Термин "реабилитационный потенциал" был выдвинут отечественными авторами в начале 70-х годов . Несмотря на то, что этот термин вошел даже в официальные документы, он медленно внедрялся в практику реабилитации скорее всего из-за недостаточной разработки общих концептуальных основ реабилитологии и ее понятийного аппарата. Данное замечание можно отнести и к ряду зарубежных исследований, посвященных этому вопросу .

В определение понятия "реабилитационный потенциал" авторы ряда работ нередко вкладывали разный смысл .

Так, согласно В. П. Белову с соавтор. , под "реабилитационным потенциалом" понимается " комплекс, в основном, биологических и личностных, а также некоторых внешних факторов, обусловливающих или служащих основой восстановления всех форм утраченной активности ". Широкое толкование данного понятия с включением социально-средовых факторов делает затруднительным его применение не только в практической, но и научной работе. По мнению М. В. Коробова , выделенные авторами социально-средовые факторы (реабилитационный потенциал второго порядка) выступают в качестве условий для реализации реабилитационного потенциала первого порядка, т. е. соматобиологических и личностных компонентов индивида.

организменно-медицинский (генетико-конституционный и патогенетический потенциалы);

РП личности (интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы);

РП в рамках системы "Человек - Общество" (научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциалы в обществе).

В представленных работ, в которых наиболее полно были освещены вопросы РП, по-прежнему остается неясным, в каких терминах и понятиях должен описываться РП конкретного больного, какие критерии могут быть использованы для его оценки, а тем более уровней, которыми пытаются оперировать некоторые авторы . Так В. П. Белов с соавторами считали возможным характеризовать РП по уровням стабильности, перспективности и другим направлениям, не раскрывая однако их содержательную сторону и критерии оценки.

По мнению М. В. Коробова необходимо высказать суждения о понятии РП, внести ряд положений, уточняющих его сущность, предложений о способах и критериях его оценки. Он предлагает следующее определение понятия РП: "реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие биологические и социально-психологические резервы, мобилизацию реституционных, компенсаторных и адаптивных процессов и др. механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе".

С учетом данного определения представляется необходимым обратить внимание на следующие положения, уточняющие сущность РП и возможные пути изучения и использования его оценок в реабилитационной практике:

во-первых, понятие РП относится к индивидам, у которых в результате болезни, травмы или врожденного дефекта прогнозируется или наблюдается не только нарушение функций, но и снижение способностей осуществлять привычную для нормального человека жизнедеятельность, ухудшение социального положения в обществе, т.е. данное понятие может рассматриваться и структурироваться на биологическом, личностном и социальном уровнях;

во-вторых, РП - это целостная характеристика, наиболее обобщенный показатель, венчающий иерархическую структуру сохраняющихся, неповрежденных, несмотря на болезнь, возможностей (резервов, сил) больного или ограниченного в жизнедеятельности человека к мобилизации саногенетических и социально-опосредованных механизмов, лежащих в основе здоровья, трудоспособности, личностного статуса и социального положения.

Таким образом, РП может рассматриваться как трехуровневая структура, ключающая:

уровень первого порядка (биологический, организма) - саногенетический потенциал, определяющий возможности к восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии организма;

уровень второго порядка (личностный) - потенциал социализации (ресоциализации) личности больного или инвалида - возможности в условиях болезни или ее последствий к восстановлению или компенсации ограничений в различных сферах жизнедеятельности (социальных функций). В качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации (ресоциализации) личности могут выступать: возможности (потенциалы) восстановления у индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой реабилитационный потенциал) и других социальных функций;

уровень третьего порядка (социальный) потенциал социальной интеграции (реинтеграции) больного или инвалида, определяющий возможности инвалида к восстановлению обычного для себя положения в обществе, экономической самостоятельности, а также к включению (или возвращению) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.

Возможности восстановления (реабилитации) на каждом последующем более высоком уровне определяются, с одной стороны, полнотой восстановления на предыдущем более низком уровне биопсихосоциального статуса индивида, а, с другой - состоянием (силой) резервов, характеризующих конкретный уровень реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это не только многоуровневая, но и многомерная по основным исходам болезни, формам жизнедеятельности и положению в обществе количественная прогностическая характеристика. Наряду с клиническим прогнозом (особенностями болезни и ее последствиями) он определяет степень возможного восстановления биопсихосоциального статуса индивида. Вот почему, одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу). Так, полное выздоровление предполагает восстановление личностного и социального статуса индивида.

В более поздней работе М.В. Коробова с соавторами реабилитационный потенциал рассматривается с позиций нормативного документа как комплекс биологических, психологических и социально-психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. В совокупности качественных и количественных характеристик здоровья, жизнедеятельности и социального положения обобщенная оценка РП проводится на основании результатов последовательного изучения составляющих его элементов (уровней). Согласно определениям авторов выделяется восемь уровней:

биомедицинский (саногенетический) потенциал;

психофизиологический потенциал;

личностный потенциал;

образовательный потенциал;

социально-бытовой потенциал;

профессиональный (трудовой) потенциал;

социальный потенциал;

социально-средовой потенциал.

высокий реабилитационный потенциал - полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);

удовлетворительный реабилитационный потенциал - неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;

низкий реабилитационный потенциал - медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;

отсутствие реабилитационного потенциала - прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.

В работе Андреевой О.С. с соавт. в отличие от вышесказанного выделяются три уровня, характеризующих реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности:

высокие реабилитационные возможности предусматривают полное или почти полное восстановление или компенсацию конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

умеренные реабилитационные возможности предусматривают частичное восстановление или компенсацию ограничения жизнедеятельности конкретного вид;

низкие реабилитационные возможности подразумевают отсутствие или незначительный результат при проведении реабилитационных мероприятий.

При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации на высшем уровне. Таким образом, «оценка» по мнению ряда авторов получила роль важнейшего методического фактора, позволяющего определить не только уровень реабилитационного потенциала, но и оптимальный комплекс мероприятий для конкретного инвалида .

В последние годы утвердился подход к пониманию структуры реабилитационного потенциала, который предлагал в своих работах А. И. Осадчих . По мнению автора РП представляет собой единство анатомо-физиологического, профессионального и социально-средового статуса человека. В отличие от клинико-экспертного диагноза, где единицей измерения является заболевание (основное, сопутствующее, осложнение), в реабилитационно-экспертном диагнозе в качестве единицы измерения выступает понятие "статус" (анатомо-физиологический, профессиональный, социально-средовой). Показателями анатомо-физиологического статуса являются: уровень физического развития, психофизиологической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости.

Профессиональный статус предлагается оценивать по уровню профессиональной состоятельности, который определяется степенью владения профессиональными знаниями, навыками и умениями. Основными характеристиками при этом являются профессиональное образование, квалификация, профессионально значимые психофизиологические функции.

Социально-средовой статус композиционно представляет собой совокупность таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, социальная активность, культурная просвещенность, семейно-бытовое и материальное положение.

Эти позиции получили развитие в целом ряде работ .

В работе Осадчих А.И. и соавт. , исходя из предлагаемой ими интерпретации предмета теории инвалидности как отсутствия адекватных связей между человеком и обществом в силу тех или иных обстоятельств, определяют реабилитационный потенциал как совокупность биологических возможностей, социальных способностей и психологических устремлений человека. При этом авторы подчеркивают, что реабилитационный потенциал анализируется при помощи реабилитационно-экспертного и социально-средового диагнозов, и вводят, таким образом, дополнительные понятия в терминологию. По мнению авторов реабилитационно-экспертный диагноз позволяет оценить потенциальные способности индивидуума. Социально-средовый диагноз отражает статусную и социально-ролевую позиции человека в контексте его взаимодействия в обществе. Предлагаемая структура реабилитационного потенциала по предварительной оценке авторов включает около 200 позиций, что без решения целого ряда крупных задач мало приемлемо для реализации в практике. В настоящее время в общем виде определены критерии и показатели реабилитационного потенциала . Однако, методические подходы к оценке реабилитационного потенциала нуждаются в дальнейшем исследовании и совершенствовании.

Учитывая тот факт, что эти позиции разрабатывались на основе первого пересмотра Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, получившей название Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности , то позиции оценки функционирования инвалида в классификации второго пересмотра существенно отличаются от ее первого пересмотра. Помимо нарушений структур и функций, а также активности и участия в схему классификации введена оценка факторов внешней среды. Для каждой их категорий ограничений жизнедеятельности предложен универсальный определитель, то есть дана балльная оценка нарушения или ограничения. Таким образом, предложено оценить профиль функционирования инвалида на двух уровнях:

Нарушения структур и функций;

Ограничения активности и участия.

Итак, подводя итог всему сказанному можно отметить, что в последнее время заметно возросла значимость понятия "реабилитационный потенциал", тем не менее разработка оценки критериев и показателей РП требует дополнительных изысканий с целью их конкретизации.

Реабилитационный прогноз, по сути предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество расценивается как :

благоприятный - при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;

относительно благоприятный при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений, и переходу к частичной социальной поддержке;

сомнительный (неопределенный) - неясный прогноз;

неблагоприятный - при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социально и социально-средовом статусе.

Реабилитационный прогноз в основном зависит от характера заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и предполагаемого влияния внешних факторов . Работ, посвященных оценке реабилитационного прогноза, его критериям и показателям, почти нет. Более того, имеет место смешение понятий реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал . Те же авторы в более поздней работе оценивают реабилитационный прогноз как возможность интеграции инвалида в общество (полная, частичная, отсутствие). Критерии реабилитационного прогноза в настоящее время четко не определены. По данным литературы приводится, главным образом, два критерия – содержание реабилитационного потенциала и воздействие внешних факторов . Такое положение связано, по-видимому, с невозможностью систематизировать многообразие внешних факторов, влияющих на процесс интеграции инвалида.

Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз являются исходным моментом для развертывания процесса реабилитации. Конкретные реабилитационные задачи определяются посредством реабилитационно-экспертной диагностики потребностями инвалида и реализуются через индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Порядок и условия формирования ИПР определены рядом правовых нормативных документов . В литературе достаточно полно отражены вопросы, касающееся структуры, содержания и правил заполнения ИПР .

Индивидуальная программа реабилитации инвалида, составленная при его освидетельствовании, содержащая оптимальные и адекватные состоянию больного меры реабилитации, упорядочивает, направляет и указывает путь реализации этих мер. Поэтому от качества оформления этих мер зависит конечный результат реабилитации.

В упомянутых материалах указывается, что только комплексная оценка клинико-функциональных, психологических и социальных данных инвалида дают возможность определить содержание программ реабилитации, оформленных в виде ИПР.

2. Методические подходы к определению реабилитационного потенциала

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо иные формы финансирования или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Наличие функциональных ограничений, к которым приводят хронические заболевания и последствия травм, обуславливают ограничения самостоятельности и жизнедеятельности больных. Реабилитационные воздействия направлены соответственно на достижения больными, ставшими инвалидами, оптимального физического, интеллектуального и социального уровня деятельности.

В зависимости от характера, тяжести, течения инвалидизирующей патологии, ее прогноза, социальных и других условий достигнутый уровень, указанных видов деятельности, естественно, будет разным.

Для определения индивидуальных потенциальных возможностей инвалида в достижении его уровня жизнедеятельности по всем параметрам используется так называемый реабилитационный потенциал (РП). Это определение является одним из важнейших дефиниций понятийного аппарата реабилитации.

РП представляет собой «комплекс биологических, психофизиологических характеристик и социально-средовых факторов, позволяющих реализовать потенциальные способности больного». Как следует из определения, РП представляет собой системную биопсихосоциальную характеристику статуса человека. Содержание этой характеристики может указать, какие возможности – объективные (характер заболевания, его особенности, психофизиологическое состояние, социально-экономическое положение) и субъективные (установка больного, структура потребностей, круг интересов и т.п.) могут определить изменение указанного статуса.

