Дермоидна киста на шията. Симптоми на странична киста на шията (киста на хрилете) и нейното лечение Средна фистула на шията mkb 10

Код по МКБ-10: Q18.0

а) Симптоми и клиника на страничната киста(киста на хрилете, бранхиална киста). Въпреки вродената природа на бранхиогенните кисти, те се диагностицират само в детството или ранното юношество. Кистата може да има плътна, еластична или мека (флуктуационна) консистенция и ако е усложнена от възпалителен процес, губи подвижност спрямо кожата.

Обикновено кистата има яйцевидна форма и размер в най-голямото измерение около 5 см. С течение на времето, при недостатъчно внимание към здравето на детето от страна на родителите, кистата може да достигне значителни размери. В редки случаи се откриват епиплеврални или медиастинални бранхиални кисти, които се образуват от петата бранхиална дъга. Възпалението на кистата в резултат на развитието на вторична инфекция се проявява със силна болка и локални признаци на възпаление. Двустранните бранхиогенни кисти са много редки.

б) Причини и механизми на развитие. Все още е валидно мнението, че страничните кисти на шията са остатъци от хрилните прорези, въпреки че се смята, че тези кисти могат да се образуват от лимфните възли (кистични структури, образувани от епителни остатъци).

P.S. Епителните кисти рядко се подлагат на злокачествена трансформация, следователно, след диагностициране на бранхиогенен рак, не трябва да спирате да търсите латентен първичен тумор, тъй като кистозните метастази на такъв тумор могат да бъдат сбъркани с бранхиогенен рак.

V) Диагностика. Диагнозата се основава на анамнеза, палпируема маса на шията, резултати от ултразвук, CT и MRI. Основната опасност се крие във факта, че чрез диагностициране на бранхиогенна киста на шията може да се види плоскоклетъчен карцином.

G) Лечение на странична киста на шията(киста на хрилете, бранхиална киста). Кистата трябва да бъде напълно изрязана.

Средната киста на шията е рядко диагностицирана вродена малформация. Характеризира се с появата на шията на неоплазма с течно съдържание. Има латерална и средна патология на шията. Страничните форми се разпознават веднага след раждането на детето, докато медианните могат да се появят с израстването на детето. Най-често образованието може да бъде елиминирано чрез операция, която се извършва при възрастни и деца.

Средната киста на шията е туморно образувание, което се образува в ранен стадий (от 3 до 6 седмици) на ембрионалното развитие. Понякога се проследява връзка с вродена фистула на шията. Има случаи, когато в резултат на нагнояване на кистата се образува фистула.

Според статистиката при един от 10 пациенти средната латерална киста се наблюдава едновременно с фистулата на шията. В половината от случаите се получава нагнояване на образуването, фистулата се развива в резултат на самоотваряне на абсцеса през кожата.

Кодът на МКБ-10 (Международна класификация на болестите) за средна киста на шията с фистула беше Q18.4.

Етиология

Днес учените не са стигнали до общо мнение относно този вид патология. Въз основа на статистиката случаите на средни кисти представляват по-малко от 3% от всички случаи на цервикални неоплазми.

Теорията за произхода на аномалното явление разкрива преждевременно разрастване на щитовидно-езичния канал като причина за появата на киста.

Съществува обаче друга теория, която се фокусира върху факта, че тумороподобните неоплазми възникват от епителните клетки на устната кухина, докато щитовидно-езичният канал се заменя с кабел. И двете теории не са потвърдени и се нуждаят от допълнителни изследвания.

Провокирането на инфекция на образуването с последващ гноен процес може:

• отслабена имунна система;
• прогресиране на бактериални и вирусни заболявания;
• приемане на определена група лекарства.

Също така се смята, че наличието на заболявания при дете в областта на стоматологията може да служи като инфекция в кистата.

Симптоми

Тази патология се характеризира с асимптоматичен ход. Средната киста на шията при дете има бавен растеж, така че веднага след раждането не винаги е възможно да се открие.

Стресовите ситуации могат да действат като провокатор на активния растеж на тумора. Има външни изменения в областта на шията, като се появява малко подкожно топче, което лесно се напипва.

Детето може да има симптоми като:

• дискомфорт по време на преглъщане;
• дискомфорт по време на разговор;
• говорни дефекти.

След нагнояване на заболяването симптомите са както следва:

• зачервяване на кожата около образуването;
• подпухналост;
• болезненост на неоплазмата;
• увеличаване на образованието по размер.

След определен период от време на мястото на локализацията на кистата се образува малка дупка, през която излиза натрупаната гной. Кожата в засегнатата област се възпалява, отбелязва се появата на рани и пукнатини. Поради това инфекцията в областта на шията не създава допълнителни затруднения.

Диагностика

За да постави правилната диагноза, лекарят трябва:

• да прегледа пациента;
• научете за наличието на хронични заболявания, проучете медицинската история;
• изясняване на клиничната картина на пациента.

Инструменталните методи често се използват като допълнителни диагностични методи:

• ултразвуково изследване на шия и лимфни възли;
• радиография;
• фистулография, която се извършва чрез сондиране с въвеждането на контрастен агент;
• компютърна томография;
• пункция.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

• вродена дермоидна киста на шията;
• атерома;
• лимфаденит;
• аденофлегмон;
• ивица на езика.

Лекарят може да срещне редица трудности по време на диагнозата, тъй като болестта не е напълно проучена. Най-ефективният метод за лечение на неоплазмата зависи от правилната диагноза.

Лечение

Хирургичното отстраняване на средната киста на шията е единственият ефективен метод за справяне с образованието. Операциите могат да се извършват както при възрастни, така и при деца.

Операциите при бебета се извършват само когато кистата застрашава живота на детето, т.е.

• е много голям;
• компресира трахеята;
• възниква гноен възпалителен процес;
• съществува риск от интоксикация на тялото.

Цистектомията се извършва под интравенозна или ендотрахеална анестезия. Гарантира пълно възстановяване без появата на рецидиви.

Хирургическата интервенция се извършва, както следва:

• лезията се анестезира с локална анестезия;
• след прилагане на анестезия се прави разрез в областта на локализацията на тумора;
• капсулата на кистата, стените й се изрязват, съдържанието се отстранява;
• ако се открие допълнителна фистула, се извършва резекция на хиоидната кост;
• Разрезът се затваря с козметичен шев.

Лекарите правят разрези, успоредни на естествените гънки на шията, така че белезите след операцията са невидими. Продължителността на процедурата е от половин час до час и половина в зависимост от сложността на процеса.

Ако хирургът не е изрязал напълно кистата, оставяйки част от нея невнимателно, може да възникне рецидив на неоплазмата, така че трябва сериозно да подходите към избора на специалист за такава операция.

Прогнозата обикновено е благоприятна, с навременна диагноза и лечение. Има случаи на трансформация на кисти клетки в злокачествени, но те се наблюдават изключително рядко, в 1 случай на 1500 заболявания.

Средна киста на шията при дете

Въпреки факта, че според статистиката средната киста на шията на детето е изключително рядка - само 1 случай на 3000-3500 новородени, това заболяване остава една от сериозните вродени патологии, които изискват диференциална диагноза и неизбежно хирургично лечение.

Симптомите на средната киста при дете рядко се появяват през първите години от живота, по-често туморът се диагностицира в период на интензивен растеж - на възраст от 4 до 7-8 години и по-късно, в пубертета.

Етиологията на средните кисти вероятно се дължи на непълно сливане на тиреоглосалния канал и тясна връзка с хиоидната кост.

Като правило, в началния период на развитие средната киста на шията на детето се диагностицира по време на случайни прегледи, когато внимателен лекар внимателно палпира лимфните възли и шията. Палпацията е безболезнена, кистата се палпира като плътна, добре очертана, закръглена формация с малък размер.

Клиничната картина, която по-ясно показва признаците на тиреоглосална киста, може да бъде свързана с възпалителен, инфекциозен процес в тялото, докато кистата се увеличава и може да се нагнои. Това развитие се проявява с видими симптоми - повишаване на средата на шията, субфебрилна телесна температура, преходна болка на това място, затруднено преглъщане на храна, дори течна консистенция, дрезгав глас.

Гнойната киста в клиниката е много подобна на абсцесите, особено ако се отвори и освободи гнойно съдържание. Въпреки това, за разлика от класическия абсцес, средната киста не е способна на резорбция и заздравяване. Във всеки случай, туморът изисква внимателна диференциална диагноза, когато се отделя от атерома, кисти на субменталната област, дермоид, лимфаденит, които са подобни по симптоми.

Тиреоглосалната киста при дете се лекува хирургично, както и киста при възрастен пациент. Цистектомията се извършва под локална анестезия, капсулата и съдържанието на тумора се отстраняват напълно, възможна е и резекция на отделна част от хиоидната кост. Ако кистата се нагноява, първо се дренира, симптомите на възпаление се отстраняват и операцията се извършва само в състояние на ремисия. Хирургичното лечение на средната киста при деца е показано от 5-годишна възраст, но понякога такива операции се извършват и в по-ранен период, когато патологичната формация пречи на процеса на дишане, хранене и кисти с размери над 3-5 сантиметра .

Средна киста на шията при възрастни

При възрастни пациенти сред вродените патологии на шията по-често се диагностицират странични кисти, но тиреоглосалните тумори също представляват известна заплаха по отношение на риска от злокачествено заболяване. Процентът на трансформация на кистозния процес и злокачествен е много малък, но ненавременната диагноза, лечението може да носи риск от развитие на флегмон на шията и дори рак.

Средната киста на шията при възрастни се развива без клинични прояви за много дълго време, нейното латентно състояние може да продължи десетилетия. Травматичните фактори провокират увеличаване на кистата - удари, натъртвания, както и възпаление, свързано с УНГ органи. Кистата се увеличава по размер поради натрупването на възпалителен ексудат, често гной. Първият забележим клиничен признак е подуване в средната зона на шията, след което се появява болка, затруднено преглъщане на храна или течност, по-рядко - промени в тембъра на гласа, задух, нарушена дикция. Сериозно усложнение на средната киста на шията е компресията на трахеята и дегенерацията на туморните клетки в атипични, злокачествени.

