Рубец на матке – неизбежное последствие кесарева сечения. Состояние матки после кесарева сечения

Оперативный метод родоразрешения становится неизбежным в том случае, когда плод занимает в матке неправильное место или присутствуют осложнения в виде предлежания плаценты, обвития пуповиной. Иногда прямых показаний к проведению кесарева нет, просто женщина, например, больше не планирует рожать детей и в ходе операции хочет осуществить хирургическую стерилизацию.

Независимо от причин родоразрешения путем операции следует помнить о том, что кесарево представляет собой обширное полостное вмешательство. В процессе родовспоможения, для того чтобы извлечь малыша из матки, медикам приходится послойно осуществить несколько надрезов. После операции на брюшную полость женщины также послойно накладываются швы, в результате чего на передней брюшной стенке на всю жизнь останется рубец.

Виды швов после кесарева

В зависимости от техники произведения надреза тканей женщине могут накладывать швы разного вида:

• вертикальный - накладывается в том случае, когда надрез проводится вертикально, от пупка к лобковой зоне;
• поперечный - надрез осуществляется по линии бикини, именуемый в медицине лапаротомией Джоу-Кохена;
• в виде дуги - надрез проводится в области кожной складки над лобком (лапаротомия Пфанненштиля).

Уход за швом после кесарева: обработка, мази, кремы

Обработку послеоперационной раны и швов несколько раз в сутки проводят в роддоме, причем данную процедуру выполняет медицинская сестра. Для профилактики мокнутия и развития воспалительных процессов в области шва место надреза дважды в день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накрывают сверху стерильной марлевой повязкой.

Примерно на 7 сутки швы снимают, однако родильница должна продолжать обрабатывать рану зеленкой дома до полного ее заживления. После полного заживления и формирования рубца место проведения надреза может обрабатывать противовоспалительным кремом, в состав которого входят компоненты, ускоряющие регенерацию кожи.

При ушивании раневой поверхности саморассасывающимися нитями швы снимать не нужно, однако для ускорения их рассасывания врач может рекомендовать использование специальных мазей и кремов. Эти препараты будут служить профилактикой образования уплотнений и припухлостей в области шва.

Как долго заживает шов после кесарева?

Формирование рубца на месте разреза наблюдается уже к окончанию первой недели после родоразрешения. Примерно с этого момента женщине разрешается принимать душ и намыливать область шва, не совершая резких движений и не надавливая на место надреза губкой для купания.

Осложнения на шве после кесарева сечения

К сожалению, не всегда место надреза заживает и не беспокоит пациентку, некоторым молодым мамам приходится столкнуться с осложнениями.

Шов после кесарев болит

Боли в области наложения швов могут беспокоить женщину в течение нескольких месяцев. После полного заживления раневой поверхности шов может беспокоить пациентку при смене погоды, нагрузках, ношении обтягивающей одежды. Такие ощущения являются нормой и не требуют использования лекарственных препаратов. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие симптомы:

• покраснение кожи вокруг шва;
• местное повышение температуры тела;
• припухлость и резкая болезненность места наложения швов;
• выделение из шва жидкости с примесью крови или гноя;
• внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся указанными выше симптомами в районе шва.

Шов после кесарева: гноится, сочится

В первые несколько дней после проведения операции шов может сочиться прозрачной жидкостью, однако гноя или алой крови выделяться не должно! Обработка раствором зеленки поможет предотвратить развитие осложнений.

В случае появления гноя или кровянистых выделений из шва через несколько дней или недель после кесарева сечения, женщине следует обратиться за медицинской помощью, возможно, в рану попала инфекция и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Шов после кесарева: чешется

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Гематома, шишка на шве, уплотнение шва после кесарева сечения

В результате наложения швов и травмирования кровеносных сосудов в области раневой поверхности у женщины может образоваться гематома. Чаще всего это происходит на внутренней поверхности матки, и диагностировать патологию можно только посредством УЗИ. Если гематому не лечить, то со временем может образоваться уплотнение, которое препятствует нормальному питанию тканей в этой области и является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Пройдя через оперативное родоразрешение, женщина должна быть готова к тому, что шов на передней брюшной стенке не сразу станет малозаметным и безболезненным. В первые месяце и даже годы допустимо образование шишек и различных уплотнений в области шва, что связано с процессами заживления тканей. Подобные уплотнения полностью рассосутся только через 1-2 года после вмешательства, с чем пациентке просто нужно смириться.

Может ли шов на матке после кесарева разойтись?

