Смещение шейных позвонков у собак. Атлантоаксиальная нестабильность

(Атланто-аксиальная нестабильность/ С1-С2 нестабильность у декоративных пород собак)

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Сокращения: ААН – атланто-аксиальная нестабильность, ААС – атланто-осевой сустав, AO ASIF – международная ассоциация медицинских травматологов и ортопедов, С1 – первый шейный позвонок(атлант), С2 – второй шейный позвонок (эпистрофей), Мальформация – порок развития, ЗОЭ – зубовидный отросток эпистрофея (син. зуб второго шейного позвонка), КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография, ПС – позвоночный столб, КПС – карликовые породы собак ОА – общая анестезия, ПММ – полиметилметакрилат

Введение

Атланто-аксиальная нестабильность — (син. атланто-осевой подвывих(сублюксация), вывих(люксация)) — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между С1 — первым и С2 — вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. ААН — является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.(R.Bagley,2006) Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),но также встречается и у крупных пород (R.Bagley,2006).

Анатомические особенности

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок СI вращается вокруг зубовидного отростка СII. Между СI и СII нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата. У карликовых пород собак врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков объясняется следующими причинами (DeLachunta.2009):

— Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.

— Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

По мнению доктора DeLachunta и ряда коллег, зуб эпистрофея подвергается дегенерации в первые месяцы жизни животного. Этот процесс дегенерации аналогичен механизму развития такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга- Кальве-Пертеса), что также характерно для карликовых пород собак (De Lachunta, 2009).

Завершение процесса оссификация зуба эпистрофея происходит в возрасте 7 -9 месяцев. (DeLachunta.2009).

Отсутсвие зубовидного отростка и/или его недоразвитие встречается в 46% наблюдений. Разрыв связочного аппарата – в 24% случаев (Jeffery N.D, 1996.) Эти аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Предрасположенность

Йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес.

Этиология. Патогенез

Было предложено выделять 2 основные формы ААН (H. Denny, 1998):

— Врожденный атланто-аксиальный вывих (первичный).

Патология характерна для карликовых пород собак. В основе лежит незначительная травма, прыжок с рук, дивана и т.д.

— Приобретенный атланто-аксиальный вывих (непосредственно травматический).

Возникает внезапно вследствие сильной травмы, например при ДТП, падении. Может быть у любого животного независимо от породы и возраста. Чаще приобретенные атланто-аксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапной одномоментной и массивной компрессией спинного мозга зубом эпистрофея и сместившимися дужками позвонков.

Часто, животные получившие незначительную травму, имеют более серьезную степень неврологического дефицита, чем те, которые были подвержены умеренной или значительной травматизации.

Это зависит от того, как долго поперечная связка зуба эпистрофея может выдерживать и оказывать сопротивление дорсальному смещению зуба второго шейного позвонка в сторону позвоночного канала непосредственно при травме (DeLachunta.2009).

Также атланто-аксиальный вывих по течению может быть острым и хроническим.

Острое – часто провоцируется травмой (падение с рук, прыжок с дивана). Хроническое — развиваться незаметно, постепенно, без явных побуждающих причин, с минимальной степенью неврологического дефицита. При возникновении же рецидива, после лечения ААН с подобным течением, клиническая симптоматика более значительна, а лечение более сложно.

Иногда вследствие хронического вывиха постепенно развивается атрофия дорсальной (верхней) дуги атланта от постоянного давления, что хорошо видно на рентгеновском снимке в виде отсутствия дорсальной части атланта.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки при данной патологии могут варьировать от незначительной болевой реакции в области шеи и до тетрапареза конечностей. Также симптомы могут быть следующими:

• Болевой синдром в шейной области. Собака не может запрыгнуть на кресло, диван, держит голову опущенной, повороты головы, сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать. Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение, надавливание на живот, подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.(Сотников В.В.2010)
• Парезом или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в тазовых, так и во всех четырех конечностях. Часто наблюдается тетрапарез конечностей. Неврологические нарушения могут варьировать. Для более объективной оценки степени тяжести и прогноза, при повреждении спинного мозга было предложено множество градаций. Наиболее часто в ветеринарной практике используют систему оценки степени тяжести при повреждении спинного мозга по Griffits, 1989. Обычно при своевременном обращении отмечается 1, 2, и 3 степени невролгического дефицита. Прогноз при правильном лечении “свежего” вывиха скорее благоприятный.
• Неврологическими синдромами, которые связаны с проявлением синдрома внутричерепной гипертензии, появляющимся в результате блока ликворных путей зубом второго позвонка. Это проявляется в виде множества различных неврологических симптомов. Собака не может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в головном мозге приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии.

Наиболее частые клинические признаки патологии:

1) острый болевой синдром — который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»;

2) вентрофлексия – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки;

3) проприорецептивный дефицит грудных конечностей;

4) тетрапарез/тетраплегия .

Также могут быть замечены симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушения циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии, которая часто у 95 % карликовых пород собак(Braun,1996) присутствует, но без клинических признаков. У животного гидроцефалия может также сопровождаться сиринго(гидро)миелией.

Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком эпистрофея может вызвать появление таких симптомов, как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

Диагностика

Дифференциальная диагностика данной патологии включает в себя (H. Denny) :

Опухоли ПС и спинного мозга

Грыжи межпозвонковых дисков

Дискоспондилит

С подобной клинической картиной могут протекать:

Переломы позвоночника

Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1

Гипогликемия — нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак

Визуальная диагностика включает в себя данные следующих исследований:

• ренгенографическое исследование шейного отдела ПС в боковой проекции
• Рентгеноконтрастное исследование (миелография). Для исключения других патологий — Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• УЗИ атланто-осевого сустава

Рентгеновский снимок позволяет достаточно четко визуализировать область АА сустава, преимущественно у карликовых пород собак, ввиду очень незначительной толщины позвонков (средняя толщина дорсальной дужки атланта в период с 1-3 месяцев составляет 1- 1.2 мм. (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Также по ренгеновскому снимку можно оценить увеличение расстояния между позвонками С1 и С2.

Снимок, рекомендуется проводить без общей анестезии, так как расслабление и снятие болевого синдрома (если таковой имеется) усугубит повреждение спинного мозга, что может вследствие восходящего отека привести к параличу дыхательного центра и летальному исходу.

Однако нельзя никаким образом судить о компрессии спинного мозга на основании рентгеновского снимка. (Сотников В.В.,2010.) Для этого необходимо выполнить КТ или МРТ.

Данные методы не всем и часто не всегда доступны, ввиду несостоятельности финансового положения владельцев животного, а также отсутствия КТ и МРТ аппаратов в рядовых ветеринарных клиниках РФ.

В этом случае в качестве дополнительного метода диагностики ААН у карликовых пород собак можно прибегнуть к УЗИ АА сустава. Данный метод возможен и используется (Сотников В.В., Материалы конференции: Неврология мелких домашних животных//СПБ, 2010.)

Данные МРТ позволяют получить более полную информацию об отеке спинного мозга, миеломаляции или сирингогидромиелии (Ягников, 2008).

В настоящее время для хирургического решения проблемы мы используем следующие методики хирургической стабилизации (при наличии показаний к операции):

• Вентральная стабилизация;
• Стабилизация при помощи – 2 спиц (2 минивинтовинтов);

Рис. 1 и 2. Интраоперационное фото

• Дорсальная стабилизация. В качестве возможного решения проблемы возможно использование в качестве фиксатора дорсальной стяжки (Кишигами)

Атланто-аксиальная нестабильность, неправильное положение относительно друг друга первого (атланта) и второго (аксис) шейного позвонков. Чаще диагностируется у собак-карликов с высоким процентом инбридинга, особенно у йорков, чихуахуа, той-терьеров, пекинесов и той-пуделей диагностируется как врожденная патология. Нестабильность развивается на 1-2 году жизни питомца, характеризуется травматическим разрушением связок, поддерживающих на месте зубовидный отросток.

