Аугментационная маммопластика: показания, противопоказания и способы проведения. Аугментационная маммопластика. Предпочтительнее устанавливать имплантат под мышцу или под саму железу

Женщины часто недовольны каким-либо участком своего тела. Особое внимание они уделяют груди, которая всегда привлекает взоры противоположного пола. Благодаря современной медицине женщины получили возможность увеличить грудь до желаемых размеров при помощи аугментационной .

Что такое аугментационная маммопластика

Понятие

Аугментационная маммопластика представляет собой операцию, направленную на увеличение женской груди посредством установки эндопротезов, которые наполняют гелем, силиконом. Имплантаты придают объем, дают возможность скорректировать форму бюста, убрать асимметрию.

Чтобы грудь выглядела после хирургического вмешательства естественно, квалифицированный специалист посоветует подходящий размер, дабы он гармонировал с остальными пропорциями фигуры.

Что такое аугментационная маммопластика, расскажет это видео:

Виды

Аугментационная маммопластика считается самым популярным видом пластической операции в мире. Увеличение молочных желез осуществляется за счет внедрения силиконовых, гелевых имплантатов.

Для проведения операции специалисты используют следующие виды протезов:

• протезы, заполненные силиконовым гелем. У таких имплантов силиконовая оболочка, наполнитель;
• полые наполняемые. У них силиконовая оболочка, которую обычно заполняют физраствором;
• смешанные (2-х, 3-х камерные). Они имеют внутри силиконовый гель, снаружи у них оболочка с физраствором;
• протезы с когезивным гелем (этот наполнитель мягкий, желеобразный).

При проведении операции по увеличению груди доступ осуществляется одним из трех способов:

1. Субмаммарный . Полость для протеза формируют под визуальным контролем. Этот метод считается самым популярным, безопасным. Послеоперационный рубец маскируют в субмаммарной складке.
2. Аксиллярный . Разрез осуществляется по нижнему полюсу ареолы.
3. Подмышечный . Для манипуляций делают надрез в подмышечной области. Этот метод популярен при установке круглых имплантов под мышцу.

Также может применяться эндоскопическая аугментационная маммопластика. Суть процедуры заключается в выполнении небольших проколов дермы в таких зонах, как субмаммарная, аксиллярная.

Импланты располагают такими способами:

1. Субфасциальное расположение. Под соединительной оболочкой. Имплантат помещают внутрь пространства между тканями железы и мышцей. Специалисты отмечаю, что такой метод обеспечивает идеальную фиксацию формы груди.
2. Субмускулярное расположение. Имплантат помещают внутрь пространства под грудной мышцей. Преимущество такого метода заключается в сохранности природной формы железы. Имплантат практически незаметный, но более тяжелый, длительный.
3. Субрандулярное расположение. Имплантат помещают между тканями железы и мышцей. Результат очень привлекательный, естественный. Не используется при тонкой ткани железы.

Показания

Оперативное вмешательство для увеличения груди показано в таких случаях:

• асимметрия;
• возрастные изменения формы желез;
• желание увеличить маленькую от рождения грудь;
• размеры груди непропорциональные телу;
• аплазия (отсутствие молочной железы);
• деформация бюста после беременности, потери веса, грудного вскармливания;
• гипоплазия (недостаточный объем груди). Недоразвитие молочных желез может наблюдаться на одной, обеих грудях;
• восстановление после полного/частичного удаления одной/обеих молочных желез.

Противопоказания

К проведению коррекции грудей есть ряд противопоказаний. Поэтому, как бы ни хотела женщина улучшить форму бюста, нужно в первую очередь думать о здоровье. Из противопоказаний к маммопластике укажем:

• тяжелые болезни внутренних органов;
• возраст (до 18 лет операцию не проводят, ведь молочные железы еще не сформировались полностью);
• период лактации;
• психические болезни в сложной форме, также ;
• нарушение свертываемости крови (когда принимаются антикоагулянты типа аспирин, и другие);
• инфекционные болезни.

Также есть ряд относительных противопоказаний:

• очаги фиброзных узлов внутри груди;
• лишний вес;
• гепатит в хронической форме;
• аутоиммунные болезни ( , ревматизм);
• атеросклероз нижних конечностей ();
• (период компенсации).