Тироглосалната киста се лекува изключително чрез операция, пункция, консервативните методи са неефективни и дори забавят процеса, провокирайки различни обостряния. Колкото по-рано се извърши операцията за отстраняване на кистата, толкова по-бързо е възстановяването. Прогнозата за лечението на средната киста при възрастни пациенти като цяло е благоприятна, при условие че туморът се открие навреме и се отстрани радикално.

Киста на врата: основни симптоми

Страничната киста е кухина с еластична мембрана и гладки стени, разположена между хрилните канали. Анормалното развитие на плода води до факта, че хрилните процепи не изчезват, а на тяхно място се образува тумор на четвъртата - седмата седмица от възрастта на ембриона. Туморът е разположен малко пред стерноклеидомастоидния мускул, локализиран до югуларната вена върху сноп от съдове и нерви. Образуването е подвижно и при натиск не причинява силна болка. Страничната форма на тумора е по-често средната.

Известно е, че средната киста е следствие от изместването на зачатъка на щитовидната жлеза напред към повърхността на шията. Придружен от образуването на вродена фистула. На предната повърхност на шията в средната линия има неоплазма, вътре в капсулата на която има течна или пастообразна маса. Тъй като туморът е свързан с хиоидната кост, капсулата се измества при поглъщане.

Характеристика на доброкачествените образувания е високата вероятност от нагнояване. След това има болезненост, подуване на тъканите. При изпразване на абсцеса на тяхно място се образуват фистули.

Появата на средна киста на шията при възрастни е свързана с наранявания и заболявания с инфекциозен характер.

Голяма опасност е изпълнена с вродена неоплазма при деца. Големият диаметър на тумора не позволява на детето да преглъща, компресира дихателните пътища. Ако туморът се появи в ембриона и достигна гигантски размер, това може да доведе до смърт на плода.

Етиология

Когато при раждането се открие киста на шията в средната част на детето, ясно е, че тя е възникнала поради неправилно развитие на хрилната цепка и дъгите на плода. Защо възниква отклонението не е установено, но се считат провокиращите фактори:

• системни и хронични заболявания на майката;
• употреба от жена по време на бременност на алкохолни напитки, пушене;
• нервно напрежение на бъдещата майка;
• приемане на антибиотици, глюкокортикостероиди, болкоуспокояващи в ранна бременност.

Не последната роля играе генетичният фактор. Склонността на тялото на родителите и други близки роднини да образуват доброкачествени тумори води до факта, че новороденото също може да го развие.

Киста на шията при възрастни се появява в резултат на наранявания. Възниква в резултат на лимфаденит, инфекциозни заболявания. Образуването е свързано с щитовидната жлеза и се намира в областта на хормоналния орган или под езика.

Може да се заключи, че по-често кистата на шията се причинява от аномалии в пренаталното развитие.

Класификация

Има два основни типа неоплазми: бранхиогенна киста на шията, или странична, и тиреоглосална, с други думи, медиана.

Страничните кисти са еднокамерни и няколко.

Неоплазмите също се различават по своята структура. Известно е за хрилната киста, че нейните тъкани са съставени от епителни клетки, присъщи на джобовете на хрилете. Този вид тумор се намира под езика. Дермоидната киста може да лежи на повърхността, без да се прикрепя към фаринкса. Кухината е изпълнена с клетки на мастните и потните жлези, космените фоликули.

Класификацията на кистата на шията също се извършва в зависимост от естеството на образуването, неговото местоположение. Разграничаване:

• мека хигрома, разположена в долната част на шията;
• венозен генгиом;
• първичен лимфом, подобен на група възли с плътна структура, споени заедно;
• неврофиброма с диаметър от един до четири сантиметра;
• щитовидно-езична, разположена в областта на ларинкса;
• тумор, изграден от мастни клетки.

Всички видове израстъци са опасни, с нагнояване те ще причинят интоксикация на тялото.

Симптоми

Невъзможно е да се определи наличието на неоплазми, особено с диаметър от един сантиметър. Понякога се появяват признаци след нагнояване на кистата. Тогава симптомите са по-изразени, въпреки че проявите не винаги показват един или друг вид доброкачествен тумор. Симптоми във формата:

• подуване на областта на шията;
• болка по време на преглъщане;
• мобилност на кистата;
• ларингеални деформации.

Показва цервикална кистозна формация. С развитието на възпалителния процес започва обща интоксикация на тялото. Определя се от повръщане, гадене, слабост и летаргия. Гноен ексудат, натрупан в кухината, ще доведе до зачервяване на съседните тъкани, болезненост на образуването. Гнойът прониква през външните проходи, образувайки фистули. Възможно е вътре да попадне гноен секрет, което води до сериозни усложнения.

Опасност за живота са абсцеси, флегмон, сепсис. Инфекцията на цялото тяло може да бъде резултат от неоплазма на шията. Дори освобождаването на гноен ексудат навън не се счита за възстановяване. Фистулите не заздравяват и течността отново изпълва кухините. Наличието на фистули на шията ясно показва кистичен доброкачествен тумор.

Диагностика

По-лесно е да се идентифицира латерална киста, отколкото средна. Диагнозата се установява след външен преглед, изучаване на анамнезата. Можете да потвърдите заболяването, като пробиете течност от кухината и я изследвате. Допълнително се използват методи за изследване: ултразвук, сондиране, фистулография.

С ултразвук средните тумори могат да бъдат диференцирани от кистични форми на лимфангиоми. При ултразвук образуванията се определят като обемни еднокамерни кухини с ясни контури, пълни с течност.

Можете да определите границите на фистулата чрез въвеждане на сонда. Това ще помогне да се извърши операцията, като се изрежат всички фистули, идентифицирани чрез сондиране.

С помощта на рентгенови лъчи, използващи контрастни вещества, се изследват фистулни проходи или фистули. Първо, ексудатът се отстранява от проходите, запълвайки ги с плътни контрастни вещества. След запечатване на дупките се правят рентгенови снимки. В края на диагностичното изследване фистулите се промиват с изотоничен физиологичен разтвор.

Средната киста също се определя чрез пункция, като се получава вискозна течност с епителни клетки и лимфни елементи. Чрез изследване на съдържанието на кистата се прави заключение за причината за заболяването, етапа на неговото развитие.

Целта на диагностиката е също така да се диференцира заболяването, за да се определи точно, че това е киста на шията, а не други подобни образувания, които имат отличен произход и лечение. Най-често страничната киста се отличава от лимфаденит, аденофлегмон, а средната киста е аденом на щитовидната жлеза.

Лечение

Терапията на патологичните образувания се извършва само хирургично. Съвременните методи премахват кистата бързо, без усложнения. Пречка за хирургическа интервенция може да бъде възрастта на детето и малък, по-малък от един сантиметър диаметър на тумора, тогава операцията се извършва по-късно. Средната киста на шията се отстранява чрез:

• превръзки за фистула;
• изрязване на образуване на тъкани;
• отстраняване на част от хиоидната кост;
• зашиване.

Ако се образува фистула в близост до тумора, тогава тя също се изрязва заедно с всички проходи. Фистулите се идентифицират чрез специално оцветяване, което се извършва предварително. Ако поне един ход на фистулата не бъде отстранен, тогава патологичният процес ще се възобнови.

Хирургичното лечение на страничната киста на шията е по-трудно, тъй като туморът се намира до вените и нервните плексуси, между проходите на каротидната артерия.

Хирургът прави разрез от външната страна на шията или през устата. Операцията се извършва под анестезия.

Противопоказание за хирургично изрязване на доброкачествена формация е инфекцията на кухината, придружена от остро възпаление. В този случай капсулата се отваря с нейния дренаж. След елиминиране на възпалението неоплазмата се отстранява след два месеца. Те правят без операция, когато площта на кистата се определя от наличието на белези.

Конвенционалните лечения се използват само след отстраняване на кистозния тумор и се състоят от възпалителна терапия. Антибактериалните лекарства също се предписват за предотвратяване на инфекция.

След лечението пациентът се възстановява бързо. През този период се препоръчва да се обърне внимание на храненето, като се изключат от менюто пикантни, солени ястия, груби храни. По-добре е да изберете зърнени храни, супи-пюрета през първата седмица след операцията за отстраняване на кистата. Консумират се само топли храни и напитки.

Прогнозата за лечение на неоплазми на шията е благоприятна. При правилно извършена операция рискът от връщане на патологията е нулев.

Какво представлява страничната киста на шията

Страничната киста на шията е вродена доброкачествена неоплазма, която рядко се записва в медицинската практика. От стоте диагнози, свързани с тумори на шията, страничната киста е само 2-3 случая. Патогенезата на това заболяване се разглежда от специалисти от 2 века, но причините все още не са точно посочени.

Версиите, които съществуват в науката днес, се отнасят до аномалии в развитието на плода, тоест процеси, които са свързани с нарушение на ембриогенезата. Неоплазмата се образува, когато бременността едва започва. Кистата се развива без да причинява симптоми в повече от 90% от случаите. Това е свързано с диагностични трудности, тъй като някои заболявания на шията имат подобни симптоми.

Страничната киста на шията при деца почти винаги е безвредна. Но някои учени казват, че нараствайки в латентна форма, с нагнояване и възпаление, неоплазмата може да се превърне в злокачествен тумор. Според МКБ-10 кистата и фистулата на бранхиалната цепнатина са вродени аномалии на лицето и шията.

Причини (етиология) на страничната киста на шията

По-точно, страничната киста при деца се нарича бранхиогенна, което обяснява появата на образувания от този тип. Branchia се превежда като "хриле". От 4-та гестационна седмица в ембриона се формира хрилният апарат. Той включва пет двойки специфични кухини, наречени хрилни джобове, хрилни процепи и дъги, които ги свързват.

