տուն Վնասվածքներ

Ձախ կողմում գտնվող բերտինի սյունակի հիպերտրոֆիա, ինչպես է այն բուժվում: Երիկամների զարգացման անոմալիաներ և տարբերակներ. Երիկամների հեմոռագիկ կիստա

Երեխաների համար հակատիպային դեղամիջոցները նշանակվում են մանկաբույժի կողմից: Բայց ջերմության դեպքում կան արտակարգ իրավիճակներ, երբ երեխային անհապաղ դեղորայք է պետք տալ։ Հետո ծնողներն իրենց վրա են վերցնում պատասխանատվությունը եւ օգտագործում ջերմության դեմ պայքարող դեղեր։ Ի՞նչ է թույլատրվում տալ նորածիններին. Ինչպե՞ս կարող եք իջեցնել ջերմաստիճանը մեծ երեխաների մոտ: Ո՞ր դեղամիջոցներն են առավել անվտանգ:

Հարյուրավոր մատակարարներ Հնդկաստանից հեպատիտ C-ի դեղամիջոցներ են բերում Ռուսաստան, բայց միայն M-PHARMA-ն կօգնի ձեզ գնել սոֆոսբուվիր և դակլատասվիր, մինչդեռ պրոֆեսիոնալ խորհրդատուները կպատասխանեն ձեր ցանկացած հարցին թերապիայի ընթացքում:

Երիկամների բուրգերը կոչվում են որոշակի գոտիներ, որոնց միջոցով մեզը մտնում է pelvicalyceal համակարգ՝ խողովակային համակարգերի միջոցով արյան հոսքից հեղուկը զտելուց հետո: Արդեն chls-ից մեզը շարժվում է միզածորանով և մտնում է միզապարկ։ Բուրգերի խախտումները կարող են դիտվել ինչպես մեկ, այնպես էլ երկու երիկամներում, ինչը հանգեցնում է օրգանի աշխատանքի խանգարման և պահանջում է պարտադիր բուժում։ Պաթոլոգիական փոփոխությունների բացահայտումն իրականացվում է ուլտրաձայնի միջոցով, և միայն հետազոտությունից և ախտորոշումից հետո բժիշկը նշանակում է անհրաժեշտ թերապիա։

Ի՞նչ են նշանակում հիպերէխոիկ բուրգեր:

Երիկամների բուրգերը կոչվում են որոշակի գոտիներ, որոնց միջոցով մեզը մտնում է pelvicalyceal համակարգ արյան հոսքից հեղուկը զտելուց հետո:

Երիկամների նորմալ առողջ վիճակը նշանակում է ճիշտ ձև, կառուցվածքի միատեսակ, սիմետրիկ դասավորվածություն, և միևնույն ժամանակ, ուլտրաձայնային ալիքները չեն արտացոլվում էխոգրամայի վրա՝ կասկածելի հիվանդության հետ կապված հետազոտություն: Պաթոլոգիաները փոխում են երիկամների կառուցվածքը, արտաքին տեսքը և ունեն հատուկ բնութագրեր, որոնք ցույց են տալիս հիվանդության ծանրությունը և ընդգրկումների վիճակը:

Օրինակ, օրգանները կարող են ասիմետրիկորեն մեծանալ/փոքրացվել, ունենալ ներքին դեգեներատիվ փոփոխություններ պարենխիմային հյուսվածքում, ինչը հանգեցնում է ուլտրաձայնային ալիքի վատ ներթափանցմանը: Բացի այդ, էխոգենությունը խաթարվում է երիկամում քարերի և ավազի առկայության պատճառով:

Կարևոր. Էխոգենությունը պինդ կամ հեղուկ նյութից ձայնի ալիքի արտացոլման ունակությունն է: Բոլոր օրգանները էխոգեն են, ինչը թույլ է տալիս ուլտրաձայնը: Hyperechogenicity- ը ուժեղացված ուժի արտացոլումն է, որը բացահայտում է ընդգրկումները օրգաններում: Մոնիտորների ընթերցումների հիման վրա մասնագետը հայտնաբերում է ակուստիկ ստվերի առկայությունը, որը որոշիչ գործոն է ներառման խտության մեջ: Այսպիսով, եթե երիկամներն ու բուրգերը առողջ են, ապա ուսումնասիրությունը ալիքային շեղումներ չի ցույց տա։

Հիպերէխոգենության ախտանիշները

Հիպերէխոիկ երիկամների բուրգերի համախտանիշը ցավ է պատճառում կտրող, դանակահարող կերպարի մեջքի ստորին հատվածում

Հիպերէխոիկ երիկամների բուրգերի համախտանիշն ունի մի շարք ախտանիշներ.

  • մարմնի ջերմաստիճանի փոփոխություններ;
  • Կտրող, դանակահարող կերպարի մեջքի ստորին հատվածում ցավ;
  • Երբեմն նկատվում է գույնի փոփոխություն, մեզի հոտ, արյան կաթիլներ;
  • Աթոռի խախտում;
  • Սրտխառնոց, փսխում.

Համախտանիշը և ախտանիշները ցույց են տալիս երիկամների հստակ հիվանդություն, որը պետք է բուժվի: Բուրգերի տեղաբաշխումը կարող է պայմանավորված լինել օրգանների տարբեր հիվանդություններով՝ նեֆրիտ, նեֆրոզ, նորագոյացություններ և ուռուցքներ։ Հիմնական հիվանդությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ ախտորոշում, բժշկի կողմից հետազոտություն և լաբորատոր հետազոտություններ: Դրանից հետո մասնագետը նշանակում է բուժական բուժման միջոցառումներ։

Հիպերէխոիկ ընդգրկումների տեսակները

Բոլոր կազմավորումները բաժանվում են երեք տեսակի՝ ելնելով այն բանից, թե որ պատկերն է տեսանելի ուլտրաձայնի վրա

Բոլոր կազմավորումները բաժանվում են երեք տեսակի՝ ելնելով այն բանից, թե որ պատկերն է տեսանելի ուլտրաձայնային.

  • Ակուստիկ ստվերով մեծ ընդգրկումը ամենից հաճախ ցույց է տալիս քարերի առկայությունը, կիզակետային բորբոքումները և ավշային համակարգի խանգարումները.
  • Առանց ստվերի մեծ գոյացությունը կարող է առաջանալ կիստաների, երիկամների սինուսների ճարպային շերտերի, այլ բնույթի ուռուցքների կամ փոքր քարերի պատճառով.
  • Առանց ստվերի փոքր ընդգրկումները միկրոկալցիֆիկացիաներ են, պսամմոմա մարմիններ։

    • Հնարավոր հիվանդություններ՝ կախված ընդգրկումների չափից.

  • Ուրոլիտիաս կամ բորբոքում - դրսևորվում է մեծ էխոգեն ընդգրկումներով:
  • Առանց ստվերի առանձին ընդգրկումները ցույց են տալիս.
    • հեմատոմաներ;
    • սկլերոտիկ փոփոխություններ արյան անոթներում;
    • ավազ և փոքր քարեր;
    • օրգանների հյուսվածքների սպիացում, օրինակ՝ պարենխիմային հյուսվածքներ, որտեղ սպիները առաջացել են չբուժված հիվանդությունների պատճառով.
    • ճարպային կնիքները երիկամների սինուսներում;
    • կիստաներ, ուռուցքներ, նորագոյացություններ.

    Կարևոր. Եթե ​​սարքի մոնիտորը ցույց է տալիս առանց ստվերի ակնհայտ կայծեր, ապա երիկամներում կարող է լինել սպիտակուցային-ճարպային բնույթի միացությունների (psammomic) կուտակում՝ կալցիումի աղերով կամ կալցիֆիկացիաներով շրջանակված։ Խորհուրդ չի տրվում բաց թողնել այս ախտանիշը, քանի որ դա կարող է լինել չարորակ ուռուցքների զարգացման սկիզբը։ Մասնավորապես, ուռուցքաբանական գոյացությունները ներառում են կալցիֆիկացիաները 30%-ում, պսամոնային մարմինները՝ 50%-ում։

    Ուլտրաձայնի վրա երիկամների էխո համալիրի ընդգրկումը հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս բացահայտել օրգանի բոլոր մասերում աննորմալ զարգացումները, հիվանդությունների դինամիկան և պարենխիմալ փոփոխությունները: Կախված էխոգեն պարամետրերից՝ որոշվում են հիվանդության առանձնահատկությունները, ընտրվում է բուժական և այլ բուժում։

    Ինչ վերաբերում է ախտանիշներին, ապա նույնիսկ իմանալով երիկամների բուրգերի մասին, թե ինչ է դա, ինչ պաթոլոգիաների մասին են վկայում կառուցվածքի և էխոգենության փոփոխությունները, հիվանդության նշանների անուղղակի լինելը հաճախ անհանգստություն չի առաջացնում։ Հիվանդները համակերպվում են ցավի հետ և հետաձգում են բժշկի այցը։ Եթե ​​հիվանդությունը դիպել է բուրգերին, ապա պաթոլոգիական փոփոխությունները բավական հեռու են գնացել և կարող են վերածվել ոչ միայն թարախային բորբոքային պրոցեսների, այլև քրոնիկ հիվանդությունների, որոնց բուժումը շատ ժամանակ կպահանջի։ և փող.

    Աղբյուր

    03-med.info

    Պարենխիմայի կառուցվածքը և նպատակը

    Պարենխիմայի խիտ նյութի մի քանի շերտեր ընկած են պարկուճի տակ, որոնք տարբերվում են ինչպես իրենց գույնով, այնպես էլ հետևողականությամբ՝ դրանցում կառուցվածքների առկայության համաձայն, որոնք թույլ են տալիս կատարել օրգանի առջև ծառացած խնդիրները:

    Ի լրումն իր ամենահայտնի նպատակի՝ լինել արտազատող (արտազատող) համակարգի մաս, երիկամը կատարում է նաև օրգանի գործառույթներ.

    • էնդոկրին (intrasecretory);
    • osmo- և ion-կարգավորող;
    • մասնակցում է մարմնին և՛ ընդհանուր նյութափոխանակությանը (նյութափոխանակությանը), և՛ արյունաստեղծմանը, մասնավորապես.

    Սա նշանակում է, որ երիկամը ոչ միայն զտում է արյունը, այլև կարգավորում է նրա աղի բաղադրությունը, պահպանում է ջրի օպտիմալ պարունակությունը օրգանիզմի կարիքների համար, ազդում է արյան ճնշման մակարդակի վրա և, բացի այդ, արտադրում է էրիտրոպոետին (կենսաբանական ակտիվ նյութ, որը կարգավորում է. կարմիր արյան բջիջների ձևավորման արագությունը):

    Կեղև և մեդուլլա

    Ըստ ընդհանուր ընդունված դիրքի՝ երիկամի երկու շերտերը կոչվում են.

    • կեղևային;
    • ուղեղը.

    Անմիջապես խիտ առաձգական պարկուճի տակ ընկած շերտը, օրգանի կենտրոնի հետ կապված ամենահեռավորը, ամենախիտը և բաց գույնը կոչվում է կեղև, որը գտնվում է դրա տակ, ավելի մուգ և ավելի մոտ է կենտրոնին, մեդուլլան է: .

    Թարմ երկայնական հատվածը նույնիսկ անզեն աչքով բացահայտում է երիկամային հյուսվածքների կառուցվածքի տարասեռությունը. այն ցույց է տալիս շառավղային շերտավորում՝ մեդուլլայի կառուցվածքներ, կեղևային նյութի մեջ սեղմված կիսաշրջանաձև լեզուներ, ինչպես նաև երիկամային մարմինների՝ նեֆրոնների կարմիր կետեր:

    Զուտ արտաքին կոշտությամբ երիկամը բնութագրվում է լոբուլյացիայով՝ բուրգերի գոյության պատճառով, որոնք միմյանցից սահմանազատված են բնական կառուցվածքներով՝ երիկամային սյուներ, որոնք ձևավորվում են կեղևային նյութից, որը մեդուլլան բաժանում է բլթերի:

    Գլոմերուլներ և մեզի արտադրություն

    Երիկամում արյունը մաքրելու (զտելու) հնարավորության համար կան անոթային գոյացությունների անմիջական բնական շփման գոտիներ խողովակային (խոռոչ) կառուցվածքների հետ, որոնց կառուցվածքը թույլ է տալիս օգտագործել օսմոսի և հիդրոդինամիկ օրենքները (հեղուկի հոսքի հետևանքով) ճնշում. Սրանք նեֆրոններ են, որոնց զարկերակային համակարգը կազմում է մի քանի մազանոթ ցանցեր։

    Առաջինը մազանոթ գնդիկ է, որն ամբողջությամբ ընկղմված է նեֆրոնի կոլբայի ձևավորված ընդլայնված առաջնային տարրի՝ Շումլյանսկի-Բոումանի պարկուճի կենտրոնում գտնվող գավաթաձև իջվածքի մեջ:

    Մազանոթների արտաքին մակերեսը, որը բաղկացած է էնդոթելային բջիջների մեկ շերտից, այստեղ գրեթե ամբողջությամբ ծածկված է ցիտոպոդիաներով, որոնք սերտորեն կից են դրան: Սրանք բազմաթիվ ցողունանման պրոցեսներ են, որոնք առաջանում են կենտրոնական անցնող ճառագայթ-ցիտոտրաբեկուլներից, որն իր հերթին հանդիսանում է պոդոցիտային բջջի գործընթաց:

    Դրանք առաջանում են որոշ պոդոցիտների «ոտքերի» մուտքի արդյունքում այլ, հարևան բջիջների նույն պրոցեսների միջև եղած բացերը՝ «կայծակնային» կողպեքի նմանվող կառուցվածքի ձևավորմամբ։

    Զտիչ ճեղքերի (կամ ճեղքված դիֆրագմների) նեղությունը՝ պոդոցիտների «ոտքերի» կծկման աստիճանի պատճառով, ծառայում է որպես զուտ մեխանիկական խոչընդոտ խոշոր մոլեկուլների համար՝ թույլ չտալով նրանց դուրս գալ մազանոթային մահճակալից։

    Երկրորդ հրաշագործ մեխանիզմը, որն ապահովում է զտման նուրբությունը, սպիտակուցների ճեղքված դիֆրագմների մակերեսին առկայությունն է, որոնք ունեն էլեկտրական լիցք, որը նույնն է, ինչ ֆիլտրացված արյան բաղադրության մեջ իրենց մոտեցող մոլեկուլների լիցքը: Այս էլեկտրական «շղարշը» նաև կանխում է անցանկալի բաղադրիչների մուտքը առաջնային մեզի մեջ:

    Երիկամային խողովակի այլ մասերում երկրորդային մեզի ձևավորման մեխանիզմը պայմանավորված է մազանոթներից խողովակի լույսի մեջ ուղղվող օսմոտիկ ճնշման առկայությամբ, որոնք այս մազանոթների կողմից հյուսված են իրենց պատերը միմյանց «կպչելու» վիճակին: .

    Պարենխիմայի հաստությունը տարբեր տարիքում

    Տարիքային փոփոխությունների առաջացման հետ կապված՝ հյուսվածքային արթրոզը տեղի է ունենում ինչպես կեղևի, այնպես էլ մեդուլայի շերտերի նոսրացումով։ Եթե ​​երիտասարդ տարիքում պարենխիմայի հաստությունը 1,5-ից 2,5 սմ է, ապա 60 տարեկանից և ավելի հասնելուց հետո այն բարակում է մինչև 1,1 սմ, ինչը հանգեցնում է երիկամի չափի նվազմանը (նրա կնճռոտումը, սովորաբար երկկողմանի):

    Երիկամներում ատրոֆիկ պրոցեսները կապված են ինչպես որոշակի կենսակերպի պահպանման, այնպես էլ կյանքի ընթացքում ձեռք բերված հիվանդությունների առաջընթացի հետ։

    Ինչպես սկլերոզի տիպի ընդհանուր անոթային հիվանդությունները, այնպես էլ երիկամների կառուցվածքների իրենց գործառույթներն իրականացնելու ունակության կորուստը հանգեցնում են պայմանների, որոնք առաջացնում են երիկամային հյուսվածքի ծավալի և զանգվածի նվազում՝

    • կամավոր քրոնիկական թունավորում;
    • նստակյաց ապրելակերպ;
    • սթրեսի և մասնագիտական ​​վտանգների հետ կապված գործունեության բնույթը.
    • ապրել որոշակի կլիմայական պայմաններում.