Мастопексия и АМ

Иногда врачи комбинируют маммопластику с мастопексией. Мастопексия представляет собой коррекцию груди, ее подтяжку. Операция заключается в иссечении лишней ткани, возвращении сосково-ареолярного комплекса в нормальное положение.

Категории сложности

При проведении сочетанной операции врач после лифтинга начинает формировать карман для имплантата. Обычно для этого делают дополнительные разрезы под грудью. Врач выбирает хирургический доступ в зависимости от исходного состояния груди (форма, размер, степень птоза), планируемого результата.

Если подтяжку делают во время выполнения хирургической пластики, операция выглядит таким образом:

1. Разрез молочной железе.
2. Иссечение лоскута дермы;
3. Перераспределение тканей.
4. Перенос сосково-альвеолярного комплекса в нужное место.
5. Уменьшение размера ареолы (при необходимости).
6. Наложение послеоперационных швов.

Подтяжку груди могут осуществлять следующими видами доступа:

• периареолярный . Разрез делают по верхнему контуру ареолы. Он подобен полумесяцу. Сосок не отсекают, его переносят в высшее положение. Шрамы после такого вида доступа практически незаметны;
• циркулярный . Разрез делают вокруг ареол. Используют вид доступа для перемещения на 2 см и больше, при этом иссекают большие объемы кожных покровов;
• вертикальный . Делают один разрез вокруг ареолы, второй разрез ведут вниз к подгрудной складке. Кожный лоскут иссекают, сосок перемещают на много выше. После операции могут оставаться ;
• Т-образный . Разрез делают вокруг ареол, второй разрез ведут от центра железы к основе в области субмаммарной складки, третий разрез выполняют горизонтально в субмаммарной складке. Применяется при ярко выраженном птозе, сильных изменения формы груди. Этот метод самый травматичный с длительным периодом реабилитации.

Проведение операции

В день оперативного увеличения груди пациентка должна пройти предоперационное планирование. В это время выполняет такие действия:

• оценивает толщину, состояние тканей. Осуществляет разметку молочных желез;
• фотографирует грудь (в профиль, фас, развороты на 45 градусов);
• обеззараживание оперируемой поверхности.

Перед проведением пациентке делают общую анестезию. Ее выполняют разными способами:

• внутривенно;
• эндотрахеально.

Подготовка

Для снижения риска развития , специалисты медицинских центров обязательно направят пациента на прохождение таких исследований:

• флюорография;
• анализ на гепатит;
• тест на сахар в крови;
• УЗИ молочных желез;

Если клиническое здоровье женщины позволяет проведение оперативного вмешательства, она должна прекратить принимать медикаменты с салицилатами, гормональные контрацептивы за 2 недели до процедуры. За неделю до маммопластики нужно , ведь никотин снижает заживляемость швов, ослабляет организм.

В этом видео очень понятно показано, как происходит операция:

Алгоритм

Процедура аугментационной маммопластики представлена таким алгоритмом действий:

1. Анестезия.
2. Выполнение разметки.
3. Обработка антисептиком.
4. Выполнение разрезов.
5. Разделение подкожной клетчатки, мягких тканей.
6. Формирование тоннеля, кармана для протеза.
7. Расположение имплантата.
8. Сшивание мягких тканей.
9. Наложение косметического шва.
10. Установка дренажа, необходимого для выхода физиологической жидкости, предупреждения застоя внутри созданных полостей для имплантов.
11. Фиксация груди давящими повязками.

Длительность всей операции составляет 1-2 часа. На длительность процедуры влияет способ доступа, расположения имплантата.

Из стационара выписывают спустя 1 – 3 дня. Первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим, запрещено поднимать руки к голове.

Реабилитация

Общие указания

После выписки из стационара женщина может вернуться к привычной жизни. Ей дозволено принимать душ, вести умеренную физическую активность. В индивидуальном порядке врач назначает препараты с такими эффектами:

• противоотечный;
• противовоспалительный;
• обезболивающий.

Оценивать результаты процедуры нужно спустя 6 – 9 месяцев. К этому времени шрамы уже становятся незаметными, а результаты отчетливо видны.