В методическом плане для определения РП целесообразно выделять составляющие РП:

клинико-функциональная составляющая, определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психофизиологическом состоянии организма;

психологическая составляющая, определяющая возможность расширения сфер и увеличения уровня жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений на психическом уровне.

профессионально-трудовая составляющая, определяющая возможность профессиональной деятельности при наличии ограничений жизнедеятельности;

образовательная составляющая, определяющая возможность к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, умениями;

социальная составляющая, определяющая возможности восстановления или компенсации социального статуса, достижения самообслуживания и самостоятельного проживания и ведения личного хозяйства и включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни, а также определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности в целом за счет восстановления или компенсации нарушений, обусловленных социально-средовыми факторами.

Так как, как указывалось ранее, РП является целостной характеристикой статуса инвалида, выделяемые составляющие РП взаимосвязаны, влияют друг на друга и имеют в этом контексте значение для всех аспектов реабилитации.

Качественный анализ РП позволяет определить цели и задачи реабилитации относительно конкретного инвалида, установить иерархию приоритетов этих задач, обосновать и разработать оптимальные и адекватные меры реабилитации.

РП определяется путем так называемой реабилитационно-экспертной диагностики, включающей в себя оценку всех составляющих РП. Особенность указанной диагностики состоит в том, что она должна отражать не только состояние объекта диагностики, но и прогноз реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий».

Содержание и специфика реабилитационно-экспертной диагностики определяется задачами каждой составляющей РП. По результатам реабилитационно-экспертной диагностики, позволяющей получить качественные и количественные показатели всех составляющих РП, дается интегральная оценка реабилитационных возможностей инвалида в отношении восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Для решения многочисленных задач реабилитации необходимо выделять уровни РП. Оптимальным будет определение первых его уровней: высокий, средний, низкий.

Методический материал для подготовки к экзамену по педагогике

Закон

И изменения с учетом имеющихся рекомендаций ЮНЕСКО, Международной Ассоциации по научному изучению умственной...) разработанные или изданные методические пособия, статьи, учебники, программы , сценарии, исследования разработка новых форм , методов...

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ ОСНОВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ Курс лекций

Документ

Представляется возможной апробация новых программ по реабилитации наркоманов с прохождением... педагогов по проектным формам работы. Разработка индивидуальных проектов и... и с учетом рекомендаций , разработанных Постоянным комитетом по контролю наркотиков...

Средний реабилитационный потенциал:

1. Жилищные условия не позволяют в полном объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.

2. Обеспечение физической независимости без периодической посторонней помощи затруднено.

3. Наличие семьи позволяет оказывать содействие в самообслуживании, мобильности, но только периодически.

4. Использование вспомогательных средств позволяет не в полном объеме преодолеть затруднения в передвижении, самообслуживании, получении необходимой социально-значимой информации.

5. Материальная обеспеченность соответствует уровню условного прожиточного минимума.

Низкий реабилитационный потенциал:

1. Без посторонней помощи и применения вспомогательных средств передвижение и самообслуживание в условиях жилья затруднено.

2. Использование вспомогательных средств позволяет в небольшом объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.

3. Семья обеспечивает содействие в передвижении, самообслуживании в отдельных разовых случаях.

4. Оказание помощи органов социальной защиты незначительно способствует адаптации в быту.

5. Материальная обеспеченность ниже уровня условного прожиточного уровня.

Социально-средовой аспект характеризует возможность участия инвалида в общественной жизни, максимально полную его интеграцию в общество. В основу социально-средовой адаптации должны быть включены следующие реабилитационные аспекты:

§ проведение социально-психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);

§ осуществление помощи на уровне семейных отношений (обучение основам безопасности жизни, обучение социальному общению и независимости, консультирование по основам правовых знаний);

§ формирование навыка проведения отдыха и досуга (участие в работе кружков, художественной самодеятельности, экскурсиях);

§ занятия физкультурой и спортом (учебные занятия, лечебная физкультура, индивидуальные занятия, спортсекции, участие в соревнованиях).

Целью реабилитации являются – восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.

Для реализации конечной цели к каждому пункту социальной реабилитации составляется программа занятий и мероприятий с методикой их проведения. Обязательно учитываются характерологические изменения личности, диагноз, сопутствующие заболевания.

Высокий реабилитационный потенциал:

1. Возможно устранение ограничения мобильности за счет организации доступа к пользованию всеми формами общественного транспорта, вокзальным сооружениям, медицинским учреждениям, др. общественным зданиям, собственному жилищу; бесплатного проезда в транспорте, права на пользование услугами специальной службы доставки; предоставления в пользование специальных транспортных средств.

2. Возможно содействие личной самостоятельности и независимости за счет предоставления вспомогательных технических средств.

3. Возможно устранение ограничений в трудовой занятости за счет предоставления специальных льгот по трудоустройству и, следовательно, содействие экономической независимости.

4. Возможно снятие других ограничений к интеграции в общество за счет устранения ограничений занятости любительским спортом; других ограничений к социальным контактам: возможность проведения отпуска в санатории, доме отдыха и пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала (РП) у пациентов различного профиля. Областью применения являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, хосписы, санатории и др.), которые рассчитывают реабилитационный потенциал пациентов и на его основании разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.

Реабилитационный потенциал (РП) - это диагностическая оценка и прогноз потенциальных возможностей пациента к выздоровлению, основанный на объективных данных о наследственности, развитии болезни, физических, психических особенностях и социальном статусе.

В зависимости от степени выраженности основных реабилитационных составляющих реабилитационного потенциала диагностируется его уровень. Уровень реабилитационного потенциала (УРП) - интегральная характеристика пациента, отражающая все этапы формирования болезни, включая личностный и социальный фактор. Он также объединяет индивидуальные физические, когнитивные, эмоциональные, коммуникативные, морально-этические особенности, ценностную ориентацию пациента, а также медико-биологические, психологические и социальные возможности нивелировать, уменьшать или компенсировать ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность. От УРП зависит объем лечебно-реабилитационной помощи.

Принципы использования количественных показателей для расчета реабилитационного потенциала известны. Чаще всего они применимы для инвалидов, лиц, зависящих от психоактивных веществ, или для пациентов с другой конкретной патологией. Данные способы реализуются с помощью специально составленных диагностических шкал. А суммы баллов по этим шкалам и являются уровнем реабилитационного потенциала (УРП).

Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью по патенту на изобретение RU 2405434 С1, МПК А61В 5/16 (заявка 2009126944/14 от 13.07.2009, дата начала отсчета срока действия патента 13.07.2009, опубликовано 10.12.2010, патентообладатель - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», авторы Бронников Владимир Анатольевич, Мавликаева Юлия Анатольевна).

Недостатками способа оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью являются следующие. Способ применим только для инвалидов. Способ не имеет прогностического значения. Для оценки используются различные неунифицированные шкалы, разница между суммами баллов до и после лечения показывает только эффективность лечения в целом.

Согласно указанному способу измерения проводят в начале и конце курса реабилитации, при этом учитывают три блока показателей, характеризующих состояние функций организма по 5 параметрам: когнитивные функции, тонус и сила мышц, выраженность боли, выделительные функции; активность по 5 параметрам: возможности кисти, физические возможности, мобильность, уровень самообслуживания, продуктивность в домашних условиях; участие по 4 параметрам: коммуникативные навыки, досуг, социализация, профессиональная пригодность, а также дополнительно оценивают выраженность ограничений жизнедеятельности. В данном способе реабилитационный потенциал (РП) - это сумма баллов по результатам измерений до реабилитации - РП1, а сумма баллов после реабилитации - РП2, разница между этими значениями является оценкой эффективности реабилитации. Уровень реабилитационного потенциала (УРП) в большей степени применим для оценки эффективности лечения, а не для прогнозирования и планирования программы реабилитации.

Известен способ оценки уровня реабилитационного потенциала у лиц зависимых от психоактивных веществ («The method for estimating the level of rehabilitation potential of persons addicted to psycho-aktive substances») по международной заявке PCT/KZ 2009/000019, номер международной публикации WO 2011/056053 А1, МПК (2006.01) А61В 5/16 (дата международной подачи 05 ноября 2009 года, дата международной публикации 12 мая 2011), изобретатели и заявители Катков Александр Лазаревич (KZ), Ережепов Нуран Бурханович (KZ), Юссопов Олег Гил-вапович. Указанные государства: ARIPO, евразийский, европейский патент.

Недостатками способа оценки уровня реабилитационного потенциала у лиц зависимых от психоактивных веществ являются следующие. Способ применим для лиц, зависимых от психоактивных веществ. Количественное определение баллов на основе разработанных шкал, которое лежит в основе определения уровня реабилитационного потенциала (РП), субъективно. Способ не предполагает влияния лечебных воздействий на уровень реабилитационного потенциала.

Известен способ оценки реабилитационного потенциала по патенту на полезную модель UA 31203 U, заявка №200714512, дата подачи 24.12.2007, дата публикации 25.03.2008, патентообладатель Ряполова Татьяна Леонидовна, авторы Ряполова Татьяна Леонидовна, Абрамов Владимир Андреевич.

Недостатками способа оценки реабилитационного потенциала являются следующие. Способ применим для лиц, зависимых от психоактивных веществ. Количественное определение баллов на основе разработанных шкал, которое лежит в основе определения уровня реабилитационного потенциала (РП), субъективно.

По способу оценки реабилитационного потенциала пациентов подвергают медицинскому обследованию, в процессе которого измеряют различные физиологические и психологические показатели, затем с помощью расчетных формул и компьютерной программы получают некое значение, которое является уровнем реабилитационного потенциала. Получаемые по этим способам количественные оценки могут быть названы реабилитационным потенциалом только условно. Они не позволяют определить ведущие нарушения, проблемы пациентов, связанных со здоровьем, а значит и определить приоритетность направлений лечебных воздействий. Они не позволяют судить о том, насколько снизится выраженность имеющихся у пациента нарушений, связанных со здоровьем, после воздействия реабилитационных технологий.

Известен способ оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье и качество жизни по патенту US 7, 818,182 В2 от 19 октября 2010 года, МПК А61В 5/00, G06F 19/00. Patent №: US 7818185 В2, data of Patent: Okt. 19.2010. Method, system and medium for assessing the impact of various ailments on health related quality of life. Inventors: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E.Dewey. Assignee: Qualitymetric Incorporated. Appl. №: 11/377,773. Filed: Mar. 15.2006.

Недостатками способа оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье и качество жизни являются следующие. В данном способе используется компьютерное программное обеспечение, с помощью которого пациент отвечает на предложенные вопросы тестов. Список возможных ответов представляется тестируемому, вычисляется сумма баллов по результатам ответов. Указанный способ является субъективным методом, т.к. не определяет объективное состояние человека и не дает возможности определить реабилитационный потенциал.

Наиболее близким принятым за прототип, является способ определения реабилитационного потенциала инвалида по патенту RU 2310392 С2, МПК А61В 10/00 (заявка 2005141827/14 от 29.12.2005, дата начала отсчета срока действия патента 29.12.2005, опубликовано 20.11.2007, патентообладатель - общество с ограниченной ответственностью «ИПС», авторы Ковалев Даниил Викторович, Кубайчук Александр Борисович, Пасечник Петр Васильевич, Саввин Владимир Васильевич, Шаповалов Валентин Викторович, Шерстюк Юрий Михайлович).

Известный способ определения реабилитационного потенциала не может быть применен из-за недостатков, к которым можно отнести следующие.

Способ применим только для инвалидов. Оцениваются парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся нарушений функций у инвалида (согласно приказам Министерства здравоохранения №535 от 22 августа 2005 года «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»).

Характеризуется данный способ тем, что в процессе клинического обследования измеряют парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. Затем рассчитывают степень выраженности указанных нарушений с определением ведущего вида нарушений. Следующим шагом вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности, при этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.