После кесарева сечения должна быть предельно внимательной к своему здоровью. Поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки и раннее начало интимной жизни могут привести к расхождению швов. Опасность представляет и новая беременность : ввиду несостоятельности рубца и по мере роста матки наблюдается сильное натяжение тканей, в результате чего внутренние швы могут разойтись по месту надреза. Новую беременность после оперативного родоразрешения можно планировать не ранее, чем через 3 года после кесарева.

Лигатурный свищ после кесарева

Формирование лигатурного свища происходит в результате использования шовного материала плохого качества или индивидуальной непереносимостью организма женщины использованных нитей. Осложнение характеризуется воспалительным процессом кожи вокруг шва, который развивается спустя несколько недель или месяцев после операции.

По мере прогрессирования патологии рядом с местом наложения шва образуется отверстие, через которое при надавливании выделяется гной. Обработка отверстия и курс антибиотиков не дают желаемого результата, а лечение данного осложнения проводится только хирургическим путем, во время вмешательства врач удалит лигатуру и рана скоро заживет.

Спайки после кесарева сечения

Спайки образуются после любого хирургического вмешательства, их формирование направлено на предупреждение гнойно-септических процессов в малом тазу. При образовании спаек в избыточном количестве говорят о развитии спаечной болезни, которая может привести к последующим внематочным беременностям, кишечной непроходимости, бесплодию.

Эстетическая коррекция шва после кесарева сечения

Рубец после операции кесарева сечения, особенно, если надрез был сделан вертикально, часто становится поводом для формирования комплексов у женщины, поэтому она всеми путями старается от него избавиться.

Как убрать шрам после кесарева?

Прежде всего, чтобы сделать рубец менее заметным, сразу после заживления ран следует приступать к выполнению косметических процедур - крем, в состав которого входит мумийо, необходимо дважды в день втирать в шрам. Согласно отзывам пациенток со временем рубец становится бледным и не так бросается в глаза.

Пластика шва после кесарева сечения

Если женщина недовольна результатами ухода за областью шва и ее все еще не устраивает внешний вид передней брюшной стенки, можно решиться на радикальную процедуру - пластическую операцию. Прежде чем, пойти на такое вмешательство, трезво оцените возможные риски, так как подобно кесареву сечению, пластическая операция имеет свои минусы.

Можно ли сделать татуировку на шраме от кесарева

Корректировать внешний вид передней брюшной стенки многие женщины решаются путем тату в области шва. Это не запрещено, однако следует дождаться формирования нормального рубца и полного заживления тканей.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Полезное видео

Хотя раньше это и считалось достаточно опасной операцией, в настоящее время кесарево сечение часто применяется во время беременности и родов. Хотя сама по себе операция и безопасна потому, что всегда проводится только квалифицированными врачами, ее последствия могут навредить здоровью женщины. Чаще всего это случается из-за того, что разошелся шов после кесарева сечения.

Виды швов после кесарева сечения

Кесарево сечение как операция состоит из двух этапов. Первый – осуществление разреза для доступа к мышечному каркасу, а второй – разрез для доступа непосредственно к матке. Соответственно, после нее остаются два шва – внутренний и внешний. Но операции также разделяются по типу внешних разрезов:

• Горизонтальный надрез. Обычно такой способ разреза применяется при запланированной операции. Как правило, для наложения таких швов применяются саморассасывающиеся нити, называемые кетгутом, и шрамы после них заживают достаточно быстро, с минимумом следов.
• Вертикальный надрез. Такой вид надреза обычно используется при возникновении каких-либо осложнений во время родов. Он позволяет облегчить прохождение ребенка и обеспечить нормальное родоразрешение. В плане заживления такой разрез менее комфортен из-за невозможности использования саморассасывающейся нити, а также рубца, остающегося после операции.

Таким образом, после проведения кесарева сечения у женщины остаются два шва: один на матке, а второй – на передней брюшной стенке. Оба шва, если не соблюдать рекомендации врача в период реабилитации, могут разойтись. Но наиболее опасным считается расхождение именно внутреннего. При этом риск того, что это случится, достаточно невелик – всего пятнадцать процентов.

Разрыв нитей на брюшной полости

Еще одно осложнение, с которым могут столкнуться женщины, подвергшиеся кесареву, это расхождение нитей в абдоминальной области. Внешний шов после кесарева сечения зарубцовывается достаточно быстро, но, несмотря на это, он может успеть подвергнуться повреждениям. Чаще всего это вызвано физическими нагрузками или несоблюдением стерильности обработки нитей. Края раны нужно регулярно обрабатывать, используя для этого стерильные ватные тампоны или палочки. Важно соблюдать аккуратность при этом, так как неправильное движение может вылиться в разрыв швов.

