Хипертрофия на колоната на Бертини вляво, как се лекува. Аномалии и варианти на развитие на бъбреците. Хеморагична киста на бъбрека

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.

Пирамидите на бъбреците се наричат ​​определени зони, през които урината навлиза в тазовата система след филтриране на течност от кръвния поток през тубулни системи. Още от chls урината се движи през уретера и навлиза в пикочния мехур. Нарушенията на пирамидите могат да се наблюдават както в единия, така и в двата бъбрека, което води до дисфункция на органа и изисква задължително лечение. Идентифицирането на патологичните промени се извършва с помощта на ултразвук и само след преглед и диагностика лекарят предписва необходимата терапия.

Какво означават хиперехогенни пирамиди?

Бъбречните пирамиди се наричат ​​определени зони, през които урината навлиза в тазовата система след филтриране на течност от кръвния поток.

Нормалното здравословно състояние на бъбреците означава правилна форма, еднаквост на структурата, симетрично разположение и в същото време ултразвуковите вълни не се отразяват на ехограмата - изследване, проведено със съмнение за заболяване. Патологиите променят структурата, външния вид на бъбреците и имат специални характеристики, които показват тежестта на заболяването и състоянието на включванията.

Например, органите могат да бъдат асиметрично уголемени/намалени, да имат вътрешни дегенеративни промени в паренхимната тъкан - всичко това води до лошо проникване на ултразвукови вълни. В допълнение, ехогенността е нарушена поради наличието на камъни и пясък в бъбреците.

важно! Ехогенността е способността за отразяване на вълната на звука от твърдо или течно вещество. Всички органи са ехогенни, което позволява ултразвук. Хиперехогенността е отражение на повишена сила, разкриващи включвания в органите. Въз основа на показанията на монитора специалистът установява наличието на акустична сянка, която е определящ фактор за плътността на включването. Така, ако бъбреците и пирамидите са здрави, изследването няма да покаже вълнови отклонения.

Симптоми на хиперехогенност

Синдромът на хиперехогенните бъбречни пирамиди причинява болка в долната част на гърба с режещ, пронизващ характер

Синдромът на хиперехогенните бъбречни пирамиди има редица симптоми:

• Температурни промени в тялото;
• Болка в долната част на гърба с режещ, пробождащ характер;
• Понякога се наблюдава промяна в цвета, миризмата на урина, капки кръв;
• Нарушаване на изпражненията;
• Гадене, повръщане.

Синдромът и симптомите показват явно бъбречно заболяване, което трябва да се лекува. Разпределението на пирамидите може да бъде причинено от различни заболявания на органите: нефрит, нефроза, неоплазми и тумори. Необходима е допълнителна диагностика, преглед от лекар и лабораторни изследвания за установяване на основното заболяване. След това специалистът предписва мерки за терапевтично лечение.

Видове хиперехогенни включвания

Всички образувания са разделени на три вида, въз основа на това каква картина се вижда на ултразвук

Всички образувания са разделени на три вида, въз основа на това каква картина се вижда на ултразвук:

Възможни заболявания в зависимост от размера на включванията:

• хематоми;
• склеротични промени в кръвоносните съдове;
• пясък и малки камъни;
• белези на органни тъкани, например паренхимни тъкани, където са настъпили белези поради нелекувани заболявания;
• мастни уплътнения в синусите на бъбреците;
• кисти, тумори, неоплазми.

важно! Ако мониторът на устройството показва очевидни искри без сянка, тогава в бъбреците може да има натрупване на съединения (псамомични) от протеиново-мастна природа, рамкирани от калциеви соли или калцификации. Не се препоръчва да пропускате този симптом, тъй като това може да е началото на развитието на злокачествени тумори. По-специално, онкологичните образувания включват калцификати в 30%, псамонови тела в 50%.

Включването на ехо комплекс на бъбреците при ултразвук е изследване, което ви позволява да идентифицирате анормални развития във всички части на органа, динамиката на заболяванията и паренхимните промени. В зависимост от ехогенните параметри се определят характеристиките на заболяването, се избира терапевтично и друго лечение.

Що се отнася до симптомите, дори знаейки за пирамидите в бъбреците, какво е това, какви патологии показват промените в структурата и ехогенността, имплицитността на признаците на заболяването често не предизвиква безпокойство. Пациентите се примиряват с болката и отлагат посещението при лекар. Категорично не се препоръчва да правите това: ако болестта е докоснала пирамидите, тогава патологичните промени са отишли ​​достатъчно далеч и могат да се превърнат не само в гнойни възпалителни процеси, но и в хронични заболявания, чието лечение ще отнеме много време и пари.

Източник

03-med.info

Структурата и предназначението на паренхима

Под капсулата лежат няколко слоя от плътната субстанция на паренхима, които се различават както по цвят, така и по консистенция - в зависимост от наличието на структури в тях, които им позволяват да изпълняват задачите пред органа.

Освен най-известното си предназначение - да бъде част от отделителната (отделителната) система, бъбрекът изпълнява и функциите на орган:

• ендокринни (интрасекреторни);
• осмо- и йон-регулиращо;
• участващи в организма както в общия метаболизъм (метаболизъм), така и в хемопоезата - в частност.

Това означава, че бъбрекът не само филтрира кръвта, но и регулира солевия й състав, поддържа оптималното съдържание на вода за нуждите на организма, влияе върху нивото на кръвното налягане и освен това - произвежда еритропоетин (биологично активно вещество, което регулира скоростта на образуване на червени кръвни клетки).

Кортикална и медула

Според общоприетата позиция двата слоя на бъбрека се наричат:

• кортикален;
• мозък.

Слоят, разположен непосредствено под плътно еластичната капсула, най-външният по отношение на центъра на органа, най-плътен и най-светъл, се нарича кортикален, разположен под него, по-тъмен и по-близо до центъра, е медулата .

Свеж надлъжен разрез дори разкрива с невъоръжено око хетерогенността на структурата на бъбречните тъкани: показва радиална набразденост - структури на медулата, полукръгли езици, притиснати в кортикалната субстанция, както и червени точки на бъбречните тела-нефрони.

С чисто външна плътност, бъбрекът се характеризира с лобулация, поради наличието на пирамиди, разграничени една от друга от естествени структури - бъбречни колони, образувани от кортикална субстанция, която разделя медулата на лобове.

Гломерули и производство на урина

За възможността за почистване (филтриране) на кръвта в бъбреците има зони на директен естествен контакт на съдови образувания с тръбни (кухи) структури, чиято структура позволява използването на законите на осмозата и хидродинамията (в резултат на потока на течността) налягане. Това са нефрони, чиято артериална система образува няколко капилярни мрежи.

Първият е капилярен гломерул, напълно потопен в чашовидна депресия в центъра на колбовидния разширен първичен елемент на нефрона - капсулата на Шумлянски-Боуман.

Външната повърхност на капилярите, състояща се от един слой ендотелни клетки, тук е почти напълно покрита с цитоподии, тясно съседни на нея. Това са многобройни стволовидни израстъци, произхождащи от централно преминаващия лъч-цитотрабекула, който от своя страна е израстък на подоцитната клетка.

Те възникват в резултат на навлизането на "краката" на някои подоцити в празнините между същите процеси на други, съседни клетки с образуването на структура, наподобяваща ключалка "мълния".

Тесността на филтриращите процепи (или диафрагмите на прорезите), дължаща се на степента на свиване на „краката“ на подоцитите, служи като чисто механична пречка за големи молекули, предотвратявайки ги да напуснат капилярното легло.

Вторият чудодеен механизъм, който осигурява фиността на филтрацията, е наличието на повърхността на прорезните диафрагми на протеини, които имат електрически заряд, който е същият като заряда на молекулите, които се приближават към тях в състава на филтрираната кръв. Този електрически "воал" също предотвратява навлизането на нежелани компоненти в първичната урина.

Механизмът на образуване на вторична урина в други части на бъбречните тубули се дължи на наличието на осмотично налягане, насочено от капилярите в лумена на тубулите, сплетени от тези капиляри до състояние на "залепване" на стените им една към друга .

Дебелина на паренхима на различна възраст

Във връзка с настъпването на промени, свързани с възрастта, тъканната артроза възниква с изтъняване както на кортикалния, така и на медуларния слой. Ако в млада възраст дебелината на паренхима е от 1,5 до 2,5 cm, след достигане на 60 или повече години тя изтънява до 1,1 cm, което води до намаляване на размера на бъбрека (неговото набръчкване, обикновено двустранно).

Атрофичните процеси в бъбреците са свързани както с поддържането на определен начин на живот, така и с прогресирането на заболявания, придобити по време на живота.

Както общите съдови заболявания от склерозиращ тип, така и загубата на способността на бъбречните структури да изпълняват своите функции водят до състояния, които причиняват намаляване на обема и масата на бъбречната тъкан поради:

• доброволна хронична интоксикация;
• заседнал начин на живот;
• естеството на дейността, свързана със стрес и професионални рискове;
• живеещи в определен климат.

Колона Бертини

Наричани още Бертинови колони, бъбречни колони или Бертинови колони, тези подобни на лъчи ленти от съединителна тъкан, преминаващи между пирамидите на бъбрека от кортикалния слой до медулата, разделят органа на дялове по най-естествения начин.

Тъй като вътре във всеки от тях има кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма в органа - бъбречната артерия и вена, на това ниво на тяхното разклоняване те се наричат ​​интерлобарни (а на следващото - лобуларни).

По този начин наличието на колони на Бертин, които се различават в надлъжно сечение от пирамидите в напълно различна структура (с наличието на участъци от тубулите, преминаващи в различни посоки), позволява комуникация между всички зони и образувания на бъбречния паренхим.

Въпреки възможността за съществуване на напълно оформена пирамида вътре в особено мощната колона на Бертин, същата интензивност на съдовия модел в нея и в кортикалния слой на паренхима показва техния общ произход и цел.

Паренхимен мост

Бъбрекът е орган, който може да има всякаква форма: от класическата форма на боб до подкова или дори по-необичайна.

Понякога ултразвукът на органа разкрива наличието на паренхимен мост в него - ретракция на съединителната тъкан, която, започвайки от дорзалната (задната) повърхност, достига нивото на средния бъбречен комплекс, като че ли разделя бъбрека на две повече или по-малко равни "половин боб". Това явление се обяснява с твърде силното вклиняване на колоните на Бертин в бъбречната кухина.

Въпреки цялата привидна неестественост на този външен вид на органа, с неучастието на неговите съдови и филтриращи структури, тази структура се счита за вариант на нормата (псевдопатология) и не е индикация за хирургично лечение, точно както наличието на паренхимно стеснение, разделящо бъбречния синус на две привидно отделни части, но без пълно удвояване на легенчето.

Способност за регенерация

Регенерацията на бъбречния паренхим е не само възможна, но и безопасно извършена от организма при наличие на определени условия, което е доказано от дългогодишно наблюдение на пациенти, прекарали гломерулонефрит - инфекциозно-алергично-токсично заболяване на бъбреци с масивно увреждане на бъбречните тела (нефрони).

Проучванията показват, че възстановяването на функцията на даден орган става не чрез създаване на нови, а чрез мобилизиране на съществуващи нефрони, които преди това са били в запазено състояние. Кръвоснабдяването им остава достатъчно само за поддържане на минимална жизнена активност в тях.

Но активирането на неврохуморалната регулация след затихване на острия възпалителен процес доведе до възстановяване на микроциркулацията в области, където бъбречната тъкан не е била подложена на дифузна склероза.