На срок реабилитации пациент должен соблюдать простые указания:

• , бассейн, солярий.

Питание

Нужно сбалансировать питание, чтобы повысить иммунитет, сократить длительность реабилитационного периода. После операции рекомендовано повысить употребление продуктов, богатых клетчаткой, белками:

• фрукты;
• постное мясо;
• овощи;
• крупы;
• зелень.

Боль в области молочных желез в первые пару дней после операции будут беспокоить женщину. Причина ее появления – это травмирование тканей при маммопластике. На интенсивность болей влияет ряд факторов.

Как правило, каждая женщина мечтает что-то изменить в своей внешности. Очень часто объектом метаморфоз являются молочные железы: их форма, объем и размер. Увеличение и подтяжка груди являются самыми популярными пластическими операциями по данным Международного сообщества пластических хирургов. Ежегодно десятки тысяч женщин обращаются к пластическим хирургам по вопросу проведения мастопексии и эндопротезирования груди.

Увеличивающая маммопластика – в чем суть процедуры

Увеличивающая маммопластика, или аугментационная маммопластика либо эндопротезирование груди – это пластическая операция целью, которой является коррекция формы и увеличение молочных желез с помощью установки силиконовых имплантатов. Данная пластическая операция показана тем женщинам, чья грудь претерпела мастоптоз (опущение), изменила форму и объем молочных желез в результате беременности и лактации, а также тем, кто от природы имеет маленькую, неразвитую грудь.

Изменение формы, объема и размера груди для многих женщин означает радикальное избавление от комплексов и качественное изменение жизни.

Пластика молочных желез с целью их увеличения позволяет улучшить внешний вид груди, усовершенствовать ее форму и объем, сделать грудь упругой и высокой. Следует отметить, что вопреки общепринятым заблуждениям, невозможно увеличить грудь никакими физическими упражнениями, мазями и кремами, массажем, таблетками или специальной диетой. Изменить ее размер можно только с помощью эндопротезирования(силиконовыми имплантатами). Это единственный способ вернуть молочным железам форму, прежний объем и размер.

Кому показана увеличивающая маммопластика

Аугментационную маммопластику выполняют при следующих показаниях:

• плоская, недоразвитая грудь (гипоплазия);
• маленький размер молочных желез (микромастия);
• мастоптоз (опущение груди);
• частичная или полная мастэктомия (удаление молочных желез);
• асимметрия молочных желез;
• изменение объема и формы груди после беременности и лактации.

Противопоказания к процедуре

• возраст до 18 лет;
• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные, острые и хронические заболевания в активной стадии;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• отсутствие аллергии на материал, из которого состоят имплантаты;
• сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания;
• беременность и лактация;

Подготовительный этап

Поготовка к операции включает в себя несколько этапов:

1. Консультация с хирургом. Консультация необходима для осмотра молочных желез, оценки размера и объема грудной клетки и состояния кожи груди. Также хирург определяет задачи, которые он намерен выполнить в ходе операции, и подразумевает, каким будет конечный результат.
2. Посещение терапевта, гинеколога, маммолога подразумевает выявление противопоказаний к оперативному вмешательству путем обследования молочных желез и внутренних органов.
3. Консультация анестезиолога необходима для выявления аллергии или индивидуальной непереносимости на лекарственные вещества и на материалы, из которых состоят протезы.
4. Лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика включает в себя ряд исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
• анализ на гепатиты В и С;
• анализ на сифилис;
• коагулограмма;
• флюорография;
• определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ молочных желез.

Необходимо помнить, что любое, даже самое незначительное, оперативное вмешательство – это большой психологический и физиологический стресс для человека. И уже только по этой причине необходимо досконально проверить состояние своего здоровья.

За две недели до назначенного дня операции, женщине необходимо избавиться от вредных привычек (алкоголь и никотин), прекратить прием конрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Методы увеличения груди и виды хирургического доступа

Увеличивающая маммопластика груди производится эндопротезированием молочных желез разными по типу, объему и наполнению имплантатами.

Грудные протезы могут быть следующей формы:

• круглыми;
• каплевидными (анатомическими);
• асимметричными (молочные железы не всегда бывают симметричными).

Круглые протезы используют при несущественном увеличении молочных желез. Каплевидные эндопротезы применяют для значительного увеличения груди, но при этом они позволяют добиться естественного вида молочных желез.

По типу наполнения протезы бывают:

• силиконовые;
• с гидрогелем КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы);
• солевые.

Силиконовые имплантаты заполнены когезивным силиконовым гелем, различной плотности (мягкие или плотные). Данные имплантаты при повреждениях протеза (в очень редких случаях) не вытекают наружу, остаются в пределах формы протеза.

Гидрогель КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы) является биоимплантатом нового поколения, который совместим с человеческим организмом и не вызывает его отторжение. Гидрогель КМЦ обладает многими положительными свойствами и по качеству соответствует протезам из силикона. Гидрогелевые имплантаты эластичны, безопасны и нетоксичны, а упругость и вязкость гидрогеля усиливает схожесть имплантата с консистенцией женской молочной железой.

Солевые протезы заполнены физиологическим раствором. Они менее востребованы, чем силиконовые и стоят дешевле. Их сроки годности меньше, а под кожей они имеют тенденцию формировать неровности, бугорки.

По типу поверхности протезы могут быть:

• гладкими;
• шероховатыми (текстурированными).

По типу профиля используют:

• низкие протезы;
• высокие протезы.

Выбор протеза должен осуществляться с особой тщательностью, при этом должны учитываться следующие моменты: пожелания пациентки, особенность строения ее грудной клетки, пропорции тела, тип, рост и вес женщины, размер и состояние ее груди.

Учитывая все вышеназванные факторы, протезы подбираются таким способом, чтобы не происходило контурирование их границ через кожу.

По виду хирургического доступа, который производится в определенной зоне для установки имплантата, осуществляются следующие разрезы:

• периареолярный;
• трансареолярный;
• субмаммарный;
• аксиллярный;
• трансабдоминальный;
• трансумбиликальный.

Периареолярный разрез производится по нижнему кругу ареолы. Это вид разреза допускает выполнение незначительной подтяжки груди. В случае небольшого размера ареол разрез не позволяет установить протез. Длина разреза является недостаточной для хирургического доступа.

Трансареолярный разрез осуществляется снизу через ареолу. Этот вид разреза считается наиболее травматичным для молочной железы, а размер ареолы играет важную роль для выполнения разреза необходимой длины.

Субмаммарный вид разреза считается самым безопасным, атравматичным и всеохватывающим. Он осуществляется в подгрудной складке и позволяет получить наибольший доступ при формировании кармана для эндопротеза. Но такого рода разрез предполагает значительные послеоперационные рубцы и шрамы.

Аксиллярный вид доступа напротив, позволяет избежать шрамов на груди, так как разрезы осуществляются в подмышечной впадине. Но данные разрезы не позволяет качественно произвести доступ для формирования кармана. Также возникают некоторые сложности с установкой некоторых видов грудных протезов.

Трансабдоминальный разрез производится на передней брюшной стенке. Данный вид эндопротезирования молочных желез выполняется только совместно с абдоминопластикой.

Трансумбиликальный разрез осуществляется вокруг пупка. Но этот вид доступа не позволяет установить качественный контроль над созданием кармана, а также не позволяет внедрить некоторые виды протезов.

В ходе операции по увеличению груди производятся разрезы, которые расслаивают ткани, формируя специальную полость (карман) для установки имплантата. После установки эндопротеза помещают специальные дренажи для оттока жидкости из полости раны. Затем накладываются послеоперационные швы. Следует отметить, что самыми популярными являются субмаммарные, периареолярные и аксиллярные разрезы.

Также существует определенная градация способов установки эндопротезов:

• субмускулярный (под большой грудной мышцей);
• субгландулярный (под молочной железой);
• субфасциальный (под мышечной фасцией);
• комбинированный (частично под молочной железой, частично под большой грудной мышцей).

Выбор способа установки протеза остается за хирургом в зависимости от пожеланий пациента и учета медицинских показаний. Наиболее популярным является субмускулярный вид доступа, так как в этом случае удается избежать грозного осложнения – капсулярной контрактуры за счет удержания эндопротеза грудной мышцей. Капсулярная контрактура может спровоцировать сжатие имплантата, а также вызвать его деформацию и асимметрию. Установка протеза под молочной железой позволяет сохранить мышечные структуры, но при таком расположении происходит контурирование протеза через кожу.

Реабилитационный период

Первые сутки после оперативного вмешательства пациентка должна оставаться в стационаре под присмотром врача, так как в первые 12 часов существует риск развития послеоперационных осложнений. В этот период женщина испытывает значительные болевые ощущения, которые купируются приемом анальгетиков. Также в этот период женщина испытывает весьма мучительный симптом – отечность груди. Обычно отечность сходит через две недели после операции.

После эндопротезирования молочных желез необходимо зафиксировать грудь специальными компрессионными повязками. Окончательную форму и размер молочные железы приобретут через 2-2,5 месяца, когда сформируется специальная оболочка из фиброзной ткани вокруг протезов и благополучно сойдут воспаления в мягких тканях груди. Но судить о результатах эндопротезирования можно будет спустя 6-12 месяцев после полного восстановления молочных желез.

В последующие недели пациентки необходимо постоянно носить компрессионное белье. Швы снимают, как правило, на 7- 10 день, если швы состоят из биодеградируемого материала, то они не подлежат снятию. Первое время рубцы будут выглядеть грубыми, красными и плотными на ощупь. Примерно через год рубцы побелеют, слегка рассосутся и сравняются с кожей. В результате они будут выглядеть как тонкая, практически невидимая ниточка телесного цвета.

В течение месяца необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения:

• не принимать горячих ванн;
• не посещать сауны и бани;
• не посещать бассейны и солярии;
• избегать прямых солнечных лучей, особенно их попадания на швы;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• аккуратно принимать душ (недолго и с теплой водой).

Возможные осложнения после увеличения груди

После любого хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. Так как само вмешательство извне является для организма стрессом. По этой причине он реагирует на вмешательство побочными эффектами, которые могут быть:

• ранними;
• поздними.

Ранние осложнения появляются сразу же после оперативного вмешательства и расцениваются как реакция организма на вмешательство извне. Они бывают следующими:

• отеки;
• микрогематомы;
• синяки.

При операциях любой сложности происходит повреждение тканей, которые провоцируют отеки. Отеки – это скопление жидкости в тканях или между ними.

Ранние осложнения не представляют опасности для здоровья и, как правило, проходят в течение нескольких дней.

К поздним осложнениям относятся:

1. Кровотечение. Данное осложнение развивается в результате повреждения кровеносных сосудов. Оно может привести к образованию гематомы. Поэтому необходимо вовремя устранить его.
2. Серома. Осложнение развивается в результате повреждения лимфатических капилляров, отсутствия дренирования или в результате создания хирургом слишком большой полости. Серома появляется спустя несколько часов после операции, поэтому пациентка первые дни должна находиться в стационаре для принятия терапевтических мер.
3. Гематома. Данное осложнение развивается в результате повреждения мелких кровеносных сосудов. Гематома может спровоцировать инфицирование и нагноение вокруг протеза. К тому же гематома и инфицирование раны может способствовать развитие капсулярной контрактуры, что является очень грозным осложнением. Для предупреждения данного осложнения необходимо вовремя купировать кровотечения и качественно дренировать образовавшиеся полости.
4. Нарушения чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Можно сказать, что это достаточно часто встречающееся осложнение. В ходе операции происходит повреждение осязательных нервов (переднелатеральных или переднемедиальных ветвей), которые отвечают за чувствительность в данной зоне. В результате происходит полная или частичная потеря чувствительности сосково – ареолярного комплекса. Чувствительность восстанавливается самостоятельно в течение года, но у некоторых пациентов восстановление происходит только частично.
5. Нагноение швов вокруг протеза. Это очень серьезное осложнение, которое требует удаление протеза и установку другого. Для профилактики данного осложнения необходимо соблюдать правила септики и антисептики, а также вовремя устранять причины, способные вызвать нагноение швов (например, кровотечение). Помимо удаления протеза применяют антибактериальную терапию.
6. Формирование гипертрофированной и келоидной ткани. На предварительном осмотре у хирурга обсуждается вероятность развития данного осложнения. Так как у некоторых людей существует индивидуальная предрасположенность к формированию келоидной ткани.
7. Фиброзная капсулярная контрактура. Осложнение развивается в результате формирования вокруг эндопротеза плотной фиброзной ткани, которая деформирует протез и сдавливает его, а также фиброзное уплотнение способно вызвать значительные болевые ощущения. Фиброзная оболочка формируется с целью защиты нашего организма от «попадания» в ткани инородных предметов. Так как эндопротез самый что ни на есть инородный предмет, то капсула формируется сразу же после установки имплантата и этот процесс длится несколько месяцев. На ранних стадиях проблему устраняют, применяя консервативное и эндоскопическое лечение. В других случаях рекомендуется оперативное лечение.
8. Разрыв протеза. Данное осложнение случается при использовании протезов с очень тонкой оболочкой и слабым клапаном. Статистика утверждает, что такая неприятность, как разрыв имплантата, случается не чаще, чем у 4% женщин.
9. Истечение (дефляция) протеза. Осложнение развивается из-за диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку. Чаще всего дефляция имеет место у наполняемых протезов с двойной оболочкой.
10. Дистопия протезов. Возникает в результате неверного по размерам формирования кармана для протеза, без полного учета анатомического строения грудной клетки женщины. Различают пять видов дистопии протезов: расположение очень высокое, слишком низкое, ротационная дистопия, боковое смещение протеза наружу или внутрь, смещение вертикальной оси анатомического имплантата.

Актуальность . Около 40% женщин мечтают произвести увеличение груди. Грудь - самая волнующая и интригующая часть женского тела. Это не просто дар природы, это предмет гордости, часто - зависти, иногда - восхищения не только самих женщин, но и мужчин, старающихся украдкой остановить свой взгляд на этом бесценном капитале. Но, увы, природа жестока, она не всегда равномерно одаривает всех представительниц прекрасного пола столь же прекрасными формами. Иногда прежде идеальные формы с годами теряют свою привлекательность. Причиной ухудшения состояния груди может являться резкое похудение, возрастные изменения, беременность и кормление малыша. Восстановить форму, минуя эндопротезирование молочных желез, сложно и практически невозможно. Что делать? Выходов несколько. Можно не обращать на это внимания, смириться, радоваться тому, что растут дети и внуки, носить необлегающую одежду и прибегать к разным женским хитростям при общении с мужчинами. Но не все согласны с подобным взглядом на свое существование. Самые энергичные и жизнелюбивые женщины идут на консультацию к пластическому хирургу. На прием к хирургу-пластику приходят женщины с разными проблемами, касающимися пластики груди. В случае отсутствии медицинских противопоказаний к пластической аугментационной маммопластики (аугментация - увеличение размеров органа, ткани) все пациентки вначале проходят предоперационное планирование.

Предоперационное планирование . В день операции все пациентки обязательно фотографируются в фас, профиль и с разворотом на 45 о слева и справа. В вертикальном положении пациенткам измеряется расстояние от яремной вырезки, от средней линии и от среднеключичной линии до сосков, оценивалась толщина и состояние покровных тканей молочных желез (если толщина клетчатки была 1 см и менее, то протезы размещаются субмускулярно), размеры и местоположение ареол относительно друг друга, планируется плоскость диссекции. Выполняется разметка на молочных железах, в т.ч. отмечается средняя и среднеключичная линии, положение новой субмаммарной складки, будущее место расположения имплантов.

Аугментационная маммопластика может быть осуществлена тремя способами (все операции выполняются под общей анестезией):

установка протеза из подмышечного доступа - разрез кожи выполняется по внутреннему краю большой грудной мышцы на границе с волосистой частью; обычно разрез не превышает 3 см;

Установка протеза через субмаммарный доступ (рубец в складке под молочной железой) - разрез выполняется в существующей субмаммарной складке длиной до 5 см; через него создается карман либо субгландулярно, либо субмускулярно, либо в 2 плоскостях;

Установка протеза через параареолярный доступ - разрез выполняется по нижнему внутреннему, реже наружному краю ареолы и занимает, как правило, не более половины длины окружности ареолы; если ареола небольших размеров, то дополнительно деэпидермизируют участок непигментированной кожи в виде эллипса шириной до 1 см.

В дальнейшем диссекция мягких тканей молочной железы осуществляется через паренхиму железы, перпендикулярно основанию. Затем формируется карман для протезов, который в зависимости от состояния тканей, формы и толщины молочный железы создают под железой, в 2 плоскостях или под большой грудной мышцей с обязательным отсечением ее грудинного сращения на 3 - 4 см снизу. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался соответствующих размеров имплант. Рассеченные края паренхимы сшиваются непрерывными швами. Кожа ушивается внутрикожными швами также. Как правило, во всех случаях в сформированную полость устанавливается резиновый дренаж, который удаляется на следующие сутки после операции.

Послеоперационный период . В послеоперационном периоде все пациентки носят компрессионный бюстгальтер (например, фирмы Byron или Native) в течение 1 месяца. Всем оперированным назначают стандартную противовоспалительную, противоотечную и обезболивающую терапию. Мыться разрешается на 3-й день после операции. Приступать к физическим нагрузкам разрешается через 1,5 - 2 месяца, к повседневным нагрузкам - через неделю.

!!! По мнению большинства пластических хирургов параареолярный доступ является наиболее превосходным доступом для увеличения груди. Он очень удобен при постановке как анатомических, так и круглых имплантов любого профиля. Благодаря своему расположению он незаменим при небольшой аугментации у пациенток с отсутствием видимой субмаммарной складки. Используя его, можно выполнить смещение ареол для коррекции асимметрии положения и параареолярную мастопексию (подтяжку молочных желез). Параареолярный доступ позволяет выполнить аугментацию из центральной части молочной железы, легко и точно выполнить создание кармана для протеза в необходимой плоскости во всех направлениях с малозаметным рубцом после операции. Травмирование паренхимы молочной железы на практике редко влечет за собой какие-либо проблемы как клинически, так и рентгенологически.

Аугментационная маммопластика вот уже несколько десятилетий подряд выступает в роли одного из сокровенных желаний для миллиона представительниц слабого пола. В извечной погоне за красотой и молодостью почти каждая женщина норовит выглядеть ещё более ярко и привлекательно. А что ещё может приковать пристальное внимание мужчины так, как пышная роскошная грудь? Обладательницы маленького размера бюста часто страдают от недостатка объёмов молочных желез: им свойственно депрессивное состояние, хандра, они чувствуют себя ущербно. Поэтому многие прибегают к радикальным мерам и идут на пластическую операцию по увеличению груди посредством эндопротезирования (искусственных имплантов), то есть прибегают к аугментационной маммопластике.

Показания к проведению операции

Желание преобразовать своё тело - это лишь одна из многих причин, ввиду которых женщины решаются на хирургическое вторжение в организм. Аугментационная маммопластика предназначена не только для визуализации красивой груди посредством силиконовых и гелевых протезов, но и для коррекции деформированных участков бюста и исправления грудных искажений.

Показания к проведению данной операции следующие:

• мелкий объём бюста;
• ассиметричное положение одной из молочных желез по отношению к другой;
• обвисшие груди и опущенные ареолы вследствие резкого похудения;
• изменения формы груди после родов и лактационного периода;
• аномальное смещение соска и увеличенная пигментированная поверхность ареолы;
• врождённые деформации грудных округлостей;
• неудачная предыдущая пластическая операция;
• другие причины.

Словом, предпосылок к осуществлению аугментационной маммопластики достаточно много. Но главное её предназначение - это эстетически преобразить женское достоинство и осчастливить обладательницу новосозданной красивой пышной грудью.

Что представляет собой такая процедура по существу? В буквальном смысле, это комплекс хирургических действий, направленных на разрезание кожных покровов грудной клетки, внедрение в межтканевую полость искусственных имплантов, и последующее зашивание образовавшихся надрезов.

По вещественному составу различают два вида используемых эндопротезов для маммопластики:

• силиконовые наполнители - представляют собой некую подушечку из гелевого вещества;
• соляные импланты - наполнены содержанием физиологического раствора.

