Болит верхняя часть живота что делать. Боль в верхнем отделе живота: возможные причины. Проблемы с желчным пузырём

Такой симптом, как боль в животе может ощущаться из-за патологических изменений, функциональных нарушений, а также из-за неправильного питания. Так, болит верх живота при неполадках в желудке, печени, поджелудочной железе, кишечнике, селезенке или желчном пузыре. Такую же локализацию могут иметь боли вызванные инфарктом миокарда, остеохондрозом, заболеванием легких.

Поскольку клиническая картина при многих патологиях пищеварительной системы схожа, то постановкой диагноза должен заниматься врач. Некоторые состояния требуют срочной медицинской помощи, поэтому человек должен знать, когда болевой синдром симптомом серьезной болезни.

Какой орган провоцирует боль

Необходимо определить, где находится эпицентр боли. Если симптом возникает вверху слева, то, возможно, что это ухудшение деятельности желудка, поджелудочной железы, пищевода, кишечника. Боль в верхней правой части живота вероятна из-за дисфункции печени, желчного пузыря, толстой кишки.

Сила болевого синдрома также является диагностическим критерием. Острая нестерпимая боль одолевает при перфорации язвы, остром панкреатите, желчной колики, перитоните, разрыве печени или селезенки. При некрозе ткани симптом может приобрести опоясывающий характер и ощущаться во всем животе.

При злокачественных образованиях боли тоже очень сильные, но они не возникают резко, а нарастают со временем. Важно также есть ли зависимость болевого синдрома от приема пищи, положения тела. Если характерны «голодные боли», то это указывает на воспаление слизистой желудка.

Если же симптом интенсивнее после еды, то вероятна язва или другое нарушение, которое затрудняет расщепление пищи. Боль в животе при определенном положении тела и исчезновение ее после смены позы, говорит о патологии позвоночника.

Верхняя правая часть живота может разболеться на начальном этапе развития аппендицита

При беременности обостряются хронические заболевания, а также увеличивается риск формирования и выхода конкремента. Кроме того, матка давит на прилегающие органы, а ребенок может «бить соседей», поэтому не всегда возникновение боли вверху живота говорит об акушерской патологии.

Вероятные причины боли

Заболевания пищеварительной системы проявляются болью различной локализации и силы, тошнотой и рвотой, изменением частоты и консистенции стула, отсутствием аппетита. Поэтому чтобы узнать причину патологии нужно обратиться к доктору, который определит, почему же болит живот вверху и как устранить данный симптом. Мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся болезни, провоцирующие боль в верхней части живота.

Воспаление тканей желудка

Вверху живота находится желудок, именно он часто и провоцирует появление неприятных ощущений. Если он наполнен, то растягивается от мечевидного отростка грудины до пупка, при этом большая его часть находится слева от центра живота. Если после употребления еды прошло несколько часов, то желудок занимает свое место в эпигастрии.

Сверху справа от желудка находится печень, а слева диафрагма, спереди расположена брюшная стенка, а сзади его прикрывает поджелудочная железа. Желудок также соприкасается с кишками, большим сальником, селезенкой.

Боли в желудке могут возникать в результате неправильного или нерегулярного питания. Если человек не поел, то появляются боли под ложечкой, обусловлены они выделением соляной кислоты и активностью мышечной ткани. Дискомфорт может возникнуть и после употребления отдельных продуктов, что связано в индивидуальными особенностями пищеварительной системы.

Часто по этой причине болит живот у ребенка, поскольку пищеварительная система еще не созрела.

Болезненность может ощущаться после приема:

• овощей, волокна которых тяжело перевариваются (морковь, репа, капуста, редька);
• алкоголя, поскольку он раздражает слизистую;
• кваса, пива, шипучих напитков, так как это приводят к скоплению газов;
• черного хлеба с отрубями, несвежих продуктов, поскольку они ускоряют процессы брожения и способствуют газообразованию;
• молока или глютена, иногда они не усваиваются, так как отсутствуют ферменты их расщепляющие;
• чрезмерно холодной, горячей еды, раздражающей слизистую.

Боль в верхней части живота способна возникать и после непривычной пищи, поскольку ферменты не могут ее быстро расщепить

Острая кинжальная боль появляется в результате воспаления тканей желудка или обострения язвы. Ощущения сильные и заставляют человека принять вынужденное положение тела. При обострениях желудок может настолько сильно болеть, что возникнет болевой шок. Для него характерно учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, появление холодного пота, напряженный живот.

Боль возникает, поскольку при перфорации язвы соляная кислота и агрессивные ферменты выходят за пределы органа и влияют на близлежащие ткани, что приводит к воспалению брюшной полости. Язва чаще формируется у мужчины, чем женщины, что связывают с питанием и хроническим стрессом.

Не так давно ученые выяснили, что воспаление слизистой желудка вызывает бактерия, которая выживает в кислой среде. Она выделяет токсины, разрушающие ткани органа. Не все люди, что заразились бактерией, заболевают гастритом, чаще они становятся бессимптомными носителями инфекции.

Предрасполагающими факторами развития заболевания выступают стрессы, неправильное питание, патологии, влияющие на кислотность желудка.

Язва является осложнением гастрита, поэтому если есть хроническое воспаление желудка, и появилась острая боль, то нужно срочно обращаться к доктору. Лечится язва хирургическим путем, а при ее прободении требуется экстренная операция.

Язва может быть осложнена пенетрацией, то есть разрушением стенки и выходом содержимого в прилегающий орган, например, тонкий или толстый кишечник. Это вызывает нарушение функций и другого органа. Разрушение соляной кислотой сосуда может привести к кровотечению из раны. Боль не становится более интенсивной, однако может появиться рвота или кал с кровью.

Для лечения гастрита назначается медикаментозная терапия, которая поможет избавиться от хеликобактер и нормализовать кислотность желудочного сока

Нарушение деятельности сфинктеров

В верхнем отделе тракта, между пищеводом и желудком, находится сфинктер, который не позволяет пище проникать из желудка в пищевод. Если мышца ослаблена, то возникает отрыжка и изжога. Появляется боль за грудиной внизу, распространяется в спину или отмечается в верхней части немного левее центра живота.

Между желудком и кишкой находится привратник желудка. Если возникает его спазм, то просвет сужается, и пищевой комок не может покинуть желудок.

Появиться нарушение может при патологических процессах в желудке, провоцирующих болевые ощущения, при нервном напряжении или расстройстве.

Спазм это функциональное нарушение, а значит в самой мышце морфологические изменения не отмечаются. Снять симптом поможет Но-шпа. При стенозе привратника появляются нарушение в ткани мышцы, например, в результате замещения нормальной ткани соединительной, что случается, если язва, находящаяся рядом, рубцуется и затрагивает мышцу.

Боли при спазме или стенозе более интенсивны через 90–120 минут после трапезы, она сильнее если употреблялась твердая пища. Характеризуется боль как средней интенсивности и ощущается не в эпигастральной области, а чуть ниже и правее (на уровне проекции привратника).

Патология сердца

Тянущие боли вверху живота могут возникнуть в результате инфаркта миокарда (приступ гасталгической формы). Вследствие некроза тканей сердечной мышцы ощущаются боли вверху брюшной полости, поскольку они находятся близко к диафрагме. Некротизация тканей сердца может негативно сказаться и на органах пищеварительной системы, которые находятся рядом. Поэтому вероятна тошнота и единичная рвота.

При развитии инфаркта миокарда помимо боли в животе проявляются и другие признаки, например, отдышка в состоянии покоя, учащенное сердцебиение, аритмичный пульс, скачок давления. Часто патологии предшествует стресс или ишемическая болезнь.

При подозрении на инфаркт нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия, позволяющая восстановить нормальное кровообращение

Воспаление поджелудочной железы

Вызвать режущую боль справа вверху живота способна воспаленная поджелудочная железа. Болевой синдром сильно выражен и может носить как опоясывающий характер, так и иметь четкую локализацию. Дискомфорт появляется в период, когда железа перегружена, например, после переедания, употребления тяжелой, жирной или сладкой пищи, а также после алкоголя.

Боль возникает из-за того, что ферменты не могут пройти через закупоренные протоки в кишку. Трипсин агрессивно действует на ткани железы, провоцирует воспаление, а через некоторое время перфорацию паренхимы и формирование кист.

Болезненное ощущение появляется вверху живота, под правыми ребрами, в районе поясницы, лопаток. Иногда боль от поджелудочной железы путают с сердечным приступом, поскольку она может иррадиировать в левую часть тела (лопатку, руку и челюсть).

При панкреатите, помимо острой схваткообразной боли, появляются и прочие признаки заболевания. Это тошнота, рвота, не дающая облегчения, гипертермия, повышенное газообразование. Если ферменты попали в кровоток, то конечности, тело и лицо синеют, а в области железы, пупка и ягодиц появляются красные пятна.

При возникновении данной симптоматики требуется интенсивная терапия в реанимационном отделении. При необходимости проводится хирургическая операция, чтобы восстановить функционирование протоков и удалить омертвевшие ткани.

Болезни желчного пузыря

Боль вверху живота появляется, если развились болезни желчного пузыря или закупорились его протоки. При тяжелой форме патологии боль появляется во всей брюшной полости. Печеночную колику вызывает плохая проходимость желчевыводящих протоков, которая может быть результатом движения камня, механического сдавливания опухолью.

Боль локализуется под ребром в правой верхней части живота, затрагивает иногда область лопаток, груди, ключицы. При патологии отмечается тошнота и рвота.

Купировать спазм мышц при почечной колике можно Но-шпой

Если спазмолитическое средство не подействовало, а состояние ухудшается, то, вероятно, развился холецистит, то есть воспаление желчного пузыря. Для приступа характерна резкое начало, боль появляется неожиданно и сопровождается гипертермией.

Боль концентрируется в верхней правой части живота ориентировочно между эпигастральной областью и подреберьем. Продолжается приступ до пяти часов. Обычно ему предшествует переедание или употребление очень жирных блюд. В зависимости от вызванных осложнений лечение назначается консервативное или оперативное.

Патологии печени

Боль вверху живота появляется, если развивается заболевание печени. Симптом возникает при желтухе, которая диагностируется из-за ухудшения оттока желчи. Билирубин не распадается, а проникает в системный кровоток, именно он и придает коже и склере желтый оттенок.

И при механическом типе желтухи и при печеночном болезненность может быть в эпигастральной области. Портальный тип гипертензии вызывает боль в середине живота. При болезни повышается венозное давление и нарушается отток крови.

В середине живота ощущается дискомфорт при развитии печеночной энцефалопатии, возникшей на фоне интоксикации

Ткань печени не содержит нервных окончаний, следовательно, орган не болит. Неприятные ощущения возникают, только когда увеличенная железа начинает сдавливать чувствительную капсулу, в которой находится печень, или прилегающие органы, например, кишечник, желчный пузырь, правую почку, поджелудочную железу, желудок. Боль ощущается если воспалительный процесс перешел с печени на капсулу.

Патологии селезенки

Боль вверху живота чувствуется при первичных или вторичных заболеваниях селезенки, поскольку орган увеличивается, оказывая давление на прилегающие ткани. Так как селезенка является лимфоидным органом, то гипертрофия может возникнуть из-за хронических болезней, таких как малярии, сепсиса, мононуклеоза, туберкулез, аутоиммунной реакции.

Высокое давление в портальной вене также провоцирует болезненные ощущения в животе. Вероятен и разрыв органа, что провоцирует очень сильную острую боль и угрожает жизни больного, поскольку начинается внутреннее кровотечение. Целостность нарушается при тупой травме живота, в результате осложнения инфекционного заболевания или аутоиммунного процесса.

Инфаркт селезенки развивается в результате отсутствие кровоснабжения органа. Это происходит из-за образования тромба или сдавливания артерии, снабжающей кровью орган. Ткани, не получая кислород и питание, отмирают, что провоцирует сильные ноющие боли. Терапия при некротизации предполагает удаление органа.

Болит сильно живот при возникновении абсцесса селезенки, дискомфорт возрастает при надавливании. Заболевание сопровождается гипертермией, слабостью, болями в мышцах и в голове. Возникает гнойное воспаление из-за размножения бактерий, попавших в капсулу органа из других инфекционных очагов.

В левом и правом боку может побаливать после физической активности, особенно если после еды прошло менее двух часов

Боли в животе спровоцированные селезенкой могут иметь физиологический характер, то есть они возникают не из-за изменения тканей. Увеличение кровотока или повышение давления способно спровоцировать колющие боли, вызванные невозможностью протоков пропустить через себя такой объем крови, стенки расширяются и появляются болезненные ощущения. Как правило, подобное происходит после физической нагрузки.

Заболевания легких

В верхней части живота вероятна боль при пневмонии или плеврите. И хотя патология развивается из-за ухудшения деятельности легких, боль все же ощущается в брюшной области, поскольку нижняя часть дыхательного органа находится близко к куполу диафрагмы.

По данной причине боль вероятнее будет иметь правостороннюю локализацию. При возникновении болевого стимула мышцы напрягаются, и боль в животе нарастает. Чтобы не перепутать заболевание легких с приступом холецистита, аппендицита или другими патологиями, при которых отмечается «острый живот», и необходимо проводит дифференциальную диагностику.

Нарушение иннервации

Поскольку органы частично иннервируются спинным мозгом, то любые патологии позвоночника, при которых затрагиваются нервные корешки, могут трактоваться как боли в животе. Симптом не вызван патологиями органов пищеварения. Обычно они не очень выражены и возникают при определенной позе, при которой корешки ущемлены.

Могут появиться вверху живота боли при травме спины, остеохондрозе, арахноидите, опухоли позвоночника, спондилоартрозе, инфекционном поражении позвонков.

Травма живота

Тупые травмы живота могут приводить к серьезным повреждениям внутренних органов, например, перелому ребер, разрыву селезенки или печени, образованию полостей, заполненных кровью. Травма может быть получена в результате целенаправленного удара, сотрясения тела при аварии, падении. Разорваться мышцы живота могут даже при резком развороте человека.

Как устранить боль

При острой боли в животе рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Такие нарушения, как панкреатит, инфаркт миокарда, аппендицит, осложнения язвы желудка, разрыв селезенки, перитонит проявляются болью вверху живота, и все они требуют немедленного врачебного вмешательства.

Часто, помимо болевого синдрома, не возникает других признаков болезни, по которым бы пациент мог определить насколько серьезное заболевание, поэтому при появлении «острого живота» нужно вызывать скорую помощь.

При болях в животе необходим голод, холод и покой

До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты. Прощупывая живот, врач ищет эпицентр боли и проверяет, усиливается ли симптом при надавливании, также можно определить увеличена ли печень или селезенка. Прием медикаментов искажает симптом и не позволяет быстро предположить причину боли.

Прикладывать горячий компресс запрещается, так как если развивается воспаление, то это только ускорит процесс. Без рекомендации доктора нельзя очищать кишечник. Даже если дискомфорт не сильный, но он возникает периодически или продолжается более часа, то следует пройти обследование, чтобы выяснить, что нужно делать чтоб заболевание не прогрессировало.

При острой боли в животе осмотр должен осуществляться хирургом, так как он определяет, опасен ли симптом для жизни больного. Если боль умеренная, то можно проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом.

Болевые ощущения в желчном пузыре чаще всего вызваны спастическим сокращением гладкой мускулатуры в его стенках. Также чувствительна слизистая оболочка, которая выстилает его изнутри. Острые края камней повреждают ее, вызывая боли. Хроническое воспаление в этом случае может стать причиной ракового перерождения клеток.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа располагается за желудком. Большая часть этого органа находится слева относительно срединной линии живота, а меньшая – справа. Железа лежит горизонтально на уровне 1 – 2 поясничных позвонков и достигает длины 15 – 19 см. Она расположена ретроперитонеально (позади брюшины ), то есть брюшина прилегает только к передней ее стенке.

В строении поджелудочной железы выделяют следующие части:

• Хвост . Хвост расположен слева и достигает селезенки, левого надпочечника и почки.
• Тело . Тело является наиболее длинной частью железы, расположенной между хвостом и головкой. Спереди от тела лежит сальник и желудок, сзади – позвоночник, брюшная аорта, нижняя полая вена и чревное (солнечное ) сплетение. Возможно, этим объясняется острая боль, возникающая при остром воспалительном процессе в железе.
• Головка . Головка железы расположена справа от срединной линии живота. Ее огибает двенадцатиперстная кишка. Спереди к головке прилегает также поперечная ободочная кишка, а позади располагается нижняя полая вена. Патологические процессы в головке (опухоли ) могут пережимать выводящий проток и сосуды, проходящие рядом, вызывая широкий спектр различных симптомов.
• Выводящий проток . Наружный проток железы выходит между телом и головкой и объединяется с общим желчным протоком. При закупорке общего протока ниже места их соединения возможен заброс желчи во внутренний проток железы.