Клетките на тъканите на хрилния апарат се движат по вентролатералната равнина и формират основата за формирането на лицево-челюстната зона на бебето. Ако процесът е неуспешен, има вероятност да се развият кисти и фистули (фистула) в тези области. Ектодермалната тъкан формира основата на кистата, а фистулата се състои от ендодерма, която съответства на тъканта на фарингеалната торбичка.

Видове ембрионални бранхиогенни разстройства:

• Киста.
• Пълна фистула отворена от двете страни.
• Непълна фистула с един изход.
• Комбинация от латерална киста и фистула.

Етиологията на страничната киста на шията при деца обикновено се свързва с рудиментарните остатъци от втория джоб, от който трябва да се образуват сливиците на нероденото дете. Киста от този тип е придружена от фистула в повече от половината от случаите. Фистулата в този случай е разположена по протежение на каротидната артерия и понякога я пресича. Бранхиогенната киста е разположена дълбоко, което я отличава от хигрома или атерома. Обикновено се среща при деца под 10-годишна възраст. Лекарите могат да открият страничната фистула по-рано, дори при новородени, особено ако има 2 дупки.

Неговата структура също зависи от причините за страничната киста. Отвътре се състои от стратифициран плосък епител или цилиндрични клетки, лимфна тъкан. Последният е основният източник за образуване на хрилни дъги и торбички.

Симптоми (клинична картина) на страничната киста на шията

Латералните кисти на шията са по-чести от медианните (в около 60% от случаите). Те са разположени на предно-страничната повърхност на шията, в горната или средната му трета, пред стерноклеидомастоидния мускул и са локализирани директно върху нервно-съдовия сноп, до вътрешната югуларна вена. Има както многокамерни, така и еднокамерни. Големите странични кисти на шията могат да притиснат кръвоносни съдове, нерви и съседни органи.

При липса на нагнояване или компресия на нервно-съдовия сноп няма оплаквания. По време на изследването се разкрива кръгла или овална туморообразна формация, която е особено забележима при завъртане на главата на пациента в обратна посока. Палпацията е безболезнена. Кистата е с еластична консистенция, подвижна, не е споена с кожата, кожата над нея не е променена. Като правило се определя флуктуация, което показва наличието на течност в кухината на кистата. Пункцията в кухината на формацията разкрива мътна, почти бяла течност.

При нагнояване кистата на шията се увеличава по размер, става болезнена. Кожата над нея се зачервява, разкрива се локален оток. Впоследствие се образува фистула. Когато се отвори върху кожата, устието на фистулата се намира в областта на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. При отваряне върху устната лигавица устата е в областта на горния полюс на небната сливица. Дупката може да бъде точкова или широка. Кожата около устата често е покрита с корички. Има мацерация на кожата и хиперпигментация.

Диагнозата латерална киста на шията се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункция, последвана от цитологично изследване на получената течност. Могат да се използват допълнителни методи за изследване като ултразвук, сондиране и фистулография с рентгеноконтрастно вещество.

При неинфектирана киста на шията се извършва диференциална диагноза с лимфогрануломатоза и екстраорганични тумори на шията (липома, неврином и др.). Гнойната киста се диференцира от аденофлегмон и лимфаденит.

Диагностика на страничната киста на шията

Трябва да се определи местоположението на страничната киста на шията. Бранхиогенният тумор винаги се намира отстрани, откъдето идва и името му. Симптомите на киста са очевидни, но, от друга страна, те са подобни на проявите на други заболявания на шията, което може да усложни диагностичния процес. Бранхиогенната киста е анатомично тясно свързана с ръба на стерноклеидомастоидния мускул, каротидната артерия и други големи съдове, следователно при възпаление лимфните възли също могат да се увеличат едновременно, което лекарят също трябва да вземе предвид при диагнозата. . Страничната киста се диференцира от лимфаденит, нейното нагнояване се бърка с абсцес, което води до неадекватно лечение.

За диагностика е важно да се събере анамнеза, включително наследствени фактори, тъй като аномалиите на хрилете могат да се предават от поколение на поколение. Лекарят преглежда и палпира шията и лимфните възли. Прави се ехография на шията. Според показанията се извършва компютърна томография на шията в контрастен режим. Това е необходимо, за да се изясни местоположението на тумора, неговия размер, консистенцията на съдържанието на кухината, вида на фистулата (пълна или непълна). В някои случаи пункцията на кистата и фистулограмата са важни за диагнозата.

Диференциалната диагноза на страничната киста на шията се извършва с такива заболявания:

• Дермоидни субмандибуларни слюнчени жлези
• Лимфаденит, включително неспецифична туберкулозна форма
• Метастази при рак на щитовидната жлеза
• Лимфангиом
• Лимфосарком
• Хемодектома
• Липома на врата
• Абсцес
• Съдова аневризма
• Бранхиогенен карцином
• Тератома на шията

Лечение на странична киста на шията

За лечение на кисти задължително се използват хирургични методи. Условия стационарни или амбулаторни, което зависи от много фактори:

• Възрастта на пациента. Прогнозата е по-лоша при деца под 3-годишна възраст.
• Период на диагностициране на латерална киста на шията (прогнозата е по-добра при ранно откриване)
• Местоположението на неоплазмата (операцията става по-сложна, ако кистата е близо до нервите, големите съдове)
• Размер на тумора (операцията е показана, ако кистата е с диаметър най-малко 1 cm)
• Усложнения, придружаващи това заболяване
• Формата на кистата е възпалена, с нагнояване
• Вид фистула

При отстраняване на бранхиогенна киста се извършва радикална подготовка на всички фистулни проходи, въжета, до част от хиоидната кост. Понякога може да се наложи паралелна тонзилектомия. Рецидивът на заболяването може да бъде само ако лекарите по време на операцията не са изрязали напълно фистулния тракт или ако има пролиферация на епитела на кистата в близките тъкани.

Възпалените, гнойни кисти не подлежат на операция, първо се използват консервативни методи на лечение, включително антибиотици. В етапа на ремисия кистата трябва да бъде отстранена. Ако самата гнойна киста се е отворила, белезите, които се образуват на това място, ще окажат лошо влияние върху хода на операцията в бъдеще, така че лечението не може да бъде отложено.

По време на процедурата често се налага да се отстранят както част от os hyoideum - хиоидната кост, така и сливица и дори резекция на част от югуларната вена, която е в контакт с фистулния тракт. Благодарение на съвременните хирургични методи, страничните кисти се отстраняват успешно дори при малки пациенти, въпреки че само преди 15 години цистектомия се извършваше при деца на възраст най-малко 5 години.

Максимална анестезия - местна или обща анестезия, минимална травма по време на операция позволява на пациентите да се възстановят възможно най-бързо. Прави се много малък разрез, чийто белег след операцията се разтваря за кратко време, почти не остава следа.

Етапи на операцията за отстраняване на страничната киста на шията:

• анестезия
• Въвеждането на оцветител в фистулата за изясняване и визуализиране на нейния ход. Понякога - въвеждане на сонда в фистулата
• Направете разрез по условни линии на кожата на шията
• При откриване на фистула - разрез на нейния изходящ външен отвор, прилагане на лигатура към фистулата
• Дисекция на тъканите на шията на слоеве до достигане на фистулния тракт, който се определя чрез палпация
• Мобилизиране на фистулата, изолиране в краниална посока с продължаване на процеса през бифуркацията на каротидната артерия към ямката на сливиците, лигиране на фистулата в тази област и нейното отрязване
• Понякога операцията изисква 2 разреза

Продължителността на операцията е 30-60 минути. След отстраняване на кистата обикновено се използват антибактериални противовъзпалителни средства, използва се и физиотерапия: UHF, микротокове. Конците се отстраняват на 5-7-ия ден, провежда се диспансерно наблюдение в продължение на 12 месеца, за да се забележи навреме рецидив, ако има такъв.

Прогноза на латерална киста на шията

Прогнозата на страничната киста на шията при деца най-често е благоприятна. На практика няма риск от развитие на бранхиогенен рак. Фистулните пасажи са най-трудни за изрязване дори при предварително оцветяване, това се дължи на сложната анатомична структура на шията и тясната връзка на тумора с големи съдове, лимфни възли, хиоидна кост, невроваскуларен пакет, сливици и лицев нерв.

Предотвратяване на странична киста на шията

Предотвратяването на развитието на хрилни кисти при деца не е разработено. Това е въпрос към генетици и специалисти, изучаващи патогенезата и причините за вродените малформации на ембриона. Ако се открие киста при дете под 3-годишна възраст и тя не се възпалява и няма тенденция към увеличаване, тогава се препоръчва преглед на всеки 3 месеца, докато детето навърши 3 години. Редовното посещение при УНГ лекар, отоларинголог е единственият начин да се контролира развитието на тумор, който трябва да бъде отстранен възможно най-скоро, като по този начин се елиминира рискът от нагнояване и различни усложнения под формата на абсцес или флегмон.

Важно е системно да водите здраво дете за прегледи при лекари, включително отоларинголог, за да идентифицирате навреме всички аномалии.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате странична киста на шията при деца

• педиатър
• Отоларинголог

Кистата на шията като вид патологична неоплазма е включена в голяма група заболявания - кисти на лицево-челюстната област (лицево-челюстната област) и шията.

По-голямата част от кистозните образувания на шията са вродени, това е кух тумор, състоящ се от капсула (стена) и съдържание. Кистата може да се развие като независима патология, оставайки доброкачествена формация за дълго време, но понякога кистата е придружена от усложнения - фистула (фистула), нагнояване или се трансформира в злокачествен процес.

Въпреки многобройните клинични описания и проучвания, някои въпроси в областта на кистозните неоплазми на шията остават неразбрани, като това се отнася преди всичко до класификацията на един вид. В общата УНГ практика е обичайно кистите да се разделят на средни и странични и в допълнение към международния класификатор ICD 10 има друга систематизация:

• Сублингвално-щитовидни кисти (медиана).
• Тимофарингеални кисти.
• Бранхогенни кисти (странични).
• Епидермоидни кисти (дермоиди).