    Բերտինիի սյուն

    Կոչվում են նաև Բերտինյան սյուներ կամ երիկամային սյունակներ կամ Բերտինյան սյուներ, այս ճառագայթանման շարակցական հյուսվածքի ժապավենները, որոնք անցնում են երիկամի բուրգերի միջով կեղևային շերտից մինչև մեդուլլա, օրգանը բաժանում են բլթերի ամենաբնական ձևով:

    Քանի որ նրանցից յուրաքանչյուրի ներսում կան արյունատար անոթներ, որոնք ապահովում են նյութափոխանակությունը օրգանում՝ երիկամային զարկերակում և երակում, դրանց ճյուղավորման այս մակարդակում դրանք կոչվում են միջլոբար (իսկ հաջորդում՝ լոբուլյար)։

    Այսպիսով, Բերտինի սյուների առկայությունը, որոնք երկայնական հատվածով տարբերվում են բուրգերից բոլորովին այլ կառուցվածքով (տարբեր ուղղություններով անցնող խողովակների հատվածների առկայությամբ), թույլ է տալիս հաղորդակցվել երիկամային պարենխիմայի բոլոր գոտիների և գոյացությունների միջև:

    Չնայած Բերտինի հատկապես հզոր սյունակի ներսում լիովին ձևավորված բուրգի առկայության հնարավորությանը, դրանում և պարենխիմի կեղևային շերտում անոթային օրինաչափության նույն ինտենսիվությունը ցույց է տալիս նրանց ընդհանուր ծագումն ու նպատակը:

    Պարենխիմալ կամուրջ

    Երիկամը օրգան է, որը կարող է ունենալ ցանկացած ձև՝ սկսած դասական լոբի ձևից մինչև պայտաձև կամ նույնիսկ ավելի անսովոր:

    Երբեմն օրգանների ուլտրաձայնը բացահայտում է դրանում պարենխիմալ կամրջի առկայությունը՝ շարակցական հյուսվածքի հետքաշում, որը, սկսած իր մեջքի (հետևի) մակերեսից, հասնում է միջնադարյան երիկամային համալիրի մակարդակին, ասես երիկամը բաժանում է երկուսի: հավասար «կես լոբի». Այս երևույթը բացատրվում է Բերտինի սյուների չափազանց ուժեղ սեպով երիկամների խոռոչի մեջ:

    Օրգանի այս արտաքին տեսքի բոլոր թվացյալ անբնականությանը, նրա անոթային և զտիչ կառույցների չներգրավվածությամբ, այս կառուցվածքը համարվում է նորմայի տարբերակ (կեղծախտաբանություն) և ցուցում չէ վիրաբուժական բուժման համար, ինչպես որ առկա է: պարենխիմային նեղացում, որը երիկամային սինուսը բաժանում է երկու թվացյալ առանձին մասերի, բայց առանց կոնքի ամբողջական կրկնապատկման:

    Վերածնվելու ունակություն

    Երիկամային պարենխիմայի վերականգնումը ոչ միայն հնարավոր է, այլև օրգանիզմի կողմից ապահով կերպով իրականացվում է որոշակի պայմանների առկայության դեպքում, ինչը ապացուցվել է գլոմերուլոնեֆրիտ ունեցող հիվանդների երկար տարիների դիտարկմամբ՝ վարակիչ-ալերգիկ-թունավոր հիվանդություն: երիկամների զանգվածային վնասով երիկամային մարմինները (նեֆրոններ):

    Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օրգանի ֆունկցիայի վերականգնումը տեղի է ունենում ոչ թե նորերի ստեղծման, այլ գոյություն ունեցող նեֆրոնների մոբիլիզացիայի միջոցով, որոնք նախկինում պահպանված վիճակում էին։ Նրանց արյան պաշարը բավարար էր միայն նրանց մոտ նվազագույն կյանքի ակտիվությունը պահպանելու համար։

    Բայց նեյրոհումորալ կարգավորման ակտիվացումը սուր բորբոքային պրոցեսի իջումից հետո հանգեցրեց միկրոշրջանառության վերականգնմանն այն հատվածներում, որտեղ երիկամային հյուսվածքը չի ենթարկվել դիֆուզ սկլերոզի։

    Այս դիտարկումները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ երիկամային պարենխիմայի վերականգնման հնարավորության առանցքային կետը արյան մատակարարումը վերականգնելու ունակությունն է այն տարածքներում, որտեղ այն զգալիորեն կրճատվել է որևէ պատճառով:

    Ցրված փոփոխություններ և էխոգենություն

    Բացի գլոմերուլոնեֆրիտից, կան նաև այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել երիկամային հյուսվածքի կիզակետային ատրոֆիայի առաջացմանը, որն ունի տարբեր աստիճանի տարածություն, որը կոչվում է բժշկական տերմին՝ երիկամների կառուցվածքի ցրված փոփոխություններ:

    Սրանք բոլոր հիվանդություններն ու պայմաններն են, որոնք հանգեցնում են անոթային սկլերոզի:

    Ցանկը կարող է սկսվել օրգանիզմում վարակիչ պրոցեսներից (գրիպ, ստրեպտոկոկային վարակ) և քրոնիկական (սովորական կենցաղային) թունավորումներից՝ ալկոհոլի ընդունումից, ծխելուց։

    Այն լրացվում է արդյունաբերական և սպասարկման հետ կապված վտանգներով (էլեկտրաքիմիական, ցինկապատ խանութում աշխատանքի, կապարի, սնդիկի բարձր թունավոր միացությունների հետ կանոնավոր շփման, ինչպես նաև բարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական և իոնացնող նյութերի ազդեցության հետ կապված գործողությունների տեսքով. ճառագայթում):

    Էխոգենության հայեցակարգը ենթադրում է օրգանի կառուցվածքի տարասեռություն՝ նրա առանձին գոտիների թափանցելիության տարբեր աստիճաններով ուլտրաձայնային հետազոտության համար (ուլտրաձայնային):

    Ինչպես տարբեր հյուսվածքների խտությունը տարբեր է ռենտգենյան ճառագայթների «փոխանցման» համար, այնպես էլ ուլտրաձայնային ճառագայթի ճանապարհին կան և՛ խոռոչ գոյացություններ, և՛ հյուսվածքների բարձր խտությամբ տարածքներ, որոնցից կախված ուլտրաձայնային պատկերը շատ բազմազան կլինի՝ տալով. պատկերացում ներքին կառուցվածքի օրգանի մասին.

    Արդյունքում, ուլտրաձայնային մեթոդը իսկապես եզակի և արժեքավոր ախտորոշիչ հետազոտություն է, որը չի կարող փոխարինվել որևէ այլով, որը թույլ է տալիս ամբողջական պատկերացում կազմել երիկամների կառուցվածքի և գործունեության մասին՝ առանց դիահերձման կամ այլ տրավմատիկ գործողությունների դիմելու։ հիվանդին.

    Նաև վնասվելու դեպքում վերականգնելու ակնառու կարողությունը՝ հնարավոր է մեծապես կարգավորել օրգանի կյանքը (ինչպես երիկամի տիրոջ կողմից այն խնայելով, այնպես էլ միջամտություն պահանջող դեպքերում բժշկական օգնություն ցուցաբերելով)։

    urohelp.guru

    Երիկամների հիպերէխոիկ բուրգերի համախտանիշ

    Եթե ​​երկար ժամանակ, ապա քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, եթե սուր, ապա սուր երիկամային անբավարարություն: Երկուսի պատճառ էլ կարող է լինել թունավորումը: Երիկամները կարևոր դեր են խաղում մարդու մարմնում, և ընդհանուր առողջությունը կախված է նրանց բնականոն ֆունկցիոնալությունից: Ուստի, երբ ի հայտ են գալիս տհաճության առաջին նշանները, խորհուրդ է տրվում անհապաղ անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել երիկամներին։

    Տիպիկ ախտանիշներ, որոնք առաջացնում են երիկամների հետ կապված խնդիրներ

    Երբ այս ախտանիշներն ի հայտ գան, կարևոր է անհապաղ դիմել ձեր բժշկին, ով կնշանակի անհապաղ հետազոտություն և անհրաժեշտ թեստերի հանձնում: Բացի այդ, այս ախտանիշները կարող են ցույց տալ, որ հիվանդը ունի մեկ երիկամը մյուսից մեծ, ուստի անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն անցնել, ներառյալ երիկամների մաքրումը: Այն դեպքում, երբ հիպոթերմիայից հետո մարդու երիկամները սկսեցին ցավել, կարելի է միայն մեկ եզրակացություն անել, սա նշանակում է, որ բորբոքային գործընթացի զարգացումը սկսվել է ավելի վաղ:

    Երիկամների հիվանդության հետ կապված ախտանիշներ

    Մարդը կարող է երիկամների փակ վնասվածքներ ստանալ ավտովթարների, բարձրությունից ընկնելու և անգամ սպորտով զբաղվելու ժամանակ։ Այս տեսակի հիվանդություններից յուրաքանչյուրն ունի իր վտանգները, ուստի ոչ մի դեպքում չպետք է փորձեք ինքներդ ձեզ վրա և ինքնուրույն բուժեք: Հաճախ հիվանդները, ովքեր իրականում ունեն երիկամի կարբունկուլ, հայտնվում են հիվանդանոցում բոլորովին այլ ախտորոշմամբ:

    Հիպերէխոիկ ընդգրկումների տեսակները և ախտորոշումը

    Այս հիվանդության դեպքում թարախը նույնպես դուրս է գալիս, ուստի այն շատ վտանգավոր է և պահանջում է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում բժշկական հաստատությունում: Ապացուցված է, որ դիետիկ սնունդը շատ բարենպաստ ազդեցություն ունի երիկամների բազմաթիվ հիվանդությունների վրա և թույլ է տալիս նրանց աշխատել մեղմ ռեժիմով։

    Երիկամները զուգակցված օրգան են և մարդու մարմնում միաժամանակ կատարում են մի քանի գործառույթ։ Ուստի ախտորոշիչ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կատարվում է երկու երիկամների պարտադիր հետազոտություն։ Դիսֆունկցիան կարող է սկսվել մի կողմից և ազդել մյուս կողմից: Երիկամներում հիպերէխոիկ ընդգրկումները կարող են դիտվել ինչպես մեկում, այնպես էլ երկուսում: Ներառումների գտնվելու վայրը ամենատարբերն է և կախված է նախատրամադրող անբարենպաստ գործոններից:

    կայքը երիկամների հիվանդության մասին

    Տարբեր էթոլոգիաների պաթոլոգիական պրոցեսները փոխում են երիկամների կառուցվածքը և արտաքին տեսքը՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և ընդգրկումների վիճակից։ Հիպերէխոգենությունը նշանակում է գերուժեղ արտացոլում, որը ցույց է տալիս երիկամներում որևէ ինկլյուզիայի առկայությունը: Գոյություն ունեն էխոգենիկ ինկլյուզիաների մի քանի տեսակներ, որոնք որոշում են երիկամների պաթոլոգիական վիճակը։ Hyperechoic inclusions և բաժանվում են երկու մեծ խմբի՝ քարեր (ավազ) և նորագոյացություններ։

    Երիկամների մեջ մեծ ընդգրկումներ. Սա կարող է հաստատվել նաև ուռուցքում կալցիֆիկացիաների և պսամոմա մարմինների, ինչպես նաև սկլերոտիկ հատվածների առկայությամբ։ Հետազոտության ընթացքում կարող են հայտնաբերվել մի քանի տարբեր տեսակի էխոգեն ինկլյուզիաներ: Երիկամների խախտումը միշտ ուղեկցվում է թուլությամբ և հոգնածությամբ։ Այս վիճակը բնորոշ է հիվանդությունների սուր զարգացմանը կամ երիկամներում քրոնիկական պաթոլոգիական պրոցեսների սրացման փուլին։

    Թերապևտիկ միջոցառումներ և կանխարգելում

    Հարկավոր է գնահատել երիկամային պարենխիմի վիճակը՝ նշանավոր բուրգերի ֆոնի վրա։ Կախված պայմանի անտեսումից և պաթոլոգիական գործընթացի տեսակից՝ բուժումը կարող է լինել թերապևտիկ կամ վիրաբուժական։

    Պիելոնեֆրիտը բորբոքային պրոցես է, որը տեղի է ունենում միայն երիկամի պիելոկալիսային համակարգում, որն ուղեկցվում է ընդգծված լաբորատոր փոփոխություններով։ Բրինձ. 1 Աջ երիկամի վիզուալիզացիա. Սենսորը գտնվում է աջ կողմում գտնվող հետին առանցքային գծի շրջանում:

    Անհրաժեշտ բուժում

    Ինչպես ցանկացած այլ օրգանների ամբողջական հետազոտության դեպքում, անհրաժեշտ է երիկամը հետազոտել երկրորդ պրոյեկցիայում՝ դրա խաչմերուկը ուսումնասիրելու համար: Սենսորը կարող է տեղադրվել անմիջապես ափամերձ կամարի տակ կամ վերջին միջկողային տարածության շրջանում:

    Կլինիկական դրսեւորումներ

    Ձախ երիկամը նույնպես գտնվում է որոշակի եռանկյունու մեջ, որի կողմերն են ողնաշարը, մկանները և փայծաղը։ Ընդհանուր առմամբ ընդունված են երիկամային պարկուճի և նորմալ երիկամի պարենխիմայի սոնոգրաֆիկ բնութագրերը:

    Միևնույն վայրում հավաքող համակարգի պատկերի մասնակի կամ ամբողջական խզումը ցույց է տալիս երիկամի կրկնապատկում առանձին միզածորաններով և յուրաքանչյուր կեսին արյան մատակարարումով:

    Երիկամների դիստոպիան երիկամի զարգացման անոմալիա է, որի դեպքում երիկամը չի բարձրանում իր նորմալ մակարդակին սաղմնածինության ժամանակ։ Այս դեպքում հնարավոր են հետերոլերալ դիստոպիայի տարբերակներ՝ երիկամների միաձուլմամբ և առանց դրա։ Աննորմալ տեղակայված երիկամի էխոգրաֆիկ հայտնաբերմամբ, սովորաբար դժվարություններ են առաջանում նեֆրոպտոզի և դիստոպիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Պետք է հիշել, որ նեֆրոպտոզով երիկամն ունի նորմալ երկարություն միզածորան և անոթային պեդիկուլ, որը գտնվում է սովորական մակարդակի վրա (լոմբարային ողերի L1-L2 մակարդակ):

    Ինչ վերաբերում է պարենխիմի և դուրս ցցված բուրգերի էխոգենության բարձրացմանը, ապա այստեղ այս վիճակի պատճառները կարող են տարբեր լինել։ Նորածինների մոտ գնահատվում են հենց բուրգերի կառուցվածքն ու վիճակը, ինչպես նաև դրանց միջոցով արտանետվող հեղուկները։ Եռանկյան հիմքը կեղևի և բուրգի սահմանն է բուրգի կտրվածքի ծայրամասով: Համախտանիշն ինքնին կյանքին վտանգ չի ներկայացնում և հիվանդության ախտանիշ է, որը հաստատվում է ամբողջական համապարփակ հետազոտությունից հետո:

    velnosty.ru

    Հասկացություններ՝ հիպերէխոգենություն և ակուստիկ ստվեր։

    Էխոգենությունը վերաբերում է հեղուկ և պինդ հետևողականության մարմինների ունակությանը` հաղթահարելու ուլտրաձայնային ալիքները: Մարդու ներսում տեղակայված բոլոր օրգանները էխոգեն են, ինչն էլ թույլ է տալիս ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է ուսումնասիրել երիկամների գործունեությունը, որոշել դրանց ամբողջականությունը և հաստատել կամ բացառել չարորակ կամ բարորակ նորագոյացությունների առկայությունը: Առողջ մարդու մոտ օրգանը կլոր ձևով է՝ սիմետրիկ դիրքով և ձայնային ալիքները արտացոլելու անկարողությամբ։ Պաթոլոգիաների դեպքում երիկամների չափերը փոխվում են, տեղակայումը դառնում է ասիմետրիկ և հայտնվում են ներդիրներ, որոնք կարող են հարվածել ձայնային ալիքներին:

    Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հիպերէխոիկ ընդգրկումները նման են սպիտակ բծերի:

    «Հիպեր» բառը նշանակում է էխոգեն հյուսվածքների ուլտրաձայնային ալիքներն արտացոլելու ունակության բարձրացում: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մասնագետը էկրանին տեսնում է սպիտակ բծեր ու պարզում, թե արդյոք դրանք ունեն ակուստիկ ստվեր, ավելի ճիշտ՝ դրա միջով չանցած ուլտրաձայնային ալիքների կուտակում։ Ալիքները շատ ավելի մեծ խտություն ունեն, քան օդը, ուստի նրանք կարող են անցնել միայն խիտ օբյեկտի միջով: Հիպերեկոգենությունը առանձին հիվանդություն չէ, այլ ախտանիշ, որը ցույց է տալիս երիկամների ներսում տարբեր տեսակի պաթոլոգիաների առաջացումը:

    Երիկամները և պարանեֆրիան նորմալ են

    Երիկամները գտնվում են ողնաշարի երկու կողմերում: Նրանց վերին երրորդը ծածկված է կողերով, որոնք անցնում են նրանց վրայով առաջից՝ իջնելով ներքև։ Հետևից և կողքից դիտելիս երիկամների երկայնական առանցքները ողնաշարի հետ սուր անկյուն են կազմում։ Երիկամների լայնակի առանցքները սագիտալ հարթության հետ կազմում են մոտավորապես 45° անկյուն։ Երիկամները տեղակայվում են ռետրոպերիտոնեային: Աջ երիկամը գտնվում է Th-12-L-4 մակարդակում, ձախ երիկամը գտնվում է ավելի բարձր՝ Th-11-L3 ողնաշարի մակարդակում։ Այնուամենայնիվ, բավականին անհարմար է երիկամի դիրքը որոշել ողնաշարի նկատմամբ, հետևաբար, էխոգրաֆիկ պրակտիկայում հիպոէխոիկ ակուստիկ «ստվերը» տասներկուերորդ կողոսկրից, դիֆրագմայի գմբեթից (կամ լյարդի դիֆրագմատիկ ուրվագիծը), փայծաղի բլուրը և հակակողային երիկամը օգտագործվում են որպես ուղեցույց՝ երիկամի դիրքը որոշելու համար։ «Տասներկուերորդ կողոսկրից (երիկամի երկար առանցքին զուգահեռ հետևից երկայնական սկանավորման ժամանակ) աջ երիկամը վերին և միջին երրորդների սահմանների մակարդակը, ձախ երիկամը երիկամի բաճկոնի մակարդակում: Սովորաբար երիկամները հստակ երևում են, երբ հիվանդը պառկած է կողքի վրա: Երիկամների երկայնական հատվածը տեսանելի է, երբ սենսորը դրվում է միջկողային գծի շարունակության վրա կողքից: Խորը շնչելու ժամանակ երիկամները կողոսկրերի ակուստիկ ստվերի տակից ցած են շարժվում և տեսանելի են իրենց երկայնական հատվածում:

    Բրինձ. 1 Աջ երիկամի վիզուալիզացիա. Սենսորը գտնվում է աջ կողմում գտնվող հետին առանցքային գծի շրջանում: N - երիկամ, L - լյարդ:

    Աջ երիկամի վերին բևեռը գտնվում է լյարդի աջ բլթի վերին դիֆրագմատիկ եզրագծի վրա կամ փոքր-ինչ ցածր: Ձախ երիկամի վերին բևեռը գտնվում է փայծաղի թմբուկի մակարդակում։ Աջ երիկամի վերին բևեռից մինչև դիֆրագմայի եզրագիծը և ձախ երիկամի վերին բևեռից մինչև փայծաղի բևեռի հեռավորությունները կախված են առարկայի պերիենալ հյուսվածքի զարգացման աստիճանից։

    Աջ երիկամի երկայնական սոնոգրաֆիա ստանալու համար հիվանդի մեջքի դիրքում օգտագործվում է Նկ. 2-ում ներկայացված սերոտիպը:

    Բրինձ. 2. Կողային հարթությունում պատկեր ստանալու համար փոխարկիչը կողային տեղաշարժվում է պարամեդիալ դիրքից: Այս հարթությունը օգտագործվում է դիֆրագմից (D) հեռավորության վրա գտնվող պլևրալ անկյունը գնահատելու և լյարդից (L) հետին գտնվող երիկամի (K) երկայնական հատված ստանալու համար:

    Ինչպես ցանկացած այլ օրգանների ամբողջական հետազոտության դեպքում, անհրաժեշտ է երիկամը հետազոտել երկրորդ պրոյեկցիայում՝ դրա խաչմերուկը ուսումնասիրելու համար: Սենսորը կարող է տեղադրվել անմիջապես ափամերձ կամարի տակ կամ վերջին միջկողային տարածության շրջանում: Պետք է հիշել, որ երիկամի ստորին հատվածները գտնվում են սենսորին ավելի մոտ, վերին հատվածները հանվում են դրանից, այսինքն. երկայնական առանցքն անցնում է վերևից ներքև և մարմնի կենտրոնական առանցքից կողային ուղղությամբ:


    Բրինձ. 3.a-c Աջ երիկամի պատկերացում կողային խաչմերուկի վրա

    Աջ երիկամի սոնոգրաֆիան խաչաձեւ հատվածում կարող է իրականացվել հիվանդի հետ պառկած դիրքում։

    Բրինձ. 4. Երիկամի երկայնական հատվածը գնահատելիս սենսորը պտտվում է լայնակի դիրքի վրա որովայնի միջին մասում և շարժվում դեպի միջին գիծ։ Երիկամը տեսանելի կլինի խաչաձեւ հատվածով, լյարդի հետին մասում (L): Երիկամի բաճկոնի մակարդակում հետին-հետին ուղղությամբ, կտեսանելիվի երիկամի անոթային պեդիկուլը, ներառյալ երիկամային երակը (Vr) և երիկամային զարկերակը (Ar), և կարող է որոշվել նաև միզածորանը: Մեղմ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով հիվանդների մոտ մեկ պատկերը կարող է ցույց տալ երիկամային երակի մուտքը խոռոչ երակ (Vc), երիկամային զարկերակի ծագումը աորտայից (Ao) և լեղապարկը (Gb) ստորին եզրին մոտ: լյարդի.