Внутреннее строение железы достаточно простое. Большая часть ее массы – это альвеолы (круглые полости ), в которых вырабатывается ряд пищеварительных ферментов. Отсюда ферменты в составе поджелудочного сока попадают во внутренний проток железы и покидают орган через выводящий проток. Ферменты поджелудочной железы активируются желчью. Поэтому при попадании желчи во внутренний проток железы и особенно в альвеолы, может начаться процесс разрушения органа собственными ферментами. Тогда говорят о некрозе поджелудочной железы.

Селезенка

Селезенка располагается в левой верхней части живота, под реберной дугой. Это орган иммунного контроля крови. Селезенка принимает участие в накоплении резервов крови, разрушении некоторых ее клеток, формировании иммунной защиты организма. Она имеет удлиненную и уплощенную форму. Во взрослом возрасте ее размеры могут варьировать. В среднем длина равна 11 – 12 см, а ширина – 6 – 8 см.

В строении селезенки выделяют следующие части:

• Диафрагмальная поверхность . Это верхняя часть органа, прилегающая к диафрагме снизу.
• Висцеральная поверхность . Эта поверхность обращена к органам брюшной полости. С ней соприкасаются петли тонкой кишки, левая почка, желудок в наполненном состоянии, надпочечник, ободочная кишка, иногда и левая доля печени.
• Задний полюс . Так называют задний конец органа, направленный назад и вверх.
• Передний полюс . Так называют передний, более острый конец органа, направленный немного вперед.
• Ворота . Воротами селезенки называется небольшой участок переднего края, к которому подходит селезеночная артерия, селезеночная вена и нервы.

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной. Листки брюшины плотно срастаются с наружной капсулой органа на всей его поверхности, кроме ворот. Болевые ощущения и дискомфорт чаще всего появляются при увеличении органа или затруднении кровообращения в нем.

Брюшина

Брюшина представляет собой особую ткань, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из пластинки соединительной ткани и одного рядка плоских клеток. Брюшина покрывает стенки брюшной полости и переходит с них на органы. Это происходит путем образования брыжейки – сращения двух листков. Брыжейка наряду со связками фиксирует многие органы в брюшной полости. Брюшина является весьма чувствительной тканью, поэтому болевые ощущения в любой части живота нередко связаны с ее раздражением. В частности, имеет большое значение, какая именно брюшина затронута патологическим процессом.

Всю поверхность брюшины можно условно разделить на две части:

• Висцеральная брюшина . Висцеральной называется та часть брюшины, которая покрывает внутренние органы. Раздражение этой брюшины ведет к появлению разлитых болей в животе, и больной не может точно сказать, где эпицентр боли.
• Париетальная брюшина . Париетальная брюшина покрывает стенки брюшной полости. Ее раздражение или вовлечение в патологический процесс вызывает локализованные боли. Пациент может довольно точно сказать, где именно у него болит.

В норме клетки брюшины выделяют некоторое количество жидкости. Она смачивает поверхность внутренних органов и обеспечивает их хорошее скольжение относительно друг друга. Все органы брюшной полости как-либо соприкасаются с брюшиной.

Выделяют следующие варианты положения органов относительно брюшины:

• интраперитонеальное – если орган покрыт брюшиной со всех сторон (селезенка, желудок );
• ретроперитонеальное (экстраперитонеальное ) – если орган лежит вне брюшной полости, за ней, а с брюшиной соприкасается лишь небольшая его часть (почки, поджелудочная железа );
• мезоперитонеальное – если орган покрыт брюшиной с двух сторон (например, петли кишечника, «подвешенные» на брыжейке ).

Брюшина затрагивается практически при любом патологическом процессе. В верхней части живота чаще всего это происходит при перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки , разрыве желчного пузыря. Воспаление брюшины называется перитонитом и сопровождается очень интенсивными болями.

Диафрагма

Диафрагма – это плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Она имеет куполообразную форму и состоит из множества мышечных волокон, переплетающихся между собой. Выпуклость купола обращена к грудной полости. Основной функцией диафрагмы является дыхание. При напряжении волокон и их сокращении диафрагма уплощается, легкие растягиваются, и происходит вдох. При расслаблении мышца вновь приобретает куполообразную форму, а легкие спадаются.

Диафрагма играет значительную роль в распространении болевых ощущений в верхней части живота. Как на нижней, так и на верхней поверхности мышцы проходит большое количество нервных волокон. Поэтому раздражение со стороны грудной полости может ощущаться как боль в верхней части живота. Со стороны грудной полости к мышце прилегают плевра (поверхностная оболочка легких ) и перикард (сердечная сумка ). Они являются весьма чувствительными анатомическими структурами. К нижней же поверхности мышцы прилегают печень, желудок, селезенка, частично - поджелудочная железа.

Сама же мышца редко бывает затронута какими-либо патологическими процессами. Через отверстия в ней проходят крупные сосуды (аорта, нижняя полая вена ) и пищевод. Практически сразу после выхода из отверстия диафрагмы пищевод переходит в желудок.

Грудина и ребра

Грудина и ребра, наряду с позвоночником, являются костным каркасом, формирующим грудную полость. Нижние ребра и мечевидный отросток грудины (нижняя ее точка ) также отчасти формируют верхнюю брюшную стенку. На этом уровне происходит прикрепление мышц передней брюшной стенки (прямая и косые мышцы живота ).

По нижнему краю каждого ребра проходит небольшая борозда, в которой располагаются артерия, вена и нерв. Соответствующие участки кожи и межреберные мышцы кровоснабжаются и иннервируются именно этими пучками. Межреберные нервы берут начало на уровне грудного отдела спинного мозга. То есть, патологические процессы на уровне позвоночника и грудной стенки могут распространяться на верхние отделы брюшной полости. Чаще всего речь идет о гиперчувствительности кожи в области реберных дуг.

Сосуды брюшной полости

В брюшной полости имеется большое количество сосудов, которые отвечают за снабжение органов артериальной кровью и обеспечение оттока венозной крови. Главными сосудами являются брюшная аорта (продолжение грудной аорты ) и нижняя полая вена. Эти сосуды проходят по задней стенке брюшной полости, отдавая ветви к различным органам. Проблемы с кровоснабжением (если речь идет об артериях ) и с оттоком крови (в случае вен ) могут привести к различным патологиям внутренних органов, и, соответственно, к болям в животе.

Брюшная аорта отдает следующие ветви к органам брюшной полости:

• диафрагмальные ветви – питание диафрагмы снизу;
• поясничные артерии – питание мышц поясницы;
• чревный ствол – питает отчасти желудок, печень, селезенку;
• верхняя и нижняя брыжеечные артерии – питают кишечник, ветвями – и другие органы;
• надпочечниковые и почечные артерии – парные, расположены по обе стороны аорты, питают соответственно надпочечники и почки;
• яичковые или яичниковые артерии (в зависимости от пола ) – питают половые железы.

Артериальная кровь, поступающая по ветвям брюшной аорты, несет в ткани кислород и питательные вещества, поддерживающие жизнедеятельность клеток. Прекращение такого питания (например, при закупорке или разрыве артерии ) ведет к смерти клеток в определенном органе или мышце, что также может стать причиной болей.

Вены брюшной полости делятся на два больших бассейна. Первый – бассейн нижней полой вены. Вены, впадающие в этот сосуд напрямую, несут кровь, которая не фильтруется предварительно в печени. Второй бассейн – портальной (воротной ) вены, проходящей через печень. Сюда оттекает кровь от органов пищеварения и селезенки. При некоторых заболеваниях печени процесс фильтрации затрудняется, и кровь застаивается в портальной вене. Это может привести к переполнению кровью сосудов внутри других внутренних органов и развитию различных патологических процессов.

И артерии, и вены брюшной полости широко анастомозируют между собой (образуют соединения ) посредством более мелких сосудов. Поэтому закупорка одного сосуда не ведет к немедленной катастрофе. Область будет отчасти снабжаться кровью и из других источников. Однако данный механизм не универсален, и если в короткие сроки не восстановить нормальный кровоток, гибель клеток (или даже целого органа ) все равно происходит.

Какие структуры могут воспаляться в верхней части живота?

Зачастую причиной боли вверху живота является именно воспалительный процесс. Воспаление в целом является универсальной реакцией организма на самые разные раздражения или нарушения. Например, смерть клеток, проблемы с кровоснабжением или попадание инородного тела, как правило, вызывают воспалительный процесс. Боль является одной из характерных составляющих. Ее интенсивность зависит от того, в каком именно органе или ткани локализуется воспалительный процесс.

В верхней части живота воспаление может развиваться в следующих органах:

• желудок – чаще всего речь идет о гастрите;
• двенадцатиперстная кишка – дуоденит ;
• печень – гепатит ;
• желчный пузырь – холецистит ;
• кишечник – колит;
• пищевод – эзофагит ;
• поджелудочная железа – панкреатит;
• желчевыводящий прото к – холангит ;
• брюшина – перитонит.

Селезенка воспаляется редко. Чаще она увеличивается в размерах при нарушениях в клеточном составе крови, иммунных реакциях или застое венозной крови. В остальных же органах воспаление имеет свои особенности. Например, в желудке воспалительный процесс локализуется в основном на уровне слизистой оболочки. При гепатите же идет диффузное (распространенное ) воспаление всей ткани печени с увеличением ее размеров.

Интенсивность боли при воспалении зависит от типа воспалительного процесса и его локализации. Чем лучше иннервирована область, где идет воспалительный процесс, тем сильнее будет боль (например, при панкреатите или перитоните боль очень сильная, а при гепатите может проявляться лишь незначительным дискомфортом ). Существует также несколько типов воспаления. Например, при образовании гноя (с участием гноеродных микробов ) боль сильнее, чем при простом воспалении. Также боль сильнее при некротическом процессе, который сопровождается смертью тканей.

Причины болей в верхней части живота

Как уже говорилось выше, причин, вызывающих боль в верхней части живота, может быть очень много. Далеко не всегда они связаны с заболеваниями органов, расположенных именно в этой анатомической области. Часто боль в различных отделах живота появляется при заболеваниях крови , нарушениях обмена веществ, гормональных расстройствах. Непосредственная причина подобного нарушения может располагаться далеко от того места, где появляется боль.

Наиболее распространенными причинами болей в верхней части живота являются следующие заболевания:

• спазм или стеноз привратника желудка;
• холецистит;
• панкреатит;
• заболевания селезенки;
• заболевания позвоночника;
• нарушения питания;
• диафрагмальная грыжа ;
• онкологические заболевания;
• травмы живота;
• другие причины.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка является, пожалуй, наиболее распространенным заболеванием, вызывающим боли в верхней части живота. Данная патология обычно развивается в тех случаях, когда кислотность желудка повышена (вырабатывается больше соляной кислоты ), а защитные механизмы органа по тем или иным причинам не предохраняют стенки. Этот патологический процесс имеет несколько стадий, каждая из которых часто выделяется в отдельную группу заболеваний.

Первой стадией можно считать гастрит. При данной патологии уже идет повреждение слизистой оболочки желудка, но сама язва еще не образовалась. Следует отметить, что гастриты бывают различного происхождения и не всегда вызваны только повышенной кислотностью. Воспалительный процесс может идти и при нормальной, и даже при пониженной кислотности желудка.

Возможными причинами гастритов считают следующие факторы:

• Инфекция Helicobacter pylori . В настоящее время роль этой инфекции в развитии гастритов и язвы желудка уже доказана. Данный микроорганизм является кислотоустойчивым, поэтому способен колонизировать слизистую оболочку желудка, нарушая нормальные защитные механизмы на клеточном уровне. Из-за этого соляная кислота постепенно повреждает слизистую оболочку.
• Неправильное питание . Режим питания очень важен для здоровья желудка. Острая и пряная пища, например, способствует выработке соляной кислоты и повышает кислотность. Также не рекомендуется принимать только сухую пищу (пренебрегать первыми блюдами ), так как это нарушает выработку защитной слизи. Кушать необходимо регулярно, без длительных перерывов между приемами пищи.
• Аутоиммунные механизмы . Иногда причиной гастрита становятся антитела, вырабатываемые иммунной системой к собственным клеткам. В данном случае это клетки слизистой оболочки желудка. Их разрушение ведет к усиленному воздействию кислоты на стенки органа.
• Недостаток витаминов . Для гармоничной выработки желудочного сока и защитных факторов слизистой оболочки необходим широкий набор витаминов . Их недостаток может привести, в том числе, и к появлению гастрита.
• Алкоголизм . Частое употребление алкоголя (особенно крепких алкогольных напитков ) способствует повреждению слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса.
• Курение . Курение на короткий срок модифицирует работу периферической нервной системы. На желудке это сказывается более интенсивной выработкой желудочного сока.
• Стресс . Многочисленные исследования показали, что люди, регулярно подвергающиеся психоэмоциональному стрессу , значительно чаще страдают от гастрита и язвенной болезни. Это объясняется выработкой особых гормонов и биологически активных веществ. С одной стороны, они помогают организму в целом адаптироваться к неблагоприятной обстановке, с другой – нарушают нормальный обмен веществ на уровне слизистой оболочки желудка.
• Другие заболевания . При проблемах с венозным оттоком (чаще всего на уровне портальной вены в печени ) кровь застаивается в венах желудка. Нарушается обмен веществ, и в слизистой оболочке начинаются дегенеративные процессы. Поскольку соляная кислота продолжает вырабатываться, начинается воспалительный процесс. Несколько реже встречаются проблемы с артериальным кровоснабжением желудка (например, при аневризме в верхней части брюшной аорты ).

Вышеперечисленные факторы приводят к дисбалансу между защитными механизмами слизистой оболочки и агрессивным воздействием желудочного сока. Развивается гастрит, который характеризуется продолжительными умеренными болями в верхней части живота по центру (под ложечкой ). При повышенной кислотности боли часто усиливаются натощак, когда желудок пустой, и несколько утихают после неплотного обеда.

Следующим этапом того же патологического процесса является язвенная болезнь желудка. В этом случае речь идет уже о сформировавшемся дефекте слизистой оболочки органа. Язва может локализоваться в различных отделах желудка, а также в двенадцатиперстной кишке. Боли могут появляться натощак, но прием пищи нередко усиливает их (появляются через 30 – 60 минут после еды ). Вызваны эти боли растяжением стенок, соприкосновением пищи с поверхностью язвы, усиленной выработкой желудочного сока. Как правило, боли сильнее при употреблении твердой, плохо пережеванной пищи.

Из сопутствующих симптомов при гастрите и язвенной болезни можно отметить отсутствие аппетита , изжогу, ощущение тяжести в животе, потерю веса (пациенты боятся много есть, чтобы не обострились боли ). Иногда отмечают рвоту кислым содержимым желудка. У многих пациентов также наблюдаются нарушения стула (запоры или диарея ). Это объясняется тем, что на уровне желудка не происходит нормального расщепления питательных веществ, и пища хуже переваривается в дальнейшем в кишечнике.

При отсутствии должного лечения язвенная болезнь желудка может привести к ряду серьезных осложнений. Для них характерны другие симптомы и изменение характера болей. Выделять эти осложнения как отдельные причины болей в верхней части живота нелогично, так как, по сути, все они являются следствием одного и того же патологического процесса. Осложнения язвенной болезни могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Наиболее типичными осложнениями язвы желудка являются следующие патологии:

• Перфорация (прободение ) язвы . Перфорация представляет собой образование сквозного дефекта в стенке органа. В результате этого содержимое желудка начинает попадать в брюшную полость, раздражая брюшину. Осложнение характеризуется внезапным обострением боли (кинжальная боль ). Пациент не может найти себе места, мышцы живота доскообразно напряжены. Из желудка в брюшную полость попадает некоторое количество воздуха. Из-за этого в верхней части живота иногда наблюдается как бы вздутие. Оно является симптомом, типичным именно для перфорации язвы.
• Пенетрация язвы . При пенетрации также имеет место разрушение стенки желудка, однако его полость при этом сообщается с другим органом (тонкий кишечник, толстый кишечник и др. ). Нарушается, соответственно, работа и второго органа.
• Кровотечение . Кровотечение из язвы возникает тогда, когда кислота разрушает крупный кровеносный сосуд в стенке желудка. Явного усиления болей при этом не возникает. Однако по мере наполнения желудка кровью может наблюдаться рвота с примесями крови. Стул при этом становится черным (от свернувшейся крови ), полужидким или жидким. Данный симптом называется меленой.
• Рак желудка . Гастриты и язвенная болезнь могут нарушать нормальное деление клеток. Это повышает риск развития рака желудка. Подробнее это заболевание будет описано далее.

