Դերմոիդ կիստա պարանոցի մեջ. Պարանոցի կողային կիստի ախտանիշները (խաղաղի կիստա) և դրա բուժումը Պարանոցի միջին ֆիստուլը mkb 10

ICD-10 կոդ՝ Q18.0

Ա) Կողային կիստի ախտանիշները և կլինիկան(մաղձի կիստա, ճյուղային կիստա): Չնայած ճյուղագենիկ կիստաների բնածին բնույթին, դրանք ախտորոշվում են միայն մանկության կամ վաղ պատանեկության շրջանում: Կիստը կարող է ունենալ խիտ, առաձգական կամ փափուկ (տատանողական) հետևողականություն, և եթե այն բարդանում է բորբոքային գործընթացով, այն կորցնում է մաշկի շարժունակությունը:

Կիստը սովորաբար ունենում է ձվաձև ձև և ամենամեծ չափսը՝ մոտ 5 սմ: Ժամանակի ընթացքում, ծնողների կողմից երեխայի առողջության վրա անբավարար ուշադրության դեպքում, կիստան կարող է հասնել զգալի չափի: Հազվագյուտ դեպքերում հայտնաբերվում են էպիպլերալ կամ միջակային ճյուղային կիստաներ, որոնք առաջանում են հինգերորդ ճյուղային կամարից։ Երկրորդային վարակի զարգացման արդյունքում կիստի բորբոքումն արտահայտվում է ուժեղ ցավերով և բորբոքման տեղային նշաններով։ Երկկողմանի ճյուղագենիկ կիստաները շատ հազվադեպ են:

բ) Զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները. Այն կարծիքը, որ պարանոցի կողային կիստաները մաղձի ճեղքերի մնացորդներն են, դեռ ուժի մեջ է, թեև ենթադրվում է, որ այդ կիստաները կարող են ձևավորվել ավշային հանգույցից (էպիթելային բեկորներից ձևավորված կիստաներ):

P.S. Էպիթելային կիստաները հազվադեպ են ենթարկվում չարորակ վերափոխման, հետևաբար, ճյուղիոգեն քաղցկեղ ախտորոշելով, չպետք է դադարեցնել թաքնված առաջնային ուռուցքի որոնումը, քանի որ նման ուռուցքի կիստոզ մետաստազները կարող են շփոթվել ճյուղային քաղցկեղի հետ:

V) Ախտորոշում. Ախտորոշումը հիմնված է պատմության, պարանոցի շոշափելի զանգվածի, ուլտրաձայնի, CT և MRI արդյունքների վրա: Հիմնական վտանգը կայանում է նրանում, որ ախտորոշելով պարանոցի ճյուղագենիկ կիստա՝ կարելի է դիտել տափակ բջջային քաղցկեղը։

է) Պարանոցի կողային կիստի բուժում(մաղձի կիստա, ճյուղային կիստա): Կիստը պետք է ամբողջությամբ կտրվի:

Պարանոցի միջին կիստը հազվադեպ ախտորոշված ​​բնածին արատ է: Բնութագրվում է պարանոցում հեղուկ պարունակությամբ նորագոյացության առաջացմամբ։ Տարբերում են պարանոցի կողային և միջին պաթոլոգիա։ Կողային ձևերը ճանաչվում են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, մինչդեռ միջինները կարող են հայտնվել երեխայի աճի հետ մեկտեղ: Շատ հաճախ կրթությունը կարող է վերացվել վիրահատության միջոցով, որն իրականացվում է մեծահասակների և երեխաների մոտ:

Պարանոցի միջին կիստը ուռուցքանման գոյացություն է, որը ձևավորվում է սաղմի զարգացման վաղ փուլում (3-ից 6 շաբաթ): Երբեմն կապ է նկատվում պարանոցի բնածին ֆիստուլի հետ: Լինում են դեպքեր, երբ կիստայի թրմման արդյունքում առաջանում է ֆիստուլ։

Վիճակագրության համաձայն՝ 10 հիվանդից մեկում պարանոցի ֆիստուլի հետ միաժամանակ նկատվում է միջնագծային կողային կիստա։ Դեպքերի կեսում առաջանում է գոյացության թրմում, ֆիստուլան զարգանում է մաշկի միջով թարախակույտի ինքնաբացման արդյունքում։

ICD-10 (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում) ծածկագիրը ֆիստուլով պարանոցի միջին կիստի համար եղել է Q18.4:

Էթիոլոգիա

Մեր օրերում գիտնականները չեն եկել ընդհանուր կարծիքի այս տեսակի պաթոլոգիայի վերաբերյալ։ Վիճակագրության հիման վրա միջին կիստաների դեպքերը կազմում են արգանդի վզիկի նորագոյացությունների բոլոր դեպքերի 3%-ից պակասը:

Անոմալ երեւույթի ծագման տեսությունը որպես կիստի առաջացման պատճառ բացահայտում է վահանագեղձ-լեզվային ծորանի անժամանակ գերաճը։

Այնուամենայնիվ, կա մեկ այլ տեսություն, որը կենտրոնանում է այն փաստի վրա, որ ուռուցքանման նորագոյացություններն առաջանում են բերանի խոռոչի էպիթելային բջիջներից, մինչդեռ վահանագեղձ-լեզվային ծորան փոխարինվում է լարով: Երկու տեսություններն էլ հաստատված չեն և լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունեն:

Հետագա թարախային գործընթացով գոյացության վարակը հրահրելու համար կարող են.

• թուլացած իմունային համակարգ;
• բակտերիալ և վիրուսային հիվանդությունների առաջընթաց;
• որոշակի խմբի դեղեր ընդունելը.

Կարծիք կա նաև, որ ատամնաբուժության ոլորտում երեխայի մոտ հիվանդությունների առկայությունը կարող է ծառայել որպես ինֆեկցիա կիստայի մեջ։

Ախտանիշներ

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Երեխայի պարանոցի միջին կիստը դանդաղ աճում է, ուստի ծնվելուց անմիջապես հետո դա միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել:

Սթրեսային իրավիճակները կարող են հանդես գալ որպես ակտիվ ուռուցքային աճի սադրիչ։ Պարանոցի հատվածում արտաքին փոփոխություններ կան, քանի որ առաջանում է ենթամաշկային փոքրիկ գնդիկ, որը հեշտությամբ շոշափվում է։

Երեխան կարող է ունենալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• անհանգստություն կուլ տալու ժամանակ;
• անհանգստություն զրույցի ընթացքում;
• խոսքի թերություններ.

Հիվանդության թուլացումից հետո ախտանշանները հետևյալն են.

• գոյացության շուրջ մաշկի կարմրություն;
• այտուցվածություն;
• նորագոյացությունների ցավ;
• կրթության չափի ավելացում.

Որոշակի ժամանակ անց կիստի տեղայնացման վայրում առաջանում է փոքրիկ անցք, որից դուրս է գալիս կուտակված թարախը։ Տուժած հատվածի մաշկը բորբոքվում է, նշվում են վերքերի և ճաքերի տեսք։ Դրա պատճառով պարանոցի հատվածում վարակը լրացուցիչ դժվարություններ չի ունենում։

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշման համար բժիշկը պետք է.

• հիվանդին զննել;
• սովորել քրոնիկ հիվանդությունների առկայության մասին, ուսումնասիրել բժշկական պատմությունը.
• պարզաբանել հիվանդի կլինիկական պատկերը.

Գործիքային մեթոդները հաճախ օգտագործվում են որպես լրացուցիչ ախտորոշման մեթոդներ.

• պարանոցի և ավշային հանգույցների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ռադիոգրաֆիա;
• ֆիստուլոգրաֆիա, որն առաջանում է զոնդավորման միջոցով՝ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ.
• CT սկանավորում;
• ծակել.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի հետևյալով.

• պարանոցի բնածին դերմոիդ կիստա;
• աթերոմա;
• լիմֆադենիտ;
• ադենոֆլեգմոն;
• լեզվի շերտ.

Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կարող է բախվել մի շարք դժվարությունների, քանի որ հիվանդությունն ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ։ Նորագոյացության բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը կախված է ճիշտ ախտորոշումից։

Բուժում

Պարանոցի միջին կիստի վիրաբուժական հեռացումը կրթության հետ կապված միակ արդյունավետ մեթոդն է։ Վիրահատությունները կարող են կատարվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար:

Նորածինների վիրահատությունները կատարվում են միայն այն դեպքում, երբ կիստը սպառնում է երեխայի կյանքին, այսինքն.

• շատ մեծ է;
• սեղմում է շնչափողը;
• առաջանում է թարախային բորբոքային պրոցես.
• օրգանիզմի թունավորման վտանգ կա.

Ցիստեկտոմիան կատարվում է ներերակային կամ էնդոտրախեալ անզգայացման պայմաններում: Այն երաշխավորում է լիարժեք վերականգնում առանց ռեցիդիվների առաջացման:

Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• վնասվածքը անզգայացվում է տեղային անզգայացմամբ;
• Անզգայացման կիրառումից հետո կտրվածք է արվում ուռուցքի տեղակայման տարածքում.
• կիստա պարկուճը, դրա պատերը կտրված են, պարունակությունը հեռացվում է.
• լրացուցիչ ֆիստուլի հայտնաբերման դեպքում կատարվում է հիոիդ ոսկորի ռեզեկցիա.
• Կտրումը փակվում է կոսմետիկ կարով։

Բժիշկները կտրվածքներ են անում պարանոցի բնական ծալքերին զուգահեռ, ուստի վիրահատությունից հետո սպիներն անտեսանելի են։ Պրոցեդուրայի տևողությունը կես ժամից մինչև մեկուկես ժամ է՝ կախված պրոցեսի բարդությունից։

Եթե ​​վիրաբույժն ամբողջությամբ չի կտրել կիստը, դրա մի մասն անուշադիր թողնելով, կարող է նորագոյացության կրկնություն առաջանալ, ուստի պետք է լրջորեն մոտենալ նման վիրահատության համար մասնագետի ընտրությանը:

Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է՝ ժամանակին ախտորոշմամբ և բուժմամբ։ Կիստայի բջիջները չարորակի վերածելու դեպքեր կան, սակայն դրանք նկատվում են չափազանց հազվադեպ՝ 1500 հիվանդությունից 1 դեպքում։

Երեխայի մեջ պարանոցի միջին կիստա

Չնայած այն հանգամանքին, որ, ըստ վիճակագրության, երեխայի պարանոցի միջին կիստը չափազանց հազվադեպ է լինում՝ 3000-3500 նորածին երեխային ընդամենը 1 դեպք, այս հիվանդությունը մնում է լուրջ բնածին պաթոլոգիաներից մեկը, որը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում և անխուսափելի վիրաբուժական բուժում:

Երեխայի մոտ միջին կիստի ախտանիշները հազվադեպ են հայտնվում կյանքի առաջին տարիներին, ավելի հաճախ ուռուցքը ախտորոշվում է ինտենսիվ աճի շրջանում՝ 4-ից 7-8 տարեկան և ավելի ուշ՝ սեռական հասունացման շրջանում:

Միջին կիստաների էթիոլոգիան, ենթադրաբար, պայմանավորված է թիրոգլոսալ ծորանի ոչ ամբողջական միաձուլմամբ և հիոիդ ոսկորի հետ սերտ կապով:

Որպես կանոն, զարգացման սկզբնական շրջանում երեխայի պարանոցի միջին կիստը ախտորոշվում է պատահական հետազոտությունների ժամանակ, երբ ուշադիր բժիշկը զգուշորեն շոշափում է ավշային հանգույցները և պարանոցը։ Պալպացիան ցավազուրկ է, կիստան շոշափվում է որպես փոքր չափի խիտ, լավ արտահայտված, կլորացված գոյացություն:

Կլինիկական պատկերը, որն ավելի հստակ ցույց է տալիս թիրոգլոսալ կիստի նշանները, կարող է կապված լինել մարմնում բորբոքային, վարակիչ պրոցեսի հետ, մինչդեռ կիստան մեծանում է և կարող է թարախակալվել։ Այս զարգացումը դրսևորվում է տեսանելի ախտանիշներով՝ պարանոցի միջին հատվածի բարձրացում, մարմնի սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, այս վայրում անցողիկ ցավ, սնունդը կուլ տալու դժվարություն, նույնիսկ հեղուկի խտություն, խռպոտություն։

Կլինիկայում թարախակալող կիստան շատ նման է թարախակույտերին, հատկապես, եթե այն բացվում և թարախային պարունակություն է թողնում։ Սակայն, ի տարբերություն դասական թարախակույտի, միջնադարյան կիստան ընդունակ չէ ներծծվելու և բուժվելու։ Ամեն դեպքում, ուռուցքը պահանջում է մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում, երբ այն առանձնանում է աթերոմայից, ենթամենթալ հատվածի կիստաներից, դերմոիդից, լիմֆադենիտից, որոնք նման են ախտանշաններով։

Երեխայի թիրոգլոսալ կիստը բուժվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, ինչպես նաև մեծահասակ հիվանդի մոտ՝ կիստը: Ցիստէկտոմիան կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, ուռուցքի պարկուճը և պարունակությունը ամբողջությամբ հեռացվում է, հնարավոր է նաև հիոիդ ոսկորի առանձին հատվածի ռեզեկցիա։ Եթե ​​կիստան թարախակույտ է լինում, այն սկզբում ջրահեռացվում է, բորբոքային ախտանշանները հանվում են, և վիրահատությունը կատարվում է միայն ռեմիսիայի վիճակում։ Միջին կիստի վիրաբուժական բուժումը երեխաների մոտ ցուցված է 5 տարեկանից, սակայն երբեմն նման վիրահատություններ կատարվում են նաև ավելի վաղ շրջանում, երբ պաթոլոգիական գոյացությունը խանգարում է շնչառության, ուտելու և 3-5 սանտիմետրից մեծ կիստաների հետ։ .