Атланто-аксиальная нестабильность: причины и описание

Нестабильность в атланто-аксиальном суставе развивается между С1 и С2 в шейном отделе позвоночника. Группа связок, которая обеспечивает прочное соединение эпистрофея, атланта и затылочной кости может деформироваться вследствие:

Атланто-аксиальная нестабильность и компрессия спинного мозга (МРТ)

• травмы;
• ревматических изменений;
• неправильного развития.

Атланто-аксиальная нестабильность у йорка, той-терьера и иных мелких, искусственно выведенных пород «карманного формата» характеризуется аномальным изгибом между этими двумя костями. Прямая опасность – пережатие спинного мозга, потеря чувствительности, паралич и смерть.

Вследствие травмы, подвывих может развиваться у собак любых пород, любого возраста. Сложность течения патологии и прогноз зависит от степени сдавленности спинномозговых структур, и продолжительности давления на спинной мозг.

Причины развития болезни:

• врожденное укорочение атланта;
• гипоплазия связок, несрастание зуба и тела аксиса;
• деформация суставов.

Подобные изменения ведут к ослаблению шейного отдела позвоночного столба, и даже незначительная травма может привести к деформации атланто-аксиального сочленения.

Как проявляется заболевание: типичные признаки и симптомы

Первые проявления болезни можно заподозрить на первом году жизни собаки. Признаки нестабильности атланто-аксиального сочленения вначале могут быть еле незаметными, либо острыми (после травмы). Далее варьируют:

• от непереносимых болей, до умеренных при пальпации шеи;
• до дискомфорта при принудительном повороте головы во время осмотра;
• до параличей и парезов как 1-2 лап, так и полностью тела с 4 конечностями.

В сложных случаях при сжатии или повреждении спинного мозга развивается дыхательная недостаточность с выпадением функций легочной системы и влекущее за собой смерть животного от удушья.

Диагностические мероприятия

Диагностика при атланто-аксиальной нестабильности у животных позволяет оценить степень опасности в каждом конкретном случае. Подвывих на первом этапе рассматривают в боковой проекции на рентгене с согнутой головой. Нередко прибегают к седации, так как редкий питомец «согласится» лежать спокойно.

В спорных случаях к осмотру привлекают врача-невролога, делают КТ и МРТ, обязательно требуется дифференцировка от заболеваний, схожих по симптомам.

Какие лечебные манипуляции требуются

Нестабильность в атланто-аксиальном суставе лечат консервативно или оперативно. Медикаментозная терапия требуется при незначительном болевом синдроме или неврологическом дефиците любой степени выраженности.

Атланто-аксиальная нестабильность - патологическое состояние, связанное с неустойчивым соединением первого (атланта) и второго (аксиса или эпистрофея) шейных позвонков. Это, в первую очередь, связано с недоразвитием связочного аппарата зуба эпистрофея (второго шейного позвонка). В результате чего зуб более нестабилен.Особенную актуальность это приобретает при движении головы вверх-вниз. Дело в том, что данный зуб располагается в позвоночном канале и находится внепосредственной близости от спинного мозга (рисунок 1). Поэтому при каждом движении в шее есть риск повреждения последнего. В результате атланто-аксиальной нестабильности происходит спинномозговая компрессия (сдавливание),что является причиной ухудшения кровообращения в районе патологического очага и, как следствие, нарушения функции нервной проводимости спинного мозга. Упрощенно это можно представить, как поливочный шланг (спинной мозг), на который положили камень (зуб эпистрофея). Чем больше камень, тем сильнее давление на шланг, тем хуже течет вода (нервные импульсы) по шлангу.

Как правило, это заболевание наблюдается у декоративных карликовых собак.