Тези наблюдения ни позволяват да заключим, че ключовият момент за възможността за регенерация на бъбречния паренхим е способността да се възстанови кръвоснабдяването в области, където то е значително намалено по някаква причина.

Дифузни промени и ехогенност

В допълнение към гломерулонефрита, има и други заболявания, които могат да доведат до появата на фокална атрофия на бъбречната тъкан, която има различна степен на разпространение, наречена медицински термин: дифузни промени в структурата на бъбреците.

Това са всички заболявания и състояния, които водят до съдова склероза.

Списъкът може да започне с инфекциозни процеси в тялото (грип, стрептококова инфекция) и хронични (обичайни битови) интоксикации: прием на алкохол, тютюнопушене.

Допълва се от промишлени и свързани с обслужването опасности (под формата на работа в електрохимичен цех, поцинковане, дейности с редовен контакт със силно токсични съединения на олово, живак, както и тези, свързани с излагане на високочестотни електромагнитни и йонизиращи радиация).

Концепцията за ехогенност предполага хетерогенност на структурата на орган с различна степен на пропускливост на отделните му зони за ултразвуково изследване (ултразвук).

Както плътността на различните тъкани е различна за „пропускане“ на рентгеновите лъчи, така и по пътя на ултразвуковия лъч има както кухи образувания, така и зони с висока тъканна плътност, в зависимост от което ултразвуковата картина ще бъде много разнообразна, давайки представа за вътрешната структура на органа.

В резултат на това ултразвуковият метод е наистина уникално и ценно диагностично изследване, което не може да бъде заменено с друго, което позволява да се даде пълна картина на структурата и функционирането на бъбреците, без да се прибягва до аутопсия или други травматични действия във връзка с към пациента.

Също така, изключителна способност за възстановяване в случай на увреждане, е възможно до голяма степен да се регулира живота на органа (както чрез запазването му от собственика на бъбреците, така и чрез предоставяне на медицинска помощ в случаи, изискващи намеса).

urohelp.guru

Синдром на хиперехогенни пирамиди на бъбреците

Ако за дълго време, тогава хронична бъбречна недостатъчност, ако е остра, тогава остра бъбречна недостатъчност. Отравянето може да бъде причина и за двете. Бъбреците играят важна роля в човешкото тяло и цялостното здраве зависи от тяхната нормална функционалност. Ето защо, когато се появят първите признаци на неразположение, се препоръчва незабавно да се осигури необходимата помощ на бъбреците.

Типични симптоми, които причиняват проблеми с бъбреците

Когато се появят тези симптоми, важно е незабавно да се свържете с Вашия лекар, който ще предпише незабавен преглед и предоставяне на необходимите тестове. Също така, тези симптоми могат да показват, че пациентът има един бъбрек по-голям от другия, така че е необходимо да се подложи на допълнителен преглед, включително бъбречен клирънс. В случай, че след хипотермия бъбреците на човек започнаха да болят, може да се направи само едно заключение - това означава, че развитието на възпалителния процес е започнало по-рано.

Симптоми, свързани с бъбречно заболяване

Човек може да получи затворени наранявания на бъбреците при автомобилни катастрофи, при падане от високо и дори при спортуване. Всеки от тези видове заболявания има своите опасности, така че в никакъв случай не трябва да експериментирате върху себе си и да се самолекувате. Често пациентите, които действително имат карбункул на бъбрека, попадат в болницата с напълно различни диагнози.

Видове хиперехогенни включвания и диагностика

При това заболяване се отделя и гной, така че е много опасно и изисква незабавна хоспитализация на пациента в медицинско заведение. Доказано е, че диетичното хранене има много благоприятен ефект при много бъбречни заболявания и им позволява да работят в щадящ режим.

Бъбреците са чифтен орган и изпълняват няколко функции в човешкото тяло едновременно. Затова при диагностичен ултразвуков преглед се извършва задължително изследване на двата бъбрека. Дисфункцията може да започне от едната страна и да засегне другата. Хиперехогенни включвания в бъбреците могат да се наблюдават както в един, така и в два. Разположението на включванията е най-разнообразно и зависи от предразполагащи неблагоприятни фактори.

уебсайт за бъбречни заболявания

Патологичните процеси с различна етиология променят структурата и външния вид на бъбреците в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на включванията. Хиперехогенността означава супер силно отражение, показващо наличието на всякакви включвания в бъбреците. Има няколко вида ехогенни включвания, които определят патологичното състояние на бъбреците. Хиперехогенни включвания и са разделени на две големи групи: камъни (пясък) и неоплазми.

Големи включвания в бъбреците. Това може да се потвърди и от наличието на калцификати и псамомни телца в тумора, както и склеротични зони. По време на изследването могат да бъдат открити няколко различни вида ехогенни включвания. Нарушаването на бъбреците винаги е придружено от слабост и умора. Това състояние е присъщо на острото развитие на заболявания или фазата на обостряне на хронични патологични процеси в бъбреците.

Терапевтични мерки и профилактика

Необходимо е да се оцени състоянието на бъбречния паренхим на фона на изпъкнали пирамиди. В зависимост от пренебрегването на състоянието и вида на патологичния процес, лечението може да бъде терапевтично или хирургично.

Пиелонефритът е възпалителен процес, протичащ само в пиелокалицеалната система на бъбрека, придружен от изразени лабораторни промени. Ориз. 1 Визуализация на десния бъбрек. Сензорът се намира в областта на задната аксиларна линия вдясно.

Необходимо лечение

Както при пълното изследване на всички други органи, е необходимо да се изследва бъбрекът във втората проекция, за да се проучи неговото напречно сечение. Сензорът може да се монтира директно под ребрената дъга или в областта на последното междуребрие.

Клинични проявления

Левият бъбрек също е разположен в определен триъгълник, страните на който са гръбначният стълб, мускулите и далака. Сонографските характеристики на бъбречната капсула и паренхима на нормалния бъбрек са общоприети.

Частично или пълно разкъсване на изображението на събирателната система на същото място показва удвояване на бъбрека с отделни уретери и кръвоснабдяване на всяка половина.

Бъбречната дистопия е аномалия в развитието на бъбрека, при която бъбрекът не се издига до нормалното си ниво по време на ембриогенезата. В този случай са възможни варианти на хетеролатерална дистопия с и без сливане на бъбреците. При ехографско откриване на необичайно разположен бъбрек обикновено възникват трудности при диференциалната диагноза на нефроптозата и дистопията. Трябва да се помни, че бъбрекът с нефроптоза има нормална дължина на уретера и съдовата дръжка, разположена на обичайното ниво (ниво L1-L2 на лумбалните прешлени).

Що се отнася до повишаването на ехогенността на паренхима и изпъкналите пирамиди, тук причините за това състояние могат да бъдат различни. При новородените се оценява структурата и състоянието на самите пирамиди и отделяните през тях течности. Основата на триъгълника е границата между кората и пирамидата по периферията на пирамидния разрез. Самият синдром не е животозастрашаващ и е симптом на заболяване, което се установява след пълно цялостно изследване.

velnosty.ru

Понятия - хиперехогенност и акустична сянка?

Ехогенността се отнася до способността на тела с течна и твърда консистенция да побеждават ултразвукови вълни. Всички органи, разположени вътре в човека, са ехогенни, което позволява ултразвуково изследване. Ултразвукът помага да се изследва дейността на бъбреците, да се определи тяхната цялост и да се потвърди или изключи наличието на неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер. При здравия човек органът има кръгла форма със симетрично разположение и невъзможност да отразява звуковите вълни. В случай на патология, размерът на бъбреците се променя, местоположението става асиметрично и се появяват включвания, които могат да победят звуковите вълни.

Думата "хипер" означава повишена способност на ехогенните тъкани да отразяват ултразвукови вълни. По време на ултразвука специалистът вижда бели петна на екрана и определя дали те имат акустична сянка, по-точно натрупване на ултразвукови вълни, които не са преминали през него. Вълните имат много по-висока плътност от въздуха, така че могат да преминат само през плътен обект. Хиперехогенността не е отделно заболяване, а симптом, който показва появата на различни видове патологии вътре в бъбреците.

Бъбреците и паранефрията са нормални

Бъбреците са разположени от двете страни на гръбначния стълб. Горната им трета е покрита от ребра, които преминават над тях отпред, спускайки се надолу. Гледани отзад и отстрани, надлъжните оси на бъбреците образуват остър ъгъл с гръбначния стълб. Напречните оси на бъбреците образуват ъгъл приблизително 45° със сагиталната равнина. Бъбреците са разположени ретроперитонеално. Десният бъбрек е на нивото на Th-12-L-4, левият бъбрек е разположен по-високо - на нивото на прешлена Th-11-L3. Въпреки това е доста неудобно да се определи позицията на бъбрека спрямо прешлените, поради което в ехографската практика хипоехогенната акустична „сянка“ от дванадесетото ребро, купола на диафрагмата (или диафрагмалния контур на черния дроб), хилусът на далака и контралатералният бъбрек се използват като ориентир за определяне на позицията на бъбрека. "от дванадесетото ребро пресича (по време на надлъжно сканиране отзад, успоредно на дългата ос на бъбрека) десният бъбрек при нивото на границите на горната и средната третина, левия бъбрек на нивото на хилуса на бъбрека.Обикновено бъбреците са ясно видими, когато пациентът лежи настрани.Надлъжният разрез на бъбрека се вижда, когато сензорът се поставя върху продължението на интеркосталната линия отстрани. При дълбоко вдишване бъбреците се придвижват надолу изпод акустичната сянка на ребрата и се виждат в надлъжния им разрез.

Ориз. 1 Визуализация на десния бъбрек. Сензорът се намира в областта на задната аксиларна линия вдясно. N - бъбрек, L - черен дроб.

Горният полюс на десния бъбрек е разположен на или малко под горния диафрагмен контур на десния лоб на черния дроб. Горният полюс на левия бъбрек е разположен на нивото на хилуса на далака. Разстоянията от горния полюс на десния бъбрек до контура на диафрагмата и от горния полюс на левия бъбрек до хилуса на далака зависят от степента на развитие на околобъбречната тъкан на субекта.

За да се получи надлъжна сонограма на десния бъбрек в положение на пациента по гръб, се използва серотипът, показан на фиг. 2.

Ориз. 2. За да се получи изображение в страничната равнина, трансдюсерът се премества странично от парамедиалната позиция. Тази равнина се използва за оценка на плевралния ъгъл дистално от диафрагмата (D) и за получаване на надлъжен разрез на бъбрека (K) зад черния дроб (L).

Както при пълното изследване на всички други органи, е необходимо да се изследва бъбрекът във втората проекция, за да се проучи неговото напречно сечение. Сензорът може да се монтира директно под ребрената дъга или в областта на последното междуребрие. Трябва да се помни, че долните участъци на бъбрека са разположени по-близо до сензора, горните участъци се отстраняват от него, т.е. надлъжната ос върви отгоре надолу и от централната ос на тялото в странична посока.

Ориз. 3.a-c Визуализация на десния бъбрек на странично напречно сечение

Ехографията на десния бъбрек в напречно сечение може да се извърши в легнало положение на пациента.

Ориз. 4. При оценка на надлъжното сечение на бъбрека сензорът се завърта в напречно положение в средната част на корема и се придвижва към средната линия. Бъбрекът ще бъде визуализиран в напречно сечение, зад черния дроб (L). На нивото на хилуса на бъбрека в предно-задната посока ще се визуализира съдовата дръжка на бъбрека, включително бъбречната вена (Vr) и бъбречната артерия (Ar), и може да се определи и уретера. При пациенти с лека подкожна мастна тъкан едно изображение може да покаже навлизането на бъбречната вена във вена кава (Vc), началото на бъбречната артерия от аортата (Ao) и жлъчния мехур (Gb) близо до долния ръб на черния дроб.