Комбинирайки една етиологична ембрионална основа, специфичните форми на кисти имат различно развитие и диагностични критерии, които определят тактиката на тяхното лечение.

Киста на шията - МКБ 10

В продължение на много години Международната класификация на болестите от 10-та ревизия е единственият общоприет стандартен документ за кодиране, определящ различни нозологични единици и диагнози. Това помага на лекарите бързо да формулират диагностични заключения, да ги сравнят с международния клиничен опит и следователно да изберат по-ефективен терапевтичен подход и стратегия. Класификаторът включва 21 раздела, всеки от които е оборудван с подраздели - класове, рубрики, кодове. Сред другите заболявания има и киста на шията, ICD я включва в клас XVII и я описва като вродени аномалии (кръвни дефекти), деформации и хромозомни аномалии. Преди това този клас включваше патология - запазеният тиреоиден езиков канал в блок Q89.2, сега тази нозология е преименувана на по-широко понятие.

Към днешна дата стандартизираното описание, което включва киста на шията, е представено от ICD, както следва:

Киста на врата. XVII клас

Блок Q10-Q18 - вродени аномалии (малформации) на окото, ухото, лицето и шията

Q18.0 Синус, фистула и киста на хрилна цепка

Q18.8 - Други уточнени малформации на лицето и шията

Медиални дефекти на лицето и шията:

• Киста.
• Фистула на лицето и шията.
• Синусите.

Q18.9 Малформация на лицето и шията, неуточнена. Вродена малформация на лицето и шията NOS.

Трябва да се отбележи, че в клиничната практика, в допълнение към ICD 10, има вътрешни систематизации на заболявания, особено тези, които не са достатъчно проучени, и кистозните образувания в областта на шията могат да бъдат напълно приписани на тях. Отоларинголозите-хирурзи често използват класификацията според Мелников и Гремилов; преди това класификационните характеристики на кистите според R.I. Венгловски (началото на 20 век), тогава в практиката навлизат критериите на хирурзите G.A. Richter и основателя на руската детска хирургия N.L. Kushch. Въпреки това, ICD остава единственият официален класификатор, който се използва за записване на диагнозата в официалната документация.

Причини за киста на шията

По-голямата част от кистите и фистулите на шията са вродени аномалии. Патогенезата, причините за кисти на шията все още се изясняват, въпреки че в началото на миналия век имаше версия, че кистозните образувания се развиват от зачатъците на хрилните дъги. Фистулата от своя страна се образува поради непълно затваряне на sulcus branchialis - хрилния жлеб, а след това на тяхно място могат да се развият ретенционни бранхиални латерални кисти. Четириседмичен ембрион вече има шест оформени хрущялни пластини, които са разделени от жлебове. Всички дъги са съставени от нервна тъкан, артерии и хрущял. В процеса на ембриогенезата, в периода от 3-та до 5-та седмица, хрущялите се трансформират в различни тъкани на лицевата част на главата и шията, като забавянето на редукцията по това време води до образуването на затворени кухини и фистули.

• Рудиментарни остатъци от sinus cervicalis - цервикалния синус образуват странични кисти.
• Аномалиите в намаляването на втория и третия процеп допринасят за образуването на фистули (външни), докато хрилните прорези не се отделят от шията.
• Неуспех на ductus thyroglossus - каналът на щитовидната жлеза води до средни кисти.

Някои изследователи от миналия 20-ти век предложиха да опишат всички вродени кисти на паротидната зона и шията като тиреоглосал, тъй като това най-точно показва анатомичния източник на тяхното образуване и клиничните характеристики на развитието. В действителност, вътрешната част на капсулата на кисти на шията, като правило, се състои от стратифициран колонен епител, осеян с клетки от сквамозен епител, а повърхността на стените има клетки от тироидна тъкан.

По този начин теорията за вродената етиология остава най-изучената и причините за кисти на шията са зачатъците на такива зародишни фисури и канали:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - хрилни висцерални дъги.
• Ductus thyreoglossus - тироидно-езичен канал.
• Ductus thymopharyngeus - гуша-фарингеален канал.

Причините за киста на шията все още са предмет на дискусия, мненията на лекарите са съгласни само с едно нещо - всички тези неоплазми се считат за вродени и тяхната честота в статистическа форма изглежда така:

• От раждането до 1 година - 1,5%.
• От 1 до 5 години - 3-4%.
• От 6 до 10 години - 3,5%.
• От 10 до 15 години - 15-16%.
• Над 15 години - 2-3%.

Освен това в момента се появи информация за генетичното предразположение към ранни малформации на ембрионалното развитие според рецесивния тип, но тази версия все още се нуждае от по-обширна, клинично потвърдена информация.

Киста на шията

Вродена киста на шията може да бъде локализирана в долната или горната повърхност, отстрани, да бъде дълбока или разположена по-близо до кожата, да има различна анатомична структура. В отоларингологията кистите на шията обикновено се разделят на няколко общи категории - странични, средни, дермоидни образувания.

Страничната киста в областта на шията се образува от рудиментарните части на хрилните джобове поради недостатъчно пълното им заличаване. Според концепцията за бранхиогенна етиология, кистите се развиват от затворени хрилни джобове - от външния дермоид, от външните - кухини, съдържащи слуз. От фарингеалните джобове се образуват фистули - през, пълни или непълни. Съществува и версия за произхода на бранхиогенните кисти от зачатъците на ductus thymopharyngeus - тимофарингеалния канал. Има предположение за лимфогенната етиология на страничните кисти, когато в процеса на ембриогенезата е нарушено образуването на лимфни цервикални възли и епителните клетки на слюнчените жлези са разпръснати в тяхната структура. Много специалисти, които са проучили добре тази патология, разделят страничните кисти на 4 групи:

• Киста, разположена под цервикалната фасция, по-близо до предния ръб на Musculus sternocleidomastoideus - стерноклеидомастоиден мускул.
• Киста, локализирана дълбоко в тъканите на шията върху големи съдове, често растат заедно с югуларната вена.
• Киста, разположена в зоната на страничната стена на ларинкса, между външната и вътрешната каротидна артерия.
• Киста, разположена близо до стената на фаринкса, медиално на каротидната артерия, често такива кисти се образуват от хрилни фистули, затворени от белези.

Страничните кисти в 85% се появяват късно, след 10-12 години, започват да се увеличават, показват клинични симптоми в резултат на травма или възпаление. Малка киста на шията не причинява дискомфорт на човек, само се увеличава, нагноява, нарушава нормалния процес на хранене, оказва натиск върху нервно-съдовия цервикален сноп. Бранхиогенните кисти, които не са диагностицирани навреме, са склонни към злокачествено заболяване. Диагнозата на страничните кисти трябва да се разграничава от такива патологии на шията, които са сходни по клинични прояви:

• Лимфангиом.
• Лимфаденит.
• Лимфосарком.
• Съдова аневризма.
• Кавернозен хемангиом.
• Лимфогрануломатоза.
• неврофиброма.
• Липома.
• Киста на щитовидната жлеза.
• Туберкулоза на лимфните възли.
• Заден фарингеален абсцес.

Страничната киста на шията се лекува само хирургично, когато кистата се отстранява напълно заедно с капсулата.

Средната киста в областта на шията се образува от нередуцирани части на ductus thyroglossus - щитовидно-езичния канал между 3-1 и 5-1 седмица от ембриогенезата, когато се създава тироидна тъкан. Киста може да се образува във всяка област на бъдещата жлеза - в областта на слепия отвор на корена на езика или близо до провлака. Средните кисти често се подразделят точно по локализация - образувания в хиоидната област, кисти на корена на езика. Необходима е диференциална диагноза, за да се определи разликата между средната киста и дермоид, аденом на щитовидната жлеза, лимфаденит на възлите на брадичката. В допълнение към кистите, средните цервикални фистули могат да се образуват в тези области:

• Пълна фистула, която има изход в устната кухина в корена на езика.
• Непълна фистула, завършваща с удебелен канал в устната кухина на дъното.

Медианните кисти се лекуват само с радикални хирургични методи, включващи отстраняване на образуванието заедно с хиоидната кост, която е анатомично свързана с кистата.

Симптоми на киста на врата

Клиничната картина и симптомите на кисти на шията от различни видове се различават леко един от друг, разликата е само в симптомите на гнойни форми на образувания, а визуалните признаци на кисти могат да зависят от зоната на тяхното местоположение.

Страничните, бранхиогенни кисти се диагностицират 1,5 пъти по-често от средните. Те се намират в антеролатералната зона на шията, пред стерноклеидомастоидния мускул. Страничната киста се локализира директно върху съдовия сноп близо до югуларната вена. Симптомите на бранхиогенна киста на шията могат да зависят от това дали е многокамерна или проста, еднокамерна. В допълнение, симптоматиката е тясно свързана с размера на кистите, големите образувания се появяват по-бързо и са клинично по-изразени, тъй като те агресивно засягат съдовете и нервните окончания. Ако кистата е малка, пациентът не я усеща дълго време, което значително утежнява хода на процеса, лечението и прогнозата. Може да настъпи рязък растеж на кистата, когато тя се нагноява, появява се болка, кожата над кистата става хиперемична, набъбва и може да се образува фистула.

При изследване страничната киста се определя като малък тумор, безболезнен при палпация, еластична консистенция. Капсулата на кистата не е споена с кожата, кистата е подвижна, течното съдържание се усеща ясно в нейната кухина.