Մեծահասակների մոտ պարանոցի միջին կիստա

Չափահաս հիվանդների մոտ պարանոցի բնածին պաթոլոգիաների շարքում ավելի հաճախ ախտորոշվում են կողային կիստաներ, սակայն թիրոգլոսալ ուռուցքները նույնպես որոշակի վտանգ են ներկայացնում չարորակ նորագոյացության վտանգի առումով։ Կիստոզ պրոցեսի և չարորակ փոխակերպման տոկոսը շատ փոքր է, սակայն ժամանակին ախտորոշման դեպքում բուժումը կարող է վտանգել պարանոցի ֆլեգմոնի և նույնիսկ քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Մեծահասակների մոտ պարանոցի միջին կիստան զարգանում է առանց կլինիկական դրսևորումների շատ երկար ժամանակ, նրա թաքնված վիճակը կարող է տևել տասնամյակներ: Վնասվածքային գործոնները հրահրում են կիստի ավելացում՝ հարվածներ, կապտուկներ, ինչպես նաև ԼՕՌ օրգանների հետ կապված բորբոքումներ։ Կիստը մեծանում է բորբոքային էքսուդատի, հաճախ թարախի կուտակման պատճառով։ Առաջին նկատելի կլինիկական նշանն այտուցն է պարանոցի միջին գոտում, այնուհետև՝ ցավեր, սնունդ կամ հեղուկ կուլ տալու դժվարություն, ավելի հազվադեպ՝ ձայնի տեմբրի փոփոխություններ, շնչահեղձություն, դիկտացիայի խանգարում։ Պարանոցի միջին կիստի լուրջ բարդությունը շնչափողի սեղմումն է և ուռուցքային բջիջների դեգեներացիան ատիպիկ, չարորակների։

Թիրոգլոսալ կիստը բուժվում է բացառապես վիրաբուժական միջամտությամբ, պունկցիան, պահպանողական մեթոդներն անարդյունավետ են և նույնիսկ հետաձգում են գործընթացը՝ հրահրելով տարբեր սրացումներ։ Որքան շուտ կատարվի կիստի հեռացման վիրահատությունը, այնքան ավելի արագ կվերականգնվի: Մեծահասակ հիվանդների մոտ միջին կիստի բուժման կանխատեսումը հիմնականում բարենպաստ է, պայմանով, որ ուռուցքը ժամանակին հայտնաբերվի և արմատական ​​հեռացվի:

Պարանոցի կիստա. հիմնական ախտանիշները

Կողային կիստան առաձգական թաղանթով և հարթ պատերով խոռոչ է, որը գտնվում է խռիկաձև ակոսների միջև։ Պտղի աննորմալ զարգացումը հանգեցնում է նրան, որ մաղձի ճեղքերը չեն անհետանում, և սաղմի տարիքի չորրորդ-յոթերորդ շաբաթում դրանց տեղում գոյանում է ուռուցք։ Ուռուցքը գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի մի փոքր առջև՝ տեղայնացված պարանոցային երակի կողքին՝ անոթների և նյարդերի փաթեթի վրա: Ձևավորումը շարժական է, և սեղմելիս ուժեղ ցավ չի առաջացնում։ Ուռուցքի կողային ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է միջինին:

Միջին կիստի մասին հայտնի է, որ այն վահանաձև գեղձի ռուդիմենտի առաջ շարժման հետևանք է՝ դեպի պարանոցի մակերես։ Ուղեկցվում է բնածին ֆիստուլի առաջացմամբ։ Միջին գծի պարանոցի ճակատային մակերեսին նորագոյացություն է, որի պարկուճի ներսում առկա է հեղուկ կամ մածուցիկ զանգված։ Քանի որ ուռուցքը կապված է հիոիդ ոսկորին, պարկուճը տեղահանվում է, երբ կուլ է տալիս:

Բարորակ գոյացությունների առանձնահատկությունն այն է, որ թքման մեծ հավանականությունը: Այնուհետև առաջանում են ցավեր, հյուսվածքների այտուցվածություն։ Երբ թարախակույտը դատարկվում է, դրանց տեղում ֆիստուլներ են առաջանում։

Մեծահասակների մոտ պարանոցի միջին կիստի առաջացումը կապված է վարակիչ բնույթի վնասվածքների և հիվանդությունների հետ:

Մեծ վտանգը հղի է երեխաների բնածին նորագոյացություններով։ Ուռուցքի մեծ տրամագիծը թույլ չի տալիս երեխային կուլ տալ, սեղմում է շնչուղիները։ Եթե ​​ուռուցքը հայտնվել է սաղմի մեջ և հասել հսկա չափի, ապա դա կարող է հանգեցնել պտղի մահվան։

Էթիոլոգիա

Երբ ծննդաբերության ժամանակ հայտնաբերվում է պարանոցի կիստա՝ երեխայի միջին մասում, պարզ է, որ այն առաջացել է պտղի մաղձի ճեղքի և կամարների աննորմալ զարգացման պատճառով։ Ինչու է առաջանում շեղումը, չի հաստատվել, բայց դիտարկվում են սադրիչ գործոնները.

• մոր համակարգային և քրոնիկական հիվանդություններ;
• հղիության ընթացքում կնոջ կողմից ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը, ծխելը.
• ապագա մոր նյարդային լարվածություն;
• հղիության վաղ շրջանում հակաբիոտիկների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների, ցավազրկողների ընդունում:

Վերջին դերը չէ գենետիկական գործոնը։ Ծնողների և այլ մերձավոր ազգականների օրգանիզմի՝ բարորակ ուռուցքներ ձևավորելու միտումը հանգեցնում է նրան, որ այն կարող է զարգանալ նաև նորածնի մոտ։

Վնասվածքների արդյունքում մեծահասակների մոտ առաջանում է պարանոցի կիստա։ Առաջանում է լիմֆադենիտի, վարակիչ հիվանդությունների հետեւանքով։ Ձևավորումը կապված է վահանաձև գեղձի հետ և գտնվում է հորմոնալ օրգանի տարածքում կամ լեզվի տակ։

Կարելի է եզրակացնել, որ ավելի հաճախ պարանոցի կիստա առաջանում է նախածննդյան զարգացման շեղումների պատճառով։

Դասակարգում

Գոյություն ունեն նորագոյացությունների երկու հիմնական տեսակ՝ պարանոցի ճյուղավորված կամ կողային կիստա և թիրոգլոսալ, այլ կերպ ասած՝ միջնադարյան։

Կողային կիստաները մեկ խցիկով և մի քանիսն են:

Նորագոյացությունները տարբերվում են նաև իրենց կառուցվածքով. Մաղձի քիստի մասին հայտնի է, որ նրա հյուսվածքները կազմված են էպիթելային բջիջներից, որոնք բնորոշ են մաղձի գրպաններին։ Այս տեսակի ուռուցքը գտնվում է լեզվի տակ։ Դերմոիդ կիստը կարող է ընկած լինել մակերեսի վրա՝ առանց կոկորդին միանալու: Խոռոչը լցված է ճարպային և քրտինքի գեղձերի բջիջներով, մազերի ֆոլիկուլներով։

Պարանոցի կիստի դասակարգումը նույնպես կատարվում է կախված գոյացության բնույթից, տեղակայությունից։ Տարբերակել.

• փափուկ հիգրոմա, որը գտնվում է պարանոցի ստորին հատվածում;
• երակային գենգիոմա;
• առաջնային լիմֆոմա, որը նման է մի խումբ խիտ կառուցվածքի հանգույցների, որոնք զոդված են միասին.
• նեյրոֆիբրոմա մեկից չորս սանտիմետր տրամագծով;
• thyroid-lingual, որը գտնվում է կոկորդի շրջանում;
• ճարպային բջիջներից կազմված ուռուցք.

Բոլոր տեսակի գոյացությունները վտանգավոր են, թրմման դեպքում դրանք կառաջացնեն օրգանիզմի թունավորում։

Ախտանիշներ

Անհնար է որոշել նորագոյացությունների առկայությունը, հատկապես դրանց տրամագծով մեկ սանտիմետր: Երբեմն նշանները ի հայտ են գալիս կիստի թմրումից հետո։ Այնուհետեւ ախտանշաններն ավելի ցայտուն են արտահայտվում, թեեւ դրսեւորումները ոչ միշտ են վկայում բարորակ ուռուցքի այս կամ այն ​​տեսակի մասին։ Ախտանիշները ձևով.

• պարանոցի տարածքի այտուցվածություն;
• ցավ կուլ տալու ժամանակ;
• կիստի շարժունակություն;
• կոկորդի դեֆորմացիաներ.

Նշեք արգանդի վզիկի կիստոզ առաջացումը: Քանի որ բորբոքային գործընթացը զարգանում է, սկսվում է մարմնի ընդհանուր թունավորումը: Այն որոշվում է փսխումով, սրտխառնոցով, թուլությամբ և անտարբերությամբ։ Թարախային էքսուդատը, որը կուտակվել է խոռոչում, կհանգեցնի հարևան հյուսվածքների կարմրության, առաջացման ցավի։ Թարախը ճեղքում է արտաքին անցուղիները՝ առաջացնելով ֆիստուլներ։ Հնարավոր է թարախային արտանետում ներս մտնի, ինչը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների։

Կյանքի համար վտանգ են ներկայացնում թարախակույտերը, ֆլեգմոնը, սեպսիսը։ Ամբողջ մարմնի վարակումը կարող է լինել պարանոցի նորագոյացության հետևանք։ Նույնիսկ թարախային էքսուդատի արտանետումը դեպի դուրս չի համարվում վերականգնում։ Ֆիստուլները չեն լավանում, և հեղուկը նորից լցնում է խոռոչները։ Պարանոցի վրա ֆիստուլների առկայությունը հստակ խոսում է կիստոզ բարորակ ուռուցքի մասին։

Ախտորոշում

Ավելի հեշտ է բացահայտել կողային կիստը, քան միջինը: Ախտորոշումը հաստատվում է արտաքին հետազոտությունից հետո՝ ուսումնասիրելով անամնեզը։ Հիվանդությունը կարող եք հաստատել՝ խոռոչից հեղուկ ծակելով և զննելով այն։ Բացի այդ, օգտագործվում են հետազոտության մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային, զոնդավորում, ֆիստուլոգրաֆիա։

Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով միջին ուռուցքները կարող են տարբերվել լիմֆանգիոմայի կիստիկական ձևերից: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գոյացությունները սահմանվում են որպես հեղուկով լցված հստակ ուրվագծերով ծավալային միախցիկ խոռոչներ:

Դուք կարող եք որոշել ֆիստուլի սահմանները՝ ներմուծելով զոնդ: Սա կօգնի իրականացնել վիրահատությունը՝ հեռացնելով զոնդավորման միջոցով հայտնաբերված բոլոր ֆիստուլները:

Ռենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ կոնտրաստային նյութերի կիրառմամբ հետազոտվում են ֆիստուլային հատվածներ կամ ֆիստուլներ։ Նախ, էքսուդատը հեռացվում է անցուղիներից՝ դրանք լցնելով խիտ կոնտրաստային նյութերով։ Փոսերը կնքելուց հետո կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ: Ախտորոշիչ հետազոտության ավարտին ֆիստուլները լվանում են իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթով։

Միջին կիստը որոշվում է նաև պունկցիայի միջոցով՝ ստանալով մածուցիկ հեղուկ՝ էպիթելային բջիջներով և ավշային տարրերով։ Կիստայի պարունակությունը ուսումնասիրելով՝ եզրակացություն է արվում հիվանդության առաջացման պատճառի, զարգացման փուլի մասին։

Ախտորոշման նպատակն է տարբերակել հիվանդությունը, որպեսզի ճշգրիտ որոշվի, որ դա պարանոցի կիստա է, այլ ոչ թե այլ նմանատիպ գոյացություններ, որոնք ունեն գերազանց ծագում և բուժում։ Ամենից հաճախ կողային կիստան տարբերվում է լիմֆադենիտից, ադենոֆլեգմոնից, իսկ միջին կիստը վահանաձև գեղձի ադենոմա է:

Բուժում

Պաթոլոգիական գոյացությունների թերապիան տեղի է ունենում միայն վիրաբուժական ճանապարհով։ Ժամանակակից մեթոդներով կիստան հեռացնում են արագ, առանց բարդությունների։ Վիրահատական ​​միջամտության համար խոչընդոտ կարող է լինել երեխայի տարիքը և ուռուցքի փոքր, մեկ սանտիմետրից պակաս տրամագիծը, ապա վիրահատությունը կատարվում է ավելի ուշ։ Պարանոցի միջին կիստը հեռացվում է հետևյալ կերպ.

• ֆիստուլային վիրակապեր;
• հյուսվածքների ձևավորման հեռացում;
• հիոիդ ոսկորի մի մասի հեռացում;
• կարում.

Եթե ​​ուռուցքի մոտ ձևավորվում է ֆիստուլ, ապա այն նույնպես կտրվում է բոլոր անցուղիների հետ միասին։ Ֆիստուլները հայտնաբերվում են հատուկ ներկման միջոցով, որն իրականացվում է նախապես: Եթե ​​ֆիստուլի գոնե մեկ ընթացքը չհեռացվի, ապա պաթոլոգիական գործընթացը կվերսկսվի։

Պարանոցի կողային կիստի վիրաբուժական բուժումն ավելի դժվար է, քանի որ ուռուցքը գտնվում է երակների և նյարդային պլեքսուսների կողքին՝ քներակ զարկերակի անցումների միջև։

Վիրաբույժը կտրում է պարանոցի արտաքին մասում կամ բերանի միջով: Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացման պայմաններում։

Բարորակ գոյացության վիրաբուժական հեռացման հակացուցում է խոռոչի վարակը, որն ուղեկցվում է սուր բորբոքումով։ Այս դեպքում պարկուճը բացվում է իր դրենաժով։ Բորբոքումը վերացնելուց հետո նորագոյացությունը հեռացվում է երկու ամիս անց։ Նրանք անում են առանց վիրահատության, երբ քիստի տարածքը որոշվում է սպիների առկայությամբ։

Պայմանական բուժումը կիրառվում է միայն կիստոզային ուռուցքի հեռացումից հետո և բաղկացած է բորբոքային թերապիայից։ Վարակումը կանխելու համար նշանակվում են նաև հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։

Բուժումից հետո հիվանդը արագ ապաքինվում է։ Այս ընթացքում խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել սննդակարգին՝ ճաշացանկից բացառելով կծու, աղի ուտեստները, կոպիտ մթերքները։ Ցիստը հեռացնելու համար վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթն ավելի լավ է ընտրել հացահատիկային, խյուս ապուրներ: Սպառվում է միայն տաք սնունդ և խմիչք։

Պարանոցի նորագոյացությունների բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է։ Ճիշտ կատարված վիրահատության դեպքում պաթոլոգիան վերադարձնելու վտանգը զրոյական է։

Ինչ է պարանոցի կողային կիստը

Պարանոցի կողային կիստան բնածին բարորակ նորագոյացություն է, որը հազվադեպ է արձանագրվում բժշկական պրակտիկայում։ Պարանոցի ուռուցքների հետ կապված հարյուր ախտորոշումներից կողային կիստան ընդամենը 2-3 դեպք է։ Այս հիվանդության պաթոգենեզը մասնագետները դիտարկել են արդեն 2 դար, սակայն պատճառները դեռ հստակ չեն նշվում։

Այսօր գիտության մեջ գոյություն ունեցող վարկածները վերաբերում են պտղի զարգացման անոմալիաներին, այսինքն՝ գործընթացներին, որոնք կապված են սաղմի խախտման հետ։ Նորագոյացությունը ձևավորվում է, երբ հղիությունը նոր է սկսվում: Կիստը զարգանում է առանց ախտանիշներ առաջացնելու դեպքերի ավելի քան 90%-ում։ Սա կապված է ախտորոշիչ դժվարությունների հետ, քանի որ պարանոցի որոշ հիվանդություններ ունեն նմանատիպ ախտանիշներ։

Երեխաների պարանոցի կողային կիստան գրեթե միշտ անվնաս է: Բայց որոշ գիտնականներ ասում են, որ աճող թաքնված ձևով, թրմումով և բորբոքումով, նորագոյացությունը կարող է դառնալ չարորակ ուռուցք: Ըստ ICD-10-ի՝ ճյուղային ճեղքի կիստան և ֆիստուլը դեմքի և պարանոցի բնածին անոմալիաներ են։

Պարանոցի կողային կիստի պատճառները (էթիոլոգիան).

Ավելի ճիշտ, երեխաների մոտ կողային կիստան կոչվում է ճյուղիոգեն, ինչը բացատրում է այս տեսակի գոյացությունների առաջացումը։ Branchia-ն թարգմանվում է որպես «ջղոց»: Հղիության 4-րդ շաբաթից սաղմի մեջ ձևավորվում է մաղձի ապարատը։ Այն ներառում է հինգ զույգ հատուկ խոռոչներ, որոնք կոչվում են մաղձի գրպաններ, մաղձի ճեղքեր և կամարներ, որոնք միացնում են դրանք:

Մաղձային ապարատի հյուսվածքների բջիջները շարժվում են փորոքի կողային հարթության երկայնքով և հիմք են հանդիսանում երեխայի դիմածնոտային գոտու ձևավորման համար: Եթե ​​գործընթացը ձախողվի, այդ հատվածներում ամենայն հավանականությամբ կզարգանան կիստաներ և ֆիստուլներ (ֆիստուլներ): Էկտոդերմալ հյուսվածքը կազմում է կիստի հիմքը, իսկ ֆիստուլը բաղկացած է էնդոդերմայից, որը համապատասխանում է ֆարինգիալ քսակի հյուսվածքին։

Սաղմնային ճյուղային խանգարումների տեսակները.