Статистически гастриты и язвенная болезнь желудка (а также ее осложнения ) являются наиболее частой причиной болей в эпигастрии. На протяжении жизни с ними сталкиваются более 10% людей. Данная группа заболеваний может встречаться практически в любом возрасте (но у маленьких детей реже ).

Спазм или стеноз привратника желудка

Некоторые специалисты считают, что спазм или стеноз привратника желудка также являются осложнением или последствием язвенной болезни. Однако у этого заболевания могут быть и другие причины. При данной патологии круговая мышца, расположенная на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращается, сужая просвет. Из-за этого пищевой комок задерживается в желудке и не может попасть в кишечник.

Существует два основных вида нарушений на этом уровне. Во-первых, это спазм мышцы. Он может возникнуть как следствие болезненного раздражения слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. Однако также он наблюдается иногда при длительном стрессе, некоторых нервных расстройствах, а также других патологических процессах в данной анатомической области. Спазмом называется сильное и болезненное сокращение мышцы. Данное нарушение является функциональным, то есть, нет структурных изменений в самой мышце или в других слоях стенки. Под действием лекарств мышца привратника расслабляется, желудок опорожняется, и боли проходят.

Вторым вариантом данной патологии является стеноз привратника. При этом имеют место структурные изменения в мышце или слизистой оболочке. Например, стеноз может возникнуть, если язва, расположенная рядом с привратником, рубцуется. Просвет сужается вследствие разрастания соединительной ткани, и сокращение мышцы не имеет к этому прямого отношения.

Боли при стенозе или спазме привратника желудка имеют следующие отличительные особенности:

• усиливаются после еды (обычно через полтора - два часа );
• заметно сильнее при употреблении твердой пищи;
• усиливаются при переедании;
• наиболее сильно они ощущаются не в эпигастрии, а немного ниже и правее (в месте проекции привратника на переднюю брюшную стенку );
• боли средней интенсивности, периодические;
• после плотного обеда может наблюдаться рвота с кислым содержимым;
• больных часто беспокоят отрыжка и изжога.

Холецистит

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев оно развивается из-за формирования в полости органа камней. Данное заболевание называется холелитиазом или желчнокаменной болезнью . Окончательно причины образования камней в желчном пузыре не установлены. Существует множество различных теорий, отчасти объясняющих данную патологию. Чаще всего камни формируются из солей билирубина , холестерина и кальция . Они могут быть различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре ).

Болевые ощущения при желчнокаменной болезни вызваны повреждением чувствительной слизистой оболочки желчного пузыря и спазматическим сокращением гладкой мускулатуры в его стенках. Приступ боли в этом случае называется желчной коликой . Интенсивность желчной колики может быть очень сильной. Эпицентр боли располагается в верхней части живота между правым подреберьем и эпигастрием. Приступ длится от 15 – 20 минут до 4 – 5 часов.

При отсутствии срочного лечения возможны следующие осложнения желчнокаменной болезни:

• Закупорка желчного протока . При закупорке желчевыводящего протока камнем боль обычно усиливается. Так как желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку, возникают серьезные проблемы с пищеварением (в первую очередь – непереносимость жирной пищи ). Накопление желчи в пузыре может способствовать растяжению его стенок и нарастанию боли.
• Воспаление желчного протока . Воспаление желчевыводящего протока называется холангитом. В отличие от холецистита он чаще всего сопровождается высокой температурой , иногда с обильным потоотделением и судорогами .
• Билиарный панкреатит . Так как поджелудочная железа и желчный пузырь имеют общий выводящий проток, то закупорка на уровне Фатерова сосочка может привести к попаданию желчи во внутренние протоки железы. Тогда происходит активация ферментов поджелудочного сока и развивается острый воспалительный процесс (вплоть до некроза – необратимого разрушения тканей ).
• Эмпиема желчного пузыря . Эмпиемой называется скопление гноя в полости желчного пузыря. Оно возникает при попадании гноеродной микрофлоры (обычно кишечных бактерий ) на травмированную слизистую оболочку. При этом характер боли может быть различным. Типично же стабильное повышение температуры (до 39 градусов и более ).
• Перитонит . Без должного лечения может произойти разрыв стенки желчного пузыря (при участи микробов развивается гангрена ). Тогда желчь попадает в свободную брюшную полость, раздражает брюшину, и развивается перитонит. Боль начинает распространяться и на другие области живота, напрягаются мышцы брюшной стенки, резко растет температура. Без хирургического вмешательства это может привести к смерти пациента.

В более редких случаях холецистит может развиться и не на фоне желчнокаменной болезни. Тогда имеет место лишь воспаление желчного пузыря, без камней. Боли при этом обычно не такие интенсивные, а температура может долгое время оставаться субфебрильной (37 – 37,5 градусов ).

Панкреатит

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Оно может быть вызвано различными причинами (чаще всего – избыточное потребление алкоголя, реже – желчнокаменная болезнь, наследственные факторы, травмы и др. ). Различают острый и хронический панкреатит, которые вызывают различные боли и сильно отличаются по симптоматике.

При остром панкреатите боль возникает внезапно и сразу становится очень интенсивной. Она локализуется в эпигастрии и околопупочной области, но нередко отдает в подреберья и спину. Усиление болей происходит при глубоком вдохе, движениях. Мышцы живота в верхнем отделе при этом заметно напрягаются. Многие пациенты жалуются на тошноту и повторную рвоту. Такое состояние крайне опасно для жизни и требует немедленной госпитализации.

При хроническом панкреатите боли обычно не такие интенсивные. Они также могут отдавать в подреберья или в спину, обостряются после еды. Длительность приступа боли может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Уменьшение болей наблюдается при соблюдении специальной диеты . При долгосрочном наблюдении можно заметить снижение массы тела пациента. Из сопутствующих симптомов возможна желтуха , тошнота и рвота (при обострении ).

Заболевания селезенки

При заболеваниях, затрагивающих селезенку, боль обычно локализуется в левом подреберье. Острые болевые ощущения в этом органе возникают достаточно редко. Чаще имеет место дискомфорт, связанный с увеличением размеров селезенки (спленомегалией ). Однако существует и ряд заболеваний, при которых возникают и острые боли. Сама ткань селезенки редко воспаляется, но патологические процессы в ней могут вызвать воспаление вокруг органа (периспленит ).

Ощутимые боли в левой верхней части живота могут наблюдаться при следующих заболеваниях и синдромах:

• Спленомегалия . Увеличение селезенки не сопровождается сильными болями в левом подреберье. Как правило, это дискомфорт, усиливающийся при движении. Причиной спленомегалии могут быть инфекционные заболевания, портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене на уровне печени ), аутоиммунные процессы, гематологические заболевания. В редких случаях селезенка может увеличиваться настолько, что ее нижний край достигнет уровня пупка.
• Гематологические заболевания . Заболевания кроветворной системы часто сопровождаются изменениями в составе крови. Увеличение селезенки является весьма распространенным проявлением таких патологий, так как этот орган принимает непосредственное участие в регулировании состава крови.
• Разрыв селезенки . При разрыве селезенки боль возникает внезапно и может быть очень сильной. Чаще всего разрыв является следствием тупой травмы живота, удара в левое подреберье. Однако разрыв возможен также при тяжелом течении некоторых инфекционных заболеваний (мононуклеоз , геморрагические лихорадки и др. ). Селезенка разрывается иногда и при острых аутоиммунных процессах, из-за сильного ее увеличения. Разрыв селезенки является крайне опасным для жизни состоянием из-за массивного внутреннего кровотечения .
• Инфаркт селезенки . Инфарктом селезенки называется острое прекращение кровоснабжения органа. Оно вызвано попаданием или формированием тромба в селезеночной артерии. Закупорка артерии прекращает снабжение селезенки кислородом и питательными веществами. В таких условиях ткани органа быстро гибнут, вызывая острые боли. Лечение предусматривает срочное хирургическое вмешательство, часто с удалением всего органа.
• Абсцесс селезенки . Является редким заболеванием, при котором под капсулой органа происходит скопление гноя. Причиной появления абсцесса является попадание гноеродных микроорганизмов в орган. Как правило, это происходит с током крови. В кровь же микробы попадают из других гнойных очагов. Таким образом, абсцесс селезенки является в некотором смысле вторичным процессом, вызванным распространением инфекции по организму. Боли острые, усиливаются при нажатии. Почти всегда абсцесс сопровождается повышением температуры, головными болями и мышечными болями (из-за попадания токсинов в кровь ).

При распространении инфекционного процесса на соседние органы или разрыве селезенке может возникнуть перитонит. При этом боли усилятся, и состояние пациента в целом станет тяжелее.

Существуют также физиологические причины болей в правом подреберье, не связанные с какой-либо патологией. Быстрое ускорение кровотока и повышение артериального давления может вызвать колющие боли. Они обусловлены тем, что в селезенке не успевают расшириться протоки, и пропускная способность органа не успевает за усилением тока крови. Стенки растягиваются, вызывая болевые ощущения. Чаще всего такие боли возникают при длительной физической нагрузке (бег, плавание на выносливость ).

Заболевания позвоночника

Все отделы живота и органы, располагающиеся в брюшной полости, частично обеспечиваются иннервацией из спинного мозга. В частности, речь идет о чувствительной иннервации и восприятии боли. Таким образом, любые заболевания на уровне позвоночника, затрагивающие чувствительные корешки, могут восприниматься организмом как боль в верхней части живота. При этом вовсе не обязательно, чтобы в органах брюшной полости имелись какие-либо патологические изменения.

Боли вверху живота на фоне заболеваний позвоночника редко имеют выраженную интенсивность. Чаще это длительные, тупые боли, которые могут быть связаны с положением тела. То есть, в определенном положении боли сильнее (если корешки ущемляются ), а в другом положении они ослабевают или исчезают полностью.

К таким болям в верхней части живота могут привести следующие патологии позвоночника:

• травмы спины;
• спондилоартроз;
• арахноидит;
• опухоли позвоночника (первичные либо метастазы ).

Также возможен воспалительный процесс или разрушение тканей в области позвоночника на фоне некоторых инфекций. Известны, например, случаи разрушения позвонков или их суставов при системном распространении туберкулезной инфекции (редко, у невакцинированных детей ). Также редким вариантом в наши дни является сухотка спинного мозга при запущенном сифилисе .

Нарушения питания

Боли в верхней части живота нередко связаны с неправильным питанием. В частности, всем известно ощущение тянущей боли под «ложечкой» (под мечевидным отростком грудины ), появляющееся при сильном голоде. Оно связано с выделением желудочного сока, активностью мышечных волокон в стенках желудка. Также умеренные боли или дискомфорт в эпигастрии могут появляться после употребления некоторых продуктов питания. Это связано с различными особенностями пищеварения у разных людей.

Умеренные болевые ощущения могут возникать после употребления следующих продуктов:

• жесткая пища (редька, сырая морковь, репа, капуста и др. ) содержат грубые растительные волокна, которые с трудом проходят желудок;
• алкоголь может раздражать слизистую оболочку пищевода и желудка;
• пиво, квас, газированные напитки способствуют скоплению газов в кишечнике, которые и вызывают определенный дискомфорт;
• черный отрубной хлеб, несвежие продукты питания могут усилить процессы брожения в кишечнике, также способствующие газообразованию ;
• молоко и молочные продукты могут вызывать дискомфорт в животе у людей, которые плохо переваривают лактозу (молочный сахар );
• слишком горячая или слишком холодная пища.

У детей боль в верхней части живота может быть связана с введением в их рацион новых продуктов питания. Это объясняется тем, что ферменты пищеварительной системы в детском возрасте работают не так хорошо, как у взрослых.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой отмирание определенного участка сердечной мышцы из-за временной или постоянной остановки его кровоснабжения. Просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, может сужаться по различным причинам. Это атеросклероз (отложение холестерина в виде бляшек ), спазм, закупорка тромбами, попавшими сюда с током крови.

В подавляющем большинстве случаев боль при инфаркте миокарда локализуется за грудиной, в грудной клетке. Однако инфаркт задней стенки, прилегающей к диафрагме, часто характеризуется атипичным болевым синдромом. При этом боль появляется не в груди, а в животе (чаще как раз в верхней его части ). Это объясняется тем, что раздражается диафрагма, а ложное ощущение формируется из-за особенностей ее иннервации. Интенсивность болей в этих случаях может быть различной, от ноющих и тупых болей до острых и невыносимых (в редких случаях ).

Из сопутствующих симптомов возможна однократная рефлекторная рвота, но чаще симптомы со стороны ЖКТ все же отсутствуют, и кроме локализации боли ничего не говорит в пользу патологий в брюшной полости. В то же время, при тщательном обследовании можно отметить усиленное потоотделение, побледнение, нарушения пульса, одышка , изменения артериального давления.

Аппендицит

Несмотря на то, что аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, его воспаление иногда вызывает боли в верхней части живота. В данном случае речь идет о типичном для аппендицита дебюте боли. Она появляется в эпигастрии и лишь через полчаса или час опускается в правую нижнюю часть живота. Такое развитие болевого синдрома встречается по различным данным у 20 – 50% пациентов и сильно затрудняет раннюю диагностику болезни. Как правило, боль в эпигастрии при этом умеренная. Интенсивнее она становится только после перемещения в правую подвздошную ямку.

Сама грыжа может не вызывать каких-либо болезненных ощущений, так как не происходит травматизации тканей. Пациент может лишь испытывать некоторое чувство дискомфорта в верхней части живота или за грудиной. Умеренные боли могут появляться после еды. Они объясняются патологическим сужением на уровне диафрагмы (ведь желудок оказывается пережатым ). Сокращения гладких мышц в стенках желудка растягивают мышечные волокна диафрагмы. Без лечения в будущем существует риск ущемления такой грыжи, когда мышечные волокна пережмут кровеносные сосуды. Тогда появляется острая боль и требуется немедленная помощь (чаще всего – хирургическое вмешательство ).

При диафрагмальной грыже могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы:

• изжога;
• отрыжка;
• рвота непереваренной пищей;
• отсутствие аппетита (и как следствие – постепенная потеря веса );
• невозможность проглотить жесткую пищу;
• иногда – дискомфорт за грудиной при глубоком вдохе, одышка, нарушения сердечного ритма (из-за механического сдавливания желудком сердечной сумки и легкого ).

Онкологические заболевания

Опухоли являются редким, но очень серьезным источником болевых ощущений в верхней части живота. В принципе раковые клетки могут появляться практически в любой ткани или органе человеческого тела, однако определенные ткани все же подвергаются такому перерождению чаще остальных. Болевые ощущения более характерны для злокачественных новообразований. Рост таких опухолей сопровождается разрушением окружающих их органов. Боль чаще появляется на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Характер боли может быть различным, а интенсивность – очень сильной.