Средната киста е малко по-рядко срещана от страничните образувания, тя се определя като доста плътен тумор, безболезнен при палпация. Кистата има ясни контури, не е прикрепена към кожата, при преглъщане нейното изместване е ясно видимо. Рядък случай е средната киста на корена на езика, когато големият й размер затруднява преглъщането на храна и може да причини увреждане на говора. Разликата между медианните и страничните кисти е способността им за често нагнояване. Натрупаната гной провокира бързо увеличаване на кухината, подуване на кожата, болка. Възможно е също така да се образува фистула с достъп до повърхността на шията в областта на хиоидната кост, по-рядко в устната кухина в зоната на корена на езика.

Като цяло симптомите на киста на шията могат да се характеризират, както следва:

1. Образуване по време на ембриогенезата и развитие до определена възраст без клинични прояви.
2. Бавно развитие, растеж.
3. Типични зони на локализация по видове.
4. Проявата на симптоми в резултат на излагане на травматичен фактор или възпаление.
5. Печат, болка, участие на кожата в патологичния процес.
6. Симптомите на общата реакция на тялото към възпалителния гноен процес са повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние.

Киста на врата на дете

Кистозните неоплазми на шията са вродена патология, свързана с ембрионална дисплазия на зародишните тъкани. Киста на шията на дете може да бъде открита в ранна възраст, но има и чести случаи на латентен ход на процеса, когато туморът се диагностицира в по-късна възраст. Етиологията на кистите на шията днес не е ясна, според наличната информация най-вероятно има генетична природа. Според доклада на английските отоларинголи, представен на съда на колеги преди няколко години, киста на шията на дете може да се дължи на наследствен фактор.

Детето наследява вродена патология според рецесивния тип, статистически изглежда така:

• 7-10% от изследваните деца с киста на шията са родени от майка, която е диагностицирана с доброкачествен тумор в тази зона.
• 5% от новородените с киста на шията са родени от баща и майка с подобна патология.

Честотата на определяне на вродени кисти на шията по възрастови етапи:

• 2% - възраст до 1 година.
• 3-5% - възраст от 5 до 7 години.
• 8-10% - възраст над 7 години.

Малък процент от ранното откриване на кисти на шията е свързан с тяхното дълбоко местоположение, асимптоматично развитие и дълъг период на формиране на шията като анатомична зона. Най-често кистите в клиничния смисъл дебютират в резултат на остър възпалителен процес или нараняване на шията. При такива провокиращи фактори кистата започва да се възпалява, увеличава и се проявява със симптоми - болка, затруднено дишане, хранене, по-рядко - промени в тембъра на гласа. Вродените гнойни кисти на шията при деца могат да се отворят сами в устната кухина, в такива случаи ясно се проявяват симптоми на обща интоксикация на тялото.

Лечението на киста на шията при дете се извършва хирургично от 2-3 години, ако образуването застрашава дихателния процес, операцията се извършва независимо от възрастта. Сложността на хирургическата интервенция се дължи на възрастта на младите пациенти и анатомичната близост на кистата до важни органи и съдове. Ето защо честотата на рецидивите след операция в периода до 15-16 години е много висока - до 60%, което не е характерно за лечението на възрастни пациенти. Въпреки това операцията остава единственото възможно лечение на кистозни тумори в детска възраст, единствената възможност може да бъде пункция на гнойна киста, противовъзпалителна консервативна терапия и операция в по-късен период, при условие че туморът не причинява дискомфорт и не провокира функционални увреждане.

Киста на врата при възрастни

Честотата на откриване на кисти на шията при възрастни е доста висока. Това е аргумент в полза на една от версиите, обясняващи етиологията на развитието на доброкачествени тумори на шията. Според някои изследователи повече от половината кисти на шията не могат да се считат за вродени; при пациенти на възраст от 15 до 30 години бранхиогенните и средни неоплазми и фистули се диагностицират 1,2 пъти по-често, отколкото при деца на възраст от 1 до 5 години.

Киста на шията при възрастен се развива по-бързо, отколкото при дете, има по-голям размер, понякога достигащ 10 сантиметра. Средните кисти са склонни към често нагнояване, а страничните тумори са придружени от по-изразени симптоми и често съществуват заедно с фистули (фистули). В допълнение, кистите на шията при деца са по-малко склонни да станат злокачествени, според статистиката, само в 10% от всички клинични случаи. При възрастни пациенти на възраст над 35 години честотата на дегенерация на киста на шията в злокачествен процес достига съотношение 25/100, т.е. на всеки сто случая има 25 диагнози на един или друг вид рак. По правило това се обяснява с пренебрегването на заболяването, което за дълъг период от време протича без клинични признаци и се проявява със симптоми вече в по-късните етапи на развитие. Най-често злокачествеността на кистата е метастази в лимфните възли на шията и бранхиогенен рак. Навременната диагноза на ранен етап помага да се елиминира кистата на шията и да се елиминира рискът от такава сериозна патология. Първият признак и тревожен симптом както за пациента, така и за диагностика е увеличаването на лимфните възли. Това е пряка индикация за търсенето на първичния фокус на онкопроцеса. В допълнение, всяко видимо уплътнение на шията, по-голямо от 2 сантиметра, също може да означава сериозна патология и изисква много задълбочена цялостна диагноза. Изключването на застрашаваща патология може да се счита за индикация за доста проста операция за отстраняване на странична или средна киста на шията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия и продължава не повече от половин час. Периодът на възстановяване не изисква специфично лечение, трябва редовно да посещавате Вашия лекар, за да наблюдавате лечебния процес.

Дермоидна киста на шията

Дермоидната киста, където и да е локализирана, се развива безсимптомно дълго време. Изключение може да бъде дермоидна киста на шията, тъй като нейното увеличение веднага се забелязва от самия човек, освен това големите кисти пречат на процеса на преглъщане на храна. Дермоидът е органоидна вродена формация, която, подобно на средните и страничните кисти, се образува от остатъците от ембрионални тъкани - части от ектодермата, изместени в една или друга зона. Капсулата на кистата се образува от съединителната тъкан, вътре има клетки от пот, мастни жлези, коса и космени фоликули. Най-често дермоидите се локализират в хиоидната или тироидно-езичната зона, както и в тъканите на устната кухина, на дъното, между хиоидната кост и вътрешната кост на брадичката. Когато кистата се увеличи, нейният растеж се случва, като правило, във вътрешната посока, в сублингвалната област. По-рядко кистата може да се разглежда като атипично изпъкнало образувание на шията, поради което дермоидът на шията се счита за доста рядка патология. Дермоидът расте много бавно, може да се прояви със симптоми в периода на хормонални промени - в пубертета, с менопаузата. Кистата, като правило, не причинява болка, нагнояването е нехарактерно за нея. В клинично отношение дермоидната киста на шията е много подобна на други кисти в тази област, не е споена с кожата, има типична заоблена форма, кожата над кистата не се променя. Единственият специфичен признак на дермоида може да бъде неговата по-плътна консистенция, която се определя при първоначалния преглед чрез палпация. Дермоидните кисти се диференцират в процеса на диагностика с атероми, хемангиоми, травматична епидермална киста и лимфаденит.

Дермоидната киста се лекува само хирургически, колкото по-рано се отстрани неоплазмата, толкова по-малък е рискът от злокачествено заболяване на дермоида. Гнойната дермоидна киста се отстранява в стадия на ремисия, когато възпалителният процес отшуми: кухината се отваря, съдържанието на капсулата се евакуира. Кистата се обелва в границите на здравата кожа, след процедурата раната заздравява бързо, без или с малко белези. При възрастни хирургичното лечение на дермоидна киста на шията се извършва под локална анестезия, при деца операциите се извършват след 5 години под обща анестезия. Лечението на дермоид обикновено не предизвиква усложнения, но областта на шията е изключение. Хирургическата интервенция в тази област често е свързана с трудности, тъй като кистата има тясна анатомична връзка с мускулите и функционално важните артерии. Случва се заедно с неоплазмата да се отстранят фистулният проход и хиоидната кост, за да се елиминира рискът от рецидив. Прогнозата за лечение на дермоид на шията е благоприятна в 85-90% от случаите, следоперативните усложнения са изключително редки, рецидивите по-често се диагностицират с непълно отстраняване на капсулата на кистата. Липсата на лечение или отказът от операция от страна на пациента може да доведе до възпаление, нагнояване на неоплазмата, което освен това в 5-6% е склонно да се превърне в злокачествен тумор.

Бранхиогенна киста на шията

Страничната бранхиална киста или бранхиалната киста на шията е вродена патология, която се образува от епителните клетки на бранхиалните джобове. Етиологията на страничните кисти е малко проучена - има версия за произхода на бранхиогенните образувания от гуша-фарингеалния канал, но все още е спорна. Някои лекари са убедени, че образуването на хрилни тумори се влияе от ембрионалния растеж на лимфните възли, когато клетките на слюнчените жлези са включени в тяхната структура, тази хипотеза се потвърждава от хистологичните резултати от изследването на кисти и наличието на лимфоиден епител в тяхната капсула.

Най-честата интерпретация на патогенезата на страничните кисти е:

1. Бранхиогенните неоплазми, разположени над хиоидната кост, се развиват от рудиментарни остатъци от бранхиалния апарат.
2. Кисти, разположени под зоната на хиоидната кост, се образуват от ductus thymopharyngeus - гуша-фарингеален канал.

Бранхиогенната киста на шията много рядко се диагностицира в ранен стадий на развитие, образувайки се вътреутробно, дори след раждането на дете, тя не се проявява клинично и се развива скрито за дълго време. Първите симптоми и визуални прояви могат да дебютират под въздействието на провокиращи фактори - възпалителния процес, травма. Често страничната киста се диагностицира като обикновен абсцес, което води до терапевтични грешки, когато след отваряне на кистата започва нагнояване и се образува стабилна фистула с незатварящ се проход.

Признаците за растеж на кистата могат да бъдат затруднено преглъщане на храна, периодична болка във врата поради натиск на тумора върху невроваскуларния възел. Неоткритата киста може да нарасне до размера на голям орех, когато стане визуално видима, образувайки характерна издутина отстрани.