• Կիստա.
• Ամբողջական ֆիստուլը բաց է երկու կողմից:
• Մեկ ելքով թերի ֆիստուլա.
• Կողային կիստի և ֆիստուլայի համակցություն.

Երեխաների մոտ պարանոցի կողային կիստի պատճառաբանությունը սովորաբար կապված է երկրորդ գրպանի տարրական մնացորդների հետ, որոնցից պետք է ձևավորվեն չծնված երեխայի նշագեղձերը: Այս տիպի կիստան դեպքերի կեսից ավելիում ուղեկցվում է ֆիստուլայով։ Ֆիստուլան այս դեպքում գտնվում է քնային զարկերակի երկայնքով, երբեմն էլ հատում է այն։ Ճյուղային կիստը գտնվում է խորը, ինչը տարբերում է այն հիգրոմայից կամ աթերոմայից։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում 10 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ։ Բժիշկները կարող են ավելի վաղ հայտնաբերել կողային ֆիստուլը, նույնիսկ նորածինների մոտ, հատկապես, եթե այն ունի 2 անցք:

Նրա կառուցվածքը նույնպես կախված է կողային կիստի պատճառներից։ Ներսից այն կազմված է շերտավորված տափակ էպիթելից կամ գլանաձեւ բջիջներից, լիմֆատիկ հյուսվածքից։ Վերջինս հանդիսանում է մաղձի կամարների և պարկերի առաջացման հիմնական աղբյուրը:

Պարանոցի կողային կիստի ախտանիշները (կլինիկական պատկերը).

Պարանոցի կողային կիստաներն ավելի հաճախ են հանդիպում, քան միջին կիստաները (դեպքերի մոտ 60%-ում): Դրանք գտնվում են պարանոցի առաջի-կողային մակերեսին, նրա վերին կամ միջին երրորդում, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանից առաջ և տեղայնացված են անմիջապես նյարդաանոթային կապոցի վրա՝ ներքին պարանոցային երակի կողքին։ Կան և՛ բազմախցիկ, և՛ միախցիկ։ Պարանոցի կողային մեծ կիստաները կարող են սեղմել արյան անոթները, նյարդերը և հարակից օրգանները։

Նյարդային անոթային կապոցի suppuration-ի կամ սեղմման բացակայության դեպքում բողոքներ չկան: Հետազոտության ժամանակ բացահայտվում է ուռուցքանման կլոր կամ օվալային գոյացություն, որը հատկապես նկատելի է հիվանդի գլուխը հակառակ ուղղությամբ շրջելիս։ Պալպացիան ցավազուրկ է: Կիստան ունի առաձգական հետևողականություն, շարժական է, մաշկին չզոդված, դրա վրայի մաշկը փոփոխված չէ։ Որպես կանոն, որոշվում է տատանումը՝ ցույց տալով կիստաների խոռոչում հեղուկի առկայությունը։ Պունկցիան ձևավորման խոռոչում բացահայտում է պղտոր, բաց սպիտակ հեղուկ:

Թարմացումով պարանոցի կիստան մեծանում է չափերով, դառնում ցավոտ։ Դրա վրայի մաշկը կարմրում է, հայտնաբերվում է տեղային այտուց։ Հետագայում ձևավորվում է ֆիստուլա: Մաշկի վրա բացվելիս ֆիստուլի բերանը գտնվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի շրջանում։ Բերանի լորձաթաղանթի վրա բացվելիս բերանը գտնվում է պալատինային նշագեղձի վերին բևեռի շրջանում։ Փոսը կարող է լինել կամ դիպուկ կամ լայն: Բերանի շուրջ մաշկը հաճախ ծածկված է կեղևներով։ Կա մաշկի մացերացիա և հիպերպիգմենտացիա։

Պարանոցի կողային կիստի ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի և հիվանդության կլինիկական պատկերի հիման վրա։ Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է պունկցիա, որին հաջորդում է ստացված հեղուկի բջջաբանական հետազոտությունը։ Կարող են օգտագործվել հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, զոնդավորումը և ռադիոթափանցիկ նյութով ֆիստուլոգրաֆիան:

Պարանոցի չվարակված կիստի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է լիմֆոգրանուլոմատոզով և պարանոցի արտաօրգանական ուռուցքներով (լիպոմա, նեյրինոմա և այլն)։ Թթվային կիստան տարբերվում է ադենոֆլեգմոնից և լիմֆադենիտից։

Պարանոցի կողային կիստի ախտորոշում

Պետք է որոշել պարանոցի կողային կիստի տեղը։ Ճյուղային ուռուցքը միշտ գտնվում է կողքի վրա, այստեղից էլ նրա անունը։ Կիստայի ախտանշաններն ակնհայտ են, բայց, մյուս կողմից, նման են պարանոցի այլ հիվանդությունների դրսևորմանը, ինչը կարող է բարդացնել ախտորոշման գործընթացը։ Մասնաճյուղային կիստան անատոմիականորեն սերտորեն կապված է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների, քներակ զարկերակի և այլ խոշոր անոթների եզրի հետ, հետևաբար, բորբոքման դեպքում միաժամանակ կարող են մեծանալ նաև ավշային հանգույցները, ինչը բժիշկը պետք է հաշվի առնի նաև ախտորոշման ժամանակ: . Կողմնակի կիստան տարբերվում է լիմֆադենիտից, դրա թարախակալումը շփոթում են թարախակույտի հետ, ինչը հանգեցնում է ոչ ադեկվատ բուժման։

Ախտորոշման համար կարևոր է հավաքել անամնեզ, ներառյալ ժառանգական գործոնները, քանի որ մաղձի անոմալիաները կարող են փոխանցվել սերնդեսերունդ: Բժիշկը զննում և շոշափում է պարանոցը և ավշային հանգույցները: Կատարվում է պարանոցի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ըստ ցուցումների՝ կոնտրաստային ռեժիմով կատարվում է պարանոցի CT սկանավորում։ Սա անհրաժեշտ է պարզելու ուռուցքի գտնվելու վայրը, դրա չափը, խոռոչի պարունակության հետևողականությունը, ֆիստուլի տեսակը (ամբողջական կամ թերի): Որոշ դեպքերում ախտորոշման համար կարևոր է կիստի պունկցիան և ֆիստուլոգրամը:

Պարանոցի կողային կիստի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ հիվանդություններով.

• Դերմոիդ ենթածնոտային թքագեղձեր
• Լիմֆադենիտ, ներառյալ ոչ սպեցիֆիկ տուբերկուլյոզային ձևը
• Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի մետաստազները
• Լիմֆանգիոմա
• Լիմֆոսարկոմա
• Քիմոդեկտոմա
• Պարանոցի լիպոմա
• Թարախակույտ
• Անոթային անևրիզմա
• Branchiogenic carcinoma
• Պարանոցի տերատոմա

Պարանոցի կողային կիստի բուժում

Կիստայի բուժման համար անպայման կիրառվում են վիրաբուժական մեթոդներ։ Ստացիոնար կամ ամբուլատոր պայմաններ, որոնք կախված են բազմաթիվ գործոններից.

• Հիվանդի տարիքը. Մինչև 3 տարեկան երեխաների համար կանխատեսումը ավելի վատ է:
• Պարանոցի կողային կիստի ախտորոշման ժամանակահատվածը (կանխատեսումը ավելի լավ է վաղ հայտնաբերմամբ)
• Նորագոյացության գտնվելու վայրը (վիրահատությունը բարդանում է, եթե կիստան մոտ է նյարդերին, մեծ անոթներին)
• Ուռուցքի չափը (ցուցված է վիրահատություն, եթե կիստի տրամագիծը առնվազն 1 սմ է)
• Այս հիվանդությանը ուղեկցող բարդությունները
• Կիստայի ձևը բորբոքված է, թարախակույտով
• Ֆիստուլայի տեսակը

Ճյուղային կիստա հեռացնելիս կատարվում է բոլոր ֆիստուլային անցուղիների, լարերի, մինչև հիոիդ ոսկորի մի հատվածի արմատական ​​պատրաստում։ Երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել զուգահեռ տոնզիլեկտոմիա: Հիվանդության կրկնությունը կարող է լինել միայն այն դեպքում, եթե բժիշկները վիրահատության ընթացքում ամբողջությամբ չեն կտրել ֆիստուլային տրակտը կամ եթե առկա է կիստա էպիթելի տարածում մոտակա հյուսվածքներում:

Բորբոքված, գարշահոտ կիստաները վիրահատության չեն ենթարկվում, նախ՝ օգտագործվում են բուժման պահպանողական մեթոդներ, այդ թվում՝ հակաբիոտիկները։ Ռեմիսիայի փուլում պետք է հեռացնել կիստը։ Եթե ​​գարշահոտ կիստան ինքնին բացվել է, ապա այս վայրում առաջացած սպիները ապագայում վատ կանդրադառնան վիրահատության ընթացքի վրա, ուստի բուժումը հնարավոր չէ հետաձգել։

Պրոցեդուրայի ընթացքում հաճախ անհրաժեշտ է լինում հեռացնել os hyoideum-ի երկու մասը՝ հիոիդ ոսկորը, և նշագեղձը, և նույնիսկ ռեզեկտիվ անել պարանոցային երակի մի մասը, որը շփվում է ֆիստուլային տրակտի հետ: Ժամանակակից վիրաբուժական մեթոդների շնորհիվ կողային կիստաները հաջողությամբ հեռացվում են նույնիսկ փոքր հիվանդների մոտ, թեև ընդամենը 15 տարի առաջ առնվազն 5 տարեկան երեխաների մոտ ցիստէկտոմիա է իրականացվել։

Առավելագույն անզգայացում - տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում, վիրահատության ընթացքում նվազագույն վնասվածքը թույլ է տալիս հիվանդներին հնարավորինս շուտ վերականգնել: Շատ փոքր կտրվածք է արվում, որի սպին վիրահատությունից հետո կարճ ժամանակում լուծվում է, գրեթե հետք չի մնում։

Պարանոցի կողային կիստի հեռացման վիրահատության փուլերը.

• Անզգայացում
• Գունազարդման նյութի ներմուծում ֆիստուլի մեջ՝ դրա ընթացքը պարզաբանելու և պատկերացնելու համար: Երբեմն - զոնդի տեղադրում ֆիստուլայի մեջ
• Պարանոցի մաշկի վրա պայմանական գծերի երկայնքով կտրվածք անելը
• Երբ հայտնաբերվում է ֆիստուլա - նրա ելքային արտաքին բացվածքի կտրվածք՝ կապանք կիրառելով ֆիստուլի վրա
• Պարանոցի հյուսվածքների շերտազատում մինչև ֆիստուլային տրակտ հասնելը, որը որոշվում է պալպացիայի միջոցով
• Ֆիստուլի մոբիլիզացիա, մեկուսացում գանգուղեղային ուղղությամբ՝ գործընթացի շարունակմամբ քնային զարկերակի բիֆուրկացիայի միջոցով դեպի նշագեղձի ֆոսա, այս հատվածում ֆիստուլի կապում և դրա կտրում։
• Երբեմն վիրահատությունը պահանջում է 2 կտրվածք

Վիրահատության տեւողությունը 30-60 րոպե է։ Կիստայի հեռացումից հետո սովորաբար օգտագործվում են հակաբակտերիալ հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, կիրառվում է նաև ֆիզիոթերապիա՝ UHF, միկրոհոսանքներ։ Կարերը հանվում են 5-7-րդ օրը, կատարվում է դիսպանսերային դիտարկում 12 ամիս, որպեսզի ժամանակին նկատվի ռեցիդիվ, եթե կա։

Պարանոցի կողային կիստի կանխատեսում

Երեխաների մոտ պարանոցի կողային կիստի կանխատեսումն առավել հաճախ բարենպաստ է: Գործնականում բացակայում է ճյուղային քաղցկեղի զարգացման վտանգը։ Ֆիստուլային անցուղիներն ամենադժվարն են կտրվում նույնիսկ նախնական ներկման դեպքում, դա պայմանավորված է պարանոցի բարդ անատոմիական կառուցվածքով և ուռուցքի սերտ կապով խոշոր անոթների, ավշային հանգույցների, հիոիդ ոսկորների, նեյրոանոթային կապոցի, նշագեղձերի և դեմքի նյարդի հետ:

Պարանոցի կողային կիստի կանխարգելում

Երեխաների մոտ գիլային կիստաների զարգացման կանխարգելումը չի մշակվել: Սա գենետիկների և սաղմի բնածին արատների պաթոգենեզն ու պատճառներն ուսումնասիրող մասնագետների հարցն է։ Եթե ​​մինչեւ 3 տարեկան երեխայի մոտ կիստա է հայտնաբերվում, եւ այն չի բորբոքվում ու ավելանալու միտում չկա, ապա խորհուրդ է տրվում հետազոտություն կատարել 3 ամիսը մեկ՝ մինչեւ երեխայի 3 տարեկան դառնալը։ Հերթական այցը ԼՕՌ բժշկին, քիթ-կոկորդ-ականջաբանին ուռուցքի զարգացումը վերահսկելու միակ միջոցն է, որը պետք է հնարավորինս շուտ հեռացնել՝ դրանով իսկ վերացնելով թարախակալման և տարբեր բարդությունների վտանգը՝ թարախակույտի կամ ֆլեգմոնի տեսքով:

Կարևոր է առողջ երեխային համակարգված տանել բժիշկների, այդ թվում՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանի մոտ հետազոտությունների՝ ժամանակին հայտնաբերելու ցանկացած անոմալիա։

Որ բժիշկների հետ պետք է դիմել, եթե ունեք երեխաների մոտ պարանոցի կողային կիստա

• Մանկաբույժ
• Օտոլարինգոլոգ

Պարանոցի կիստան որպես պաթոլոգիական նորագոյացության տեսակ ընդգրկված է հիվանդությունների մեծ խմբում՝ դիմածնոտային շրջանի (դիմածնոտային շրջան) և պարանոցի կիստաների մեջ։

Պարանոցի ցիստոզ գոյացությունների ճնշող մեծամասնությունը բնածին է, դա խոռոչ ուռուցք է՝ կազմված պարկուճից (պատից) և պարունակությունից։ Կիստը կարող է զարգանալ որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա՝ երկար ժամանակ մնալով բարորակ գոյացություն, բայց երբեմն կիստան ուղեկցվում է բարդություններով՝ ֆիստուլա (ֆիստուլա), ցողում կամ վերածվում չարորակ պրոցեսի։

Չնայած բազմաթիվ կլինիկական նկարագրություններին և ուսումնասիրություններին, պարանոցի կիստոզ նորագոյացությունների ոլորտում որոշ խնդիրներ դեռևս լիովին չեն հասկացվել, դա առաջին հերթին վերաբերում է մեկ տեսակի դասակարգմանը: Ընդհանուր ԼՕՌ պրակտիկայում ընդունված է կիստաները բաժանել միջին և կողայինի, և, բացի ICD 10 միջազգային դասակարգիչից, կա ևս մեկ համակարգում.