Также в районе разреза расхождение мышц живота после кесарева сечения может случиться из-за ношения узкой давящей одежды. Это связано с тем, что мышечный корсет еще не окреп после операции. Мышцы не могут выдерживать то же напряжение, что и до операции, поэтому тесная одежда приводит к разрыву нитей на швах.

Расхождения шва на матке после кесарева

Самое тяжелое осложнение, которое может случиться после операции, это расхождение шва на матке или внутреннего шва. Такое чаще всего случается с женщинами во время второй и дальнейших беременностей, которые заканчиваются кесаревым сечением. Это связано с тем, что рубцовая ткань хуже снабжается кровью, чем обычная. Поэтому в месте, которое подвергалось повторному разрезу и заживлению, плотность тканей ниже, и разрывы случаются чаще. Самые распространенные причины – физические нагрузки и поднятие тяжестей. Также разрыв может случиться из-за небольшого перерыва между беременностями. Доктора рекомендуют делать перерыв сроком не меньшим, чем три года.

Выделяют обычно три типа нарушения целостности шва после операции:

1. Угрожающий разрыв матки. Не имеющее симптомов повреждение, обычно выявляемое только через .
2. Начало разрыва старого шва. Симптоматически выражается болью в районе шва и симптомами, присущими болевому шоку: холодный пот, падение давления, тахикардия .
3. Разрыв матки. Включает в себя симптомы предыдущего осложнения, а также резкую боль в животе и кровотечения.

Симптомы расхождения шва

Чаще всего симптомы расхождения шва достаточно заметны, они сразу чувствуются и приносят сильный дискомфорт, болевые ощущения. Во время , который обычно длится около двух недель, а при необходимости и индивидуальных особенностях даже дольше, сохраняется болезненность в месте наложения шва. Но если она не пропадает или не ослабевает после этого периода – это повод обратиться к врачу.

Также стоит обратить внимание на вагинальные выделения. Обычно они начинают появляться сразу после операции. В случае каких-либо повреждений шва их количество быстро увеличивается. Они также могут иметь красный цвет. Это очень опасный сигнал, свидетельствующий о том, что пациентке нужна срочная медицинская помощь. Также выделения состоят из двух частей – из жидкости и из лохий .

У Вас есть симптомы расхождения шва?

Да Нет

Защищают слизистую полость от заражения и вирусов и выводятся регулярно. Если они перестали выделяться, то это свидетельствует о том, что они попали в брюшную полость, что может привести к заражению.

Другим симптомом является развитие воспаления шва. Оно обычно становится заметно по повышению температуры. Этот симптом может сигнализировать о небольшом расхождении, при котором другие симптомы проявляются слабо.

Признаки

При нарушении целостности швов, признаки расхождения обычно схожи. Но проблема здесь заключается в том, что предсказать возможность развития таких повреждений очень сложно. Чтобы избежать проблем, женщине необходимо находиться под постоянным контролем со стороны врача, который будет фиксировать изменения в ее состоянии.

При расхождении шва на матке после кесарева обычно выделяют три степени нарушения целостности рубца: угрожающее повреждение, начало расхождения и полное расхождение швов на матке. Самая главная опасность заключается в том, что первая стадия повреждения, угрожающий разрыв матки, особо никак о себе не заявляет, определить ее можно только на УЗИ. Именно поэтому после операции некоторое время пациентке нужно проходить диагностику, чтобы точно быть уверенной в целостности шва, даже если ее не тревожат никакие болевые симптомы.

Начало расхождения же обычно характеризуется усилением болевого синдрома в районе проведения операции и симптомами, сходными с болевым шоком: холодным потом и тахикардией. Случившейся же разрыв стенки матки – чрезвычайно опасное повреждение. Статистически это самая частая причина смерти матери и ребенка. Спасти их можно только при срочном хирургическом вмешательстве.

При этом иногда повреждения матки вообще не сопровождаются никакими симптомами. Именно поэтому очень важно постоянно контролировать состояние роженицы после проведения операции, чтобы избежать проблем в будущем.

Профилактика расхождения рубца

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после кесарева сечения показан послеоперационный период восстановления. Хотя для этой конкретной операции он и не очень большой, важно соблюдать все показания врача, потому как пренебрежение ими может привести к серьезным осложнениям. Основными моментами, о которых нужно помнить, являются:

• Запрет на подъем тяжестей. Любая физическая нагрузка после операции может привести к тому, что шов может попросту разойтись. Не рекомендуется даже брать на руки ребенка, что обычно и так запрещается врачами в первые дни после операции.
• Важно проводить обработку швов и принимать антибактериальные препараты.