    Ձախ երիկամի մարմնի վիզուալիզացիան իրականացվում է այնպես, ինչպես աջ երիկամի պատկերացումը:

    Ձախ երիկամը նույնպես գտնվում է որոշակի եռանկյունու մեջ, որի կողմերն են ողնաշարը, մկանները և փայծաղը։ Փայծաղը ծածկում է երիկամի գրեթե կեսը։ Երիկամի ստորին կեսը կողքից սահմանակից է իջնող հաստ աղիքին և հաստ աղիքի ձախ ճկմանը: Հաստ աղը փաթաթվում է երիկամի շուրջը առաջից: Նրա վերին բևեռը առջևից ծածկված է ստամոքսով։ Այսպիսով, ձախ երիկամի մուտքը օպտիմալ է հետևից և կողային միջքաղաքային տարածության միջով, օգտագործելով փայծաղը որպես ուլտրաձայնային պատուհան: Այնուամենայնիվ, ձախ երիկամի վիզուալիզացիայի որակը գրեթե միշտ շատ ավելի վատ է, քան աջը, հատկապես, եթե դրան ուղեկցում է նաև աղիքային գազերի գերբեռնումը։

    Նկ.5 Ձախ երիկամի պատկերացում: N - երիկամ, Mi - փայծաղ, Mp - psoas մկան:

    Երիկամների նորմալ չափերը.

    Երիկամների երկարությունը՝ 10-12 սմ Երիկամների լայնությունը՝ 4-6 սմ Շնչառական շարժունակությունը՝ 3-7 սմ Պարենխիմի հաստությունը՝ 1,3-2,5 սմ.

    Նորմալ երիկամի մի հատվածի ձևը բոլոր կանխատեսումներում լոբի ձև է կամ օվալ: Երիկամների ուրվագիծը սովորաբար հավասար է, իսկ երիկամի պահպանված պտղի լոբուլյացիայի առկայության դեպքում այն ​​ալիքաձև է (սա երիկամի նորմալ կառուցվածքի տարբերակն է): Ընդհանուր առմամբ ընդունված են երիկամային պարկուճի և նորմալ երիկամի պարենխիմայի սոնոգրաֆիկ բնութագրերը: Երիկամների ուլտրաձայնային կտրվածքի ծայրամասի երկայնքով որոշվում է թելքավոր պարկուճ 2-3 մմ հաստությամբ հիպերէխոիկ, հավասարաչափ, շարունակական կառուցվածքի տեսքով, այնուհետև որոշվում է պարենխիմային շերտը։

    Երիկամների նորմալ պարենխիման ունի մի փոքր կրճատված կամ նույն էխոգենությունը՝ համեմատած փայծաղի կամ լյարդի պարենխիմայի հետ։ Պարենխիմայի հաստությունը պետք է լինի առնվազն 1,3 սմ: Պարենխիմի հաստության հարաբերակցությունը երիկամային սինուսի լայնությանը (= PS ինդեքս) նվազում է տարիքի հետ.

    PS ինդեքս (կախված տարիքից).

    < 30 лет: 1,6: 1

    < 60 лет: 1,2-1,6: 1

    > 60 տարեկան՝ 1.1:1

    Երիկամների բլուրը սոնոգրաֆիկորեն որոշվում է որպես երիկամի պարենխիմայի միջի եզրագծի «պատռվածք», մինչդեռ սկանավորման վերին մասում որովայնի առաջի պատի կողքից սկանավորվելով, առջևում գտնվող անեխոիկ խողովակային կառուցվածքը տեսանելի է. Սկանավորման վերին մասը՝ երիկամային երակը, ներքևում՝ երիկամային հիպոէխոիկ զարկերակը, որը գտնվում է հետևում: Երիկամային երակը՝ երիկամային երակի հետ միասին, սովորաբար հստակ երևում է խաչմերուկում՝ իրենց փոքր չափերի պատճառով, միզածորանը և երիկամային զարկերակը հաճախ դժվար է նույնականացնել:

    Պարենխիման տարասեռ է և բաղկացած է երկու շերտից՝ կեղևային նյութից և մեդուլյար նյութից (կամ երիկամային բուրգերի նյութից)։ Երիկամային ծառի կեղևի մորֆոլոգիական ենթաշերտը (երիկամային կեղև) հիմնականում գնդիկավոր ապարատն է, ոլորված խողովակները, արյուն, ավշային անոթներ և նյարդեր պարունակող միջքաղաքային հյուսվածքը: Երիկամների կեղևային նյութը գտնվում է 5-7 մմ հաստությամբ երիկամի ուլտրաձայնային կտրվածքի ծայրամասի երկայնքով, ինչպես նաև բուրգերի միջև սյուների (columnae Bertini) տեսքով ինվագինացիաներ է ձևավորում: Երիկամային կեղևի էխոգենությունը սովորաբար մի փոքր ավելի ցածր է կամ համեմատելի է լյարդի նորմալ պարենխիմայի էխոգենության հետ:

    Մեդուլյար նյութը պարունակում է Հենլեի օղակներ, հավաքող խողովակներ, Բելլինի ծորաններ և միջքաղաքային հյուսվածք: Ստանդարտ երկայնական հատվածում հիպոէխոիկ մեդուլյար բուրգերը նման են մարգարիտների պարանների պարենխիմային ծառի կեղևի և կենտրոնում տեղակայված էխոգեն հավաքման համակարգի միջև: Չի կարելի նրանց շփոթել ուռուցքների կամ կիստաների հետ: Հաճախ էխոգենության այս տարբերությունը հիդրոկալիկոզի կեղծ դրական ախտորոշման պատճառ է հանդիսանում, երբ սկսնակ ուլտրաձայնային ախտորոշիչները վերցնում են շատ մուգ, ցածր էխոգենության բուրգեր թաթախված բաժակների համար: Երիկամային պարենխիմայի ժամանակակից հիստոմորֆոլոգիական ուսումնասիրությունները և դրանց համեմատությունը էխոգրաֆիկ պատկերի հետ ցույց են տալիս, որ ընդգծված էխոգրաֆիկ կորտիկոմեդուլյար տարբերակումը պայմանավորված է կեղևի և բուրգերի խողովակային կառուցվածքների էպիթելում ճարպային վակուոլների քանակի զգալի տարբերությամբ: Այնուամենայնիվ, անհնար է բացատրել կեղևի և բուրգերի տարբեր էխոգենությունը միայն գլանային կառուցվածքների էպիթելիում ճարպային վակուոլների տարբեր պարունակությամբ, քանի որ. Հայտնի է, որ երիկամների բուրգերի էխոգենությունը դիուրեզի բարձր մակարդակում զգալիորեն ցածր է նույն երիկամի բուրգերի էխոգենությունից նորմալ պայմաններում, մինչդեռ ճարպային վակուոլների թիվը չի փոխվում՝ կախված դիուրեզի մակարդակից։ . Բացի այդ, բուրգերի ցածր էխոգենությունը չի կարող բացատրվել խողովակային կառույցներում հեղուկի առկայությամբ, քանի որ Ուլտրաձայնային մեքենայի լուծումը ցանկացած պայմաններում թույլ չի տալիս տարբերել խողովակի լույսը և դրա մեջ գտնվող հեղուկը: Կարելի է ենթադրել, որ մեդուլյար նյութի ցածր էխոգենությունը կապված է. գլիկոզամինոգլիկանները կարող են «կապել» հեղուկը, ըստ վարկածի հեղինակների, «շատ արագ այտուցվելով և այտուցվելուց. 2) հարթ մկանային մանրաթելերի առկայությունը երիկամային պապիլայի արտազատիչ խողովակները շրջապատող միջքաղաքային հյուսվածքում.


    Բավականին հաճախ, Բերտինի սյունը բավական հեռու է անցնում պարենխիմայի ներքին ուրվագիծը երիկամի կենտրոնական մասում՝ երիկամային սինուսի մեջ՝ երիկամը քիչ թե շատ ամբողջությամբ բաժանելով երկու մասի: Ստացված յուրօրինակ պարենխիմալ «կամուրջը», այսպես կոչված. Հիպերտրոֆացված Բերտինի սյունը երիկամների բլթակներից մեկի չռեզորբացված պարենխիման բևեռ է, որը միաձուլվում է օնտոգենեզի ընթացքում՝ ձևավորելով մեծահասակի երիկամը։ Երիկամային բուրգերը սահմանվում են որպես եռանկյունաձև կառուցվածքներ, որոնք ունեն կրճատված էխոգենություն՝ համեմատած կեղևի հետ: Այս դեպքում բուրգի գագաթը (բուրգի պապիլլա) դեմքով նայում է երիկամային սինուսին՝ երիկամի կտրվածքի կենտրոնական մասում, իսկ բուրգի հիմքը հարում է պարենխիմի կեղևային նյութին, որը գտնվում է երկայնքով։ կտրվածքի ծայրամասը. Երիկամների բուրգերի հաստությունը 8-12 մմ է (բուրգերի հաստությունը սահմանվում է որպես եռանկյուն կառուցվածքի բարձրություն, որի գագաթը դեմ է երիկամային սինուսին), թեև բուրգերի նորմալ չափը մեծապես կախված է դիուրեզի մակարդակից: Սովորաբար արտահայտվում է կեղևի և բուրգերի էխոգրաֆիկ տարբերակում՝ կեղևային նյութի էխոգենությունը շատ ավելի բարձր է, քան երիկամային բուրգերի էխոգենությունը։

    Նորմայի ընտրանքներ

    Երիկամների նորմալ ձևը կարող է ունենալ որոշ առանձնահատկություններ, որոնք արտացոլում են դրա սաղմնային զարգացումը: Բերտինիի հիպերպլաստիկ սյունակները կարող են պարենխիմայից դուրս գալ դեպի կոնք և էխոգենությամբ չեն տարբերվում երիկամային պարենխիմայի մնացած հատվածից:

    Իզոէխոիկ պարենխիմային կամուրջները կարող են ամբողջությամբ առանձնացնել հավաքման համակարգը: Միևնույն վայրում հավաքող համակարգի պատկերի մասնակի կամ ամբողջական խզումը ցույց է տալիս երիկամի կրկնապատկում առանձին միզածորաններով և յուրաքանչյուր կեսին արյան մատակարարումով: Իրոք, սովորաբար դժվարություններ են առաջանում կոնքային համակարգի կրկնօրինակման ախտորոշման ժամանակ, ինչը կեղծ (կեղծ դրական և կեղծ բացասական) եզրակացությունների շատ տարածված պատճառ է: Երբեմն պարենխիմային «կամրջի» առկայությունը՝ այսպես կոչված, երիկամային սինուսը բաժանող հիպերտրոֆիկ Բերտինի սյունը, պատճառ է դառնում կոնքի սինուսի թերի կրկնապատկման էխոգրաֆիկ ախտորոշման համար: Պարենխիմալ կամուրջը ավելի քան 50% դեպքերում ուղեկցվում է կոնքի և գավաթների հետ, սակայն ամենատարածված թերի («ծանծաղ») կամուրջները պիելոկալիսային համակարգի կրկնօրինակման ուլտրաձայնային նշան չեն, թեև դրանք կարող են առաջացնել գավաթների խմբի տեղաշարժ: հայտնաբերվում է արտազատվող ուրոգրաֆիայի ժամանակ: Բաժակների խմբի տեղաշարժը ռենտգենոլոգը ընկալում է որպես երիկամում ծավալային պրոցեսի նշան: Այս դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կօգնի բացառել երիկամային սինուսում ծավալային պրոցեսի առկայությունը:

    Նկ.8. Երիկամների էխոգրամա կրկնակի կոնքային համակարգով: Երիկամը սովորաբար ձևավորվում է: Միայն երիկամի երկարության զգալի աճը (մինչև 15,6 սմ) թույլ տվեց կասկածել կոնքային համակարգի կրկնապատկման առկայության մասին՝ ըստ էխոգրաֆիայի։

    Պայտերի երիկամի նախաողնաշարային պարենխիմային միջնապատը կարող է սխալմամբ ընկալվել որպես նախաորտալ լիմֆադենոպաթիա կամ աորտայի անևրիզմայի թրոմբոզ: Աննորմալ միաձուլված երիկամների մեջ ամենատարածվածը պայտային երիկամն է: Ամենից հաճախ (մոտ 90% դեպքերում) միաձուլումը նշվում է ստորին բևեռներում, շատ ավելի հազվադեպ՝ միջին և վերին հատվածներում։

    Բրինձ. 9. Պայտի երիկամ (v). Ծավալային գոյացություն, որը գտնվում է աորտայի դիմաց, երկայնական հատվածում օվալաձև ձևով։

    Երիկամների դիստոպիան երիկամի զարգացման անոմալիա է, որի դեպքում երիկամը չի բարձրանում իր նորմալ մակարդակին սաղմնածինության ժամանակ։ Տարբերակել երիկամի հոմոլատերալ դիստոպիան, մինչդեռ երիկամը գտնվում է «իր» կողմում։ Հոմոլերալ դիստոպիաներից առանձնանում են գոտկային, իլիկական և կոնքային դիստոպիաները։ Հետերոլերալ դիստոպիան բնութագրվում է երիկամի ավելի ցածր հայտնաբերմամբ, բայց ոչ ինքնուրույն, այլ հակառակ կողմից: Այս դեպքում հնարավոր են հետերոլերալ դիստոպիայի տարբերակներ՝ երիկամների միաձուլմամբ և առանց դրա։

    Նեֆրոպտոզը կամ երիկամի պաթոլոգիական տեղաշարժը տեղի է ունենում երիկամի կապան աջակցող ապարատի բնածին կամ ձեռքբերովի թուլությամբ, մինչդեռ պարերիկամային հյուսվածքը հիմնական դերն է խաղում երիկամի նորմալ ֆիքսման մեջ երիկամային անկողնում:

    Աննորմալ տեղակայված երիկամի էխոգրաֆիկ հայտնաբերմամբ, սովորաբար դժվարություններ են առաջանում նեֆրոպտոզի և դիստոպիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Պետք է հիշել, որ նեֆրոպտոզով երիկամն ունի նորմալ երկարություն միզածորան և անոթային պեդիկուլ, որը գտնվում է սովորական մակարդակի վրա (լոմբարային ողերի L1-L2 մակարդակ): Դիստոպիկ երիկամն ունի կարճ միզածորան և երիկամի մակարդակի վրա գտնվող մեծ կոճղերից դուրս եկող անոթներ։

    Երիկամների լոբուլային ուրվագիծը երեխաների և երիտասարդների մոտ կարելի է տեսնել որպես պտղի լոբուլյացիայի դրսևորում, որը բնութագրվում է երիկամի հարթ մակերեսով՝ առանձին մեդուլյար բուրգերի միջև ակոսներով: Այս փոփոխությունները պետք է տարբերվեն երիկամային ինֆարկտից, որը կարող է հայտնաբերվել երիկամային զարկերակի աթերոսկլերոտիկ ստենոզով տարեց հիվանդների մոտ:

    Ձախ երիկամի կողային սահմանի երկայնքով պարենխիմի սահմանափակ խտացում (կամ երիկամային սինուսի սահմանի շրջանում), սովորաբար փայծաղի ստորին բևեռից անմիջապես ներքև, հայտնաբերվում է հիվանդների գրեթե 10%-ի մոտ։ Այս անատոմիական տարբերակը, որը հաճախ կոչվում է «ուղտի կուզ» երիկամ, երբեմն շատ դժվար է տարբերել երիկամի իրական ուռուցքից: Այս պայմանները նկարագրվում են որպես կեղծ ուռուցքներ և նաև երիկամների նորմալ կառուցվածքի տարբերակներ են: Երիկամի պահպանված պտղի լոբուլացիան, ի տարբերություն ուռուցքի, պարենխիմի արտաքին և ներքին ուրվագծերի զուգահեռության պահպանումն է, պարենխիմի նորմալ էխոկառուցվածքի պահպանումը։

    Երիկամներում ատրոֆիկ և բորբոքային փոփոխություններ

    Երիկամները տարբեր բորբոքային պրոցեսներին արձագանքում են տարասեռ սոնոգրաֆիկ փոփոխություններով։ Սուր պիելոնեֆրիտի կամ գլոմերուլոնեֆրիտի վաղ փուլերում կարող է լինել նորմալ պատկեր։

    Հետագայում նկատվում է երիկամի ավելացում՝ երիկամի առաջի-հետևի չափսերի գերակշռող մեծացումով, որի արդյունքում երիկամի էխոգրաֆիկ հատվածը դառնում է կլոր և ոչ օվալ, կամ լոբի, ինչպես նորմալ է։ . Առկա է պարենխիմի խտացում և պարենխիմի էխոգենության ցրված նվազում։ Edema-ն առաջացնում է չափի մեծացում, իսկ ինտերստիցիալ ինֆիլտրացիան առաջացնում է պարենխիմի էխոգենության բարձրացում՝ հիպոէխոիկ բուրգերի համեմատ դրա սահմանների հստակության բարձրացմամբ: Այս նկարը կոչվում է «թակած մեդուլյար բուրգեր»։ Լյարդի կամ փայծաղի հարակից պարենխիման համեմատ, երիկամի պարենխիման այս իրավիճակներում ավելի էխոգեն է թվում, քան նորմալ երիկամի պարենխիման:

    Նկ.10. Սուր պիելոնեֆրիտ՝ ընդլայնված հիպոէխոիկ երիկամ՝ սինուսի մաշվածության և հեղուկի մակարդակով երիկամային կոնքում:

    Այս տեսակի սոնոգրաֆիկ փոփոխությունները սովորաբար ուղեկցվում են սուր երիկամային անբավարարությամբ: Միևնույն ժամանակ, երիկամի կեղևային նյութի իշեմիան՝ մեդուլլայի երակների միջով արյան շունտով, գտնվում է «ցցված բուրգերի» համախտանիշի առաջացման հիմքում: երիկամային սինուսը, երիկամային սինուսի սեղմումը խտացած պարենխիմով: .

