При синдроме верхней глазничной щели наблюдается. Глазная щель. Дистрофические пор конъюнктивы роговицы

Блефарофимоз – сужение и укорочение глазной щели, то есть уменьшение её горизонтального и вертикального размеров. Это объясняется образованием спаек, сращением краёв век, чаще с наружного края.

Болезнь способствует формированию сопутствующей патологии, из-за внешнего дефекта могут появиться психологические проблемы.

Причины возникновения

Заболевание может быть врождённым и приобретённым.

Основные причины возникновения врождённой формы.

• Редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Больны могут быть дальние родственники, родители обычно внешне здоровы. Чаще болеют лица мужского пола. Сочетается с другими аномалиями глаз и нарушениями сердечной, костной, половой систем.
• Воздействие отрицательных факторов во время внутриутробного развития, которые нарушают формирование век и глазной щели. Особенно важны второй месяц беременности – время закладки век, и седьмой, когда происходит их расщепление на верхнее и нижнее веко.

Приобретённая форма встречается чаще, чем врождённая, развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний органов зрения. При длительно протекающих блефаритах, конъюнктивитах, трахоме может быть образование спаек в области наружного угла глазной щели. Возникновению патологии может способствовать ряд заболеваний эндокринной, нервной, мышечной системы.

Особенности врождённой формы

Врождённые дефекты при данной патологии:

• миогенный – дисплазия век, в том числе дистрофия круговой мышцы глаза, поднимающей верхнее веко;
• нейрогенный – нарушается формирование глазодвигательного нерва.

Может проявляться в виде изолированного внешнего дефекта или как часть системного поражения, когда имеются другие стигмы развития:

• микрофтальм;
• широко расставленные глаза;
• микроцефалия;
• синдактилия (сращение пальцев, наличие кожной перепонки между ними);
• нарушения умственного развития.

Классификация врождённой формы заболевания:

• блефарофимоз и двусторонний птоз;
• телекантус (широко расставленные глаза), ;
• телекантус, птоз, эпикантус.

Симптомы

Наблюдается сужение глазной щели за счёт опущения верхнего века. Укорочение глазной щели со стороны внутреннего угла глаза формируется за счёт эпикантуса (небольшая полулунная кожная складка); со стороны наружного угла глаза – за счёт срастания век, что может быть приобретённым дефектом.

Характерны малая подвижность верхнего века, натяжение и неполное смыкание век из-за спаек в углах глазной щели, выворот нижних век.

Диагностика

Проводятся следующие врачебные мероприятия:

• генеалогический анамнез (опрос и осмотр родителей и родственников, особенно по мужской линии);
• осмотр (подвижность век, размер глазной щели, наличие рубцов или спаек в области век).

Чтобы лучше видеть при птозе, человек напрягает мышцы лба, старается приподнять брови, запрокидывает или наклоняет голову.

При прямом взгляде веко опущено, при взгляде вниз – расположено выше, чем веко здорового глаза.

Лечение

Проблему решит только хирургическая коррекция. Формирование мышц глаза и век заканчивается в три года. После этого оптимально прооперировать пациента. До операции родителям рекомендуют приподнимать верхнее веко ребёнка с помощью лейкопластыря, чтобы избежать ухудшения зрения.

Операция проводится в два этапа:

• коррекция глазной щели – кантопластика;
• коррекция птоза – верхнее веко подшивается к лобным мышцам или укорачивается мышца, поднимающая верхнее веко.

Важно вовремя обратить внимание на наличие блефарофимоза и проконсультироваться у окулиста, особенно если есть похожие случаи среди родственников. Ведь надо вовремя произвести хирургическую коррекцию. Так можно избежать развития психологических проблем в подростковом возрасте и серьёзных осложнений со стороны органов зрения.

Синдром верхней глазничной щели (СВГЩ) – это офтальмологический комплекс симптомов неврологического характера. Глазница или орбита – это полость из составных частей костной ткани, в которой в подвешенном состоянии располагается глазное яблоко. Полость не слепая, в глубине имеет отверстия – щели, через них проходят кровеносные сосуды и нервы к зрительному аппарату. Одно из самых крупных естественных отверстий называется верхнеглазничной щелью. Еще есть нижняя и зрительный канал. Формирование опухолей и других патологических процессов в этой области приводит к сдавливанию нервов и сосудов, что проявляется симптомокомплексом СВГЩ.

Причины синдрома

Осталось понять, какие патологии являются предпосылками нарушений в верхней щели глазницы:

1. Опухоль мозга в этой области.
2. Арахноидиты – воспалительный процесс паутинной оболочки.
3. Менингит.
4. Механическая травма орбиты.
5. Инородный предмет.

Клиническая картина при СВГЩ

Признаки патологии следующие:

• Птоз – состояние, при котором верхнее веко пораженного органа не поднимается, он все время прикрыт;
• Офтальмоплегия – невозможность движения глазного яблока, паралич в результате поражения глазодвигательных нервов;
• Снижение чувствительности века;
• Мидриаз – патологическое уменьшение зрачка;
• Меняется состояние сосудов;
• Нейропаралитический кератит – воспалительный процесс роговицы вследствие поражения тройничного нерва;
• Экзофтальма – выпячивание яблока или пучеглазие.

Количество симптомов и их степень выраженности зависят от характера и тяжести поражения нервов и сосудов в области верхней орбитальной щели.