Клинические признаки

Атланто-аксиальная нестабильность - врожденная патология. Однако, это не значит, что клинические признаки развиваются с первых дней жизни. В подавляющем большинстве случаев манифестация заболевания происходит в первый год. Реже болезнь проявляется в более поздние сроки. А чаще всего владельцы просто не замечают клинические проявления, если они не носят глобальный характер.

В основном, от этого заболевания страдают чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. Также оно встречается у кинг-чарль-спаниелей, карликовых пинчеров, папильонов, померанских шпицев и многих других представителей той-пород.

В результатеатланто-аксиальной нестабильности можно наблюдать ряд неврологических признаков:

• Первое, на что стоит обратить внимание, - это боль в области шеи, которая может проявляться укорочением и утолщением последней, напряженностью в этой области, скованностью движения не только головы и шеи, но и в целом собаки (особенно передних конечностей). Иногда боль выявляется только при подъеме на руки или прикосновении к шее.
• Часто такие собаки ходят с опущенной головой, как будто в чем-то провинились (поза «Виноватой собаки»).
• В более тяжелых случаях наблюдается нарушение координации движений конечностей, которая может проявляться какгарцующая походка передних лап (дисметрия), так и более тяжелыми нарушениями (шаткость, заваливание набок, неправильная постановка конечностей, словно собака опьянела).
• Не редко владельцы отмечают неустойчивость головы, которая выражается перекатыванием (шаткостью) головы слева-направо, как у марионетки.
• В крайних ситуациях возможен паралич все четырех лап.

Если Вы обнаружили у своего питомца любой из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к нам в клинику для консультации, срочной диагностики и оказания помощи. Иногда промедление более 12 часов с момента появления первых симптомов приводит к развитию необратимых процессов, губительных для животного.

Диагностика

При появлении в ветеринарной клинике «АВЕРС» пациентам с подозрением на атланто-аксиальную нестабильность проводится оценка тяжести заболевания. Далее на осмотре у невролога проверяются способность к передвижению и рефлексы, что очень важно для постановки точного диагноза. В частности, оцениваются:

• Ментальный статус (уровень сознания пациента)
• Рефлексы черепно-мозговых нервов, чтобы исключить патологии головного мозга (например,кранио-цервикальную мальформацию). Поскольку признаки этих заболеваний часто схожи.
• Постановочные рефлексы (постуральные рефлексы, проприорецепция)
• Собственные рефлексы спинного мозга (рефлексы нижнего двигательного нейрона), такие как рефлекс отдергивания грудных и тазовых конечностей, коленный рефлекс, анальный рефлекс.

Также стоит исключить банальную слабость, которая может быть связана с заболеваниями других систем органов. Например, при вирусном или часто регистрируется отказ или выраженная слабость тазовых конечностей.

Из дополнительных методов исследования в нашей клинике часто используется:

• 
  Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. В том числе с использованием стресс-снимков, когда голова пациента плотно прижимается к груди (Рисунок 2), что часто является более показательным при описываемой проблеме.
• Если ситуация не требует экстренного лечения, для подтверждения диагноза может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Также эти исследования позволяют исключить сопутствующие патологии головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга, что может в корне поменять тактику лечения.
• Если же ситуация экстренная, а под рукой нет ни МРТ, ни КТ, то для подтверждения диагноза и исключения сопутствующих патологий шейного отдела позвоночника можно провести миелографию (серию рентгенограмм с введением контрастного вещества в позвоночный канал).

Патологии, сопутствующие атланто-аксиальной нестабильности

Не редко наряду с атланто-аксиальной нестабильностью регистрируются другие патологии нервной системы и окружающих ее тканей. Их можно разделить на 2 группы:

• Заболевания, которые являются следствием основной проблемы
• Болезни, развивающиеся независимо от атланто-аксиальной нестабильности.