• Ենթալեզու-վահանաձև գեղձի կիստաներ (միջին):
• Timopharyngeal cysts.
• Branchiogenic cysts (կողային):
• Էպիդերմոիդ կիստաներ (դերմոիդներ):

Համակցելով մեկ էթոլոգիական սաղմնային հիմք՝ կիստաների հատուկ ձևերն ունեն զարգացման և ախտորոշման տարբեր չափանիշներ, որոնք որոշում են դրանց բուժման մարտավարությունը:

Պարանոցի կիստա - ICD 10

Երկար տարիներ 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը կոդավորման միասնական ընդհանուր ընդունված ստանդարտ փաստաթուղթ է, որը նշում է տարբեր նոզոլոգիական միավորներ և ախտորոշումներ: Սա օգնում է բժիշկներին արագ ձևակերպել ախտորոշիչ եզրակացություններ, համեմատել դրանք միջազգային կլինիկական փորձի հետ և, հետևաբար, ընտրել ավելի արդյունավետ թերապևտիկ մոտեցում և ռազմավարություն: Դասակարգիչը ներառում է 21 բաժին, որոնցից յուրաքանչյուրը հագեցած է ենթաբաժիններով՝ դասեր, վերնագրեր, ծածկագրեր։ Ի թիվս այլ հիվանդությունների, կա նաև պարանոցի կիստա, ICD-ն այն ներառում է XVII դասի մեջ և նկարագրում է որպես բնածին անոմալիաներ (արյան արատներ), դեֆորմացիաներ և քրոմոսոմային անոմալիաներ։ Նախկինում այս դասը ներառում էր պաթոլոգիա՝ պահպանված վահանագեղձ-լեզվային ծորան Q89.2 բլոկում, այժմ այս նոզոլոգիան վերանվանվել է ավելի լայն հասկացության:

Մինչ օրս ստանդարտացված նկարագրությունը, որը ներառում է պարանոցի կիստա, ICD-ն ներկայացնում է հետևյալ կերպ.

Պարանոցի կիստա. Դաս XVII

Բլոկ Q10-Q18 - աչքի, ականջի, դեմքի և պարանոցի բնածին անոմալիաներ (արատներ)

Q18.0 Սինուս, ֆիստուլ և մաղձի ճեղքի կիստա

Q18.8 - Դեմքի և պարանոցի այլ նշված արատներ

Դեմքի և պարանոցի միջային արատներ.

• Կիստա.
• Դեմքի և պարանոցի ֆիստուլա.
• Սինուսներ.

Q18.9 Դեմքի և պարանոցի արատներ, չճշտված: Դեմքի և պարանոցի NOS-ի բնածին արատ.

Հարկ է նշել, որ կլինիկական պրակտիկայում, բացի ICD 10-ից, կան հիվանդությունների ներքին համակարգվածություններ, հատկապես նրանք, որոնք բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, և պարանոցի կիստոզ գոյացումները կարող են ամբողջությամբ վերագրվել դրանց: Օտոլարինգոլոգ-վիրաբույժները հաճախ օգտագործում են դասակարգումը ըստ Մելնիկովի և Գրեմիլովի, նախկինում կիստաների դասակարգման բնութագրերը ըստ Ռ.Ի. Վենգլովսկին (20-րդ դարի սկիզբ), այնուհետև պրակտիկա մտան վիրաբույժներ Գ.Ա.Ռիխտերի և ռուսական մանկական վիրաբուժության հիմնադիր Ն.Լ.Կուշչի չափանիշները։ Այնուամենայնիվ, ICD-ն մնում է միակ պաշտոնական դասակարգիչը, որն օգտագործվում է ախտորոշումը պաշտոնական փաստաթղթերում գրանցելու համար:

Պարանոցի կիստի պատճառները

Պարանոցի կիստաների և ֆիստուլների ճնշող մեծամասնությունը բնածին անոմալիաներ են։ Դեռևս պարզվում են պարանոցի կիստաների պաթոգենեզը, պատճառները, չնայած անցյալ դարասկզբին վարկած կար, որ կիստոզ գոյացությունները զարգանում են մաղձի կամարների ռուդիմենտներից։ Ֆիստուլան, իր հերթին, ձևավորվում է sulcus branchialis՝ մաղձի ակոսի թերի փակման պատճառով, որից հետո դրանց տեղում կարող են զարգանալ ճյուղային կողային կիստաներ։ Չորս շաբաթական սաղմն արդեն ունի վեց ձեւավորված աճառ թիթեղներ, որոնք բաժանված են ակոսներով։ Բոլոր աղեղները կազմված են նյարդային հյուսվածքից, զարկերակներից և աճառից։ Սաղմնավորման գործընթացում 3-ից 5-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում աճառները վերածվում են գլխի և պարանոցի դեմքի հատվածի տարբեր հյուսվածքների, և այս պահին կրճատման դանդաղումը հանգեցնում է փակ խոռոչների ձևավորմանը և ֆիստուլներ.

• Արգանդի վզիկի սինուսի տարրական մնացորդները - արգանդի վզիկի սինուսը ձևավորում են կողային կիստաներ:
• Երկրորդ և երրորդ ճեղքերի կրճատման անոմալիաները նպաստում են ֆիստուլների առաջացմանը (արտաքին), մինչդեռ մաղձի ճեղքերը չեն առանձնանում պարանոցից։
• Թիրոգլոսուս ծորանի ձախողում - վահանաձև գեղձի ծորան հանգեցնում է միջին կիստաների:

Անցյալ 20-րդ դարի որոշ հետազոտողներ առաջարկեցին պարոտիդային գոտու և պարանոցի բոլոր բնածին կիստաները բնութագրել որպես թիրոգլոսալ, քանի որ դա առավել ճշգրիտ ցույց է տալիս դրանց ձևավորման անատոմիական աղբյուրը և զարգացման կլինիկական առանձնահատկությունները: Իրոք, պարանոցի կիստաների պարկուճի ներքին մասը, որպես կանոն, բաղկացած է շերտավորված սյունակային էպիթելից՝ ընդհատված թաղանթային էպիթելի բջիջներով, իսկ պատերի մակերեսին կան վահանաձև գեղձի հյուսվածքային բջիջներ։

Այսպիսով, բնածին էթիոլոգիայի տեսությունը մնում է ամենաուսումնասիրվածը, և պարանոցի կիստաների պատճառները նման բակտերիալ ճեղքերի և ծորանների հիմքերն են.

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - մաղձի ներքին օրգաններ:
• Ductus thyreoglossus - վահանագեղձ-լեզվային ծորան:
• Ductus thymopharyngeus - goiter-pharyngeal ծորան:

Պարանոցի քիստի պատճառները դեռ քննարկման առարկա են, բժիշկների կարծիքները համաձայն են միայն մեկ բանի վրա՝ այս բոլոր նորագոյացությունները համարվում են բնածին, և դրանց հաճախականությունը վիճակագրական ձևով ունի հետևյալ տեսքը.

• Ծնունդից մինչև 1 տարեկան՝ 1,5%:
• 1-ից 5 տարի՝ 3-4%:
• 6-ից 10 տարի՝ 3,5%:
• 10-ից 15 տարեկան՝ 15-16%:
• 15 տարեկանից բարձր՝ 2-3%:

Բացի այդ, ներկայումս տեղեկություններ են հայտնվել սաղմնային զարգացման վաղ արատների գենետիկական նախատրամադրվածության մասին՝ ըստ ռեցեսիվ տիպի, սակայն այս վարկածը դեռևս կարիք ունի ավելի ընդարձակ, կլինիկական հաստատված տեղեկատվության:

Կիստա պարանոցի մեջ

Պարանոցի բնածին կիստան կարող է տեղայնացվել ստորին կամ վերին մակերևույթում, կողքից, խորը լինել կամ տեղակայվել մաշկին ավելի մոտ, ունենալ տարբեր անատոմիական կառուցվածք։ Օտոլարինգոլոգիայում պարանոցի կիստաները սովորաբար բաժանվում են մի քանի ընդհանուր կատեգորիաների՝ կողային, միջնադարյան, դերմոիդ գոյացություններ։

Պարանոցի հատվածի կողային կիստան ձևավորվում է մաղձի գրպանների տարրական մասերից՝ դրանց անբավարար ամբողջական վերացման պատճառով։ Ըստ ճյուղային էթիոլոգիայի հայեցակարգի՝ կիստաները զարգանում են փակ մաղձի գրպաններից՝ արտաքին դերմոիդից, արտաքինից՝ լորձ պարունակող խոռոչներից։ Ֆիստուլները ձևավորվում են ըմպանային գրպաններից՝ միջով, ամբողջական կամ թերի: Գոյություն ունի նաև վարկած բրոնխիոգեն կիստաների ծագման մասին Thymopharyngeus ծորանի ռուդիմենտներից՝ տիմոֆարինգային ծորանից։ Ենթարկություն կա կողային կիստաների լիմֆոգեն էթիոլոգիայի մասին, երբ սաղմի առաջացման գործընթացում խախտվում է ավշային արգանդի վզիկի հանգույցների ձևավորումը, և թքագեղձերի էպիթելային բջիջները ցրվում են դրանց կառուցվածքում։ Շատ մասնագետներ, ովքեր լավ ուսումնասիրել են այս պաթոլոգիան, կողային կիստաները բաժանում են 4 խմբի.

• Կիստա, որը գտնվում է արգանդի վզիկի ֆասիայի տակ, ավելի մոտ է Musculus sternocleidomastoideus-ի առջևի եզրին՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանին:
• Կիստա, որը տեղայնացված է պարանոցի հյուսվածքներում խորը անոթների վրա, որը հաճախ աճում է պարանոցային երակի հետ միասին:
• Կիստա, որը գտնվում է կոկորդի կողային պատի գոտում՝ արտաքին և ներքին քնային զարկերակների միջև։
• Կիստը, որը գտնվում է կոկորդի պատի մոտ, միջնադարյան դեպի քնային զարկերակը, հաճախ նման կիստաները ձևավորվում են սպիներով փակված մաղձի ֆիստուլներից:

Կողային կիստաները 85%-ի մոտ ի հայտ են գալիս ուշ, 10-12 տարի անց, սկսում են աճել, ցույց են տալիս կլինիկական ախտանշանները տրավմայի կամ բորբոքման հետևանքով։ Պարանոցի փոքրիկ կիստան անհանգստություն չի առաջացնում մարդուն, միայն ավելանում է, ցողում է, այն խաթարում է ուտելու բնականոն ընթացքը, ճնշում է նյարդաանոթային արգանդի վզիկի կապոցին։ Բրանխիոգեն կիստաները, որոնք ժամանակին չեն ախտորոշվել, հակված են չարորակ ուռուցքների: Կողային կիստաների ախտորոշումը պետք է տարբերվի պարանոցի այնպիսի պաթոլոգիաներից, որոնք նման են կլինիկական դրսևորումներին.

• Լիմֆանգիոմա.
• Լիմֆադենիտ.
• Լիմֆոսարկոմա.
• Անոթային անևրիզմա.
• Քարանձավային հեմանգիոմա.
• Լիմֆոգրանուլոմատոզ.
• Նեյրոֆիբրոմա.
• Լիպոմա.
• Վահանաձև գեղձի կիստա.
• Լիմֆյան հանգույցների տուբերկուլյոզ.
• Հետևի ֆարինգիալ թարախակույտ.

Պարանոցի կողային կիստան բուժվում է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով, երբ պարկուճի հետ միասին կիստան ամբողջությամբ հեռացվում է։

Միջին կիստը պարանոցի հատվածում ձևավորվում է թիրեոգլոսուս ծորանի չկրճատված հատվածներից՝ վահանաձև-լեզվային ծորան սաղմի 3-1 և 5-1 շաբաթների ընթացքում, երբ ստեղծվում է վահանաձև գեղձի հյուսվածք: Կիստը կարող է ձևավորվել ապագա գեղձի ցանկացած հատվածում՝ լեզվի արմատի կույր բացվածքի շրջանում կամ գեղձի մոտ: Միջին կիստաները հաճախ ստորաբաժանվում են ըստ տեղակայման՝ հիոիդ շրջանում գոյացություններ, լեզվի արմատի կիստաներ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն անհրաժեշտ է միջնադարյան կիստի և դերմոիդների, վահանաձև գեղձի ադենոմայի, կզակի հանգույցների լիմֆադենիտի միջև տարբերությունը որոշելու համար: Բացի կիստաներից, արգանդի վզիկի միջին ֆիստուլները կարող են ձևավորվել հետևյալ հատվածներում.

• Ամբողջական ֆիստուլա, որն ունի ելք բերանի խոռոչում՝ լեզվի արմատից։
• Անավարտ ֆիստուլա, որն ավարտվում է ստորին մասում բերանի խոռոչի հաստացած ջրանցքով:

Միջին կիստաները բուժվում են միայն արմատական ​​վիրաբուժական մեթոդներով, որոնք ներառում են գոյացության հեռացում հիոիդ ոսկորների հետ միասին, որոնք անատոմիականորեն կապված են կիստի հետ:

Պարանոցի կիստի ախտանիշները

Տարբեր տեսակի պարանոցի կիստաների կլինիկական պատկերը և ախտանիշները մի փոքր տարբերվում են միմյանցից, տարբերությունը միայն գոյացությունների թարախային ձևերի ախտանիշների հետ է, և կիստաների տեսողական նշանները կարող են կախված լինել դրանց տեղակայման գոտուց:

Կողմնակի ճյուղածին կիստաները ախտորոշվում են 1,5 անգամ ավելի հաճախ, քան միջինները: Նրանք հայտնաբերվում են պարանոցի anterolateral գոտում, sternocleidomastoid մկանի դիմաց: Կողային կիստը տեղայնացված է անմիջապես պարանոցային երակի մոտ գտնվող անոթային կապոցի վրա: Պարանոցի ճյուղային քիստի ախտանիշները կարող են կախված լինել այն բանից, թե այն բազմախցիկ է, թե պարզ, միախցիկ: Բացի այդ, սիմպտոմատոլոգիան սերտորեն կապված է կիստաների չափերի հետ, խոշոր գոյացություններն ավելի արագ են առաջանում և կլինիկորեն ավելի արտահայտված, քանի որ ագրեսիվորեն ազդում են անոթների և նյարդային վերջավորությունների վրա։ Եթե ​​կիստան փոքր է, հիվանդը երկար ժամանակ չի զգում այն, ինչն էականորեն ծանրացնում է գործընթացի ընթացքը, բուժումը, կանխատեսումը։ Կիստայի կտրուկ աճը կարող է առաջանալ, երբ այն թրմում է, ցավ է հայտնվում, քիստի վրայի մաշկը դառնում է հիպերեմիկ, ուռչում և կարող է ձևավորվել ֆիստուլա։

Հետազոտության ժամանակ կողային կիստան բնորոշվում է որպես փոքր ուռուցք, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, հետևողականությամբ առաձգական: Կիստայի պարկուճը չի զոդում մաշկին, կիստան շարժական է, նրա խոռոչում հստակ զգացվում է հեղուկի պարունակությունը։

Միջին կիստը մի փոքր ավելի քիչ տարածված է, քան կողային գոյացությունները, այն բնորոշվում է որպես բավականին խիտ ուռուցք, ցավազուրկ պալպացիայի ժամանակ: Կիստը հստակ ուրվագծեր ունի, կպած չէ մաշկին, կուլ տալիս նրա տեղաշարժը հստակ երևում է։ Հազվագյուտ դեպք է լեզվի արմատի միջնադարյան կիստան, երբ դրա մեծ չափը դժվարացնում է սնունդը կուլ տալը և կարող է առաջացնել խոսքի խանգարում։ Միջին կիստաների և կողային կիստաների միջև տարբերությունը նրանց հաճախակի թարախակալման կարողությունն է: Կուտակված թարախը առաջացնում է խոռոչի արագ աճ, մաշկի այտուց, ցավ։ Հնարավոր է նաև ֆիստուլի ձևավորում՝ պարանոցի մակերևույթին հասանելիությամբ հիոիդ ոսկորի շրջանում, ավելի քիչ՝ բերանի խոռոչում՝ լեզվի արմատի գոտում։

Ընդհանուր առմամբ, պարանոցի կիստի ախտանիշները կարող են բնութագրվել հետևյալ կերպ.