Получаемая при данном способе в результате определения реабилитационного потенциала инвалида количественная характеристика состояния пациента действительно обладает определенной прогностической способностью и позволяет планировать реабилитационные мероприятия. Способ получения указанной оценки наиболее близок к заявляемому способу по своему назначению и методике, поэтому он выбран за прототип.

Недостатком способа-прототипа является его использование только в отношении инвалидов, а показатели синдромальных проявлений и нарушений функций регламентированы приказами министерства здравоохранения, градация по баллам не унифицирована, а вероятность прогнозируемого результата реабилитации, отраженная в виде коэффициента реабилитации является субъективной. Это значит при использовании данного способа расчета реабилитационного потенциала у одного и того же пациента, разные врачи определят разный прогноз.

Задачами настоящего изобретения являются создание способа определения у пациентов разного профиля уровня реабилитационного потенциала, который отражает и степень выраженности у пациентов проблем, связанных со здоровьем, и возможности медицинских воздействий на организм, при этом расчет реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, позволяет затем целенаправленно воздействовать лечебной программой, на основании расчетов уровня реабилитационного потенциала составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации, а также позволяет автоматизировать процессы расчетов с помощью компьютерной программы.

Предлагаемый способ определения реабилитационного потенциала позволяет достичь технический результат в расширении возможностей расчета реабилитационного потенциала для пациентов разного профиля путем определения «ведущего» кластера проблем пациента и определения уровня реабилитационного потенциала для установления приоритетности лечебных воздействий и на их основании прогнозирования и планирования программы реабилитации пациента. Таким образом, достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы,

Для решения поставленной задачи и достижения технического результата предложен способ определения реабилитационного потенциала.

Способ определения реабилитационного потенциала, характеризирующийся тем, что в процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента, после чего вычисляют степень выраженности нарушений, связанных со здоровьем, с определением ведущего вида нарушений, оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности, затем определяют реабилитационный потенциал, отличающийся тем, что показатели нарушений, связанных со здоровьем пациента любого профиля оцениваются количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья путем заполнения предварительно разработанных форм - приемов специалистов в электронных историях болезни (ЭИБ) участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы, разных специалистов, которые проводят обследования пациента, компьютерная программа в соответствии с 5-балльной шкалой МКФ автоматически определяет степень нарушения по каждому показателю - домену и формирует контрольные домены, которые далее группируются в три кластера:

биологический, личностный и социальный, из них по максимальной средней сумме баллов выделяется ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации, затем основываясь на стандартах оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, определяется программа реабилитации, выражающаяся в виде суммы баллов за каждое лечебное воздействие, производится это автоматизированным способом при помощи компьютерной программы, определяют коэффициент реабилитации, значение которого не более 1, прогнозируемый результат в каждом кластере определяется как произведение коэффициента реабилитационного потенциала на средний балл проблем в кластере, завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между существующей проблемой пациента и предполагаемым результатом решения проблемы пациента в каждом кластере, значение которого находится в пределах от 0 до 1, при этом конечным уровнем реабилитационного потенциала является его значение в ведущем кластере.

Мультидисциплинарная бригада, включает специалистов в зависимости от нозологической формы, например, ортопеда, психолога, невролога, инструктора ЛФК и других специалистов, которые проводят обследование пациента, например, клиническое, инструментальное, лабораторное и диагностическое.

Электронные истории болезни, заранее разработаны, например, форма-прием ортопеда, форма-прием невролога, форма-прием психолога и других при необходимости.

При формировании программы реабилитации мультидисциплинарная бригада определяет краткосрочные и долгосрочные цели, связанные со здоровьем, выявленные в ведущем кластере.

Максимальная средняя сумма баллов для выделения ведущего кластера рассчитывается суммированием значений всех доменов и затем делением на количество доменов.

При значении конечного уровня реабилитационного потенциала близкого нулю, означает, что можно прогнозировать устранение проблемы, связанной со здоровьем в ведущем кластере проблем.

В заявляемом способе определения реабилитационного потенциала проводится клиническое обследование пациентов. Далее автоматическое компьютерное кодирование различных показателей в системе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятой Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2001 году. Кодирование показателей по МКФ позволяет унифицировать и расширить возможности описания нарушений всего организма пациента, в сравнении с прототипом, так как в нем использована классификация нарушений по приказу об оформлении инвалидности, по которому только один врач устанавливает парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. В заявляемом способе нарушения функций определяет бригада врачей с автоматическим кодированием показателей по МКФ в баллах от 0 до 5 в заранее подготовленных электронных историях болезней.

Для каждого заболевания выделяется перечень «контрольных» доменов в биологическом, личностном и социальном кластерах, это позволит проводить дальнейшую оценку: 1) потенциала выздоровления, 2) потенциала социализации и 3) потенциала социальной интеграции. При этом максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации. Благодаря выявлению ведущего кластера формируется программа реабилитации пациента.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере, определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы.

В отличие от способа - прототипа определяют коэффициент реабилитации на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании. Этот коэффициент равен от 0 до 1. За каждое дополнительное воздействие или сочетание различных методик в комплексном лечении коэффициент увеличивается на определенное значение, при этом долю каждого лечебного воздействия определяет мультидисциплинарная бригада заранее, с учетом степени выраженности нарушения и эффективности самого метода при данном заболевании. Мультидисциплинарная бригада заранее определяет минимальное и максимальное значения коэффициента реабилитации для каждой нозологической формы, основываясь на опыте работы с патологией и медико-биологическими возможностями ЛПУ.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере, определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, насколько прогнозируется решить проблему пациента.

Разница между фактической суммой баллов в ведущем кластере и прогнозируемой определяется как уровень реабилитационного потенциала, который находится в пределах от 0 до 1.

Таким образом, данный способ определения реабилитационного потенциала имеет прогностическое значение, позволяет определить ведущий кластер проблем, связанных со здоровьем у пациентов, а значит грамотно целенаправленно составить программу реабилитации, причем все расчеты выполняют автоматизировано при помощи компьютерной программы, при этом достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы,

Для пояснения описываемого способа определения реабилитационного потенциала приведены таблицы.

Таблица 1 - расчет среднего балла проблем в кластере.

Таблица 2 - определение коэффициента реабилитации.

Таблица 3 - определение прогнозируемого количества проблем в кластере.

Таблица 4 - определение уровня реабилитационного потенциала.

Предложенный способ определения реабилитационного потенциала осуществляется следующим образом.

Участники мультидисциплинарной бригады (ортопед, психолог, невролог, инструктор ЛФК, и другие специалисты в зависимости от нозологической формы), проводят обследование пациента и вводят информацию в электронные истории болезни (ЭИБ), заранее разработанные: форма прием-ортопеда, форма прием-невролога, форма прием-психолога и пр.) показатели инструментальных, лабораторных клинических, инструментальных, лабораторных и диагностических методов и других исследований. В соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» автоматически определяется степень нарушения по каждому показателю - домену (значения показателей заранее ранжированы по 5 бальной шкале, введены во все рабочие формы ЭИБ). Контрольные домены формируются автоматически из форм - приемов в зависимости от патологии, включаются показатели, характеризующих состояние структуры, функций организма, активность и участие.

Далее контрольные домены группируются в 3 кластера: биологический, личностный и социальный, согласно принципу организации реабилитационного потенциала, это позволит проводить дальнейшую оценку: 1) потенциала выздоровления, 2) потенциала социализации и 3) потенциала социальной интеграции. При этом максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации. Расчет среднего значения проблем в кластере выполняется следующим образом. Все баллы в кластере суммируют и вычисляют среднее значение баллов в каждом кластере. Данные приведены в таблице 1.

На следующем этапе определяется коэффициент реабилитации на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании. Значения коэффициента реабилитации находятся в пределах от 0 до 1. За каждое дополнительное воздействие или сочетание различных методик в комплексном лечении коэффициент увеличивается на определенное значение, при этом долю каждого лечебного воздействия определяет мультидисциплинарная бригада заранее, с учетом степени выраженности нарушения и эффективности самого метода при данном заболевании. Данные приведены в таблице 2.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, насколько прогнозируется решить проблему пациента. Данные приведены в таблице 3.

Завершающим этапом является определение значения уровня реабилитационного потенциала (УРП), который определяют разницей между существующей проблемой пациента при поступлении и предполагаемым результатом. При этом конечным УРП будет являться значение в ведущем кластере. Таким образом, стремление данной не измеряемой величины уровня реабилитационного потенциала к нулю будет соответствовать высокому значению, т.е. полностью решаются существующие проблемы в ведущем кластере, стремление значения к единице, свидетельствует о крайне низких возможностях решения проблем со здоровьем. Данные приведены в таблице 4.

Можно привести конкретный пример способа определения реабилитационного потенциала.

Пациентка Петрова Н.И., 1993 г.р., поступила на лечение в санаторий с жалобами на асимметрию элементов туловища, периодические боли в спине, связанные с физическими нагрузками (после небольшой пробежки). Из анамнеза выяснено, что пациентка наблюдается в течение нескольких лет ортопедом поликлиники по поводу сколиоза, получает консервативное лечение в условиях поликлиники (физиолечение, массажи). При осмотре выявлено: выраженность болевого синдрома по ВАШ 25 баллов, оценивает свое состояние осанки как удовлетворительное. Рост стоя 170 см, рост сидя 80 см, масса тела 57 кг. Индекс Пирке (пропорциональности) - 87%. Походка правильная, голова по средней линии. Асимметрия надплечий - справа выше на 1,0 см, уровень угла лопатки справа выше на 1,5 см, сглаженность грудного кифоза, отклонение оси позвоночника от средней линии в поясничном отделе влево до 15 град, подвижность позвоночника 9 см (до пола), силовая выносливость мышц живота 1 мин 20 с, длина нижних конечностей одинаковая, своды стоп сформированы. Проведено обследование: по результатам КОМОТ (угол латеральной асимметрии 18 град). Электронная история болезни автоматически выбирает «контрольные» домены и формирует кластеры.

Таблица 1
	№		Баллы по МКФ	Средний балл проблем в кластере
Биологический кластер	1.		1	0,8
				4 балла
				5 показателей
	Средний балл проблем в кластере составляет 4/5=0,8
		2.		0
		3.		1
		4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (угол латеральной асимметрии) s 4302.0	2
5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (асимметрия треугольников талии) s 7608.0.6.	0
Личностный кластер	6.	b 28013 боль в спине	1	1,75
	b28013.1	Расчет среднего балла в кластере выполнен аналогично 7/4-1,75
	7.		b 1801 образ тела	2
	b 1801.2
	8.			2
	b7101.2
	9.			2
b 7401.2
Социальный кластер	10.	d 163 мышление	0	0,5
d 163.0.-.-.-	Расчет среднего балла в кластере выполнен аналогично
	11.		1	1/2=0,5
d 455.1-.-.-.

Максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации, в нашем случае -личностный кластер

Мультидисциплинарная бригада определяет краткосрочные цели; устранение болевого синдрома, воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения), укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета), увеличение подвижности позвоночника, развитие физических качеств, формирование навыков самокоррекции деформации позвоночника, повышение самооценки. Долгосрочные цели: прекращение или уменьшение темпов прогрессирования деформации, прекращение болевого синдрома.

Пациентке Петровой Н.И. назначено комплексное консервативное лечение: режим общий, стол 15, прием минеральной воды, терренкур, солнечные, воздушные ванны, оксигенотерапия, фито-аэротерапия, ЛФК (корригирующая гимнастика), массаж спины, ИМП на спину, гирудотерапия, мануальная терапия.

Коэффициент реабилитации определяют на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании, он рассчитывается как сумма лечебных воздействий, заранее определенных мультидисциплинарной бригадой. Значения коэффициента реабилитации находятся в пределах от 0 до 1. В данном случае значение коэффициента составляет 0,7.