Чаще всего боли в верхней части живота вызывают злокачественные опухоли следующих органов и тканей:

• Рак пищевода . Злокачественные новообразования пищевода в нижней его трети обычно дают боли в грудной полости, но могут отдаваться и в верхнюю часть живота (при вовлечении диафрагмы ). Первым симптомом, обычно задолго до появления болей, является дисфагия – нарушение глотания. Часто пациент чувствует, что проглоченная пища застряла. Возможна рвота (через 10 – 15 минут после еды ), отрыжка. На более поздних стадиях присоединяется боль, могут обнаруживаться метастазы в печени.
• Рак желудка . Рак желудка на ранних стадиях практически не вызывает каких-либо видимых нарушений. На поздних стадиях появляется раннее чувство насыщения, тупая боль (по мере разрушения тканей она становится все сильнее ). В зависимости от локализации и размеров опухоли могут быть проблемы с опорожнением желудка, как при стенозе привратника, или дисфагия (при локализации в кардиальной части ). Риску развития рака желудка более подвержены мужчины в возрасте около 60 лет либо пациенты, страдающие одним из следующих заболеваний: атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, полипы желудка, пищевод Баррета, синдром Гарднера и др.
• Рак печени . Чаще всего под раком печени понимают так называемую гепатоцеллюлярную карциному (опухоль из клеток печени – гепатоцитов ), однако опухоль может развиваться и из других клеток в печени. Болезнь чаще всего развивается на фоне прогрессирующего цирроза , хронических вирусных гепатитов В и С. Боль локализуется в правом подреберье и вызвана растяжением капсулы органа. Она является не обязательным симптомом на ранних стадиях. Более типичными и часто предшествующими боли симптомами являются увеличение печени (гепатомегалия ), асцит (скопление жидкости в брюшной полости ), желтуха, а иногда и повышение температуры тела.
• Рак желчного пузыря . Чаще всего опухоли развиваются на фоне долгих лет желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Злокачественная мутация клеток связана с длительным воспалительным процессом и рядом веществ, содержащихся в желчи. Симптомы часто схожи с таковыми при опухолях головки поджелудочной железы. Боль появляется на поздних стадиях, ей предшествуют нарушения стула (особенно после употребления жирной пищи ), желтуха.
• Рак поджелудочной железы . Данное заболевание более распространено среди мужчин, а из предрасполагающих факторов доказана роль курения, потребления алкоголя и жирной пищи, наследственной формы хронического панкреатита. Боли локализуются в эпигастрии, часто отдают в спину на уровне нижних ребер. Другой особенностью является ослабление боли в положении эмбриона (туловище согнуто вперед ). Боль появляется на поздних стадиях, когда, как правило, уже имеются метастазы в лимфоузлы или другие органы. Из сопутствующих симптомов часто отмечают потерю веса, вздутие живота , желтуху (из-за пережатия желчевыводящего протока опухолью ). В некоторых случаях может повыситься содержание глюкозы в крови с появлением симптомов сахарного диабета (из-за нарушения выработки инсулина поджелудочной железой ).

В редких случаях может обнаруживаться и метастатическое поражение брюшины (так называемый карциноматоз брюшины ). Тогда сразу большое количество мелких опухолей появляется на ее поверхности. Локализация боли будет зависеть от того, в каком месте на брюшине прорастают метастазы. Боли могут быть очень интенсивными.

Травмы живота

При тупых травмах живота не происходит рассечения или прокола кожи, однако такие травмы могут повредить внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Такие повреждения могут быть нанесены не только в случае целенаправленных ударов, но также при сильном сотрясении или резкой остановке тела, в результате падения с высоты и т. п. Последствия таких травм различны и зависят от того, какой именно орган поврежден.

Возможными последствиями тупых травм в верхней части живота могут быть следующие повреждения:

• Перелом ребер . При переломах или трещинах в ребрах спереди боль вполне может ощущаться в области мечевидного отростка грудины. Она появляется сразу после травмы и может быть достаточно сильной. Боль носит постоянный характер, усиливается при движении и глубоких вдохах.
• Разрыв селезенки . При разрыве селезенки (последствие ударов в левое подреберье ) наблюдается массивное кровотечение, так как этот орган хорошо кровоснабжается. Боль очень сильная, возникает сразу после травмы. Пациент может быстро потерять сознание из-за массивной кровопотери. Без срочной операции высок риск летального исхода.
• Разрыв печени . При разрыве печени чаще всего происходит кровоизлияние непосредственно внутри органа. Образуется патологическая полость, заполненная кровью. Так как имеет место быстрое и сильное растяжение капсулы печени, боль очень сильная. Также существует высокий риск для жизни пациента и требуется срочное хирургическое вмешательство.
• Образование гематом . Гематомы представляют собой патологические полости, заполненные кровью. В данном случае речь идет о гематоме в мягких тканях передней брюшной стенки. Боль появляется сразу после удара и постепенно уменьшается (по мере рассасывания крови ). На коже живота в месте удара хорошо видна поврежденная область, обычно это синяк и припухлость. Непосредственной угрозы для жизни при этом нет.

Другие причины

В данном разделе будут перечислены более редкие причины болей в верхней части живота. Из-за низкой распространенности их тяжелее диагностировать (для этого требуется дополнительная аппаратура или лабораторные анализы ). Сюда входят также отраженные боли, когда источник или причина находится в другой части брюшной или грудной полости.

Другими возможными причинами болей в верхней части живота могут быть следующие патологии:

• Гепатит . При гепатитах различного происхождения (вирусных, токсических, аутоиммунных ) боль, как правило, умеренная. Многие пациенты описывают ее скорее как чувство дискомфорта в правом подреберье. Резкая, колющая боль появляется в момент резкого поворота, наклона, при физической нагрузке. При хронических инфекционных гепатитах (особенно В и С ) боли могут периодически появляться в течение долгого времени (годы ).
• Перитонит . Перитонитом называется воспаление самой брюшины. Обычно оно развивается как следствие других заболеваний брюшной полости. Например, при перфорации стенки кишечника, разрыве аппендикса или желчного пузыря на брюшину попадают различные жидкости, вызывающие ее раздражение. В области эпигастрия перитонит может возникнуть на фоне перфорации язвы. Иногда разрыв стенки желудка может быть осложнением при некоторых диагностических процедурах (например, фиброгастродуоденоскопия ). При перитоните наблюдаются сильные боли, доскообразное напряжение мышц живота, нарушения стула, возможна рвота. Состояние больного обычно тяжелое, требуется хирургическое вмешательство.
• Болезнь Крона . Данное заболевание является врожденным и может проявиться практически в любом возрасте. Чаще всего болезнь Крона поражает кишечник, но известны и случаи поражения желудка. Болезнь характеризуется воспалительным процессом на уровне слизистой оболочки. Воспаление это связано с нарушениями работы иммунной системы. Нередко одновременно с желудком поражается и определенный участок кишечника.
• Отравления . При пищевых отравлениях в организм попадают микроорганизмы или их токсины, которые появились в пище при неправильном ее хранении или некачественном приготовлении. Боль может локализоваться в любой части живота, в том числе и в верхней его части. Чаще всего одновременно наблюдается тошнота, рвота, диарея и другие симптомы со стороны ЖКТ.
• Порфирия . Данное заболевание обусловлено генетическими нарушениями. Дебютирует оно чаще во взрослом возрасте (у женщин также при беременности ). Болезнь характеризуется присутствием в крови избытка порфиринов - особых веществ, формирующихся в кроветворной системе. Боли в животе (в том числе в верхней его части ) возникают в виде приступов, длящихся по несколько часов.

Диагностика причин болей в верхней части живота

При болях верхней части живота быстро поставить правильный диагноз достаточно трудно, так как существует очень много различных болезней, вызывающих схожий болевой синдром. Первичное обследование пациента и анализ жалоб обычно не дает достаточно информации, чтобы подтвердить диагноз. Для этого приходится прибегать к дополнительным лабораторным или инструментальным методам исследования. Они прямо (в виде изображения ) или косвенно (в виде результата анализа ) укажут на существующую проблему.

Для диагностики при болях вверху живота могут использоваться следующие методы:

• физикальное обследование пациента;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ ) и магнитно-резонансная томография (МРТ ) ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС );
• микробиологические методы исследования;
• общий анализ крови и биохимический анализ крови ;
• общий и биохимический анализ мочи .

Физикальное обследование пациента

Под физикальным обследованием пациента подразумевают первичный осмотр, который проводит врач при первом обращении пациента. Специалист ищет совокупность специфических признаков и симптомов болезни, которые помогли бы заподозрить правильный диагноз и подсказали бы, в каком направлении вести дальнейшие исследования. В качестве методов исследования при этом используют простейшие манипуляции.

Стандартными методами исследования при первичном осмотре являются:

• Общий визуальный осмотр . При осмотре пациента с болями в животе можно обнаружить такие признаки как вздутие живота, изменение цвета кожи, наличие сыпи . Также осматривают склеры, пожелтение которых укажет на проблемы с печенью или желчным пузырем. При многих заболеваниях ЖКТ будет присутствовать налет на языке, который также выявляется на этом этапе.
• Пальпация . При болях в животе пальпация является важнейшим методом. С ее помощью можно оценить консистенцию печени, прощупать селезенку, определить, усиливается ли боль при надавливании и где расположен эпицентр боли. Все это очень важно для понимания патологического процесса.
• Перкуссия . Перкуссия – это выстукивание пальцами передней стенки живота. Изменения звука помогают определить плотность тканей. Этот метод важен для определения размеров печени и селезенки. Их увеличение укажет на проблемы с этими органами. Также перкуссией иногда можно обнаружить крупные новообразования в верхней части живота.
• Аускультация . Выслушивание шумов с помощью стетофонендоскопа (слушалка ) необходимо для исследования работы сердца и легких. Это поможет исключить возможность отраженных болей из-за инфаркта или пневмонии .

Также на этом этапе производятся элементарные инструментальные исследования. Например, измеряется артериальное давление и температура тела. Давление может быть понижено из-за проблем с сердцем, внутреннего кровотечения. Температура обычно повышается при воспалительном или инфекционном процессе.

Рентгенография

Рентгенография относится к наиболее распространенным инструментальным методам исследования. Метод заключается в прохождении рентгеновских лучей через ткани тела. В зависимости от плотности тканей получается снимок, на котором специалист может различить контуры различных органов и анатомических образований.

В наши дни рентгенография вполне доступна в финансовом отношении. Исследование длится всего 5 – 10 минут, и через такой же промежуток времени можно ознакомиться с его результатами. Доза радиации, которую получает пациент за один раз, очень мала, поэтому на современных аппаратах можно обследовать даже детей и, при необходимости, беременных женщин (хотя в этих случаях по возможности стараются прибегать к другим методам исследования ).

Рентген может помочь выявить следующие причины болей в верхней части живота:

• новообразования брюшной полости;
• язва желудка (особенно хорошо видна при контрастной радиографии, когда пациент пьет специальную массу для выявления границ желудка и пищевода );
• абсцессы в печени и брюшной полости;
• камни в почках и желчном пузыре;
• диафрагмальная грыжа;
• патологические изменения в позвоночнике.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ также направлены на получение изображения внутренних органов и визуального обнаружения патологии. В случае КТ, как и в рентгенографии, используются рентгеновские лучи. Однако снимки выполняются послойно, в виде срезов. Таким образом, врач получает целую серию высококачественных снимков. Их сопоставление дает специалисту более полное представление о патологии. В случае же МРТ пациента помещают в специальный аппарат, создающий очень сильное электромагнитное поле. Датчики регистрируют возбуждение ионов водорода, концентрация которых различная в зависимости от тканей. Так получают еще более четкое изображение.

С помощью КТ и МРТ можно увидеть те же патологии, что и при рентгенографии, но будут заметны и более мелкие дефекты (например, тромбы в сосудах, формирующиеся камни мелких размеров ). На МРТ также можно оценить состояние кровотока в различных органах. Это позволяет обнаружить, например, повышение давления в портальной вене. Таким образом, спектр структурных нарушений, который можно выявить с помощью КТ и МРТ, очень широк. В настоящий момент это наиболее точные (но и наиболее дорогостоящие ) методы визуализации органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование также является очень распространенным методом диагностики при болях вверху живота. Принцип метода заключается в прохождении ультразвуковых волн через ткани и регистрацию их отражения. Картинка формируется в зависимости от плотности тканей. Метод хорош тем, что он не имеет противопоказаний (безопасен для всех пациентов ) и дает результат сразу после проведения (за 10 – 15 минут ). Врач сам направляет волны с помощью специального датчика, что позволяет осмотреть интересующие его образования или органы под разными углами.

С помощью УЗИ можно обнаружить следующие патологические изменения в брюшной полости:

• камни в почках и желчном пузыре;
• стеноз привратника желудка;
• абсцессы;
• новообразования;
• жидкость в брюшной полости;
• изменение размеров органов (в том числе диаметр сосудов ) и их плотности;
• измерение скорости кровотока (в режиме Допплер ).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Минусом ФЭГДС является сложность проведения процедуры. Пациентам приходится глотать специальный зонд, снабженный небольшой видеокамерой и источником света (аппарат – эндоскоп ). Врач получает изображение слизистой оболочки пищевода и желудка, получает возможность записать видео, сделать снимки. Также при проведении этой процедуры можно взять пробы тканей для других анализов (биопсия ). Это может понадобиться при подозрении на злокачественные новообразования.

ФЭГДС обычно назначают при подозрении на следующие заболевания:

• язва желудка;
• гастрит;
• новообразования желудка и пищевода;
• стеноз привратника желудка;
• наличие инфекции Helicobacter pylori.

Микробиологические методы исследования

Микробиологические методы применяются не так уж часто при диагностике болей вверху живота. Они необходимы, например, для обнаружения инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка. Наличие или отсутствие этого микроорганизма определяет тактику в лечении пациента. Также микробиологические методы исследования необходимы при пищевых отравлениях, чтобы установить, какой именно микроб вызвал интоксикацию. Исследуют при этом рвотные массы, кал, недоеденную пищу, которой отравился пациент.

Чаще всего прибегают к следующим микробиологическим методам:

• микроскопия;
• культуральный метод (выведение культуры микроба );
• обнаружение антигенов и антител (серологические реакции при инфекционных заболеваниях );
• полимеразная цепная реакция (дорогостоящий метод для обнаружения ДНК искомого микроорганизма ).

Общий и биохимический анализ крови

Анализ крови является обязательным исследованием, который назначается всем пациентам, обратившимся к врачу с болями в верхней части живота. Клеточный состав крови и концентрация различных веществ в крови могут сильно меняться. Анализируя эти изменения, можно получить ценнейшую информацию о работе различных органов и систем организма. Часто именно анализ крови помогает подтвердить тот или иной диагноз.

Наиболее характерными изменениями при различных патологиях являются:

• увеличение количества лейкоцитов и рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) – говорят о воспалительном процессе, часто об острой хирургической патологии;
• сильное увеличение или уменьшение эритроцитов , лейкоцитов или тромбоцитов характерно для гематологических заболеваний, вызывающих проблемы с селезенкой;
• уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина (анемия ) характерно для внутренних кровотечений при язве желудка;
• фермент амилаза увеличивается при панкреатите;
• увеличение щелочной фосфатазы характерно для желчнокаменной болезни;
• увеличение аланинаминотрансферазы (АЛАТ ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ ) и билирубина говорит о патологии печени.

Существуют и другие показатели, исследование которых проводится по указанию лечащего врача при подозрении на конкретную патологию (например, уровень порфиринов при подозрении на порфирию и др. ).

Общий и биохимический анализ мочи

Анализ мочи имеет при болях вверху живота второстепенное значение, так как не дает обычно прямой информации о патологии органов, расположенных в этой области. Иногда рост определенных веществ (например, белков порфиринов ) говорит о наличии конкретных нарушений. В целом же анализ проводят для исключения мочекаменной болезни, при которой боль иногда отдает в живот и спину. Также по концентрации различных веществ в моче можно косвенно судить о нормальной работе печени и других органов.

Помимо перечисленных выше, существуют и другие методы, используемые в диагностике заболеваний органов верхней части живота. Обязательно, например, снятие электрокардиограммы (ЭКГ ) для исключения отраженных болей при инфаркте. При стенозе сфинктеров желудка есть аппараты, измеряющие силу сокращения мышцы. Однако эти исследования назначаются уже после постановки предварительного диагноза для сбора более полной информации о патологии.

Что делать при болях в верхней части живота?

При острых болях в верхней части живота ни в коем случае нельзя их долго терпеть. Следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Чаще всего при сильных болях необходима консультация хирурга, так как именно он диагностирует опасные для жизни острые заболевания и решает, необходимо ли срочное хирургическое вмешательство. При умеренных болях можно обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу, которые поставят предварительный диагноз и назначат дальнейшие методы исследования.

Госпитализация необходима во всех случаях острых внезапных болей в животе. Не исключается возможность опасной для жизни патологии, поэтому больного помещают в больницу до постановки окончательного диагноза. До этого момента не рекомендуется самостоятельный прием обезболивающих средств (без консультации с врачом ) или согревание с помощью грелки. Боль может несколько утихнуть, что затруднит постановку диагноза и поставит под угрозу жизнь пациента.

Срочное хирургическое лечение часто необходимо при следующих патологиях:

• перфорация язвы желудка;
• кровотечение из язвы;
• острый панкреатит;
• острый холецистит;
• перитонит.

В остальных случаях, если состояние пациента позволяет, поначалу прибегают к медикаментозному лечению. В зависимости от результатов дальнейшего обследования и эффективности консервативного лечения может быть вынесено решение о плановой хирургической операции.

• язвенная болезнь желудка;
• желчная колика;
• острый и хронический панкреатит.