Основните симптоми на образувана бранхиална киста:

• Увеличаване на размера.
• Натиск върху нервно-съдовия сноп на шията.
• Болка в областта на тумора.
• Нагнояването на кистата увеличава болката.
• Ако кистата се отвори сама от устната кухина, симптомите временно отшумяват, но фистулата остава.
• При голяма киста (повече от 5 см) пациентът може да промени тембъра на гласа, да развие дрезгав глас.
• Самоотворената киста е склонна към рецидив и е придружена от усложнения под формата на флегмон.

Страничната киста се нуждае от внимателна диференциална диагноза, тя трябва да бъде отделена от такива патологии на лицево-челюстната област и шията:

• Дермоид на врата.
• Лимфангиом.
• Хемангиома.
• Лимфаденит.
• Абсцес.
• Кистозна хигрома.
• Липома.
• Допълнителна тимусна жлеза.
• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Аневризма.
• неврофиброма.
• Лимфосарком.

Бранхиогенният тумор на шията се лекува само с радикални хирургични методи, всички консервативни методи не са ефективни и често завършват с рецидиви.

Вродена киста на шията

Вродените кисти и фистули на шията условно се разделят на два вида - средни и странични, въпреки че има по-подробна класификация, която обикновено се използва в отоларингологията и стоматологията. Вродената киста на шията може да бъде разположена в различни зони, да има специфична хистологична структура, поради ембрионалния източник на развитие.

През 60-те години на миналия век, след резултатите от проучване на няколкостотин пациенти с патологични новообразувания на шията, е съставена следната схема:

Вродената киста на шията се диагностицира сравнително рядко и представлява не повече от 5% от всички туморни неоплазми на лицево-челюстната област (лицево-челюстната област). Смята се, че страничните, бранхиогенни кисти се образуват по-рядко от медианните, въпреки че досега няма надеждни статистически данни. Това се дължи на малък брой клинично проявени кисти в ранна възраст, с доста голям процент грешки при точната диагноза на тези патологии и в по-голяма степен поради факта, че кистата на шията по принцип е лоша разбирано като специфично заболяване.

Вродени кисти и фистули на шията

Вродените кисти и фистули на шията се считат за малформации на ембрионалното развитие, които се образуват в периода от 3-та до 5-та седмица от бременността.

Страничните, хрилни кисти и фистули се развиват от части на хрилните дъги, по-рядко от третия фарингеален синус. Бранхогенните тумори най-често са едностранни, т.е. образуват се от едната страна на шията. Локализацията на страничните неоплазми е типична - в областта на повърхността на стерноклеидомастоидния мускул те са еластични по структура, доста плътни и не причиняват болка при палпация. Страничната киста може да бъде диагностицирана в ранна възраст, но не е необичайно да се открие в по-късен период, в 3-5% от кистата се определя при пациенти на възраст над 20 години. Диагнозата на латерален тумор е трудна поради неспецифичност, а понякога и липса на симптоми. Единствените ясни критерии могат да бъдат локализацията на кистата и, разбира се, данните от диагностичните мерки. Бранхиогенната киста се определя с помощта на ултразвук, фистулограма, сондиране, контраст, пункция на оцветяване. Латералната киста се лекува само оперативно, като се отстранява цялата капсула и нейното съдържание до края на отвора на фистулата в областта на сливиците.

Средните вродени кисти и фистули също имат ембрионален произход, най-често се причиняват от дисплазия на фарингеалния джоб, незакриване на щитовидно-езичния канал. Локализацията на средната киста е определена в самото им име - в средата на шията, по-рядко се намират в субмандибуларния триъгълник. Кистата може да остане латентна за дълъг период от време без клинични прояви. Ако средната киста се нагнои или увеличи, особено в началния стадий на възпаление, пациентът може да почувства дискомфорт при хранене, преминавайки поносима болка.

Медианните неоплазми на шията също се лекуват хирургично. Радикалното изрязване на кистата, заедно с капсулата и част от хиоидната кост, гарантира липсата на рецидиви и благоприятен изход от операцията.

Киста на лимфните възли на шията

Кистата на цервикалния лимфен възел не винаги принадлежи към категорията на вродените неоплазми, въпреки че често се открива веднага след раждането на детето или преди навършване на 1,5 години. Етиологията на кистата на лимфния възел не е уточнена и все още е обект на изследване от УНГ лекарите. По време на периода на ембриогенезата лимфната система претърпява многократни промени, вроденият етиологичен фактор очевидно се дължи на трансформацията на лимфните възли в овални многокамерни образувания поради дисплазия на ембрионални клетки. Лимфангиома - киста на лимфен възел на шията е специфична по структура, има много тънки стени на капсулата, която е облицована отвътре с ендотелни клетки. Типичната локализация на лимфангиома е дъното на шията отстрани, с увеличаване на кистата, тя може да се разпространи в тъканите на лицето, до деня на устната кухина, в предния медиастинум (при възрастни пациенти). Структурата на кистата на лимфните възли може да бъде както следва:

• Кавернозен лимфангиом.
• Капилярно-кавернозен тумор.
• Кистозна лимфангиома.
• Кистозно-кавернозен тумор.

Кистата се образува в дълбоките слоеве на шията, притиска трахеята, при новородени може да предизвика асфиксия.

Диагностицирането на киста на лимфните възли на шията е доста просто, за разлика от дефиницията на други видове вродени кисти. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвук, пункцията се счита за задължителна.

Лечението на такава патология изисква хирургическа намеса. При заплашителни симптоми операцията се извършва независимо от възрастта, за да се избегне асфиксия. При неусложнено развитие на лимфангиома, хирургичните манипулации са показани от 2-3 години.

При кърмачета лечението се състои в пробиване и аспирация на ексудат от лимфангиома, ако кистата на лимфните възли е диагностицирана като многокамерна, пункцията няма да работи, неоплазмата трябва да бъде изрязана. Отстраняването на кистата включва изрязване на малко количество близка тъкан, за да се облекчи натискът върху дихателните пътища. В бъдеще може да се извърши радикална операция след подобряване на състоянието на пациента в по-напреднала възраст.

Диагностика на киста на врата

Диагностиката на кистозните образувания на шията все още се счита за трудна. Това се дължи на такива фактори:

• Изключително оскъдна информация за патологията като цяло. Информацията съществува в единични версии, е слабо систематизирана и няма широка статистическа база. В най-добрия случай изследователите дават примери за изучаване на заболяванията на 30-40 души, което не може да се счита за обективна общоприета информация.
• Диагнозата на кисти на шията е трудна поради липсата на познания за етиологията на заболяването. Съществуващите версии и хипотези за патогенезата на вродените кисти на шията все още са обект на периодични дискусии сред практикуващите лекари.
• Въпреки съществуващата международна класификация на заболяванията, ICD-10, кистата на шията остава недостатъчно систематизирана и класифицирана по видове заболявания.
• Клинично се разграничават само две общи категории кисти - медианни и латерални, които очевидно не могат да се считат за единствените видови категории.
• Най-трудните по отношение на диагнозата са страничните, хрилни кисти, тъй като те са много сходни в клиниката с други туморни патологии на шията.

Диференциалната диагноза на киста на шията е много важна, тъй като определя правилната и точна тактика на хирургичното лечение. Въпреки това, единственият възможен начин на лечение може да се счита както за трудност, така и за облекчение, тъй като всеки тип кистозна формация в MFR, като правило, трябва да бъде отстранен, независимо от диференциацията.

Диагностичните мерки включват използването на такива методи:

• Визуална проверка и палпация на шията, включително лимфни възли.
• Фистулограма.
• Възможна е пункция по показания, пункция с контрастно средство.

Следните данни могат да се използват като специфични диагностични критерии:

Вродените кисти на шията трябва да се диференцират от такива заболявания:

• Туберкулоза на лимфните възли на шията.
• Лимфогрануломатоза.
• Аневризма.
• Хемангиома.
• Лимфоми.
• Киста на щитовидната жлеза.
• Абсцес.
• Лимфаденит.
• Струма на езика.

Лечение на киста на врата

Ако пациентът е диагностициран с киста на шията, особено когато пациентът е дете, веднага възниква въпросът дали този тумор може да бъде лекуван консервативно. Отговорът на този въпрос е недвусмислен - лечението на киста на шията може да бъде само хирургично. Нито хомеопатията, нито пункцията на кистата, нито така наречените народни методи, нито компресите няма да дадат резултат, освен това те са изпълнени със сериозни усложнения. Дори като се има предвид доста рядкото откриване на вродени кисти на шията, не трябва да забравяме за 2-3% риск от злокачествено заболяване на такива тумори. В допълнение, навременната операция в ранните етапи, когато кистата все още не се е увеличила, допринася за най-бързото заздравяване на белега, който е почти невидим след 3-4 месеца.

Възпалените или гнойни кисти подлежат на първоначална противовъзпалителна терапия (отваряне на абсцеса), когато острия период се неутрализира, се извършва операция.

Лечението на киста на шията се счита за лека операция, която се извършва по планиран начин.

Средната киста трябва да се отстрани възможно най-рано, за да се елиминира рискът от инфекция по хематогенен път. Екстирпацията на кистата се извършва под местна анестезия, по време на процедурата туморът се изрязва заедно с канала. Ако се открие фистула по време на отварянето на тъканите на шията, нейният ход се „оцветява“ с въвеждането на метиленово синьо за ясна визуализация. Ако ductus thyroglossus (щитовидно-езичният канал) не е затворен, той може да бъде отстранен до foramen caecum - слепия отвор на езика. Изрязва се и част от хиоидната кост, когато е слята с кистозна фистула. Ако операцията се извърши внимателно и всички структурни части на кистата са напълно отстранени, не се отбелязва рецидив.