Этими правилами ни в коем случае нельзя пренебрегать, потому что любое нарушение грозит привести к разрыву стенок матки, что является чрезвычайно серьезным и опасным повреждением, которое может привести даже к смерти.

Кроме того, шов может воспалиться. Также необходимо соблюдать все правила и стерильность ухода за швом в домашних условиях:

• Можно использовать специальные мази и гели для ускорения заживления. Хорошо помогают Левомеколь и Пантенол, ускоряющие заживление внешних швов. Можно также использовать облепиховое масло и масло расторопши.
• Также нужно помнить о гигиене. В случае необходимости к швам нужно прикладывать стерильную повязку, что также должно делаться обязательно чистыми руками.

Внимание ! Прежде чем использовать какие-либо мази, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Мазь для рубца

Как долго заживает шов

Полное рубцевание внутреннего шва происходит обычно на седьмой день после операции. Во избежание возможных осложнений в это же время снимаются нитки с внешнего шва. Если используется саморастворяющийся кетгут, то он остается в ране небольшими «кусочками» на протяжении 70-80 дней до полного растворения.

После этого, через неделю, обычно происходит выписка. Как правило, возможные осложнения в процессе заживления шва на этом этапе предотвращаются проведением обычных мероприятий по поддержанию гигиены. Обычно, если рана не кровит, и из нее не выходит никаких выделений, то процедуры ограничиваются простой сменой стерильной повязки. Заживает шов достаточно быстро, после полного заживления также могут проводиться косметологические операции по приданию шраму более привлекательного внешнего вида. Так же можно сделать , это еще один хороший способ скрыть следы операции.

Что делать, если разошелся шов после кесарева

Но что же делать в ситуации, если шов разошелся или образовалось какое-либо другое повреждение рубца?

Во время восстановления могут возникнуть различные проблемы, но большинство из них все-таки требует врачебного вмешательства:

1. Кровотечения. Если из раны начинают сочиться кровянистые выделения, то ее необходимо обработать, а после этого обратиться к врачу.
2. Воспаление. Если рана начинает воспаляться, то это может свидетельствовать о заражении.
3. Нагноение. Скопление гноя в ране может свидетельствовать о попадании инфекции в уязвимое место. Чтобы избежать ее распространения, врач устанавливает дренаж, чтобы избавиться от гноя.
4. Расхождение. После того как во время операции раздвигаются мышцы, они скрепляются швами. Одним из самых частых осложнений считается их расхождение от нагрузок.

Самый главный совет на вопрос «Что делать, если разошелся шов после кесарева» – не поддаваться панике. От стресса организм может сам усугубить ситуацию, поэтому нужно просто вовремя обратиться за медицинской помощью и устранить проблему.

Мнение врачей в экстренных ситуациях

Из-за того, что кесарево сечение – операция весьма распространенная, наибольший риск появляется не при ее проведении, а во время послеоперационного восстановления. Это связано с имеющимся риском возникновения осложнений, которые проявляются при самых разных обстоятельствах. Проблема еще заключается в том, что практически при всех повреждениях, которые проявляются после операции, требуется медицинская помощь. Именно поэтому доктора призывают следовать рекомендациям врача после выписки, чтобы избежать возможных осложнений.

В случае одного из самых частых повреждений – когда разошелся шов после кесарева сечения – стоит своевременно обратиться за врачебной помощью. В такой ситуации высок риск повреждения раны или занесения в нее инфекции. При опасениях или подозрениях насчет внутренних повреждений стоит обратиться за помощью немедленно, особенно если это уже вторая беременность, и пациентка уже переносила кесарево, потому что, если проигнорировать жалобы, последствия могут быть катастрофическими.

При первых признаках занесения инфекции в рану следует также сразу идти к врачу. Воспаления или нагноения могут быть чреваты заражением всего организма, что опасно для жизни роженицы. В большинстве случаев не стоит пытаться оказать себе помощь самостоятельно – из-за отсутствия необходимого запаса знаний и навыков можно не только не помочь, но и навредить себе.