Язвенная болезнь желудка

Лечение гастрита и язвенной болезни желудка является достаточно сложной задачей. Прежде всего, необходимо выяснить возможную причину этих патологий. Важно знать, ассоциированы ли они с инфекцией Helicobacter pylori или нет. Если микроб присутствует, к основному лечению добавляют курс антибиотикотерапии. В целом же в лечении язвенной болезни обычно используют широкий спектр препаратов, снижающих кислотность и уменьшающих секрецию желудочного сока. На фоне приема этих препаратов боли проходят. Если удается избавиться и от инфекционного агента, это является залогом того, что болезнь, скорее всего, не обострится в будущем. Также важным компонентом лечения является диета. Ее соблюдение чаще всего уменьшает боли.

Лечение неосложненной язвенной болезни можно проводить на дому. Госпитализация может понадобиться при сильном обострении болей или при наличии осложнений. Лечением пациента на дому обычно занимается семейный врач.

Комплексное лечение пациентов с язвенной болезнью желудка

Схема лечения	Рекомендуемые препараты	Режим приема (суточные дозы)	Цель применения
Схема 1	Лансопразол	30 мг 2 раза
	Омепразол	20 мг 2 раза
	Пантопразол	40 мг 2 раза
	Рабепразол	20 мг 2 раза
	Ранитидин висмут цитрат	400 мг 2 раза
	Кларитромицин	500 мг 2 раза	Антибиотики против инфекции Helicobacter pylori.
	Амоксициллин	1000 мг 2 раза
Схема 2	Лансопразол	30 мг 2 раза	Выбирают один из препаратов. Цель – понижение кислотности желудка через уменьшение выработки соляной кислоты.
	Омепразол	20 мг 2 раза
	Пантопразол	40 мг 2 раза
	Рабепразол	20 мг 2 раза
	Ранитидин висмут цитрат	400 мг 2 раза	Уменьшает выработку желудочного сока и активность фермента пепсина.
	Кларитромицин	500 мг 2 раза	Выбирают либо метронидазол , либо тинидазол в комбинации с кларитромицином. Цель – уничтожение бактерии H. pylori, если анализ обнаружил ее после лечения по схеме 1.
	Метронидазол	500 мг 2 раза
	Тинидазол	500 мг 2 раза
Схема 3	Лансопразол	30 мг 2 раза	Выбирают один из препаратов. Цель – понижение кислотности желудка через уменьшение выработки соляной кислоты.
	Омепразол	20 мг 2 раза
	Пантопразол	40 мг 2 раза
	Рабепразол	20 мг 2 раза
	Висмута субцитрат коллоидный	120 мг 4 раза	Уменьшение выработки желудочного сока.
	Метронидазол	500 мг 3 раза	Одновременно оба препарата для избавления от H. pylori.
	Тетрациклин	500 мг 4 раза

В данных схемах лечения на устранение боли направлены именно повторяющиеся препараты. Это ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты в клетках. Эффект от их применения ощутим уже через несколько дней. При гастритах (в том числе не связанных с инфекцией H. pylori ) назначается один из этих препаратов на усмотрение лечащего врача. Также при сильных болях могут быть назначены специальные гели (альмагель , фосфалюгель и др. ), предохраняющие слизистую оболочку желудка.

Диета при гастрите и язвенной болезни основывается на следующих принципах:

• Дробное питание . Пищу следует принимать 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы избежать переполнения желудка. Тогда боль после еды будет меньше, а пища переварится лучше.
• Исключение приправ . Большинство приправ (в том числе соль в большом количестве ) добавляется в пищу не только для улучшения вкусовых качеств, но и для увеличения выделения желудочного сока. При гастрите или язве это только усугубит состояние пациента, а боли усилятся.
• Исключение твердой пищи . Твердая пища может механически раздражать слизистую оболочку кишечника, вызывая боли. Поэтому рекомендуется во время обострения питаться в основном супами, кашами и другой мягкой пищей.
• Оптимальная температура пищи . Температура подаваемых пациенту блюд должна варьировать от 15 до 55 градусов (в том числе чая, молока или других напитков ). В противном случае не только усилятся боли в животе, но и замедлятся процессы заживления, и процесс лечения затянется.
• Исключение трудноперевариваемой пищи . К такой пище можно отнести большинство сырых овощей и фруктов, свежий белый хлеб, говядину (особенно жареную ). Мясо рекомендуется подавать хорошо отваренным или приготовленным на пару тонкими кусочками, чтобы оно было как можно более мягким. Можно готовить котлеты, тефтели и другие блюда из мясного фарша. Однако в целом количество мяса в меню следует ограничить.
• Исключение факторов, усиливающих выделение желудочного сока . Из продуктов питания таким действием обладают кофе и некоторые сорта черных чаев. Их употребление, особенно на голодный желудок, может спровоцировать сильный приступ боли.
• Исключение алкоголя . Алкоголь оказывает прямое угнетающее действие на процесс регенерации клеток в слизистой оболочке. Кроме того, он обжигает область язвы, где слизистая оболочка разрушена. Вопреки распространенному заблуждению, он не дезинфицирует язву (в кислой среде желудка микробы и так не выживают ), а просто необоснованно раздражает слизистую оболочку и вызывает боль.
• Сбалансированное питание . Язвенная болезнь – не повод уменьшать общее количество калорий, потребляемых в сутки. Просто следует разделить пищу на большее количество порций. В рацион обязательно должны входить мясо, каши, овощи (в виде супов ), молочные продукты. Это обеспечит поступление в организм витаминов, необходимых для скорейшего рубцевания язвы.

Лечение по данной схеме может длиться несколько недель (реже – несколько месяцев ). После этого обычно происходит рубцевание язвы, и боли проходят. Однако ни одна схема лечения не может дать гарантии, что язва не откроется вновь в будущем. Это зависит в большей степени от самого пациента и его образа жизни (соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения ). При неэффективности медикаментозного лечения или развитии осложнений возможно оперативное лечение. Его тип и варианты проведения операции определяются локализацией язвы. Однако даже после удаления части желудка в местах наложения швов в будущем могут появиться новые язвы, если не была определена и устранена причина болезни.

Желчная колика

Желчная колика, которая возникает вследствие желчнокаменной болезни или, реже, вследствие других заболеваний желчного пузыря, является временным явлением. Однако боль может быть очень интенсивной, поэтому первостепенной задачей является именно устранение болевого синдрома. Поскольку боль в данном случае возникает из-за спазма гладкой мускулатуры, в качестве первой помощи используют спазмолитические средства (в основном – М-холиноблокаторы ). Они расслабляют мышцы и быстро снимают боль.

Наиболее эффективными спазмолитиками в данном случае будут следующие препараты:

• атропина сульфат;
• скополамина гидробромид;
• аэрон;
• гоматропина гидробромид.

Обычные противовоспалительные или болеутоляющие средства в данном случае будут не так эффективны. Они несколько уменьшат восприятие боли, в то время как ее источник останется. Притупление болей может привести к тому, что больной не почувствует остро разрыва желчного пузыря. Перитонит, который разовьется вслед за этим, является куда более серьезной проблемой. Расслабление же гладких мышц практически исключает подобное осложнение.

В долгосрочной же перспективе необходимо лечение основного заболевания, которое вызвало желчную колику. Чаще всего для медикаментозного растворения камней в желчном пузыре используют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Они обладают свойством растворять камни при длительном применении (обычно – месяцы ). Однако не всем пациентам подходит данный метод лечения. При большом количестве камней, больших размерах, а также в зависимости от их химического состава врач может посоветовать хирургическое лечение. Чаще всего оно сопряжено с удалением всего желчного пузыря. Тогда риск повторения колик устраняется полностью и навсегда. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) также необходима при любых осложнениях желчнокаменной болезни.

В последние годы также практикуется инструментальное дробление камней с помощью ультразвуковых волн. Однако данный метод также не является идеальным. Далеко не всегда удается полностью избавиться от камней. Кроме того, существует риск повторного их образования в будущем.

Острый и хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита обычно проводится на дому. В случае обострения или внезапного приступа острого панкреатита необходима срочная госпитализация. Медикаментозное лечение имеет ограниченную эффективность при остром панкреатите. Часто необходимо хирургическое вмешательство. Медикаментозное же лечение направлено на снижение выработки ферментов поджелудочной железой, обезболивание (обычно комбинацией из наркотических и ненаркотических препаратов ), внутривенное вливание поддерживающих растворов.

Чаще всего при остром панкреатите используют следующие медикаменты:

• меперидин внутримышечно по 50 – 100 мг каждые 4 часа для устранения болей;
• сандостатин (октреотид ) подкожно по 100 мкг трижды в сутки для снижения выработки пищеварительных ферментов в железе;
• панкреатин 0,5 г внутрь – перед едой для нормального переваривания и усвоения пищи.

Также необходима госпитализация пациента, аспирация (высасывание ) содержимого желудка и тщательный контроль за его состоянием. В тяжелых случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия.

При хроническом панкреатите важным компонентом лечения является соблюдение диеты. При обострении болезни рекомендуется голодание в течение нескольких суток (минимальное количество пищи ). Затем постепенно добавляют те продукты, которые наиболее легко усваиваются. К нормальному питанию при остром панкреатите пациент возвращается только через несколько недель. Для профилактики обострений перед приемом большого количества тяжелой пищи принимают панкреатин или другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.

Особенности болей вверху живота

Как уже говорилось выше, боль вверху живота не является специфичным симптомом. Значительно легче обнаружить причину болезни, если рассматривать ее в сочетании с другими симптомами. Тогда круг возможных патологий сильно сужается. Иногда такие особенности болевого синдрома позволяют заподозрить правильный диагноз, только проанализировав жалобы пациента. Далее будут рассмотрены наиболее распространенные сочетания болей вверху живота с другими симптомами и жалобами.

Почему болит верх живота и тошнит?

Тошнота является весьма распространенным симптомом при заболеваниях ЖКТ. В сочетании с болью в верхней части живота, она с высокой степенью вероятности говорит о патологии желудка, кишечника, поджелудочной железы или печени. Именно эти органы, как отмечалось выше, обычно связаны с болями. В некоторых случаях тошнота также появляется при патологиях нервной системы, но при них, как правило, нет болей в животе. Также тошнота может быть связана с интоксикацией (пищевым отравлением ).

Сочетание болей в верхней части живота и тошноты может встречаться при следующих патологиях:

• гастрит;
• панкреатит;
• гепатит;
• язвенная болезнь;
• холецистит;
• пищевые отравления.

Как правило, симптомы в этих случаях появляются после приема пищи. Это дает нагрузку на пораженный орган, и нарушения в его работе становятся более заметными.

Почему возникла острая боль вверху живота?

Появление внезапной острой боли в животе почти всегда связано с острой хирургической патологией. Как правило, это осложнение или внезапное обострение какого-либо хронического заболевания. Наиболее острая боль возникает при раздражении брюшины либо при ощутимом массовом поражении тканей. Также очень острая боль возникает при быстром расширении капсулы печени.

Острая, порой невыносимая боль вверху живота характерна для следующих патологий:

• перфорация язвы желудка – боль возникает из-за попадания кислого содержимого желудка на брюшину;
• острый панкреатит – вследствие воспалительного процесса в поджелудочной железе в брюшную полость попадают ферменты, расщепляющие белки (протеолитические ферменты );
• желчная колика – из-за спазма гладких мышц желчного пузыря (обычно при застревании камня );
• перфорация кишечника – боль в верхней части брюшной полости может появиться при перфорации ободочной кишки (чаще вследствие опухоли );
• перитонит – при массивном воспалении брюшины;
• разрыв печени – из-за быстрого образования гематомы внутри органа и растяжения капсулы.

Также сильные боли характерны для злокачественных новообразований, например, для рака желудка. Однако в этом случае они обычно нарастают, а не появляются внезапно. Независимо от того, в каком месте возникла боль, следует сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельная транспортировка пациента в больницу может быть опасной. Только врачи в состоянии решить, какую именно помощь следует оказать пациенту на месте, а также как именно бороться с болевым синдромом.

Почему болит вверху живота и понос?

Как боль в животе, так и диарея (понос ) является весьма распространенным симптомом в медицинской практике. Однако нарушения переваривания и всасывания пищи, которые вызывают диарею, с большой степенью вероятности указывают на проблемы именно с органами ЖКТ. Другими словами, сужается круг причин.

Возможными причинами диареи и болей вверху живота являются следующие патологии:

• язвенная болезнь желудка – нарушения переваривания пищи в желудке ведут к ее плохому всасыванию в кишечнике, отчего и возникает диарея;
• панкреатит – при воспалении поджелудочной железы (обычно хроническом ) орган не выделяет достаточное количество пищеварительных ферментов;
• холецистит – нарушения оттока желчи приводят к тому, что жиры не усваиваются в кишечнике;
• синдром раздраженного кишечника – вызван сопутствующими нервными расстройствами или неправильным питанием (иногда стрессом ), но боли при этом разлитые по всему животу, а эпизоды диареи чередуются с запорами.

Наиболее частой же причиной диареи и сопутствующих болей в животе являются пищевые отравления. Диарея обусловлена непосредственным действием микробов или их токсинов. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они нарушают процесс переваривания и всасывания пищи. Всасывание же микробных токсинов на уровне слизистой оболочки вызывает болезненные спазмы гладких мышц кишечника. Следует отметить, что боли при таких отравлениях могут локализоваться не только в верхней части живота, но в других областях. Кроме того, в тяжелых случаях (в зависимости от типа и количества микробов ) пациенты могут жаловаться на рвоту, температуру, головные и мышечные боли, слабость .

Почему болит верх живота и температура?

Температура является универсальной реакцией организма на различные патологические (а иногда и физиологические ) процессы. Данный симптом появляется при раздражении терморегуляционного центра в головном мозге особыми веществами – пирогенами. Пирогены образуются в результате ряда биохимических реакций под действием микробных токсинов, провоспалительных агентов, некоторых гормонов. В результате мозг дает команду для распада химических соединений в тканях с выделением энергии, и температура тела повышается.

В сочетании с болью в животе температура обычно говорит о воспалительном процессе, или, реже, о пищевом отравлении. Однако существуют и другие, более редкие причины, вызывающие подобную комбинацию симптомов. Во всех случаях приходится считаться с возможностью острого воспалительного процесса, представляющего потенциальную угрозу для жизни пациента.

Наиболее серьезными причинами повышения температуры и болей вверху живота являются следующие патологии:

• гастрит – температура обычно субфебрильная, редко выше 38 градусов;
• язвенная болезнь желудка – температура может быть различной, при осложнениях – иногда и более 38 градусов;
• острый панкреатит – температура варьирует в широких пределах, может быстро меняться;
• пищевые отравления – температура может быть до 39 градусов и выше в зависимости от типа микроорганизмов и их количества, попавшего в организм;
• эпидемический паротит (свинка ) – боли в животе на фоне температуры появляются при осложнении – вирусном панкреатите (встречается редко у невакцинированных детей ).

При появлении температуры и болей в животе не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, так как они могут исказить типичную для того или иного заболевания картину. При сильных болях следует сразу обратиться к врачу или вызвать «скорую». Высокую температуру (выше 38,5 градусов ) можно сбить один раз. Но если она не спадает, также нужно обратиться к специалисту для уточнения причины данных симптомов.

Почему болит верх живота и спина?

Сочетание болей вверху живота и в спине чаще всего связано с острыми патологическими процессами в органах задней части брюшной полости. Иногда причиной являются также патологические процессы на уровне позвоночника. В целом существует не так уж много заболеваний, которые вызывают подобное сочетание болей. Следует обратить внимание на характер и последовательность появления симптомов. Это поможет в определении причин.

Вызывать боли одновременно вверху живота и в спине могут следующие патологии:

• Искривления позвоночника . Иннервация многих органов, мышц и участков кожи идет через спинномозговые нервы. Их корешки выходят в местах соединения позвонков. Они могут ущемляться при различных искривлениях позвоночника (например, на фоне остеохондроза или сколиоза ). Тогда возможно сочетание болей в спине и животе приблизительно на одном уровне.
• Почечная колика . Чаще всего почечная колика вызвана движением камней при мочекаменной болезни (нефролитиаз ). Боли при данном заболевании могут быть очень разнообразными. Наиболее типичны боли в пояснице с соответствующей стороны. Реже могут появляться также боли вверху и сбоку живота.
• Перфорация язвы желудка . Если язва, расположенная на задней стенке желудка, образует сквозное отверстие, происходит раздражение брюшины. Внезапно возникает сильная боль вверху живота, отдающая в спину.
• Острый панкреатит . Для острого панкреатита характерны опоясывающие боли, захватывающие эпигастрий, подреберья и отдающие в область поясницы.
• Желчная колика . При спастическом сокращении гладких мышц желчного пузыря боль чаще всего локализуется в верхней части живота, ближе к правому подреберью. Однако она может также отдавать в нижнюю часть живота, спину или плечо.