1. Ձևավորումը սաղմի ձևավորման և զարգացման ընթացքում մինչև որոշակի տարիք՝ առանց կլինիկական դրսևորումների։
2. Դանդաղ զարգացում, աճ:
3. Ըստ տեսակների տեղայնացման տիպիկ գոտիներ.
4. Ախտանիշների դրսևորումը տրավմատիկ գործոնի կամ բորբոքման ազդեցության հետևանքով.
5. Կնիք, ցավ, մաշկի ներգրավվածություն պաթոլոգիական գործընթացում:
6. Բորբոքային թարախային պրոցեսին օրգանիզմի ընդհանուր ռեակցիայի ախտանշաններն են՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, ընդհանուր վիճակի վատթարացում։

Երեխայի պարանոցի կիստա

Պարանոցի կիստոզ նորագոյացությունները բնածին պաթոլոգիա են, որոնք կապված են սաղմնային հյուսվածքների սաղմնային դիսպլազիայի հետ: Երեխայի պարանոցի կիստան հնարավոր է հայտնաբերել վաղ տարիքում, սակայն հաճախակի են լինում նաև գործընթացի լատենտային ընթացքի դեպքեր, երբ ուռուցքը ախտորոշվում է ավելի ուշ տարիքում։ Պարանոցի կիստաների էթիոլոգիան այսօր պարզ չէ, ըստ առկա տեղեկությունների, այն ամենայն հավանականությամբ ունի գենետիկ բնույթ։ Մի քանի տարի առաջ գործընկերների դատարան ներկայացված անգլիական օտոլարինգոլների զեկույցի համաձայն՝ երեխայի պարանոցի կիստա կարող է պայմանավորված լինել ժառանգական գործոնով։

Երեխան ժառանգում է բնածին պաթոլոգիա՝ ըստ ռեցեսիվ տեսակի, վիճակագրորեն այն ունի հետևյալ տեսքը.

• Վզի կիստա ունեցող հետազոտված երեխաների 7-10%-ը ծնվել է մորից, ում մոտ ախտորոշվել է այս գոտում բարորակ ուռուցք։
• Պարանոցի կիստա ունեցող նորածինների 5%-ը ծնվում է նմանատիպ պաթոլոգիա ունեցող հորից և մորից։

Պարանոցի բնածին կիստաների որոշման հաճախականությունը ըստ տարիքային փուլերի.

• 2% - տարիքը մինչև 1 տարեկան:
• 3-5% - տարիքը 5-ից 7 տարեկան:
• 8-10% - 7 տարեկանից բարձր տարիք:

Պարանոցի կիստաների վաղ հայտնաբերման փոքր տոկոսը կապված է դրանց խորը տեղակայման, ասիմպտոմատիկ զարգացման և պարանոցի որպես անատոմիական գոտու ձևավորման երկար ժամանակաշրջանի հետ: Ամենից հաճախ, կլինիկական իմաստով կիստաները առաջանում են սուր բորբոքային պրոցեսի կամ պարանոցի վնասվածքի հետևանքով: Նման հրահրող գործոններով կիստան սկսում է բորբոքվել, մեծանալ և դրսևորվել ախտանիշներով՝ ցավ, շնչառության դժվարություն, ուտել, ավելի քիչ հաճախ՝ ձայնի տեմբրի փոփոխություններ։ Երեխաների պարանոցի բնածին գարշահոտ կիստաները կարող են ինքնուրույն բացվել բերանի խոռոչի մեջ, նման դեպքերում ակնհայտորեն դրսևորվում են մարմնի ընդհանուր թունավորման ախտանիշները։

Երեխայի մոտ պարանոցի կիստի բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական եղանակով 2-3 տարեկանից, եթե գոյացությունը սպառնում է շնչառական գործընթացին, ապա վիրահատությունը կատարվում է անկախ տարիքից։ Վիրահատական ​​միջամտության բարդությունը երիտասարդ հիվանդների տարիքի և քիստի անատոմիական մոտիկության մեջ է կարևոր օրգաններին և անոթներին: Այդ իսկ պատճառով վիրահատությունից հետո ռեցիդիվների հաճախականությունը մինչև 15-16 տարի ընկած ժամանակահատվածում շատ բարձր է՝ մինչև 60%, ինչը բնորոշ չէ չափահաս հիվանդների բուժմանը։ Այնուամենայնիվ, վիրահատությունը մնում է մանկության կիստաների միակ հնարավոր բուժումը, միակ տարբերակը կարող է լինել թարախային կիստի պունկցիան, հակաբորբոքային կոնսերվատիվ թերապիան և ավելի ուշ վիրահատությունը, պայմանով, որ ուռուցքը անհարմարություն չի առաջացնում և չի հրահրում ֆունկցիոնալ: արժեզրկում.

Մեծահասակների պարանոցի կիստա

Մեծահասակների մոտ պարանոցի կիստաների հայտնաբերման հաճախականությունը բավականին բարձր է։ Սա փաստարկ է վզի բարորակ ուռուցքների առաջացման պատճառաբանությունը բացատրող տարբերակներից մեկի օգտին։ Որոշ հետազոտողների կարծիքով, պարանոցի կիստաների կեսից ավելին չի կարող բնածին համարվել, 15-ից 30 տարեկան հիվանդների մոտ ճյուղագենիկ և միջին նորագոյացություններ և ֆիստուլներ ախտորոշվում են 1,2 անգամ ավելի հաճախ, քան 1-ից 5 տարեկան երեխաների մոտ:

Մեծահասակների մոտ պարանոցի կիստը զարգանում է ավելի արագ, քան երեխայի մոտ, ունի ավելի մեծ չափ, երբեմն հասնում է 10 սանտիմետրի։ Միջին կիստաները հակված են հաճախակի քոր առաջացման, իսկ կողային ուռուցքներն ուղեկցվում են ավելի ընդգծված ախտանիշներով և հաճախ համակցվում են ֆիստուլների (ֆիստուլների) հետ: Բացի այդ, երեխաների մոտ պարանոցի կիստաները ավելի քիչ հավանական է դառնում չարորակ, ըստ վիճակագրության՝ բոլոր կլինիկական դեպքերի միայն 10%-ի դեպքում: 35 տարեկանից բարձր չափահաս հիվանդների մոտ պարանոցի կիստաների չարորակ գործընթացի վերածվելու հաճախականությունը հասնում է 25/100 հարաբերակցության, այսինքն՝ յուրաքանչյուր հարյուր դեպքի համար կա քաղցկեղի այս կամ այն ​​տեսակի 25 ախտորոշում։ Որպես կանոն, դա բացատրվում է հիվանդության անտեսմամբ, որը երկար ժամանակ ընթանում է առանց կլինիկական նշանների և դրսևորվում է արդեն զարգացման վերջին փուլերում գտնվող ախտանիշներով։ Ամենից հաճախ կիստի չարորակ ուռուցքը մետաստազներն են պարանոցի ավշահանգույցներին և ճյուղաստեղծ քաղցկեղը։ Ժամանակին ախտորոշումը վաղ փուլում օգնում է վերացնել պարանոցի կիստը և վերացնել նման լուրջ պաթոլոգիայի վտանգը: Առաջին նշանն ու տագնապալի ախտանիշը թե՛ հիվանդի, թե՛ ախտորոշիչի համար ավշային հանգույցների ավելացումն է։ Սա ուղղակի ցուցում է օնկոպրոցեսի առաջնային կենտրոնացման որոնման մասին: Բացի այդ, 2 սանտիմետրից մեծ պարանոցի ցանկացած տեսանելի կնիք կարող է նաև ցույց տալ լուրջ պաթոլոգիա և պահանջում է շատ մանրակրկիտ համապարփակ ախտորոշում: Սպառնալիք պաթոլոգիայի բացառումը կարելի է համարել ցուցում պարանոցի կողային կամ միջին կիստը հեռացնելու բավականին պարզ վիրահատության համար: Վիրահատությունը կատարվում է էնդոտրախեալ անզգայացման տակ և տևում է ոչ ավելի, քան կես ժամ։ Վերականգնման շրջանը չի պահանջում կոնկրետ բուժում, դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին՝ վերահսկելու ապաքինման գործընթացը:

Դերմոիդ կիստա պարանոցի վրա

Դերմոիդ կիստը, որտեղ էլ որ տեղայնացված լինի, երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ զարգանում է։ Բացառություն կարող է լինել պարանոցի դերմոիդ կիստը, քանի որ դրա ավելացումը անմիջապես նկատվում է հենց անձի կողմից, բացի այդ, մեծ կիստաները խանգարում են սնունդը կուլ տալու գործընթացին: Դերմոիդը օրգանոիդ բնածին գոյացություն է, որը, ինչպես միջնադարյան և կողային կիստաները, ձևավորվում է սաղմնային հյուսվածքների մնացորդներից՝ էկտոդերմի մասերը, որոնք տեղահանված են այս կամ այն ​​գոտում: Կիստայի պարկուճը ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքներից, ներսում կան քրտինքի, ճարպագեղձերի, մազերի և մազի ֆոլիկուլների բջիջներ։ Ամենից հաճախ դերմոիդները տեղայնացվում են հիոիդային կամ վահանաձև-լեզվային գոտում, ինչպես նաև բերանի խոռոչի հյուսվածքներում, ներքևում, հիոիդ ոսկորների և կզակի ներքին ոսկորների միջև: Երբ կիստը մեծանում է, նրա աճը տեղի է ունենում, որպես կանոն, ներքին ուղղությամբ՝ ենթալեզվային շրջանում։ Ավելի քիչ հաճախ, կիստը կարող է դիտվել որպես պարանոցի ատիպիկ ուռուցիկ ձևավորում, հետևաբար պարանոցի դերմոիդը համարվում է բավականին հազվադեպ պաթոլոգիա: Դերմոիդը շատ դանդաղ է աճում, այն կարող է դրսևորվել ախտանիշներով հորմոնալ փոփոխությունների շրջանում՝ սեռական հասունացման շրջանում, դաշտանադադարի ժամանակ։ Կիստը, որպես կանոն, ցավ չի պատճառում, թարախակալումն անբնական է նրան։ Կլինիկական առումով պարանոցի դերմոիդ կիստան շատ նման է այս հատվածի մյուս կիստաներին, այն կպչուն չէ մաշկին, ունի բնորոշ կլորացված ձև, կիստի վրայի մաշկը չի փոխվում։ Դերմոիդի միակ սպեցիֆիկ նշանը կարող է լինել նրա ավելի խիտ հետեւողականությունը, որը որոշվում է նախնական հետազոտության ժամանակ պալպացիայի միջոցով։ Ախտորոշման գործընթացում դերմոիդ կիստաները տարբերվում են աթերոմաներով, հեմանգիոմաներով, տրավմատիկ էպիդերմալ կիստաներով և լիմֆադենիտով։

Դերմոիդ կիստը բուժվում է միայն վիրահատական ​​մեթոդով, որքան շուտ հեռացվի նորագոյացությունը, այնքան ցածր է դերմոիդի չարորակ ուռուցքի վտանգը։ Թթվացող դերմոիդ կիստան հեռացվում է ռեմիսիայի փուլում, երբ բորբոքային պրոցեսը թուլանում է. խոռոչը բացվում է, պարկուճի պարունակությունը տարհանվում է։ Կիստը կեղևվում է առողջ մաշկի սահմաններում, պրոցեդուրայից հետո վերքը արագ ապաքինվում է՝ քիչ կամ առանց սպիների: Մեծահասակների մոտ պարանոցի դերմոիդ կիստի վիրաբուժական բուժումը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, երեխաների համար՝ վիրահատությունները 5 տարի անց՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Դերմոիդային բուժումը սովորաբար բարդություններ չի առաջացնում, սակայն պարանոցի հատվածը բացառություն է։ Այս հատվածում վիրաբուժական միջամտությունը հաճախ կապված է դժվարությունների հետ, քանի որ կիստան սերտ անատոմիական կապ ունի մկանների և ֆունկցիոնալ կարևոր զարկերակների հետ։ Պատահում է, որ նորագոյացության հետ մեկտեղ հեռացվում են նաև ֆիստուլային անցուղին և հիոիդ ոսկորը՝ կրկնվելու վտանգը վերացնելու համար։ Պարանոցի դերմոիդի բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է 85-90% դեպքերում, հետվիրահատական ​​բարդությունները չափազանց հազվադեպ են, ռեցիդիվները ավելի հաճախ ախտորոշվում են կիստա պարկուճի թերի հեռացմամբ: Հիվանդի կողմից բուժման բացակայությունը կամ վիրահատությունից հրաժարվելը կարող է հանգեցնել նորագոյացության բորբոքման, թրծման, որը, ընդ որում, 5-6%-ի մոտ հակված է չարորակ ուռուցքի վերածվելու:

Պարանոցի ճյուղային կիստա

Կողմնակի ճյուղային կիստը կամ պարանոցի ճյուղավոր կիստան բնածին պաթոլոգիա է, որը ձևավորվում է ճյուղային գրպանների էպիթելային բջիջներից։ Կողային կիստաների էթիոլոգիան քիչ է ուսումնասիրված. կա վարկած, թե ինչպես են առաջացել ճյուղագենիկ գոյացությունները խոփ-ֆարինգային ծորանից, բայց դա դեռևս հակասական է: Որոշ բժիշկներ համոզված են, որ մաղձի ուռուցքների ձևավորման վրա ազդում է ավշային հանգույցների սաղմնային աճը, երբ թքագեղձի բջիջները ներառված են դրանց կառուցվածքում, այս վարկածը հաստատվում է կիստաների ուսումնասիրության հիստոլոգիական արդյունքներով և լիմֆոիդ էպիթելի առկայությամբ։ նրանց պարկուճը:

Կողային կիստաների պաթոգենեզի ամենատարածված մեկնաբանությունը հետևյալն է.

1. Branchiogenic նորագոյացությունները, որոնք տեղակայված են հիոիդ ոսկորից վեր, զարգանում են ճյուղային ապարատի տարրական մնացորդներից:
2. Հիոիդ ոսկորի գոտուց ներքև տեղակայված կիստաները ձևավորվում են թիմոֆարինգեուս ծորանից՝ խոփ-ֆարինգային ծորանից։

Պարանոցի ճյուղաստեղծ կիստան շատ հազվադեպ է ախտորոշվում զարգացման վաղ փուլում՝ ձևավորվելով արգանդում, նույնիսկ երեխայի ծնվելուց հետո, այն կլինիկորեն չի արտահայտվում և զարգանում է թաքնված երկար ժամանակ։ Առաջին ախտանիշները և տեսողական դրսևորումները կարող են առաջանալ սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ՝ բորբոքային պրոցես, տրավմա: Հաճախ կողային կիստան ախտորոշվում է որպես պարզ թարախակույտ, որը հանգեցնում է թերապևտիկ սխալների, երբ կիստան բացելուց հետո սկսվում է ցողունը և ձևավորվում է կայուն ֆիստուլ՝ չփակվող անցումով։

Կիստայի աճի նշանները կարող են լինել սնունդը կուլ տալու դժվարությունը, պարանոցի պարբերական ցավը նյարդաանոթային հանգույցի վրա ուռուցքային ճնշման պատճառով: Չբացահայտված կիստը կարող է մեծանալ մեծ ընկույզի չափի, երբ այն տեսանելի է դառնում՝ կողքի վրա ձևավորելով բնորոշ ուռուցիկություն:

Ձևավորված ճյուղային կիստի հիմնական ախտանիշները.