К первой группе можно отнести такие проблемы, как гидроцефалия и сирингомиелия. Это заболевания, при которых происходит застой ликвора (спинномозговой жидкости) в естественных полостях головного и спинного мозга соответственно. Дело в том, что компрессия, которую вызывает нестабильность, о которой мы ведем речь, частично или полностью перекрывает ток ликвора по ликворопроводящим путям, как платина перекрывает ток реки. Что в свою очередь и приводит к накоплению спинномозговой жидкости в мозговых желудочках и спинномозговом канале. Если в ходе диагностики обнаруживаются гидроцефалия или сирингомиелия, то прогноз заболевания резко ухудшается.

К заболеваниям второй группы относятсякранио-цервикальная мальформация, дегенеративные болезни межпозвоночных дисков («грыжи межпозвоночных дисков») первого и второго типа, отит среднего уха, менинго-энцефалит. У всех этих недугов симптоматика очень схожа с проявлениями атланто-аксиальной нестабильности. Также нужно отметить, что все вышеперечисленные проблемы свойственны тем жекарликовым породам собак.

Поэтому очень важно проводить полноценную диагностику таких пациентов. Поскольку выявление той или иной сопутствующей патологии, может привести к принципиальным изменениям в тактике лечения такого больного. И наоборот, отсутствие информации о дополнительной проблеме приводит не только к отсутствию результата терапии, но и может стать фатальным для Вашего любимца.

Лечение

Чтобы разработать тактику лечения атланто-аксиальной нестабильности, в первую очередь, необходимо оценить тяжесть проявления клинических симптомов. В случае необходимости, Вашему питомцу будет оказана скорая неврологическая помощь, которая включает в себя проведение противоотечной терапии и ликвидацию последствий, вызванных заболеванием. Такая терапия, не редко, дает время для полноценной диагностики пациента, поскольку достаточно часто это заболевание требует применения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. Однако, это не полноценное лечение, а только временная поддержка пациента.

Лечение атланто-аксиальной нестабильности проводится только хирургическим способом. Существует несколько способов устранения этой проблемы. Но суть всех операций сводится к стабилизации первых двух шейных позвонков в анатомически правильном положении. Если не вдаваться в нюансы, то все методы можно разделить на два вида:

• Дорсальная стабилизация (стабилизация с верхней стороны позвоночника)
• Вентральная стабилизация (с нижней стороны)

Дорсальная стабилизация (Рисунок 3) более простой с точки зрения исполнения, но более старый и, не редко, более опасный способ. Опасность заключается в довольно частых рецидивах (возобновлении) заболевания и риске повреждении мозжечка при сопутствующих патологиях (например, кранио-цервакальная мальформация), которые часто идут рука об руку с атланто-аксиальной нестабильностью. Суть метода заключается неподвижном соединение гребня эпистрофея с дужкой атланта сиркляжной (медицинской) проволокой.

Второй, более прогрессивный, метод - вентральная стабилизация (Рисунок 4). Существует несколько разновидностей такого способа лечения. Но все они сводятся к тому, чтобы зафиксировать винтами в неподвижном состоянии тела двух первых позвонков. Такой способ более надежен, но требует большей подготовки хирурги, поскольку сложнее в техническом исполнении. В нашей клинике мы используем, как правило, этот метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

Стоимость диагностики и лечения атланто-аксиальной нестабильности в ветеринарной клинике «АВЕРС»

В ветеринарной клинике «АВЕРС» проводят лечение неврологических пациентов, в том числе с атланто-аксиальной нестабильностью. Это достаточно сложная патология, требующая комплексного лечебно-диагностического подхода, который включает в себя:

• Осмотр невролога
• Лабораторно-инструментальные исследования
• Хирургическое лечение.

Осмотр невролога стоит ) .

В плановой ситуации будут выполнены 2-3 рентгенограммы: стандартная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции и стресс-снимок в той же проекции, может также потребоваться рентген этой области в прямой проекции. Стоимость одного рентгеновского снимка составляет ) .