Из вышеперечисленных причин в первом случает боли будут не такими интенсивными, а их появление чаще всего будет связано с поворотами туловища, изменением положения тела. В остальных же случаях речь идет об острой, порой невыносимой боли, которая требует срочной квалифицированной помощи.

Почему болит верх живота при беременности?

Беременность является физиологическим состоянием организма женщины, а не патологией. Однако перестройки в организме в этот период зачастую провоцируют обострение различных хронических заболеваний и появление новых патологий. Некоторые из них могут стать причиной болей в верхней части живота.

Предпосылками для развития и обострения различных патологий во время беременности являются следующие изменения:

• Гормональные перестройки . Для фиксации оплодотворенной яйцеклетки внутри матки , развития плаценты и нормального течения беременности в организме начинают вырабатываться особые гормоны. Они отчасти влияют на работу различных органов.
• Изменения в иммунной системе . Растущий плод, разумеется, не воспринимается материнским организмом как чужеродная ткань, однако его присутствие все равно требует некоторой адаптации иммунной системы. Во время беременности иммунная защита ослабевает, что становится предпосылкой для заражения различными инфекциями.
• Механические перестройки . Рост плода в животе в первом триместре не сильно затрудняет работу соседних органов. Однако на втором и особенно третьем триместрах просто увеличение плода в размерах создает определенные проблемы. В частности, петли кишечника смещаются несколько вверх, могут пережиматься некоторые сосуды. Все это способствует обострению хронических болезней и возникновению острых состояний.
• Интоксикация . Материнский организм является во время беременности как бы системой жизнеобеспечения для растущего плода. Он не только питает ребенка, но и принимает все продукты его жизнедеятельности. Весьма распространенной проблемой является токсикоз , при котором в крови матери накапливаются различные токсины.

В таких условиях частое обострение различных заболеваний является вполне очевидным. Непосредственно же боли вызваны обычно воспалительным процессом (например, при гастрите или панкреатите ), растяжением тканей (при скоплении газов в сдавленных петлях кишечника ), спазмом мышц (при желчной или кишечной колике ). При отравлении, например, также идет речь о спазме мышц, вызванном попаданием токсина.

В целом боли вверху живота чаще всего вызваны следующими заболеваниями:

• гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
• токсикоз беременных (но боли в животе – не обязательный симптом );
• желчная колика – как правило, при обострении желчнокаменной болезни (камни приходят в движение по мере роста плода );
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы, как правило, идет обострение хронического панкреатита;
• аппендицит – воспаление червеобразного отростка (из-за подвижности слепой кишки в третьем триместре аппендикс поднимается вверх, и боль может отдавать в область правого подреберья );
• кишечная колика – болезненное сокращение гладких мышц в стенках кишечника (может быть разлитое по всему животу, а не только вверху ).

Также замечено, что во время беременности из-за нарушений в работе иммунной системы могут обостриться некоторые аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона ). Часть из них прямо или косвенно поражает желудочно-кишечный тракт. Существует и ряд заболеваний с наследственной предрасположенностью, которые часто впервые проявляются у женщин во время беременности. К ним, например, относится порфирия. Боль при данном заболевании может быть очень сильной, но локализуется чаще вокруг пупка (вверх может лишь отдавать ).

При каких болезнях болит верх живота под ребрами?

Верхняя часть брюшной полости отчасти располагается под реберными дугами. Это объясняется куполообразной формой диафрагмы, мышцы, разделяющей брюшную и грудную полость. Для некоторых патологий органов в верхнем этаже брюшной полости характерны боли в правом или левом подреберьях. Такая локализация зачастую помогает поставить диагноз, так как сужает круг возможных причин. Прежде всего, необходимо разобраться, какие же органы находятся в области подреберий.

Под левой реберной дугой располагается селезенка, которая чаще всего и вызывает характерные боли. Также здесь находится кардиальная часть желудка, петли кишечника, а несколько позади – хвост поджелудочной железы и левая почка. Под правой реберной дугой практически все пространство занимает печень. На границе нижнего ребра спереди располагается желчный пузырь (под печенью ), а снизу и позади – правая почка. В большинстве случаев боли в правом подреберье вызваны заболеваниями печени и желчного пузыря.

Болевые ощущения в подреберьях обычно тянущие и тупые, а не острые. Это объясняется тем, что боль вызвана растяжением капсулы органа (если речь идет о печени ) или увеличением органа (селезенка ). Острая боль может возникнуть лишь при резком увеличении органа, когда капсула быстро растягивается, либо при разрыве органа.

Чаще всего боли в подреберьях вызваны следующими патологиями:

• Гепатиты . Гепатитом называется воспаление печени. Оно может быть вызвано некоторыми токсинами либо вирусами (реже – бактериями ). Во всех этих случаях появляется дискомфорт или умеренная продолжительная боль, связанная с увеличением печени и растяжением ее капсулы.
• Разрыв печени . Сопровождается невыносимой болью в правом подреберье. Капсула органа обычно не разрывается, но сама ткань печени повреждается, и возникает кровотечение внутри органа. Из-за этого капсула быстро растягивается, вызывая сильнейшие боли. Разрыв печени всегда является результатом тупой травмы (сильный удар, резкая остановка движения при ДТП ).
• Желчнокаменная болезнь . Заболевание связано с образованием в желчном пузыре камней, которые травмируют слизистую оболочку органа и вызывают боли. Также может произойти закупорка выводящего протока желчного пузыря, из-за чего в органе скапливается желчь. При сокращении гладких мышц в стенках возникает острая боль примерно на уровне нижнего ребра справа (ближе к центральной линии живота ). Такая боль называется желчной коликой.
• Увеличение селезенки . Данный синдром не всегда сопровождается болями. Он может быть следствием быстрого усиления кровообращения (например, при нагрузке без разминки, беге и др. ). Также селезенка может увеличиваться при различных инфекционных заболеваниях и одновременно с патологиями печени (из-за застоя крови в селезеночной вене, которая направляется к печени ).

Также боли в подреберьях могут быть вызваны другими, более редкими причинами, не связанными напрямую с органами, расположенными в этой области. Например, увеличение селезенки и болезненность в левом подреберье может отмечаться при некоторых гематологических заболеваниях (заболеваниях кроветворной системы ). Также боль может отдаваться в левое подреберье при атипичном болевом синдроме, сопровождающем инфаркт миокарда (чаще задней стенки сердца ). Иногда боль в подреберье пациенты путают с болью в межреберных мышцах. Такие боли возникают при межреберной невралгии (например, при искривлениях позвоночника или опоясывающем лишае ).

Почему у ребенка болит верхняя часть живота?

Большинство причин, вызывающих боли вверху живота у взрослых, актуальны и для детей. Специфичных же причин, не встречающихся у взрослых, не так уж много. Проблема чаще всего заключается в том, что маленькие дети не могут точно указать, где у них болит, или сообщить о характере боли. Из-за этого значительно усложняется постановка правильного диагноза.

Возможными причинами болей в верхней части живота у детей являются:

• Гастрит . Гастритом называется воспаление слизистой оболочки желудка. В подростковом возрасте это чаще всего связано с неправильным питанием. В более раннем же возрасте могут встречаться наследственные формы этого заболевания. Боли локализуются примерно по центру живота вверху, «под ложечкой».
• Гепатит . Чаще всего дети болеют инфекционными гепатитами, особенно гепатитом А (болезнь Боткина ). Инфекция передается с загрязненной пищей. Вирус поражает клетки печени, вызывает их воспаление и увеличение органа в целом. Это может сопровождаться умеренными болями (а иногда и просто дискомфортом ) в правом подреберье.
• Увеличение селезенки . Селезенка реагирует на множество различных процессов в организме, в которые вовлечены клетки крови или иммунная система. При многих инфекционных заболеваниях наблюдается увеличение этого органа. Боль появляется редко, более характерно чувство дискомфорта в левом подреберье.
. Для детей избыточная физическая нагрузка часто связана с болями в правом и/или левом подреберье. Это объясняется тем, что кровь начинает быстрее циркулировать, питая мышцы, а селезенка и печень не успевают приспособиться к новым условиям. Боль возникает после длительной нагрузки (длительный бег на выносливость ). В этом случае речь не идет о каком-либо заболевании. Просто следует дать ребенку отдохнуть, а нагрузки в будущем увеличивать постепенно.
• Отравления . В отличие от взрослых, дети не всегда понимают важность употребления свежих продуктов. Обыкновенные пищевые отравления (стафилококковым токсином и др. ) могут вызывать сильные боли вверху живота. Параллельно наблюдается слабость, иногда – рвота, диарея. Маленькие же дети, оставшиеся без присмотра, могут отравиться бытовой химией. Тогда боль будет вызвана химическим ожогом слизистой оболочки пищевода и желудка.
• Непереносимость некоторых веществ . Пищеварительная система маленьких детей сильно отличается от пищеварительной системы взрослых. В частности, речь идет об отсутствии некоторых ферментов. Таким образом, пища, которую взрослые переваривают нормально, может стать проблемой для детского организма и проявиться болями в животе. Также встречается врожденная непереносимость некоторых веществ (белка глютена, молочного сахара лактозы и др. ). Одним из возможных симптомов при несоблюдении диеты будут боли вверху живота.

В то же время существует ряд заболеваний, которые могут вызвать боль в верхней части живота у взрослых, но почти не встречаются у детей. Обычно это болезни, появляющиеся из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов. Например, инфаркт миокарда или язва желудка могут быть связаны с длительным курением, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем. Речь идет о долгих годах вредных привычек, поэтому у детей данные заболевания не встречаются. На образование камней в желчном пузыре также уходит обычно много лет, поэтому желчнокаменная болезнь более характерна для людей старше 40 лет.

У новорожденных и грудных детей существует еще много возможных патологий, которые могут проявляться болями в животе. Часто они связаны с определенными врожденными особенностями организма, которые проявляются как раз в первые месяцы или годы жизни.

Следует отметить, что боль вверху живота (особенно резко возникшая и сильная ) может указывать на весьма серьезные заболевания, требующие немедленной врачебной помощи. Поэтому при появлении данного симптома необходимо показать ребенка врачу-педиатру (а в случае острой боли – хирургу ). Например, весьма распространенный аппендицит тоже может в первые часы вызывать боль не справа внизу, а в верхней части живота. Подобная миграция боли часто сбивает родителей с толку.

Почему появляются боли в верхней части живота после еды?

Зависимость болей в животе от приема пищи является очень важной особенностью болевого синдрома, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Дело в том, что такая зависимость прямо указывает на вовлечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ) в патологический процесс. Это сильно сужает круг возможных причин и облегчает диагностику.

Для определения причины болей необходимо обратить внимание на следующие особенности:

• Зависимость от вида пищи . После твердой пищи, например, часто появляются боли при гастрите или язвенной болезни желудка. Это объясняется механическим раздражением слизистой оболочки. Также боль может появиться, например, после кислой или соленой пищи. При чрезмерном употреблении жиров могут появляться боли в правом подреберье. Это говорит о том, что желчный пузырь не справляется со своими функциями (в норме именно желчь помогает усваивать жирную пищу ). Боли в эпигастрии (по центру живота ) после употребления алкоголя могут указывать на панкреатит. Таким образом, нужно обратить внимание, после какой именно пищи боли становятся сильнее.
• Зависимость от времени . В норме пищевой комок, формирующийся еще в ротовой полости, проходит все отделы ЖКТ за определенное время. То есть, пищевод, например, пища проходит за 3 – 10 минут (медленнее при наличии проблем ). Боли, соответственно, появятся за грудиной примерно в это время. При язвенной болезни желудка боль появляется через полчаса или час. В это время пища раздражает поврежденный участок слизистой оболочки. При язве двенадцатиперстной кишки боль в верхней правой части живота появляется лишь через час или полтора после еды.
• Зависимость от качества . При пищевых отравлениях почти всегда можно связать появление болей вверху живота с употребление просроченных продуктов.

Таким образом, можно заключить, что боли вверху живота после еды чаще всего вызваны язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом (воспаление поджелудочной железы ), холециститом (воспаление желчного пузыря ). При гастрите (воспаление слизистой оболочки желудка без локальных дефектов ) боль после еды не так характерна. Чаще боль, наоборот, появляется на голодный желудок. Попадание же пищи снижает кислотность желудка и успокаивает боль. Однако существуют и исключения, зависящие от вида болезни.

При злокачественных опухолях желудка характер боли может быть различным. Она чаще всего появляется именно после еды, но четкой зависимости все же не прослеживается. Боль может быть и постоянной.

Следует отметить, что появление боли именно после еды еще и исключает целый ряд различных патологий. В основном это заболевания, которые не связаны с органами ЖКТ, но тоже проявляются болями в верхней части живота.

Если боли в верхней части живота появляются только после еды, то можно исключить следующие причины:

• болезни позвоночника – тут боль обычно зависит от положения тела и движений;
• инфаркт миокарда – боль появляется после физической нагрузки;
• межреберная невралгия – боль может быть спровоцирована простудными заболеваниями;
• гематологические заболевания – нет четкой зависимости болей от еды или других факторов;
• болезни мышц – чаще связаны с напряжением мышц, движениями.

В целом же регулярное появление болей после еды чаще всего говорит о наличии определенных проблем, поэтому оставлять данный симптом без внимания нельзя. Следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту (врачу общего профиля ), чтобы провести необходимые обследования и выяснить причину болей.

Какие есть народные средства, если болит живот вверху?

Боли в верхней части живота являются распространенным симптомом, который знаком каждому человеку. Распространенность данной проблемы может навести на ошибочную мысль о том, что за этими болями не стоит никакая серьезная патология. Однако в медицине к болям в животе относятся крайне настороженно. Существует очень много различных причин, которые могут вызывать данный симптом, и некоторые из них представляют серьезную угрозу для здоровья пациента.

Именно поэтому использование народных средств в лечении болей вверху живота строго запрещается. Большинство пациентов не придает значения даже сильным болям. Они находят варианты лечения народными средствами, активно их применяют (чаще всего безуспешно ) и тратят время, которое могло быть использовано для диагностики проблемы и квалифицированной помощи.

Использование народных средств при болях в животе не рекомендуется по следующим причинам:

• Большинство лекарственных растений обладает весьма узким спектром действия. Некоторые из них могут, например, снизить кислотность желудка и уменьшить боли при гастрите или язвенной болезни, другие – снять спазм мышц. Но универсального средства нет. При каждой патологии боль вызвана определенным механизмом. Поэтому до постановки диагноза велика вероятность, что выбранное народное средство попросту окажется неэффективным и не уменьшит боли.
• Многие пациенты принимают настои или отвары и ожидают видимого эффекта от них в течение нескольких часов или дней. В то же время такие острые состояния как перфорация язвы желудка или разрыв желчного пузыря требуют немедленного хирургического вмешательства. Промедление даже на час может поставить под угрозу жизнь пациента.
• Также большинство лекарственных трав обладают сравнительно медленным эффектом. Это объясняется низкой концентрацией активных веществ в любых отварах или настоях. При острой сильной боли (например, при желчной колике ) ни одно народное средство не устранит боль. Фармакологические же препараты обладают гораздо более сильным и быстрым эффектом. Именно поэтому они должны быть использованы для снятия сильного болевого синдрома. Народные же средства могут использоваться при длительном лечении, в сочетании с фармацевтическими средствами.
• Народные средства направлены в основном на устранение функциональных нарушений. Боли же могут быть вызваны структурными нарушениями (стеноз привратника желудка, язва желудка и др. ). В этих случаях основным методом лечения будет оперативное вмешательство, а традиционные методы лечения никак не смогут притупить боль.

Тем не менее, при лечении некоторых заболеваний можно использовать ряд рецептов народной медицины . Однако при этом пациент должен обязательно знать свой диагноз, а лечение должно быть согласовано со специалистом. В этом случае народная медицина будет способствовать выздоровлению в целом. При этом средства, перечисленные ниже, не будут направлены именно на устранение появившейся боли.