Клиническая картина – это лишь проявления какой-то патологии. СВГЩ – это симптомокомплекс в результате нарушений в области глазной щели. Поэтому для постановки диагноза потребуется четкое обоснование по результатам инструментальных исследований. Лечение же будет включать в себя устранение первопричины (которую тоже нужно определить), отладку неврологических процессов, терапия последствий.

Диагностика

Выявить СВГЩ не так-то просто, это заболевание имеет схожие симптомы с рядом других патологий:

• Опухоли окружающих областей. Ямки черепа, гипофиза, крыловидной кости, параселлярной;
• Аневризм сонной артерии;
• Остеомиелит;
• Ретробульбарные процессы;
• Периостит;
• Рассеянный склероз;
• И другие заболевания офтальмологии.

К тому же существует несколько схожих синдромов, например:

• Каверзного синуса;
• Толосы-ханта;
• Градениго;
• Мостомозжечкового угла;
• Вилларе;
• Гарсена;
• И прочие синдромы, которые характеризуются поражениями нервов и признаками, как при СВГЩ.

Исходя из симптоматики, пациент сначала обращается к окулисту, где осуществляется ряд соответствующих исследований:

1. Визуальный и микроскопический осмотр глазного яблока.
2. Тест на остроту зрения.
3. Оценка состояния глазного дна.
4. По необходимости другие офтальмологические диагностические процедуры.

Так как синдром сочетает в себе еще неврологию, то далее пациент отправляется к профильному специалисту в этой области. Для полной картины патологии необходимо пройти ряд инструментальных диагностик:

1. КТ головного мозга, а также турецкого седла.
2. МРТ аналогичных объектов.
3. Ангиография орбитальной области.
4. Эхография глазницы.
5. В случае обнаружения опухоли делают биопсию.
6. Гистология оценивает характер патологического процесса путем анализа биопсийной пробы.

Осложнения СВГЩ

Последствия патологии могут быть как прямые, вследствие симптомов, так и косвенные, происходящие от первопричины:

• . Падение остроты зрения с одной стороны из-за временного ухудшения видимости;
• Атрофия глазного нерва;
• Абсцесс головного мозга в результате запущенного менингита;
• Потеря функций ЦНС из-за передавливания крупной опухолью;
• Онкология.

Нельзя сказать, что все это ждет пациента с СВГЩ, но отсутствие квалифицированной помощи становиться причиной различных патологий зрительного аппарата и головного мозга.

Лечение синдрома верхней щели глазницы

Терапия СВГЩ осуществляется совместным решением невролога, нейрохирурга и офтальмолога. Патология очень редкая, и случается, что врач просто незнаком с подобным заболеванием или путает его с другим. Окулист помогает в снятии симптоматики и предотвращении осложнений в своей области. При опущении века может развиться синдром ленивого глаза, когда зрение стремительно падает.

Невролог подбирает препараты, которые наладят работу нервов. Как правило, используют лекарства из группы кортикостероидов. Например, Преднизолон или Медрол. Дозировку определяют индивидуально исходя из веса пациента с СВГЩ и степени тяжести синдрома. Кроме того, назначают витамины и другие общеукрепляющие средства.

Нейрохирург принимает решение о необходимости операции для устранения первопричины. Показанием могут стать онкологические и крупные доброкачественные опухоли мозга, инородный предмет в глазнице. Для удаления существуют десятки методик: микрохирургия, лазерное испарение, нейроэндоскопия. Развитие современных технологий позволяет провести операцию крайне деликатно, не допуская дополнительных повреждений ЦНС.

Внимание! Наличие синдрома верхней щели глазницы сам по себе не является показанием к проведению операции.

Профилактика СВГЩ

Предупредить такое заболевание можно разве что в плане травм, оберегая глаза. Особых способов профилактики не существует. Снижение риска онкологии и других опухолевых процессов осуществляется соблюдением нехитрых правил здоровья:

• Отказ от алкоголя и сигарет, а также наркотиков;
• Своевременное лечение инфекций;
• Сбалансированное питание;
• Двигательная активность;
• Умеренные физические и умственные нагрузки;
• Отсутствие стрессов, либо правильное принятие неприятных и тяжелых обстоятельств;
• Профилактическая диагностика всего организма.

Народные методы лечения синдрома

Не существует специальных рецептов нетрадиционной медицины от СВГЩ. Однако помогут в комплексе с медикаментозной терапией противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие природные средства. Многим знакомы смеси меда с сухофруктами, орехами и лимоном, или чесноком и другими ингредиентами. Такие препараты действительно эффективны, они способствуют усилению защитных функций, устраняют патологических возбудителей болезни, поставляют витамины в наш организм. Кроме того, схожими свойствами обладают травяные чаи. При синдроме народные способы могут устранить первопричину, то есть опухоль. Большая и отдельная тема домашнего лечения онкологии, которая имеет положительные отклики среди пациентов. Иногда человек, которого признавали неоперабельным, возвращался к нормальной жизни благодаря использованию народной мудрости.

Внимание! Перед применением следует обязательно обсудить свое решение с лечащим врачом. Возможны противопоказания.

Заключение

СВГЩ – это не просто болезнь, а комплекс проблем, которые могут иметь очень серьезную первопричину в виде опухоли. Заниматься самолечением сложновато даже при желании, не каждый специалист медицины может определить этот диагноз. Одно можно сказать точно, осложнения очень серьезны, поэтому даже при 2-3 симптомах следует идти к окулисту и неврологу. К тому же похожие патологии опасность несут не меньшую.

