Зачем делается проба сулковича и как подготовиться к сдаче анализа мочи. Анализ мочи по Сулковичу: что показывает, и как его собирать? Что показывает проба сулковича

> Проба Сулковича

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Проба Сулковича – качественный метод определения содержания кальция в биологическом материале (моче), предложенный в 1937 году американским эндокринологом. Исследование применяется для выявления заболеваний, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена. Широко используется в педиатрии для коррекции терапевтической дозы витамина D и предотвращения его передозировки.

Анализ мочи по Сулковичу проводится как в частных лабораториях, так и в государственных поликлиниках.

Как подготовиться к пробе Сулковича

Для лабораторного исследования в качестве биоматериала берут среднюю порцию мочи, собранную утром перед завтраком (у грудных детей – до первого кормления). За 3 дня до анализа необходимо полностью исключить из питательного рациона продукты, содержащие много кальция (зелень, молочные продукты, кофе, минеральную воду, соки цитрусовых, алкоголь), и тогда результат будет более точным.

Как и для любого другого исследования, биоматериал следует собирать в стерильную посуду, а лучше в специальный контейнер, который можно приобрести в аптеке.

Оптимальный срок сдачи мочи в лабораторию составляет максимум два часа после ее сбора.

Проведение пробы Сулковича

Для проведения анализа в собранный биоматериал вводят химический реагент (реактив Сулковича), содержащий щавелевую кислоту. Содержащийся в моче кальций взаимодействует с реагентом, вследствие чего наблюдается образование видимого молочно-белого помутнения.

Показания к проведению пробы Сулковича

Анализ мочи по Сулковичу проводят детям первого года жизни, получающим терапию витамином D.

Взрослым исследование показано при выявлении симптомов гипокальциемии или гиперкальциемии. На пробу Сулковича врачи могут направлять пациентов с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными нарушениями кальциевого метаболизма. Также этот тест проводят при обнаружении признаков нефролитиаза.

Проба Сулковича используется в диагностике многих заболеваний: гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза, острого панкреатита, хронической почечной недостаточности, болезни Вильсона, гипервитаминоза D, тетании и др. Кроме того, исследование необходимо для оценки характера кальциевого обмена при онкологических заболеваниях, гипертиреозе, туберкулезе, саркоидозе.

Результаты пробы Сулковича и их расшифровка

Результаты пробы могут быть отрицательными и положительными. Оценку врач-лаборант проводит по пятибалльной шкале (от 0 до 4 баллов) или письменно обозначает различным количеством «+» (крестов). Результаты он определяет визуально по степени выраженности помутнения в пробирке после взаимодействия мочи с реактивом Сулковича: 0 – помутнение отсутствует, 1 – слабое, 2 – умеренное, 3 – значительное, 4 – выраженное. В норме помутнение не превышает 1–2 баллов («+» или «++»).

Более выраженное помутнение (3 или 4 креста) говорит о превышающем норму содержании кальция в моче. А это может свидетельствовать о передозировке витамина D при лечении рахита или о том, что кальций выводится из организма в количествах, превышающих физиологическую норму. Последнее характерно для остеопороза и некоторых болезней эндокринной системы (гиперпаратиреоза). Кроме того, высокое содержание кальция в моче отмечается при некоторых заболеваниях почек и при лечении глюкокортикоидами.

Отрицательный результат (0 баллов) определяется при полном отсутствии помутнения и указывает на недостаточное содержание кальция в моче, что может быть симптомом гипопаратиреоза, тетании или синдрома патологической абсорбции.

Ложновысокие и ложнопониженные значения – это чаще всего результат неправильного питания или приема некоторых лекарственных препаратов.

Лабораторная диагностика – важный метод обследования организма человека. Сейчас тяжело поставить диагноз без выявления происходящих процессов, внутри организма. В большинстве случаев воспаление и другие факторы состояния организма можно определить по анализу крови и мочи.

В некоторых ситуациях, когда у ребенка выявляются предпосылки развития рахита, врачи рекомендуют сдать такой анализ мочи, как проба Сулковича. Он позволяет точно определить уровень содержания кальция в крови. Чаще всего экспертиза проводится именно у маленьких детей, но иногда и взрослые прибегают к проведению обследования.

Проба Сулковича и зачем она нужна

Исследование урины по Сулковичу представляет собой скрининг-тестирование, которое обычно применяется в кабинете педиатра для выявления уровня и качества кальция в организме малыша. Процедура проводится для крох грудного возраста, малышей 2-3-х лет. Это требуется для специального подбора дозировки витамина d при выявлении заболевания рахитом или предпосылкам к его образованию.

Рахит – заболевание, которое приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего осуществляется размягчение костей. Такой процесс приводит к искривлению и деформации формирующегося скелета ребенка. При выявлении заболевания в первые года жизни, ребенок при отсутствии своевременного лечения, остается с кривыми ногами, а также у него присутствует повышенная податливость костной структуры.

Новорожденным обязательно требуется проводить обследование урины, чтобы вовремя обнаружить недостаток кальция.

Оксалиты кальция в крови

Оксалат – солевые выделения щавелевой кислоты, продуцируемые почками, которые в своей структуре насыщены кальциевыми соединениями. Пациент насыщает собственный организм данными веществами с помощью употребления продуктов растительной природы. Но при этом больший объем оксалатов производится путем протекания биохимических процессов.

Нормальный объем выделения оксалатов в сутки – 20-40 мг. Они выводятся из организма вместе с уриной. Если объем выводимых веществ превышен, то у пациента диагностируется оксалатурия. Патологический процесс указывает на развитие следующих заболеваний:

1. Заболевание Крона.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Язвенный колит.
4. Сахарный диабет (I или II типа).
5. Воспалительные процессы, образующиеся на слизистых оболочках кишечника.

Наличие в урине оксалатов кальция в увеличенном объеме свидетельствует о том, что вещество не подлежит усвоению. Кроме этого, если всасывание питательных компонентов отсутствует, то это говорит о усиленном накапливании оксолатов в лимфе. Благодаря протекающему процессу происходит образование у пациента остеопороза.

Анализ мочи, сдаваемый на пробу Сулковича, основывается на контакте идентичного по наименованию реактива, состоящего большей частью из щавелевой кислоты с оксалатами кальция. Во время проводимой экспертизы выпадает специфический остаток, оцениваемый лаборантом по визуальному осмотру. Отсутствие помутнения сигнализирует о нехватке содержания кальция в организме.

Нормальное количество кальция

Анализ урины по Сулковичу позволяет выявить точные данные по содержанию кальция в крови пациента, а также определить вероятные отклонения от показателей нормы. Результат измеряется в баллах от 1 до 4-х крестов. Такие данные показывают, какой объем кальция вышел вместе с уриной.

Нормальный балл для пациента 1 или 2 креста. При увеличенном количестве крестов, показатель сигнализирует об увеличенной норме обнаружения кальция в крови.

Заболевания, которые можно диагностировать

Взрослым пациентам назначается анализ, если выявляются подозрения на следующие заболевания:

1. Проблемы с эндокринной системой при кальциемии гипо- или гипер-.
2. Гипер и гипотиреозе.
3. При треморе рук, а также ног.
4. При наличии симптомов почечной недостаточности.
5. При выявлении туберкулеза легких, почек и костей.
6. Заболевание Вильсона – врожденная патология, при которой выявляются проблемы с метаболизмом меди, что приводит к травмированию и разрушению центральной нервной системы, а также внутренних органов пациента.
7. При выявлении признаков нефролитиаза.

Стоит пройти экспертизу, если был ранее назначен прием витаминов А и Д. Также проверка необходима при выявлении злокачественных новообразований, если развивается панкреатит острой стадии течения, гипопаратиреоз или саркоидоз.

Проба по Сулковичу при выявлении подобных патологических проблем является лишь предостерегающей диагностикой заболевания почек и других патологий, что показывает только наличие повышенного показателя. Осуществление этой экспертизы позволяет выявить проблему на ранней стадии развития заболевания.

После проведения скрининга требуется проконсультироваться у врача для назначения более точного анализа. Такая проба позволит выявить уровень витамина Д, а также наличие или отсутствие кальция в моче и возможность лечения болезней почек, если они имеются

Сдача мочи по Сулковичу

Чтобы получить достоверные результаты по проводимой экспертизе, до момента сбора урины требуется подготовиться. Для этого стоит придерживаться следующих правил и соблюдать диету:

1. За несколько дней прекратить употребление любых молочных продуктов.
2. Исключить из питания шоколадные изделия и сладкие ингредиенты.
3. Пряности, приправы, зелень, которые источают специфический аромат, убираются из рациона пациента.
4. Исказить результат также могут крепкий утренний кофе, черный чай, минеральную воду, алкоголь, поэтому их также стоит убрать из питания на время.

Кроме этого, физические и эмоциональные нагрузки имеют свойство воздействовать на отклонения показателя. Поэтому не рекомендуется перетруждать организм и провести несколько дней перед проведением пробы Сулковича в спокойствии.

Правила сбора мочи

Для проведения анализа мочи необходимо выполнить определенные требования для правильного сбора материала для исследования:

1. Все процедуры проводятся с утра, сразу после того, как малыш или взрослый пациент проснулся.
2. Необходимо промыть наружные половые органы водой теплой консистенции с незначительным добавлением мыла. Использовать гели для интимной гигиены не рекомендуется, это может спровоцировать попадание примесей в материал для исследования.
3. Сбор урины должен проводиться строго до приема пищи.
4. Для забора внутренней жидкости необходимо приобрести специальный мерный стакан. Он реализуется в стационарной аптеке, на нем находятся мерные деления. Для сбора жидкости подходит только стерильная емкость, ранее не использованная.
5. Если моча собирается у грудничка, то требуется приобрести мочесборник для закрепления емкости на теле крохи. Он быстро поможет собрать необходимый материал для обследования после того, как ребенок сможет помочиться.

Требуется отправлять на анализ только ту урину, которая была собрана утром после сна. Вчерашнюю вечернюю мочу не стоит подвергать диагностике, она не обладает теми свойствами к выявлению показателей кальция в крови.

Технология сдачи пробы Сулковича

Чтобы правильно осуществить забор материала требуется знать, как собирать урину у малышей и детей старшего возраста.

Для грудничков на половые органы надевается мочесборник. Приспособление позволяет собирать всю возможную мочу при мочеиспускании. У детей от 2-х лет потребуется собирать урину в 3 этапа.

Первоначально первые капли сливаются в горшок или унитаз, серединная моча собирается в мерный стерильный стакан. Последние капли снова направляются в унитаз. Желательно провести сбор правильно, но невозможность определить, где серединная моча, а где последние капли усложняют забор такой пробы.

Определить точное количество мочи, необходимый для определения содержания компонентов, невозможно. Это означает то, что сдают столько материала, сколько малыш смог дать при мочеиспускании. Набранный объем урины в контейнере требуется сразу закрыть сверху крышкой и в течение 2-х часов доставить в лабораторию.

Осуществление расшифровки анализа проводится только в условиях лаборатории квалифицированным специалистом. Рекомендуется помнить, что лаборант опирается только на самостоятельно собранный опыт по данному вопросу и на полученные знания. Поэтому рекомендуется проводить проверку организма на выявление кальция, требуется только у проверенных врачей.

После проведенного исследования результат может выявиться положительным или отрицательным. Если в моче ребенка не выявляется мелкого осадка и признаков помутнения, то врач может судить о нехватки витамина Д и развитии рахита.

В противном случае, если итоги оказываются положительными, выявляются следующие показатели:

1. + или ++ — незначительное помутнение или умеренного характера, считается нормой и говорит об отсутствии отклонений и нормальном состоянии здоровья.
2. +++ или ++++ — помутнение усиленного характера, сигнализирующее о переизбытке кальция и передозировку вводимых питательных витаминов.

Проба по Сулковичу имеет возможность выявить только отсутствие или переизбыток элемента. При определении ненормального показателя дополнительно назначается анализ крови и другие обследования внутренних органов.

Гиперкальцемия

О гиперкальциемии говорит увеличенный показатель кальция. Подобное состояние выступает опасно не только для ребенка, но и для взрослого. Микроэлемент должен всасываться в пищеварительном тракте. Его увеличенный объем провоцирует расстройство пищеварения, которое проявляется непроходимостью кишечника, сильной рвотой и частой тошнотой.

Одной из причин увеличенного показателя кальция становится гиперпаратиреоз. При выявлении подозрения на подобное заболевание дополнительно требуется сдавать анализ крови. В результате болезни проявляется усиленная выработка паратгормона. Его избыток приводит к вымыванию кальция из костей. Симптомами патологии становятся следующие ситуации:

1. Сердечная аритмия.
2. Почечные колики.
3. Увеличенная утомляемость, понижение интеллекта.
4. Мочекаменное заболевание.
5. Переломы после незначительных падений или другого рода воздействия;
6. Дисфункция в пищеварительных органах.

Негативному воздействию подвергаются почки, кровеносные капилляры и нервная система пациента. Наиболее существенные последствия проявляются в костной ткани: замедление роста и развития малыша, изменения в процессе протекания обмена веществ, общей работы внутренних органов.

Чтобы определить уровень кальция в моче назначают пробу Сулковича. Этот экспресс-тест назначают детям для исключения или диагностирования рахита. Бывают случаи, когда назначается взрослым.

Проба Сулковича — анализ для определения содержания кальция в моче

Кальций – важный и необходимый микроэлемент для человеческого организма. Он нужен для поддержания кислотно-щелочного баланса. В организме кальций выполняет различные функции:

• участвует в формировании костной ткани
• обеспечивает сократительную способность мышц
• влияет на и секрецию

В первые годы жизни кальций очень необходим малышу. Именно в этот период формируется опорно-двигательный аппарат. Содержание кальция в находится в пределах от 9,2 до 10 мг/дл. Гипокальциемия диагностируется при концентрации ниже 7,5 мг/дл, а гиперкальциемия – выше 10 мг/дл.

Если этого микроэлемента в организме недостаточно, то может отразиться на состоянии волос, ногтей и костей. Больной жалуется на судороги, мышечные спазмы, онемение пальцев, одышку. Чтобы восполнить недостаток кальция, назначают препараты с кальцием.

Кальций и витамин Д – взаимодополняемые компоненты, которые необходимы для нормального кальциевого обмена в организме.

Избыток, как и недостаток кальция и витамина Д опасно для здоровья. В профилактических целях всем новорожденным назначают витамин Д, чтобы не допустить развитие рахита. Витамин Д участвует в обмене кальция, усиливает его всасывание и уменьшает вымывание из костей.

С течением времени усвоение кальция ухудшается, это обусловлено возрастными изменениями. На фоне этого возникают проблемы со здоровьем. Человека начинает беспокоить судороги в мышцах, появляется сердечная аритмия, повышается , ухудшается память, может отмечаться искривление . Поэтому важно контролировать содержание кальция в организме, чтобы это не привело к судорогам и замедлению роста костей.

Такой вопрос. Два врача ставят ребенку (в 7 мес) рахит 1 степени (ортопед, педиатр). Ортопед назначает солевые ванны, массаж и гимнастику. Педиатр уговаривает давать вит. Д3 по 4 (!!) капли в день в течение месяца. Ребенок - грудничок. Я принимаю решение слушать ортопеда и даю по 1 капле, как и раньше (500 ед.). В 8 месяцев рахит остается (по мнению педиатора). Я сдаю мочу по Сулковичу . Результат - +++. Витамин Д давать перестала. Но не могу понять - при таком результате анализа у нас есть рахит или его нет? Т.е. Врач сказала, что рахит у нас все равно есть и после недельного перерыва надо опять давать Д3. А мне что-то страшно - ведь передозировка возникла всего лишь с одно капли.