Бранхиогенните кисти също подлежат на радикална екстирпация. Кистата се изрязва заедно с капсулата, евентуално заедно с идентифицираната фистула. Усложнените хрилни кисти може да изискват едновременна тонзилектомия. Лечението на страничната киста на шията е по-сложно, тъй като нейната локализация е свързана с риск от увреждане на множество съдове. Статистиката обаче не показва тревожни факти за следоперативни усложнения. Това потвърждава почти сто процента безопасност на хирургичното лечение, освен това във всеки случай остава единственият общоприет метод, който помага да се отървете от киста на шията.

Отстраняване на киста на шията

Вродените кисти на шията подлежат на радикално отстраняване, независимо от вида и локализацията. Колкото по-скоро се премахне кистата на шията, толкова по-малък е рискът от усложнения под формата на абсцес, флегмон или злокачествен тумор.

Средната киста на шията се отстранява хирургично. Операцията се извършва при възрастни и деца от 3-годишна възраст. На бебетата също се показва операция, при условие че кистата се нагноява и представлява заплаха от гледна точка на нарушаване на дихателния процес и обща интоксикация на тялото. При възрастни пациенти средната киста трябва да се отстрани, ако се определи като доброкачествен кистозен тумор, по-голям от 1 сантиметър. Кистата се изрязва напълно, включително капсулата, което гарантира нейната пълна неутрализация. Ако тъканите на кистата останат в шията, възможни са повторни рецидиви. Обемът на оперативната интервенция се определя от много фактори - възрастта на пациента, големината на образуванието, локализацията на кистата, нейното състояние (проста, гнойна). Ако в тумора се натрупа гной, първо се отваря кистата, провежда се дренаж и противовъзпалителна терапия. Пълното отстраняване на кистата на шията е възможно само в етапа на затихване на възпалението. Също така средната киста може да бъде отстранена заедно с част от хиоидната кост, ако съдържа кистозна или фистузна връв.

Страничните кисти също се оперират, но тяхното лечение е малко по-сложно поради специфичната анатомична връзка между местоположението на тумора и близките съдове, нервни окончания и органи.

Аспирацията на кисти на шията, тяхното лечение с антисептици не е препоръчително, тъй като такива тумори са склонни към повтарящи се рецидиви. Съвременната отоларингология е оборудвана с всички най-нови хирургични техники, така че отстраняването на тумора често се извършва амбулаторно с минимална травма на тъканите на шията. Стационарното лечение е показано само за деца, пациенти в напреднала възраст или със сложна форма на кисти. Прогнозата за лечение с ранна диагностика и внимателно проведена радикална операция е благоприятна. Рецидивите на процеса са изключително редки, което може да се обясни с неточна диагноза или неправилно избрана хирургична техника.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Други уточнени малформации на лицето и шията (Q18.8)

Главна информация

Кратко описание

Системни нарушения в границите на първата и втората хрилни дъги в периода на ембрионалното развитие на детето. Общото за всички синдроми е дисплазия и (или) недоразвитие на тъканите и органите на лицето, което води до функционални и естетични нарушения.

протокол"Вродени малформации на лицето и шията"

Код по МКБ-10:

Q 18.1 - вродена преурикуларна киста и фистула

Q 18.4 - макростомия

Q 18.5 - микростомия

Q 18.6 - макрохеилия

Q 18.7 - микрохеилия

Q18.8 - Други уточнени малформации на лицето и шията

Q 38.2 - макроглосия

Q 38.3 - други вродени аномалии на езика

Q 16.0-Q16.1 - вродена аномалия и атрезия на ушния канал

Q 17.0 - допълнителна ушна мида

Q 17.1-Q 17.3 Макроотия, микроотия и други ушни аномалии

Q 17.5 - щръкнали уши

Класификация

Класификация на вродените малформации на лицето и шията (СЗО, 1975 г.)

Вродени малформации на лицето:

цепнатина на устната;

цепнато небце;

Чрез цепнатини на горната устна и небцето;

Коси цепнатини на лицето (колобома);

Напречни цепнатини на лицето (макростомия);

Фистули на долната устна;

Прогения, прогнатия;

Хипертелоризъм (средна цепка на носа) и др.

Вродени малформации на органите на устната кухина и фаринкса:

макроглосия;

Къс френулум на езика;

Малформации на зъбите;

Малък вестибюл на устната кухина;

Диастема и др.

Вродени малформации на ушите:

Дисплазия на ушните миди (микроотия и анотия), атрезия на ушния канал;

паротидни папиломи;

Паротидни фистули (предушни фистули и кисти);

Аномалии на 1-ва и 2-ра хрилни дъги и др.

Вродени малформации на шията:

тортиколис;

Средни и латерални фистули и кисти на шията и др.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания:за козметичен дефект, нарушение на анатомичната и функционална цялост на лицево-челюстната област (в зависимост от вида на малформацията).

Косата лицева цепнатина или колобома е тежка вродена патология в резултат на несливане (пълно или непълно) на назолабиалните и максиларните туберкули по време на ембрионалното развитие на детето. Цепката може да бъде пълна или непълна, едностранна или двустранна. Непълните коси лицеви цепнатини са по-чести.

Клинично цепнатината започва от горната устна (вдясно или вляво от филтрума) и след това продължава към долния клепач и горния външен ръб на орбитата. Ако цепнатината е непълна, тогава има разцепване на тъканите само на горната устна и след това по хода на цепнатината се определя недоразвитие на меките и твърдите тъкани на лицето под формата на прибрана бразда от горната устна към долния орбитален ръб на орбитата. По правило тези деца имат недоразвитие или колобома на клепачите и в резултат на това фалшив екзофталм. Косата лицева цепнатина често се комбинира с други патологии на лицето: цепнато небце, хипертелоризъм, аномалия на ушите и др.

Лечението на тази патология е оперативно и се провежда в различни възрастови периоди в зависимост от пълния симптомокомплекс на заболяването (пластика на горна устна, хирургия на клепачи, контуриране на лицето, отопластика и др.).

Напречната цепнатина на лицето или макростомията може да бъде едностранна или двустранна. Това е резултат от несрастването на максиларните и долночелюстните туберкули в периода на ембрионалното развитие на детето. Клинично патологията се проявява под формата на макростомия с различна тежест. В този случай цепнатината започва от ъгъла на устата и продължава по-нататък към ушната мида. Макростомата може да бъде както изолирана малформация, така и симптом на някои вродени синдроми. Така например при синдрома на Goldenhar, в допълнение към макростомията от страната на лезията, има недоразвитие на долната челюст, дисплазия на ушната мида, кожни и хрущялни придатъци, епибулбарен дермоид и др. В синдрома на 1-ва хрилна арка , също често се наблюдава макростомия (G.V. Kruchinsky, 1974).

Хирургично лечение на макростома - редуциране на оралната фисура до нормален размер. Страничната граница на устната фисура обикновено е разположена на линията на зеницата. Ако има ушни придатъци, те също трябва да бъдат отстранени. Оперативната интервенция е най-подходяща на възраст 2-3 години.

Средната цепнатина на носа (хипертелоризъм) се образува в резултат на нарушение на сливането на носните плочи на назолабиалния туберкул по време на ембрионалното развитие на детето. Клинично патологията се проявява под формата на бифуркация на върха на носа и малка бразда, която върви нагоре по задната част на носа, поради разминаването на аларните хрущяли. Върхът на носа е широк, плосък, носната преграда е скъсена. Понякога скритата цепнатина се простира по-високо до костите на носа и дори до челото. Мостът на носа при тези пациенти е широк, сплескан и през кожата може да се палпира костна цепка. Очните кухини при тези пациенти са широко раздалечени (хипертелоризъм). Всички пациенти имат типичен клиновиден растеж на косата по средната линия на челото. Средната цепка на носа може да се комбинира с аномалии на зъбите в горната челюст, цепнатина на устната, вродени фистули на устните и други вродени патологии.

Лечението на средните цепнатини на носа е хирургично, в зависимост от тежестта на патологията. В леки случаи може да се направи пластика на аларните хрущяли и върха на носа. Тази операция може да се извърши в по-ранна възраст (13-15 години). При по-тежки случаи се налага цялостна (включително костна) ринопластика, която обикновено се извършва след 17 години. В допълнение, при тежък хипертелоризъм при възрастни е възможно да се извърши реконструктивна операция на челната кост, горната челюст и зигоматичните кости, за да се нормализира формата на лицето. Тези редки и сложни операции се извършват в някои от големите клиники по лицево-челюстна хирургия.

Синдром 1 и 2 хрилни дъги. За пациентите с тази патология е характерна изразена асиметрия на лицето (едно- или двустранна) поради недостатъчното развитие на тъканите, образувани от 1-2-ри хрилни дъги в процеса на ембрионално развитие. Предаването на този синдром по наследство се наблюдава в изключително редки случаи. Най-честият синдром е едностранен. В същото време клинично се определя едностранно недоразвитие на долната и горната челюст, зигоматичната кост и ушната мида. Всички меки тъкани на долната и средната трета на лицето от страната на лезията също са недоразвити.

Недоразвитието на долната челюст е особено изразено в областта на челюстния клон, коронарните и кондиларните процеси. Клонът на челюстта е недоразвит, скъсен, изтънен. Короноидните и кондиларните процеси също са недоразвити и често липсват напълно. В тези случаи, като правило, костните елементи на темпоромандибуларната става (ставна туберкула, ставна ямка и др.) Са недоразвити или не са определени. В тежки случаи рентгенографски се определя и недоразвитието на тялото на долната челюст от "болната" страна. Заедно това води до факта, че брадичката се измества към „болната“ страна.

Недоразвитието (стесняване и скъсяване) на горната челюст, както и на зигоматичната кост, води до сплескване на средната част на лицето от страната на лезията. В устната кухина има наклонена или кръстосана захапка, аномалии от страната на зъбите. От страна на лезията се определя недоразвитие на мускулите на езика и мекото небце.

Синдромът на 1-2-ри хрилни дъги винаги е придружен от аномалия на ушната мида с различна тежест: от нейното недоразвитие (микроотия) до пълна аплазия на ушната мида, когато вместо това се запазва само ушната мида или малък кожно-хрущялен валяк. При тези пациенти външният слухов проход е стеснен или обрасъл, могат да се открият паротидни кожни и хрущялни придатъци, паротидни фистули и др.