Верхняя глазничная щель – это пространство размером чуть более 20 мм, которое находится в глубине глазницы и граничит с крыльями клиновидной кости. Данная щель играет роль соединительной полости между черепной ямкой и самой глазницей. Глазничная полость не пустая – её затягивает особая пленка с проходящими через нее венами и нервными волокнами. Внешнее или внутреннее воздействие на полость может вызвать синдром верхней глазничной щели. Этот процесс характеризуется поражением нервов черепа с III по VI.

Синдром вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва

Механизм болезни заключается в поражении структуры самих тканей, которые проходят в области вен и нервных пучков. Иногда она распространяется на блоковые, отводящие и глазодвигательные нервы. Такие проявления синдрома приводят к постоянной боли в области орбиты глаза, а со временем – к ухудшению зрения.

Причины нарушения

Синдром верхней глазничной щели может развиваться под влиянием следующих факторов:

1. Доброкачественные и злокачественные образования в мозге. Когда расположение опухоли близко к глазу, то она оказывает воздействие и на нервные пучки.
2. Арахноидит – воспалительный процесс в паутинной оболочке также приводит к развитию синдрома.
3. Менингит может становиться причиной такого осложнения, если он локализуется в зоне верхней глазной щели.
4. Попадание инородного предмета. Трение глаз грязными руками или случайное попадание более крупных частиц может привести к сдавливанию нервного пучка и развитию синдрома.
5. Травмирование глазной орбиты – один из самых распространенных факторов, влияющих на формирование условий для развития болезни.
6. Неврологические патологии.

Патология затрагивает одинаково и женщин и мужчин. Чаще всего встречается у пожилых людей, когда внутренние системы становятся более хрупкими.

Симптомы

Появление данного заболевания характеризуется такими симптомами:

1. Возникает полное или частичное перекрытие глаза. Данное проявление называется птозом.
2. Патологический процесс может становиться причиной паралича мышц глазного аппарата. Такой симптом называется офтальмоплегией. На осмотре офтальмолог устанавливает полное отсутствие движимости глазного яблока.
3. Роговица и кожа века становятся практически нечувствительными к прикосновениям.
4. В случае, когда синдром на серьезной стадии, может проявиться мидриаз – сильное расширение зрачка. Обычно оно вызвано недостаточным количеством света, который попадает на хрусталик, и отравлением токсинами.
5. Еще одним симптомом является расширение вен сетчатки.
6. Доктор может выявить также воспаление роговицы, которое возникает на фоне поражения тройничного нерва. Это нейропаралитический кератит. Как правило, процесс протекает очень медленно.
7. В редких случаях проявляется экзофтальма или пучеглазие.

В зависимости от степени и количества пораженных нервов симптомы могут быть проявлены не в полной мере. Когда человек сам ощущает какие-либо тревожные признаки, он должен незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Диагностика синдрома

Диагностировать данное заболевание можно с помощью МРТ головного мозга

Отмечается значительное затруднение при постановке верного диагноза, поскольку симптомы синдрома верхней глазничной щели очень схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Эти же признаки могут проявляться при:

• миастенических расстройствах;
• дисфункции щитовидной железы;
• менингите;
• височном артериите;
• мигренях с аурой.

Такие симптомы могут наблюдаться также при рассеянном склерозе, периостите, аневризмах сонной артерии, остеомиелите и проч. Поэтому при обращении в медицинское учреждение пациента направляют на полное медицинское обследование, чтобы исключить как можно больше вероятных факторов.

На первичном осмотре офтальмолог устанавливает остроту зрения и поля, состояние глазного дна. Затем больной направляется к неврологу, где специалист проводит сбор анамнеза и детальный осмотр.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

• компьютерная томография турецкого седла и мозга;
• ангиография и эхография;
• МРТ мозга и турецкого седла.

Если в ходе МРТ был выявлен воспалительный процесс с гранулемой на наружной стороне кавернозного синуса, то ставится диагноз “синдром Толоса-Ханта”. Чтобы подтвердить или опровергнуть результат, назначается биопсия. Если же гранулема отсутствует, ставят диагноз “синдром верхней глазничной щели”.

Лечение и профилактика

В основу терапии положено иммуносупрессивное лечение. Согласно продолжительной врачебной практике, наиболее высокую эффективность в борьбе с проявлениями синдрома показали кортикостероиды.

Как правило, больному назначается прием препарата Преднизолон или средства с таким же принципом действия под названием Медрол. В некоторых случаях показано внутривенное введение лекарства. Важно соблюдать указанную доктором дозировку (суточная доза может составлять от 500 до 1000 мг).

Результат терапии можно оценивать уже на 4-й день приема препарата: если диагноз был поставлен корректно, то интенсивность проявления симптомов будет снижаться. Однако важно знать, что упомянутые препараты эффективны также при хордоме, аневризме, лимфоме, карциноме. Потому крайне важно установить диагноз верно.

Терапия симптомов включает в себя также прием анальгетиков и антиконвульсантов. Обязательно также надо осуществлять общее укрепление иммунитета и всех систем организма. С этой целью назначаются общеметаболические препараты и витаминные и минеральные комплексы. Следует откорректировать режим сна и бодрствования и рацион.

Врачи, занимающиеся поиском максимально эффективного лекарства от этого заболевания, указывают на то, что встречается оно относительно редко. Потому очень важно обратиться к квалифицированному и опытному доктору. Это ускорит составление плана терапии и значительно повысит шансы на то, что диагноз будет поставлен верно.