    Նկ.11. Երիկամների ընդլայնում սուր գլոմերուլոնեֆրիտում.

    Ինտերստիցիալ նեֆրիտը կարող է առաջանալ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով, դիաբետիկ կամ միզաքարային նեֆրոպաթիայով (հիպերուրիցեմիա՝ որպես հոդատապի դրսևորում կամ նուկլեինաթթուների նյութափոխանակության բարձրացում), ամիլոիդոզով կամ աուտոիմուն հիվանդություններով, սակայն անհնար է պարզել պարենխիմի էխոգենության բարձրացման իրական պատճառը: Բորբոքման մեկ այլ նշան պարենխիմայի և հավաքման համակարգի միջև մշուշոտ սահմանն է:

    Բրինձ. 12. a, b Երիկամային երակային թրոմբոզ, երիկամային երակային սուր թրոմբոզ սեպտիկ պիելոնեֆրիտի ժամանակ. ընդլայնված երիկամ (K, կուրսորներ)՝ անորոշ հիպոէխոիկ կառուցվածքով և կենտրոնական էխո համալիրի բծավոր գծավոր հիպոէխոիկ տրանսֆորմացիա: C - ատիպիկ կիստա, բ Սպեկտրային անալիզը ցույց է տալիս չափազանց բարձր IR 0,96:

    Պարա- և պերինեֆրիտը ավելի հաճախ պատկերացվում է որպես էխոգենության նվազեցված մշուշոտ, անհավասար ուրվագծերով գոտիներ: Թարախակույտ ձևավորմամբ, երիկամի շուրջ պարանեֆրիայի թարախային միաձուլմամբ, վիզուալացվում են անեխոիկ խոռոչներ, որոնցում կարող է որոշվել կախոց: Որոշվում է երիկամի շնչառական շարժունակության կտրուկ նվազում։ «Հին» քրոնիկ պարանեֆրիտի դեպքում մածուցիկ թարախային պարունակության առկայության դեպքում երիկամի շուրջ կարող են տեսանելի լինել խառը էխոգենության ուռուցքային զանգվածներ: Այս դեպքում երիկամների սահմանները կլինեն մշուշոտ, սակայն թարախային- Նեկրոտիկ զանգվածներն իրենք չափազանց վատ են տարբերվում հետանցքային տարածությունում ճարպային հյուսվածքից:Նկարում պատկերված է էխոգրաֆիկ պատկեր՝ թարախային ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ:Առկա է մեծացած, դեֆորմացված երիկամ, կտրուկ հաստացած, տարասեռ պարենխիմով, քայքայման հստակ օջախներով: տարածվել դեպի պարանեֆրիում թարախային պարանեֆրիտի զարգացմամբ (երիկամի շուրջ հիպոէխոիկ գոտին նշվում է սլաքով):

    Բրինձ. 13. Երիկամի էխոգրամա (1) սուր թարախային պարանեֆրիտով, որը զարգացել է ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտի ֆոնին։ Պարանեֆրիտը (2) սահմանվում է որպես երիկամի շուրջ կիսալուսնաձեւ էխոգենության նվազեցված գոտի:

    Երիկամային զարկերակի ստենոզը առաջացնում է ծայրամասային ինֆարկտ և կարող է նաև հանգեցնել երիկամի չափի ընդհանուր նվազման, որը, սակայն, կարող է կրկնվող կամ քրոնիկ բորբոքման դրսևորում լինել։

    Բրինձ. 14. Փչացած երիկամ. Երիկամների զգալի կրճատում. Անորոշ սահմանը կեղևի և մեդուլլայի միջև:

    Քրոնիկ նեֆրիտի տերմինալ փուլում հայտնաբերված պարենխիմի ընդգծված նոսրացումը հանգեցնում է երիկամների ատրոֆիայի, որը հաճախ կապված է դեգեներատիվ կալցիֆիկացիայի կամ քարերի հետ կապված ակուստիկ ստվերների հետ:

    Նկ.15. Պիելոնեֆրիտի դեպքում երիկամների չափի կրճատում (83,9 մմ, կուրսորներ). պարենխիմայի օջախները նոսրանում են դրա սպիների պատճառով, ինչը հանգեցնում է մակերևույթի ալիքաձև եզրագծի տեսքին: C - հարթ կիստա. Վերերիկամային էպիթելիումի կասկածելի թարախակույտի նուրբ ասեղային ասպիրացիա:

    Հյուծված երիկամը կարող է այնքան փոքր լինել, որ այն հնարավոր չէ նույնացնել սոնոգրաֆիկ եղանակով: Արտազատման ֆունկցիայի հետ կապված նվազումը կարող է առաջացնել հակառակ երիկամի փոխհատուցվող հիպերտրոֆիա: Միակողմանի փոքր երիկամով պետք է որոշվի նրա PS ինդեքսը: Եթե ​​PS-ինդեքսը նորմալ արժեք ունի, կարելի է խոսել երիկամի բնածին հիպոպլազիայի մասին։

    Թեև սոնոգրաֆիան թույլ չի տալիս երիկամների բորբոքային հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշում, այն մեծ նշանակություն ունի բուժման ընթացքում երիկամների ցանկացած բորբոքում դիտարկելու, բարդությունները (օրինակ՝ սուր օբստրուկցիա) բացառելու և պերկուտանային բիոպսիա իրականացնելու համար:

    Երիկամների կիստաներ

    Երիկամային կիստաները անախոիկ են և հակված են դիստալ ուժեղացմանը: Երիկամների կիստաների լրացուցիչ ախտորոշիչ չափանիշները նույնն են, ինչ լյարդի կիստաների դեպքում: Կիստերը երիկամի մակերեսի երկայնքով բաժանվում են ծայրամասային կիստաների,

    Բրինձ. 16. Երիկամի վերին բևեռի ծայրամասային կիստա.

    Պարենխիմայի կիստաներ և երիկամային սինուսի կիստաներ, որոնք պետք է հետագայում տարբերվեն ընդլայնված երիկամային կոնքից՝ խցանման պատճառով:

    Նկ.17. Պարենխիմայի մեծ կիստա:

    Կիստայի նկարագրությունը պետք է ներառի դրա չափը, ինչպես նաև մոտավոր գտնվելու վայրը (երիկամի վերին, միջին կամ ստորին երրորդը): Երիկամների բազմակի կիստաների հայտնաբերումը էական կլինիկական նշանակություն չունի, թեև խորհուրդ է տրվում կանոնավոր հետագա հետազոտություններ կատարել:

    Նկ.18. Երիկամային սինուսի կիստա.

    Ի հակադրություն, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդությամբ մեծահասակների մոտ կա անթիվ թվով կիստաներ, որոնք անընդհատ մեծանում են չափերով: Երբ կիստաները հասնում են զգալի չափի, հիվանդը կարող է բողոքել ցավից և որովայնի վերին հատվածում ծանրության զգացումից։

    Նկ.19. Պոլիկիստիկ երիկամների հիվանդություն.

    Հետագայում պոլիկիստոզային հիվանդությունը առաջացնում է երիկամների ատրոֆիա՝ օրգանի պարենխիմայի տեղաշարժի և նոսրացման պատճառով, ինչը հանգեցնում է երիտասարդ տարիքում երիկամային անբավարարության զարգացմանը և պահանջում է դիալիզ կամ երիկամի փոխպատվաստում:

    Խցանման և միզուղիների նշաններ. Ուրոդինամիկ խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշում

    Միզուղիների խցանման դեպքում խախտվում է միզուղիներով մեզի նորմալ անցումը, հեղուկը քիչ թե շատ ամբողջությամբ լցնում է երիկամների պիելոկալիսային համակարգի խոռոչները, ինչի արդյունքում հնարավոր է դառնում պատկերացնել կոնքային համակարգը։

    Երիկամների հավաքման համակարգը հայտնվում է որպես բարձր էխոգեն կենտրոնական համալիր, որը անցնում է միայն փոքր, բարակ անոթային կառույցներով: Հեղուկի ընդունումից հետո դիուրեզի ավելացման դեպքում երիկամային կոնքը կարող է ձգվել և ստանալ անախոիկ կառուցվածքի տեսք: Նմանատիպ դրսեւորումները կարող են տարբեր տարբերակներ տալ էքստրենալ կոնքի զարգացման համար։ Երկու դեպքում էլ լայնացումը չի ազդում մեծ ու փոքր բաժակների վրա։ Գոյություն ունեն մի շարք պաթոլոգիական պայմաններ, որոնցում տեսանելի է նաև pelvicalyceal համակարգը, սակայն դրա պատճառը խոչընդոտ չէ: Սրանք երիկամային սուր և քրոնիկ անբավարարություն են պոլիուրիայի փուլում, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, ուղեկցվում է ծաղկաբուծության և կոնքի կառուցվածքների սկլերոզով և դեֆորմացիայով, երիկամների տուբերկուլյոզը դեֆորմացիայով, ամպուտացիայով, ծաղկի սկլերոզը, քարանձավի ձևավորումը, դիաբետիկ նեֆրոպաթիան երկրորդական պիելոնեֆրիտիկ պրոցեսով: և պոլիուրիա, պապիլյար նեկրոզ, որին հաջորդում է սկլերոտիկ պրոցեսին կալիկների ներգրավումը: Վեզիկոպալվիկ ռեֆլյուքսը հանգեցնում է միզապարկի լցոնման ժամանակ կոնքային համակարգի վիզուալիզացմանը (պասիվ ռեֆլյուքս), դետրուսորի ակտիվ կծկումով (ակտիվ ռեֆլյուքս) երիկամի հնարավոր հետագա հիդրոնեֆրոտիկ փոխակերպմամբ: Եթե ​​ռեֆլյուքս հայտնաբերելու խնդիր է դրված ուլտրաձայնային ախտորոշման բժշկի առաջ, ապա նպատակահարմար է հիվանդին զննել նորմալ ջրային ծանրաբեռնվածության պայմաններում, քանի որ. կոնքի մեջ հեղուկի առկայությունը դիուրեզի ավելացումով կարող է հանգեցնել ռեֆլյուքսի կեղծ դրական ախտորոշման: Պասիվ ռեֆլյուքսի ուլտրաձայնային ախտորոշումը դժվար է, քանի որ կոնքի լայնացում տեղի է ունենում գրեթե բոլոր առողջ մարդկանց մոտ՝ միզապարկի գերլարվածությամբ: Պասիվ ռեֆլյուքսի ենթադրյալ ախտորոշումը կարող է դրվել, եթե միզելուց հետո հիվանդը պահպանում է CLS խոռոչների լայնացումը կես ժամ կամ ավելի (ենթադրելով, որ հիվանդը սովորաբար հիդրացված է): Ավանդաբար, ռեֆլյուքսի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հաստատվում է ուրետերոցիստոգրաֆիայով:

    Միշտ չէ, որ pyelocaliceal համակարգի ընդլայնումը վկայում է օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի մասին: Նախորդ էջում արդեն նշվել են էքստրենալ կոնքի զարգացման տարբերակները։ Բացի այդ, երիկամի բլթակում կարող են դիտվել դուրս ցցված անոթներ, որոնք տանում են դեպի հիպոէխոիկ մեդուլյար բուրգեր: Նրանք կարող են սխալմամբ շփոթվել հավաքման համակարգի տարրերի հետ, սակայն այս անոթները ավելի նուրբ տեսք ունեն և այնքան ընդլայնված չեն, ինչպես դա տեղի է ունենում հավաքման համակարգի խոչընդոտման և ընդլայնման դեպքում: Pyelectasis - երիկամային կոնքի ամպուլյար ընդլայնում միզուղիների արտազատման ավելացմամբ: Այն բնութագրվում է հետևյալ սոնոգրաֆիկ հատկանիշներով.

    Երիկամային կոնքում եռանկյունաձև կամ կոնաձև հիպոէխոիկ զանգված

    · Բաժակների ընդլայնման բացակայություն.

    Միզածորանի լայնացում չկա:

    · CDI՝ արյան անոթների բացակայություն:

    Բրինձ. 20. Պիելեկտազ (P), CDI: Մեծ երիկամային երակը կարող է բացառվել այն հիվանդությունների ցանկից, որոնց հետ պետք է տարբերակել այս վիճակը:

    Գունավոր դոպլեր հետազոտությունը թույլ կտա պարզել, թե արդյոք այդ կառույցները արագ հոսքով արյունատար անոթներ են, թե՞ անշարժ մեզով լցված հավաքման համակարգ: Արյան անոթները հայտնվում են որպես գունավոր կոդավորված կառուցվածքներ, որոնց գույնը կախված է արյան հոսքի ուղղությունից և արագությունից, մինչդեռ հավաքող համակարգում դանդաղ շարժվող մեզը մնում է սև: Հոսքի արագության տարբերակման նմանատիպ սկզբունքով կարելի է տարբերակել երիկամային սինուսային կիստաները, որոնք որևէ բուժում չեն պահանջում երիկամային կոնքի օբստրուկտիվ լայնացումից, որը պետք է դիտարկել կամ բուժել: Իհարկե, այս երկու պետությունները կարող են գոյություն ունենալ միաժամանակ։

    Գրականությունը քննարկում է անոթային և վազուրետրային կոնֆլիկտները, որոնք առաջացնում են Ֆրեյլի համախտանիշի առկայությունը, որն արտահայտվում է անոթների կողմից բաժակների սեղմումով, անոթային-միզածորանային հարաբերությունների անոմալիաներով (կոնք-միզածորանային հատված, միզածորանի ռետրոկավալ կամ ռետրոիլիակ տեղակայում և այլն): .) հիդրոկալիկոզի, պիելոկալիկոէկտազիայի, ureterocalicopyeloectasia-ի զարգացմամբ։

    Այս դրսեւորումները տարբերել օբստրուկտիվ լայնացման առաջին (մեղմ) աստիճանից, կարող է շատ դժվար լինել։

    Տարբերակել երիկամների խոռոչների պիելոկալիսային համակարգի «ներսից» խցանումը: Ամենատարածված խոչընդոտը քարի միջոցով խցանումն է, ավելի հազվադեպ աղի կամ բորբոքային էմբոլիայի, ուռուցքի և այլն: Խցանման վայրից ներքև միզուղիները չեն վիզուալիզացված պերինալ հյուսվածքի ֆոնի վրա Միզուղիների համակարգի «դրսում» խցանումն առավել հաճախ առաջանում է ռետրոպերիտոնեալ տարածության պաթոլոգիայի հետևանքով: Դրանք են հետանցքային ավշային հանգույցների ուռուցքային ախտահարումները, ռետրոպերիտոնալ տարածության առաջնային և մետաստատիկ ուռուցքները, ռետրոպերիտոնալ ֆիբրոզը, ուռուցքները: հարակից օրգաններ.

    Օբստրուկտիվ լայնացման առաջին (թեթև) աստիճանի դեպքում երիկամային կոնքը ընդլայնվում է, բայց առանց պարենխիմայի ձգման և տեսանելի նոսրացման։

    Բրինձ. 21. Մեզի արտահոսքի խախտում, առաջին փուլ՝ ա - կոնքը լցված է հեղուկով (^), գավաթների պարանոցները դեռ չեն ձգվել;

    Օբստրուկտիվ լայնացման երկրորդ (չափավոր) աստիճանը առաջացնում է կալիցեալ լցոնման ավելացում, ինչպես նաև պարենխիմի հաստության նվազում: Պայծառ կենտրոնական արձագանքների համալիրը դառնում է նոսր և ի վերջո անհետանում:

    Բրինձ. 22. Մեզի արտահոսքի խախտում, երկրորդ փուլ. Բաժակների պարանոցների երկարացում.