Визуализацията на тялото на левия бъбрек се извършва подобно на визуализацията на десния бъбрек.

Левият бъбрек също е разположен в определен триъгълник, страните на който са гръбначният стълб, мускулите и далака. Далакът покрива почти половината от бъбрека. Долната половина на бъбрека граничи отстрани с низходящото дебело черво и лявата флексура на дебелото черво. Дебелото черво се увива около бъбрека отпред. Горният му полюс е покрит отпред със стомаха. По този начин достъпът до левия бъбрек е оптимален отзад и латерално през интеркосталното пространство, използвайки далака като ултразвуков прозорец. Независимо от това, качеството на визуализацията на левия бъбрек е почти винаги много по-лошо от десния, особено ако наслагването на чревни газове също го придружава.

Фиг.5 Визуализация на левия бъбрек. N - бъбрек, Mi - далак, Mp - псоас мускул.

Нормални размери на бъбреците:

Дължина на бъбрека: 10-12 cm Ширина на бъбрека: 4-6 cm Респираторна подвижност: 3-7 cm Дебелина на паренхима: 1,3-2,5 cm

Формата на част от нормален бъбрек във всички проекции е бобовидна или овална. Контурът на бъбрека обикновено е равен, а при запазена фетална лобулация на бъбрека е вълнообразен (това е вариант на нормалната структура на бъбрека). Сонографските характеристики на бъбречната капсула и паренхима на нормалния бъбрек са общоприети. По периферията на ултразвуковия разрез на бъбрека се определя фиброзна капсула под формата на хиперехогенна, равномерна, непрекъсната структура с дебелина 2-3 mm След това се определя паренхимният слой.

Нормалният паренхим на бъбрека има леко намалена или същата ехогенност в сравнение с паренхима на далака или черния дроб. Дебелината на паренхима трябва да бъде най-малко 1,3 см. Съотношението на дебелината на паренхима към ширината на бъбречния синус (= PS индекс) намалява с възрастта:

PS индекс (в зависимост от възрастта):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 години: 1,1:1

Хилусът на бъбрека се определя сонографски като "разкъсване" на медиалния контур на паренхима на бъбрека, докато при сканиране от страната на предната коремна стена в горната част на сканирането се визуализира анехогенна тръбна структура, разположена отпред горната част на сканирането - бъбречната вена, отдолу - хипоехогенната бъбречна артерия, разположена отзад Хилумът на бъбрека, заедно с бъбречната вена, обикновено се вижда ясно в напречното сечение Поради малкия си размер уретерът и бъбречната артерия са често е трудно да се идентифицират.

Паренхимът е хетерогенен и се състои от два слоя: кортикална субстанция и медуларна субстанция (или субстанция на бъбречните пирамиди). Морфологичният субстрат на кортикалната субстанция на бъбрека (бъбречната кора) е главно гломерулният апарат, извитите тубули, интерстициалната тъкан, съдържаща кръв, лимфни съдове и нерви. Кортикалната субстанция на бъбрека е разположена по периферията на ултразвуковия разрез на бъбрека с дебелина 5-7 mm и също така образува инвагинации под формата на колони (columnae Bertini) между пирамидите. Ехогенността на бъбречната кора обикновено е малко по-ниска или сравнима с ехогенността на нормалния чернодробен паренхим.

Медуларното вещество съдържа бримки на Хенле, събирателни канали, канали на Белини и интерстициална тъкан. В стандартен надлъжен разрез хипоехогенните медуларни пирамиди изглеждат като нанизи от перли между паренхимния кортекс и централно разположената ехогенна събирателна система. Не трябва да се бъркат с тумори или кисти. Често тази разлика в ехогенността е причина за фалшиво положителна диагноза хидрокаликоза, когато много тъмните пирамиди с ниска ехогенност се бъркат с потопени чаши от начинаещи ултразвукови диагностици. Съвременните хистоморфологични изследвания на бъбречния паренхим и тяхното сравнение с ехографската картина предполагат, че изразената ехографска кортикомедуларна диференциация се дължи на значителна разлика в броя на мастните вакуоли в епитела на тубулните структури на кората и пирамидите. Невъзможно е обаче да се обясни различната ехогенност на кората и пирамидите само с различното съдържание на мастни вакуоли в епитела на тубулните структури, т.к. известно е, че ехогенността на пирамидите на бъбреците при високо ниво на диуреза е значително по-ниска от ехогенността на пирамидите на същия бъбрек при нормални условия, докато броят на мастните вакуоли не се променя в зависимост от нивото на диурезата . Също така, ниската ехогенност на пирамидите не може да се обясни с наличието на течност в тръбните структури, тъй като резолюцията на ултразвуковата машина при никакви условия не позволява да се диференцира лумена на тубула и течността в него. Може да се предположи, че ниската ехогенност на медуларното вещество е свързана с: 1) високо съдържание на гликозаминогликани в интерстициалната тъкан, където се случват повечето от функционалните процеси, които осигуряват йонен обмен, реабсорбция на вода и електролити и транспорт на урина; гликозаминогликаните са способни да „свързват“ течност, според авторите на хипотезата, „набъбване много бързо и от подуване; 2) наличието на гладкомускулни влакна в интерстициалната тъкан, заобикаляща отделителните канали на бъбречната папила.

Доста често колоната на Бертин излиза достатъчно далеч отвъд вътрешния контур на паренхима в централната част на бъбрека - в бъбречния синус, разделяйки бъбрека повече или по-малко напълно на две части. Полученият своеобразен паренхимен "мост", т.нар. хипертрофирана колона на Бертин е нерезорбиран паренхимен полюс на един от лобулите на бъбреците, които се сливат по време на онтогенезата, образувайки бъбрека на възрастен. Бъбречните пирамиди се определят като структури с триъгълна форма с намалена ехогенност в сравнение с кората. В този случай върхът на пирамидата (папилата на пирамидата) е обърнат към бъбречния синус - в централната част на разреза на бъбрека, а основата на пирамидата е в съседство с кортикалното вещество на паренхима, разположено по протежение на периферията на разреза. Пирамидите на бъбреците са с дебелина 8-12 mm (дебелината на пирамидите се определя като височината на триъгълната структура, чийто връх е обърнат към бъбречния синус), въпреки че нормалният размер на пирамидите до голяма степен зависи от нивото на диурезата. Обикновено ехографската диференциация на кората и пирамидите е изразена: ехогенността на кортикалното вещество е много по-висока от ехогенността на бъбречните пирамиди.

Опции за норма

Нормалната форма на бъбрека може да има някои характеристики, които отразяват неговото ембрионално развитие. Хиперпластичните колони на Бертини могат да изпъкнат от паренхима в таза и да не се различават по ехогенност от останалата част на бъбречния паренхим.

Изоехогенните паренхимни мостове могат напълно да разделят събирателната система. Частично или пълно разкъсване на изображението на събирателната система на същото място показва удвояване на бъбрека с отделни уретери и кръвоснабдяване на всяка половина. Наистина, обикновено възникват трудности при диагностицирането на дупликация на пелвикалицеалната система, което е много честа причина за фалшиви (фалшиво положителни и фалшиво отрицателни) заключения. Понякога наличието на паренхимен "мост" - така наречената хипертрофирана Бертинова колона, разделяща бъбречния синус, е причина за поставяне на ехографска диагноза за непълно удвояване на пелвикалицеалната система.Наистина, случаите с пълно отделяне на бъбречния синус чрез паренхимните мостове в повече от 50% от случаите са придружени от таза и чашките, но най-честите непълни („плитки“) мостове не са ултразвуков признак на дублиране на пиелокалицеалната система, въпреки че могат да дадат изместване на групата чашки открити по време на екскреторна урография.Изместването на групата чаши се възприема от рентгенолога като признак на обемен процес в бъбрека.В този случай ултразвуковото изследване ще помогне да се изключи наличието на обемен процес в бъбречния синус.

Фиг.8. Ехограма на бъбрек с двойна лоханкова система. Бъбрекът е нормално оформен. Само значително увеличение на дължината на бъбрека (до 15,6 cm) направи възможно да се подозира наличието на удвояване на тазовата система според ехографията.

Превертебралната паренхимна преграда на подковообразния бъбрек може да бъде сбъркана с преаортна лимфаденопатия или тромбоза на аортна аневризма. Сред необичайно слетите бъбреци подковообразният бъбрек е най-често срещаният. Най-често (в около 90% от случаите) сливането се отбелязва в долните полюси, много по-рядко в средните и горните сегменти.

Ориз. 9. Подковообразен бъбрек (v). Обемно образувание, разположено пред аортата, имащо овална форма в надлъжен разрез.

Бъбречната дистопия е аномалия в развитието на бъбрека, при която бъбрекът не се издига до нормалното си ниво по време на ембриогенезата. Разграничете хомолатералната дистопия на бъбрека, докато бъбрекът е на "своята" страна. Сред хомолатералните дистопии се разграничават лумбални, илиачни и тазови дистопии. Хетеролатералната дистопия се характеризира с по-ниско откриване на бъбрека, но не самостоятелно, а от противоположната страна. В този случай са възможни варианти на хетеролатерална дистопия с и без сливане на бъбреците.

Нефроптозата или патологичното изместване на бъбрека възниква при вродена или придобита слабост на лигаментно-поддържащия апарат на бъбрека, докато парареналната тъкан играе основна роля в нормалната фиксация на бъбрека в бъбречното легло.

При ехографско откриване на необичайно разположен бъбрек обикновено възникват трудности при диференциалната диагноза на нефроптозата и дистопията. Трябва да се помни, че бъбрекът с нефроптоза има нормална дължина на уретера и съдовата дръжка, разположена на обичайното ниво (ниво L1-L2 на лумбалните прешлени). Дистопичният бъбрек има къс уретер и съдове, излизащи от големи стволове на нивото на бъбрека.

Лобуларният контур на бъбрека може да се види при деца и млади хора като проява на фетална лобулация, характеризираща се с гладка повърхност на бъбрека с канали между отделните медуларни пирамиди. Тези промени трябва да се разграничават от бъбречните инфаркти, които могат да бъдат открити при пациенти в напреднала възраст с атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия.

Ограничено удебеляване на паренхима по латералната граница на левия бъбрек (или в областта на границата на бъбречния синус), обикновено точно под долния полюс на далака, се открива при почти 10% от пациентите. Този анатомичен вариант, често наричан бъбрек "камилска гърбица", понякога е много труден за разграничаване от истинския бъбречен тумор. Тези състояния се описват като псевдотумори и също са варианти на нормалната структура на бъбрека. Запазената фетална лобулация на бъбрека, в за разлика от тумора, е запазването на паралелизма на външния и вътрешния контур на паренхима, запазването на нормалната ехоструктура на паренхима.

Атрофични и възпалителни промени в бъбреците

Бъбреците реагират на различни възпалителни процеси с хетерогенни сонографски промени. При остър пиелонефрит или гломерулонефрит в ранните стадии може да има нормална картина.

По-късно се отбелязва увеличение на бъбрека с преобладаващо увеличение на предно-задния размер на бъбрека, в резултат на което ехографският участък на бъбрека става кръгъл, а не овален или бобовиден, както е нормално . Има удебеляване на паренхима и дифузно намаляване на ехогенността на паренхима. Отокът причинява увеличаване на размера, а интерстициалната инфилтрация причинява повишаване на ехогенността на паренхима с увеличаване на яснотата на неговите граници спрямо хипоехогенните пирамиди. Такава картина се нарича "нокаутирани медуларни пирамиди". В сравнение със съседния паренхим на черния дроб или далака, паренхимът на бъбрека в тези ситуации изглежда по-ехогенен от паренхима на нормалния бъбрек.