Заключение

Кесарево сечение несет в себе сразу несколько опасностей в период заживления. Из-за риска расхождения шва после кесарева следует воздержаться от физических нагрузок на определенный период, а чтобы защитить рубец от попадания бактерий, необходимо безукоризненно соблюдать гигиену послеоперационного шва. Но вместе с тем обычно повреждения раны после операции случаются достаточно редко, а особенно не распространены серьезные травмы, вроде разрыва внутреннего шва. Подобная патология случается только в пяти процентах всех случаев, и своевременная медицинская помощь спасает от нее, а также от ее последствий. Но вместе с тем на протяжении всего периода заживления раны женщине нужно внимательно соблюдать все рекомендации врача. Хотя ни послеоперационного периода, ни самой операции женщине бояться не стоит – операции проводят с обезболивающим, а во время восстановления болевой синдром купируется определенными лекарственными препаратами. Однако нужно быть предупрежденным, чтобы знать о возможных проблемах и вовремя их предотвращать.

Ряд исследований подтверждает, что родить второго ребенка естественным путем могут от 70 до 80% женщин, чьи первые роды закончились операцией кесарева сечения. В большинстве случаев естественные роды после кесарева более безопасны для матери и ребенка, чем повторная операция. Однако, многие женщины, настроенные на естественные роды после КС, сталкивались с резкой критикой таких родов со стороны акушеров и врачей. Действительно, и сейчас многие медики продолжают считать, что вагинальные роды с рубцом на матке недопустимы, так как серьезно повышают риск расхождения рубца. Давайте разберемся, так ли это на самом деле?

Повторные роды с рубцом на матке в основном проходят без особых осложнений. Тем не менее, в 1-2 % из ста такие роды могут закончиться частичным или полным расхождением шва. Другие исследования оценили вероятность разрыва матки в 0,5%, при условии, что роды не возбуждались медикаментозно. Также одним из факторов, повышающим риск разрыва, по некоторым данным, является возраст матери и слишком короткий промежуток между беременностями.

Расхождение шва на матке при повторных родах – потенциально опасное состояние, как для матери, так и для ребенка, и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, разрыв матки, если операция была сделана горизонтальным разрезом в нижнем ее сегменте, явление достаточно редкое, которое происходит меньше чем у 1% женщин, рожающих естественным путем после кесарева. Большинство операций проводится в нижнем маточном сегменте, шрам от этого типа операции в меньшей степени подвержен риску разрыва при последующей беременности, схватках и родах.

Важно знать, что разрыв матки случается и у тех женщин, которых никогда не оперировали. В этом случае разрыв матки может быть связан с ослаблением маточной мускулатуры после нескольких беременностей, чрезмерным использованием стимулирующих препаратов в родах, предшествующими хирургическими операциями на матке или с использованием щипцов.

Разрыв матки во время родов может быть самопроизвольным и насильственным (ошибка врача), также разрыв бывает полным или частичным. Некоторые разделяют разрывы на три категории: спонтанные, вследствие травм и произошедшие по рубцу. Чаще всего разрыв все же происходит из-за несостоятельности рубца на матке, оставшегося от предыдущей операции кесарева сечения.

Вероятность расхождения рубца во многом зависит также от типа разреза, который был сделан во время операции. При классическом разрезе, который делается вертикально между пупком и лобковой костью, риск расхождения рубца выше, чем при горизонтальном.

Классический вертикальный разрез в верхней части матки сейчас применяется достаточно редко и только в экстренных случаях. Такой тип шва используется в случае угрозы жизни плода, поперечного положения ребенка или в других экстренных случаях, когда от быстроты реагирования зависит спасение матери и ребенка. Риск разрыва подобного шва составляет от 4 до 9%. У матерей с классическим швом на матке, которые имеют нескольких детей, риск расхождения рубца выше.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевская коллегия акушеров и гинекологов Британии (RCOG) рекомендуют женщинам с классическим разрезом на матке при повторных беременностях проводить кесарево сечение.

Риск разрыва матки при вертикальном нижнем и горизонтальном нижнем разрезах примерно одинаков, то есть составляет где-то от 1 до 7 %. Форма рубца на матке может варьироваться и повышать риск его расхождения. Иногда женщинам делают разрез на матке похожий на латинскую букву T или J, или даже на перевернутую T (такой вид разреза встречается очень редко). Считается, что от 4 до 9% Т-подобных шрамов могут разойтись.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрыв матки во время беременности или родов – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели матери и плода. Сегодня основной причиной разрыва матки считается несостоятельность рубца, оставшегося от предыдущих родов или других медопераций на матке. Самая главная сложность диагностики разрыва матки состоит в том, что разрыв очень сложно заранее спрогнозировать. Разрыв может произойти и во время беременности, и в родах или даже спустя несколько дней после них. Риск разрыва матки увеличивается после применения окситоцина, а также из-за большого количества родов у матери. Опытный врач может по косвенным признакам определить расхождение рубца во время схваток или потуг.