    Օբստրուկտիվ լայնացման երրորդ (արտահայտված) աստիճանը բնութագրվում է պարենխիմի ծանր ատրոֆիայով՝ պայմանավորված սեղմման և կիստոզ լայնացած կոնքի առկայությամբ։

    Բրինձ. 23. Մեզի արտահոսքի խախտում, երրորդ փուլ. Կիստոզ լայնացած կոնք (^), ձգված բաժակներ, պարենխիմի զգալի նոսրացում։

    Օբստրուկտիվ լայնացման չորրորդ (տերմինալ) փուլում պարենխիման գործնականում չի պատկերացվում:

    Բրինձ. 24. Մեզի արտահոսքի խախտում, տերմինալ փուլ: Պարենխիման գրեթե ամբողջությամբ բացակայում է (^):

    Սոնոգրաֆիան ի վիճակի չէ բացահայտել կառուցվածքային ուրոպաթիայի բոլոր պատճառները: Քանի որ շատ դեպքերում միզածորանի միջին հատվածը խցանված է ծածկված գազով, միզածորանի քարը, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ գտնվում է կոնքի, միզածորանի կամ պերիզիկական հատվածում (միզածորանի վերին կամ ստորին երրորդում), սովորաբար չի երևում: Միզածորանի խցանման ավելի քիչ տարածված պատճառներն են միզապարկի կամ արգանդի ուռուցքները, այտուցված ավշային հանգույցները և հետանցքային ֆիբրոզը ճառագայթումից հետո կամ իդիոպաթիկ, ինչպես դրսևորվում է Օրմոնդի հիվանդությամբ: Հղիության ընթացքում թաքնված խանգարումը կարող է հայտնաբերվել միզածորանի ատոնիայի կամ միզուղիների վարակի պատճառով: Բացի այդ, միզածորանի խցանման պատճառը կարող է լինել միզապարկի գերլարվածությունը՝ նեյրոգեն խանգարումների և շագանակագեղձի հիպերտրոֆիայի հետևանքով։ Այս դեպքերում ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է ներառի միզապարկի հետազոտություն և տղամարդկանց մոտ ընդլայնված շագանակագեղձի փնտրտուք:

    Երիկամների ինֆարկտ

    Երիկամային զարկերակի էմբոլիան կամ ստենոզը կարող է առաջացնել երիկամի կիզակետային ինֆարկտ: Կլինիկական դրսևորումներ՝ կողքի ցավ, հեմատուրիա և պրոտեինուրիա; ջերմություն, լեյկոցիտոզ; սրտխառնոց, փսխում Կարող է զարգանալ երիկամային անբավարարություն օլիգուրիայով: Մի քանի օր անց ի հայտ է գալիս զարկերակային հիպերտոնիա։

    Երիկամների ինֆարկտի դեպքում նրա ձևը համապատասխանում է փայծաղի պարենխիմում գտնվող անոթների տեղակայմանը և բնութագրվում է երիկամի մակերեսին լայն հիմքով և դեպի դարպասը նեղանալով:

    Ուլտրաձայնային տվյալներ.

    Երիկամային զարկերակի հատվածային խցանումը 48 ժամվա ընթացքում դրսևորվում է ինֆարկտի գոտուն համապատասխան կտրուկ նվազեցված էխոգենության գոտու առաջացմամբ։ Երիկամային զարկերակի էմբոլիայի սուր փուլում երիկամը կարող է ունենալ նորմալ էխո կառուցվածք, կարող է որոշվել սեպաձեւ հիպոէխոիկ տարածք, որի գագաթն ուղղված է դեպի երիկամային կոնքը։

    · Ինֆարկտից 7-ից 21 օր հետո նկատվում է ինֆարկտի գոտու նվազում, ինֆարկտի գոտու սահմաններն ավելի պարզ են դառնում։ Ձևավորվում է էխոգեն եռանկյունաձև սպի, որի արդյունքում երիկամի մակերեսին առաջանում է դեպրեսիա, իսկ պարենխիմային շերտը նվազում է։

    Երիկամային զարկերակի թրոմբոզի հետևանքով հեմոռագիկ ինֆարկտի դեպքում պարենխիմայի մեջ արյունազեղումը հանգեցնում է անկանոն ձևի տարասեռ էխոգեն ձևավորման:

    · CDS-ը ցույց է տալիս երիկամային զարկերակում արյան հոսքի բացակայություն և երբեմն սեպաձև պարենխիմային պերֆուզիայի արատ:

    Հետագա փուլերում սկանավորումը ցույց է տալիս երիկամի չափի նվազում։ Ինֆարկտից հետո 35-րդ օրը սահմանված գոտին կտրուկ նվազում է, նրա էխոգենությունը մեծանում է։ Մնացած սպիները էխոգենությամբ նման են երիկամների քարերին: Դուք կարող եք դրանք տարբերել տեղայնացման ձևով:

    Բրինձ. 25 ա, բ Երիկամային ինֆարկտ, սեպաձև, լավ սահմանազատված հիպոէխոիկ տարածք բ Մեծացում՝ եռանկյունաձև ավասկուլյար գոտու առկայությունը հաստատում է ինֆարկտի ախտորոշումը։ Հիվանդն ընդունվել է կողքի ցավի գանգատներով։

    Ուլտրաձայնային ախտորոշման ճշգրտությունը. երիկամի թարմ ինֆարկտի հուսալի ախտորոշումն անհնար է առանց CDE-ի օգտագործման, որի ճշգրտությունը հասնում է 85%-ի: Ախտորոշումը կարող է հաստատվել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ օգտագործելով էխոկոնտրաստային միջոցներ կամ CT անգիոգրաֆիա:

    Ուրոլիտիասի հիվանդություն

    Ներկայումս էխոգրաֆիան նեֆրոլիտիազի ոչ ինվազիվ ախտորոշման ամենաճշգրիտ մեթոդն է։ Էխոգրաֆիայի կարևոր առավելությունն այն է, որ ցանկացած քիմիական կազմի, ներառյալ ռենտգեն բացասական միզաթթվի հաշվարկները պատկերացնելու ունակությունը: Միևնույն ժամանակ, երիկամներում քարեր հայտնաբերելը (նեֆրոլիտիաս) շատ ավելի դժվար է, քան լեղապարկում, քանի որ էխոգեն երիկամների քարերը հաճախ տեղակայված են հավասար էխոգենության կոլեկտիվ համակարգում և որևէ արձագանք չեն տալիս դրանք շրջապատողից տարբերելու համար։ կառույցները։ Քարերի ուլտրաձայնային ախտորոշման դժվարություններն առաջանում են, երբ հաշվարկը փոքր է (3-4 մմ): Ընդլայնման բացակայության դեպքում ամենակարևորը քարերից կամ կալցիֆիկացիաներից ակուստիկ ստվերի հայտնաբերումն է, ինչպես, օրինակ, հիպերպարաթիրեոզի դեպքում:

    Ընդլայնված հավաքման համակարգում քարերը նկատելի բացառություն են, քանի որ դրանք խիստ տեսանելի են էխո-բացասական մեզի մեջ որպես էխոգեն կառուցվածքներ: Խցանման պատճառ հանդիսացող քարը հիանալի կերպով տեսանելի է կոնքային համակարգի հեղուկի ֆոնի վրա

    Բրինձ. 26. Լյարդային կոնքի քար. Լյարդի կոնքը հիպոէխոիկ է և լայնացած: Միզածորանի միզածորանի հանգույցի շրջանում հայտնաբերվում է բարձր ամպլիտուդային էխո ազդանշանով (սլաք) և թիկունքային ակուստիկ ստվերով (S) քար։ K - երիկամ:

    Կախված կազմից՝ երիկամների քարերը կարող են կամ ամբողջությամբ անցկացնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, կամ արտացոլել այն այնքան, որ տեսանելի է միայն մոտակա մակերեսը՝ էխոգեն գավաթի տեսքով:

    Ուլտրաձայնային պրակտիկայում երիկամում քարերի և ավազի զգալի գերախտորոշում կա: Դա պայմանավորված է երիկամային սինուսի պատկերի սխալ մեկնաբանմամբ՝ դրանում փոքր էխոպոզիտիվ կառույցների առկայությամբ։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է երիկամային ծառի կեղևի և մեդուլյար բուրգերի միջև աղեղնավոր զարկերակներով (պայծառ արձագանք առանց ստվերի), դիաբետիկ հիվանդների մոտ անոթային կալցիֆիկացմամբ և երիկամների տուբերկուլյոզից հետո ֆիբրոզի կալցիֆիկացված օջախներով: Անոթային պատի կալցիֆիկացիաները բնութագրվում են գոյացության երկու կողմերում տեղակայված երկու գծային հիպերէխոիկ կառուցվածքների առկայությամբ։ Վերջապես, ֆենացետինի երկարատև օգտագործումից հետո կարող են նկատվել պապիլյար կալցիֆիկացիաներ: Բուրգի պապիլայի կալցիֆիկացիան բնութագրվում է բուրգի պապիլայի նախագծման տեղակայմամբ:

    Նկ.27. ա, բ. ա Երիկամային կոնքի քար (ոչ օբստրուկտիվ)՝ հիպերէխոիկ քար՝ հեռավոր ակուստիկ ստվերով (S; «թարթող» արտեֆակտը օգնում է հաստատել քարի ախտորոշումը), b Պապիլյար կալցիֆիկացում շաքարային դիաբետում. վառ արձագանք մեդուլլայի բուրգի գագաթին (սլաք) գ՝ թերի ակուստիկ ստվեր (S).

    Հաշվարկը բնութագրվում է կլորացված ձևով և բավականին հստակ ակուստիկ ստվերով: Այնուամենայնիվ, այս բոլոր տարբերությունները շատ հաճախ թույլ չեն տալիս տարբերակել հիպերէխոիկ կառուցվածքները երիկամային սինուսային հյուսվածքի ֆոնի վրա: Գոյություն ունեցող հիպերէխոիկ կառուցվածքների բնույթը պարզաբանելու համար խորհուրդ է տրվում ֆարմակոէխոգրաֆիկ թեստ անցկացնել լասիքսով։ Եթե ​​այս հիպերէխոիկ կառուցվածքը հաշվարկ է, ապա այն կլինի պոլիուրիայով ընդլայնված pelvicalyceal համակարգում: Այս դեպքում հեղուկով շրջապատված փոքրիկ քարից ակուստիկ «ստվերը» կարող է բացակայել։

    Նկ.28. ա-ս. աջ երիկամի ռենտգեն բարձր լայնակի հարթությունում (K): Ընդլայնված երիկամային կոնքը (P) սահմանվում է զարկերակից ետևում՝ պրոքսիմալ միզածորանի ընդլայնման բացակայության դեպքում: VC - ստորին խոռոչ երակ: բ, գ կողային ցավով հիվանդի կոնքային համակարգի ընդլայնում: Կասկածվում է լեղուղիների կոլիկ, b Dilated calyx (CA) շփվում է լայնացած և խցանված երիկամային կոնքի (PY) հետ: գ Միզածորանի մոտակա քար, որն առաջացնում է ծաղկի օբստրուկտիվ լայնացում: Նկարում պատկերված են անեխոիկ գոյացություններ կենտրոնական արձագանքային համալիրում։ Վերին ձևավորումը ծաղկի ընդլայնված վիզն է: Բաժակի պարանոցի լայնացումը 5 մմ-ից ավելի (այստեղ 11 մմ) ցույց է տալիս խցանումը: Ստորին կազմավորումը ընդլայնված երիկամային կոնք է:

    Դժվար է ախտորոշել խոշոր ցողունային քարերը, եթե դրանք գցում են հեռավոր ստվեր և, իրենց էխոգենության պատճառով, կարող են սխալմամբ ընկալվել որպես կենտրոնական արձագանքային համալիր:

    Եթե ​​երիկամների քարերը տեղաշարժվում են և անցնում են ներերիկամային հավաքման համակարգից դեպի միզածորան, ապա դրանք, կախված իրենց չափերից, կարող են առանց ախտանիշների կամ կոլիկով անցնել միզապարկ, կամ տեղավորվել և առաջացնել միզածորանի խանգարում: Ուրոլիտային կոլիկի կլինիկական նշաններ. որովայնի ցավի սուր նոպաներ, որոնք առաջանում են երիկամների քարից կամ, հազվադեպ դեպքերում, արյան մակարդումից: Մեզի ելքը պերիենալ տարածություն հանգեցնում է ուրինոմայի ձևավորմանը։

    Բրինձ. 29. ա, բ Երիկամային կոլիկ միզածորան-կոնքային հոդի քարի ֆոնի վրա. հիդրոնեֆրոտիկ երիկամ (K) լայնացած, հեղուկով լցված երիկամային կոնքով և տրանսուդատով (ուրինոմա, FL): բ Միզածորանային կոնքի հանգույցի քար (սլաք, U) և լայնացած երիկամային կոնք (P): Նկարն արված է որովայնի խոռոչի վերին թեք երկայնական հարթությունում՝ աջ միզածորանի երկայնքով։

    Ուլտրաձայնային ախտորոշման բժիշկների շրջանում տարածված է այն կարծիքը, որ անհնար է պատկերացնել միզածորանի քարերը: Իրոք, միզածորանի սովորական մակարդակում միզածորանը գործնականում չի տարբերվում հետանցքային ճարպից: Այնուամենայնիվ, ուրոստազի առկայության դեպքում կամ արհեստական ​​պոլիուրիայի դեպքում հնարավոր է միզածորանի վիզուալիզացիա: Միզածորանի ընդգծված լայնացումների դեպքում (ավելի քան 0,7-0,8 սմ) միզածորանը պատկերացվում է մինչև միզապարկ ցանկացած գույնի հիվանդի մոտ:

    Նկ.30. ա, բ Ուրոլիտային կոլիկ՝ միզածորանի նախավեզիկական հատվածում քարով (սլաքով): B-ռեժիմի պատկեր. բարձր ամպլիտուդային արձագանք՝ մասնակի ակուստիկ ստվերով: Պատկերը որովայնի խոռոչի ստորին լայնակի-թեք հարթությունում, b CDE, կատարված 4 օր անց. միզածորանի բերանի քար, որը չի առաջացնում դրա խցանումը; մեզի հոսք (կարմիր գույն); թույլ «թարթող» արտեֆակտ քարի ակուստիկ ստվերում:

    Միզածորանը լավագույնս տեսանելի է, երբ հետազոտվում է ճակատային հարթությունում, երբ հիվանդը գտնվում է կողային դիրքում: Փոքր լայնացումներով (այս դեպքում միզածորանը պատկերվում է որպես հիպոէխոիկ բարակ շերտագիծ՝ 4-6 մմ), որպես կանոն, շատ դժվար է պատկերացնել նախավեզիկալ շրջանը, քանի որ իլիկ անոթների հետ «խաչ» անելուց հետո. , միզածորանը բավական կտրուկ շեղվում է ետին՝ դեպի միզապարկի հետին պատը։ Հետևաբար, միզապարկի մեծ լցվածությամբ, նախավեզիկական միզածորանի վիզուալացումը կտրուկ դժվար է, քանի որ. նման պայմաններում միզածորանն էլ ավելի հետին է շեղվում։ Նախավեզիկական միզածորանը հետազոտելիս կարելի է խորհուրդ տալ հնարավորինս շատ դիուրեզ (միզածորանի հեղուկով ավելի ամուր լցնելու համար) և միզապարկը ուժեղ չլցնել՝ մինչև առավելագույնը 100-150 մլ։ Միզապարկը փոքր-ինչ լցված է։

    Բացի օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի ախտորոշումից, սոնոգրաֆիան կարող է օգնել բացառել որովայնի ցավի այլ պատճառները, ինչպիսիք են պանկրեատիտը, կոլիտը և հեղուկի կուտակումը:

    Նկար 31 ա, բ Միզուղիների խրոնիկական խանգարման (UCUT) ընդհանուր պատճառները: ա մետաստազացնող ուռուցք կոնքի մեջ (ձվարան, արգանդ, այս նկարում՝ ուղիղ աղիքի քաղցկեղ), b Միզապարկի քաղցկեղ (ուրոթելիային քաղցկեղ, նետեր), հաճախ տեղայնացված միզածորանի բացվածքի մոտ։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է շագանակագեղձի քաղցկեղի մետաստազներ: U - ureter, IA - iliac զարկերակի, B - միզապարկ.