• Չափի մեծացում.
• Ճնշում պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի վրա.
• Ցավ ուռուցքի տարածքում.
• Կիստայի թուլացումը մեծացնում է ցավը։
• Եթե ​​կիստան ինքնուրույն բացվում է բերանի խոռոչից, ախտանշանները ժամանակավորապես նվազում են, բայց ֆիստուլը մնում է։
• Մեծ կիստի դեպքում (ավելի քան 5 սմ) հիվանդը կարող է փոխել ձայնի տեմբրը, առաջանալ խռպոտություն։
• Ինքնաբաց կիստան հակված է կրկնության և ուղեկցվում է ֆլեգմոնի տեսքով բարդություններով։

Կողային կիստան մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշման կարիք ունի, այն պետք է առանձնացնել դիմածնոտային հատվածի և պարանոցի հետևյալ պաթոլոգիաներից.

• Պարանոցի դերմոիդ.
• Լիմֆանգիոմա.
• Հեմանգիոմա.
• Լիմֆադենիտ.
• Թարախակույտ.
• Կիստոզ հիգրոմա.
• Լիպոմա.
• Աքսեսուար Thymus խցուկ.
• Պարանոցի ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզ.
• Անևրիզմա.
• Նեյրոֆիբրոմա.
• Լիմֆոսարկոմա.

Պարանոցի ճյուղավոր ուռուցքը բուժվում է միայն արմատական ​​վիրաբուժական մեթոդներով, ցանկացած պահպանողական մեթոդ չի կարող արդյունավետ լինել և հաճախ ավարտվում է ռեցիդիվներով։

Պարանոցի բնածին կիստա

Պարանոցի բնածին կիստաները և ֆիստուլները պայմանականորեն բաժանվում են երկու տեսակի՝ միջնադարյան և կողային, չնայած կա ավելի մանրամասն դասակարգում, որը սովորաբար օգտագործվում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանության և ստոմատոլոգիայի մեջ: Պարանոցի բնածին կիստան կարող է տեղակայվել տարբեր գոտիներում, ունենալ կոնկրետ հյուսվածքաբանական կառուցվածք՝ պայմանավորված զարգացման սաղմնային աղբյուրից։

Անցյալ դարի 60-ականներին, պարանոցի պաթոլոգիական նորագոյացություններով մի քանի հարյուր հիվանդների ուսումնասիրության արդյունքներով, կազմվեց հետևյալ սխեման.

Պարանոցի բնածին կիստան ախտորոշվում է համեմատաբար հազվադեպ և կազմում է դիմածնոտային շրջանի (դիմածնոտային շրջան) բոլոր ուռուցքային նորագոյացությունների 5%-ից ոչ ավելին: Ենթադրվում է, որ կողային, ճյուղաստեղծ կիստաներն ավելի հազվադեպ են ձևավորվում, քան միջինները, չնայած մինչ օրս չկան հավաստի վիճակագրական տվյալներ: Դա պայմանավորված է վաղ տարիքում կլինիկականորեն դրսևորված կիստաների փոքր քանակով, այս պաթոլոգիաների ճշգրիտ ախտորոշման սխալների բավականին մեծ տոկոսով, և ավելի մեծ չափով պայմանավորված է նրանով, որ պարանոցի կիստան, սկզբունքորեն, վատ է: հասկացվում է որպես կոնկրետ հիվանդություն.

Պարանոցի բնածին կիստաներ և ֆիստուլներ

Պարանոցի բնածին կիստաներն ու ֆիստուլները համարվում են սաղմնային զարգացման արատներ, որոնք առաջանում են հղիության 3-ից 5-րդ շաբաթն ընկած ժամանակահատվածում։

Կողմնակի մասում մաղձի կիստաներն ու ֆիստուլները զարգանում են մաղձի կամարների մասերից, ավելի հազվադեպ՝ երրորդ ֆարինգիալ սինուսից։ Branchiogenic ուռուցքներն առավել հաճախ միակողմանի են, այսինքն՝ առաջանում են պարանոցի մի կողմում։ Բնորոշ է կողային նորագոյացությունների տեղայնացումը. ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների մակերեսի տարածքում դրանք կառուցվածքով առաձգական են, բավականին խիտ և ցավ չեն առաջացնում պալպացիայի ժամանակ: Կողային կիստան կարելի է ախտորոշել վաղ տարիքում, սակայն հազվադեպ չէ, որ այն հայտնաբերվում է ավելի ուշ ժամանակաշրջանում, 3-5%-ի դեպքում ցիստը որոշվում է 20 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ։ Կողմնակի ուռուցքի ախտորոշումը դժվար է ոչ սպեցիֆիկության, իսկ երբեմն էլ ախտանիշների բացակայության պատճառով։ Միակ հստակ չափանիշները կարող են լինել կիստի տեղայնացումը և, իհարկե, ախտորոշիչ միջոցառումների տվյալները։ Ճյուղային կիստա որոշվում է ուլտրաձայնային, ֆիստուլոգրամայի, զոնդավորման, կոնտրաստի, ներկման պունկցիայի միջոցով: Կողային կիստան բուժվում է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով, հեռացվում է ամբողջ պարկուճը և դրա պարունակությունը՝ մինչև նշագեղձերի հատվածում գտնվող ֆիստուլայի բացվածքի վերջը։

Միջին բնածին կիստաներն ու ֆիստուլները նույնպես սաղմնային ծագում ունեն, առավել հաճախ դրանք առաջանում են ֆարինգիալ գրպանի դիսպլազիայից, վահանագեղձ-լեզվային ծորանի չփակմամբ։ Միջին կիստի տեղայնացումը սահմանվում է հենց իրենց անունով՝ պարանոցի մեջտեղում, ավելի քիչ հաճախ դրանք գտնվում են ենթածնոտային եռանկյունում։ Կիստը կարող է երկար ժամանակ մնալ թաքնված՝ առանց կլինիկական դրսևորումների։ Եթե ​​միջնադարյան կիստը թարախակալում կամ մեծանում է, հատկապես բորբոքման սկզբնական փուլում, հիվանդը կարող է անհարմարություն զգալ ուտելիս՝ անցնելով տանելի ցավ:

Պարանոցի միջին նորագոյացությունները նույնպես բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով: Կիստայի արմատական ​​հեռացումը պարկուճի և հիոիդ ոսկորի մի մասի հետ միասին երաշխավորում է ռեցիդիվների բացակայությունը և վիրահատության բարենպաստ ելքը։

Լիմֆյան հանգույցի կիստա պարանոցի վրա

Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցի կիստան միշտ չէ, որ պատկանում է բնածին նորագոյացությունների կատեգորիային, թեև այն հաճախ հայտնաբերվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կամ մինչև 1,5 տարեկանը: Լիմֆյան հանգույցի կիստի պատճառաբանությունը հստակեցված չէ և դեռևս ԼՕՌ բժիշկների ուսումնասիրության առարկան է։ Սաղմնածին ժամանակահատվածում լիմֆատիկ համակարգը ենթարկվում է կրկնակի փոփոխությունների, բնածին պատճառաբանական գործոնը, ակնհայտորեն, պայմանավորված է սաղմնային բջիջների դիսպլազիայի պատճառով ավշահանգույցների ձվաձեւ բազմախցիկ կազմավորումների վերածվելով։ Լիմֆանգիոմա - պարանոցի ավշային հանգույցի կիստան կառուցվածքով սպեցիֆիկ է, ունի պարկուճի շատ բարակ պատեր, որը ներսից պատված է էնդոթելային բջիջներով։ Լիմֆանգիոմայի տիպիկ տեղայնացումը պարանոցի ստորին հատվածն է կողքից, կիստի աճով, այն կարող է տարածվել դեմքի հյուսվածքների վրա, մինչև բերանի խոռոչի օրը, առաջի միջաստինում (չափահաս հիվանդների մոտ): Լիմֆյան հանգույցի կիստի կառուցվածքը կարող է լինել հետևյալը.

• Քարանձավային լիմֆանգիոմա.
• Մազանոթ-քարանձավային ուռուցք.
• Կիստիկական լիմֆանգիոմա.
• Կիստիկական-քարանձավային ուռուցք.

Կիստը ձևավորվում է պարանոցի խորը շերտերում՝ սեղմելով շնչափողը, նորածինների մոտ այն կարող է առաջացնել ասֆիքսիա։

Պարանոցի ավշային հանգույցների կիստա ախտորոշելը բավականին պարզ է՝ ի տարբերություն բնածին կիստաների այլ տեսակների սահմանման։ Ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, պունկցիան համարվում է պարտադիր։

Նման պաթոլոգիայի բուժումը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն: Սպառնալիք ախտանիշներով վիրահատությունը կատարվում է անկախ տարիքից՝ ասֆիքսիայից խուսափելու համար։ Լիմֆանգիոմայի ոչ բարդ զարգացմամբ վիրաբուժական մանիպուլյացիաները նշվում են 2-3 տարեկանից:

Նորածինների մոտ բուժումը բաղկացած է լիմֆանգիոմայի էքսուդատի ծակումից և ձգումից, եթե ավշահանգույցի կիստան ախտորոշվում է բազմախցիկ, ապա պունկցիան չի աշխատի, նորագոյացությունը պետք է հեռացվի: Կիստայի հեռացումը ներառում է մոտակա հյուսվածքի փոքր քանակի հեռացում՝ շնչուղիների վրա ճնշումը թուլացնելու համար: Հետագայում կարելի է արմատական ​​վիրահատություն կատարել ավելի մեծ տարիքում հիվանդի վիճակի բարելավումից հետո։

Պարանոցի կիստա ախտորոշում

Պարանոցի կիստոզ գոյացությունների ախտորոշումը դեռ դժվար է համարվում։ Դա պայմանավորված է հետևյալ գործոններով.

• Չափազանց սակավ տեղեկատվություն ընդհանուր պաթոլոգիայի մասին: Տեղեկատվությունը գոյություն ունի առանձին տարբերակներով, վատ համակարգված է և չունի ընդարձակ վիճակագրական բազա: Լավագույն դեպքում հետազոտողները բերում են 30-40 մարդու հիվանդությունների ուսումնասիրության օրինակներ, որոնք չեն կարող համարվել օբյեկտիվ ընդհանուր ընդունված տեղեկատվություն։
• Պարանոցի կիստաների ախտորոշումը դժվար է հիվանդության էթիոլոգիայի մասին իմացության բացակայության պատճառով: Պարանոցի բնածին կիստաների պաթոգենեզի վերաբերյալ գոյություն ունեցող վարկածներն ու վարկածները դեռևս պրակտիկանտների շրջանում պարբերական քննարկումների առարկա են:
• Չնայած հիվանդությունների առկա միջազգային դասակարգմանը` ICD-10, պարանոցի կիստան մնում է անբավարար համակարգված և դասակարգված ըստ հիվանդության տեսակի:
• Կլինիկական առումով առանձնանում են կիստաների միայն երկու ընդհանուր կատեգորիաներ՝ միջին և կողային, որոնք ակնհայտորեն չեն կարող համարվել միակ տեսակների կատեգորիաները:
• Ախտորոշման առումով ամենադժվարը կողային, մաղձի կիստաներն են, քանի որ դրանք կլինիկայում շատ նման են պարանոցի այլ ուռուցքային պաթոլոգիաներին։

Պարանոցի կիստի դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ այն որոշում է վիրաբուժական բուժման ճիշտ և ճշգրիտ մարտավարությունը։ Այնուամենայնիվ, բուժման միակ հնարավոր միջոցը կարելի է համարել և՛ դժվարությունը, և՛ թեթևացումը, քանի որ MFR-ում ցանկացած տեսակի կիստոզ գոյացություն, որպես կանոն, պետք է հեռացվի՝ անկախ տարբերակումից:

Ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են հետևյալ մեթոդների օգտագործումը.

• Պարանոցի տեսողական զննում և շոշափում, ներառյալ ավշային հանգույցները:
• Ֆիստուլոգրամա.
• Ծակել ըստ ցուցումների, հնարավոր է պունկցիա օգտագործելով հակադրություն նյութ:

Հետևյալ տվյալները կարող են օգտագործվել որպես հատուկ ախտորոշիչ չափանիշներ.

Պարանոցի բնածին կիստաները պետք է տարբերվեն հետևյալ հիվանդություններից.

• Պարանոցի ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզ.
• Լիմֆոգրանուլոմատոզ.
• Անևրիզմա.
• Հեմանգիոմա.
• Լիմֆոմաներ.
• Վահանաձև գեղձի կիստա.
• Թարախակույտ.
• Լիմֆադենիտ.
• Լեզվի ստրումա.

Պարանոցի կիստի բուժում

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվում է պարանոցի կիստա, հատկապես, երբ հիվանդը երեխա է, անմիջապես հարց է ծագում՝ արդյոք այս ուռուցքը կարող է պահպանողական բուժվել։ Այս հարցի պատասխանը միանշանակ է՝ պարանոցի կիստի բուժումը կարող է լինել միայն վիրահատական։ Ոչ հոմեոպաթիան, ոչ կիստի պունկցիան, ոչ, այսպես կոչված, ժողովրդական մեթոդները, ոչ կոմպրեսները արդյունք չեն տա, ավելին՝ հղի են լուրջ բարդություններով։ Անգամ հաշվի առնելով պարանոցի բնածին կիստաների բավականին հազվադեպ հայտնաբերումը, չպետք է մոռանալ նման ուռուցքների չարորակ ուռուցքների 2-3% ռիսկի մասին։ Բացի այդ, վաղ փուլերում ժամանակին վիրահատությունը, երբ կիստան դեռ չի ավելացել, նպաստում է սպիի ամենաարագ ապաքինմանը, որը գրեթե անտեսանելի է լինում 3-4 ամիս հետո։

Բորբոքված կամ գարշահոտ կիստաները ենթակա են նախնական հակաբորբոքային թերապիայի (թարախակույտի բացում), երբ սուր շրջանը չեզոքացվում է, կատարվում է վիրահատություն։

Պարանոցի կիստի բուժումը համարվում է աննշան վիրահատություն, որն իրականացվում է պլանային եղանակով։

Միջին կիստը պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվի՝ հեմատոգեն ճանապարհով վարակվելու վտանգը վերացնելու համար: Կիստայի էքստրիպացիան տեղի է ունենում տեղային անզգայացման ժամանակ, պրոցեդուրաների ընթացքում ծորանի հետ միասին հեռացվում է ուռուցքը։ Եթե ​​պարանոցի հյուսվածքների բացման ժամանակ ֆիստուլ է հայտնաբերվում, ապա դրա ընթացքը «կեղտոտվում է» մեթիլեն կապույտի ներմուծմամբ՝ հստակ տեսանելիության համար: Եթե ​​ծորան թիրոգլոսուսը (վահանագեղձ-լեզվային ծորան) փակ չէ, այն կարելի է հեռացնել մինչև կույր խոռոչը՝ լեզվի կույր բացվածքը։ Հիոիդ ոսկորի մի մասը նույնպես կտրվում է, երբ այն միաձուլվում է կիստոզային ֆիստուլի հետ։ Եթե ​​վիրահատությունը կատարվում է ուշադիր, և կիստի բոլոր կառուցվածքային մասերն ամբողջությամբ հեռացվում են, ապա կրկնություն չի նկատվում։

Բրանխիոգեն կիստաները նույնպես ենթակա են արմատական ​​էքստրիպացիայի: Կիստը կտրվում է պարկուճի հետ միասին, հնարավոր է, հայտնաբերված ֆիստուլի հետ միասին: Խնձորի բարդ կիստաները կարող են պահանջել միաժամանակյա տոնզիլեկտոմիա: Պարանոցի կողային կիստի բուժումը ավելի բարդ է, քանի որ դրա տեղայնացումը կապված է բազմաթիվ անոթների վնասման ռիսկի հետ: Սակայն վիճակագրությունը հետվիրահատական ​​բարդությունների մասին տագնապալի փաստեր ցույց չի տալիս։ Սա հաստատում է վիրաբուժական բուժման գրեթե հարյուր տոկոս անվտանգությունը, բացի այդ, ամեն դեպքում, այն մնում է միակ ընդհանուր ընդունված մեթոդը, որն օգնում է ազատվել պարանոցի կիստայից:

Պարանոցի կիստի հեռացում

Պարանոցի բնածին կիստաները ենթակա են արմատական ​​հեռացման՝ անկախ տեսակից և տեղակայումից։ Որքան շուտ հեռացվի պարանոցի կիստը, այնքան քիչ է թարախակույտի, ֆլեգմոնի կամ չարորակ ուռուցքի տեսքով բարդությունների վտանգը։

Վզի միջնադարյան կիստը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։ Վիրահատությունը կատարվում է մեծահասակների և երեխաների համար՝ սկսած 3 տարեկանից։ Նորածիններին ցույց են տալիս նաև վիրահատություն՝ պայմանով, որ կիստան թարախակալվի և վտանգ ներկայացնի շնչառական պրոցեսի խանգարման և օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման առումով։ Մեծահասակ հիվանդների մոտ միջին կիստը պետք է հեռացվի, եթե այն սահմանվում է որպես 1 սանտիմետրից ավելի բարորակ կիստոզ: Կիստը ամբողջությամբ կտրվում է, ներառյալ պարկուճը, դա ապահովում է դրա ամբողջական չեզոքացումը։ Եթե ​​կիստա հյուսվածքները մնան պարանոցում, հնարավոր են կրկնվող ռեցիդիվներ։ Վիրահատական ​​միջամտության ծավալը որոշվում է բազմաթիվ գործոններով՝ հիվանդի տարիքը, գոյացության չափը, կիստի տեղայնացումը, նրա վիճակը (պարզ, գարշահոտ): Եթե ​​ուռուցքում թարախ է կուտակվում, ապա նախ բացվում է կիստան, իրականացվում է դրենաժային և հակաբորբոքային թերապիա։ Պարանոցի կիստի ամբողջական հեռացումը հնարավոր է միայն բորբոքման նվազման փուլում։ Բացի այդ, միջնադարյան կիստը կարող է հեռացվել հիոիդ ոսկորի մի մասի հետ միասին, եթե այն պարունակում է կիստոզ կամ ֆիստուլային լար:

Կողային կիստաները նույնպես վիրահատվում են, սակայն դրանց բուժումը որոշ չափով ավելի բարդ է ուռուցքի տեղակայման և մոտակա անոթների, նյարդերի վերջավորությունների և օրգանների միջև հատուկ անատոմիական հարաբերությունների պատճառով:

Պարանոցի կիստաների ձգտումը, դրանց բուժումը հակասեպտիկներով նպատակահարմար չէ, քանի որ նման ուռուցքները հակված են կրկնվող ռեցիդիվների: Ժամանակակից քիթ-կոկորդ-ականջաբանությունը համալրված է բոլոր վերջին վիրաբուժական տեխնիկայով, ուստի ուռուցքի հեռացումը հաճախ կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ պարանոցի հյուսվածքների նվազագույն վնասվածքով: Ստացիոնար բուժումը ցուցված է միայն երեխաների, տարեց հիվանդների կամ կիստաների բարդ ձևով հիվանդների համար։ Վաղ ախտորոշմամբ և խնամքով կատարված արմատական ​​վիրահատությամբ բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է։ Գործընթացի կրկնությունը չափազանց հազվադեպ է, ինչը կարելի է բացատրել ոչ ճշգրիտ ախտորոշմամբ կամ սխալ ընտրված վիրաբուժական տեխնիկայով։

RCHD (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ արխիվ - Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2010 (հրաման թիվ 239)

Դեմքի և պարանոցի այլ ճշտված արատներ (Q18.8)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Համակարգային խանգարումներ առաջին և երկրորդ մաղձի կամարների սահմաններում երեխայի սաղմնային զարգացման շրջանում. Բոլոր սինդրոմների համար բնորոշ է դիսպլազիան և (կամ) դեմքի հյուսվածքների և օրգանների թերզարգացումը, ինչը հանգեցնում է ֆունկցիոնալ և էսթետիկ խանգարումների:

Արձանագրություն«Դեմքի և պարանոցի բնածին արատներ».

ICD-10 կոդը:

Q 18.1 - բնածին նախաուրկուլյար կիստա և ֆիստուլ

Q 18.4 - մակրոստոմիա

Q 18.5 - միկրոստոմիա

Q 18.6 - macrocheilia

Q 18.7 - microcheilia

Q18.8 - Դեմքի և պարանոցի այլ նշված արատներ

Q 38.2 - մակրոգլոսիա

Q 38.3 - լեզվի բնածին այլ անոմալիաներ

Q 16.0-Q16.1 - ականջի ջրանցքի բնածին անոմալիա և ատրեզիա

Q 17.0 - լրացուցիչ ականջակալ

Q 17.1-Q 17.3 Մակրոտիա, միկրոոտիա և ականջի այլ անոմալիաներ

Q 17.5 - դուրս ցցված ականջներ

Դասակարգում

Դեմքի և պարանոցի բնածին արատների դասակարգում (ԱՀԿ, 1975 թ.)

Դեմքի բնածին արատներ.

շրթունքի ճեղքվածք;

ճեղքվածք ճաշակ;

Վերին շրթունքի և քիմքի ճեղքերի միջով;

Դեմքի թեք ճեղքեր (կոլոբոմա);

դեմքի լայնակի ճեղքեր (մակրոստոմիա);

Ստորին շրթունքի ֆիստուլներ;

Պրոգենիա, պրոգնաթիա;

Հիպերտելորիզմ (միջին քթի ճեղքվածք) և այլն:

Բերանի խոռոչի և կոկորդի օրգանների բնածին արատները.

Մակրոգլոսիա;

Լեզվի կարճ կեռիկ;

Ատամների արատներ;

Բերանի խոռոչի փոքր գավիթ;

Դիաստեմա և այլն:

Ականջների բնածին արատներ.

Աուրիկուլների դիսպլազիա (միկրոտիա և անոտիա), ականջի ջրանցքի ատրեզիա;

Պարոտիդային պապիլոմաներ;

պարոտիդային ֆիստուլներ (նախական ականջի ֆիստուլներ և կիստաներ);

1-ին և 2-րդ մաղձի կամարների անոմալիաներ և այլն:

Պարանոցի բնածին արատներ.

Տորտիկոլիս;

Միջին և կողային ֆիստուլներ և պարանոցի կիստաներ և այլն:

Ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ.կոսմետիկ թերության համար՝ դիմածնոտային շրջանի անատոմիական և ֆունկցիոնալ ամբողջականության խախտում (կախված արատների տեսակից):

Դեմքի թեք ճեղքվածքը կամ կոլոբոման ծանր բնածին պաթոլոգիա է, որը առաջանում է երեխայի սաղմնային զարգացման շրջանում քթի և մաքսիլյար պալարների չմիացումից (ամբողջական կամ թերի): Ճեղքը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի, միակողմանի կամ երկկողմանի: Ավելի հաճախ հանդիպում են դեմքի ոչ լրիվ թեք ճեղքերը:

Կլինիկական առումով ճեղքը սկսվում է վերին շրթունքից (ֆիլտրումից աջ կամ ձախ) և այնուհետև շարունակվում է դեպի ստորին կոպերը և ուղեծրի վերին արտաքին եզրը: Եթե ​​ճեղքը թերի է, ապա տեղի է ունենում միայն վերին շրթունքի հյուսվածքների ճեղքվածք, այնուհետև ճեղքի ընթացքի երկայնքով որոշվում է դեմքի փափուկ և կոշտ հյուսվածքների թերզարգացումը՝ հետ քաշված ակոսի տեսքով։ վերին շրթունքը դեպի ուղեծրի ստորին ուղեծրի եզրը: Որպես կանոն, այս երեխաների մոտ նկատվում է կոպերի թերզարգացում կամ կոլոբոմա, իսկ արդյունքում՝ կեղծ էկզոֆթալմոս։ Դեմքի թեք ճեղքը հաճախ զուգակցվում է դեմքի այլ պաթոլոգիաների հետ՝ քիմքի ճեղքվածք, հիպերտելորիզմ, ականջների անոմալիա և այլն։

Այս պաթոլոգիայի բուժումը վիրաբուժական է և իրականացվում է տարբեր տարիքային շրջաններում՝ կախված հիվանդության ամբողջական ախտանիշային համալիրից (վերին շուրթերի պլաստիկա, կոպերի վիրահատություն, դեմքի ուրվագիծ, օտոպլաստիկա և այլն):

Դեմքի լայնակի ճեղքվածքը կամ մակրոստոմիան կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Երեխայի սաղմնային զարգացման շրջանում ծնոտի և ստորին ծնոտի պալարների չմիացման արդյունք է։ Կլինիկական առումով պաթոլոգիան դրսևորվում է տարբեր ծանրության մակրոստոմիայի տեսքով: Այս դեպքում ճեղքը սկսվում է բերանի անկյունից և շարունակվում է դեպի ականջի բլթակը։ Մակրոստոման կարող է լինել կա՛մ մեկուսացված արատ, կա՛մ որոշ բնածին սինդրոմների ախտանիշ: Այսպես, օրինակ, Գոլդենհարի համախտանիշի դեպքում, բացի վնասվածքի կողային մակրոստոմիայից, նկատվում է ստորին ծնոտի թերզարգացում, ականջի դիսպլազիա, մաշկի և աճառային հավելումների, էպիբուլբար դերմոիդ և այլն։ , հաճախ նկատվում է նաև մակրոստոմիա (G.V. Kruchinsky, 1974):

Մակրոստոմիայի վիրաբուժական բուժում՝ բերանի ճեղքի իջեցում նորմալ չափի: Բերանի ճեղքի կողային եզրագիծը սովորաբար գտնվում է աշակերտի գծի վրա: Եթե ​​կան ականջի հավելումներ, ապա դրանք նույնպես պետք է հեռացվեն։ Վիրահատական ​​միջամտությունն առավել նպատակահարմար է 2-3 տարեկանում։

Երեխայի սաղմնային զարգացման ընթացքում քթի միջնադարյան թիթեղների միաձուլման խախտման արդյունքում ձևավորվում է միջին քիթ (հիպերտելորիզմ): Կլինիկական առումով պաթոլոգիան դրսևորվում է քթի ծայրի բիֆուրկացիայի և քթի հետևի մասով բարձրացող փոքր ակոսի տեսքով՝ կապված ալարային աճառների շեղման հետ։ Քթի ծայրը լայն է, հարթ, քթի միջնապատը կարճացած։ Երբեմն թաքնված ճեղքը ավելի բարձր է հասնում քթի ոսկորներին և նույնիսկ ճակատին: Այս հիվանդների քթի կամուրջը լայն է, հարթեցված, և ոսկրային ճեղքվածքը կարող է շոշափվել մաշկի միջով: Այս հիվանդների ակնախորշերը լայնորեն բաժանված են (հիպերտելորիզմ): Բոլոր հիվանդներն ունեն տիպիկ սեպաձև մազերի աճ՝ ճակատի միջին գծի երկայնքով: Միջին քթի ճեղքը կարող է զուգակցվել վերին ծնոտի ատամների անոմալիաների, շուրթերի ճեղքվածքի, շուրթերի բնածին ֆիստուլների և այլ բնածին պաթոլոգիաների հետ։

Քթի միջին ճեղքերի բուժումը վիրաբուժական է՝ կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից։ Մեղմ դեպքերում կարելի է կատարել ալարի աճառների և քթի ծայրի պլաստիկ վիրահատություն։ Այս վիրահատությունը կարելի է կատարել ավելի վաղ տարիքում (13-15 տարեկան): Ավելի ծանր դեպքերում պահանջվում է ամբողջական (ներառյալ ոսկրային) ռինոպլաստիկա, որը սովորաբար կատարվում է 17 տարի հետո։ Բացի այդ, մեծահասակների մոտ ծանր հիպերտելորիզմով հնարավոր է վերականգնողական վիրահատություն կատարել ճակատային ոսկորների, վերին ծնոտի և զիգոմատիկ ոսկորների վրա՝ դեմքի ձևը նորմալացնելու համար: Այս հազվագյուտ և բարդ վիրահատությունները կատարվում են դիմածնոտային վիրաբուժության որոշ խոշոր կլինիկաներում:

1-ին և 2-րդ մաղձի կամարների համախտանիշ. Այս պաթոլոգիայով հիվանդների համար բնորոշ է դեմքի արտահայտված անհամաչափությունը (միակողմանի կամ երկկողմանի)՝ սաղմնային զարգացման գործընթացում 1-2-րդ մաղձի կամարներից գոյացած հյուսվածքների թերզարգացման պատճառով։ Այս համախտանիշի փոխանցումը ժառանգաբար նկատվում է չափազանց հազվադեպ դեպքերում։ Ամենատարածված սինդրոմը միակողմանի է: Միաժամանակ, կլինիկորեն որոշվում է ստորին և վերին ծնոտների, զիգոմատիկ ոսկորների և ականջի միակողմանի թերզարգացումը։ Վնասվածքի կողքի դեմքի ստորին և միջին երրորդի բոլոր փափուկ հյուսվածքները նույնպես թերզարգացած են։

Ստորին ծնոտի թերզարգացումը հատկապես ընդգծված է ծնոտի ճյուղի շրջանում, կորոնալ և կոնդիլային պրոցեսներ։ Ծնոտի ճյուղը թերզարգացած է, կարճացած, նոսրացած։ Կորոնոիդային և կոնդիլարային պրոցեսները նույնպես թերզարգացած են և հաճախ ընդհանրապես բացակայում են: Այս դեպքերում, որպես կանոն, թերզարգացած կամ որոշված ​​չեն ժամանակավոր ծնոտային հոդի ոսկրային տարրերը (հոդային տուբերկուլյոզ, հոդային ֆոսա և այլն)։ Ծանր դեպքերում ռադիոլոգիականորեն որոշվում է նաև ստորին ծնոտի մարմնի թերզարգացումը «հիվանդ» կողմում։ Միասին դա հանգեցնում է նրան, որ կզակը տեղափոխվում է «ցավոտ» կողմ:

Վերին ծնոտի թերզարգացումը (նեղացումն ու կրճատումը), ինչպես նաև զիգոմատիկ ոսկորը, հանգեցնում է վնասվածքի կողային դեմքի միջին մասի հարթեցմանը։ Բերանի խոռոչում առաջանում է թեք կամ խաչաձև խայթոց, ատամների կողային անոմալիաներ։ Վնասվածքի կողմում որոշվում է լեզվի և փափուկ քիմքի մկանների թերզարգացումը։

1-2-րդ մաղձի կամարների սինդրոմը միշտ ուղեկցվում է ականջի տարբեր ծանրության անոմալիայով. նրա թերզարգացածությունից (միկրոտիա) մինչև ականջի ամբողջական ապլազիա, երբ դրա փոխարեն պահպանվում է միայն ականջի բլթակը կամ փոքր մաշկային աճառային գլան: Այս հիվանդների մոտ արտաքին լսողական անցուղին նեղացել կամ գերաճ է, կարող են հայտնաբերվել պարոտիդային մաշկի և աճառի հավելումներ, պարոտիդային ֆիստուլներ և այլն։