Фиг.10. Остър пиелонефрит: увеличен хипоехогенен бъбрек със заличен синус и ниво на течност в бъбречното легенче.

Този вид сонографски промени обикновено се придружава от остра бъбречна недостатъчност. В същото време исхемията на кортикалната субстанция на бъбрека с шунтиране на кръвта през венулите на медулата е в основата на появата на синдрома на "изпъкнали пирамиди." бъбречен синус, компресия на бъбречния синус от удебелен паренхим .

Фиг.11. Уголемяване на бъбреците при остър гломерулонефрит.

Интерстициалният нефрит може да бъде причинен от хроничен гломерулонефрит, диабетна или пикочна нефропатия (хиперурикемия като проява на подагра или повишен метаболизъм на нуклеинови киселини), амилоидоза или автоимунни заболявания, но е невъзможно да се установи истинската причина за повишена ехогенност на паренхима. Друг признак на възпаление е неясна граница между паренхима и събирателната система.

Ориз. 12. a, b Тромбоза на бъбречната вена, a Остра тромбоза на бъбречната вена при септичен пиелонефрит: увеличен бъбрек (K, курсори) с неясна хипоехогенна структура и петнисто-набраздена хипоехогенна трансформация на централния ехокомплекс. C - атипична киста, b Спектрален анализ показва изключително висок IR от 0,96.

Пара- и перинефритът по-често се визуализира като зони с размити, неравномерни контури с намалена ехогенност. При образуване на абсцес, с гнойно сливане на паранефрия около бъбрека, се визуализират анехогенни кухини, в които може да се определи суспензия. Определя се рязко намаляване на респираторната подвижност на бъбрека. При наличие на вискозно гнойно съдържание в случай на "стар", хроничен паранефрит, могат да се визуализират туморни маси със смесена ехогенност около бъбрека.В този случай границите на бъбреците ще бъдат размити, но гнойно- самите некротични маси са изключително слабо диференцирани в ретроперитонеалното пространство от мастната тъкан.Фигурата показва ехографска картина гноен апостематозен пиелонефрит.Има уголемен, деформиран бъбрек, с рязко удебелен, хетерогенен паренхим, с ясно изразени огнища на разрушаване.Гнойният процес разпространение в паранефриума с развитието на гноен паранефрит (хипоехогенната зона около бъбрека е маркирана със стрелка).

Ориз. 13. Ехограма на бъбрека (1) с остър гноен паранефрит, развил се на фона на апостематозен пиелонефрит. Паранефритът (2) се определя като зона с форма на полумесец с намалена ехогенност около бъбрека.

Стенозата на бъбречната артерия причинява периферни инфаркти и може да доведе до общо намаляване на размера на бъбрека, което обаче може да бъде проява на рецидивиращо или хронично възпаление.

Ориз. 14. Сбръчкан бъбрек. Значително намаляване на бъбрека. Размита граница между кортикална и медула.

Изразеното изтъняване на паренхима, установено в терминалния стадий на хроничния нефрит, води до бъбречна атрофия, която често е свързана с дегенеративна калцификация или конкременти със свързано акустично засенчване.

Фиг.15. Намаляване на размера на бъбреците при пиелонефрит (83,9 mm, курсори): огнища на изтъняване на паренхима поради белези, което води до появата на вълнообразен повърхностен контур. C - плоска киста. Аспирация с тънка игла на предполагаем абсцес на надбъбречния епител.

Атрофирал бъбрек може да е толкова малък, че да не може да бъде идентифициран сонографски. Свързаното с това намаляване на екскреторната функция може да причини компенсаторна хипертрофия на противоположния бъбрек. При едностранен малък бъбрек трябва да се определи неговият индекс PS. Ако PS-индексът има нормална стойност, можем да говорим за вродена хипоплазия на бъбрека.

Въпреки че сонографията не позволява диференциална диагноза на възпалително бъбречно заболяване, тя е от голяма полза за наблюдаване на всяко бъбречно възпаление по време на лечението, за изключване на усложнения (напр. остра обструкция) и за извършване на перкутанна биопсия.

Кисти на бъбреците

Бъбречните кисти са анехогенни и са склонни да дадат дистално увеличение. Допълнителните диагностични критерии за бъбречни кисти са същите като за чернодробни кисти. Кистите се подразделят на периферни кисти по повърхността на бъбрека,

Ориз. 16. Периферна киста на горния полюс на бъбрека.

Кисти на паренхима и кисти на бъбречния синус, които трябва допълнително да се диференцират от разширено бъбречно легенче поради обструкция.

Фиг.17. Голяма киста на паренхима.

Описанието на кистата трябва да включва нейния размер, както и приблизителното й местоположение (горна, средна или долна трета на бъбрека). Откриването на множество бъбречни кисти няма значимо клинично значение, въпреки че се препоръчват редовни контролни прегледи.

Фиг.18. Киста на бъбречния синус.

Обратно, при възрастни с поликистоза на бъбреците има неизброим брой кисти, които непрекъснато се увеличават по размер. Когато кистите достигнат значителни размери, пациентът може да се оплаче от болка и усещане за тежест в горната част на корема.

Фиг.19. Поликистоза на бъбреците.

В бъдеще поликистозата причинява атрофия на бъбреците поради изместване и изтъняване на паренхима на органа, което води до развитие на бъбречна недостатъчност в млада възраст и изисква диализа или бъбречна трансплантация.

Признаци на запушване на пикочните пътища. Диференциална диагноза на уродинамични нарушения

При запушване на пикочните пътища нормалното преминаване на урината през пикочните пътища се нарушава, течността повече или по-малко напълно запълва кухините на пиелокалицеалната система на бъбреците, в резултат на което става възможно визуализирането на тазовата система.

Събирателната система на бъбреците изглежда като силно ехогенен централен комплекс, който се пресича само от малки, тънки съдови структури. С увеличаване на диурезата след прием на течности, бъбречното легенче може да се разтегне и да придобие вид на анехогенна структура. Подобни прояви могат да дадат различни варианти за развитие на екстрареналния таз. И в двата случая дилатацията не засяга голямата и малката чашка. Съществуват редица патологични състояния, при които се визуализира и тазовата система, но причината за това не е обструкция. Това са остра и хронична бъбречна недостатъчност в стадия на полиурия, хроничен пиелонефрит, придружен от склероза и деформация на чашките и тазовите структури, бъбречна туберкулоза с деформация, ампутация, склероза на чашките, образуване на каверни, диабетна нефропатия с вторичен пиелонефритен процес. и полиурия, папиларна некроза, последвана от засягане на чашките в склеротичния процес. Везикопелвикалният рефлукс причинява визуализация на пелвикалицеалната система по време на пълнене на пикочния мехур (пасивен рефлукс), с активно свиване на детрузора (активен рефлукс) с възможна последваща хидронефротична трансформация на бъбрека. Ако задачата за откриване на рефлукс е поставена пред лекаря по ултразвукова диагностика, препоръчително е пациентът да се изследва при условия на нормално водно натоварване, т.к. наличието на течност в таза с повишена диуреза може да доведе до фалшиво положителна диагноза рефлукс. Ултразвуковата диагностика на пасивния рефлукс е трудна, тъй като дилатацията на таза се среща при почти всички здрави хора с преразтягане на пикочния мехур. Предполагаема диагноза пасивен рефлукс може да бъде направена, ако след уриниране пациентът поддържа дилатация на CLS кухините в продължение на половин час или повече (при условие, че пациентът е нормално хидратиран). Традиционно ултразвуковата диагноза на рефлукс се потвърждава чрез уретероцистография.

Не винаги разширяването на пиелокалцеалната система показва обструктивна уропатия. Вариантите за развитие на екстрареналния таз вече бяха споменати на предишната страница. Освен това могат да се видят изпъкнали съдове в хилуса на бъбрека, водещи до хипоехогенните медуларни пирамиди. Те могат да бъдат сбъркани с елементи на колекторната система, но тези съдове имат по-деликатен външен вид и не са толкова раздути, както при запушване и разширяване на колекторната система. Пиелектазия - ампуларно разширение на бъбречното легенче с повишена екскреция на урина. Характеризира се със следните сонографски характеристики:

Триъгълна или конусовидна хипоехогенна маса в бъбречното легенче

· Липса на разширяване на чашките.

Няма дилатация на уретера.

· CDI: липса на кръвоносни съдове.

Ориз. 20. Пиелектазия (P), CDI. Голяма бъбречна вена може да бъде изключена от списъка на заболяванията, с които трябва да се диференцира това състояние.

Изследването с цветен доплер ще улесни определянето дали тези структури са кръвоносни съдове с бърз поток или събирателна система, пълна с неподвижна урина. Кръвоносните съдове изглеждат като цветно кодирани структури, чийто цвят зависи от посоката и скоростта на кръвния поток, докато бавно движещата се урина в събирателната система остава черна. Подобен принцип на диференциране на скоростта на потока може да се използва за разграничаване на кисти на бъбречния синус, които не изискват лечение, от обструктивна дилатация на бъбречното легенче, която трябва да се наблюдава или лекува. Разбира се, тези две състояния могат да съществуват едновременно.

В литературата се обсъждат вазоренални и вазоуретрални конфликти, които обуславят наличието на синдрома на Frayly, който се проявява чрез компресия на чашките от съдове, аномалии в съдово-уретералните взаимоотношения (тазово-уретерален сегмент, ретрокавално или ретроилиачно разположение на уретера и др. .) с развитието на хидрокаликоза, пиелокаликоектазия, уретерокаликопиелоектазия.

Разграничаването на тези прояви от първата (лека) степен на обструктивна дилатация може да бъде много трудно.

Разграничете обструкцията "отвътре" на пиелокалицеалната система на бъбречните кухини. Най-честата обструкция е обструкция от конкремент, по-рядко от физиологичен разтвор или възпалителна емболия, тумор и др. Под мястото на обструкция пикочните пътища не са визуализирана на фона на периреналната тъкан Обструкцията на пикочната система "отвън" най-често се причинява от патология на ретроперитонеалното пространство.Това са туморни лезии на ретроперитонеалните лимфни възли, първични и метастатични тумори на ретроперитонеалното пространство, ретроперитонеална фиброза, тумори на съседни органи.

При първа (лека) степен на обструктивна дилатация бъбречното легенче се разширява, но без разтягане на чашките и видимо изтъняване на паренхима.

Ориз. 21. Нарушение на изтичането на урина, първият етап: а - тазът е пълен с течност (^), шийките на чашките все още не са опънати;

Втората (умерена) степен на обструктивна дилатация причинява увеличаване на калицеалното пълнене, както и намаляване на дебелината на паренхима. Яркият централен ехо комплекс става рядък и накрая изчезва.

Ориз. 22. Нарушение на изтичането на урина, втори етап. Разширение на гърлата на чашите.

Третата (изразена) степен на обструктивна дилатация се характеризира с тежка атрофия на паренхима, дължаща се на компресия и наличие на кистозно разширено легенче.

Ориз. 23. Нарушение на изтичането на урина, третият етап. Кистозно-разширен леген (^), разтегнати чашки, значително изтъняване на паренхима.

На четвъртия (терминален) етап на обструктивна дилатация паренхимът практически не се визуализира.