Для предотвращения разрыва матки некоторые исследования предлагают измерять толщину рубца ультразвуком или следить за интенсивностью схваток во время родов. Тем не менее, подобный способ ведения родов с рубцом на матке не имеет под собой серьезной доказательной базы, которая бы позволила применять этот метод повсеместно.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Существует ряд признаков, при появлении которых можно говорить о начавшемся или произошедшем разрыве матки. При клинической картине совершившегося разрыва матки наблюдается ухудшение состояния роженицы, появляются сильные боли, возможно развитие вагинального кровотечения. Также о разрыве матки может свидетельствовать:

∙ резкая и сильная боль между схватками;
∙ ослабление схваток или снижение их интенсивности;
∙ боль в брюшине;
∙ регресс в продвижении головки (головка ребенка начинает двигаться обратно в родовые пути);
∙ выпячивание под лобковой костью (голова ребенка вылезла за пределы шва);
∙ резкий приступ боли в области предыдущего рубца.

Необычное сердцебиение плода, различные замедления в сердечном ритме или брадикардия (низкий пульс) могут быть признаками разрыва рубца. Бывает, что даже после расхождения рубца родовая деятельность не прекращается, снижение интенсивности схваток также отсутствует. Иногда случается, что разрыв произошел, а клинические симптомы отсутствуют полностью или частично.

Существуют методики диагностики разрыва рубца при помощи электронного прибора по наблюдению за состоянием плода. Некоторые акушеры наблюдают роды с рубцом на матке с помощью фетоскопа или с помощью допплеровского исследования, однако эффективность этих методов не доказана. Различные медицинские учреждения рекомендуют все же проводить подобные роды с использованием прибора электронного мониторинга состояния плода.

Как часто происходит разрыв рубца на матке?

У женщин, которых уже оперировали, разрыв матки происходит в области рубца. Многочисленные исследования доказывают, что для рожениц, у которых в анамнезе было одно кесарево сечение в нижнем сегменте матки, риск разрыва составляет от 0,5% до 1%. Женщины с множественными кесаревыми сечениям рискуют чуть больше.

Вот цифры, которые показывают количество запланированных и проведенных естественных родов после кесарева сечения в одном из американских госпиталей за десятилетний период.

Количество предыдущих КС Успешные естественные роды после КС Процент расхождения рубца Перинатальная смертность
10 880 запланированных естеств. родов после одного КС 83% 0.6% 0.018%
1 586 запланированных естеств. родов после двух КС 76% 1.8% 0.063%

241 запланированных естеств. родов после трех КС 79% 1.2% 0

Источник: Miller, D.A., F.G. Diaz, and R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 В группу исследуемых входили женщины с ягодичным предлежанием, беременные двойней, а также те, чьи роды проходили с использованием окситоцина.

При самостоятельном начале родов у женщин с рубцом на матке риск разрыва матки составляет меньше одного процента. Это приблизительно столько же или даже меньше количества других осложнений, которые могут возникнуть в родах.

Медики подтверждают, что риск расхождения рубца после одного кесарева сечения не выше, чем вероятность возникновения любого другого непредвиденного осложнения в родах (к последним можно отнести дистресс плода, кровотечение у матери из-за преждевременной отслойки плаценты или выпадение пуповины).

В 2000 году из зарегистрированных 4 миллионов родов, закончившихся рождением ребенка, Американский национальный центр статистики в области здравоохранения зафиксировал определенное количество осложнений в родах. В нижеприведенной таблице проведен сравнительный анализ риска расхождения рубца при попытке естественных родов после одного кесарева сечения в нижнем сегменте с риском развития других непрогнозируемых осложнений в родах.

Зафиксированные осложнения в родах в США Количество на 1000 родов
Выпадение пуповины 1,9
Внутриутробное страдание плода 39,2
Отслойка плаценты 5,5

Источник: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000

Разрыв матки при естественных родах после кесарева сечения Количество на 1000 родов
Из ста женщин, рожающих естественным путем после кесарева, разрыв матки происходил в среднем в 0,09% – 0,8% случаев (данные, основанные на мировом систематическом обозрении подобных родов) 0.9 – 8

Источник: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

Согласно исследованиям Вермонтского/Хемпширского проекта по ведению естественных родов после кесарева, расхождение шва возможно где-то у 5 женщин из 1000. При втором плановом кесаревом сечении подобный исход возникает у 2 рожениц из 1000. Врачи Королевского колледжа акушеров и гинекологов Британии подтверждают, что разрыв матки – очень редкое осложнение, но риск его возникновения повышается у женщин, которые планируют рожать вагинальным путем после кесарева (35 случаев на 10 000 при естественных родах с рубцом на матке) по сравнению с 12 случаями на 10 000 родов при плановом повторном кесаревом сечении.