Таблица 2
Определение коэффициента реабилитации
	№	Перечень «контрольных» доменов	Средний балл проблемы	Коэффициент реабилитации
Биологический	1.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (телосложение) s 7608.1.6.1	0,8	0,7
	2.	s 7200 кости плечевого пояса справа (разница в уровне надплечий) s 7200.1.6.1
	3.	s 7200 кости плечевого пояса справа (асимметрия углов лопаток) s 7200.2.6.1
	4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (дуга) s 4302.0
5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (интегральный показатель осанки) s 7608.0.6.
Личностный кластер	6.	b 28013 боль в спине	1,75	0,7
	b28013.1
	7.	b 1801 образ тела
	b 1801.2
	8.	b7101 подвижность нескольких суставов
	b7101.2
	9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
b 7401.2
Социальный кластер	10.	d 163 мышление	1	0,7
	d 163.0.-.-.-
	11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы
d 455.1-.-.-.

Коэффициент реабилитации в ведущем кластере равен 0,7.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере реабилитационного потенциала, определяют произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, на сколько прогнозируется решить проблему пациента.

Таблица 3
Определение прогнозируемого количества проблем в кластерах
№	«Контрольные» домены	Прогнозируемое количество проблем в кластере
1.		0,8×0,7=0,56
2.
3.
4.
5.
6.	b 28013 боль в спине	1,75×0,7=1,2
7.	b 1801 образ тела
8.	b7101 подвижность нескольких суставов
9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
10.	d 163 мышление	1×0,7=0,4
11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы

Завершающим этапом является определение уровня реабилитационного потенциала, он определяется разницей между существующей проблемой при поступлении и прогнозируемым результатом. При этом конечным УРП будет являться значение в ведущем кластере.

Таблица 4
Определение уровня реабилитационного потенциала
№	Наименование показателей (клинического осмотра и данных дополнительных методов исследований)	Уровень реабилитационного потенциала
1.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (телосложение)	0.8-0,56=0,24
2.	s 7200 кости плечевого пояса справа (уровень надплечий)
3.	s 7200 кости плечевого пояса справа (углы лопаток) талии)
4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (дуга)
5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (интегральный показатель осанки)
6.	b 28013 боль в спине	1,75-1,2=0,55
7.	b 1801 образ тела
8.	b7101 подвижность нескольких суставов
9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
10.	d 163 мышление	1-0,5-0,5
11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы

У пациентки Петровой Н.И. высокий УРП, это значит, практически полностью можно прогнозировать устранение проблем, связанных со здоровьем в личностном кластере проблем.

При оценке УРП, хотя учитывается только ведущий кластер РП, при этом известно о тесной взаимосвязи структуры и функции в организме человека.

Таким образом, предлагаемый способ определения реабилитационного потенциала позволяет расширить возможности расчета реабилитационного потенциала для пациентов разного профиля путем определения «ведущего» кластера проблем пациента и определения уровня реабилитационного потенциала для установления приоритетности лечебных воздействий и на их основании прогнозирования и планирования программы реабилитации пациента, при этом достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы.

1. Способ определения реабилитационного потенциала, характеризирующийся тем, что в процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента, после чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений, оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности, затем определяют реабилитационный потенциал, отличающийся тем, что показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней), затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный, из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации, далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы, затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере, завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере, по полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений.

2. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что мультидисциплинарная бригада в зависимости от нозологической формы включает ортопеда, психолога, невролога, инструктора ЛФК и других специалистов, которые проводят обследование пациента: клиническое, инструментальное, лабораторное, диагностическое и другие при необходимости.

3. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что разработанные формы - приемы, являются электронными историями болезни, заранее разработаны: форма - прием ортопеда, форма - прием невролога, форма - прием психолога и другие при необходимости.

4. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что для расчета значения степени нарушения по каждому домену и значения коэффициента реабилитации используют автоматическую компьютерную программу.

5. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что максимальная средняя сумма баллов для выделения ведущего кластера рассчитывается суммированием значений всех доменов и затем делением на количество доменов.

6. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что при определении коэффициента реабилитации показатели долей каждого лечебного воздействия в баллах предварительно определяет мультидисциплинарная бригада с учетом степени выраженности нарушения, связанного со здоровьем пациента.

7. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что при значении конечного уровня реабилитационного потенциала, близкого к нулю, можно прогнозировать устранение проблемы, связанной со здоровьем в ведущем кластере проблем.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии. Через 30 дней после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) проводят клиническое, электрокардиографическое обследование пациента.

Изобретение относится к области судебной и криминалистической медицины и может быть использовано для выявления следов, имеющих органическое происхождение, а именно следов пальцев и ладоней.

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, наркологии, судебной медицине, спортивной медицине, и может быть использовано при подготовке пациентов к медицинской помощи, спортсменов к спортивным мероприятиям, при судебно-медицинских экспертизах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и эндокринологии. Для прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом проводят специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для диагностики наличия инфекции Helicobacter pylori у пациента по выдыхаемому воздуху. Для этого у пациента проводят определение содержания аммиака с сопутствующими органическими аминами в воздухе ротовой полости в период активного гидролиза мочевины в интервале с 1 до 9-й мин после приема мочевины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и геронтологии. Биологический возраст человека рассчитывают по четырем значениям - возраста по году рождения, возраста, который человек дает себе сам, возраста, определенного не менее 5 экспертами-мужчинами и не менее 5 экспертами-женщинами по методу «Дельфа».

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования определяют время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, фракцию изгнания левого желудочка в процентах.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для построения формы зубной дуги верхней челюсти. В миллиметрах измеряют следующие параметры краниофациального комплекса: ширину носа между выступающими точками на крыльях носа (AnAn), ширину лица между скуловыми точками (ZyZy), расстояние между точками на козелках ушей (ТТ) и расстояние от точки на козелке уха до подносовой точки (TSn).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход (РППМ), и хронического геморроя (ХГ). У больной измеряют давление в анальном канале (Р), биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА), ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ). Затем определяют показатели результатов обследования больной: показатель ОП как А1, показатель ЭР - А2, РППМ - A3, Р - А4, БЭА - А5, ХГ - А6, РАИР - А7, РДВ - А8. В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение. По предложенной формуле вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К). В зависимости от величины К выбирают либо операцию Лонго, либо переднюю сфинктеролеваторопластику, либо модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Способ позволяет снизить количество рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений за счет учета всех звеньев патогенеза заболевания и исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле. 9 пр.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей. Блок датчиков для проведения диагностических измерений, размещенных на поверхности тела, включает основание, содержащее выемку, в которой закреплен пьезоэлемент датчика давления. Блок также включает гибкую мембрану, установленную на основании и перекрывающую упомянутую выемку. К мембране с наружной стороны прикреплены первый и второй электроды. Первый электрод установлен напротив выемки с возможностью перемещения вместе с мембраной. Вокруг первого электрода выполнен второй неподвижный электрод. Между первым электродом и пьезоэлементом установлена центральная опора. Первый и второй электроды установлены с возможностью контакта с кожной поверхностью тела, причем к первому и второму электродам подсоединены электрические выводы датчика для измерения импеданса. Обеспечивается уменьшение габаритов блока датчиков. При этом повышается стабильность работы датчиков при увеличении их чувствительности. 10 з.п. ф-лы, 7 ил.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Измеряют толщину сетчатки в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы. При толщине сетчатки ≤210 мкм в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы прогнозируют риск развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для индивидуального прогнозирования антенатальной гибели плода у беременных и выбора рациональной акушерской тактики в зависимости от результатов прогноза. У беременных на 32 неделе гестации выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение и исход беременности: социально-биологические факторы, общий и акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности. Определяют в баллах в соответствии с прогностической таблицей антенатальной гибели плода их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" в случае его протективного характера. Полученные прогностические коэффициенты суммируют. При сумме баллов "+13 или больше" прогнозируют антенатальную гибель плода. При таком прогнозе ежедневно проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии с оценкой по шкале W. Fisher и дважды в неделю оценивают биофизический профиль плода по шкале A.M. Vintzeleos. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в течение 1-3 часов. При сумме баллов, равной "-13 или меньше", прогнозируют отсутствие антенатальной гибели плода, а беременность пролонгируют. При сумме баллов "больше -13 и меньше +13" прогноз считают неопределенным. При этом два раза в неделю проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии и один раз в неделю оценивают биофизический профиль плода. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Способ позволяет точно, объективно и эффективно провести индивидуальное прогнозирование гибели плода во время беременности, оптимизировать акушерскую тактику за счет комплексной оценки и учета наиболее прогностически значимых факторов, а также оптимального режима мониторинга плода. 1 ил., 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки. Проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы. Измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН. Определяют коэффициент прилегания сетчатки. Оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах. Прогнозируют функциональный исход операции (V) по формуле. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход. При величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход. Способ обеспечивает возможность точного и раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки, а также позволяет своевременно провести лечение и сократить время пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к области психофизиологии, касается способа определения языковой и профессиональной компетенций и может быть использовано для проверки уровня знаний в системах образования при оценке профессиональных способностей и тому подобных психофизиологических исследованиях с использованием тестирования. Измеряют значимые параметры движения глаз при работе тестируемого с двумя текстами - простым и маркировочным, определение коэффициентов значимых параметров движения глаз. Осуществляют измерение трех значимых параметров движения глаз - продолжительности фиксаций, продолжительность саккад и амплитуду саккад. Определяют коэффициент продолжительности фиксаций при поиске ответа на вопрос в текстах, коэффициент продолжительности саккад при чтении текстов и коэффициент амплитуды саккад при чтении текстов по математической формуле. Оценку компетенций проводят путем сравнения полученных значений коэффициентов значимых параметров тестируемого со значениями коэффициентов этих же параметров компетентных и некомпетентных людей, эмпирически установленных. Способ позволяет повысить объективность оценки языковой и профессиональной компетенций человека за счет определения значений коэффициентов по трем значимым параметрам движения глаз во время чтения и поиска ответа на вопросах в текстах. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении общей управляемой гипертермии человеческого организма. Для этого осуществляют плановую инфузионную подготовку. Перед погружением пациента в горячую воду внутривенно вводят 1 мг/мл Даларгин. Далее осуществляют общее разогревание тела пациента погружением его, кроме головы, в горячую воду с температурой 42-47°C со скоростью разогрева тела 0,5-1,5°C за 5 минут с обеспечением сатурации в пределах нормы, до повышения температуры в пищеводе 42,5-44°C. При этом измерение температуры осуществляют в средней трети пищевода. Дополнительно измеряют температуру на барабанной перепонке. Кроме того, проводят обеспечение анестезиологической защиты организма путем введения релаксантов, анестетиков и гипнотиков. Гипертермию осуществляют на фоне мониторирования частоты пульса, сердечных сокращений, показателей артериального давления, сатурации. Проводят BIS-мониторинг. По данным BIS-мониторинга при одновременном уменьшении скорости согревания определяют биологическую переломную точку. В процессе проведения гипертермии Даларгин вводят в указанной дозировке на каждый градус начиная с 40°C в пищеводе, а также на биологической переломной точке. В течение 5-20 минут поддерживают эффективное согревание, не выходящее за пределы биологической переломной точки. При этом вводят патогенетически обоснованные лекарственные средства в зависимости от имеющейся патологии. Затем пациента извлекают из ванны и восстанавливают нормотермию. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет выбора надежного критерия достижения максимального нагрева, установления срока экспозиции и пика гипертермии, а также в результате введения препарата, препятствующего возможному развитию теплового шока. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения активности болезни. Система содержит блок управления, выполненный с возможностью получения признаков из обнаруженных значений интенсивности света по меньшей мере в двух различных состояниях перфузии интересующей области и определения активности болезни в качестве единственного значения или скалярного значения, используя эти признаки с помощью использования предопределенного вектора регрессии. Способ определения активности болезни использует систему и носитель данных, содержащий команды, предписывающие процессорной системе выполнять способ. Использование изобретений позволяет облегчить анализ текущего состояния болезни и/или будущего ее течения. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил., 4 табл.