Отвечает

Симптомы рахита 1 степени настолько расплывчаты и неопределенны, что при желании их можно обнаружить у любого дитя в возрасте от 3 мес. до 3 лет. О страданиях ребенка Вы не пишите - лишь про ортопеда, "педиатора", анализы и дозы. Скорее всего, ничего большего, чем стандартная профилактическая доза витамина Д (т.е. 400-500 ед. в сутки) Вашему дитю давать не надо. При этом учитывайте, чем Вы дитя кормите - если смесью, то в ее состав тоже ведь входит витамин Д . Никакой особой передозировки у дитя нет. Делать такой вывод только на основании пробы не следует. Немного про эту самую пробу. Американский уролог Сулькович (в основных справочниках принято писать именно так - через мягкий знак) - разработал эту пробу для ориентировочного определения количества кальция в моче. Особый реактив, который так и называется "реактив Сульковича " капают в мочу (утреннюю и натощак), если в моче есть кальций - моча мутнеет, если нет или мало - остается прозрачной. По выраженности помутнения и оценивают реакцию - прозрачная моча - отрицательная, легкая муть - "+" и т.д. Кальций в норме в моче присутствует, т.е. проба не должна быть отрицательной. А "+" или "++" - это норма. "+++" - уж точно не повод говорить о передозировке Д. Во-первых, трудно себе представить ребенка 8 мес., у которого мочу собирают натощак, во-вторых, это совсем недалеко от нормы, в-третьих, сам метод оценки результатов по степени помутнения - уж больно субъективный. Т.е. сам результат исследования в Вашем примере, вовсе не дает никаких оснований делать конкретные выводы. Попутно поясню, что при передозировке витамина Д кальций очень активно всасывается из кишечника и не менее активно "сбрасывается" почками. Понятно, что резкое увеличение количества "+" в пробе Сульковича может быть одним из косвенных признаков передозировки Д, хотя, правды ради, следует заметить, что Сулькович придумал этот метод вовсе не для диагностики рахита, а для выявления некоторых врожденных (наследственных) нарушений обмена кальция .

В настоящее время трудно представить себе современную медицину без лабораторной диагностики. Ежедневно во всем мире проводятся десятки тысяч анализов. Чаще всего для подтверждения того или иного диагноза врач назначает анализ мочи и крови. Анализ мочи может быть различным. Наиболее часто используется общий анализ мочи. Не многие знают, что представляет собой анализ мочи по Сулковичу. Данная методика позволяет выявить уровень кальция в биологической жидкости. В большинстве случаев он проводится у детей.

Расшифровка данного исследования позволяет определить эффективность терапии ребенка в случае введения определенных доз витамина D. Это нужно для того, чтобы не было передозировки препарата. Как известно, детский организм не может синтезировать витамин D в нужном количестве. Важно, что недостаток этого вещества может спровоцировать рахит. Рахит — это гиповитаминоз витамина D. Этот жирорастворимый витамин участвует в формировании костной ткани, что очень важно для растущего детского организма. Рассмотрим более подробно основные показания к проведению данного анализа, как осуществляется подготовка к анализу и сама процедура сбора урины.

Исследование мочи по Сулковичу используется главным образом в педиатрической практике. Детям после их рождения многие врачи назначают витамин D, чтобы у них не развился рахит. Рахит — опасная и очень распространенная патология. Даже люди, не имеющие медицинского образования, знают, какую роль выполняет витамин D. Его активная форма регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме человека. Нехватка этого биологически активного вещества приводит к размягчению костей (остеомаляции), что сказывается на формировании скелета ребенка. При его резком недостатке или отсутствии может развиться рахит.

Если данный недуг формируется в раннем возрасте, то такой ребенок впоследствии может иметь кривые конечности, повышенную податливость костей. Кроме того, большой родничок может иметь большие размеры. В ряде случаев изменяется форма головы малыша, она становится квадратной.

Назначая витамин D малышу, врач обязан с точностью контролировать дозу, в противном случае будет передозировка. Если кальций в избытке, это не менее опасно, нежели его недостаток. Высокая концентрация этого микроэлемента может вызвать судорожный синдром. Кроме того, когда кальций в большом количестве откладывается в костной системе, это замедляет рост костей. Чтобы все это предотвратить, проводится анализ мочи по Сулковичу.

Технология сдачи мочи по Сулковичу

Чтобы анализ оказался достоверным, необходимо правильно собрать мочу. Анализ мочи по Сулковичу требует некоторой подготовки человека. Во-первых, непосредственно перед сбором мочи обязательно необходимо промыть промежность вместе с гениталиями. С этой целью используется теплая вода с мылом. Во-вторых, требуется выпустить начальную порцию мочи, а остальную часть собрать в специальную емкость. В-третьих, для сбора мочи применяются чистые, прозрачные емкости. Это могут быть простые банки или одноразовые контейнеры. Для детей существуют специальные мочеприемники, которые фиксируются к промежности малыша.

В-четвертых, контейнеры должны быть чистыми и иметь крышку. В-пятых, в большинстве случаев проводится сбор всей мочи. Делать это необходимо в утренние часы. В-шестых, время доставки материала в лабораторию составляет не более 2 часов. Нежелательно сдавать старую мочи, оставленную с прошлого дня. В-седьмых, особое внимание уделяется питанию непосредственно до сдачи мочи по Сулковичу.