Когда расходится шов на матке …

Расхождение рубца на матке при попытке естественных родов случается достаточно редко, но если все же случается – единственное спасение – проведение срочного кесарева сечения.

Чем больше времени врачу требуется для установления диагноза, тем выше вероятность того, что ребенок и/или плацента пройдут сквозь стенку матки в брюшную полость. Это серьезно повышает вероятность обширного кровотечения, а у ребенка может вызвать неврологические нарушения и очень редко смерть.

Поэтому при начавшемся или свершившемся разрыве матки по рубцу во время беременности или в родах, женщине проводится операция кесарева сечения, в ходе которой вынимают ребенка и ушивают разрыв. Разрыв по рубцу не всегда сопровождается появлением симптомов классического разрыва матки, так как начинается постепенно.

Авторы «Гида по беременности и родам», уважаемого международного издания, заявляют, что любое медицинское учреждение, в котором принимают роды и которое имеет оборудование для оказания экстренной медицинской помощи, может принимать роды у женщин с рубцом на матке.

Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует предоставлять женщинам, рожающим самостоятельно после кесарева, врача, способного провести экстренную операцию, анестезиолога и другой персонал, который может потребоваться в случае экстренного оперативного вмешательства. Сообщество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) рекомендует постоянный мониторинг вагинальных роды с рубцом и немедленную лапаротомию (хирургический разрез брюшной полости) при подозрении на расхождение рубца. Также рекомендован «немедленный доступ к операционной и переливание крови на месте».

Несмотря на это, многие клиники США заявляют, что у них нет возможности «немедленного» адекватного реагирования в случае расхождения рубца, поэтому они свободно отказывают женщинам, стремящимся родить естественным путем после кесарева.

Сторонники естественных родов с рубцом на матке настаивают на улучшении подхода к качеству оказываемой медицинской помощи женщинам после кесарева. Они считают, что поддерживать женщин, которые хотят родить сами после первого кесарева сечения более правильно, чем отговаривать их, печатая рассказы о неудачных попытках вагинальных родов с рубцом.

Доктор Брюс Л. Фламм, известный исследователь в области естественных родов с рубцом на матке, предостерегает американских медиков от поспешных выводов и советует поддерживать естественные роды у женщин с предыдущим КС в анамнезе. По его мнению, нежелание врачей поддерживать желание женщины родить самой и политика «второго кесарева после первого» будут способствовать «проведению дополнительных 100 000 операций в год. «Вряд ли такое большое количество операций будет проведено без каких-либо серьезных осложнений, в том числе без материнских смертей», – считает Фламм.

Расхождение рубца, чем это грозит матери и ребенку?

Большинство исследователей, изучающих случаи расхождения шва при повторных естественных родах, сходятся во мнении, что постоянный мониторинг подобных родов, своевременная диагностика расхождения рубца и вовремя сделанная экстренная операция сводят к минимуму тяжелые осложнения. Одно из проведенных исследований в крупной калифорнийской клинике доказывает, что последствия для детей значительно более обнадеживающие, если адекватные меры были приняты в первые 18 минут или меньше после начавшегося разрыва матки.

Возможность сделать экстренное кесарево серьезно уменьшает риск гибели плода из-за расхождения шва. В ходе изучения данных о детской смертности при расхождении рубца было установлено следующее:

Число женщин, рожавших с рубцом на матке Количество детей, умерших вследствие разрыва матки Врачи
17 613 5 Др. Рагет, 2000 г.
10000 3 Др. Розен, 1991 г.
5022 0 Др. Фламм, 1994 г.

Представители Вермонтского/Нью-Хемпширского центра по поддержке естественных родов с рубцом на матке пришли к выводу, что предельный риск детской смертности при попытке родить естественным образом составляет где-то 6 детей на 10 000, тогда как потерять ребенка при плановом кесаревом сечении могут 3 женщины на 10 000.

Женщины, которых тщательно наблюдают во время беременности, и которых в родах ведут опытные врачи в роддоме, оборудованном для оказания экстренной помощи, обычно рожают без серьезных последствий для себя и ребенка.

Те женщины, которые хотят рожать дома после кесарева, должны помнить, что риск расхождения рубца не миф. Домашние роды с рубцом на матке не рекомендуются в таких странах, как США, Канада, Великобритания.

Женщины, собирающие рожать вагинальным путем после кесарева в негосударственных лечебных заведениях должны поинтересоваться, есть ли в этой клинике экстренные реанимационные ресурсы и возможность проведения немедленной операции в случае непредвиденных осложнений.