Еже ли ситуация экстренная, то в таких случаях мы проводим миелографию шейного отдела позвоночника. Это специализированное неврологическое исследование, которое заключается в серии рентгенограмм позвоночника с предварительным введением в него контрастного вещества. Естественно, такая манипуляция выполняется по общей анестезией (наркозом). Стоимость этого исследования составляет ) + стоимость наркоза () + стоимость расходных материалов.

Как правило, такого алгоритма обследования достаточно, чтобы поставить окончательный диагноз и исключить сопутствующиеатланто-аксиальной нестабильности патологии.

Если диагноз подтвержден, то в подавляющем большинстве случаев пациента ждет операция по стабилизации атланто-аксиального сочленения, стоимость которой составляет () + стоимость анестезии ) + стоимость препаратов и расходных материалов.

Не смотря на ощутимый бюджет всех мероприятий, связанных с диагностикой и лечением этой патологии, цены нашей клиники являются средними по Москве, для ветеринарных учреждений, обладающих соответствующими специалистами и оборудованием.

Для более полной информации по стоимости позвоните к нам клинику.

Нейрохирург-травматолог ВК «АВЕРС»

Кандидат биологических наук

– врожденная патология позвоночного столба у карликовых пород собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея).

В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес. Определяется наследственный фактор.

Рис 1. Рентгенограмма йоркширского терьера. Стрелкой указано увеличение расстояния между атлантом и зубовидным отростком осевого позвонка.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом первый шейный позвонок вращается вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка. Между первым и вторым шейным позвонком нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата.

Атлантоаксиальная нестабильность развивается у собак, у которых зубовидный отросток отсутствует или недоразвит, а также при его переломе и при разрыве связочного аппарата. Недоразвития встречаются примерно в 46% случаев, разрыв связочного аппарата – примерно в 24%. Эти аномалии врожденные, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания.

Клинические признаки атрланто-аксильной нестабильности

Часто у пациентов в возрасте от 4 – месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок» – свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение УЗИ исследования головного мозга и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Сопутствующими проблемами могут быть воспалительные процессы в виде менингоэнцефалитов.

К основным клиническим признакам относят:

• острый болевой симптом, который проявляется громким визгом животного при повороте или подъеме головы;
• вентрофлексию – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки;
• проприорецептивный дефицит грудных конечностей;
• тетрапарез/тетраплегию.

Симптомы атрланто-аксильной нестабильности

Также отмечают симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушенной циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии, которая иногда сопровождается сирингомиелией.

Еще одно потенциальное объяснение симптомов поражения переднего мозга у собак с атлантоаксиальной нестабильностью – печеночная энцефалопатия на фоне портосистемных шунтов. Эту патологию отмечают у двух из шести собак, прооперированных при атлантоаксиальной нестабильности.

Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком может вызвать появление таких симптомов, как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

Дифференциальная диагностика:

• Опухоли ПС и спинного мозга;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Дискоспондилит;
• Переломы позвоночника;
• Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1;
• Гипогликемия – нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак.

Диагноз

Диагноз «атлантоаксиальная нестабильность» устанавливают по результатам рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника в боковой проекции. В некоторых случаях может потребоваться слегка согнуть шею животному, чтобы увидеть отклонение от оси.

Миелография для постановки диагноза необязательна. Кроме того, введение контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну может спровоцировать летальный исход. Если после обзорной рентгенографии остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, рекомендуют выполнить контрастную спондилографию шейного отдела через поясничную пункцию.

Посредством КТ или МРТ шейного отдела ПС дифференцируют заболевание от грыжи диска, дискоспондилита, опухоли ПС и спинного мозга, а также получают более полную информацию об отеке спинного мозга, миеломаляции или сирингомиелии.

Лечение атрланто-аксильной нестабильности у собак

Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.

Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.

Хирургический метод будет являться основным, поскольку имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции.

Основная цель хирургического лечения – это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями. Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации.

В клинике для постановки диагноза на атлантоаксиальную нестабильность – проводится сбор анамнеза, рентгенография шейного отдела позвоночника, контрастная спондилография шейного отдела позвоночника.