Народные средства при некоторых заболеваниях, вызывающих боли вверху живота

Заболевание	Народное средство	Способ приготовления	Режим приема
Гастрит	Сок алоэ с медом	На полстакана теплого сока необходимо 100 г меда. Мед размешивают до полного растворения.	По 1 чайной ложке трижды в день за 15 минут до еды в течение месяца.
	Сок пустырника	Молодой пустырник хорошо промыть кипяченой водой и выжать сок.	Трижды в день по 1 чайной ложке, запивая небольшим количеством воды.
Язвенная болезнь	Отвар картофеля	Хорошо вымытый неочищенный картофель варят до готовности. Воду отфильтровывают и пьют, остудив (не солить ).	По полстакана трижды в день натощак.
	Облепиховый сок и масло	Готовят самостоятельно или приобретают в магазинах.	Сок – по 50 мл трижды в день, за час до еды. Масло – после сока по 1 чайной ложке.
Желчнокаменная болезнь	Настой рябины	Берут 50 г ягод на литр крутого кипятка. Настаивание длится 4 часа.	Настой пьют по 1 стакану трижды в день за 5 – 10 минут до еды.
	Отвар горца змеиного	Корневище горца змеиного хорошо промывают, мелко нарезают и кидают в кипящую воду на 15 минут. На 1 л необходимо 2 столовые ложки корневища. Через 10 минут после приготовления отвар процеживают и остужают.	Принимать по 2 столовые ложки отвара за полчаса до еды.
Панкреатит	Проросший овес	Проросший овес промывают и смалывают в муку. Ее заливают холодной водой и кипятят 2 минуты. Затем остужают, не процеживая. Процеживают перед употреблением.	Пьют свежим (хранить не более 24 часов ) по 20 – 30 мл маленькими порциями в течение дня.

Таким образом, народные средства играют определенную роль в лечении некоторых заболеваний брюшной полости. Однако при появлении болей в животе сверху следует помнить, что роль эта второстепенная, и до постановки правильного диагноза и назначения основного лечения прибегать к нетрадиционной медицине опасно.

Боль вверху живота посередине может свидетельствовать о развитии разных патологий внутренних органов и систем, которые там расположены. Данный симптом может иметь разнообразное проявление и характер (тупая, резкая боль и т.п.). О том, что может стать причиной данного состояния и как его лечить – далее в статье.

Периодическая боль в верхней части живота не может быть отдельным заболеванием. Как показывает врачебная практика - это всегда признак развивающейся патологии. Именно поэтому при первых же проявлениях данного симптома рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и провести диагностические процедуры

Важно! По одной только выраженной боли нельзя установить точного диагноза. При этом стоит обязательно учитывать дополнительные симптомы и интенсивность боли. Они помогут более точно выяснить причину недуга.

В большинстве случаев причиной болей с такой локализацией являются ,которые располагаются в данной части брюшной полости. Вместе с тем, стоит отметить, что иногда под данным признаком могут быть болезни не связанные с желудочно – кишечным трактом, которые сопровождаются неопределенными, отдающими болями (когда болит под ребрами, в груди, отдает в спину и т.п.). Это в свою очередь, может свидетельствовать о невралгии или грыже.

Схваткообразная выраженная боль в медицине имеет общее наименование – «острый живот». В таком состоянии больному, как правило, требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Особенно важно не затягивать с вызовом врача в том случае, если больной страдает от тяжелых хронических патологий или же если пациент - ребенок.
Боль вверху живота в средней его части – это признак, который способен указывать на очень разные болезни. Именно поэтому, кроме него, врачу нужно обращать внимание на жалобы больного:

1. Это может быть тошнота после еды или натощак, понос и вздутие, рвота и т.п.
2. Как часто и с какой интенсивностью возникает боль (что ее провоцирует). Таким образом, чаще всего боль развивается при кашле, после приема спиртного, нервного или физического перенапряжения.
3. Характер боли (распирающая, ноющая тупая, режущая и т.п.).

Только учитывая все признаки в комплексе, доктор сможет правильно выявить причину болезни и подобрать необходимое лечение.

Основные причины болей

Боль в верхней части живота посередине могут вызвать следующие основные причины:

1. Системное переедание.
2. Язва желудка (может быть, как у ребенка, так и у взрослого).
3. Острый или хронический холецистит.
4. Панкреатит.
5. Патологии селезенки.
6. Неправильное питание человека.
7. Воспаление аппендикса.
8. Онкологические патологии.

Рассмотрим каждую причину данного симптома более детально.

Переедание

При частом переедании у человека может развиваться воспаление внутренних органов из-за нарушении их функций. Это приведет к постоянным давящим болям и дискомфорту в верхней части живота.

Обычно данные боли проходят самостоятельно, даже без приема дополнительных анальгетиков. Особенно явно выраженными они бывают тогда, когда человек переест вечером, так как в ночное время желудку труднее переваривать пищу. Кроме того, пищеварению может помочь прием .

Устраняется боль такого происхождения очень просто – нужно только нормализовать свой рацион и кушать не большими порциями.

Язва желудка

Язва желудка принадлежит к тем заболеваниям, которые провоцируют боль вверху живота наиболее часто. Развивается язва при повышенной кислотности желудка, из-за чего ее стенки не защищены слизистым слоем.

Как отдельная патология, язва желудка имеет несколько стадий, каждая из которых также считается отдельным заболеванием.

Начальным этапом язвы считается . Поспособствовать его появлению могут следующие факторы:

1. Поражение желудка бактерией Хеликобактер – это самая частая причина гастрита. В таком состоянии у человека запускается повреждение желудка, которое при отсутствии терапии приводит к полноценной язве.
2. Неправильное питание, особенно употребление продуктов с повышенной кислотностью, а также голодание.
3. Резкое снижение иммунитета, из-за чего желудок становиться более подверженным различным патологиям, и гастриту в том числе. В таком состоянии его клетки не могут противостоять болезнетворным бактериям.
4. Курение и прием спиртного очень сильно раздражают стенки желудка и провоцируют в нем хронические воспаления. Это в разы увеличивает вероятность развития гастрита, а потом и язвы.
5. Стресс, согласно исследованиям, может вызвать . Обосновано это тем, что в таком состоянии у человека вырабатываются особые гормоны, которые приводят нарушению обмена веществ в слизистой желудка.
6. Влияние сопутствующих патологий ЖКТ. К примеру, поспособствовать возникновению язвы могут болезни печени и кишечника, которые сопровождаются сильным воспалительным процессом.

Следует отметить, что язва желудка требует немедленного лечения, иначе состояние больного будет только ухудшаться, что в конечном итоге может привести к желудочному кровотечению и крайне печальным последствиям этого.

Холецистит

Холецистит – это заболевание, при котором наблюдается воспаление желчного пузыря. В таком состоянии человек будет ощущать приступы коликов и боли, тошноту и рвоту.

Лечиться холецистит диетой и приемом ряда . Как правило, терапия длительная и требует от человека максимум терпения.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым и хроническим, и вызывать боли вверху живота, которые возникают при движении или физической нагрузке.

При остром панкреатите боль будет очень интенсивной. При этом, она может отдавать под ребра и в спину, такую боль называют опоясывающей.
При хроническом воспалении поджелудочной железы человек будет страдать от периодических ноющих болей вверху живота.

Патологии селезенки

Выделяют следующие болезни селезенки, которые способны вызвать боль вверху живота:

1. Разрыв селезенки обычно бывает от прямого удара в живот. Такое состояние очень опасно из-за внутреннего кровотечения.
2. Инфаркт селезенки бывает из-за образования тромба в ее артерии. Лечиться патология хирургическим путем.
3. Абсцесс селезенки – это состояние, при котором в органе скапливается гной. Данное заболевание сопровождается сильной интоксикацией организма и требует длительного лечения.

Аппендицит

Даже несмотря на то, что локализуется внизу живота, при его воспалении человек может ощущать боль в верхней части брюшной полости. Дополнительными признаками данного заболевания будут понос, тошнота и рвота, повышение температуры и бледность.

Воспаление аппендицита требует немедленного оперативного вмешательства. В противном случае, он разорвется, и все его гнойное содержимое попадет в брюшную полость, тем самым, вызвав жуткий перитонит.

Онкологические патологии

Онкологические патологии также способны вызвать боль вверху живота. При этом, сама опухоль может локализоваться практически в любом отделе пищеварительного тракта.

Как правило, боль при этом будет очень выраженной, ноющей и давящей.

В таком состоянии человеку очень важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь своевременно начатое лечение в разы увеличивает успешность всей терапии.

Дополнительные причины болей

Дополнительными причинами таких болей могут быть:

1. Грыжа.
2. Травмы живота.
3. Болезни позвоночника (остеохондроз).
4. Плохое питание.
5. Инфаркт.
6. Гепатит.
7. Перитонит.
8. Отравление.

Важно! При таких болях в животе категорически запрещается прикладывать к нему теплые компрессы. Также не следует принимать анальгетики, так как они только замаскируют симптомы, что осложнит диагностику. Лучшим решением будет вызвать врача и отправиться в больницу.

Диагностика

При обнаружении у себя болей с данной локализацией, человеку рекомендуется обращаться сразу к нескольким специалистам – хирургу, терапевту, гастроэнтерологу и неврологу. При необходимости и подозрении на другие патологии, врач может направить больного к специалистам другой лечебной направленности.

После первичного осмотра, сбора анамнеза и пальпации живота, доктор назначит следующие обязательные диагностические мероприятия:

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Данные исследования покажут общую картину состояния здоровья больного и выявят воспалительный процесс, если такой имеется в организме.
2. Расширенный биохимический анализ крови.
3. УЗИ брюшной полости сразу определит, есть ли жидкость в брюшной полости, воспаление внутренних органов или другие патологии.
4. Эндоскопическое исследование (ЭФГДС), которое поможет увидеть эрозии, язвы или кровотечение в желудке и кишечнике.
5. МРТ и КТ назначаются при подозрении на онкологическую патологию.

Это классические методы диагностических процедур, которые обязательны при выявлении «острого живота» с болью в верхней его части. При необходимости в более расширенной диагностике, врач может назначить дополнительные процедуры.

Лечебные мероприятия

Лечение боли вверху живота посередине во многом зависит от конкретной выявленной патологии, ее запущенности и общей симптоматики пациента. Также при подборе терапии лечащий врач должен обязательно учитывать возраст человека, наличие у него дополнительных заболеваний, склонность к аллергии и форму основной патологии (острая, хроническая).

Традиционная терапия может быть медикаментозной и хирургической. Обычно операция требуется в следующих случаях:

1. При перитоните.
2. При выявлении онкологической патологии.
3. При выявлении острой формы холецистита и язвы, которая сопровождается внутренним желудочным кровотечением.
4. Диагностирование острого панкреатита.

При выявлении других патологий, человеку требуется длительная медикаментозная терапия. Проводить ее желательно в условиях госпиталя под тщательным врачебным присмотром.

Обычно, при острых болях используются следующие группы препаратов:

1. Анальгетики назначаются от боли. Они могут быть в форме инъекций, таблеток или сиропов.
2. Жаропонижающе препараты нужны при наблюдении высокой температуры тела (Парацетамол).
3. Ферментные лекарства и бифидопрепараты назначаются для нормализации пищеварения (Линекс, Хилак Форте, Мезим, Панкреатин).
4. Противорвотные препараты.
5. Противовоспалительные препараты (за исключением язвенной болезни)
6. Лекарства для нормализации стула.

Длительность лечения зависит от конкретного выявленного заболевания. Таким образом, оно может продолжаться от 1-2 недель до нескольких месяцев. Все зависит от сложности и запущенности патологии.

Чтобы терапия проходила успешно, во время ее проведения больному настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения и приема спиртных напитков. Также важно избегать физических нагрузок и стрессов.

Помимо этого, очень важную роль играет питание. Диета предусматривает такое:

1. Больному нужно придерживаться дробной схемы питания. Таким образом, в день нужно кушать не менее пяти раз в день, но при этом, порции должны быть не больше горсти. Так можно избежать голодания, но в то же время, не перегружать желудок едой.
2. Полный отказ от приправ, острых соусов и специй. Также важно свести к минимуму употребление соли и продуктов с ее добавлением.
3. Отказ от приема твердой, трудноперевариваемой пищи (белокочанная капуста, жирное мясо, соленая рыба и т. п). Вместо нее основу рациона должны составлять жидкие блюда и пища в виде пюре.
4. В меню регулярно должны присутствовать овощные супы, каши и отварное мясо. Также разрешены обезжиренные кисломолочные продукты.
5. От большинства фруктов на период лечения лучше отказаться, так как они кислые. Разрешены только сладкие фрукты или те плоды, которые прошли термическую обработку (запеченные яблоки).
6. Температура пищи для употребления должна быть оптимальной – не горячей и не слишком холодной.
7. Полный отказ от кофе, сладостей и черного чая, поскольку они могут усилить выработку желудочного сока, что в свою очередь, способно вызвать новый приступ боли у человека.

Важно! Для дополнительной поддержки организма в таком состоянии человеку можно принимать витаминные комплексы. Желательно, чтобы их назначил лечащий врач. Это поможет организму быстрее восстановиться.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Нельзя найти человека, никогда не сталкивавшегося с болью в области живота, которая может отличаться по типу проявления, интенсивности или локализации. Боль по центру в верхней части живота, как правило, выступает в качестве одного из симптомов какого-нибудь серьезного заболевания. Нередко она является предшественником патологических процессов, которые достаточно трудно определить. Подробнее о возможных причинах и диагностике болей и пойдет речь в данной статье.

Спровоцировать появление болей могут разные патологические процессы, но к наиболее распространенным из них врачи относят:

• частое переедание , особенно вечером, может вызвать боль, которая часто сопровождается ощущением тяжести. Как правило, подобные симптомы проходят сами примерно через 4-5 часов, но если они продолжают вас мучить, тогда нужно вызвать врача;
• нездоровое или несбалансированное питание . Чрезмерное употребление вредной пищи также может привести к появлению подобных болей. В редких случаях, когда человек постоянно употребляет вредную пищу, он рискует «заработать» боли в животе, носящие хронический характер. В свою очередь, это приведет к нарушению работы органов ЖКТ;
• психосоматические боли ;

  

  Болезни желудка — психосоматика

• механические повреждения брюшной полости . Банальные травмы тоже могут стать причиной болезненных ощущений. Например, при разрыве внутренних органов или переломе ребер острая или ноющая боль может тревожить пациента длительное время, особенно при образовании гематомы;
• пищевое отравление организма . К примеру, интоксикация может возникнуть в результате употребление некоторых медицинских препаратов в большом количестве, просроченных продуктов и т. д.;
• патологии желудочно-кишечного тракта хронического характера , например, болезнь Крона;

  

• перитонит или гепатит (воспаление печени);
• развитие онкологических заболеваний . Если рак поразил печень, мочевой пузырь, пищевод или желудок пациента, то болезненные ощущения, сопровождающие этот процесс, могут распространяться и на другие участки, например, в верхнюю часть живота;
• воспаление аппендикса (аппендицит);
• нарушение кровообращения и другие отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
• ишемическая болезнь сердца также может спровоцировать появление резких болей. Бывают случаи, когда боль, возникшая при ишемической болезни, практически неощутима, но чаще всего она невыносимая, причем у больного также замечаются приступы рвоты;

  

• заболевания позвоночника . Нередко боль в позвоночнике, вызванная остеохондрозом или механическими повреждениями, может переходить и на другие участки тела, в том числе на живот;
• нарушение работы селезенки . Согласно статистике, данный орган редко подвергается воспалительным процессам, а если воспаление все-таки возникло, то больной может ощущать острую боль, вызванную увеличением селезенки;
• воспаление поджелудочной . Как правило, воспалительный процесс возникает при злоупотреблении алкоголем, но нельзя также исключать наследственный фактор. При заболевании поджелудочной у пациента, кроме болезненных ощущений, возникают приступы тошноты и рвоты;

  

• гастрит . Распознать его развитие можно по боли в животе, которая возникает после приема пищи;
• язва желудка . При образовании язвы все содержимое желудка может выйти в брюшную полость пациента, что вызывает сильную боль.

На заметку! Нельзя забывать о субъективном характере, который носят болевые ощущения. Их появление не всегда объясняется патологиями внутренних органов.

Общие признаки

Зачастую боли в животе появляются вместе с другими симптомами, которые нельзя назвать приятными, и которые не стоит игнорировать. Рассмотрим основные из них:

Это далеко не весь список симптомов, так как они могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, начиная потерей сознания, а заканчивая внутренним кровотечением.

В каких случаях требуется помощь врача

Не все спешат ехать в больницу, если у них болит живот, надеясь, что она со временем уйдет сама. Но в некоторых случаях только своевременная помощь врача поможет избежать серьезных последствий, поэтому на все возникающие симптомы нужно обращать внимание. В первую очередь, это касается покалывания в груди, пожелтения кожи, резких скачков артериального давления и кровяного стула. Если ваш живот становится твердым вдобавок к болям, то в таком случае тоже нужна помощь квалифицированного специалиста.