Ориз. 24. Нарушение на изтичането на урина, терминален етап. Паренхимът почти напълно липсва (^).

Сонографията не е в състояние да идентифицира всички причини за структурна уропатия. Тъй като в повечето случаи средната част на уретера е запушена от надлежащ газ, уретерният камък, освен ако не е заседнал в легенчето, уретера или перивезикалния (в горната или долната трета на уретера), обикновено не се визуализира. По-рядко срещани причини за запушване на уретера са тумори на пикочния мехур или матката, подути лимфни възли и ретроперитонеална фиброза след радиация или идиопатична, както се проявява с болестта на Ormond. По време на бременност може да се открие латентна обструкция поради атония на уретерите или инфекция на пикочните пътища. В допълнение, причината за запушване на уретера може да бъде преразтягане на пикочния мехур в резултат на неврогенни разстройства и хипертрофия на простатата. В тези случаи ултразвуковото изследване трябва да включва изследване на пикочния мехур и търсене на увеличена простатна жлеза при мъжете.

Инфаркт на бъбреците

Емболия или стеноза на бъбречната артерия може да причини фокални инфаркти на бъбреците. Клинични прояви: болка в страната, хематурия и протеинурия; треска, левкоцитоза; гадене, повръщане Може да се развие бъбречна недостатъчност с олигурия. Няколко дни по-късно се появява артериална хипертония.

При инфаркт на бъбреците формата му съответства на местоположението на съдовете в паренхима на далака и се характеризира с широка основа на повърхността на бъбрека и стесняване към портата.

Ултразвукови данни:

Сегментната оклузия на бъбречната артерия в рамките на 48 часа се проявява чрез появата на зона с рязко намалена ехогенност, съответстваща на зоната на инфаркт. В острия стадий на емболия на бъбречната артерия, бъбрекът може да има нормална ехо структура, може да се определи клиновидна хипоехогенна област, чийто връх е насочен към бъбречното легенче.

· От 7 до 21 дни след инфаркта се наблюдава намаляване на инфарктната зона, границите на инфарктната зона стават по-ясни. Образува се ехогенен триъгълен белег, в резултат на което се образува вдлъбнатина на повърхността на бъбрека, а паренхимният слой намалява.

При хеморагичен инфаркт в резултат на тромбоза на бъбречната артерия, кръвоизливът в паренхима води до появата на разнородна ехогенна формация с неправилна форма.

· CDS показва липса на кръвен поток в бъбречната артерия и понякога клиновиден паренхимен перфузионен дефект.

В по-късните етапи сканирането показва намаляване на размера на бъбрека. До 35-ия ден след инфаркта определената зона рязко намалява, нейната ехогенност се увеличава. Останалите белези са сходни по ехогенност с камъни в бъбреците. Можете да ги различите по формата на локализация.

Ориз. 25 a, b Инфаркт на бъбрека, клиновидна, добре демаркирана хипоехогенна зона b Разширение: наличието на триъгълна аваскуларна зона потвърждава диагнозата инфаркт. Пациентът е приет с оплаквания от болки в хълбока.

Точност на ултразвуковата диагностика: надеждна диагноза на пресен бъбречен инфаркт е невъзможна без използването на CDE, чиято точност достига 85%. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ултразвук с използване на ехоконтрастни агенти или чрез CT ангиография.

Уролитиаза заболяване

В момента ехографията е най-точният метод за неинвазивна диагностика на нефролитиаза. Важно предимство на ехографията е възможността за визуализиране на конкременти от всякакъв химичен състав, включително отрицателни рентгенови конкременти на пикочната киселина. В същото време е много по-трудно да се открият камъни в бъбреците (нефролитиаза), отколкото в жлъчния мехур, тъй като ехогенните камъни в бъбреците често се намират в рамките на колективната система с еднаква ехогенност и не дават никакви ехо сигнали, за да ги разграничат от околните. структури. Трудности при ултразвуковата диагностика на зъбния камък възникват, когато зъбният камък е малък (3-4 mm). При липса на разширение е най-важно да се открие акустично засенчване от камъни или калцификации, както например при хиперпаратироидизъм.

Конкременти в разширената събирателна система са забележително изключение, тъй като те са силно видими в ехо-отрицателната урина като ехогенни структури. Камъкът, който причинява обструкцията, се визуализира идеално на фона на течност в пелвикалцеалната система

Ориз. 26. Камък на чернодробното легенче. Чернодробното легенче е хипоехогенно и разширено. В областта на уретеропелвичната връзка се открива камък с високоамплитуден ехосигнал (стрелка) и дорзална акустична сянка (S). К - бъбрек.

В зависимост от състава, камъните в бъбреците могат или напълно да провеждат ултразвук, или да го отразяват толкова много, че се вижда само най-близката повърхност под формата на ехогенна чаша.

В ултразвуковата практика има значителна свръхдиагностика на камъни и пясък в бъбреците. Това се дължи на неправилната интерпретация на образа на бъбречния синус при наличие на малки ехопозитивни структури в него. Диференциална диагноза се извършва с аркуатни артерии между кората на бъбреците и медуларните пирамиди (ярко ехо без сянка), съдови калцификации при диабетици и калцирани огнища на фиброза след бъбречна туберкулоза. Калцификатите в съдовата стена се характеризират с наличието на две линейни хиперехогенни структури, разположени от двете страни на образуванието. И накрая, след продължителна употреба на фенацетин могат да се наблюдават папиларни калцификации. Калцификацията на папилата на пирамидата се характеризира с местоположението в проекцията на папилата на пирамидата.

Фиг.27. а, б. a Камък в бъбречното легенче (необструктивен): хиперехогенен камък с дистално акустично засенчване (S; артефактът "трептене" помага да се потвърди диагнозата на камъка), b Папиларна калцификация при захарен диабет: ярко ехо на върха на пирамидата на медулата (стрелка) c непълно акустична сянка (S).

Зъбният камък се характеризира със заоблена форма и доста ясна акустична сянка. Въпреки това, всички тези различия много често не позволяват да се разграничат хиперехогенните структури на фона на тъканта на бъбречния синус. За да се изясни естеството на съществуващите хиперехогенни структури, се препоръчва провеждането на фармакоехографски тест с лазикс. Ако тази хиперехогенна структура е зъбен камък, тогава тя ще бъде в рамките на пелвикалцеалната система, разширена с полиурия. В този случай акустичната "сянка" от малък камък, заобиколен от течност, може да отсъства.

Фиг.28. като. рентгенова снимка на десния бъбрек във висока напречна равнина (К). Разширено бъбречно легенче (P) се определя отзад на артерията при липса на разширение на проксималния уретер. VC - долна празна вена. b, c Разширяване на пелвикалицеалната система при пациент с болка в хълбока. Подозира се жлъчна колика, b Разширена чашка (CA), комуникираща с разширено и запушено бъбречно легенче (PY). c Проксимален уретерален камък, причиняващ обструктивна дилатация на чашката. На снимката се виждат анехогенни образувания в централния ехокомплекс. Горната формация е разширена шийка на чашката. Разширение на шийката на чашката с повече от 5 mm (тук 11 mm) показва обструкция. Долната формация е разширено бъбречно легенче.

Големите еленови камъни са трудни за диагностициране, ако хвърлят дистална сянка и поради тяхната ехогенност могат да бъдат сбъркани с централен ехокомплекс.

Ако камъните в бъбреците се изместят и преминат от интрареналната събирателна система в уретера, те могат, в зависимост от техния размер, да преминат в пикочния мехур безсимптомно или с колики или да се заседнат и да причинят запушване на уретера. Клинични признаци на уролитни колики: остри тежки пристъпи на коремна болка, причинени от камък в бъбрека или, в редки случаи, кръвен съсирек. Излизането на урина в околобъбречното пространство води до образуването на урином.

Ориз. 29. a, b Бъбречна колика на фона на камък на уретеро-тазовата става. a Хидронефротичен бъбрек (K) с разширено, пълно с течност бъбречно легенче и трансудат (урином, FL). b Камък на уретеропелвичното съединение (стрелка, U) и разширено бъбречно легенче (P). Снимката е направена в горната наклонена надлъжна равнина на коремната кухина по протежение на десния уретер.

Сред лекарите по ултразвукова диагностика е широко разпространено мнението, че е невъзможно да се визуализират камъни в уретера. Наистина, уретерът при обичайното ниво на диуреза практически не се диференцира от ретроперитонеалната мазнина. Въпреки това, при наличие на уростаза или при изкуствена полиурия е възможна визуализация на уретера. При изразени дилатации на уретера (повече от 0,7-0,8 cm), уретерът се визуализира чак до пикочния мехур при пациент с всякакъв тен.

Фиг.30. a, b Уролитна колика с камък (стрелка) в превезикалната част на уретера (U). изображение в режим B: ехо с висока амплитуда с частично акустично засенчване. Изображение в долната напречно-коса равнина на коремната кухина, b CDE, извършено 4 дни по-късно: камък в устието на уретера, който не причинява неговата обструкция; струя урина (червен цвят); слаб "трептящ" артефакт в акустичната сянка на камъка.

Уретерът се визуализира най-добре, когато се изследва във фронтална равнина с пациента в странично положение. При незначителни дилатации (в този случай уретерът се визуализира като хипоехогенна тънка ивица от 4-6 mm), като правило, е много трудно да се визуализира пре-везикалната област, тъй като след "кръстоса" с илиачните съдове , уретерът се отклонява доста рязко назад, към задната стена на пикочния мехур. Следователно, при голямо пълнене на пикочния мехур, визуализацията на превезикалния уретер е рязко затруднена, т.к. при такива условия уретерът се отклонява още повече назад. При изследване на превезикалния уретер може да се препоръча максимално форсиране на диурезата (за по-плътно запълване на уретера с течност) и пикочния мехур да не се пълни силно - максимум до 100-150 ml. Пикочният мехур е леко напълнен.

В допълнение към диагностицирането на обструктивна уропатия, сонографията може да помогне да се изключат други причини за коремна болка като панкреатит, колит и натрупване на течност.

Фиг. 31 a, b Чести причини за хронична обструкция на пикочните пътища (UCUT). a Метастазирал тумор в таза (яйчник, матка; на тази снимка: карцином на ректума), b Карцином на пикочния мехур (уротелиален карцином, стрелки), често локализиран близо до отвора на уретера. Диференциалната диагноза включва метастази от карцином на простатата. U - уретер, IA - илиачна артерия, B - пикочен мехур.

Тумори на бъбреците

За разлика от пълните с течност кисти, туморите на бъбреците имат вътрешно ехо и имат малко или никакво акустично усилване зад тях.

Органоспецифичните доброкачествени тумори на бъбреците включват аденоми (или онкоцитоми). Ангиомиолипоми, уротелиални папиломи. Доброкачествените бъбречни тумори (фиброми, аденоми, хемангиоми) са доста редки и нямат универсална сонографска морфология.