1-2-րդ լեղապարկի սինդրոմով հիվանդների բուժումը երկար է, բազմաստիճան, բարդ (վիրաբուժական-օրթոդոնտիկ) և շատ բարդ՝ ուղղված ծնոտների, ականջի ձևի և չափերի վերականգնմանը, ինչպես նաև վերականգնմանը. հիվանդության հետևանքով խանգարված գործառույթներ (ծամում, լսողություն): Վաղ մանկության շրջանում՝ սկսած կաթի կծումից և հետագայում մինչև դեմքի կմախքի ոսկորների աճի ավարտը, իրականացվում է օրթոդոնտիկ բուժում։ 8-9 տարեկանից սկսած հնարավոր է օտոպլաստիկա։ 12-13 տարեկանից սկսած՝ ծնոտների օստեոպլաստիկ վիրահատություններ կատարել։ Այնուամենայնիվ, բուժման արդյունքը միշտ չէ, որ մխիթարական է:

Պիեռ-Ռոբինի համախտանիշ. Կլինիկական առումով պաթոլոգիան դրսևորվում է ախտանիշների եռյակի տեսքով՝ քիմքի միջին գծի ճեղքվածք, ստորին ծնոտի միկրոգենիա կամ թերզարգացում և գլոսոպտոզ։ Բոլոր ախտանիշները հայտնաբերվում են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: Այս ախտանիշների սրությունը կարող է տարբեր լինել՝ մեղմից մինչև ծանր: Նորածինների մոտ դիսլոկացիոն ասֆիքսիայի զարգացումը հնարավոր է, երբ երեխան դիրքավորվում է մեջքի վրա: Այս ամենածանր ֆունկցիոնալ խանգարումը կարող է հանգեցնել երեխայի մահվան: Երեխային կերակրելու ժամանակ բնորոշ են նաև ցիանոզը և ասֆիքսիայի նոպաները։ Սովորաբար այս երեխաները փսխելու հակում ունեն։ Վերոնշյալի և ասպիրացիոն թոքաբորբի պատճառով հաճախ նկատվում է դիստրոֆիա և բարձր մահացություն։

Բուժումը բաղկացած է երեխայի կյանքի առաջին օրերից ասֆիքսիայի և սննդի ձգտման կանխարգելման մեջ: Դա անելու համար լեզուն կամ ստորին ծնոտը ամրացվում են առաջադեմ դիրքում՝ օգտագործելով վիրաբուժական կամ օրթոդոնտիկ մեթոդներ: Որոշ դեպքերում բավական է նորածիններին ստամոքսի վրա պահել և կերակրել։ Ժամանակի ընթացքում ստորին ծնոտի դիրքը կայունանում է՝ ուժեղացնելով ստորին ծնոտը մղող մկանները։ Հետագայում այս երեխաների վերականգնման համար ընդհանուր ընդունված պայմաններով պահանջվում է միոգիմնաստիկա, օրթոդոնտիկ բուժում և քիմքի պլաստիկա։

Վանդերվուդի համախտանիշ - ստորին շրթունքի լորձաթաղանթների բնածին սիմետրիկ ֆիստուլներ՝ վերին շրթունքի և քիմքի բնածին ճեղքերի հետ միասին։ Բուժումը բաղկացած է վերին շրթունքի և քիմքի պլաստիկ վիրահատությունից՝ սովորական ժամին։ Բացի այդ, պահանջվում է ստորին շրթունքի բնածին ֆիստուլների վիրահատություն, որը նպատակահարմար է իրականացնել նախադպրոցական տարիքում։

Franceschetti-Colins համախտանիշ կամ դիմածնոտային դիսոստոզ: Հիվանդությունը հաճախ ունենում է ընտանեկան (ժառանգական) բնույթ։ Նրա բնորոշ ախտանշաններն են՝ զիգոմատիկ ոսկորների, վերին և ստորին ծնոտների և ականջների երկկողմանի թերզարգացումը։ F.K. համախտանիշի համար Պալպեբրային ճեղքերի հակամոնղոիդ ուղղությունը հատկանշական է՝ աչքի արտաքին անկյունների բացթողման պատճառով պալպեբրային ճեղքերն ուղղված են միմյանց անկյան տակ (աչքերի «տուն»)։ Հաճախ կա կոլոբոմա կամ կոպերի թերզարգացում։ Վերին ծնոտի թերզարգացումն ուղեկցվում է դիմածնոտային սինուսների թերզարգացածությամբ, ատամների անոմալիաներով և օկլյուզիայով։ Աուրիկուլները տարբեր աստիճանի թերզարգացած են: Ականջների ապլազիայի դեպքում նկատվում է արտաքին լսողական խողովակների ատրեզիա՝ մասնակի կամ ամբողջական խուլությամբ։ Հնարավոր է մակրոստոմիա, ականջի հավելումներ։ Երբեմն լինում են նաև քիմքի միջին ճեղքվածք, շուրթերի ճեղքվածք։

Այս պաթոլոգիայով հիվանդների բուժումը երկարատև է, փուլային և համակցված (օրթոդոնտիկ և վիրաբուժական): Այն իրականացվում է ըստ էսթետիկ և ֆունկցիոնալ ցուցումների տարբեր տարիքային ժամանակահատվածներում՝ կախված ախտանիշների ծանրությունից։

Craniofacial dysostosis (Crowson's s-m). Հիվանդության զարգացման մեջ էական դեր է խաղում ժառանգական գործոնը։ Ուղեղի գանգը գրեթե նորմալ է կամ փոքր-ինչ կրճատված և դեֆորմացված: Կարերը ջնջված են, գերաճած։ Գանգի հիմքը կրճատվել է։ Նկատվում է վերին ծնոտի, ակնախորշերի, զիգոմատիկ ոսկորների կտրուկ թերզարգացում։ Սրա արդյունքում որոշվում է կեղծ էկզոֆթալմոս, և աչքերը դուրս են ցցված առաջ և կողքեր, այսինքն. շեղվել. Վերին ծնոտի կտրուկ թերզարգացման պատճառով բացահայտվում են ատամների կուտակում, ռետենցիան, դիստոպիա և վերին ծնոտի ատամնաշարի այլ պաթոլոգիա, ինչպես նաև կեղծ սերունդ։ Երբեմն լինում են ներքին և միջին ականջի անոմալիաներ։

Կրուզոնի համախտանիշի բուժումը առավել հաճախ պալիատիվ է, սիմպտոմատիկ՝ ուղղված հիվանդության առանձին ախտանիշների վերացմանը (ատամների կամ կծածի դիրքի նորմալացում, դեմքի ուրվագիծ և այլն): Դեմքի և ուղեղի կմախքի ոսկորների արմատական ​​վերականգնողական վիրաբուժական միջամտություններն իրականացվում են միայն աշխարհի մի քանի խոշոր դիմածնոտային կլինիկաներում։

Cranio-clavicular dysostosis. Հիվանդությունը կարող է լինել ժառանգական: Կլինիկորեն բնութագրվում է գլխուղեղի աճով և գանգի դեմքի մասի նվազումով: Հիվանդի ճակատը մեծ է և լայն, իսկ դեմքը՝ փոքր։ Դեմքի միջին հատվածի, հատկապես վերին ծնոտի ոսկորները թերզարգացած են։ Քանի որ ստորին ծնոտը նորմալ չափի է, ձևավորվում է կեղծ սերունդ: Պաթոլոգիան բնութագրվում է մշտական ​​ատամների բազմաթիվ արատներով (ատամնաբուժություն, ռետենցիան և այլն): Բացի այդ, հիվանդների մոտ առկա է կլավիկուլների թերզարգացում կամ ապլազիա: Այս առումով ուսի գոտին ունի պաթոլոգիական շարժունակություն՝ հիվանդը կարող է երկու ուսերը միասին բերել մարմնի դիմաց։

Այս հիվանդների բուժումը պրակտիկայում ամենից հաճախ պալիատիվ է՝ ատամների անոմալիաների վերացում, կծում կամ դեմքի ուրվագիծ: Ոսկորների վերականգնողական վիրահատությունները հազվադեպ են:

Լաբորատոր հետազոտությունների ցուցիչներմի փոխիր. Հնարավոր է՝ հիպոքրոմային անեմիա, հիպոպրոտեինեմիա, որը կապված է թերսնման հետ։

Ռենտգեն նկար.կախված է արատների տեսակից.

Մասնագետի խորհրդատվության ցուցումներ -ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում.
- քիթ-կոկորդ-ականջաբան - անատոմիական արատի առկայությունը հանգեցնում է քթի խոռոչի և քթի խոռոչի պաթոլոգիական փոփոխությունների և հանգեցնում է այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են քրոնիկ ռինոֆարինգիտը, տուրբինային հիպերտրոֆիան, տոնզիլիտը, տուբուոտիտը և այլն;
- ատամնաբույժի, գինեկոլոգի խորհրդատվություն բերանի խոռոչի և արտաքին սեռական օրգանների վարակների վերականգնման համար.
- ալերգոլոգ՝ ալերգիայի դրսևորումներով.
- ԷՍԳ-ի խախտումները և այլն ցուցում են սրտաբանի հետ խորհրդակցելու համար.
- վիրուսային հեպատիտի, զոոնոզային և ներարգանդային և այլ վարակների առկայության դեպքում՝ վարակաբան.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում` ոչ:

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.

1. Արյան ամբողջական հաշվարկ (6 պարամետր):

2. մեզի ընդհանուր վերլուծություն.

3. Կենսաքիմիական արյան ստուգում.

4. Կղանքի հետազոտություն որդերի ձվերի համար:

5. Մազանոթային արյան մակարդման ժամանակի որոշում։

6. Արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում.

7. Անեսթեզիոլոգի խորհրդատվություն.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Գլխի և պարանոցի համակարգչային տոմոգրաֆիա.

2. Ծնոտների համայնապատկերային ռադիոգրաֆիա.

3. Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

4. Կոագուլոգրամա.

5. Ծնոտի ոսկորների ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ.

Նախահիվանդանոց.

1. UAC, OAM.

2. Կենսաքիմիական վերլուծություն.

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման մարտավարություն

Բուժման նպատակը

Դեմքի թեք ճեղքը այս պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժումն է և իրականացվում է տարբեր տարիքային ժամանակաշրջաններում՝ կախված հիվանդության ամբողջական ախտանիշային համալիրից (վերին շրթունքների պլաստիկա, կոպերի վիրահատություն, դեմքի ուրվագիծ, օտոպլաստիկա և այլն):

Լայնակի ճեղքվածք կամ մարոստոմիա՝ մակրոստոմիայի վիրաբուժական բուժում՝ բերանի ճեղքի իջեցում մինչև նորմալ չափի։

Հիպերտելորիզմ - քթի միջին ճեղքերի վիրաբուժական բուժում՝ կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից: Մեղմ դեպքերում կարելի է կատարել ալարի աճառների և քթի ծայրի պլաստիկ վիրահատություն։ Այս վիրահատությունը կարելի է կատարել ավելի վաղ տարիքում (13-15 տարեկան): Ավելի ծանր դեպքերում պահանջվում է ամբողջական (ներառյալ ոսկրային) ռինոպլաստիկա, որը սովորաբար կատարվում է 17 տարի հետո։ Բացի այդ, մեծահասակների մոտ ծանր հիպերտելորիզմի դեպքում հնարավոր է վերականգնողական վիրահատություն կատարել ճակատային ոսկորների, վերին ծնոտի և զիգոմատիկ ոսկորների վրա՝ դեմքի ձևը նորմալացնելու համար:

S-m 1 և 2 մաղձային կամարներ - 1-2-րդ մաղձի կամարների համախտանիշով հիվանդների բուժումը երկար է, բազմաստիճան, բարդ (վիրաբուժական-օրթոդոնտիկ) և շատ բարդ՝ ուղղված ծնոտների, ականջի ձևի և չափերի վերականգնմանը, և այլն, ինչպես նաև հիվանդության հետևանքով խաթարված գործառույթների վերականգնում (ծամում, լսողություն): Վաղ մանկության շրջանում՝ սկսած կաթի կծումից և հետագայում մինչև դեմքի կմախքի ոսկորների աճի ավարտը, իրականացվում է օրթոդոնտիկ բուժում։ 8-9 տարեկանից սկսած հնարավոր է օտոպլաստիկա։ 12-13 տարեկանից սկսած՝ ծնոտների օստեոպլաստիկ վիրահատություններ կատարել։

Միկրոտիա - ականջի խոռոչի պլաստիկ վիրահատություն կամ օտոպլաստիկա (փուլերով)՝ սկսած 8-9 տարեկանից։

Ականջի ջրանցքի ատրեզիա - ականջի ջրանցքի պլաստիկ տեղային հյուսվածքներով:

Մակրոգլոսիա - լեզվի պլաստիկ կրճատում նորմալ չափի:

Դեմքի և պարանոցի ֆիստուլներ և կիստաներ - հեռացում առողջ հյուսվածքներից (ցիստեկտոմիա):

Պաշտպանիչ ռեժիմ, կիսահարկ. Դիետայի աղյուսակ 1a, 1b.

Հակաբակտերիալ թերապիա՝ թարախային-բորբոքային բարդությունների կանխարգելման համար (լինկոմիցին, ցեֆալոսպորիններ, մակրոլիդներ, ամինոգիկոզիդներ): Ինֆուզիոն, սիմպտոմատիկ, վիտամինային թերապիա; հիպոսենսիտացնող թերապիա. Ըստ ցուցումների՝ FFP կամ էրիթրոցիտային զանգվածի փոխներարկում։

Բերանի բացման սահմանափակում մինչև 1 ամիս:

Վերականգնում բնակության վայրում գտնվող ատամնաբուժարանում. Դիտարկում և բուժում օրթոդոնտի մոտ՝ բնակության վայրում. Դիմածնոտային վիրաբույժի դիսպանսերային դիտարկումը բնակության վայրում. Բուժական մարմնամարզություն. Լոգոպեդի վերապատրաստում. Վերականգնում աուդիոլոգի մոտ. Բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրում.

Հիմնական դեղերի ցանկը.

Բաժանմունքում լրացուցիչ դեղամիջոցներ.

Անզգայացման դեղեր և բաժանմունքում: AIT:

Հետվիրահատական ​​վերքերի բուժում առաջնային մտադրությամբ, դեմքի թերության կամ դեֆորմացիայի վերացում։ Էսթետիկ տեսքի վերականգնում (բացառությամբ բազմափուլ վիրահատությունների): Օրգանների ֆունկցիայի վերականգնում.

Հոսպիտալացում

Հոսպիտալացման ցուցումներ (նախատեսված).
- դեմքի և պարանոցի որոշակի տարածքի զարգացման խախտում (կախված թերության տեսակից);
- դիսֆունկցիա՝ ուտել, խոսք, լսողություն, ծամել;
- դեմքի կամ պարանոցի կոսմետիկ թերություն.

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններ (04/07/2010 թիվ 239 հրաման)
   1. 1. Ա.Ի. Ներոբեևը, Ն.Ա. Պլոտնիկով «Դիմածնոտային շրջանի փափուկ հյուսվածքների վերականգնողական վիրաբուժություն». Մոսկվա. 1997. 2. Գյորգի Սաբո «Բերանի խոռոչի և դիմածնոտային շրջանի վիրաբուժություն». Կիև. 2005թ 3. «Դեմքի և ծնոտների բնածին արատներ». Հոդված - Ինտերնետ.

Տեղեկություն

Ուտեպով Դ.Կ. բժիշկ, թիվ 9 բաժանմունքի դիմածնոտային վիրաբույժ.

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Հիվանդություններ. թերապևտի ուղեցույց» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ անհատական ​​խորհրդատվությունը: Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություններին, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցը և դրա չափաբաժինը` հաշվի առնելով հիվանդությունը և հիվանդի օրգանիզմի վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Handbook» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի դեղատոմսերը կամայականորեն փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առողջությանը պատճառված որևէ վնասի կամ նյութական վնասի համար: