размер шрифта

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ВРЕМЕННАЯ) (утв- Минздравом РФ 01-234-10 РАМН 01-0241 от 10-11-99) (2020) Актуально в 2018 году

4. РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА "КОЙКО - ДЕНЬ"

Медицинская услуга "койко - день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга "койко - день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко - дня" не включаются.

Расчет затрат на "койко - день" (С) осуществляется по формуле:

Где Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на заработную плату, М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, П - питание, И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, Ск - косвенные расходы.

4.1. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге "койко - день" (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 "койко - день" равен 1.0

Где Зо_проф - основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;

Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;

N к/д - плановое число "койко - дней" за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя "Число дней функционирования койки в год" расчет производится в соответствии с "Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ" (Минздрав СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 "Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Минздрав России, Москва, 1998).

4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оплаты труда:

4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110320) - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 "Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации" по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 - "медикаменты и перевязочные средства".

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно - диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико - экономических стандартов, нормативных документов: Приказов Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.91 N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно - поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.88 N 764 , инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно - отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

При расчете затрат на медикаменты по медико - экономическому стандарту в стоимость "койко - дня" профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико - экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико - экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико - экономические стандарты.

В стоимости "койко - дня" затраты на медикаменты определяются по формуле:

Где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период,

N к/д - плановое количество "койко - дней" по отделению за расчетный период.

4.4.1. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на "койко - день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.

4.4.2. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда", утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один "койко - день" определяются по формуле:

Где П - затраты на питание за расчетный период;

N к/д - число "койко - дней" за расчетный период.

4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один "койко - день" определяется по формуле:

Где Ис - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;

N к/-д - число "койко - дней" за расчетный период.

4.6. Износ оборудования в расчете на один "койко - день" (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с "Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР", утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________

(Ф. И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

Обеспеченность населения стационарной помощью;

Нагрузку медицинского персонала;

Материально-техническую и медицинскую оснащенность;

Использование коечного фонда;

Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек _____·10000

Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета:

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского

____________персонала в стационаре) ·100% ____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Методика расчета:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки · 100%

Число умерших в больнице

Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.

Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 – Д) / Ф,

где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Методика расчета экономических потерь от простоя коек

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койкодня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койкодней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Расчетное число койкодней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.

Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е.

1. Определяем число фактически проведенных больными койкодней:

Кф = 170 коек x 310 дней = 52 700 к/дн.

Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = 5,3 у. е.

2. Определяем расчетное плановое число койкодней (Кф):

Кф = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн.

Плановая стоимость:

расчетная стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф.

3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила:

5,3 у. е. – 4,8 у. е. = 0,5 у. е.

4. Определяем экономические потери от простоя коек:

0,5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.

Выполнение плана койкодней по стационару определяется так:

число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.

Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.

Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койкодней

Экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койкодням (Ус), рассчитываются по формуле:

Ус = (Б – ПМ) x (1 – (Кф / Кп)),

где Б – расходы по смете на содержание стационара;

ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты;

Кп – плановое число койкодней;

Кф – фактическое число койкодней.

Ус = 0,75 x Б x (1 – (Кф / Кп)),

где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую койку по сравнению с затратами на занятую койку.

Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4 000 000 у. е., в том числе расходы на питание и медикаменты – 1 000 000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койкодней.

1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн,

Кф = 150 коек x 320 дней = 48 000 к/дн.

2. Определяем долю недовыполнения плана:

Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97.

3. Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койкодней:

Ус = (4 000 000 у. е. – 1 000 000 у. е.) х (1 – 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е.

или упрощенно: Ус = 4 000 000 у. е. x 0,75 x 0,03 у. е. = 90 000 у. е.

Таким образом, в связи с недовыполением плана койкодней стационар понес экономические потери на сумму 90 000 у. е.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее соотношение:

число койкодней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших).

Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней (см. приложение). Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койкодень указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.

При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может быть рассчитана по формуле:

Э = Б / Кп x (Пр – Пф) x А,

где Э – условная экономия бюджетных средств;

Б – расходы по смете на содержание стационара;

Кп – плановое количество койкодней;

Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);

5. Анализ эффективности использования конечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).

Оборот больничной койки определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.

Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 – Д) / Ф,

где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.