Единствено ангиомиолипомът, доброкачествен смесен тумор, който включва кръвоносни съдове, мускули и мастна тъкан, има специфични ехографски характеристики в ранен стадий, за да го разграничи от злокачествен процес. Малките ангиомиолипоми имат същата ехогенност като централния ехокомплекс и са ясно ограничени. Въпреки това Derchi L. et al. (1992) описват случай на бъбречен аденокарцином, давайки почти идентична ултразвукова семиотика. С увеличаване на размера ангиомиолипомите стават хетерогенни, което затруднява разграничаването им от злокачествени тумори. Ангиомиолипомът има бавен (няколко mm на година) неинвазивен растеж. Малките ангиомиолипоми на паренхима са сонографски подобни на калцификации в паренхима, но при наличие на ангиомиолипоми се визуализират еднакво добре както предните, така и задните контури на образуванието. При наличие на калцификация ултразвуковите сигнали се отразяват от предната повърхност на образуванието, след което се определя акустичната сянка. Контурът на формацията, който е по-отдалечен от сканиращата повърхност на сензора, не се визуализира. Ангиомиолипомите на бъбречния синус се откриват сонографски само при достатъчно големи размери на тумора, при наличие на деформация на централния ехокомплекс. Ангиомиолипомите могат да бъдат множествени. Най-често множество ангиомиолипоми в комбинация с множество кисти се определят при туберозна склероза, вродено заболяване, характеризиращо се с развитието на специфични грануломи в мозъка, с клиника на олигофрения и епилепсия, както и мултиорганен туморен процес.

Малък бъбречноклетъчен тумор (хипернефрома) често е изоехогенен в сравнение с останалата част от бъбречния паренхим. Само с по-нататъшен растеж хипернефромата става хетерогенна и заема пространство с изпъкналост на бъбречния контур.

Фиг.32. Хипернефрома. Голям тумор на горния полюс на бъбрека с хипоехогенни и хиперехогенни включвания.

Ако се открие хипернефрома, бъбречните вени, съответните места на лимфните възли и контралатералният бъбрек трябва да бъдат внимателно изследвани за неопластични промени. Бъбречноклетъчният карцином в около 5% от случаите има двустранен растеж, пренебрегван тумор може да расте в съдовете и да се разпространи по хода на бъбречната и долната вена кава. Ако туморът проникне в капсулата и се разпространи в съседния псоас мускул, бъбрекът губи способността си да се смесва с аспирация.

Бъбречните лейомиоми са редки. Предполага се, че бъбречните лейомиоми се развиват от мускулните елементи на стената на съдовете на бъбречния синус. Сонографски лейомиомите са представени от солидна триизмерна структура с ясни, равномерни контури с по-ниска ехогенност от бъбречния паренхим.

Бъбречните лимфоми причиняват дифузно уголемяване на органа с дифузно засягане на паренхима с множество малки хипоехогенни лезии с неясен контур, визуализирани като хипо- и или визуализирани като хипо- и анехогенни големи закръглени фокуси с тънка капсула и ясно дистално псевдоувеличение. В този случай е необходима диференциална диагноза с обикновени кисти на бъбреците. Бъбречният лимфом в повечето случаи е органна проява на общо заболяване и обикновено се появява в по-късните стадии на процеса. Често на този етап от заболяването се визуализират пакети от променени лимфни възли.

Светлоклетъчният аденом не се диференцира сонографски от рак на бъбрека. За съжаление, често диагнозата на този доброкачествен тумор се установява само при аутопсия, след отстраняване на органа. Кистозната форма на аденом при ултразвук има формата и структурата на пчелна пита. В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с многолокуларна киста и кистозна форма на хипернефроиден рак.

Лявата надбъбречна жлеза е разположена предно и медиално (не по-горе) от горния полюс на бъбрека. Дясната надбъбречна жлеза е разположена отзад на полюса, към долната празна вена. При възрастни надбъбречните жлези не се виждат или понякога са слабо видими в околобъбречната тъкан. Надбъбречните тумори, произвеждащи хормони, като аденом при синдрома на Kohn или хиперплазия при синдрома на Cushing, обикновено са твърде малки, за да бъдат открити чрез сонография. Само клинично видим феохромоцитом, обикновено вече няколко сантиметра в диаметър, може да бъде открит сонографски в 90% от случаите. Ехографията е по-важна за откриване на метастази в надбъбречните жлези.

Метастазите обикновено се наблюдават като хипоехогенни лезии съответно между горния полюс на бъбрека и далака или долната повърхност на черния дроб и трябва да се диференцират от атипичните бъбречни кисти. Хематогенното разпространение на метастазите се дължи на силната васкуларизация на надбъбречните жлези и може да се появи при бронхогенен рак, както и при рак на млечните жлези и бъбреците. Дали една маса в надбъбречната жлеза е злокачествена или не, не може да се реши въз основа на нейната ехогенност. Преди извършване на биопсия с тънка игла трябва да се изключи феохромоцитом, за да се избегне хипертонична криза.

Ехография на пациенти с бъбречна трансплантация

Бъбречните присадки могат да бъдат във всяка от илиачните ямки и свързани с илиачните съдове.

Присадката обикновено се поставя в илиачната ямка от контралатералната страна на реципиента. Бъбрекът е обърнат по такъв начин, че задната повърхност на бъбрека да е обърната отпред, а предната повърхност - отзад. Бъбречната вена анастомозира с външната илиачна артерия, а бъбречната вена анастомозира с вътрешната илиачна вена. Ориентацията на хилуса на присадката е противоположна на ориентацията на хилуса на нормален бъбрек. Уретерът на трансплантирания бъбрек е свързан с пикочния мехур или, рядко, с уретера на реципиента. Бъбрекът е разположен в наклонена посока, ретроперитонеално, пред m. псоас и илиачни вени.

Подобно на дистопираните бъбреци, присадките се изследват в две равнини, но трансдюсерът се поставя странично в долната част на корема. Тъй като трансплантираният бъбрек се намира точно зад коремната стена, чревните газове не пречат на изследването.

Ранното диагностициране на отхвърляне на присадката или други усложнения е от решаващо значение. Нормата за трансплантация на бъбрек след операция е увеличение на размера до 20%.

Много важен показател за идентифициране на ехографски признаци на патология на присадката е съотношението на предно-задния размер на бъбрека към неговата дължина. Обикновено това съотношение е 0,3-0,54, докато стойността на предно-задния размер на бъбрека не надвишава 5,5 см. Съответно напречното сечение на трансплантирания бъбрек запазва нормална форма на боб или овална форма. За да оцените точно размера на бъбречната присадка, първо я прегледайте в надлъжен разрез и изберете позицията на сензора, така че дължината на органа да е максимална. След това сензорът леко се завърта. Тази двуетапна процедура осигурява увереност, че измерванията на дължината не са подценени и това може да доведе до погрешно заключение относно увеличението на обема (опростена формула: обем = AxB Cx0,5) по време на последващи контролни изследвания.

В сравнение с нормалните бъбреци кората на присадката изглежда по-дебела и ехогенността на паренхима е намалена до такава степен, че медуларните пирамиди стават ясно видими. Прогресивната възпалителна инфилтрация трябва да се изключи чрез провеждане на серия от контролни ултразвукови изследвания за кратко време директно в следоперативния период. В бъдеще при трансплантирания бъбрек трябва да се оцени яснотата на външния му контур и границата между паренхима и събирателната система.

Отворено бъбречно легенче или леко разширена събирателна система (първи етап) може да се дължи на функционална недостатъчност на бъбречната присадка и не изисква намеса. Обикновено в постоперативния период е приемлива умерена дилатация на PCS на присадката, очевидно свързана с оток на уретеронеоцистоанастомозата. Тази дилатация обаче не трябва да достига значителни размери. Раздуването на урината трябва да се документира.

Фиг.33 Алографт на бъбрек (К) в дясната част на долния етаж на коремната кухина. Стрелки: Разширена, пълна с течност пелвикалицеална система. C - бъбречни колони, MR - хипоехогенни пирамиди на медулата

Усложненията на трансплантиран бъбрек включват остра тубулна некроза, остро отхвърляне на присадката, обструктивни процеси, съдови усложнения, образуване на различни ивици, хематоми, абсцеси в резултат на неуспех на анастомоза и кризи на отхвърляне.

Неясната граница между паренхима и събирателната система и лекото увеличение на обема може да са опасни сигнали за начално отхвърляне. Острото отхвърляне на присадката се развива през първите няколко седмици след трансплантацията (все пак използването на имуносупресия може значително да промени времето на острото отхвърляне). Описани са случаи на развитие на остро отхвърляне до 5 години след трансплантацията. Хистологично, острото отхвърляне разкрива клетъчна мононуклеарна инфилтрация и оток на бъбречния интерстициум. Съдовото легло се променя значително: стената на съдовете (артерии и артериопи) рязко се удебелява с развитието на кръвоизливи. инфаркт, тромбоза. Ехографски трансплантатът се увеличава по размер, главно поради предно-задния размер, докато при напречното сканиране формата на разреза става заоблена. Има бързо нарастване на обема на бъбречната присадка (повече от 25% за две седмици). Съотношението на предно-задния размер към дължината на бъбрека надвишава 0,55. Предно-задният размер на бъбрека се увеличава с повече от 5,5 см. Има увеличение на площта на напречното сечение на пирамидите, което съответства на интерстициален перитубуларен оток. Ехогенността и площта на напречното сечение на централния ехо комплекс, съответстващ на бъбречния синус, се намаляват чрез намаляване на броя на мастните клетки в бъбречния синус. В паренхима се появяват хипо- и анехогенни зони, съответстващи на зони на оток, кръвоизливи и некроза. Като цяло кортексът на присадката става по-ехогенен поради клетъчна инфилтрация. За да бъде сравнението надеждно, трябва да се изберат възпроизводими надлъжни и напречни сечения за измервания и документиране. След трансплантация, интензивността на имуносупресивната терапия постепенно намалява, времевите интервали между контролните ултразвукови изследвания могат да бъдат увеличени.

Остра тубулна некроза се развива при почти 50% от трансплантираните бъбреци. Патогенетичните фактори в развитието на остра тубулна некроза на присадката са синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация и хипотония, които възникват по време на съхранението на присадката преди операцията. Клинично острата тубулна некроза се проявява с появата на симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Много рядко, сонографски с остра тубулна некроза, се отбелязва увеличение на пирамидите и намаляване на тяхната ехогенност. Най-често острата тубулна некроза не се проявява сонографски, но липсата на сонографски промени в развитието на остра бъбречна недостатъчност на присадката не "премахва" диагнозата остра тубулна некроза.

Запушването на пикочните пътища е усложнение с еднаква честота и в зависимост от тежестта може да изисква временно дрениране, за да се предотврати увреждане на бъбречния паренхим. Трябва да се направят тазови и напречни измервания, за да се гарантира, че следващите изследвания не пропускат никаква динамика, изискваща терапевтична интервенция. Феноменът на разширяването на PCS се развива в резултат на запушване на уретера "отвътре" от кръвен съсирек, камък, в резултат на образуването на стриктура, както и компресия на уретера от течни ивици, които се образуват в близост присадката с анастомотична недостатъчност.Степените на разширяване на PCS, определени чрез ултразвук, са много значими в такива случаи

Лимфоцеле може да се развие като усложнение на бъбречна трансплантация. Обикновено лимфоцеле се открива между долния полюс на бъбречната присадка и пикочния мехур. Но може да е навсякъде близо до трансплантацията. Течните ивици се образуват по-често в резултат на неуспех на анастомозата, с остро отхвърляне на присадката. Откриват се хематоми, лимфоидни ивици, сероми, уриноми. Течните ивици могат да се нагноят с образуването на абсцеси. По-често ехографската картина на ивицата не позволява диференциране на нейния състав.