Оба вида предполагают многочисленные объёмные вариации имплантов. Каждый из них определяется увеличением количества содержащегося в них жидкого вещества и измеряется в миллилитрах.

По форме импланты для увелечения груди тоже разделяются на два типа:

1. кругообразные - выглядят как слегка приплюснутые шаровые фигуры;
2. анатомические (каплевидные, конусообразные) - на фоне кругообразных выглядят более естественно и натурально.

Каким образом имплант внедряется в грудную полость? Существует три методики рассечения грудных тканей для замещения вакуумного пространства между молочной железой и грудной мышцей протезом:

1. Субмаммарное замещение - предполагает произведение надреза по линии подгрудной складки; это максимально удобная методика в плане незаметности хирургического вторжения, потому как шов приходится как раз на то место, где грудь закрывает кожу торса и не даёт возможности увидеть шрам.
2. Периареолярное вмешательство - линия рассечения приходится на область ареолы. Плюс данной методики в возможности коррекции искажённой формы соска или его перемещения, а что касается шрама - он тоже впоследствии практически незаметен, потому как приходится на пигментированную зону груди.
3. Аксиллярное разрезание - представляет собой осуществление надрезов в области груди, приближённой к подмышечным впадинам. Данный метод считается наиболее кропотливым и неаккуратным, потому что швы после операции более заметны, нежели у аналоговых процедур. Правильное размещение импланта в кармане между мышцей и молочной железой довольно труднодоступно: такая техника под силу только действительно опытному хирургу.

Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами. Так, субмаммарная методика в основном рассчитана на небольшое увеличение, а по стоимости очень недешёвая, в то время как периареолярная техника более приемлема по цене, но представляет угрозу задевания потоков груди, способствующих естественному кормлению младенца. Поэтому выбор методики определяет исключительно хирург исходя из аналитических данных пациентки и её физиологических возможностей.

Противопоказания

Врачи запрещают проведение хирургического вторжения в случаях, когда состояние здоровья пациентки не позволяет провести данную процедуру.

Противопоказания могут быть следующие:

• период беременности;
• период лактационный;
• несовершеннолетие - грудь считается не до конца сформированной в возрасте до восемнадцати лет;
• ВИЧ-заболевания;
• сахарный диабет;
• вирусная инфекция в организме;
• излишний вес;
• нарушенная свёртываемость крови;
• онкологические новообразования.

Если в процессе подготовительных процедур и назначенных лечащим врачом анализов (сдача крови, мочи, флюорография, кардиограмма и прочие) все тесты дали удовлетворительные к проведению операции результаты, хирург предоставляет пациентке допуск. Вместе они с помощью электронного моделирования рассматривают вариации будущей груди, осуществляют саму операцию и ждут результат проделанной работы. Первые сутки пациентка находится на стационарном наблюдении врача при постельном режиме. Дальнейший реабилитационный период предусматривает различные мероприятия по улучшению общего постоперационного состояния женщины:

• употребление антибиотиков и болеутоляющих препаратов;
• дренажные установки для изъятия из грудной полости сукровичных выделений;
• перевязывание груди и дальнейшее закрепление ран пластырями;
• ношение белья бандажного типа с компрессионным эффектом для поддержания утяжелённых грудных тканей;
• регулярное двухнедельное посещение курирующего хирурга для оценки восстановительного процесса и профилактики осложнений.

Пациентка должна понимать, что такого рода вмешательство в её организм требует бережного отношения к своему здоровью. Категорически запрещается некоторое время после аугментационной маммопластики осуществлять следующие действия:

1. заниматься активным спортом и силовыми нагрузками;
2. посещать бассейны, сауны, бани;
3. загорать под прямыми лучами солнца;
4. подвергаться ультрафиолетовым излучениям солярия.

После завершения реабилитационного периода женщина сможет полностью насладиться красотой своей новой груди. Если имплантант был качественным, то обладательнице нового бюста гарантировано беспрепятственное удовольствие носить пышную грудь не менее чем пятнадцать лет. По истечении этого срока можно либо повторить процедуру, либо просто сделать корректирующую подтяжку.