Изобретения относятся к медицине. Способ обнаружения повторного использования индикаторной полоски в биодатчике осуществляют с помощью биодатчика, содержащего процессор и память, хранящую команды для выполнения процессором. Индикаторная полоска содержит сухой реагент и электроды, включающие в себя оголенный электрод, который не находится в контакте с сухим реагентом в неиспользованном состоянии индикаторной полоски. При этом инокулируют индикаторную полоску жидкостью так, чтобы жидкость контактировала с сухим реагентом, оголенным электродом и одним или более другими электродами. Пока электроды находятся в контакте с жидкостью, прикладывают электрический потенциал между оголенным электродом и одним или более другими электродами. Измеряют электрический ток, протекающий между оголенным электродом и одним или более другими электродами в ответ на приложение потенциала. Определяют на основании одного или более параметров измеренного электрического тока, является ли индикаторная полоска полоской, которая уже ранее смачивалась и высохла до этапа инокуляции. Достигается обнаружение использованной индикаторной полоски, которая высохла после использования. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем, связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Тема 10. Реабилитационный потенциал и система реабилитации на курорте.

Вопросы: 1. Понятие о реабилитации, ее цели и задачи.

1. Понятие о реабилитации, ее цели и задачи.

Согласно новой концепции реабилитация является вторым главным направлением восстановительной медицины. Реабилитация (лат. Habilis – «способность», re – пристава «вновь, снова») – дословно восстановление способности.

Реабилитация - это комплекс скоординировано проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на восстановление здоровья, психического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания. В рамках восстановительной медицины рассматривается только медицинская составляющая реабилитации.

Под медицинской реабилитацией понимают раздел восстановительной медицины, направленный на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности.

Реабилитация рассматривается как вид медицинской деятельности, как определенная цель восстановительной медицины.

^ Цель реабилитации - восстановление различных способностей пациента, нормализация физического, психического, социального, интеллектуального, духовного и этнического здоровья, нарушенного в результате травм, заболеваний, отравлений и т.д.

Виды реабилитации : медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, социальная, сексуальная и техническая. В последние годы получили особый статус эндоэкологическая и иммунореабилитация.

С учетом места проведения реабилитационных мероприятий различают следующие этапы реабилитации :

Больничный или госпитальный,

Амбулаторно-поликлинический,

Санаторно-курортный.

^ Больничный этап обычно осуществляется в госпитале, больнице, диспансере, больнице восстановительного лечении. При этом больные могут находиться в лечебных или специализированных реабилитационных отделениях.

В амбулаториях, поликлиниках, центрах реабилитации осуществляется амбулаторно-поликлинический этап реабилитации .

В целях развития реабилитационной помощи населению в России В результате различных заболеваний человек теряет трудоспособность на определённый период времени и зачастую пополняет ряды инвалидов. Наиболее часто это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой, центральной нервной системы органов движения, пищеварения, различного рода травм и др.

В целостной системе реабилитации пациентов важная роль принадлежит санаторно-курортному этапу реабилитации. Она может проводиться во всех курортных учреждениях, где в штате имеется врачебный персонал. Ответственным за результат реабилитации в санатории является врач-ординатор (терапевт, невропатолог, кардиолог и т.д.) или лечащий врач. При этом он выполняет функции врача-реабилитолога. В оптимизации реабилитационных мероприятий врачу-реабилитологу помогают врачи других специальностей: физиотерапевт, психотерапевт, врач лечебной физкультуры, врач функциональной диагностики, мануальный терапевт, рефлексотерапевт и другие.

^ Контингент лиц, прибывающих в курортные учреждения на реабилитацию:

1) пациенты после госпитального или поликлинического лечения и реабилитации (исход острого состояния заболевания или обострения хронического заболевания);

2) пациенты с хроническими заболеваниями.

^ Основные задачи, решаемые на санаторно-курортном этапе реабилитации:

• 
  восстановление трудоспособности (физической и умственной), подготовка к профессиональной деятельности;
• 
  нормализация субъективных и объективных лабораторных и функциональных показателей;
• 
  реадаптация к климатическим, социальным, физическим и психическим воздействиям, встречающихся в повседневной жизни.
• 
  медицинское образование (формирование здорового образа жизни);
• 
  повышение резервных возможностей организма и его резистентности к различным экстремальным факторам (холоду, теплу, физической нагрузке, гипоксии и т.д.);
• 
  предупреждение прогрессирования хронических заболеваний, их рецидивов и осложнений; борьба с факторами риска.

^ 2. Основные реабилитационные комплексы и мероприятия.

Для выполнения задач реабилитации, решаемых на санаторно-курортном этапе, используются следующий реабилитационный потенциал:

1. 
   климатические факторы (воздух, солнце, вода), тепловые и холодовые воздействия;
2. 
   бальнеопроцедуры,
3. 
   гидропроцедуры;
4. 
   пассивная кинезитерапия (массаж, мануальная терапия), рефлексотерапия;
5. 
   активная кинезитерапия (двигательная активность, лечебная физкультура), трудотерапия;
6. 
   адекватное питание;
7. 
   электротерапия;
8. 
   медикаментозное лечение, в том числе кинезотерапия, гомеопатические средства.

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, связанных непосредственно с заболеванием, его течением и возможными осложнениями. Комплекс воздействий направляется на нормализацию субъективных и объективных признаков заболевания (боль, воспаление, отек, тахикардия или брадикардия, артериальная гипертония или гипотонии, данные лабораторных исследований), препятствующих проведению других видов реабилитации, на восстановление физиологических функций организма. Медицинская реабилитация включает также санацию органов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и нарушений.

Предусматривает проведение клинических, лабораторных и функциональных исследований, а также медицинских наблюдений в процессе приема лечебно-реабилитационных процедур. В ходе медицинской реабилитации используются следующие методы и средства: фармпрепараты, адекватное питание, тепло и холод, электротерапия и др.

Критериями для оценки эффективности медицинской реабилитации являются субъективные данные о состоянии здоровья и качестве жизни, объективные показатели клинических, лабораторных и функциональных исследований.

Физическая реабилитация направлена на восстановление физической работоспособности трудоспособности, полное обслуживание пациентов. Физическая реабилитация занимает особое место в реабилитации. Она является главной составной частью различных программ реабилитации, ибо использование способности пациентов удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, которые встречаются в повседневной жизни и на производстве, составляет суть реабилитации в целом.

Кроме этого, физический аспект реабилитации направлен на более раннее начало, обеспечивающее быстрое и полноценное выздоровление, профилактику осложнений и хронизации патологического процесса.

Для восстановления физических способностей используются ранняя активизация больных, методы пассивной (массаж, мануальная терапия) и активной (лечебная физическая культура, бытовые физические нагрузки, физические тренировки, трудотерапия) кинезитерапии. В решении задач физической реабилитации находят применение и другие воздействия, входящие и физическую медицину (гидропроцедуры, климатические факторы, тепло и холод, бальнеотерапия, некоторые преформированные физические факторы, например, электростимуляция).

Критериями для оценки результативности физической реабилитации являются данные о физической работоспособности, тренированности и толерантности пациента к физической нагрузке, Наиболее целесообразны исследования с регистрацией клинических, электрокардиографических показателей во время нагрузочных проб. Нагрузки при этом задаются с помощью велоэргометра, тредмила (бегущей дорожки) или ступенек разной величины (степ-тест). Информативны также исследования, проводимые в процессе физической активности (ходьба, бег, гимнастика, велотренировки и др.).

Психологическая реабилитация включает мероприятия по своевременной профилактике и лечению психологических нарушений, формированию у больных сознательности и активности в реабилитационном процессе. В задачи психологической реабилитации входит также мотивация пациента по сохранению и укреплению здоровья, по необходимости волевых усилий, чтобы быть здоровым. В отдельных случаях имеет значение воспитание у пациентов определенных психических качеств личности: воли, памяти, внимания, уравновешенности, настойчивости, целеустремленности.

Для проведения психологической реабилитации в санатории рекомендуется оценить психическое состояние пациента, выяснить наличие тех или иных синдромов: тревожности, беспокойства, раздражительности, нарушений сна, боязни болезни и ее последствий и т.д.

К основным методам психологической реабилитации относятся психотерапия и психоанализ, в том числе малая психотерапия. осуществляемая врачом-курортологом, гипнотерапия, аутогенная тренировка и в ряде случаев - психофармакотерапия. В восстановлении психологического здоровья и воспитании гармонично развитого человека положительное воздействие оказывают и некоторые физические факторы: климатические, гидропроцедуры, двигательная активность и спортивные тренировки, электротерапия (электросон, электрофорез лекарственных веществ и др.).

Критериями для оценки эффективности мероприятий, проводимых в психологической реабилитации, являются данные опроса и наблюдений, результаты психологического тестирования, в т.ч. и с помощью компьютера.

Профессиональная реабилитация предусматривает решение вопросов трудоустройства, восстановление профессиональных навыков и переобучение. Основными методами профессиональной реабилитации на санаторно-курортном этапе могут быть: средства и методы трудотерапии, использование специальных приспособлений (например, лопинга у летчиков) и другие. Важное место в результативности профессиональной реабилитации занимают природные физические факторы, решение задач физической, психологической и других видов реабилитация.

Следует отметить, что проблемы профессиональной реабилитации на санаторном этапе, в большей мере решаются в военных здравницах (МО, МВД, ФСБ). В других санаториях задачи профессиональной реабилитации решаются, главным образом, за счет проведения медицинской, физической, психологической и других видов реабилитации; отсутствуют и кабинеты трудотерапии (в отдельных курортных учреждениях Италии и Франции кабинеты, стенды трудотерапии имеются).

Иммунореабилитация получила особое развитие в последние 5-6 лет. Повышение значимости этого вида реабилитации связано с выявлением у большого количества пациентов снижения иммунитета и сопротивляемости организма к инфекциям, изменений в иммунных показателях. Понижение иммунного статуса наблюдается как при острых состояниях, так и при хронических заболеваниях, интоксикациях.

Необходимость в проведении иммунореабилитации выявляется при анамнезе, изучении характера и течения заболевания у пациента, исследовании иммунных показателей.

Методы, используемые в процессе иммунологической реабилитации: санация очагов хронической инфекции, методы очищения организма, адекватное (индивидуализированное, сбалансированное, рациональное, обогащенное витаминами и микроэлементами) питание, использование некоторых продуктов моря (сплат, вытяжка из мидий и др.), медикаментозные средства (адаптогены, иммуномодуляторы и т.д.), природные физические факторы в минимальных и оптимальных дозах, двигательная активность.

Критериями для оценки эффективности иммунореабилитации являются благоприятные клинические, лабораторные (в т. ч. иммунные) и функциональные показатели, качество жизни, заболеваемость и трудопотери.

Эндоэкологическая реабилитация на санаторном этане получила особое развитие благодаря разработкам профессора Ю.М. Левина и его учеников.

Известно, что факторы внешней среды, острые и хронические заболевания, отравления вызывают загрязнение внутренней среды человека, которое в настоящее время в силу определенных причин встречается очень часто. При этом токсичные веществ в большей мере накапливаются в окружающем клетки, пространстве.

В результате многолетних исследований и наблюдений, клинических испытаний создана система эндоэкологической реабилитации, которая позволяет удалять токсические вещества из основных мест их сосредоточения и убирать их из организма. Осуществляется: детоксикация и усиление метаболизма па клеточном уровне, усиление функций лимфатических узлов, усиление функции экскреторных органов и выведение из организма токсичных веществ, мониторинг кишечника и другие.

Основными «мишенями» воздействия окалывается ближайшее экологическое пространство клеток и функции лимфатической системы.

В качестве методов и средств воздействия рекомендуется большая группа как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. Среди фармпрепаратов широкое участие в эндоэкологической реабилитации принимают средства, влияющие на обмен веществ, витамины, микроэлементы, ферменты, иммуномодуляторы, диуретики, энтеросорбенты и другие.

В эндоэкологической реабилитации значительное место отводиться немедикаментозной терапии, рациональному питанию, психоэмоциональному воздействию.