Профилактика повторного возникновения синдрома верхней глазничной щели зависит от того, что послужило причиной его возникновения. К примеру, если таким фактором стала травма, то следует избегать механического воздействия на глаз, поскольку последствия повторного синдрома могут быть необратимы.

Самое важное правило – сразу же обращаться за консультацией к офтальмологу и неврологу. Только специалист сможет поставить диагноз и предотвратить развитие опасных осложнений.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

• нижняя и верхняя вена;
• отводящий нерв;
• три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
• блоковый нерв;
• глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью. С трех сторон глазница контактирует с придаточными пазухами носа, поэтому в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда происходит распространение различных инфекционных и воспалительных процессов с носовых пазух на глаза.

Причины и признаки

Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва и возникает при множестве различных состояний: от механических повреждений до заболеваний.

Рассмотрим более подробно основные причины синдрома верхней глазничной щели:

1. опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы;
2. арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга;
3. менингиты в зоне верхней глазничной щели;
4. травматические повреждения орбиты.

При синдроме верхней глазничной щели наблюдается определенная клиническая картина, которую можно характеризовать с помощью следующих симптомов:

• Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.
• Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.
• Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.
• Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.
• Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.
• Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.
• Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

При возникновении 2-х и более признаков этой патологии обязательно обратитесь к врачу-окулисту!

При данном синдроме вышеописанные симптомы могут быть выражены не полностью, а частично. Этот факт также следует учитывать при диагностике глазных заболеваний.

Клиническая картина

В медицинской практике описывается случай осмотра и лечения пациента с вышеотмеченным синдромом. Из записей окулиста… «Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии. Зрачок расширен. Верхнее веко опущено. Кожная чувствительность в области разветвления окончаний ветви тройничного нерва и роговицы отсутствует. Наблюдается небольшое расширение вен глазного дна и экзофтальм. Аккомодация нарушена, поэтому больной не может ни читать, ни писать на обычном расстоянии. Подобному состоянию предшествуют заболевания центральной нервной системы, что позволяет выявить предварительную причину возникновения этой патологии. Рекомендации: для назначения лечения потребуются консультации нейрохирурга и невропатолога».

К сведению! Аккомодация – это способность глаза приспособиться к изменениям расстояния при рассматривании предметов.

Схема лечения данного синдрома определяется с учетом фактора, его спровоцировавшего, поэтому очень важно при наблюдении симптомов этого состояния сразу же обратиться к врачу-окулисту и терапевту. Эти медицинские специалисты при необходимости перенаправят вас к невропатологу и т.д.

Лечение основывается на устранении не только причины заболевания, но и сопутствующих ему состояний: птоза, паралича, расширения вен или зрачка. Поэтому оно требует времени и усилий.

Видео с упражнениями для глаз:

Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. В глазницу проходят три основные ветви глазного нерва - слезный, носоресничный и лобный нервы, а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов. Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена.

При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженпость глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако "синдром верхней глазничной щели " может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.

Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения.

Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через вес отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки и мелких деталей предмета.

Определение остроты зрения (визометрия ). Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей - рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами.

Определение остроты зрения по таблице Головина - Сивцева, помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем - левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена: V=d/D, где d - расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D – расстояние, с которого данный онтотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5-15 годам и затем постепенно снижаясь после 40-50 лет.

Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).

Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) - острое поражение (ожог) конъюнктивы и роговицы глаза ультрафиолетовым излучением.

Через 6-8 ч после облучения в обоих глазах появляется ощущение «песка за веками»

Еще через 1-2 ч развивается роговичный синдром: острая боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение

Умеренный отек и гиперемия век (фотодерматит)

Конъюнктивальная или смешанная инъекция

Отек конъюнктивы

Роговица в большинстве случаев прозрачная, блестящая, хотя при высокой индивидуальной чувствительности к УФО или длительной экспозиции может быть отек, «истыканность» эпителия, единичные пузырьки приподнятого эпителия или точечные эрозии, окрашивающиеся флюоресцеином

Диагностика:

Острота зрения

Наружный осмотр

Биомикроскопия с окрашиванием роговицы флюоресцеином

В конъюнктивальный мешок закапывают раствор местного анестетика (дикаин 0,25% или тримекаин 3%) - до 4 раз в день;

гель актовегина (солкосерила) 20%,

за веки закладывают глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1 % - все 3-4 раза в день.

Для уменьшения отека век можно использовать холодные примочки с водой или раствором питьевой соды или борной кислоты 2%.

Внутрь на 3-4 дня назначают антигистаминный препарат (супрастин по 0,025 г дважды в день) и НПВС - диклофенак (ортофен) по 0,025 г 3 раза в день.

В большинстве случаев все симптомы фотоофтальмии бесследно проходят за 2-3 дня;

если сохраняется легкая светобоязнь, следует продолжать инстилляции витасика или актовегина еще 2-3 нед,

носить очки со светофильтрами

Прогноз благоприятный - полное выздоровление.

Профилактика:

Ношение темных очков, сделанных из специального состава, поглощающего коротковолновые и ультрафиолетовые лучи.

Билет 17

Слезопродуцирующий аппарат. Методы исследования. Синдром «сухого глаза»

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, поступает в заднюю камеру, через зрачок в переднюю, далее через угол передней камеры в венозную систему.