    Երիկամների ուռուցքներ

    Ի տարբերություն հեղուկով լցված կիստաների, երիկամների ուռուցքներն ունեն ներքին արձագանքներ և դրանց հետևում քիչ կամ բացակայում են ակուստիկ ուժեղացումները:

    Երիկամների օրգաններին բնորոշ բարորակ ուռուցքները ներառում են ադենոմաներ (կամ օնկոցիտոմա): Անգիոմիոլիպոմաներ, ուրոթելային պապիլոմաներ: Երիկամների բարորակ ուռուցքները (ֆիբրոմաներ, ադենոմաներ, հեմանգիոմաներ) բավականին հազվադեպ են և չունեն համընդհանուր սոնոգրաֆիկ մորֆոլոգիա։

    Միայն անգիոմիոլիպոման՝ բարորակ խառը ուռուցք, որը ներառում է արյունատար անոթներ, մկաններ և ճարպային հյուսվածքներ, ունի հատուկ սոնոգրաֆիկ առանձնահատկություններ վաղ փուլում՝ այն տարբերելու չարորակ պրոցեսից: Փոքր անգիոմիոլիպոմաներն ունեն նույն էխոգենությունը, ինչ կենտրոնական էխո համալիրը և ակնհայտորեն սահմանափակ են: Այնուամենայնիվ, Derchi L. et al. (1992 թ.) նկարագրել է երիկամային ադենոկարցինոմայի դեպք, որը տալիս է գրեթե նույնական ուլտրաձայնային սեմիոտիկա: Չափերի մեծացման հետ մեկտեղ անգիոմիոլիպոմաները դառնում են տարասեռ, ինչը դժվարացնում է չարորակ ուռուցքներից տարբերելը: Անգիոմիոլիպոման ունի դանդաղ (տարեկան մի քանի մմ) ոչ ինվազիվ աճ։ Պարենխիմայի փոքր անգիոմիոլիպոմաները սոնոգրաֆիկորեն նման են պարենխիմում գտնվող կալցիֆիկացիաներին, սակայն անգիոմիոլիպոմաների առկայության դեպքում ձևավորման և՛ առաջի, և՛ հետին եզրագծերը հավասարապես լավ են պատկերացվում: Կալցիֆիկացիայի առկայության դեպքում ուլտրաձայնային ազդանշանները արտացոլվում են գոյացության ճակատային մակերեսից, ապա որոշվում է ակուստիկ ստվերը։ Ձևավորման ուրվագիծը, որն ավելի հեռու է սենսորի սկանավորման մակերեսից, չի պատկերացվում: Երիկամային սինուսի անգիոմիոլիպոման սոնոգրաֆիկ եղանակով հայտնաբերվում է միայն բավական մեծ չափերի ուռուցքների դեպքում՝ կենտրոնական էխո համալիրի դեֆորմացիայի առկայության դեպքում։ Անգիոմիոլիպոմաները կարող են բազմակի լինել։ Շատ հաճախ, բազմակի անգիոմիոլիպոմաները բազմաթիվ կիստաների հետ միասին որոշվում են տուբերոզ սկլերոզի ժամանակ, բնածին հիվանդություն, որը բնութագրվում է ուղեղում հատուկ գրանուլոմաների զարգացմամբ, օլիգոֆրենիայի և էպիլեպսիայի կլինիկայով, ինչպես նաև բազմօրգանական ուռուցքային պրոցեսով:

    Երիկամային բջջային փոքր ուռուցքը (հիպերնեֆրոմա) հաճախ իզոէխոիկ է, համեմատած երիկամների պարենխիմի մնացած մասի հետ: Միայն հետագա աճի դեպքում հիպերնեֆրոման դառնում է տարասեռ և տարածություն է զբաղեցնում երիկամի ուրվագծի ուռուցիկությամբ։

    Նկ.32. Հիպերնեֆրոմա. Երիկամների վերին բևեռի մեծ ուռուցք՝ հիպոէխոիկ և հիպերէխոիկ ընդգրկումներով։

    Հիպերնեֆրոմայի հայտնաբերման դեպքում երիկամային երակները, համապատասխան ավշային հանգույցների տեղամասերը և հակակողային երիկամը պետք է ուշադիր հետազոտվեն նորագոյացությունների համար: Երիկամային բջիջների քաղցկեղը դեպքերի մոտ 5%-ում ունենում է երկկողմանի աճ, անտեսված ուռուցքը կարող է աճել անոթների մեջ և տարածվել երիկամային և ստորին երակային երակների ընթացքում: Եթե ​​ուռուցքը ներխուժում է պարկուճ և տարածվում հարակից psoas մկանների վրա, երիկամը կորցնում է ձգտման հետ խառնվելու ունակությունը։

    Երիկամային լեյոմիոմաները հազվադեպ են լինում: Ենթադրվում է, որ երիկամային լեյոմիոմաները զարգանում են երիկամային սինուսի անոթների պատի մկանային տարրերից։ Սոնոգրաֆիկորեն, լեյոմիոմաները ներկայացված են ամուր եռաչափ կառուցվածքով, հստակ, հավասարաչափ ցածր էխոգենությամբ, քան երիկամների պարենխիման:

    Երիկամային լիմֆոմաները առաջացնում են օրգանի ցրված մեծացում՝ ցրված պարենխիմային ախտահարմամբ՝ անորոշ եզրագծով բազմաթիվ փոքր հիպոէխոիկ ախտահարումներով, որոնք կամ տեսանելի են որպես հիպո- և կամ տեսողական հիպո- և անեխոիկ խոշոր կլորացված օջախներ՝ բարակ պարկուճով և հստակ դիստալ կեղծ ուժեղացումով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում երիկամների պարզ կիստաներով։ Երիկամային լիմֆոման շատ դեպքերում ընդհանուր հիվանդության օրգան դրսեւորում է և սովորաբար ի հայտ է գալիս գործընթացի վերջին փուլերում։ Հաճախ հիվանդության այս փուլում վիզուալացվում են փոփոխված ավշային հանգույցների փաթեթները:

    Պարզ բջջային ադենոման սոնոգրաֆիկորեն չի տարբերվում երիկամների քաղցկեղից: Ցավոք սրտի, հաճախ այս բարորակ ուռուցքի ախտորոշումը հաստատվում է միայն դիահերձման ժամանակ՝ օրգանի հեռացումից հետո։ Ուլտրաձայնային ադենոմայի կիստոզ ձևն ունի բջիջի ձև և կառուցվածք: Այս դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել բազմաբնույթ կիստի և հիպերնեֆրոիդ քաղցկեղի կիստոզային ձևի հետ։

    Ձախ մակերիկամը գտնվում է երիկամի վերին բևեռից առաջ և միջին (ոչ վերևում): Աջ վերերիկամային գեղձը տեղադրված է բևեռից ետևում՝ դեպի ստորին խոռոչ երակ։ Մեծահասակների մոտ մակերիկամները տեսանելի չեն կամ երբեմն վատ տեսանելի են պերիենալ հյուսվածքում: Հորմոն արտադրող մակերիկամի ուռուցքները, ինչպիսիք են ադենոման Կոնի համախտանիշում կամ հիպերպլազիան Քուշինգի համախտանիշի դեպքում, սովորաբար չափազանց փոքր են սոնոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերելու համար: Միայն կլինիկական ակնհայտ ֆեոխրոմոցիտոմա, որը սովորաբար արդեն մի քանի սանտիմետր տրամագծով է, կարող է հայտնաբերվել սոնոգրաֆիկ եղանակով 90% դեպքերում: Սոնոգրաֆիան ավելի կարևոր է վերերիկամային գեղձերի մետաստազների հայտնաբերման համար։

    Մետաստազները սովորաբար դիտվում են որպես հիպոէխոիկ վնասվածքներ երիկամի վերին բևեռի և փայծաղի կամ լյարդի ստորին մակերեսի միջև, համապատասխանաբար, և պետք է տարբերվեն երիկամների ատիպիկ կիստաներից: Մետաստազների հեմատոգեն տարածումը պայմանավորված է մակերիկամների ուժեղ անոթավորմամբ և կարող է առաջանալ բրոնխոգեն քաղցկեղի, ինչպես նաև կաթնագեղձերի և երիկամների քաղցկեղի դեպքում։ Վերերիկամային գեղձի զանգվածը չարորակ է, թե ոչ, չի կարելի որոշել դրա էխոգենության հիման վրա: Հիպերտոնիկ ճգնաժամից խուսափելու համար պետք է բացառել ֆեոխրոմոցիտոման՝ բարակ ասեղով բիոպսիա կատարելուց առաջ:

    Երիկամների փոխպատվաստման ենթարկվող հիվանդների սոնոգրաֆիա

    Երիկամային փոխպատվաստումը կարող է լինել ցանկացած իլիկական ֆոսայում և կապված լինել անոթների հետ:

    Փոխպատվաստումը սովորաբար տեղադրվում է ռեցիպիենտի հակառակ կողմում գտնվող iliac fossa-ում: Երիկամը պտտվում է այնպես, որ երիկամի հետին մակերեսը նայում է դեպի առաջ, առջևի մակերեսը՝ հետին։ Երիկամային երակը անաստոմոզվում է արտաքին երակային զարկերակի հետ, իսկ երիկամային երակը անաստոմոզվում է ներքին երակով: Փոխպատվաստման բաճկոնի կողմնորոշումը հակադրվում է նորմալ երիկամի ծալքի կողմնորոշմանը: Փոխպատվաստված երիկամի միզածորանը միացված է միզապարկին կամ հազվադեպ՝ ստացողի միզածորանին։ Երիկամը գտնվում է թեք ուղղությամբ՝ հետանցքային՝ մ–ի դիմաց։ psoas և iliac veins.

    Դիստոպիկ երիկամների նման, պատվաստումները հետազոտվում են երկու հարթություններում, բայց փոխարկիչը տեղադրվում է կողային որովայնի ստորին հատվածում: Քանի որ փոխպատվաստված երիկամը գտնվում է որովայնի պատի անմիջապես հետևում, աղիքային գազը չի խանգարում ուսումնասիրությանը:

    Փոխպատվաստման մերժման կամ այլ բարդությունների վաղ ախտորոշումը չափազանց կարևոր է: Վիրահատությունից հետո երիկամի փոխպատվաստման նորմը չափի մեծացումն է մինչև 20%:

    Կաշառակերության պաթոլոգիայի էխոգրաֆիկ նշանները բացահայտելու համար շատ կարևոր ցուցանիշ է երիկամի առաջի-հետևի չափի հարաբերակցությունը նրա երկարությանը: Սովորաբար այս հարաբերակցությունը 0,3-0,54 է, մինչդեռ երիկամի առաջի-հետևի չափի արժեքը չի գերազանցում 5,5 սմ-ը, համապատասխանաբար, փոխպատվաստված երիկամի լայնակի հատվածը պահպանում է նորմալ լոբի կամ օվալաձև ձև: Երիկամի փոխպատվաստման չափը ճշգրիտ գնահատելու համար նախ ուսումնասիրեք այն երկայնական հատվածով և ընտրեք սենսորի դիրքն այնպես, որ օրգանի երկարությունը լինի առավելագույնը: Այնուհետեւ սենսորը մի փոքր պտտվում է: Այս երկքայլ ընթացակարգը վստահություն է տալիս, որ երկարության չափումները չեն թերագնահատվում, և դա կարող է հանգեցնել սխալ եզրակացության՝ ծավալի ավելացման վերաբերյալ (պարզեցված բանաձև՝ vol = AxB Cx0.5) հետագա հսկողության ուսումնասիրությունների ժամանակ:

    Սովորական երիկամների համեմատ պատվաստման կեղևը ավելի հաստ է թվում, և պարենխիմայի էխոգենությունն այնքան է նվազում, որ մեդուլյար բուրգերը դառնում են հստակ տեսանելի: Պետք է բացառել պրոգրեսիվ բորբոքային ինֆիլտրացիան՝ ուղիղ հետվիրահատական ​​շրջանում կարճ ժամանակով մի շարք հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություններ անցկացնելով։ Ապագայում երիկամի փոխպատվաստման ժամանակ պետք է գնահատվի նրա արտաքին եզրագծի հստակությունը և պարենխիմի և կոլեկցիոն համակարգի միջև սահմանը:

    Բաց երիկամային կոնքը կամ փոքր-ինչ լայնացած հավաքման համակարգը (առաջին փուլ) կարող է պայմանավորված լինել երիկամի փոխպատվաստման ֆունկցիոնալ ձախողմամբ և միջամտություն չի պահանջում: Սովորաբար, հետվիրահատական ​​շրջանում ընդունելի է պատվաստային PCS-ի չափավոր ընդլայնումը, որը, ըստ երևույթին, կապված է ureteroneocystoanastomosis-ի այտուցի հետ: Այնուամենայնիվ, այս լայնացումը չպետք է հասնի զգալի չափերի: Պետք է փաստագրել մեզի ընդլայնումը:

    Նկ.33 Երիկամային ալոփոխպատվաստում (K) որովայնի խոռոչի ստորին հատակի աջ մասում։ Սլաքներ. ընդլայնված, հեղուկով լցված կոնքային ցողունային համակարգ: C - երիկամային սյուներ, MR - մեդուլլայի հիպոէխոիկ բուրգեր

    Փոխպատվաստված երիկամի բարդությունները ներառում են սուր գլանային նեկրոզ, պատվաստման սուր մերժում, օբստրուկտիվ պրոցեսներ, անոթային բարդություններ, անաստոմոտիկ ձախողման և մերժման ճգնաժամերի հետևանքով տարբեր շերտերի ձևավորում, հեմատոմաներ, թարախակույտներ:

    Պարենխիմայի և հավաքման համակարգի միջև անորոշ սահմանը և ծավալի աննշան աճը կարող են լինել սկզբնական մերժման վտանգի ազդանշաններ: Փոխպատվաստման սուր մերժումը զարգանում է փոխպատվաստումից հետո առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում (սակայն, իմունոպրեսիայի օգտագործումը կարող է զգալիորեն փոխել սուր մերժման ժամկետը): Նկարագրված են փոխպատվաստումից մինչև 5 տարի անց սուր մերժման զարգացման դեպքեր։ Հյուսվածքաբանորեն, սուր մերժումը բացահայտում է բջջային մոնոմիջուկային ինֆիլտրացիան և երիկամային միջաստղային այտուցը: Անոթային մահճակալը զգալիորեն փոխվում է՝ անոթների պատը (զարկերակներ և զարկերակներ) կտրուկ խտանում է արյունազեղումների զարգացմամբ։ սրտի կաթվածներ, թրոմբոզ: Սոնոգրաֆիկորեն, պատվաստումը մեծանում է չափերով, հիմնականում պայմանավորված է առաջի-հետևի չափերով, մինչդեռ լայնակի սկանավորման դեպքում կտրվածքի ձևը դառնում է կլորացված: Երիկամային փոխպատվաստման ծավալի արագ աճ կա (երկու շաբաթվա ընթացքում ավելի քան 25%)։ Առջևի-հետևի չափերի հարաբերակցությունը երիկամի երկարությանը գերազանցում է 0,55-ը։ Երիկամների առաջի-հետևի չափը մեծանում է ավելի քան 5,5 սմ-ով: Բուրգերի խաչմերուկի տարածքի մեծացում կա, ինչը համապատասխանում է ինտերստիցիալ պերիտուլյար այտուցին: Երիկամային սինուսին համապատասխան կենտրոնական էխո համալիրի էխոգենությունը և խաչմերուկային տարածքը կրճատվում են երիկամային սինուսում ճարպային բջիջների քանակի նվազմամբ: Պարենխիմում հայտնվում են հիպո- և անեխոիկ տարածքներ, որոնք համապատասխանում են այտուցների, արյունազեղումների և նեկրոզների տարածքներին: Ընդհանուր առմամբ, փոխպատվաստման կեղևը դառնում է ավելի էխոգենիկ բջջային ինֆիլտրացիայի պատճառով: Որպեսզի համեմատությունը հուսալի լինի, պետք է ընտրվեն չափումների և փաստաթղթերի համար վերարտադրվող երկայնական և խաչմերուկներ: Փոխպատվաստումից հետո իմունոսուպրեսիվ թերապիայի ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է, կարելի է մեծացնել հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտությունների միջև եղած ժամանակային ընդմիջումները։

    Սուր խողովակային նեկրոզը զարգանում է փոխպատվաստված երիկամների գրեթե 50%-ում: Տրանսպլանտի սուր գլանային նեկրոզի զարգացման պաթոգենետիկ գործոններն են տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի և հիպոթենզիայի համախտանիշը, որոնք առաջանում են վիրահատությունից առաջ պատվաստման պահեստավորման ժամանակ: Կլինիկական առումով սուր գլանային նեկրոզը դրսևորվում է երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշների ի հայտ գալով։ Շատ հազվադեպ, սուր խողովակային նեկրոզով սոնոգրաֆիկորեն նշվում է բուրգերի աճ և դրանց էխոգենության նվազում: Ամենից հաճախ սուր գլանային նեկրոզը չի արտահայտվում սոնոգրաֆիկ եղանակով, սակայն պատվաստման սուր երիկամային անբավարարության զարգացման մեջ սոնոգրաֆիկ փոփոխությունների բացակայությունը չի «հեռացնում» սուր գլանային նեկրոզի ախտորոշումը:

    Միզուղիների խցանումը հավասար հաճախականությամբ բարդություն է և, կախված ծանրությունից, կարող է պահանջել ժամանակավոր դրենաժ՝ երիկամային պարենխիմայի վնասումը կանխելու համար: Կոնքի և լայնակի չափումներ պետք է կատարվեն, որպեսզի հետագա ուսումնասիրությունները բաց չթողնեն թերապևտիկ միջամտություն պահանջող որևէ դինամիկա: PCS-ի լայնացումների երևույթները զարգանում են միզածորանի «ներսից» թրոմբով, քարով խցանման, ստրուկտուրա առաջացման, ինչպես նաև մոտակայքում առաջացող հեղուկ շերտերով միզածորանի սեղմման արդյունքում։ փոխպատվաստում անաստոմոտիկ ձախողմամբ: Ուլտրաձայնով որոշված ​​PCS-ի լայնացման աստիճանները շատ նշանակալի են նման դեպքերում.

    Լիմֆոցելան կարող է զարգանալ որպես երիկամի փոխպատվաստման բարդություն: Որպես կանոն, լիմֆոցելա հայտնաբերվում է երիկամի փոխպատվաստման ստորին բևեռի և միզապարկի միջև: Բայց դա կարող է լինել փոխպատվաստման ամենուր մոտ: Հեղուկի շերտերն ավելի հաճախ ձևավորվում են անաստոմոտիկ ձախողման արդյունքում՝ պատվաստման սուր մերժմամբ։ Հայտնաբերվում են հեմատոմաներ, լիմֆոիդ շերտեր, շիճուկներ, միզաքարեր։ Հեղուկ շերտերը կարող են թարախակալվել թարախակույտերի առաջացմամբ: Ավելի հաճախ շերտի էխոգրաֆիկ պատկերը թույլ չի տալիս տարբերակել նրա կազմը։

    Անոթային ռեակցիաները սահմանվում են որպես երակային թրոմբոզ, զարկերակների ամբողջական կամ մասնակի խցանում: Սուր երակային թրոմբոզի ժամանակ երիկամը արագ և կտրուկ մեծանում է չափերով, պարենխիմային ծառի կեղևը դառնում է ավելի հաստ, նրա էխոգենությունը կտրուկ նվազում է և կորտիկոմեդուլյար տարբերակումը վերանում է։ Երիկամային պարենխիմում հայտնվում են բազմաթիվ հիպոէխոիկ տարածքներ՝ համապատասխան արյունահոսության գոտիներին։ Փոփոխությունները նման են սուր մերժման փոփոխություններին, հետևաբար, ամփոփելով, ավելի ճիշտ է երկու ենթադրյալ ախտորոշում կատարել. Երիկամային զարկերակի հիմնական կոճղի խցանումը, որպես կանոն, էխոգրաֆիկ փոփոխություններ չի տալիս։ Երիկամների արյունատար անոթների դիմադրողականության ինդեքսի (RI) չափումը դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ լրացուցիչ տեղեկատվություն է տալիս երիկամի փոխպատվաստման վիճակի մասին։ Վերջերս փոխպատվաստման անոթների դոպլերային հետազոտությունը համարվում է շատ խոստումնալից մերժման ճգնաժամերը որոշելու, երիկամների անոթային խցանումը որոշելու, ինչպես նաև փոխպատվաստման պաթոլոգիայում տեղի ունեցող մորֆոլոգիական փոփոխությունների առանձնահատկությունները: Երիկամային փոխպատվաստման մերժման ճգնաժամի ժամանակ նկատվում է անոթային դիմադրության ընդգծված աճ։ Միևնույն ժամանակ նկատվում է սիստոլիկ արյան հոսքի առավելագույն արագության չափավոր նվազում և դիաստոլիկ հոսքի զգալի նվազում կամ անհետացում։ Արտահայտված մերժման ռեակցիան բնութագրվում է սիստոլիկ արյան հոսքի զգալի նվազմամբ, դիաստոլային փուլում արյան հոսքի վիրտուալ բացակայությամբ և արագացման ժամանակի ավելացմամբ: Մեղմ կամ չափավոր մերժման ռեակցիան բնութագրվում է սիստոլիկ արյան հոսքի արագության չափավոր նվազմամբ (հիմնականում միջլոբուլյար զարկերակների երկայնքով), դիաստոլիկ արյան հոսքի նվազումով մեղմ թեքությամբ ողջ դիաստոլի ընթացքում։

    Երիկամների ապլազիազբաղեցնում է բոլոր արատների 35%-ը։ Երիկամը չունի կոնք և ձևավորված պեդիկուլ, երիկամի տեղում որոշվում է 2-3 սմ տրամագծով ֆիբրոմատոզ զանգված։

    • առանց պարենխիմայի,
    • pelvicalyceal համալիրի տարրեր չկան,
    • անոթային կառուցվածքներ չկան.

