Все про опухоль пищевода: признаки,диагностика и лечение. Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли Опухоль абрикосова лечение

Опухоль Абрикосова — это доброкачественное новообразование. Развивается оно у ребенка во время внутриутробного развития. Выявляют его сразу после появления малыша на свет или в течение первого года жизни. Представляет ли данная патология опасность?

Медицинская справка

Опухоль Абрикосова — это редкая патология. В медицинских источниках можно встретить и другое ее наименование — миобластома.

Образование может иметь два варианта течения:

1. Врожденная миобластома.
2. Зернистоклеточная опухоль.

Опухоль Абрикосова внешне выглядит как округлое образование. Не всегда оно имеет целостную структуру, может иметь несколько соединенных между собой воедино долек. Поверхность нароста отличается гладкостью. Она может иметь беловатый или желтоватый оттенок. При надавливании на опухоль болезненный дискомфорт не возникает.

Чаще всего она локализуется на языке и альвеолярных отростках. В редких случаях выявляется опухоль Абрикосова в пищеводе. Однако она проявляет склонность к росту. Известны случаи, когда новообразование достигало достаточно крупных размеров. Поэтому врачи часто обнаруживают проблему в области корня языка, заполнившую всю ротовую полость.

Основные причины

Точные причины развития патологии до сих пор остаются плохо изученными. Однако врачи предполагают, что во время внутриутробного развития плода происходит некоторый сбой. В результате клетки формируются неправильно.

Привести к подобного рода сбою могут следующие факторы:

• курение и употребление алкогольных напитков в период беременности;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов будущей мамой;
• инфекционные и вирусные заболевания.

Воздействие перечисленных факторов на организм женщины в период беременности увеличивает вероятность появления опухоли у малыша. С другой стороны, их присутствие в жизни будущей мамы вовсе не являются 100 % гарантией возникновения патологии. Во избежание риска врачи рекомендуют все же исключить эти факторы риска.

Клиническая картина

Как выглядит опухоль Абрикосова (фото), можно посмотреть в специализированной медицинской литературе. Внешне она напоминает округлое образование, но может иметь неровные края. Поражает новообразование преимущественно язык. Поэтому сразу после появления на свет ребенка его легко диагностировать.

По причине быстрого роста опухоли она начинает стремительно разрастаться, занимая всю ротовую полость. Как следствие, ребенку сначала становится трудно пережевывать пищу и глотать. Затем он испытывает трудности с дыханием, страдают и речевые навыки. Нередко клиническая картина дополняется воспалительными процессами на слизистых рта.

Методы диагностики

Заметить патологические изменения в ротовой полости у новорожденного врачам удается еще в роддоме. Однако окончательный диагноз специалисты могут поставить только после гистологического изучения материалов опухоли. С этой целью некоторую ее часть отправляют в лабораторию. С помощью гистологии также можно судить о злокачественности или доброкачественности патологии. В медицинской практике известны случаи, когда опухоль Абрикосова имела в своем составе раковые элементы.

На основании результатов исследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает терапию.

Основы терапии

Лечение опухоли Абрикосова возможно единственным путем — хирургическим. Удалению подлежит исключительно пораженная область.

Как и перед любой другой медицинской манипуляцией, предварительно у ребенка берут комплекс анализов. Сама процедура выполняется с применением общего наркоза. Пугаться анестезии родителям не стоит, поскольку иных вариантов терапии опухоли не предусмотрено.

В ходе операции врач иссекает новообразование. В особо запущенных случаях проводится резекция окружающих тканей. На место поражения накладываются швы. Затем начинается реабилитационный период.

Он предусматривает некоторые ограничения. Например, в этот период ребенку не рекомендуется твердая пища (если возраст малыша старше года). Родители должны, в свою очередь, постоянно контролировать процесс заживления раны. При появлении воспалительного процесса или нагноения следует незамедлительно обратиться к врачу. В течение нескольких дней после операции может сохраняться субфебрильная температура. Это вполне нормальное явление, которое не требует медицинской помощи.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при опухоли Абрикосова в большинстве случаев благоприятный. При этом он не зависит от локализации поражения и степени вовлеченности мягких тканей.

Менее благоприятный прогноз наблюдается в случае рецидива патологии или ее озлокачествления. Если в ходе гистологического исследования новообразования были обнаружены раковые клетки, маленькому пациенту дополнительно назначают химиотерапию перед операцией. Основная ее цель — уменьшение опухоли.

Способы профилактики

Опухоль Абрикосова — редкая патология, которая требует незамедлительного лечения. Можно ли предупредить ее возникновение?

Стандартные меры профилактики сводятся к более пристальному вниманию к собственному здоровью во время беременности со стороны женщины. Еще на этапе планирования врачи рекомендуют отказаться от пагубных привычек, начать правильно питаться, исключить стрессы. Если будущей маме необходимо принимать лекарственные препараты, следует обговорить данный вопрос с гинекологом. Вероятно, потребуется подобрать их аналоги, которые полностью безопасны для развития плода внутри утробы.

Миобластома зернисто-клеточная (синонимы: опухоль Абрикосова, миобластома, миобластома гранулезно-клеточная, миобластома гранулярная, миобластома гранулярно-клеточная органоидная, миобластомиома, миома из миобластов, опухоль зернисто-клеточная, рабдомиобластома эмбриональная) — доброкачественная опухоль, состоящая из крупных клеток типа саркобластов (миобластов), имеющих круглую, овальную или полигональную форму, центрально расположенные круглые ядра с сетчатой структурой хроматина и оксифильную зернистую цитоплазму. Зернисто-клеточная опухоль, или так называемая зернисто-клеточная миобластома (ВОЗ, 1974), впервые выделена А.И. Абрикосовым как самостоятельная онкологическая единица в 1925 году в докладе на Всероссийском съезде патологоанатомов в Москве .

А.И. Абрикосов предложил для этой опухоли термины «миома из миобластов» или «миобластомиома» на основании сходства клеток опухоли с эмбриональными миобластами. Морфологические (в том числе и электронно-микроскопические) исследования опухоли Абрикосова не привели к окончательному решению вопроса о ее гистогенезе. Иммуногистохимические исследования свидетельствуют о нейроэктодермальном происхождении этой опухоли.

Опухоль наблюдается у взрослых и является одной из разновидностей доброкачественных мезенхимальных опухолей . Она обычно небольших размеров, чаще имеет капсулу, располагается в языке, дерме и подкожной клетчатке конечностей, туловища, шеи. Реже опухоль встречается в бронхолегочной системе. Случаев описания опухоли Абрикосова у детей в доступной нам литературе встретить не удалось.

Проводим наше наблюдение. Ребенок Н., 8 лет (история болезни № 8233), поступила в клинику 19.08.1991 года с жалобами на наличие опухолевидного образования в области спины справа. Болеет с трехлетнего возраста, когда родители во время купания впервые обнаружили у девочки опухолевидное образование диаметром до 0,5 см. К врачам не обращались. Росла и развивалась соответственно возрасту. Отмечалась склонность опухоли к росту, иногда в ее проекции отмечались неприятные ощущения, изредка зуд. После обращения к хирургу заподозрена дерматофиброма. Ребенок был направлен в клинику детской хирургии. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Место болезни: в области спины справа опухолеподобное образование желтовато-сероватого цвета, плотно-эластической консистенции, спаянное с кожей, распространяющееся в толщу жировой клетчатки, диаметром до 2,0-2,5 см, безболезненное. Выставлен диагноз: дерматофиброма (гистиоцитома?) в области спины.

Была произведена операция (20.08.91): удаление опухолевидного образования. Двумя окаймляющими разрезами в поперечном направлении длиной до 4,0 см опухоль удалена в пределах видимых здоровых тканей. Она располагалась в жировой клетчатке, спаянная с кожей, без четкой капсулы. На разрезе серо-синюшный, а местами серовато-желтый цвет.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Заключение патогистологического исследования (№7058-7063): зернистая опухоль Абрикосова с местно деструирующим ростом (миоматоз миобластов). Препараты консультированы профессором Е.А. Дикштейн, доцентом Н.М. Ровенской. Пациентка выписана 28.08.91 года в удовлетворительном состоянии.

Осмотрена через 1, 6 месяцев, 2,5 и 8 лет. Данных за рецидив не отмечено, признаков келлоида послеоперационного рубца нет. Здорова.

Обычно опухоль в области пищевода может иметь доброкачественную и злокачественную форму образований на стенках органа. Опухоль верхней части пищеварительной системы может проявляться обострением диспепсических симптомов в зависимости от причин, которые вызвали данное заболевание. В этой статье мы расскажем вам о том, какие симптомы характерны при образовании раковых клеток в организме человека, как проводится диагностика заболевания, какие виды существуют, и что нужно делать при лечении патологии.

Если в организме человека образовалась доброкачественная опухоль, то на ранней стадии заболевания симптомы могут и вовсе не проявляться в течение длительного времени. Пораженные участки верхней части пищеварительной системы могут быть обнаружены случайным образом, например, при обследовании другого заболевания, требующего диагностику пищевода. На ранней стадии злокачественных образований в пищеводе также может не причинять больному никакого дискомфорта. Злокачественная форма опухоли в пищеводной трубке обычно диагностируется на поздних стадиях.

К наиболее распространенным симптомам рака следует отнести диспепсические признаки – изжогу, тошноту, икоту, отрыжку. Также у больного возникает ощущения комка в горле, проглатывать пищу и жидкость тяжело. Более выражено дисфагия проявляется при употреблении твердой пищи. Затем при обострении патологии появляется боль в грудной клетке, а после глотания усиливается.

Срыгивание пищи, и тошнота отмечается при почти полном перекрывании пищевода. Так, по мере увеличения опухоли, в верхней части пищеварительной системы интенсивность симптомов усиливается.

При злокачественном поражении пищевода у больного наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость при средних нагрузках, ухудшается аппетит. Затем через время можно заметить снижение массы тела, повышенное давление. Периодически наблюдается повышение температуры тела до 37-38 градусов. После проведения анализа крови может обнаружиться анемия. Из-за узкого перечня симптомов, которые также могут указывать на другие заболевания пищеварительной системы, не позволяют самостоятельно определить наличия онкологии в организме, а также ее вид. В связи с этим необходимо проводить полную диагностику при подозрении на онкологию.

Видео «Как выглядит опухоль»

Показательное видео, в котором можно увидеть опухоль крупным планом, через эзофагоскоп. Видео имеет неприятные картинки, которые не рекомендуется показывать детям.

Диагностика

Прежде, чем начать лечение опухоли в верхней части пищеварительной системы, следует провести диагностику пациента. Данная мера позволит получить текущую клиническую картину, а также установить истинную причину заболевания. В зависимости от причины образования опухоли и признаков определяется курс лечения. Для исследования верхней части пищеварительной системы могут использоваться комплексные меры по диагностике:

• контрастная рентгеноскопия пищеварительного канала человека, чтобы установить локализацию раковой опухоли, а также размер опухоли;
• компьютерная томография, которая проводится для получения точной оценки размеров опухшего узла, и расположение его относительно других смежных органов;
• анализ крови в лаборатории;
• биопсия для получения тканей и дальнейшего их изучения;
• эндоскопическое обследование с использованием эндоскопа для изучения тканей изнутри и взятия образцов ткани для морфологического исследования;
• ультразвуковое обследование брюшной полости, горла и грудной клетки.

Методы диагностирования определяет врач, а затем определяет способ лечения, исходя из полученных данных.

Виды

Все типы опухоли разделяются на две большие группы патологии. Это доброкачественная и злокачественная форма. Обычно доброкачественные опухоли принято классифицировать по гистологическим данным, характеру роста клеток на определенном участке. Гистология выделяет несколько видов доброкачественной опухоли в пищеводе – эпителиальные и не эпителиальные. Второй вид встречается значительно чаще.

Доброкачественный тип опухоли обычно встречается не часто. К ним относятся фибромы, липомы, папилломы и аденомы. Каждый вид развивается в соответствующих тканях.

Злокачественный тип классифицируется в зависимости от гистологического строения, локализации и распространенности. Он встречается значительно чаще, чем доброкачественный тип. Среди соответствующих типов заболевания можно встретить плоскотечный рак, карцинома, аденокарцинома в железистых тканях, а также опухоль Абрикосова в области пищевода, поражающая мышечные ткани.

Опухоль Абрикосова принято считать одним из достаточно редких возможных типов рака. По одной из медицинских классификаций рак в области пищевода систематизирован по разным критериям. К ним относится анатомическая область, первичные признаки опухоли, степень дифференцировки, поражение отдаленных лимфатических узлов.

Лечение

Хирургическим методом

Хирургический метод лечения (операция) наиболее распространенный. Проведение операции целесообразно при любом типе опухоли, вне зависимости от места локализации новообразования. Даже при незначительных изменениях в пищеводе удаление таких тканей может оказывать положительный эффект.

Лечение при помощи операции имеет хорошие прогнозы для восстановления здоровья, если не наблюдалось побочных реакций. Хирургический способ при доброкачественном типе патологии подразумевает удаление опухоли без прилегающих тканей. Злокачественная же форма может потребовать удаления всего органа и наложения специальной гастромы. В дальнейшем потребуется курс лучевой и химической терапии. Такой способ лечения наиболее распространен на сегодняшний день, если патология была обнаружена своевременно и метастазы не поразили смежные органы.

Лучевой терапией

Положительные прогнозы для больного будут, если после операции нет осложнений. Затем может проводиться лучевая терапия. Данный метод лечения подразумевает использования направленного ионизирующего облучение радиацией. Лучевая терапия позволяет оказать замедление на развитие патогенных клеток.

Методика лечения заключается в том, что после облучения молекулы с ДНК теряют связь с другими здоровыми клетками. В результате опухоль перестает распространяться по органам. Лучевую терапию принято использовать в комплексе с химией.