Используются природные и преформированнме физические факторы.

Критериями для оценки результативности эндоэкологической реабилитации служат данные субъективного и объективного характера, улучшенное самочувствие, повышается качество жизни, нормализуются показатели крови и иммунный статус.

Степень загрязнения организма можно оценить и по радужке глаза (компьютерная диагностика).

^ 3. Основные принципы и подходы по оптимизации реабилитационной помощи.

В целях оптимизации терапии наиболее целесообразно составлять программы реабилитации, которые бы предусматривали комплексное воздействие, решение всех аспектов реабилитации.

Составными частями программы реабилитации являются:

1. 
   рекомендуемый комплекс, набор методов терапии, включающий физические факторы, двигательную активность, рациональное питание, медикаментозные средства, методы психотерапии и другие (см. выше);
2. 
   особенности использования методов терапии и реабилитации, режим воздействия, дозировка воздействующих факторов по объему и интенсивности;
3. 
   вопросы организации процесса реабилитации (этапность, изменение дозы воздействия, последовательность их применения, сочетание и комбинация терапевтических факторов, медицинский контроль, эффективность).

В целях реабилитации, восстановления здоровья пациентов следует применять некоторые принципы и подходы, которые обеспечивают оптимизацию использования физических и иных средств. В основе реабилитации лежат закономерности адаптации, тренировки, акклиматизации.

Адаптация (лат. adaptation - приспособление, приноровление) - это приспособление,. привыкание организма и его систем к различным факторам внешней среды, внешним воздействиям: физическим, психологическим, социальным и т. д. Адаптация организма к различным факторам - залог его нормального существования, успешного выполнения бытовых, трудовых, производственных и других нагрузок. Она формируется в детские и юношеские голы, поддерживается в течение последующих лет.

Болезни, травмы, хирургические вмешательства чаше приводят к дезадаптации , частичной или полной утрате приспособления к тем или иным воздействиям. Это состояние временное; оно требует реадаптации (возврата адаптации) и реабилитации, восстановления способностей организма в особых условиях, под наблюдением медицинского персонала и при участии врачей-реабилитологов. Указанный процесс реадаптации и реабилитации должен проходить интенсивно, быстро, строго дозируемо и под медицинским контролем.

Адаптацию обычно рассматривают как процесс, имеющий определенные закономерности. Адаптация организма к физическим факторам приводит и к выраженным сдвигам в организме. В процессе реабилитации используется большой арсенал методов и средств, значительная часть которых требует строгого дозирования и применения закономерностей адаптации и тренировок. В дополнении к системе реабилитации и лечения, рассмотренной ранее, при применении различных воздействий следует также придерживаться следующих правил и принципов:

1) В процессе реабилитации необходимо осуществлять преемственность, учитывая характер течения заболевания; оценить исходное состояние здоровья и степень адаптации организма к тем или иным воздействиям, определить толерантность к физическим нагрузкам; при необходимости провести комплексное обследование и определить начальную дозу физических и иных факторов реабилитации. Доза должна быть адекватна состоянию здоровья пациента и его резервным возможностям;

2) Реабилитационные программы должны содержать разные методы терапии, при этом активные средства занимают приоритетное значение. К этим воздействиям относятся физические упражнении и любая двигательная активность, гидропроцедуры, климатические факторы, электростимуляция, тепло и холод, мануальная терапия и некоторые другие.

3) Интенсивность программ реабилитации. Значительный объем активных методов воздействия предусматривает психологическую готовность пациентов к активным действиям и достижению намеченных целей; этому должна способствовать индивидуальная работа не только лечащего врача (реабилитолога), но и психолога, психотерапевта, инструктора лечебной физкультуры, трудотерапевта и других;

4) В процессе реабилитации рекомендуется использовать комплексный подход, одновременное поэтапное применение различных лечебных воздействий для достижения полного восстановления трудоспособности, высокой работоспособности и активной жизненной позиции.

5) Адекватность назначенной дозы воздействующего фактора (или нескольких факторов) состоянию организма можно оценить по реакции органов и систем на воздействие; при этом реакция организма может быть физиологической или благоприятной, патологической и предпатологической. Появление патологической реакции свидетельствует об использовании чрезмерных нагрузок (явление переадаптации, перетренировки, перенапряжения), что требует уменьшения дозы воздействия или его отмены.

6) Реабилитация предусматривает систематическое, регулярное и постепенное, по мере адаптации, повышение дозы воздействия по объему и интенсивности).

7) Реабилитация требует раннего начала, непрерывности использования активных и иных способов терапии до полного восстановления здоровья, а также дальнейшей работы для поддержания высокого уровня работоспособности и качества жизни.

^ 4. Система реабилитации в условиях современного курорта.

Курортная реабилитация состоит из следующих этапов:

I этап - первичное обследование для выявления уровня здоровья и психофизического статуса. Задачи этого обследования:

1. 
   выявление противопоказаний к лечению и оздоровлению;
2. 
   определение посредством психологической диагностики личности тех опорных потребностей, на основе которых в дальнейшем будет формироваться мотивация и установка на оздоровление;
3. 
   выработка фиксированной установки на оздоровление.

Это необходимо для того, чтобы у отдыхающего выработался энергетический потенциал, за счет которого он выполнит длительную и трудную работу по оздоровлению.

Положительный результат бывает только в случае сильной мотивации.

II этап - этап системного оздоровления. Он реализуется за счет предлагаемого комплекса курортно-рекреационных факторов.

III этап - контроль качества и эффективности реабилитации и оздоровления.

Для этого контроля целесообразно использовать автоматизированные диагностические системы, которые позволяют оценить так называемое «приращение здоровья».

^ Структура цикла санаторно-курортной реабилитации.

. В процессе оздоровления и реабилитации отдыхающего формируется так называемый биосоциальный потенциал , который характеризуется следующими основными свойствами:

Кумуллятивность характеризует активацию энергетических процессов в организме человека. В организме накапливаются позитивные биохимические сдвиги, активизирующие процесс жизнедеятельности.

Превентивность - данный термин означает предупреждение, предотвращение, то есть профилактику. В процессе оздоровления активизируется иммунитет человека и повышается устойчивость организма к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Пролонгированность - обозначает, что все те изменения, которые произошли в организме человека, сохранятся в течение определенного периода времени. Как правило, этот период составляет примерно полгода.

Латентность - обозначает наличие определенного скрытого периода, в течение которого не проявляются негативные или позитивные сдвиги. После получения рекреационной программы человек не всегда чувствует себя хорошо. Это связано со многими факторами: изменение часового пояса, переезды, акклиматизация, комплексное лечение, вызывающее сначала обострение и т. д.

Многообразие программ реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.

Тема 1

Основные положения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Концепция последствий болезни. Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов. Средства медицинской реабилитации. Основы технологии реабилитационного процесса

1. Медицинская реабилитация –– это:

а) комплекс медицинских, биологических и социальных мероприятий, направленный на реинтеграцию инвалида в общество;

б)* система медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на реинтеграцию инвалида в общество;

в) лечебный процесс на амбулаторном и санаторном этапах;

г) все вышеперечисленное.

2. Реабилитационный потенциал включает три группы факторов:

а)* медицинские, психологические, социальные;

б) медицинские, психологические, профессиональные;

в) биологические, психологические, профессиональные.

3. Согласно концепции последствий болезни, I уровень оценивается по:

а)* ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

4. Согласно концепции последствий болезни, II уровень оценивается по:

а) ФК нарушения функций;

б)* ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.

6. Этапы медицинской реабилитации:

а)* лечебно-реабилитационный;

б)* стационарный;

в)* амбулаторный;

г)* домашний;

д)* санаторный;

е)* поздней медицинской реабилитации.

7. На каком этапе медицинской реабилитации не составляется ИПР:

а)* лечебно-реабилитационный;

б) стационарный;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.

8. Шкала ФК используется для:

а)* унификации экспертного решения;

б) детализации клинического диагноза;

в) *оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

г) соблюдения принципа преемственности в реабилитации.

9. При переломе бедренной кости справа основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б)* регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.

10. Пациент Г. 56 лет, заболевания левой почки, нефрэктомия слева. Основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б) регенерация;

в)* компенсация;

г) реадаптация.

11. Медицинские факторы реабилитационного потенциала включают:

а)* пол пациента;

б)* возраст пациента;

в) интеллектуальный потенциал;

г)* особенности заболевания;

д) эмоционально-волевые качества;

е) профессия.

12. Какую группу инвалидности можно определить пациенту, у которого после перенесенного инфаркт мозга сохраняется стойкий умеренный правосторонний гемипарез:

13. Какую группу инвалидности можно определить пациенту с артериальной гипертензией, основная профессия которого –– машинист локомотива и на какой период времени:

а) I, бессрочно;

б) II, на год;

в)* III, на год;

г) III, бессрочно.

14. Какие ограничения в трудовой деятельности возможны по заключению ВКК поликлиники:

а)* ограничение командировок;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

15. При определении пациенту III группы инвалидности, ему могут быть вынесены следующие трудовые рекомендации:

а)* ограничение командировок;

б)* ограничение работы в ночную смену;

в)* ограничение рабочего времени;

г)* дополнительный отпуск;

д)* дополнительный выходной день;

е)* изменение условий труда: физического, во вредных условиях.

16. Виды профессиональной реабилитации:

а)* переобучение;

б)* рациональное трудоустройство на бронированные места;

в)* переоборудование рабочего места;

г) протезирование;

д)* трудовая адаптация.

17. Индивидуальную программу реабилитации пациента составляют:

а)* врачи-терапевты;

б)* врачи-хирурги;

в)* врачи-реабилитологи;

г) эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

18. Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют:

а) врачи-терапевты;

б) врачи-хирурги;

в) врачи-реабилитологи;

г)* эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

19. Оценку реабилитационных мероприятий проводят по:

а)* клинической шкале;

б)* ФК нарушения функции;

в)* ФК ограничения жизнедеятельности;

г)* динамике степени тяжести инвалидности;

д) изменению бытового самообслуживания.

20. Цель направления пациента на стационарный этап ранней медицинской реабилитации:

а)* при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

б) при легкой степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

в)* при тяжелой степени тяжести заболевания –– восстановление самообслуживания;

г) при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

д)* при средней степени тяжести заболевания –– снижение степени ограничения трудоспособности.

21. Характеристика ограничения жизнедеятельности по ФК II включает ее ограничение на:

22. Укажите шесть принципов реабилитации:

а) обоснованность;

б)* комплексность;

в)* раннее начало;

г)* непрерывность;

д)* индивидуальность;

е) реализация в коллективе;

ж) возвращение к активной деятельности;

з)* преемственность;

и) доступность;

к)* этапность.

23. Понятие социальной реабилитации пациентов включает:

а)* помощь в подготовке к новой профессии;

б)* помощь в трудоустройстве;

в) механотерапию;

г)* социально-правовую помощь в связи с заболеваемостью или инвалидностью;

д)* бытовую реадаптацию.

24. Отделение реабилитации поликлиники включает подразделения:

а)* кабинеты врачей-специалистов;

б)* физиотерапевтические кабинеты;

в)* кабинеты массажа, механотерапии и трудотерапии;

г) кабинеты медико-реабилитационной экспертной комиссии;

д)* дневной стационар.

25. Функции МРЭК:

а)* санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности 4 мес подряд или 5 мес в году;

б)* определение причины инвалидности;

в)* направление на переобучение;

г)* установление группы инвалидности;

26. Основным критерием, отличающим временную нетрудоспособность от стойкой является:

а) продолжительность пребывания на больничном листе;

б)* частота и длительность пребывания на больничном листе в течение года;

в) сомнительный трудовой прогноз;

г) благоприятный трудовой прогноз;

д) неблагоприятный трудовой прогноз;

е)* сомнительный или неблагоприятный прогноз для восстановления ограничения жизнедеятельности.