Лечението на пациенти със синдрома на 1-2 хрилни дъги е продължително, многоетапно, сложно (хирургично-ортодонтско) и много сложно, насочено към възстановяване на формата и размера на челюстите, ушната мида и др., както и възстановяване на функции, нарушени в резултат на заболяването (дъвкане, слух). В ранна детска възраст, започвайки от млечната захапка и по-нататък до края на растежа на костите на лицевия скелет, се провежда ортодонтско лечение. От 8-9 годишна възраст е възможна отопластика. Започвайки от 12-13-годишна възраст е възможно да се извършват остеопластични операции на челюстите. Резултатът от лечението обаче не винаги е утешителен.

Синдром на Пиер-Робин. Клинично патологията се проявява под формата на триада от симптоми: средна цепнатина на небцето, микрогения или недоразвитие на долната челюст и глосоптоза. Всички симптоми се откриват веднага след раждането на детето. Тежестта на тези симптоми може да варира от лека до тежка. При новородени е възможно развитието на дислокационна асфиксия, когато детето е поставено по гръб. Това най-тежко функционално разстройство може да доведе до смърт на дете. Цианозата и пристъпите на асфиксия също са характерни по време на хранене на детето. Обикновено тези деца имат склонност към повръщане. Поради горното и често се наблюдават аспирационна пневмония, дистрофия и висока смъртност.

Лечението се състои в предотвратяване на асфиксия и аспирация на храна от първите дни от живота на детето. За да направите това, езикът или долната челюст се фиксират в напреднала предна позиция с помощта на хирургически или ортодонтски методи. В някои случаи е достатъчно новородените да се държат и кърмят по корем. С течение на времето позицията на долната челюст се стабилизира чрез укрепване на мускулите, които избутват долната челюст. В бъдеще за рехабилитацията на тези деца се изисква миогимнастика, ортодонтско лечение и пластика на небцето в общоприетите срокове.

Синдром на Vanderwood - вродени симетрични фистули на лигавичните жлези на долната устна в комбинация с вродени цепнатини на горната устна и небцето. Лечението се състои в пластика на горната устна и небцето в обичайното време. Освен това е необходима операция за изрязване на вродени фистули на долната устна, което е препоръчително да се извърши в предучилищна възраст.

Синдром на Franceschetti-Colins или лицево-челюстна дизостоза. Заболяването често има семеен (наследствен) характер. Характерните му симптоми са двустранно недоразвитие на зигоматичните кости, горната и долната челюст и ушните миди. За синдрома на F.K антимонголоидната посока на палпебралните фисури е характерна: палпебралните фисури са насочени една към друга под ъгъл поради пропускането на външните ъгли на очите (очите "къща"). Често има колобома или недоразвитие на клепачите. Недоразвитието на горната челюст е придружено от недоразвитие на максиларните синуси, аномалии на зъбите и оклузия. Ушните миди са недоразвити в различна степен. При аплазия на ушите има атрезия на външните слухови канали с частична или пълна глухота. Възможни са макростомия, ушни придатъци. Понякога има и средна цепка на небцето, цепнатина на устната.

Лечението на пациенти с тази патология е продължително, поетапно и комбинирано (ортодонтско и хирургично). Провежда се по естетични и функционални показания в различни възрастови периоди, в зависимост от тежестта на симптомите.

Краниофациална дизостоза (s-m на Crowson). Значителна роля в развитието на заболяването играе наследственият фактор. Мозъчният череп е почти нормален или донякъде намален и деформиран. Шевовете са заличени, обрасли. Основата на черепа е скъсена. Има рязко недоразвитие на горната челюст, очните кухини, зигоматичните кости. В резултат на това се определя фалшив екзофталм, а очите са изпъкнали напред и настрани, т.е. разминават се. Поради рязкото недоразвитие на горната челюст се разкрива струпване, задържане, дистопия и други патологии на зъбите и съзъбието на горната челюст, както и фалшиво потомство. Понякога има аномалии на вътрешното и средното ухо.

Лечението на синдрома на Crouzon най-често е палиативно, симптоматично, насочено към елиминиране на отделните симптоми на заболяването (нормализиране на позицията на зъбите или захапката, контуриране на лицето и др.). Радикалните реконструктивни хирургични интервенции на костите на лицевия и мозъчния скелет се извършват само в някои големи лицево-челюстни клиники в света.

Кранио-клавикуларна дизостоза. Заболяването може да бъде наследствено. Клинично се характеризира с увеличаване на мозъка и намаляване на лицевата част на черепа. Челото на пациента е голямо и широко, а лицето е малко. Костите на средната част на лицето, особено на горната челюст, са недоразвити. Тъй като долната челюст е с нормален размер, се образува фалшиво потомство. Патологията се характеризира с множество малформации на постоянните зъби (денция, ретенция и др.). В допълнение, пациентите имат недоразвитие или аплазия на ключиците. В тази връзка раменният пояс има патологична подвижност - пациентът може да събере двете рамене пред тялото.

Лечението на тези пациенти в практиката най-често е палиативно - отстраняване на аномалии на зъбите, захапката или контурирането на лицето. Реконструктивните операции на костите са рядкост.

Показатели на лабораторните изследванияне се променят. Възможни: хипохромна анемия, хипопротеинемия, която е свързана с недохранване.

Рентгенова снимка:зависи от вида на малформацията.

Показания за консултация със специалист -при наличие на съпътстваща патология:
- оториноларинголог - наличието на анатомичен дефект води до патологични промени в носната кухина и назофаринкса и води до заболявания като хроничен ринофарингит, хипертрофия на носната носа, тонзилит, тубоотит и др.;
- консултация със зъболекар, гинеколог за рехабилитация на инфекции на устната кухина и външните полови органи;
- алерголог с прояви на алергии;
- нарушения на ЕКГ и др. са индикация за консултация с кардиолог;
- при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - инфекционист.

Диференциална диагноза: не.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

2. Общ анализ на урината.

3. Биохимичен кръвен тест.

4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

5. Определяне на времето на съсирване на капилярната кръв.

6. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

7. Консултация с анестезиолог.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Компютърна томография на глава и шия.

2. Панорамна рентгенография на челюсти.

3. Ехография на коремни органи.

4. Коагулограма.

5. Рентгенография на челюстните кости в две проекции.

Доболнична:

1. UAC, OAM.

2. Биохимичен анализ.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цел на лечението

Косата лицева цепнатина е хирургично лечение на тази патология и се извършва в различни възрастови периоди в зависимост от пълния симптомокомплекс на заболяването (пластика на горна устна, хирургия на клепачи, контуриране на лицето, отопластика и др.).

Напречна цепка или маростома - хирургично лечение на макростома: намаляване на устната фисура до нормален размер.

Хипертелоризъм - хирургично лечение на средни цепнатини на носа, в зависимост от тежестта на патологията. В леки случаи може да се направи пластика на аларните хрущяли и върха на носа. Тази операция може да се извърши в по-ранна възраст (13-15 години). При по-тежки случаи се налага цялостна (включително костна) ринопластика, която обикновено се извършва след 17 години. В допълнение, при тежък хипертелоризъм при възрастни е възможно да се извърши реконструктивна операция на челната кост, горната челюст и зигоматичните кости, за да се нормализира формата на лицето.

S-m 1 и 2 хрилни дъги - лечението на пациенти със синдрома на 1-2-ри хрилни дъги е продължително, многоетапно, сложно (хирургично-ортодонтско) и много сложно, насочено към възстановяване на формата и размера на челюстите, ушната мида, и др., както и възстановяването на нарушените в резултат на заболяването функции (дъвкателни, слухови). В ранна детска възраст, започвайки от млечната захапка и по-нататък до края на растежа на костите на лицевия скелет, се провежда ортодонтско лечение. От 8-9 годишна възраст е възможна отопластика. Започвайки от 12-13-годишна възраст е възможно да се извършват остеопластични операции на челюстите.

Микроотия - пластика на ушната мида или отопластика (поетапно) от 8-9 годишна възраст.

Атрезия на ушния канал - пластика на ушния канал с локални тъкани.

Macroglossia - пластично намаляване на езика до нормален размер.

Фистули и кисти на лицето и шията - отстраняване в рамките на здрави тъкани (цистектомия).

Защитен режим, полулегъл. Диетична маса 1а, 1б.

Антибактериална терапия за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения (линкомицин, цефалоспорини, макролиди, аминогликозиди). Инфузионна, симптоматична, витаминна терапия; хипосенсибилизираща терапия. Според показанията, трансфузия на FFP или еритроцитна маса.

Ограничаване на отварянето на устата до 1 месец.

Рехабилитация в дентална клиника по местоживеене. Наблюдение и лечение при ортодонт по местоживеене. Диспансерно наблюдение на лицево-челюстния хирург по местоживеене. Лечебна гимнастика. Обучение за логопед. Рехабилитация при аудиолог. Саниране на устната кухина.

Списък на основните лекарства:

Допълнителни лекарства в отделението:

Лекарства за анестезия и в отделението. AIT:

Заздравяване на следоперативни рани с първичен натиск, отстраняване на дефект или деформация на лицето. Възстановяване на естетичния вид (с изключение на случаите на многоетапни операции). Възстановяване на функцията на органа.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):
- нарушение на развитието на определена област на лицето и шията (в зависимост от вида на дефекта);
- дисфункция: хранене, говор, слух, дъвчене;
- козметичен дефект на лицето или шията.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников "Възстановителна хирургия на меките тъкани на лицево-челюстната област". Москва. 1997. 2. György Szabo "Хирургия на устната кухина и лицево-челюстната област". Киев. 2005 г 3. "Вродени малформации на лицето и челюстите." Статия - Интернет.

Информация

Утепов Д.К. лекар, лицево-челюстен хирург на отделение № 9.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.