Слезопродуцирующий аппарат глаза человека состоит из главной слезной железы, дополнительных слезных желез Краузе и Вольфринга.

Слезная железа обеспечивает рефлекторное слезоотделение, возникающее в ответ на механическое (например, инородное тело) или иного свойства раздражение рефлексогенных зон, для обеспечения защитной функции. Оно стимулируется также эмоциями, достигая иногда в таких случаях 30 мл слезы в 1 мин.

Дополнительные слезные железы Краузе и Вольфринга обеспечивают базальную (основную) секрецию, которая составляет до 2 мл в сутки, необходима для поддержания постоянной влажности роговицы, конъюнктивы глазного яблока и сводов, но постоянно снижается с возрастом.

Слезотводящие пути – слезные канальца, слезный мешок, носослезный проток.

Слезные канальца. Начинаются слезными точками, они ведут в вертикальную часть канальцев, затем ход их меняется на горизонтальный. Далее постепенно сближаясь, открываются в слезный мешок.

Слезный мешок открывается в носослезный проток. У выходного протока слизистая оболочка образует складку, которая имеет роль запирающего клапана.

Постоянный отток слезной жидкости обеспечивается за счет:

Мигательных движений век

Сифонного эффекта с капиллярным протяжением жидкости, заполняющей слезные пути

Перистальтического изменения диаметра канальцев

Присасывающей способности слезного мешка

Отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирационном движении воздуха.

Диагностика проходимости:

Цветная слезно-носовая проба – закапать флюросцеин натрия. Через 5 минут высморкаться – есть флюросцеин – проба «+». Через 15 мин – есть проба замедленная; через 20 мин – нет проба «-».

Проба Полика (канальцевая): закапать колларгол 3%. Через 3 мин нажать на слезный мешок, если из слезной точки проступила капля жидкости, то проба +.

Промывание: вводим в канал р-р флюросцеина.

Зондирование.

Рентген контраст.

Слезопродуцирующие пробы:

Стимулирующие тест-полоски. Закладывают под нижнее веко на 5 мин. Проба Ширмера основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги, одним концом помещенной в конъюнктивальную полость, стимулировать продукцию слезы и одновременно впитывать в себя жидкость. В норме за 5 мин. нахождения фильтровальной бумаги в конъюнктивальной полости она должна смочиться на длине не менее 15 мм. И чем меньше величина смачиваемой полоски, тем меньше вырабатывается слезы, тем чаще и быстрее можно ожидать жалоб и заболевания роговицы.

Исследование базальной слезопродукции (Джексона, тест Ширмера-2)

Проба Норна. Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 часах одной каплей 0,1-0.2% раствора флюоресцеина натрия. После этого пациента усаживают за щелевую лампу и до включения ее просят последний раз нормально моргнуть и затем широко открыть глаза. Через окуляры работающей ЩЛ (предварительно в ее осветительную систему нужно ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке (СП) первого разрыва.

Клиника: ощущение сухости в глазу, болевую реакцию на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, светобоязнь, слезотечение

Хориоретинит

Билет 18

Конъюнктива (строение, функции, методы исследования).

Соединительная оболочка глаза, или конъюнктива, - это слизистая оболочка, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы и, т.о., соединяет веко с глазным яблоком.

При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость - конъюнктивальный мешок , представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком.

Слиз обол, покрывающая заднюю поверхность век – конъюнктива век, а покрывающую склеру - конъюнктивой глазного яблока или склеры.

Часть конъюнктивы век, которая, образуя своды, переходит на склеру, именуют конъюнктивой переходных складок или сводом. Соответственно различают верхний и нижний конъюнктивальные своды.

У внутреннего угла глаза, в области рудимента третьего века, конъюнктива образует вертикальную полулунную складку и слезное мясцо.

В конъюнктиве выделяют два слоя - эпителиальный и субэпителиальный.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой.

Эпителий многослойный, цилиндрический с большим кол-вом бокаловидных клеток.

Гладкая, блестящая, бледно-розовая, сквозь нее просвечивают проходящие в толще хряща желтоватые столбики мейбомиевых желез.

Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки у наружного и внутреннего углов век покрывающая их конъюнктива выглядит слегка гиперемированной и бархатистой из-за наличия мелких сосочков.

Конъюнктива переходных складок соединена с подлежащей тканью рыхло и образует складки, позволяющие глазному яблоку свободно двигаться.

Конъюнктива сводов покрыта многослойным плоским эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток. Субэпителиальный слой представлен рыхлой соединительной тканью с включениями аденовидных элементов и скоплений лимфоидных клеток в виде фолликулов.

В конъюнктиве большое число дополнительных слезных желез Краузе.

Конъюнктива склеры нежная, рыхло соединена с эписклеральной тканью. Многосл плоский эпит конъюнктивы склеры плавно переходит на роговицу.

Конъюнктива обильно снабжается кровью из артериальных ветвей век, а также из передних цилиарных сосудов.

Благодаря густой сети нервных окончаний 1 и 2 ветвей тройничного нерва конъюнктива выполняет роль покровного чувствительного эпителия.

Основная ф-ция конъюнктивы - защита глаза: при попадании инородного тела появляется раздражение глаза, секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в рез-те чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости.

Защитная роль - благодаря обилию в ней лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, тучных клеток и наличию Ig.

Методы исследования: Выворот верхнего и нижнего века.

Непроникающие ранения глазного яблока и тактика оказания неотложной помощи при них.

Классификация: по локализации раны (роговица, склера, корнеосклеральная зона) и по отсутствию или наличию одного либо нескольких инородных тел.

Непроникающие ранения - раздражение слизистой оболочки глаза, слезотечение, светобоязнь, болезненность, иногда значительным снижением зрения при локализации процесса в оптической зоне.

Выворачивают верхнее и нижнее веки, чтобы обнаружить инородные тела на конъюнктиве век и в сводах. Инородное тело из роговицы удаляют с помощью копья, долотца, бора в кабинете неотложной помощи. В случаях глубокого залегания осколка и его частичного выхода в переднюю камеру лучше производить операцию в стационарных условиях, используя соответствующие хирургические методики.

Непрободные раны роговицы могут иметь различную форму, глубину и локализацию, вопрос о необходимости хирургич обработки решают индивидуально.

Для установления глубины раны используют биомикроскопию, кроме того, надавливая стеклянной палочкой на фиброзную капсулу глаза вблизи места поражения, определяют, наблюдаются ли фильтрация влаги передней камеры и расхождение краев раны. Наиболее показательной является проба с флюоресцеином, на основании результатов которой с уверенностью можно судить о наличии или отсутствии проникающего ранения.

При небольшой ране линейной формы с хорошо адаптированными и сомкнутыми краями от наложения шва можно воздержаться, однако в случаях обширных лоскутных, глубоких скальпированных ран предпочтительнее сопоставить их края швами.

Лечение: гентамицин, левомицетин, тобрекс, витабакт, цинк-борные капли в виде инсталляций, мази (тетрациклиновая, эритромициновая, колбиоциновая, тиаминовая) и гели (солкосерил, актовегин), оказывающие антимикробное и антисептическое действие, а также стимуляторы репарации.

Длительность и частота применения лекарственных средств зависят от динамики течения процесса, в ряде случаев необходимо использовать АБ и комбинированные препараты в виде субконъюнктивальных инъекций, а также мидриатики в зав-ти от степени выраженности воспалительной реакции глаза.

Билет 19

Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование.

Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

папилломакулярный пучок

хиазму

Центральная артерия и центральная вена сетчатки

4 отдела: 1.внутриглазной (3 мм) 2.глазничный (25-30 мм) 3. Внутриканальцевый (5-7 мм) 4. внутричерепной (15 мм)

Кровоснабжение: 2 основных источника:

1.ретинальный (a.centr.retinae)

2.цилиарный (a.a. ciliar. brev. post)

Сплетение Цинна-Галлера

Другие источники: Глазная артерия, сосуды мягкой оболочки, хориоидальные, склеральные сосуды, передние мозговые и передние соединительные артерии

Методы исследования: биомикроскопия.

Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Показания к применению мидриатических и миотических лечебных средств.

Острый иридоциклит : внутриглазное давление нормальное, боли локализуются преимущественно в глазу, перикорнеальная инъекция сосудов, роговица гладкая, имеются преципитаты, глубина передней камеры норма, радужка отечная, вялая, рисунок нечеткий, зрачок узкий.

Острый конъюнктивит : внутриглазное давление норма, зуд, жжение, светобоязнь, выраженная конъюнктивальная инъекция, слизисто-гнойное отделяемое.

Острый приступ глаукомы : внутриглазное давление высокое, боли иррадиируют в висок и зубы, застойная инъекция сосудов, роговица отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет, мелкая глубина передней камеры, радужка не изменена, зрачок широкий.

Длительно действующие мидриатики используют для достижения циклоплегии с целью исследования и рефракции у детей. Кроме того, их применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

Миотики – пилокарпин. Глаукома.

Билет 20

Цилиарное (ресничное) тело (строение, функции, методы исследования).

Средняя часть сосудистой оболочки, расположено за радужкой.

Состоит из 5-ти слоёв:

Наружный, мышечный слой (мышцы брюкке, мюллера, иванова)

Сосудистый слой (продолжение сосудистой оболочки)

Базальная пластинка (продолжение мембраны бруха)

2 слоя эпителия (пигментный и беспигментный – продолжение сетчатки)

Внутренняя пограничная мембрана

2 части: внутренняя - цилиарная корона (corona ciliaris) и наружная - цилиарное кольцо (orbiculus ciliaris).

От поверхности цилиарной короны отходят по направлению к хрусталику цилиарные отростки (processus ciliares), к которым прикрепляются волокна ресничного пояска. Основная часть цилиарного тела, за исключением отростков, образована ресничной, или цилиарной, мышцей (m. ciliaris), играющей важную роль в аккомодации глаза. Она состоит из пучков гладких мышечных клеток, располагающихся в трех различных направлениях.

Ресничный поясок – место соединения хрусталика с ресничным телом, выполняет роль связки подвешивающей хрусталик.

Функции: продукция внутриглазной жидкости; фиксация хрусталика и изменения его кривизны, участвует в акте аккомодации. Сокращение цилиарной мышцы приводит к расслаблению волокон круговой связки - ресничного пояска хрусталика, вследствие чего хрусталик становится выпуклым и его преломляющая сила увеличивается.

Сосудистая сеть – длинные задние ресничные артерии. Двигательная иннервация – глазодвигательный и симпатический нервы.

Исследование при боковом (фокальном) освещении, в проходящем свете, биомикроскопия, гониоскопия.

Понятия: «комбинированные и сочетанные повреждения органа зрения».

Комбинированные: однофакторные (механические, термические, химические, радиационные, фото, биологические), двухфакторные, многофакторные.