27. Для экспертизы стойкой утраты трудоспособности обязателен учет следующей части диагноза:

а) нозологической;

б) этиологической;

в) патогенетической;

г)* функциональной;

д) морфологической.

28. Первая группа инвалидности устанавливается, когда пациент, в связи с нарушением функций организма, вызванным заболеванием или комбинированным анатомическим дефектом нуждается:

а) в эпизодической посторонней помощи или уходе;

б) в специально созданных, облегченных условиях труда;

в) в сокращении объема производственной деятельности;

г)* в постоянной посторонней помощи, надзоре;

д) в освобождении от всех видов труда.

29. Что такое первичная инвалидность:

а) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности работающих;

б)* отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности населения;

в) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к численности населения на конец года.

30. Основное отличие лечебного процесса от реабилитационного заключается в:

а) использованием различных методов воздействия;

б)* точкой приложения мероприятий: саногенетических процессов при реабилитации и патогенетических процессов –– в случае лечения;

в) сроками начала: лечение проводится в остром периоде заболевания, реабилитационные мероприятия –– в подостром;

г) различными препаратами.

31. Эрготерапия –– это:

а)* комплекс мероприятий по восстановлению самообслуживания, работоспособности, в том числе, и волонтерской, и отдыха пациента;

б) отдельный вид трудотерапии;

в) комплекс мероприятий по психологической реадаптации.

32. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации больного и при каких условиях:

б)* административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

г) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

33. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида и при каких условиях:

а) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

б) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

в) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

г)* юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

Тема 2

Физиологические основы кинезотерапии. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений. Классификация кинезотерапии. Виды активной (ЛФК, ходьба, специализированные методы) и пассивной (массаж, мануальная терапия, механотерапия) кинезотерапии. Кинезотерапия и трудотерапия в реабилитации больных при основных нозологических формах заболеваний

Выберите верные варианты ответа

1. Первый этап тренировки общеукрепляющей гимнастики:

а) заминка;

б) основная часть;

в)* разминка.

2. Кеггельбан относится к категории:

а)* активная кинезотерапия;

б) пассивная кинезотерапия.

3. Ручной массаж относится к:

а) активной кинезотерапии;

б)* пассивной кинезотерапии;

в) физиотерапии;

г) психотерапии.

4. Предпочтительной методикой кинезотерапии при инфаркте мозга является:

а) аналитическая гимнастика;

б)* Bobat-терапия;

в) игры на месте;

г) спортивная ходьба.

5. У пациента с артериальной гипертензией II степени предпочтительными методами кинезотерапии являются:

а) Kabat-терапия;

б)* спортивная ходьба;

в)* плаванье;

г) малоподвижные игры.

6. Выберите методы кинезотерапии наиболее подходящие для реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника:

а)* аналитическая гимнастика;

б) спортивная ходьба;

в) скелетное вытяжение;

г)* подводное вытяжение;

д)* массаж.

7. Подводный душ-массаж относится к категории:

а) активная кинезотерапия;

б)* пассивная кинезотерапия;

в) физиотерапия.

8. Дыхательная гимнастика с сопротивлением на выдохе применяется при:

а) артериальной гипертензией;

б)* бронхиальной астме;

в) хронической почечной недостаточности;

г) хроническом бронхите.

9. Греблю и лыжные прогулки включают в индивидуальную программу реабилитации пациента с:

а) ревматоидным артритом;

б)* артериальной гипертензией;

в) бронхиальной астме;

г)* хроническом бронхите.

10. Вибрационный массаж показан к включению в индивидуальную программу реабилитации при:

а)* хронической пневмонии;

б)* бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астме;

г)* вертеброгенных проявлениях остеохондрозе позвоночника.

11. Толерантность к физической нагрузке определяется с помощью:

а)* велоэргометрии;

б)* тремил-теста;

в)* теста 6-минутной ходьбы;

г) лестничного теста;

д) электронейромиографии.

12. Скелетное вытяжение применяется при:

а)* травмах нижних конечностей;

б)* вертеброгенных проявлениях остеохондроза позвоночника;

в) хроническом пиелонефрите;

г) артериальной гипертензии.

13. Каковы последствия гипокинезии для сердечно-сосудистой системы:

а) снижение основного обмена;

б)* уменьшение объема сердца;

в) утрата двигательных навыков;

г)* уменьшение минутного объема;

д)* уменьшение ОЦК;

е)* увеличение нагрузки на сердце;

ж)* уменьшение венозного возврата к сердцу.

14. Каковы последствия гипокинезии для гомеостаза:

а)* усиливается катаболизм;

б) уменьшается катаболизм;

в)* отрицательный азотистый баланс;

г) положительный азотистый баланс;

д)* уменьшается основного обмена;

е) увеличивается основной обмен.

15. Каковы последствия гипокинезии для опорно-двигательного аппарата:

а) увеличение мышечной силы;

б)* уменьшение мышечной силы;

в) увеличение мышечного тонуса;

г)* уменьшение мышечного тонуса;

д) оссификация костей;

е)* остеопороз костей;

ж)* гипотрофия мышц;

з) гипертрофия мышц.

16. Через какие фазы проходит формирование двигательных навыков:

а) латентная фаза;

б)* фаза генерализации;

в) фаза компенсации;

г)* фаза автоматизации;

д) фаза регрессии;

е)* фаза концентрации.

17. Какие механизмы лечебного действия физических упражнений Вы знаете:

а) регуляторные механизмы;

б)* механизмы трофического действия;

в) нервно-рефлекторные механизмы;

г)* механизмы тонизирующего действия;

д)* механизмы функциональных компенсаций.

18. Какие виды мышечных сокращений Вам известны:

а)* концентрическое;

б)* статическое;

в)* эксцентрическое;

г)* изометрическое;

д)* изотоническое.

19. Какие виды кинезотерапии Вы знаете:

б)* активная;

в) местная;

г)* пассивная;

д) вспомогательная.

20. Какие виды активной кинезотерапии Вы знаете:

в) мануальная терапия;

г)* трудотерапия;

д)* лечение с помощью ходьбы.

21. Какие виды пассивной кинезотерапии Вы знаете:

а) терренкур;

б)* массаж;

в) механотерапия;

г)* мануальная терапия;

д)* экстензионная терапия.

22. Какие виды медицинской гимнастики Вам известны:

а)* аналитическая;

б) спортивная;

в)* общеукрепляющая;

г) суставная;

д)* дыхательная;

е)* корригирующая;

ж)* гигиеническая;

з)* производственная.

23. Что понимают под понятием «терренкур»:

а) ходьба по гористой местности;

б)* дозированная ходьба по специально организованным маршрутам;

в) дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями;

г) дозированные пешеходные прогулки.

24. Какие различают виды ходьбы по темпу:

а)* ходьба в медленном темпе –– 60–80 шагов в мин;

б) ходьба в ускоренном темпе –– 80–90 шагов в мин;

в)* умеренная ходьба –– 80–100 шагов в мин;

г)* быстрая ходьба –– 100–120 шагов в мин;

д)* очень быстрая ходьба –– 120 и более шагов в мин.

25. Какие виды вытяжения позвоночника Вы знаете:

а)* горизонтальное;

б)* вертикальное;

в)* под наклоном.

26. Каковы противопоказания для экстензионной терапии:

а) хронический гепатит;

б)* перелом позвоночника;

в)* туберкулезный спондилит;

г) сколиоз позвоночника;

д)* остеопороз;

е)* болезнь Бехтерева;

ж)* беременность;

з) радикулит;

и)* радикулоишемия;

к)* миелопатия.

27. Какие принципы тренировки в кинезотерапии Вы знаете:

а)* принцип всесторонности;

б)* сознательность;

в)* систематичность;

г)* поочередность;

д)* постепенность;

е)* индивидуальный подход;

ж)* цикличность;

з)* наглядность;

и)* доступность.

28. Что включает в себя обследование в целях кинезотерапии:

а)* линейные измерения;

б) измерение веса;

в)* углометрия;

г)* оценка мышечной силы;

д)* оценка функции органа.

29. Кинезотерапия –– это:

а)* лечение и реабилитация посредством движений;

б)* лечение и реабилитация посредством положения;

в) лечение и реабилитация посредством дыхания;

г) только эрготерапия.

30. Кинезотерапия обязательно базируется на следующих принципах:

а)* движения должны быть организованы в виде упражнения;

б)* воздействие должно быть строго дозировано;

в)* движение должно использоваться с определенной терапевтической целью;

г) движение должно строго контролироваться кинезотерапевтом и не может быть выполнено самостоятельно.

Тема 3

Психологические аспекты медицинской реабилитации, методы определения ценностных установок личности. Основы психотерапии. Выявление ценностной установки больного на реабилитацию и возможная ее коррекция

Выберите верные варианты ответа

1. Основная цель психологической реабилитации:

а) повышение интеллектуальной способности пациента;

б)* формирование мотивации на реабилитацию.

2. У пациента в молодом возрасте преобладающим типом внутренней картины болезни:

а) гармонический;

б) иппохондрический;

в)* анозогностичский;

г) сенситивный.

3. Особенности внутренней картины болезни у детей:

а)* демонстрация внутренней картины болезни ухаживающего лица;

б)* отсутствие сформированной картины мира;

в) астенизация;

г) быстрая истощаемость.

4. Психологический аспект реабилитации включает:

а)* индивидуальную психотерапию;

б)* групповую психотерапию;

в) эрготерапию;

г) трудотерапию.

5. Средства психологической реабилитации:

а)* гештальт-терапия;

б)* рациональная психотерапия;

в)* психоанализ;

г)* аутотренинг.

6. Предпочтительный метод реабилитации при артериальной гипертензии:

а)* личностная психотерапия;

б) аутотренинг;

в) эмоционально-стрессовая терапия.

7. Основой рациональной психотерапии является:

а) разъяснение;

б) внушение;

в)* логическая аргументация;

г) коррекция личности;

д) деонтология.

8. Самовнушение –– это внушение самому себе:

а) мыслей;

б) ощущений;

в) желаний;

г) образов;

д)* всего перечисленного.

9. В основе аутогенной тренировки лежит:

а) произвольное самовнушение;

в) мышечная релаксация;

г) рациональная психотерапия;

д)* все перечисленное.

10. Восприимчивость к гипнозу зависит от:

а) личности гипнотизируемого;

б) личности гипнотизера;

в) степени внушаемости;

г) расы, пола, социального положения гипнотизируемого;

д)* многочисленных интер- и интраперсональных отношений.

11. Гипнабельность повышена у:

а) взрослых;

в)* пожилых людей;

г) слепых;

д) глухих.

12. Внутренняя картина болезни (ВКБ) –– это:

а) отношение болезни к пациенту;

б) отношение пациента к болезни;

в)* особенности отражения болезни в сознании пациента.

13. При определении ВКБ необходима оценка трех групп факторов:

а) биологические, психологические, социальные;

б)* медицинские, психологические, социальные;

в) возрастные, профессиональные, экологические;

г) только социальные и профессиональные.

14. Для молодого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

в) иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

15. Для пожилого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

а) анозогностический, вследствие недостаточно сформированной картины мира и недооценки тяжести состояния;

б)* анозогностический, вследствие недостаточно серьезного отношения к болезни;

в)* иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

г) эгоцентрический, вследствие недостаточного внимания к своему здоровью.

16. Определение ВКБ необходимо для:

а)* формирования мотивации к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* для возможно более полного восстановления профессионального и социального статуса;

в)* для формирования терапевтического альянса;

г)* для максимально подробного диагностического поиска.

17. Какой фактор является определяющим при формировании ВКБ у лиц зрелого возраста:

а) отношение окружающих к внешнему виду;

б)* социальное положение в обществе;

в)* материальное положение;

г) все неверно.

18. Профессиональный фактор может участвовать в формировании ВКБ:

а)* при определении группы инвалидности, формируя процент утраты трудоспособности, дополнительные социальные выплаты и снижать мотивацию к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* при редких и специфических профессиональных навыках (например: дегустатор, балерина) затруднять переобучение;

в)* при молодом возрасте пациента и высокой должности пациент склонен скрывать свое заболевание и уклонятся от лечения и реабилитационных мероприятий;

г) все неверно.