    ժամը ագենեզ- երիկամի տեղում նախատեսված օրգանն ընդհանրապես որոշված ​​չէ։ Միևնույն ժամանակ, մենք ամբողջ ուշադրությունը դարձնում ենք գոյություն ունեցող միայնակ երիկամին:

    Երիկամների հիպոպլազիա

    Երիկամների հիպոպլազիան մանրանկարիչ N-աձև օրգան է։ MRI-ով և CT-ով որոշվում են անոթային պեդիկուլը, կոնքը և միզածորանը: Երիկամային պարենխիմայում կոնտրաստային բոլուսի ուժեղացումով կարելի է տարբերակել նույնիսկ կեղևը և մեդուլլան: Ամենից հաճախ պրոցեսը միակողմանի է, 2ակողմ պրոցեսն առավել հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ։ Հակառակ երիկամը, որպես կանոն, մեծանում է չափերով (վիկարի մեծացում), մինչդեռ նրա ֆունկցիան բավարար է։

    կրկնակի երիկամ

    Կրկնակի երիկամ - CT և MRI-ով բավականին հարմար է ախտորոշել: Վերին և ստորին գավաթների միջև կա կամուրջ, երբ ուժեղացված է, պարենխիման և կամուրջը հավասարապես հակադրվում են: Կրկնակի երիկամ - երբ կան երկու երակներ և երկու զարկերակներ, եթե անոթները կրկնապատկված չեն, ապա սա արդեն կոնքի կրկնապատկում է: Կրկնապատկված երիկամը, որպես կանոն, ունի մեծ չափսեր։

    Կենտրոնական սյունակի տեղայնացված հիպերտրոֆիա (Բերտինի)

    Երիկամային պարենխիմայի տեղային հիպերտրոֆիան (Բերտինիի կենտրոնական սյունակի հիպերտրոֆիա) երիկամային պարենխիմայի կառուցվածքի ամենատարածված տարբերակն է, որը կասկած է հարուցում երիկամի ուռուցքային վնասվածքի մասին։ Այս կեղծ եզրակացությունները հաճախ հայտնաբերվում են այն բանից հետո, երբ հիվանդները ենթարկվում են ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի հետազոտությունների: ՄՌՏ-ի կարողությունը փոխանցելու պարենխիմայի կորտիկո-մեդուլյար տարբերակումը այս դեպքերի մեծ մասում վերացնում է երիկամի ուռուցքի ենթադրությունը:

    • պահպանված պարենխիմային տարբերակումը,
    • պարենխիմայի քայքայման նշաններ չկան,
    • pelvicalyceal համալիրի դեֆորմացիայի նշաններ չկան:

    ձիավոր երիկամ

    Պայտի երիկամ - երիկամները միաձուլված են ստորին կամ վերին ծայրերում: Երիկամները գտնվում են նորմայից ցածր և որոշվում են 4-5 գոտկային ողերի մակարդակում։ Երիկամների կեսը կարող է լինել տարբեր չափսերի, մզվածքն առավել հաճախ ներկայացված է պարենխիմային հյուսվածքով, ավելի քիչ՝ թելքավոր (երբ ուժեղանում է, այն հավասարապես հակադրվում է)։ Շատ դեպքերում, isthmus գտնվում է վերեւում աորտայի, բայց կարող է լինել նաեւ ետեւում աորտայի, pelvis է halves երիկամների գտնվում ventrally. Երիկամներն ունեն բազմաթիվ անոթներ (մինչև 20 հատ): Պայտի երիկամը դրսևորվում է 50 տարի հետո (զարկերակային սկլերոզ -> երիկամների իշեմիա -> սուր ցավ): Այն տղամարդկանց մոտ 2,5 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ։

    երիկամների դիստոպիա

    • միակողմանի,
    • heterolateral (խաչաձեւ դիստոնիա):

    Հոմոլերալ դիստոնիա - երիկամները իրենց սաղմնածինում չեն բարձրացել կոնքից և չեն շրջվել երկայնական առանցքի երկայնքով:

    Տարբերակել դիստոպիան.

    • կրծքային (երիկամները որոշվում են դիֆրագմայի տակ),
    • գոտկային,
    • iliac,
    • կոնքային.

    Դիստոնացված երիկամի չափը փոքրանում է, նկատվում է ընդգծված լոբուլացիա և շատ դեպքերում այն ​​հիպոպլաստիկ է (հատկապես կոնքի), գավաթները շրջված են դեպի առաջ, անոթները բազմակի են, միշտ չէ, որ երիկամի կողքից են ներթափանցում։ դարպասը, և հաճախ երիկամի շուրջ գտնվող անոթները ձևավորում են պլեքսուսներ, ինչը նրան տալիս է տարօրինակ ձև:

    Աջ կողմում ավելի հաճախ նկատվում է կոնքի դիստոպիա, մակերիկամը միշտ իր տեղում է, քանի որ. մակերիկամն անցնում է իր սեփական սաղմը, երիկամից առանձին:

    Հետերոլերալ դիստոպիա - երիկամները գտնվում են մի կողմում, խաչաձեւ դիստոնիան գտնվում է սովորական երիկամից վեր, ունեն կառուցվածքի ավելի սաղմնային տեսակ (արտահայտված լոբուլացիա):

    Երիկամների ուռուցքները կազմում են բոլոր չարորակ նորագոյացությունների 2-3%-ը: Առավել հաճախ դրանք տեղի են ունենում 40-60 տարեկանում։ Երիկամների բոլոր ուռուցքներից 80-90%-ն ունի երիկամային բջջային քաղցկեղ: Վերջին տարիներին մեծանում է դրա հայտնաբերման հավանականությունը, ինչը կապված է ինչպես բոլոր չարորակ ուռուցքների թվի աճի, այնպես էլ վաղ նախակլինիկական ախտորոշման հետ։ Չարորակ ուռուցքները ճանաչելու համար առաջին հերթին թույլ են տալիս երիկամների անընդհատ կատարելագործվող և լայնորեն կիրառվող ուլտրաձայնային հետազոտությունները։

    Երիկամների ուռուցքների ախտորոշման մեջ ուլտրաձայնի կիրառման մասին առաջին զեկույցը հրապարակվել է 1963 թվականին Ջ.Դոնալդի կողմից։ Այդ ժամանակից ի վեր երիկամների ուռուցքների ուլտրաձայնային ախտորոշման ճշգրտությունը 85-90%-ից հասել է 96-97,3%-ի: Ժամանակակից, հյուսվածքների և երկրորդ ներդաշնակության ռեժիմներում աշխատելիս, ինչպես նաև գունավոր դոպլեր և դինամիկ էխո կոնտրաստային անգիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային) զգայունությունը 100% է 92 յուրահատկությամբ և 98% դրական թեստի կանխատեսելիությամբ: , և 100% բացասական թեստ։

    Գրականության մեջ հաճախ կան հրապարակումներ՝ նվիրված ոչ միայն ուլտրաձայնային, այլև ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդների սխալներին։ Տեսակետ կա, որ երիկամներում բոլոր ծավալային պրոցեսների մինչև 7-9%-ը հնարավոր չէ տարբերակել կիստաների, ուռուցքների, թարախակույտերի և այլնի վիրահատությունից առաջ։ . Երիկամային ուռուցքի պատկերը ուլտրաձայնային և ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդներով կարելի է նմանակել բազմաթիվ գործընթացներով։ Նրանց թվում `երիկամների տարբեր անոմալիաներ; «բարդ» կամ խառը կիստաներ; սուր և քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսներ (կարբունկուլ, թարախակույտ, քրոնիկ, ներառյալ քսանտոգրանուլոմատոզ պիելոնեֆրիտ); հատուկ բորբոքային պրոցեսներ (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, երիկամների սնկային վարակներ); երիկամների փոփոխություններ լեյկոզով և լիմֆոմայով, ներառյալ ՄԻԱՎ վարակի դեպքում. երիկամների ինֆարկտ; կազմակերպված հեմատոմաներ և այլ պատճառներ:

    Այս զեկույցում մենք կխոսենք միայն երիկամների անոմալիաների մասին, որոնք գրականության մեջ սահմանվում են կեղծ ուռուցքներ տերմինով։ Դրանց մոտ կլինիկական դրսեւորումները գրեթե միշտ բացակայում են կամ որոշվում են ուղեկցող հիվանդություններով, իսկ ճիշտ ախտորոշման հաստատումը հնարավոր է միայն ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներով (նկ. 1):

    Բրինձ. 1.Պսեւդոուռուցքների տարբերակներ, որոնք նմանակում են ուռուցքին.

    ա)Պտղի լոբուլյացիա, «կուզիկ» երիկամ:


    բ)Բերտինի սյունակի հիպերտրոֆիա, մեծացած «շրթունք» երիկամների բաճկոնից վեր։

    նյութեր եւ մեթոդներ

    1992-2001թթ Դիտարկվել է 177 հիվանդ՝ երիկամների պարենխիմայի տարբեր կառուցվածքներով՝ ըստ երիկամների կեղծ ուռուցքների տեսակի։ Բոլորը բազմիցս ենթարկվել են երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորման, երիկամների անոթների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիայի (USDG)՝ 78, այդ թվում՝ օգտագործելով երկրորդի և հյուսվածքային ներդաշնակության ռեժիմները և 15, արտազատվող ուրոգրաֆիա (ԵՄ)՝ 54, ռենտգենային համակարգչային տոմոգրաֆիա։ (CT) - 36, երիկամային սցինտիգրաֆիա կամ էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա (ECT) 99 մ Tc - 21:

    Հետազոտության արդյունքներ

    Երիկամների պտղի լոբուլացիան (տես Նկար 1) երիկամի կողային եզրագծի երկայնքով բազմաթիվ ուռուցիկներով հաշվի չի առնվել այս զեկույցում, քանի որ այն չի պահանջում երիկամի ուռուցքի դիֆերենցիալ ախտորոշում: Երիկամների կեղծ ուռուցքով 177 հիվանդների շրջանում 22 (12,4%) հիվանդների մոտ նկատվել է լոբուլյար երիկամի տարբերակ՝ «կուզիկ» երիկամը» (նկ. 2):

    Բրինձ. 2.Կեղծուռուցքը «կզած» ձախ երիկամը.

    ա)Էխոգրամաներ.

    բ)Մի շարք հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

    2 (1,2%) հիվանդների մոտ նշվել է մեծացած «շրթունք» երիկամի բաճկոնից վեր (նկ. 3ա-գ):

    Բրինձ. 3 (a-c).Երիկամների կեղծուռուցքային մեծացած «շրթունքը» երկու կողմից:

    ա)Էխոգրամա.

    բ)Արտազատման ուրոգրաֆիա.

    մեջ) CT կոնտրաստային ուժեղացումով:

    Կեղծուռուցքի ամենատարածված պատճառը Բերտինի սյունակների «հիպերտրոֆիան» կամ երիկամային պարենխիմայի «կամուրջն» էր՝ 153 (86,4%) հիվանդների մոտ (նկ. 3d-f): Պարենխիմայի «արգելքները» նշվել են ոչ միայն երիկամների պիելոկալիսային համակարգերի տարբեր կրկնապատկումներում, այլև դրանց տարբեր կպչումներով և երիկամների թերի շրջադարձերով։

    Բրինձ. 3 (d-s).Բերտինի կեղծ ուռուցքային հիպերտրոֆիա (պարենխիմի ոչ լրիվ «կամուրջ») աջ երիկամի միջին հատվածում։

    է)Էխոգրամա.

    ե)Արտազատման ուրոգրաֆիա.

    ե) CT կոնտրաստային ուժեղացումով:

    37 (21%) հիվանդների կարիք է եղել կեղծ ուռուցքների և երիկամների ուռուցքների դիֆերենցիալ ախտորոշում: Այդ նպատակով առաջին հերթին կրկնակի «նպատակային» ուլտրաձայնային հետազոտություններ են իրականացվել ուրոլոգիական կլինիկայի պայմաններում տարբեր լրացուցիչ ուլտրաձայնային տեխնիկայի, ինչպես նաև վերը նշված ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդների միջոցով: Երիկամների կեղծ ուռուցքով միայն մեկ հիվանդի է ենթարկվել հետախուզական լմբոտոմիա՝ ուլտրաձայնային ուղեկցվող ներվիրահատական ​​բիոպսիայի միջոցով՝ բացառելու ուռուցքի ախտորոշումը: Մնացած 36 հիվանդների մոտ երիկամային պսեւդոուռուցքի ախտորոշումը հաստատվել է ռադիոլոգիական հետազոտություններով և ուլտրաձայնային մոնիտորինգով:

    Երիկամների կեղծ ուռուցքների ռադիոախտորոշման դժվարություններն ու սխալները սովորաբար առաջացել են ախտորոշման առաջին նախահիվանդանոցային փուլերում: 34 (92%) հիվանդների մոտ նրանք կապված են եղել և՛ անսովոր էխոգրաֆիկ տվյալների մեկնաբանման օբյեկտիվ դժվարությունների, և՛ դրանց սխալ մեկնաբանության հետ՝ մասնագետների անբավարար որակավորման և ախտորոշիչ սարքավորումների համեմատաբար ցածր մակարդակի պատճառով: 3 (8%) հիվանդների մոտ արձանագրվել է ռենտգենային համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների սխալ մեկնաբանություն, երբ անհամապատասխանություն է նկատվել նրանց և ուրոլոգիական կլինիկայում կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտությունների և ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների միջև:

    Երիկամների ուռուցքները, որոնք ունեին իրենց համակցությունը մեկ երիկամի կեղծ ուռուցքի հետ, ստուգվել են 2 հիվանդի մոտ՝ նեֆրեկտոմիայից հետո, իսկ կեղծ ուռուցքները՝ մեկ հիվանդի մոտ՝ ուլտրաձայնային ուղեկցվող բիոպսիայի ժամանակ, հետազոտական ​​լմբոտոմիայի ժամանակ; մնացածը՝ ուլտրաձայնային մոնիտորինգով 1-ից 10 տարի ժամկետով։

    Քննարկում

    Ուլտրաձայնի վրա երիկամի ուռուցքի նմանակման ամենատարածված պատճառներից մեկը, այսպես կոչված, կեղծ ուռուցքը, գրականության մեջ առավել հաճախ սահմանվում է Բերտինի սյունակի հիպերտրոֆիա տերմինով:

    Ինչպես հայտնի է, երիկամի ուլտրաձայնային կտրվածքի ծայրամասի երկայնքով կեղևային նյութը բուրգերի միջև ձևավորում է ինվագինացիաներ՝ սյուների (Բերտին սյուների) տեսքով։ Բավականին հաճախ Բերտինի սյունը բավական հեռու է անցնում պարենխիմայի ներքին ուրվագիծը երիկամի կենտրոնական մասում՝ երիկամային սինուսի մեջ՝ երիկամը քիչ թե շատ ամբողջությամբ բաժանելով երկու մասի: Ստացված յուրօրինակ պարենխիմալ «կամուրջը» երիկամների լոբուլներից մեկի բևեռի չներծծված պարենխիման է, որը օնտոգենեզի գործընթացում միաձուլվում է չափահաս մարդու երիկամի մեջ։ «Կամուրջների» անատոմիական ենթաշերտը պարենխիմի այսպես կոչված շարակցական հյուսվածքի արատներն են կամ վերջինիս պրոլապսը երիկամի սինուսի մեջ։ Այն բաղկացած է կեղևային նյութից, Բերտինի սյուներից, երիկամների բուրգերից։

    «Կամուրջի» բոլոր տարրերը նորմալ պարենխիմալ հյուսվածք են՝ առանց հիպերտրոֆիայի կամ դիսպլազիայի նշանների։ Դրանք ներկայացնում են երիկամի նորմալ կեղևային նյութի կրկնապատկում կամ դրա լրացուցիչ շերտը, որը գտնվում է բաժակների կողքին: Վերջինս պարենխիմի անատոմիական կառուցվածքի, մասնավորապես՝ պարենխիմի և երիկամի սինուսի կորտիկոմեդուլյար հարաբերությունների տարբերակ է։ Դրանք առավել հստակ երևում են երիկամի ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա:

    Պարենխիմայի հիպերտրոֆիայի կամ դիսպլազիայի բացակայությունը, այսպես կոչված, Բերտինի սյուների կամ պարենխիմի «ձողերի» հիպերտրոֆիայում հաստատվել է նաև պարենխիմայի «շերտերով» մեկ հիվանդի մոտ բիոպսիայի նյութի հյուսվածաբանական ուսումնասիրություններով, որոնք վերցվել են նախկինում: հետախուզական լամբոտոմիա երիկամի ուռուցքի համար, ինչպես նաև երիկամների մորֆոլոգիական ուսումնասիրությամբ երկու հիվանդների մոտ, որոնք հեռացվել են մեկ երիկամում ուռուցքի և կեղծ ուռուցքի համակցության պատճառով (պարենխիմային «կամուրջներ»):