Сочетанные: головы и лица, конечности, туловища, несколько областей тела, организма в целом (сдавление, контузия, отравление)

Билет 21

Зрительный тракт и зрительные центры. Исследование поля зрения контрольным методом.

Сетчатка - слой палочек и колбочек (фоторецепторы - I нейрон), затем слой биполярных (II нейрон) и ганглиозных клеток с их длинными аксонами (III нейрон). Все вместе они образуют периферическую часть зрительного анализатора .

Проводящие пути представлены зрительными нервами, хиазмой и зрительными трактами.

Последние оканчиваются в клетках наружного коленчатого тела, играющего роль первичного зрительного центра. От них берут начало уже волокна центрального нейрона зрительного пути, которые достигают области затылочной доли мозга, где локализуется первичный кортикальный центр зрительного анализатора.

Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении нерв имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм.

У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала - с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Все нервные волокна группируются в 3 основных пучка.

Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок , который входит в височную половину диска зрительного нерва.

Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

Нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму , которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм.

Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху - с дном III желудочка мозга, по бокам - с внутренними сонными артериями, сзади - с воронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток.

Переходя на противоположную сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты . Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки.

Зрительные тракты начинаются у задней поверхности хиазмы и, обогнув с наружной стороны ножки мозга, оканчиваются в наружном коленчатом теле , задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии соответствующей стороны.

Только наружные коленчатые тела являются безусловным подкорковым зрительным центром.

Зрительная лучистость (волокна центрального нейрона) начинается от ганглиозных клеток 5 и 6 слоев наружного коленчатого тела. Сначала аксоны этих клеток образуют так называемое поле Вернике, а затем, пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, веерообразно расходятся в белом веществе затылочной доли мозга. Центральный нейрон заканчивается в борозде птичьей шпоры.

Эта область и олицетворяет сенсорный зрительный центр - 17-е корковое поле по Бродману .

Поле зрения исследуют с помощью периметрии . Самый простой способ - контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу .

Обследуемый и врач располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50-60 см, после чего врач закрывает правый глаз, а обследуемый - левый. При этом обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот.

Поле зрения левого глаза врача служит контролем при определении поля зрения обследуемого. На срединном расстоянии между ними врач показывает пальцы, перемещая их в направлении от периферии к центру.

При совпадении границ обнаружения демонстрируемых пальцев врачом и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным.

При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого глаза обследуемого по направлениям движения пальцев (кверху, книзу, с носовой или височной стороны, а также в радиусах между ними). После проверки поля зрения правого глаза определяют поле зрения левого глаза обследуемого при закрытом правом, при этом у врача закрыт левый глаз.

Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.

Прибор для исследования поля зрения - периметр Ферстера , представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет. При исследовании поля зрения на различные цвета включают светофильтр: красный (К), зеленый (ЗЛ), синий (С), желтый (Ж). Объект перемещают от периферии к центру вручную или автоматически после нажатия на клавишу "Движение объекта" на панели управления.

Современные периметры на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета, немного уже поле на красный цвет и самое узкое - на зеленый.

Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают кверху 45-55 кверху кнаружи 65 кнаружи 90, книзу 60-70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изменения границ поля зрения могут происходить при различных поражениях сетчатки, хориоидеи и зрительных путей, при патологии головного мозга.

Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза - симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия - это симметричное половинчатое выпадение височных частей полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражении внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.

Гомонимная гемианопсия - это половинчатое одноименное (правоили левостороннее) выпадение полей зрения в обоих глазах.

Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию.

Дистрофические пор конъюнктивы роговицы

Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне).

Сила удара, вызвавшего контузию, зависит от кинетической энергии, складывающейся из массы и скорости движения ранящего предмета.

Контузия может быть прямой , т. е. возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, или непрямой , т. е. являться следствием сотрясения туловища и лицевого скелета от ударной волны при взрывах, возможно также сочетание этих воздействий.

Повреждения склеры при тупом ударе идут изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше, чем наружные, при этом возникают как полные разрывы, так и надрывы склеры.

Разрывы оболочек глаза: более эластичные оболочки, например сетчатка, растягиваются, а менее эластичные (мембрана Бруха, пигментный эпителий, сосудистые ткани, десцеметова оболочка) рвутся.

При высокой близорукости контузия глаза может вызвать более тяжелые травматические изменения, чем в здоровых глазах.

Помимо болей в черепно-лицевой области на стороне поражения, у большинства больных в первые дни и часы после травмы отмечаются головная боль , головокружение, легкая тошнот а, затруднения при попытке чтения из-за нарушенной конвергенции.

В первые часы после травмы смешанная инъекция глазного яблока выражена, как правило, значительно слабее, чем в последующие дни. Она нарастает в течение 1-х суток, сохраняется на одном уровне 3-4 дня и постепенно к концу 1-й - началу 2-й недели начинает уменьшаться.

Ранения часто сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями и разрывами склеры .

При контузиях глазного яблока часто возникают кровоизлияния в разных отделах глаза.

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) - наиболее частый симптом контузии глаза. Скопление большого количества крови в передней камере приводит к резкому снижению зрения из-за имбибиции роговицы кровью.

Если кровь попадает в стекловидное тело и оно оказывается полностью пронизанным кровью, то такое состояние называют гемофтальмом .

Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.

Кровоизлияния под сосудистую оболочку отслаивают хориоидею и выпячивают ее в стекловидное тело в виде бугра.