Химиотерапией

Лечение с применением химиотерапии направлено на воздействие токсическими веществами на образовавшиеся клетки рака. Таким образом, можно приостановить развитие опухоли и уничтожить патогенные клетки. Прогнозы в данном случае такие, что в среднем продолжительность жизни пациентов может увеличиться на 15-20%.

Видео «Все о предвестниках рака»

Показательное видео с примерами о предвестниках рака, в том числе и опухолях.

Выделяют две формы опухоли: зернисто-клеточную «миобластому» и врожденную «миобластому». Обнаруживают опухоли сразу после рождения, или на первом году жизни. Локализуются чаще всего на языке, затем на альвеолярных отростках, реже в других участках челюстно-лицевой области.

Опухоль представлена округлым образованием, иногда состоящим из двух-трех соединенных между собой долек. Поверхность их гладкая, блестящая, цвет белесовато-желтый или мало отличающийся о окружающих тканей, при пальпации безболезненная. Миобластиомиомы могут достигать значительных размеров, занимать всю полость рта и даже выходить за ее пределы. В этих случаях ребенок не может питаться и происходит нарушение дыхания. Описаны случаи озлокачествления этих опухолей.

Лечение: удаление опухоли.

Стоматология детского возраста, под редакцией Т.Ф.Виноградовой. стр 468-469.

Общий вид больного. Вид опухоли на операции. Место прикрепления- альвеолярный отросток верхней челюсти справа. Опухоль удалена. Общий вид зернистоклеточной опухоли. Макропрепарат. Зернисто-клеточная опухоль в разрезе. Зернистоклеточная опухоль. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.

Комментарии патоморфолога д. м. н. Клочкова С. А.: В слизистой оболочке в зоне роста опухоли отмечается выраженная пролиферация покровного эпителия с псевдокарциноматозной гиперплазией. Опухоль состоит из крупных округлых или полиморфных клеток с нечеткими контурами и эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Ядра клеток мелкие, обычно имеют пикнотичный вид, расположены, как правило, центрально. Опухолевые клетки образуют гнездные скопления или тяжи, строма скудная, представлена нежными фиброзными прослойками с небольшим количеством тонкостенных сосудов. По периферии опухоли - выраженный инфильтративный рост. Зернистоклеточная миобластома ранее включалась в группу миогенных опухолей на основании некоторого морфологического сходства с эмбриональными мышечными клетками. В настоящее время ее относят к новообразованиям спорного или неясного генеза. Высказывались точки зрения о гистогенетической связи опухоли с не дифференцированной мезенхимой, о гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. В последние годы опубликованы данные, свидетельствующие о возможности ее нейроэктодермального происхождения. Ряд авторов связывает гистогенез опухоли Абрикосова с клетками Лангерганса кожи и слизистых оболочек.

Клинический пример

В ДГКБ св. Владимира из роддома поступил однодневный ребёнок с жалобами на образование выступающее из полости рта, невозможность приёма пищи и выраженное затруднение дыхания. При внешнем осмотре определялось опухолевидное образование больших размеров (7,0×3,5 см), исходящее из альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Образование имело бугристую поверхность бледно-розового цвета, местами определялись участки изъязвления слизистой, покрывающей опухолевидное образование. При пальпации образование безболезненное, плотно-эластичной консистенции. В связи с невозможностью приёма пищи, на момент подготовки к оперативному вмешательству, был установлен желудочный зонд (рис.1 А, Б).

После дообследования ребёнка был выставлен предварительный диагноз опухоль Абрикосова, в следствие чего было принято решение о необходимости выполнения хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Под эндотрахеальным наркозом была визуализирована «ножка» образования, исходящая из альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Окаймляющим разрезом было выделено и удалено опухолевидное образование, удалена часть кортикальной пластинки альвеолярного отростка, прилегающая к образованию. Рана ушита узловыми швами (рис. 2, 3, 4).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребёнок быстро начал самостоятельно питаться, стал активно прибавлять в весе, нормализовалась функция дыхания.

Опухоль Абрикосова также часто встречается на языке. В качестве иллюстрации приводим следующий клинический пример.

В ДГКБ св. Владимира поступил ребёнок с жалобами на опухолевидное образование в области корня языка и невозможность приёма пищи (рис.5). По жизненным показаниям было проведено удаление образования в пределах здоровых тканей с последующим ушиванием раны.

Выполненное патоморфологическое исследование макропрепаратов подтвердило поставленный предварительно диагноз - зернисто-клеточная миобластома (опухоль Абрикосова). После оперативного лечения ни в одном случае рецидивов образования не наблюдалось.

Опухоль неясного или спорного гистогенеза, состоит из крупных округлых или полиморфных клеток с нечеткими контурами и эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. По своим светооптическим признакам сходна с эмбриональными миобластами. Материал подготовлен д. м. н. Клочковым С. А.