Появление болей в любой части живота заслуживает внимание доктора и требует незамедлительного обследования. Это поможет установить причины болей и вовремя приступить к лечению. В таком случае, не зная истинную причину патологического состояния, заниматься самолечением крайне не рекомендуется. Это может не только не помочь вам справиться с болью, но и значительно ухудшить ситуацию в целом. Только врач сможет определить причинный фактор и назначить соответствующий курс терапии.

Особенности диагностики

Только качественное диагностическое обследование даст возможность лечащему врачу поставить точный диагноз. Для этой цели необходимо провести множество различных анализов. При одном лишь проведении визуального осмотра нельзя установить причину болей, поэтому врач не должен руководствоваться только субъективным описанием симптомов больным.

Для установления точной причины появления болей в животе врач может назначить проведение следующих диагностических мероприятий:

• пальпация брюшной полости;
• измерение артериального давления и температуры;
• лабораторный анализ крови на наличие патогенных микроорганизмов;
• общий анализ мочи;
• зондирование внутренних органов;
• проведение МРТ;
• ультразвуковое исследование. С его помощью можно не только проверить размеры внутренних органов, но и выявить возможное кровотечение;
• рентгенография.

На заметку! Некоторые из перечисленных выше диагностических процедур не рекомендуется проводить при беременности. Решить это вправе только лечащий врач после осмотра и оценки состояния здоровья будущей мамы.

Как происходит лечение

После того как врач поставит диагноз, он назначит соответствующее лечение, которое делится на 2 группы – хирургическое лечение и прием медикаментозных препаратов. К хирургическому вмешательству, как правило, прибегают, если у пациента повреждены внутренние органы, при остром перитоните, панкреатите, перфоративной язве или воспалении аппендикса.

Во всех остальных случаях можно обойтись без операций, только при помощи лекарственных средств. Все препараты должны назначаться врачом в индивидуальном порядке. При этом учитываются разные факторы (наличие сопутствующих патологий, общее состояние больного, его пол, возраст и т. д.).

В зависимости от течения заболевания, врач может назначить тот или иной препарат, но чаще всего назначаются лекарственные средства, принадлежащие к следующим группам:

• фитопрепараты;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• обволакивающие средства.

Кроме приема препаратов, врач также может назначить специальную диету, рацион которой может меняться в зависимости от заболевания, обнаруженного у пациента. Но в любом случае такая диета заключается в отказе от вредной пищи, которая может усилить болевые ощущения или спровоцировать развитие дополнительных патологий ЖКТ.

Облегчение болей до приезда врача

Вылечить боль в животе самостоятельно нельзя, так как вы не знаете точно, что именно вызвало эти ощущения. Но можно немного облегчить симптомы перед визитом врача. Ниже представлена пошаговая инструкция, соблюдение которой поможет временно снять болевые ощущения в области живота.

Таблица. Как справиться с болью в животе.

Шаги, фото	Описание действий
	Сходите в туалет. Зачастую люди, которые испытывают тошноту или боль в животе, просто нуждаются в дефекации. Прежде чем вы сделаете что-нибудь еще, попробуйте немного посидеть в туалете в течение нескольких минут, наклоняясь вперед или прижимая колени к груди. Эта позиция стимулирует движение кишечника без чрезмерного стресса.
	Положите теплый компресс на живот. Потепление в области живота может помочь расслабить мышцы и уменьшить болевые ощущения. Используйте бутылку с горячей водой, нагретую в микроволновке, компресс или электрическое одеяло и поместите его на живот на несколько минут. Если у вас нет ничего из перечисленного выше, наполните чистый носок рисом и нагрейте его в микроволновке, затем приложите к больному месту.
	Наклонитесь и попытайтесь дотянуться к пальцам ног. Легкое расстройство желудка часто может быть устранено путем выпуска части газа, хранящегося в вашем желудке и кишечнике. Вы можете помочь своему телу избавиться от избытка газа, коснувшись пальцев ног и выполняя другие, аналогично простые упражнения. Например, лежите на спине, согните ноги в коленях и прижмите их к груди.
	Попытайтесь вызвать рвоту. Если вы серьезно отравлены, ваше тело может подсказать вам о том, что нужно вырвать. Это неприятное действие может показаться худшим сценарием, но на самом деле это способ вашего тела выводить зараженные бактерии, вирусы или пищу, вызывающие раздражение. Обязательно посетите врача, если продолжаете рвать в течение нескольких дней, так как это может указывать на серьезное заболевание.
	Примите горячую ванну. Погружение в теплую воду увеличит кровообращение и расслабит мышцы. Это может уменьшить боль в животе, а также помочь снять стресс, который вы испытываете. Оставайтесь в теплой ванне не менее 15 минут. Также можно добавить одну или две чашки английской соли, чтобы помочь снять воспаление.
	Массаж живота. Болезненные ощущения в желудке могут быть вызваны мышечными спазмами. Вы можете облегчить состояние, сделав себе массаж. Окажите легкое давление на разные области живота и спины. Сосредоточьтесь на частях, которые особенно болят, но не переусердствуйте с нажатием, чтобы не сделать еще хуже. Во время массажа сосредоточьтесь на дыхании. Глубокое дыхание может помочь расслабить мышцы и отвлечь вас от боли.

Откажитесь от приема медикаментов до диагностического осмотра у врача, даже если они выпускаются без рецепта и вам их порекомендовал хороший знакомый. Если препарат помог кому-то, это еще не значит, что он и в вашем случае справиться с болью.

Меры профилактики

Сильная боль в области живота – это серьезный симптом, игнорировать который нельзя. Его опасность заключается в том, что нельзя сказать наверняка, какое именно заболевание вызвало болезненные ощущения, поэтому при первых симптомах нужно сразу же обращаться за помощью к врачу для незамедлительного медицинского вмешательства. При своевременном лечении повышается вероятность успешного выздоровления без хирургического вмешательства. Также это поможет избежать серьезных осложнений.

Чтобы предотвратить появление болей в животе, необходимо, в первую очередь, реорганизовать процесс питания. Исключите или хотя бы ограничьте количество вредной пищи в рационе, откажитесь от вредных привычек, негативно влияющих на работу пищеварительной системы. Также не рекомендуется принимать сильнодействующие препараты без назначения врача (противовоспалительные, антибактериальные и гормональные средства).

Видео – Возможные причины боли в животе

Боль в верхней части живота — частый симптом, который выявляется при целом ряде заболеваний.

Каковы причины боли в верхней половине живота? О каких заболеваниях и функциональных состояниях стоит думать, если появляется такая боль?

Причины возникновения боли в верхней части живота

Прежде чем начать говорить о конкретных заболеваниях, способных вызывать боль вверху живота, стоит уделить внимание тому, какой вообще бывает эта боль и какими изменениями она спровоцирована.

Боль вверху живота может появляться при патологии внутренних органов. Боль в полых органах (например в желудке или кишечнике) может быть вызвана спазмом – сокращением гладкой мускулатуры. В этом случае она схваткообразная, жгучая или давящая. При растягивании стенок полого органа появляется распирающая боль.

Другая причина боли – повреждение или растягивание капсулы органов (печени, селезенки). Капсула органов представляет собой плотную оболочку из соединительной ткани и имеет хорошую иннервацию. При возникновении воспалительных или опухолевых процессов, а также при травме происходит растяжение капсулы. В таких случаях боль может быть как едва заметной, так и выраженной – это зависит от степени ее повреждения или растяжения и от индивидуального восприятия боли. При разрыве капсулы интенсивность боли значительно возрастает, она становится острой, нестерпимой.

Третья причина – ишемия (ухудшение кровоснабжения) органов, которая возникает при нарушении проходимости сосудов. Такая ситуация может возникнуть, например, вследствие атеросклеротического поражения или закупорки тромбом.

Четвертая причина – раздражение брюшины – слизистой оболочки, покрывающей стенки и органы брюшной полости. Брюшина имеет колоссальное количество нервных окончаний, поэтому любое химически агрессивное воздействие на нее (например, излившимся при прободении язвы желудочным соком) вызывает очень интенсивную режущую боль. Состояние, при которых появляется «брюшинная» боль, носит название «острого живота» и расценивается врачами как первый признак катастрофы и показание к экстренной госпитализации.

Наконец, последняя причина появления боли в верхней части живота – ее иррадиация (распространение) из других областей. Появление отраженной боли объясняется особенностями строения нашей нервной системы: нервные волокна, передающие информацию от больных органов, проходят в спинном мозге близко к волокнам, ответственным за болевую чувствительность той области, куда боль иррадиирует. При отраженной боли обычно имеется зона более выраженной болезненности, из которой «отдает» в расположенные неподалеку участи тела.

При каких заболеваниях возникает боль вверху живота

Боль в верхней части живота может появляться при:

• болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• при болезнях печени, желчного пузыря;
• при патологии поджелудочной железы;
• при заболеваниях селезенки;
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: остром инфаркте миокарда, аневризме, расслоении или разрыве аорты;
• при заболеваниях легких: плеврите;
• при грыжах: пищеводного отдела диафрагмы, белой линии живота;
• при воспалении мышц живота (миозитах);
• при метаболических нарушениях: тиреотоксическом кризе, диабетической коме, кетоацидозе;
• при отравлении солями тяжелых металлов – ртутью, свинцом;
• при патологии нервной системы: межреберной невралгии (возникающей как следствие сдавления нервных корешков – чаще всего возникает при остеохондрозе).

Болезни желудочно-кишечного тракта

Хроническая боль в верхней части живота чаще всего свидетельствует о патологии желудка или двенадцатиперстной кишки. При язвенном поражении этих органов наблюдается тесная связь боли с приемами пищи: боль чаще всего появляется после еды: при язве желудка через 15-45 минут, при язве двенадцатиперстной кишки через 1-1,5 часа. Также язвенная боль появляется натощак и в ночное время. Нередко она отдает в межлопаточную область, грудную клетку. Как правило, у больных с патологией желудка и кишечника помимо болей есть и другие клинические проявления, например, вздутие живота, неустойчивый стул, тошнота, рвота. При болезнях желудка рвота обычно приносит чувство облегчения (при заболеваниях других органов этого не происходит). Если у человека с установленным диагнозом язвы желудка или ДПК боль внезапно изменила свой характер – стала нестерпимой, пронзительной, стоит думать о прободении язвы и излитии содержимого желудка или кишечника в брюшную полость. В этом случае требуется экстренная госпитализация.

Если пациента беспокоит изжога, отрыжка, а возникающая при этих симптомах боль ощущается как жжение за грудиной (в центральной части грудной клетки), это может свидетельствовать о воспалительном или даже язвенном поражении пищевода, нередко возникающем при забросе желудочного содержимого Такое случается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Боли при ГЭРБ имитируют сердечные боли при стенокардии. Если симптом возникает после еды, нахождении в горизонтальном положении, наклонах или подъеме тяжестей, исчезает после приема антацидов, а прием нитроглицерина не оказывает влияния на ее интенсивность, диагноз эзофагита (воспаления пищевода) становится наиболее вероятным.

Болезни печени

Известно, что гепатиты и даже циррозы могут протекать без боли, если не происходит растяжения капсулы печени. Но если боль вверху живота справа возникла (боль в правом подреберье), стоит думать о болезнях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При гепатите, циррозе печени и раке печени боль обычно распирающая, отдает в правую половину грудной клетки или под лопатку.

Другая частая причина боли этой локализации – желчнокаменная болезнь, при которой в полости желчного пузыря и желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь может проявлять себя тупой ноющей болью под ребрами справа, либо сопровождаться приступами интенсивной боли – печеночной коликой.

Самым частым осложнением желчнокаменной болезни является холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. При холецистите боль обычно схваткообразная, сопровождается тошнотой, нередко и рвотой, не приносящей облегчения. Боль возникает в верхней части живота справа и отдает в плечо или лопатку. Если боль усиливается при ходьбе, стоит думать о переходе воспалительного процесса на брюшину (перихолецистит).

Заболевания поджелудочной железы

Поскольку поджелудочная железа расположена в верхней части живота горизонтально и своим хвостом заканчивается в левой половине живота, то и боль при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) носит опоясывающий характер, либо локализуется вверху живота по центру (эпигастральная область) и слева. Боль обычно достаточно выраженная, а при остром панкреатите мучительная, часто сопровождается непрекращающейся рвотой, после которой желанного облегчения не наступает. При кистах и опухолях поджелудочной железы боль воспринимается пациентом как распирающая, длительная; интенсивность ее может быть от слабой до очень выраженной.

Заболевания селезенки

Достаточно редкая ситуация, когда боль в животе вызвана болезнями селезенки, тем не менее, такое случается. Селезенка расположена в левом подреберье, что дает болевой синдром в верхней части живота слева. Как правило, к появлению «селезеночной» боли могут приводить абсцессы, кисты, инфаркты селезенки, либо ее поражение при опухолевых заболеваниях. Встречается увеличение селезенки, сопровождающееся растяжением капсулы и распирающими болями в левом подреберье, при болезнях других органов, например, при инфекционных, сердечно сосудистых и пр.

Заболевания сердца и сосудов

При ишемической болезни сердца также могут возникать боли вверху живота. Самая частая кардиологическая причина – развитие острого инфаркта миокарда. При нем боль в животе носит отраженный характер, либо бывает вызвана вторичными ишемическими изменениями в желудке и кишечнике. При инфаркте боль может быть очень выраженной, так что иногда приводит к ошибочной диагностике «острого живота». Чаще инфарктная боль вверху живота сопровождается другими симптомами поражения сердца и сосудов: сжимающей болью в грудной клетке, одышкой, падением или резким повышением артериального давления, резкой слабостью, холодным липким потом, нарушениями ритма и пр.

При аневризме (мешкообразном патологическом расширении) аорты также появляется боль в животе, которая может отдавать в спину. Помимо нее обращает на себя внимание наличие видимого под кожей пульсирующего в ритме сердца образования. При разрыве или расслоении аорты боль становится кинжальной, сопровождается резким падением артериального давления. Такая боль может отдавать в грудную клетку, под лопатки, в руку, перемещаться вниз или вверх (в зависимости от направления прогрессирующего расслоения). Острые состояния, связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы, требуют экстренной госпитализации пациента в стационар.

Боль в верхней части живота при болезнях легких

При плеврите (чаще при сухом плеврите) также может появляться боль в самой верхней части живота. Для распознавания такой боли стоит покашлять и глубоко вдохнуть: если болевые ощущения усилились, стоит исключить легочные заболевания, сопровождающиеся плевритом. При плеврите боли уменьшаются в положении лежа на больном боку. Обычно имеются и другие признаки поражения легких, например, кашель, одышка. Нередко развитие плеврита проходит с повышением температуры тела, ознобами, слабостью.

Мышечные боли

Боль вверху живота могут давать боли в мышцах брюшного пресса. Исключить такой характер боли достаточно просто: при поднимании ног из положения лежа боль усиливается, она тесно связана с физической нагрузкой на область пресса.

Неврологические боли

При остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника может происходить сдавливание корешков спинномозговых нервов. При этом возникает боль, которая распространяется по ходу этих нервов. Помимо такой боли врач может определить и другие неврологические симптомы. Эпицентр боли обычно определяется в области позвоночника.

Боли при грыжах

Грыжи возникают в случае пережатия частей органов в т..н. грыжевых воротах. При грыжах белой линии удается пальцами нащупать в области максимальной боли округлое образование, которое может пропадать при надавливании на него. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют себя сходным образом с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диагноз ставится на основании инструментального обследования (например, на основании рентгенографии желудка и пищевода после контрастирования).

Метаболические нарушения

При выраженных метаболических нарушениях (кетоацидоз, тиреотоксический криз и др.) может происходить раздражение рецепторов брюшины агрессивными соединениями. Это порой дает симптоматику «острого живота», т.е. выраженные нестерпимые боли в животе, сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки. Для исключения хирургической патологии и лечения такие пациенты должна направляться в стационар в экстренном порядке.

Безусловно, знания о том, почему возникают боли вверху живота, способны помочь пациенту сориентироваться в своем состоянии. Тем не менее, если вас беспокоит боль в животе, не стоит заниматься самодиагностикой. Визит к врачу поможет разрешить все тревоги и сомнения, а также сохранить ваше здоровье и предотвратить развитие серьезных осложнений.