Съдовите реакции се определят като венозна тромбоза, пълна или частична артериална оклузия. При остра венозна тромбоза бъбрекът бързо и драматично се увеличава по размер, кортексът на паренхима става по-дебел, неговата ехогенност рязко намалява и кортикомедуларната диференциация изчезва. В бъбречния паренхим се появяват множество хипоехогенни зони, съответстващи на зони на кръвоизлив. Промените са подобни на промените при остро отхвърляне, следователно в заключение е по-правилно да се направят две предполагаеми диагнози. Оклузията на основния ствол на бъбречната артерия, като правило, не дава ехографски промени. Измерването на индекса на съпротивлението (RI) на кръвоносните съдове на бъбрека по време на Доплер ултразвук дава допълнителна информация за състоянието на бъбречната присадка. Напоследък доплеровото изследване на трансплантационни съдове се счита за много обещаващо за определяне на кризи на отхвърляне, определяне на оклузия на бъбречните съдове, както и спецификата на морфологичните промени, които настъпват при трансплантационна патология. По време на криза на отхвърляне на бъбречен трансплантат се наблюдава изразено повишаване на съдовата резистентност. В същото време се наблюдава умерено намаляване на максималната систолна скорост на кръвния поток и значително намаляване или изчезване на диастолния поток. Изразената реакция на отхвърляне се характеризира със значително намаляване на систоличния кръвен поток, виртуална липса на кръвен поток във фазата на диастола и увеличаване на времето за ускорение. Леката или умерена реакция на отхвърляне се характеризира с умерено намаляване на скоростта на систолния кръвен поток (главно по междулобуларните артерии), намаляване на диастоличния кръвен поток с лек наклон по време на цялата диастола.

Аплазия на бъбреказаема 35% от всички малформации. Бъбрекът няма таз и оформена дръжка, на мястото на бъбрека се определя фиброматозна маса с диаметър 2-3 cm.

• без паренхим,
• липса на елементи от тазовата част на комплекса,
• няма съдови структури.

При агенезия- на мястото на бъбрека изобщо не се определя желаният орган. В същото време обръщаме цялото внимание на съществуващия единствен бъбрек.

Хипоплазия на бъбрека

Хипоплазията на бъбреците е миниатюрен орган с N-образна форма. При ЯМР и КТ се определят съдовата дръжка, таза и уретера. С усилване на контрастния болус в бъбречния паренхим могат да се разграничат дори кортикалната и медулата. Най-често процесът е едностранен, двустранният процес е най-често срещан при момичетата. Противоположният бъбрек, като правило, е увеличен по размер (викарно увеличение), докато функцията му е достатъчна.

двоен бъбрек

Двоен бъбрек - с CT и MRI е доста удобно да се диагностицира. Между горната и долната чашка има мост, когато е засилен, паренхимът и мостът са равномерно контрастирани. Удвоен бъбрек - когато има две вени и две артерии, ако съдовете не са удвоени, това вече е удвояване на таза. Удвоеният бъбрек, като правило, има големи размери.

Локализирана хипертрофия на централната колона (Бертини)

Локалната хипертрофия на бъбречния паренхим (хипертрофия на централната колона на Бертини) е най-честият вариант на структурата на бъбречния паренхим, което поражда съмнение за туморна лезия на бъбреците. Тези фалшиви заключения често се откриват, след като пациентите преминат ултразвуково изследване или компютърна томография. Способността на MRI да предава кортико-медуларна диференциация на паренхима в повечето от тези случаи премахва предположението за бъбречен тумор.

• запазена паренхимна диференциация,
• няма признаци на разрушаване на паренхима,
• няма признаци на деформация на пелвикалюцеалния комплекс.

подковообразен бъбрек

Подковообразен бъбрек – бъбреците са слети в долния или горния край. Бъбреците са разположени под нормалното и се определят на нивото на 4-5 лумбални прешлени. Половината от бъбреците може да бъде с различни размери, провлакът най-често е представен от паренхимна тъкан, по-рядко фиброзна (когато е засилена, тя е равномерно контрастирана). В повечето случаи провлакът се намира над аортата, но може да бъде и зад аортата, тазът на половините на бъбреците е разположен вентрално. Бъбреците имат множество съдове (до 20 броя). Подковообразният бъбрек се проявява след 50 години (артериална склероза -> бъбречна исхемия -> остра болка). При мъжете се среща 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

бъбречна дистопия

• хомолатерален,
• хетеролатерална (кръстосана дистония).

Хомолатерална дистония - бъбреците в ембриогенезата не са се издигнали от таза и не са се обърнали по надлъжната ос.

Разграничете дистопията:

• гръдни (бъбреците се определят под диафрагмата),
• лумбален,
• илиачна,
• тазовата.

Размерът на дистонирания бъбрек е намален, отбелязва се изразена лобулация и в повечето случаи е хипопластичен (особено тазовата), чашките са обърнати напред, съдовете са множествени, не винаги проникват в бъбрека от страната на бъбреците. порта, а често съдовете около бъбрека образуват плексуси, което му придава причудлива форма.

Тазовата дистопия се наблюдава по-често вдясно, надбъбречната жлеза винаги е на мястото си, т.к. надбъбречната жлеза претърпява собствена ембриогенеза, отделно от бъбрека.

Хетеролатерална дистопия - бъбреците са разположени от едната страна, кръстосаната дистония е разположена над обичайния бъбрек, те имат по-ембрионален тип структура (изразена лобулация).

Туморите на бъбреците представляват 2-3% от всички злокачествени новообразувания. Най-често се срещат на възраст 40-60 години. Сред всички бъбречни тумори 80-90% имат бъбречноклетъчен карцином. През последните години вероятността за откриването му се увеличи, което е свързано както с увеличаване на броя на всички злокачествени тумори, така и с ранна предклинична диагностика. За да се разпознаят злокачествените тумори, на първо място, постоянно подобряващите се и широко използвани ултразвукови изследвания на бъбреците позволяват.

Първият доклад за използването на ултразвук в диагностиката на бъбречни тумори е публикуван през 1963 г. от J. Donald. Оттогава точността на ултразвуковата диагностика на бъбречните тумори се е увеличила от 85-90% на 96-97,3%. При използване на съвременна, работеща в режими на тъканни и втори хармоници, както и цветен доплер и динамична ехоконтрастна ангиография, чувствителността на ултразвука (ултразвук) е 100% със специфичност 92 и предсказуемост на положителен тест от 98% , и отрицателен тест 100%.

В литературата често има публикации, посветени на грешки не само при ултразвук, но и при други методи за радиационна диагностика. Има гледна точка, че до 7-9% от всички обемни процеси в бъбреците не могат да бъдат разграничени преди операция на кисти, тумори, абсцеси и др. . Картината на бъбречен тумор с ултразвук и други радиационни диагностични методи може да бъде симулирана чрез много процеси. Сред тях: различни аномалии на бъбреците; "комплексни" или смесени кисти; остри и хронични неспецифични възпалителни процеси (карбункул, абсцес, хроничен, включително ксантогрануломатозен пиелонефрит); специфични възпалителни процеси (туберкулоза, сифилис, гъбични инфекции на бъбреците); промени в бъбреците с левкемия и лимфоми, включително с HIV инфекция; бъбречни инфаркти; организирани хематоми и други причини.

В този доклад ще говорим само за бъбречните аномалии, които в литературата се определят с термина псевдотумори. При тях клиничните прояви почти винаги отсъстват или се определят от съпътстващи заболявания, а установяването на правилната диагноза е възможно само чрез методи на лъчева диагностика (фиг. 1).

Ориз. 1.Варианти на псевдотумори, които имитират тумор.

а)Лобулация на плода, "гърбица" бъбрек.

б)Хипертрофия на колоната на Бертин, увеличена "устна" над хилуса на бъбреците.

Материали и методи

За 1992-2001г Наблюдавани са 177 пациенти с различна структура на бъбречния паренхим според вида на бъбречните псевдотумори. Всички многократно са били подложени на ултразвуково сканиране на бъбреците, ултразвукова доплерография (УЗДГ) на бъбречните съдове - 78, включително с помощта на режимите на втория и тъканния хармоник и - 15, екскреторна урография (ЕС) - 54, рентгенова компютърна томография (КТ) - 36, бъбречна сцинтиграфия или емисионна компютърна томография (ЕКТ) с 99 m Tc - 21.

Резултати от изследванията

Феталната лобулация на бъбрека (виж Фиг. 1) с множество изпъкналости по страничния контур на бъбрека не е взета предвид в този доклад, тъй като не е наложила диференциална диагноза с бъбречен тумор. От 177 пациенти с псевдотумори на бъбреците, 22 (12,4%) пациенти са имали вариант на лобуларния бъбрек - „гърбица“ бъбрек“ (фиг. 2).

Ориз. 2.Псевдотумор "гърбица" ляв бъбрек.

а)Ехограми.

б)Серия от компютърни томограми.

При 2 (1,2%) пациенти се отбелязва увеличена „устна“ над хилуса на бъбрека (фиг. 3а-в).

Ориз. 3 (a-c).Псевдотуморна уголемена "устна" на бъбреците от двете страни.

а)Ехограма.

б)Екскреторна урограма.

V)КТ с усилване на контраста.

Най-честата причина за псевдотумор е „хипертрофия” на колоните на Бертин или „мост” на бъбречния паренхим – при 153 (86,4%) пациенти (фиг. 3d-f). "Бариери" на паренхима са отбелязани не само в различни удвоявания на pyelocaliceal системи на бъбреците, но и в техните различни сраствания и непълни завои на бъбреците.

Ориз. 3 (d-s).Псевдотуморна хипертрофия на Бертин (непълен "мост" на паренхима) в средната част на десния бъбрек.

G)Ехограма.

д)Екскреторна урограма.

д)КТ с усилване на контраста.

37 (21%) пациенти се нуждаеха от диференциална диагноза на псевдотумори и бъбречни тумори. За тази цел, на първо място, бяха извършени многократни "насочени" ултразвукови сканирания с помощта на различни допълнителни ултразвукови техники в условията на урологичната клиника, както и други методи за лъчева диагностика, посочени по-горе. Само един пациент с псевдотумор на бъбрека е подложен на експлоративна лумботомия с ултразвукова интраоперативна биопсия, за да се изключи диагнозата тумор. При останалите 36 пациенти диагнозата псевдотумори на бъбреците е потвърдена чрез рентгенологични изследвания и ехографски мониторинг.

Трудностите и грешките при радиодиагностиката при псевдотумори на бъбреците обикновено възникват в първите доболнични етапи на диагностика. При 34 (92%) пациенти те са свързани както с обективни затруднения при интерпретирането на необичайни ехографски данни, така и с неправилната им интерпретация поради недостатъчна квалификация на специалистите и относително ниско ниво на диагностично оборудване. При 3 (8%) пациенти е отбелязано погрешно тълкуване на данните от рентгеновата компютърна томография, когато е отбелязано несъответствие между тях и данните от многократно ултразвуково сканиране и рентгенова компютърна томография в урологичната клиника.

Тумори на бъбреците, които имат комбинацията си с псевдотумор в единия бъбрек, са верифицирани при 2 пациенти след нефректомия, а псевдотумори - при един пациент при ехографска биопсия при експлоративна лумботомия; останалите - с ултразвуково наблюдение в срокове от 1 до 10 години.

Дискусия

Една от най-честите причини, симулиращи ехографски тумор на бъбрека, т. нар. псевдотумор, в литературата най-често се определя с термина хипертрофия на колоната на Бертин.

Както е известно, по периферията на ултразвуковия разрез на бъбрека, кортикалното вещество образува инвагинации под формата на стълбове (columnae Bertin) между пирамидите. Доста често колоната на Бертин излиза достатъчно далеч отвъд вътрешния контур на паренхима в централната част на бъбрека - в бъбречния синус, разделяйки бъбрека повече или по-малко напълно на две части. Полученият своеобразен паренхимен "мост" е неабсорбираният паренхим на полюса на един от лобулите на бъбреците, които се сливат в бъбрека на възрастен в процеса на онтогенезата. Анатомичният субстрат на "мостовете" са така наречените дефекти на съединителната тъкан на паренхима или пролапса на последния в синуса на бъбрека. Състои се от кортикално вещество, колони на Бертин, пирамиди на бъбреците.