Необходимо исключить из рациона продукты и напитки, богатые кальцием (минеральную воду, молоко и молочные продукты, зелень, алкоголь, кофе, кондитерские изделия). Подобная диета должна соблюдаться в течение 3 суток до забора мочи на исследование. В-восьмых, забор мочи проводится натощак. Ребенка нельзя кормить перед взятием биологического материала. Немаловажное значение имеет то, что высокие физические нагрузки могут повлиять на результаты пробы мочи. В этом случае расшифровка может быть неправильной.

Когда проводится проба Сулковича

Анализ мочи на кальций проводится не только детям с целью контроля уровня кальция в организме. Этот анализ является очень распространенным. Он нашел широкое применение в разных сферах медицины. Его используют в онкологической практике, в эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии. Почему данный анализ используется в столь разных направлениях? Все дело в том, что повышение или снижение уровня кальция в организме влияет на работу многих органов и систем организма. В результате данного недуга могут страдать почки, нервная система, органы ЖКТ.

Анализ мочи по данной методике проводится по следующим показаниям:

• при подозрении на наличие саркоидоза;
• при употреблении в большом количестве витаминов А и D;
• при подозрении на гипотиреоз или гипертиреоз.

Интересен тот факт, что кальций в моче определяется и в онкологической практике. Существуют новообразования (опухоли), которые способны продуцировать кальций. Чаще всего они локализуются в щитовидной железе, реже — в других органах. Принцип анализа мочи заключается в оценке мутности в процессе смешивания мочи с особым раствором, в состав которого входит щавелевая кислота. Степень помутнения врач оценивает визуально. Если в моче присутствует кальций, то он реагирует с щавелевой кислотой, в процессе чего образуется осадок. Выраженность помутнения оценивается по шкале.

Расшифровка проведенной пробы мочи

Расшифровка предполагает, что результат пробы может быть отрицательным и положительным. Если осадок и помутнение отсутствует, то кальций в моче отсутствует. Это отрицательный результат теста. Он свидетельствует о недостатке витамина D в организме ребенка или взрослого человека. У ребенка это может вызвать рахит. Подобный результат способен указывать и на гипопаратиреоз. Положительный результат может быть различной степени выраженности. Он оценивается с помощью крестиков. Расшифровка может показать от 1 до 4 крестиков. Что же принято считать нормой? Нормальный показатель в ходе проведения анализа составляет от 1 до 2 крестиков.

При наличии трех или четырех крестиков имеет место избыток рассматриваемого микроэлемента. Нужно помнить, что расшифровка анализа мочи не позволяет предоставить врачу точных концентраций витамина D, поэтому анализ мочи по Сулковичу используется как скрининговый тест. Он необходим для ранней диагностики патологии. После оценки пробы требуется проконсультироваться у врача. В зависимости от результата пробы встает вопрос о коррекции уровня витамина D и кальция в организме. Важно, что одновременно с исследованием мочи на кальций целесообразно сдать кровь с этой же целью.

После того как оценены результаты анализа мочи, врач должен сделать определенные выводы. При высокой концентрации кальция требуется установить причину. Если она в неправильной дозировке витамина D, то его рекомендуется отменить. Если проба отрицательная, то больной должен соблюдать диету, употребляя продукты, богатые кальцием. Если оставить все как есть, то на фоне нехватки кальция может развиться рахит (если исследования проводились в отношении детей). Рахит — это серьезная патология, при которой ребенок может отставать в физическом и психическом развитии от своих сверстников. Рахит необходимо лечить как можно раньше.

Таким образом, исследование мочи по Сулковичу — это специфический анализ, направленный на определение уровня кальция в моче. Данный анализ применяется не только в педиатрии, но и во многих других областях медицины. Оценка полученных результатов может дать положительный результат пробы или отрицательный. Количество кальция оценивается по образующему осадку. Степень его выраженности измеряется крестиками. Их может быть от 1 до 4. Чтобы поддерживать уровень кальция на оптимальном уровне, необходимо своевременно лечить основные заболевания, правильно питаться и контролировать введение витамина D.