Может ли риск расхождения шва быть сведен к минимуму?

Несмотря на то, что практически невозможно точно предугадать, у какой из женщин, рожающих после кесарева, произойдет расхождение шва, тем не менее, можно определить те факторы, которые могут увеличить риск разрыв матки. К последним относятся:

∙ Во время родов используется окситоцин или другие препараты, стимулирующие выработку простагландинов.
∙ Предыдущее кесарево сечение закончилось наложением однослойного шва (такой тип шва налагался раньше для сокращения времени проведения операции), тогда как более надежен метод двойного ушивания стенки матки.
∙ Женщина забеременела и рожает с рубцом на матке меньше чем через два года после первого кесарева.
∙ Возраст роженицы старше 30 лет.
∙ В предыдущее КС был сделан классический вертикальный разрез.
∙ Женщина имеет в анамнезе два или более КС.

Согласно данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, для возбуждения родовой деятельности у женщин после КС не рекомендуется использовать простагландины. Коллегия заявляет, что использование мизопростола в родах серьезно повышает риск разрыва матки, это лекарство не должно быть использовано при родах с рубцом.

Информированный выбор – информированный отказ

По существующему американскому законодательству, женщина, родившая первого ребенка через операцию КС, имеет право попробовать родить самостоятельно или выбрать повторное кесарево сечение.

В России согласно закону об «Охране здоровья граждан» (раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи, ст. 30) каждый человек при обращении за любой медицинской помощью имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно – профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно – гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ; 8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно – профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

Помните, что в независимости от вашего материального положения и социального статуса, каждая женщина имеет право задавать вопросы, получать полную информацию о возможных последствиях, обсуждать свои предстоящие роды с врачом, и на основании этого делать осознанный выбор – рожать естественно после КС или выбрать повторную операцию.

стырила с сайта 123ks.ru

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
2. внутренний вид оценивается рентгеном;
3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
2. применение в ходе операции некачественных материалов;
3. развитие инфекционных заболеваний;
4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

• боль в области рубца на матке;
• колющие боли при половом акте;
• сложности при мочеиспускании;
• тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

1. матка напряжена;
2. резкие боли при касании живота;
3. неритмичные сокращения;
4. обильные кровяные выделения;
5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

• сильная боль в животе;
• понижается давление;
• рвота, тошнота;
• заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

1. начинающий;
2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

• между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
• схватки слабые и не интенсивные;
• болит рубец на матке при беременности;
• малыш продвигается в другом направлении;
• головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

• при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
• в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
• повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
• женщине за 30 лет;
• наличие вертикального рассечения;
• женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

• разрыв при вынашивании или при родах;
• повышенный тонус органа;
• кровоточит рубец на матке;
• сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
• увеличивается риск врастания плаценты;
• недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

1. операция;
2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности - подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

• Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
• Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
• Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Какой подготовки требует наложение шва?

Наложение шва на шейку матки при беременности — процедура не слишком сложная. Тем не менее врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства только после сдачи всех необходимых анализов и тестов.

Начиная с 12 недели беременности женщин направляют на ультразвуковое исследование, во время которого специалист может определить раннее раскрытие матки. Для подтверждения диагноза УЗИ может быть проведено повторно. Естественно, как и перед любой другой операцией, необходимо сдать анализы крови и мочи, проверить уровень гормонов в крови беременной женщины и провести прочие тесты. Непосредственно за день до операции проводится санация влагалища.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Когда снимают швы?

Уже наложенные швы на шейке матки при беременности помогают сохранить плод внутри утробы матери. Как правило, их снимают на 37-й неделе. Естественно, до этого женщина проходит осмотр и ультразвуковое исследование, в ходе которого удается выяснить, достаточно ли развит ребенок для того, чтобы появиться на свет.

Снятие шовного материала проводится без анестезии — процедура эта, может, не слишком приятная, но безболезненная и быстрая. В большинстве случаев роды происходят в этот же день. Но даже если схватки отсутствуют, женщина должна находиться в условиях стационара.

Стоит сказать, что в некоторых (редких) случаях шов на шейке матки при беременности, увы, не может предотвратить ранний родовой процесс. Тогда швы снимают в экстренном порядке. Если не провести процедуру вовремя, то шовные нити могут сильно повредить зев, осложнить роды и создать проблемы в будущем (если женщина захочет еще одного ребенка).

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

Шов на шейке матки при беременности: осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.

Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

• Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
• Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
• Кровотечение.
• Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
• Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
• Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
• Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
• Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.