Всички елементи на "моста" са нормална паренхимна тъкан без признаци на хипертрофия или дисплазия. Те представляват удвояване на нормалното кортикално вещество на бъбрека или допълнителен негов слой, разположен странично на чашките. Последният е вариант на анатомичната структура на паренхима, по-специално кортикомедуларната връзка на паренхима и синуса на бъбрека. Те могат да се видят най-ясно на ултразвук и компютърна томография на срезове на бъбреците.

Отсъствието на хипертрофия или дисплазия на паренхима при така наречената хипертрофия на колоните на Бертин или "решетките" на паренхима също се потвърждава от хистологични изследвания на биопсичен материал при един пациент с "решетки" на паренхима, които са взети преди проучвателна лумботомия при бъбречен тумор, както и при двама пациенти с морфологично изследване на бъбреците, отстранени поради комбинацията от тумор и псевдотумор в единия бъбрек (паренхимни "мостове").

В тази връзка, според нас, терминът хипертрофия на колоните на Бертен, който е най-разпространеният в литературата, не отразява морфологичната същност на субстрата. Ето защо ние, както и редица автори, смятаме, че терминът "мост" на паренхима е по-правилен. За първи път в домашната литература за ултразвукова диагностика той беше използван от нас през 1991 г. Трябва да се отбележи, че терминът "мост" на паренхима имаше други имена в литературата (таблица).

Таблица. Термини, използвани за описание на "мостовете" на бъбречния паренхим (според Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Дългогодишният опит в екскреторната урография показва, че пелвикалицеалните системи имат изключително голям брой структурни варианти. Те са практически индивидуални не само за всеки човек, но и за левия и десния бъбрек в един субект. С развитието и все по-широкото използване на ултразвук и компютърна томография, които позволяват да се проследят както вътрешните, така и външните контури на бъбречния паренхим, според нас се появява подобна ситуация по отношение на анатомичната структура на бъбречния паренхим. Сравнението на данните от ехото и компютърната томография с урографските данни за различни видове бъбречни псевдотумори показа, че има връзка между анатомичната структура на паренхима и пиелокалицеалната система на бъбреците. Изразява се в съвпадението на медиалния контур на паренхима в ехо- или компютърно-томографско изображение с латералния контур на тазовата система, условно извършено на екскреторни урограми или компютърни томографии с контрастно усилване. Този симптом може да се проследи в обичайната структура на паренхима и pyelocaliceal системи, както и в "моста" на бъбречния паренхим, който е вариант на анатомичната структура. При бъбречен тумор, който е придобит патологичен процес, се нарушава конгруентността на контурите на паренхима и пиелокалцеалните системи на бъбреците (фиг. 4).

Ориз. 4.Симптом на конгруентност на контурите на паренхима и пиелокалицеалната система на бъбрека с непълен "мост" на паренхима (обяснение в текста).

заключения

Така за първи път се наблюдават типичните ехографски картини на „моста” на паренхима на бъбрека, „гърбавия” бъбрек и разширената „устна” над хилуса на бъбрека, без признаци на разширение на пелвикалицеалните системи, идентифицирани за първи път, не изискват допълнително изследване.

При необходимост от разграничаване на псевдотумори от бъбречни тумори, което се е наложило при 37 (21%) пациенти, предлагаме следния алгоритъм за диагностицирането им (фиг. 5).

Ориз. 5.Алгоритъм за лъчева диагностика при псевдотумор на бъбрека.

1. Многократна ехография от квалифицирани специалисти от по-висок клас с ултразвук, mapping техники, тъканни и втори хармоници.
2. Рентгенова компютърна томография с контрастно усилване или екскреторна урография със сравнение на уро- и ехографски данни и данни от повторен "насочен" ултразвук.
3. Методи на избор - бъбречна сцинтиграфия или емисионна компютърна томография с 99 m Tc (възможни са фалшиво-отрицателни резултати при малки тумори).
4. При останалите подозрения за злокачествен тумор, биопсия под ултразвуков контрол (само положителен резултат има диагностична стойност).
5. Ако резултатът от биопсията е отрицателен или пациентът отказва да вземе биопсия и оперативна ревизия на бъбрека, ултразвуковото наблюдение се извършва най-малко веднъж на всеки 3 месеца през първата година от наблюдението, а след това 1-2 пъти на година.

Литература

1. Демидов VN, Pytel Yu.A., Amosov AV // Ултразвукова диагностика в урологията. М.: Медицина, 1989. С.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Урол. 1979 том. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. Надареишвили А.К. Диагностични възможности на ултразвука при пациенти с бъбречен тумор // 1-ви конгрес на Асоциацията на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината: Резюмета. Москва. 22-25 октомври 1991 г. стр.121.
4. Буйлов В.М. Комплексно приложение и алгоритми за ултразвуково сканиране и рентгенова диагностика при заболявания на бъбреците и уретерите: дис. ... док. пчелен мед. науки. М., 1995. С. 55.
5. Съвременна ултразвукова диагностика на обемни бъбречни образувания / A.V. Зубарев, И.Ю. Насникова, В.П. Козлов и др. // 3-ти конгрес на Асоциацията на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината: Резюмета. Москва. 25-28 октомври 1999 г., стр.117.
6. УЗИ, КТ, рентгенова диагностика на бъбречни образувания / R.K. Земан, Дж. Кроман, А.Т. Rosenfield и др. // Рентгенография. 1986. Том 6. С. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Пикочно-половата система // Глобален учебник по радиология. (Ed.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
8. Лопаткин Н.А., Люлко А.В. Аномалии на пикочно-половата система. Киев: Здоров "I", 1987. С. 41-45.
9. Миндел Х. Дж. Клопки в сонографията на бъбречни образувания // Urol. Радиол. 1989. 11. 87. N 4. Р. 217-218.
10. Бурих М.П., ​​Акимов А.Б., Степанов Е.П. Ехография на бъбрека и неговия пелвикалюцеален комплекс в сравнение с данните от анатомични и радиологични изследвания // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. Т.97. N9. С.82-87.
11. Съединителен паренхим: Ревизирана дефиниция на хипертрофична колона на Бертин / H-Ch. Да, П.Х. Катлийн, Р.С. Шапиро и др. // Радиология. 1992. N 185. Р.725-732.
12. Бобрик И.И., Дуган И.Н. Анатомия на човешки бъбреци по време на ултразвуково изследване // Vrach. случай. 1991. № 5. С. 73-76.
13. Хитрова А.Н., Митков В.В. Бъбречно ултразвук: Клинично ръководство за ултразвук. М.: Видар, 1996. Т. 1. С. 201-204, 209, 212.
14. Буйлов В. Съединителен паренхим или хипертрофична колона на Бертини: конгруентността на техните контури и калицеално-тазовата система // Резюмета на ECR"99, 7-12 март. 1999. Виена, Австрия.-Евр. Радиол. Supp.1. Том. 9. 1999. С.447.
15. Буйлов В.М., Турзин В.В. Ехотомография и екскреторна урография при диагностицирането на "мостове" на бъбречния паренхим // Вестн. Рентгенов радиол. 1992. N 5-6. стр. 44-51.
16. Буйлов В.М., Турзин В.В. Диагностична стойност на атипичните "мостове" на паренхима при бъбречна сонография // 1-ви конгрес на Асоциацията на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината: Резюмета. Москва. 22-25 октомври 1991 г. С. 121.
17. Буйлов В.М. Въпроси на терминологията и симптом на конгруентност на контурите на "хипертрофирани" колони на Бертини или "мостове" на паренхима и pyelocaliceal системи на бъбреците // Вестн. рентгенол. и радиол. 2000. N 2. С. 32-35.
18. Буйлов В.М. Алгоритъм за радиодиагностика на бъбречни псевдотумори // Резюмета на доклади. 8-ми Всеруски. Конгрес на рентгенолозите и рентгенолозите. Челябинск-Москва. 2001. С. 124-125.

Всички човешки органи могат да намаляват или увеличават размера си. В повечето случаи това се случва в резултат на патологичен процес в органа, но понякога се проявява и като физиологичен процес. Защо се развива бъбречна хипертрофия и как се отразява на човешкото тяло?

Орган структура

Бъбреците, както знаете, са чифтен орган. Те не са абсолютно еднакви помежду си, но изпълняват една функция - пречистване на кръвта и изхвърляне на ненужните вещества от тялото с урината. Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство, левият бъбрек е на нивото на 12 гръден прешлен, десният бъбрек е на нивото на 11. Десният бъбрек може да е малко по-голям от левия - това е вариант на норма.

Бъбрекът има слоеста структура - медула и кортикално вещество. Медулата се образува от функционалните единици на бъбрека – нефроните. Те са отговорни за образуването на урина и филтрирането на кръвта. Коровото вещество се състои от екскреторни структурни елементи - това са пирамидите на бъбрека. Върховете им се отварят в пиелокалицеалната система.

причини

Един орган може да се увеличи по размер в резултат на два процеса - хипертрофия и хиперплазия. Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките при запазване на техния размер. Хипертрофията е обратен процес - клетките се увеличават, но броят им не се променя.

Защо възниква бъбречна хипертрофия:

Викарната хипертрофия на бъбрека е процесът на адаптиране на тялото към живот с един бъбрек. Органът е хипертрофиран, за да се увеличи максимално функцията за филтриране на кръвта. През повечето време той се справя правилно.

Симптоматичната хипертрофия не е полезен процес, тъй като всъщност функциониращата тъкан изчезва и бъбрекът престава да филтрира кръвта и да образува урина.

Клиника

Викарната хипертрофия не дава никакви симптоми. Няма болкови усещания, няма нарушения на уринирането - в случаите, когато този бъбрек е здрав. Външно също няма промени. Следователно, с този вариант на патология, човек може да живее пълноценен живот, при спазване на определени правила.

Симптоматичната хипертрофия на левия или десния бъбрек се проявява със съответните симптоми - болки в гърба, признаци на интоксикация, проблеми с уринирането. Състоянието се влошава, ако е увреден и вторият бъбрек.

Диагностика

Хипертрофията на бъбреците се открива лесно чрез ултразвук. За оценка на функционалните му способности се проследяват следните показатели на кръвта и урината:

• Нивото на креатинин и урея в кръвта - филтрационната способност на бъбрека;
• Количеството протеин и соли в урината, специфичното тегло на урината - концентрационната способност на бъбреците.

Какво трябва да прави човек с хипертрофиран бъбрек?

Викарната хипертрофия не изисква лечение, тъй като е процес на приспособяване. Въпреки това е важно този единствен бъбрек да бъде здрав. Това изисква спазване на няколко правила:

Ако тези мерки се спазват, единственият бъбрек ще остане здрав, ще изпълнява функцията си напълно и човекът ще забрави, че живее с един бъбрек.

Лечението на бъбречната хипертрофия е необходимо в случай на увреждане:

• Премахване на възпалението с помощта на антибактериални лекарства;
• Възстановяване на обема на функциониращата тъкан;
• Ако лечението е неефективно, трябва да се помисли за отстраняване на органа.

В заключение можем да кажем, че бъбречната хипертрофия може да бъде както полезен, адаптивен процес, така и патологично състояние. Продължителността на живота на човек с хипертрофичен бъбрек зависи от пълното спазване на препоръките за здравословен начин на живот.