    Այս առումով, մեր կարծիքով, Բերտինի սյունակների հիպերտրոֆիա տերմինը, որն առավել տարածված է գրականության մեջ, չի արտացոլում սուբստրատի մորֆոլոգիական էությունը։ Ուստի մենք, ինչպես մի շարք հեղինակներ, կարծում ենք, որ պարենխիմայի «կամուրջ» տերմինն ավելի ճիշտ է։ Ուլտրաձայնային ախտորոշման վերաբերյալ հայրենական գրականության մեջ առաջին անգամ այն ​​օգտագործվել է մեր կողմից 1991 թ. Հարկ է նշել, որ պարենխիմայի «կամուրջ» տերմինը գրականության մեջ այլ անվանումներ է ունեցել (աղյուսակ)։

    Աղյուսակ. Երիկամային պարենխիմայի «կամուրջները» նկարագրելու համար օգտագործվող տերմիններ (ըստ Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992):

    Գործվածքի ծագումը կամ բնույթը Պայմանները Հեղինակներ
    Հիպերտրոֆիկ կամ անսովոր լայն հյուսվածք Բերտինի հիպերտրոֆիկ սյուն Lafortune M et al., 1986 թ
    Wolfman NT et al., 1991 թ
    Leekman R.N. և այլք, 1983 թ
    կիզակետային կեղևի հիպերպլազիա Popky GL et al., 1969 թ
    լայն արկադ Hodson CJ et al., 1982 թ
    Սխալ կամ տեղահանված հյուսվածք Լոբարային դիսմորֆիզմ Carghi A et al., 1971
    Dacie JE, 1976 թ
    Երիկամային բլթի սխալ դիրքը Carghi A et al., 1971
    Կեղևային զանգվածի ծալքեր King M.C. և այլք, 1968 թ
    «Երիկամ» երիկամի ներսում Hodson CJ et al., 1982 թ
    Բերտինի սյուների կորտիկային ինվագինացիա և պրոլապս Լոպես Ֆ.Ա., 1972
    Զանգվածային կամ կեղծ զանգված Երիկամային կեղծ ուռուցք Ֆելսոն Բ և այլք, 1969 թ
    Լոպես Ֆ.Ա., 1972
    Պսեւդոուռուցքի գլոմերուլային գոտի Hartman GW et al., 1969 թ
    Renocortical հանգույց Wolfman NT et al., 1991 թ
    Կեղևի առաջնային հանգույց Thornbury JR et al., 1980 թ
    Միջանկյալ կեղևային զանգված Netter F et al., 1979 թ
    Սաղմնային անոմալիա Երիկամային հյուսվածքի շեղված լոբուլ Meaney TF, 1969 թ
    Բարորակ կեղևային «կեսուրա» Flynn VJ et al., 1972 թ
    երիկամի կեղևային կղզի Flynn VJ et al., 1972 թ
    Զարգացած (կատարյալ) անոմալիա Երիկամային պարենխիմայի կրկնօրինակման անհաջող փորձ Dacie JE, 1976 թ
    Գերհամար բաժնեմաս Աքսեսուար երիկամային բլիթ Palma LD et al., 1990 թ

    Արտազատման ուրոգրաֆիայի տարիների փորձը ցույց է տվել, որ կոնքային համակարգերը ունեն կառուցվածքային տարբերակների չափազանց մեծ քանակություն: Դրանք գործնականում անհատական ​​են ոչ միայն յուրաքանչյուր անձի համար, այլ նաև մեկ առարկայի ձախ և աջ երիկամների համար: Ուլտրաձայնային և CT-ի զարգացմամբ և աճող կիրառմամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս հետևել երիկամների պարենխիմի ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին ուրվագծերին, մեր կարծիքով, նմանատիպ իրավիճակ է ստեղծվում երիկամի պարենխիմայի անատոմիական կառուցվածքի վերաբերյալ: Էխոյի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների համեմատությունը երիկամների տարբեր տեսակի պսևդոուռուցքների ուրոգրաֆիկ տվյալների հետ ցույց է տվել, որ կապ կա պարենխիմայի անատոմիական կառուցվածքի և երիկամների պիելոկալիսային համակարգերի միջև: Այն արտահայտվում է պարենխիմայի միջի եզրագծի համընկնումով էխոյում կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիկ պատկերում՝ կոնքեղենային համակարգերի կողային ուրվագծի հետ, պայմանականորեն իրականացված արտազատվող ուրոգրաֆիաների վրա կամ հաշվարկված տոմոգրամների վրա՝ կոնտրաստային ուժեղացումով։ Այս ախտանիշը կարելի է նկատել պարենխիմայի և պիելոկալիսեալ համակարգերի սովորական կառուցվածքում, ինչպես նաև երիկամների պարենխիմայի «կամուրջում», որը անատոմիական կառուցվածքի տարբերակ է։ Երիկամների ուռուցքի դեպքում, որը ձեռքբերովի պաթոլոգիական պրոցես է, խախտվում է պարենխիմի և երիկամների պիելոկալիսեալ համակարգերի ուրվագծերի համահունչությունը (նկ. 4):


    Բրինձ. չորս.Պարենխիմայի ուրվագծերի և երիկամի պիելոկալիսային համակարգի համադրման ախտանիշ պարենխիմայի թերի «կամուրջի» հետ (բացատրությունը տեքստում):

    բացահայտումներ

    Այսպիսով, առաջին անգամ տիպիկ էխոգրաֆիկ պատկերները երիկամի պարենխիմայի «կամրջի», «կուզիկ» երիկամի և երիկամի բաճկոնի վերևում գտնվող մեծացած «շրթունքի»՝ առանց pelvicalyceal համակարգերի ընդլայնման նշանների, հայտնաբերված առաջին անգամ, չեն պահանջում լրացուցիչ հետազոտություն:

    Եթե ​​անհրաժեշտ է տարբերակել կեղծ ուռուցքները երիկամների ուռուցքներից, ինչը պահանջվում էր 37 (21%) հիվանդների մոտ, առաջարկում ենք դրանց ախտորոշման հետևյալ ալգորիթմը (նկ. 5).

    Բրինձ. հինգ.Երիկամների կեղծ ուռուցքի ռադիոախտորոշման ալգորիթմ.

    1. Կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտություն ավելի բարձր դասի որակավորված մասնագետների կողմից՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային, քարտեզագրման տեխնիկա, հյուսվածք և երկրորդ ներդաշնակություն:
    2. Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ կոնտրաստային ուժեղացմամբ կամ արտազատվող ուրոգրաֆիա՝ ուրո և էխոգրաֆիկ տվյալների և կրկնվող «նպատակային» ուլտրաձայնի տվյալների համեմատությամբ։
    3. Ընտրության մեթոդներ՝ երիկամային սինտիգրաֆիա կամ էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա 99 մ Tc-ով (փոքր ուռուցքների դեպքում հնարավոր են կեղծ բացասական արդյունքներ):
    4. Չարորակ ուռուցքի մնացած կասկածներով՝ բիոպսիա ուլտրաձայնային հսկողության տակ (միայն դրական արդյունքն ունի ախտորոշիչ արժեք):
    5. Եթե ​​բիոպսիայի արդյունքը բացասական է, կամ հիվանդը հրաժարվում է բիոպսիայից և երիկամի օպերատիվ վերանայումից, ապա ուլտրաձայնային մոնիտորինգը կատարվում է դիտարկման առաջին տարում առնվազն 3 ամիսը մեկ անգամ, այնուհետև 1-2 անգամ: տարին։

    գրականություն

    1. Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Ուլտրաձայնային ախտորոշում ուրոլոգիայում. M.: Բժշկություն, 1989. P.38.
    2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Ուրոլ. 1979 թ. Bd 10 N 2. P. 45-49.
    3. Նադարեիշվիլի Ա.Կ. Ուլտրաձայնի ախտորոշիչ հնարավորությունները երիկամների ուռուցքով հիվանդների մոտ // Բժշկության մեջ ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետների ասոցիացիայի 1-ին համագումար. Մոսկվա. 22-25 հոկտեմբերի, 1991 թ. P.121.
    4. Բույլով Վ.Մ. Երիկամների և միզածորանի հիվանդությունների դեպքում ուլտրաձայնային սկանավորման և ռենտգեն ախտորոշման համալիր կիրառություն և ալգորիթմներ. ... դոկ. մեղր. գիտություններ. Մ., 1995. Ս. 55:
    5. Երիկամների ծավալային գոյացությունների ժամանակակից ուլտրաձայնային ախտորոշում / Ա.Վ. Զուբարև, Ի.Յու. Նասնիկովա, Վ.Պ. Կոզլով և այլք // Բժշկության մեջ ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետների ասոցիացիայի 3-րդ համագումար. Մոսկվա. Հոկտեմբերի 25-28, 1999, էջ 117:
    6. ԱՄՆ, CT, երիկամային զանգվածների ռենտգեն ախտորոշում / Ռ.Կ. Զեման, Ջ.Ջ. Քրոման, Ա.Տ. Ռոզենֆիլդը և այլք: // Ռադիոգրաֆիկա. 1986. Հատ.6. P. 351-372.
    7. Թոմսեն Հ.Ս., Փոլակ Հ.Մ. Միզասեռական համակարգ // Ռադիոլոգիայի գլոբալ դասագիրք: (Խմբ.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
    8. Լոպատկին Ն.Ա., Լյուլկո Ա.Վ. Միզասեռական համակարգի անոմալիաներ. Կիև. Զդորով «Ես», 1987. Ս. 41-45.
    9. Մինդել Հ.Ջ. Երիկամային զանգվածների սոնոգրաֆիայի որոգայթները // Ուրոլ. Ռադիոլ. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
    10. Բուրիխ Մ.Պ., Ակիմով Ա.Բ., Ստեփանով Է.Պ. Երիկամի էխոգրաֆիա և նրա pelvicalyceal համալիրը համեմատած անատոմիական և ռադիոլոգիական հետազոտությունների տվյալների հետ // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. Թ.97. N9. Ս.82-87.
    11. Junctional Parenchyma. Բերտինի հիպերտրոֆիկ սյունակի վերանայված սահմանումը / H-Ch. Այո, Պ.Հ. Քեթլին, Ռ.Ս. Շապիրոն և այլք: // Ռադիոլոգիա. 1992. N 185. Հ.725-732.
    12. Բոբրիկ Ի.Ի., Դուգան Ի.Ն. Մարդու երիկամների անատոմիա ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ // Վրաչ. գործ. 1991. No 5. S. 73-76.
    13. Խիտրովա Ա.Ն., Միտկով Վ.Վ. Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ուլտրաձայնային կլինիկական ուղեցույց: M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212:
    14. Բույլով Վ. Բերտինիի հանգույցային պարենխիմա կամ հիպերտրոֆիկ սյուն. 9. 1999. S.447.
    15. Բույլով Վ.Մ., Տուրզին Վ.Վ. Էխոտոմոգրաֆիա և արտազատվող ուրոգրաֆիա երիկամների պարենխիմայի «կամուրջների» ախտորոշման մեջ // Vestn. Ռենտգեն ռադիոլ. 1992. N 5-6. էջ 44-51։
    16. Բույլով Վ.Մ., Տուրզին Վ.Վ. Պարենխիմի ատիպիկ «կամուրջների» ախտորոշիչ արժեքը երիկամային սոնոգրաֆիայում // Բժշկության մեջ ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետների ասոցիացիայի 1-ին համագումար. Մոսկվա. 22-25 հոկտեմբերի, 1991 թ. Ս. 121։
    17. Բույլով Վ.Մ. Տերմինաբանության հարցեր և երիկամների պարենխիմայի և պիելոկալիսային համակարգերի «հիպերտրոֆացված» Բերտինի սյուների կամ «կամուրջների» ուրվագծերի համապատասխանության ախտանիշ // Vestn. ռենտգենոլ. և ռադիոլ. 2000. N 2. S. 32-35.
    18. Բույլով Վ.Մ. Երիկամների կեղծ ուռուցքների ռադիոախտորոշման ալգորիթմ // Հաշվետվությունների ամփոփագրեր. 8-րդ համառուս. Ռադիոլոգների և ռադիոլոգների համագումար. Չելյաբինսկ-Մոսկվա. 2001. S. 124-125.

    Մարդու բոլոր օրգաններն ի վիճակի են փոքրանալ կամ մեծանալ չափերով։ Շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում օրգանում պաթոլոգիական պրոցեսի արդյունքում, սակայն երբեմն այն նաև առաջանում է որպես ֆիզիոլոգիական պրոցես։ Ինչու է երիկամների հիպերտրոֆիան զարգանում և ինչպես է այն ազդում մարդու մարմնի վրա:

    Օրգանների կառուցվածքը

    Երիկամները, ինչպես գիտեք, զույգ օրգան են։ Նրանք բացարձակապես նույնական չեն միմյանց հետ, բայց կատարում են մեկ գործառույթ՝ արյան մաքրում և մեզի միջոցով ավելորդ նյութերի արտազատում։ Երիկամները գտնվում են հետանցքային տարածության մեջ, ձախ երիկամը գտնվում է 12-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում, աջ երիկամը գտնվում է 11-րդի մակարդակում: Աջ երիկամը կարող է մի փոքր ավելի մեծ լինել, քան ձախը, սա ողնաշարի տարբերակն է: նորմ.

    Երիկամն ունի շերտավոր կառուցվածք՝ մեդուլլա և կեղևային նյութ։ Մեդուլան ձևավորվում է երիկամի ֆունկցիոնալ միավորներով՝ նեֆրոններով։ Նրանք պատասխանատու են մեզի և արյան զտման ձևավորման համար: Կեղևային նյութը բաղկացած է արտազատվող կառուցվածքային տարրերից՝ դրանք երիկամի բուրգերն են։ Նրանց գագաթները բացվում են պիելոկալիսային համակարգի մեջ:

    Պատճառները

    Օրգանը կարող է մեծանալ երկու պրոցեսների՝ հիպերտրոֆիայի և հիպերպլազիայի արդյունքում։ Հիպերպլազիան բջիջների քանակի ավելացում է՝ պահպանելով դրանց չափը։ Հիպերտրոֆիան հակառակ գործընթացն է՝ բջիջները մեծանում են չափերով, բայց դրանց թիվը չի փոխվում։

    Ինչու է առաջանում երիկամների հիպերտրոֆիա.

    Երիկամների փոխանորդ հիպերտրոֆիան օրգանիզմը մեկ երիկամով կյանքին հարմարեցնելու գործընթաց է: Օրգանը հիպերտրոֆացվում է՝ արյան զտման ֆունկցիան առավելագույնի հասցնելու համար։ Շատ ժամանակ նա դա ճիշտ է հասկանում:

    Սիմպտոմատիկ հիպերտրոֆիան օգտակար գործընթաց չէ, քանի որ իրականում գործող հյուսվածքն անհետանում է, և երիկամը դադարում է զտել արյունը և մեզի ձևավորումը:

    Կլինիկա

    Փոխանորդ հիպերտրոֆիան որևէ ախտանիշ չի տալիս։ Չկան ցավային սենսացիաներ, միզարձակման խանգարումներ՝ այն դեպքերում, երբ այս երիկամը առողջ է։ Արտաքնապես նույնպես փոփոխություններ չկան։ Հետեւաբար, պաթոլոգիայի այս տարբերակով մարդը կարող է լիարժեք կյանքով ապրել՝ ենթարկվելով որոշակի կանոնների։

    Ձախ կամ աջ երիկամի սիմպտոմատիկ հիպերտրոֆիան դրսևորվում է համապատասխան ախտանիշներով՝ մեջքի ցավեր, թունավորման նշաններ, միզարձակման հետ կապված խնդիրներ։ Վիճակը վատանում է, եթե երկրորդ երիկամը նույնպես վնասված է։

    Ախտորոշում

    Երիկամների հիպերտրոֆիան հեշտությամբ հայտնաբերվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները գնահատելու համար վերահսկվում են արյան և մեզի հետևյալ պարամետրերը.

    • Արյան մեջ կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը - երիկամի ֆիլտրման կարողությունը;
    • Մեզի մեջ սպիտակուցի և աղերի քանակը, մեզի տեսակարար կշիռը՝ երիկամի համակենտրոնացման ունակությունը։

    Ի՞նչ պետք է անի հիպերտրոֆիկ երիկամով մարդը:

    Վիկարիային հիպերտրոֆիան բուժում չի պահանջում, քանի որ դա հարմարեցման գործընթաց է: Այնուամենայնիվ, կարևոր է պահպանել այս միայնակ երիկամը առողջ: Սա պահանջում է մի քանի կանոնների պահպանում.

    Եթե ​​այս միջոցները պահպանվեն, միակ երիկամը կմնա առողջ, ամբողջությամբ կկատարի իր գործառույթը, և մարդը կմոռանա, որ ապրում է մեկ երիկամով։

    Երիկամների հիպերտրոֆիայի բուժումը պահանջվում է դրա վնասման դեպքում.

    • Բորբոքումի վերացում հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգնությամբ;
    • Գործող հյուսվածքի ծավալի վերականգնում;
    • Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է մտածել օրգանի հեռացման մասին։

    Եզրափակելով՝ կարելի է ասել, որ երիկամների հիպերտրոֆիան կարող է լինել և՛ շահավետ, հարմարվողական գործընթաց, և՛ պաթոլոգիական վիճակ։ Հիպերտրոֆիկ երիկամով մարդու կյանքի տեւողությունը կախված է առողջ ապրելակերպի վերաբերյալ առաջարկությունների լիարժեք համապատասխանությունից:

    Աջակցեք նախագծին. կիսվեք հղումով, շնորհակալություն:
    Կարդացեք նաև
    Առանց դեղատոմսի վաղաժամ հղիության ընդհատման հաբեր. ցուցակ գներով Որ դեղահաբերն են ազատվում հղիությունից Առանց դեղատոմսի վաղաժամ հղիության ընդհատման հաբեր. ցուցակ գներով Որ դեղահաբերն են ազատվում հղիությունից Ռայթ եղբայրների հնարամիտ գյուտերը Ռայթ եղբայրների հնարամիտ գյուտերը STALKER Folk hodgepodge-ի անցում. ուղեցույց դեպի որոնումներ և պահոցներ STALKER Folk hodgepodge-ի անցում. ուղեցույց դեպի որոնումներ և պահոցներ