19. Отношение общества к заболеванию:

а)* влияет на его протекание (например: пациент склонен скрывать венерическое заболевание, что ухудшает его течение и прогноз);

б) не влияет на его протекание;

в) все верно.

20. Функции психологического аспекта реабилитации:

а)* формирование сильной и адекватной мотивации к реабилитации;

б)* снижение выраженности нарушения функции путем улучшения психологического статуса;

в)* дезактуализация болезни;

г)* коррекция ВКБ;

д)* психологическая активация.

21. Выделяют уровни ВКБ:

а)* сенсорный (отражает отношения к ощущениям);

б)* эмоциональный (оценка болезни с точки зрения «опасно/безопасно»);

в) профессиональный;

г) экологический;

д)* интеллектуальный (выбор дальнейшей тактики поведения).

22. Не выделяют следующие типы ВКБ:

а) меланхолический;

б) тревожный;

в) обсессивно-фобический;

г)* рентный;

д) гармонический.

23. К методам психологической диагностики относятся:

а)* оценка эмоционально-волевой сферы пациента;

б)* оценка структуры личности пациента;

в) оценка толерантности к физической нагрузке;

г)* оценка состояния высших психических функций;

д) оценка антропометрических данных.

24. Виды психотерапевтического воздействия:

а) психокоррекционные методы;

б) психотерапевтические методы;

в)* все перечисленное.

25. К психокоррекционным методам относятся:

а)* нейролингвистическое программирование;

б) психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в) гештальт-терапия;

г)* рационально-эмотивная психотерапия;

д)* аутотренинг.

е) теслесно-ориентированная психотерапия;

ж)* поведенческая психотерапия.

26. К психотерапевтическим методам относятся:

а) нейролингвистическое программирование;

б)* психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в)* гештальт-терапия;

г) рационально-эмотивная психотерапия;

д) аутотренинг.

е)* теслесно-ориентированная психотерапия;

ж) поведенческая психотерапия.

27. Необходимо уделять внимание следующим деонтологическим аспектам в отношение проведения реабилитационных мероприятий:

а)* врач-пациент;

б)* врач-персонал;

в)* врач-родственники;

г)* персонал-пациент.

28. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения у молодой женщины 32 лет ревматоидного артрита:

а)* личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия.

29. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения политравмы у молодого человека 29 лет с благоприятным прогнозом для восстановления функции и трудоспособности:

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

30. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения инфаркта мозга у пациента среднего возраста с умеренным двигательным дефицитом:

а) личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия;

д)* групповая психотерапия с привлечение пациентов, находящихся в фазе выздоровления.

31. Какие методы используются для диагностики психологических нарушений:

а) анкетные тесты;

б) психологические тесты;

в) оценочные шкалы;

г) клинико-психологическое интервью;

д) полуструктурированное интервью;

е)* все вышеперечисленное.

Тема 4

Иглорефлексотерапия в системе медицинской реабилитации

Выберите верные варианты ответа

1. Точки акупунктуры делятся на:

а) корпоральные и некорпоральные;

б) канальные и внеканальные;

г)* все ответы верны.

2. Какие точки канала (меридиана) относятся к командным:

а) точка ВХОДА –– как способствующая постоянному поступлению энергии в канал;

б)* точка ЛО;

в)* точка ЮАНЬ;

г) все дистальные точки.

3. Охарактеризуйте понятие «точки широкого спектра действия»:

а)* это точки, оказывающие влияние на все функциональные системы организма;

б)* при укалывании этих точек эффект воздействия резко возрастает;

в)* как правило, это дистальные точки, при укалывании которых организм отвечает общей реакцией адаптации;

г) этотак называемые «репрезентативные» точки.

4. Охарактеризуйте понятие «античные точки»:

а)* это точки первоэлементов, которые по восточным представлениям являются основой жизненных процессов в природе;

б) они обнаружены в период расцвета античной культуры;

в) это точки, используемые только в системе СУ-ДЖОК терапии;

г) все ответы неверны.

5. Точки «скорой помощи»:

а) используются как элемент реанимационной помощи;

б) располагаются в особо болезненных зонах тела;

в) помогают определить глубину комы;

г)* используются при коллапсе, обмороке, тепловом ударе.

а)* чтобы не прогревать близко расположенные сосудистые стволы;

в)* чтобы не воздействовать на чувствительные к теплу рядом расположенные органы;

г) все ответы верны.

7. Функциональные особенности внеканальных точек:

а) они обнаружены после создания канальной системы, но ничем функционально не отличаются от точек каналов;

б)* укалывание этих точек дает только локально-сегментарный эффект;

в) специфических особенностей эти точки не имеют;

г) дистальные точки, как канальные, так и внеканальные, относятся к «общим».

8. «Новые» точки –– что это:

а) они более эффективны, чем «старые»;

б) функционально одинаковы со всеми ТА;

в)* практически не отличаются от внеканальных;

г) группа точек, называемых точками «дянь».

9. В понятие «канал» (меридиан) тела входит:

а)* группа точек, проекция которых на кожу объединена линией наружного хода канала;

б) группа точек, объединенных «внутренним» ходом канала;

в)* функциональная система канала, составляющая наружный и внутренний ход канала;

г) функциональная система канала, объединяющая все ЯН или ИНЬ органы.

10. К системе ЯН относятся каналы:

а)* управителями которых являются полые «Фу-органы»;

б) управителями которых являются органы ЧЖАН;

в)* которые начинаются или заканчиваются на голове;

г) которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

11. К системе ИНЬ относятся каналы:

а) управителями которых являются органы ФУ;

б)* управителями которых являются паренхиматозные «Чжан-органы»;

в) которые начинаются или заканчиваются на голове;

г)* которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

12. Какие каналы и почему называют ручными:

а) наружный ход которых идет только по руке;

б)* которые начинаются или заканчиваются на пальцах кисти;

в) потому что они более эффективны при патологии рук;

г) потому что они более доступны для укалывания.

13. Какие каналы и почему называют ножными:

а) наружный ход которых идет только по ноге;

б) потому что они более эффективны при патологии ног;

в)* которые начинаются или заканчиваются на стопе;

г) потому что точки этих каналов менее болезненны.

14. Какие каналы тела относят к основным:

а) основных каналов 14, это каналы группы ЯН;

б) наиболее важными и основными считаются каналы группы ИНЬ;

в)* к основным относят 12 каналов, связанных с внутренними органами;

г)* тоже, что в п. «3», а также задне- и переднесрединный каналы.

15. Локализация и функция каналов ЛО:

а) поперечные ЛО-каналы располагаются в дистальных отделах конечностей;

б) продольные ЛО-каналы повторяют ход основных каналов тела;

в) как поперечные, так и продольные ЛО-каналы создают густую сеть анастомозов, превращая всю канальную систему в систему взаимосвязей типа «наружно-внутренних»;

г)* все перечисленное верно.

16. Локализация и функции сухожильно-мышечных каналов:

а) наличие сухожильно-мышечных каналов практикой не доказано;

б)* точки этих каналов используются для лечения мышечно-сухожильных синдромов;

в)* располагаются эти каналы только на поверхностных участках кожи;

г) их функция –– регулирование энергетических потоков в мышцах.

17. Что Вы знаете об экстраординарных каналах:

а) это «каналы резерва»;

б)* это каналы, контуры которых создаются путем последовательного укалывания точки-«ключа», специальных «промежуточных» точек и точки «связующей»;

в) экстраординарные каналы используются только при острой патологии;

г)* их точки используются при сочетанной патологии.

18. Что входит в понятие «наружный ход канала»:

а) это условная линия, проведенная через определенные зоны тела;

б) это линия, объединяющая ТА, расположенные на наружных (латеральных) поверхностях конечностей;

в)* это линия, связывающая в одно целое проекционные зоны всех точек канала;

г) наружным (или внешним) ходом канала называют совокупность ТА, объединенных их «управителем».

19. Что входит в понятие «внутренний ход канала»:

а) ход канала вдоль позвоночника;

б) это система связей внешнего хода с внутренними органами;

в) это пути прохождения энергии к «управителю» канала;

г)* все ответы неверны.

20. Канал как функциональная система организма:

а) строится по принципу «все или ничего»;

б)* включает различные уровни регуляции канала;

в)* включает центральное звено регуляции функций канала;

г) организуется за счет других систем.

21. Канал ЛЕГКИХ:

а)* имеет порядковый номер 1;

б) относитсяк системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– Р1, она же –– точка МУ;

г) точка ЮАНЬ канала –– Р5 –– относится к первоэлементу ВОДА.

22. Наружный ход канала легких:

а) проходит по ладонно-срединной линии руки;

б)* проходит по ладонно-лучевой;

в) связан с внутренним ходом спаренного канала толстой кишки;

г) оканчивается в носогубной складке.

23. Внутренний ход канала легких:

а) определяет показания «локально-сегментарно»;

б)* связан с внутренним ходом сопряженного канала толстой кишки;

в) оканчивается в средостении;

г) связан с внешним ходом в точке Р2.

24. Чем клинически проявляется гиперфункция канала легких:

а)* кашель со слизистой мокротой, заложенность носа, гипертермия;

б) головокружением;

в)* звонким сухим кашлем;

г) ослабленным дыханием.

25. Чем клинически проявляется гипофункция канала легких:

а) синдромом ОРЗ;

б)* непродуктивный кашель, ослабленное дыхание;

в) звонким сухим кашлем;

г)* ночная потливость, слабость, сухость во рту.

26. Показания к использованию ТА канала легких:

а) острая афония;

б) вазомоторный ринит;

в) нейропатия лучевого нерва;

г) бронхиальная астма;

д)* все перечисленное.

27. Канал толстой кишки:

а) имеет порядковый номер 10;

б)* относится к системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– GI4, она же –– точка ЛО;

г) точка ЮАНЬ канала –– GI5.

28. Какими клиническими симптомами проявляется гиперфункция канала толстой кишки:

а) метеоризмом и поносами;

б) симптомами дискинезии толстой кишки по гипомоторному типу;

в)* болями и спазмами в животе, возможна диарея;

г) кожным зудом.

29. Показания к использованию ТА канала толстой кишки:

а) дискинезии кишечника;

б) зудящие дерматозы в стадии ремиссии;

в) спастическая кривошея;

г) прозопалгии;

д)* все перечисленное.

30. Канал селезенки-поджелудочной железы:

а) объединяет всю группу ножных каналов;

б)* В Канал включает 21 парную точку воздействия;

в) является главным среди каналов системы пищеварения;

г)* влияет на скорость мышления.

31. Характеристиками понятия «инь» являются:

а) тусклое;

б) *яркое;

в) *сухое;

г) влажное

д) темное

е) *светлое.

32. Характеристиками понятия «янь» являются:

а) *тусклое;

г) *влажное;

д) *темное;

е) светлое.

33. К понятию «янь» относятся следующие стихии:

а) *дерево;

б) *огонь;

г) металл;

34. К понятию «инь» относятся следующие стихии:

а) дерево;

в) *земля;

г) *металл;

35. Канал сердца относят к следующей стихии:

а) дерево;

б) *огонь;

г) металл;

36. Канал почек и мочевого пузыря относят к следующей стихии:

а) дерево;

г) металл;

37. В организме человека выделено основных меридианов:

38. В каком канале локализуется первородная энергия «ци» –– энергетическая генетическая информация:

а) в канале легких;

б) *в канале почек;

в) в канале сердца.

39. Противопоказания к проведению ИРТ:

а) *кровохарканье;

б) *лихорадки;

в) *грудной возраст;

г) *старческий возраст;

д) молодой возраст.

40. Правило «мать-сын» определяет:

а) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек следующего за ним по часовой стрелке;

в) *способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек предшествующего ему по часовой стрелке;

г) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек соответствующего канала.