Поражение роговицы . эрозии разной величины.

Повреждения радужки . изменяется зрачок Он приобретает форму вытянутого овала, грушевидную или полигональную форму из-за надрывов или разрывов сфинктера.

Парез или паралич сфинктера вызывает паралитический мидриаз - сохраняется очень вялая или отсутствует реакция на свет, однако остается реакция на мидриатики. При обездвиженном зрачке образуются круговые задние синехии, возникают зрачковый блок и вторичная глаукома.

Частичный отрыв (иридодиализ) корня радужки или ее полный отрыв, как правило, сопровождается кровоизлиянием в полость глаза. В этих случаях назначают гемостатическую терапию. При больших отрывах, закрывающих область зрачка, производят хирургическую репозицию.

При тупых травмах часто развивается катаракта , происходят смещения хрусталика - вывихи и подвывихи.

При полном вывихе хрусталика в переднюю или заднюю камеру показано его удаление.

Поражения сосудистой оболочки - разрывы, всегда сопровождающиеся кровоизлияниями.

К изменениям ресничного тела относится его отслойка - циклодиализ, приводящий к свободному сообщению между передней камерой и супрахориоидальным пространством.

Патология сетчатки - берлиновское помутнение и кровоизлияние в сетчатку, которые обнаруживают в первые дни после травмы.

Лечение зависит от клинических проявлений, как правило, это комплексное использование лекарственных средств и оперативных вмешательств.

Консервативная терапия:

Антимикробных средства для местного и общего применения, в том числе АБ и антисептиков;

Ферментов в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы, фибринолизина, лекозима, лидазы, химотрипсина в виде компрессов и др.;

Ангиопротекторов: дицинон (этамзилат натрия) - парабульбарно, внутривенно или в таблетках, аскорутин в табл, аминокапроновая кислота внутривенно;

Диуретиков: диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в;

Антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в табл или в/м;

Дезинтоксикационных средств: для инфузий изотонический р-р натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифенам;

Анальгетиков и транквилизаторов: трамал, реланиум, феназепам и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

В зависимости от клинических проявлений контузии глаза производят разные оперативные вмешательства.

Билет 22

Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при нарушениях кровообращения в центральных артерии и вене сетчатки.

Артериальная система органа зрения

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия - из внутренней сонной артерии.

Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки - сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки.

Задние короткие ресничные артерии - ветви глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна-Галлера .

Они формируют также собственно сосудистую оболочку - хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальным слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно).

Две задние длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии - питают ресничное тело. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий.

Мышечные артерии обычно представлены двумя более или менее крупными стволами - верхним (для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц) и нижним (для остальных глазодвигательных мышц).

На расстоянии 3-4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки.

Медиальные артерии век в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век отходящими от слезной артерии. В результате образуются артериальные дуги век - верхнего и нижнего.

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии.

Слезная артерия отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки.

Надглазничная артерия - питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Решетчатые артерии также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.

Подглазничная артерия , являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.

Лицевая артерия - достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь - угловую артерию.

Венозная система органазрения

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая - четырьмя вортикозными венами.

Глазное дно - видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Глазное дно в норме при офтальмологическом исследовании с обычным источником света имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм . В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление - так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз. Нередко разделение центральной артерии сетчатки происходит еще в стволе зрительного нерва за глазным яблоком, в этом случае верхняя и нижняя ветви ее проявляются на Г. д. раздельно. Верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него разветвляются на более мелкие. Артериальные и венозные сосуды сетчатки отличаются друг от друга: артериальные сосуды - более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и более светлые, менее извитые. Дополнительным методом исследования, с помощью которого определяют состояние сосудов глазного дна, является флюоресцентная ангиография. Чрезвычайно важное значение при осмотре Г. д. имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко - ямочка.

Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).

Бактериальные кератиты обычно проявляются в виде ползучей язвы.

Вызывает пневмококк, стрептококки и стафилококки, провоцирующим фактором обычно бывает травма - внедрение инородного тела, случайные царапины веткой дерева, листом бумаги, выпавшей ресницей. Часто небольшие повреждения остаются незамеченными.

Начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, больной не может самостоятельно открыть глаз, беспокоят сильные боли в глазу.

При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию сосудов, желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва, склонная к распространению.

Ползучая язва часто сопровождается образованием гипопиона - осадка гноя в передней камере с ровной горизонтальной линией.

Наличие фибрина во влаге передней камеры приводит к склеиванию радужки с хрусталиком. Воспалительный процесс "ползет" не только по поверхности, но и вглубь вплоть до десцеметовой оболочки, которая дольше всего противостоит литическому действию микробных ферментов.

Мазок содержимого конъюнктивальной полости или соскоб с поверхности роговичной язвы, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, затем назначают лечение, направленное на подавление инфекции и воспалительной инфильтрации, улучшение трофики роговицы.

Для подавления инфекции используют АБ: левомицетин, неомицин, канамицин (капли и мазь), ципромед, окацин.

С целью профилактики иридоциклита назначают инсталляции мидриатиков. Частота их закапывания индивидуальна и зависит от выраженности воспалительной инфильтрации и реакции зрачка.

Стероидные препараты назначают местно в период рассасывания воспалительных инфильтратов после того, как эпителизируется поверхность язвы.

Бактериальные кератиты чаще всего заканчиваются формированием более или менее плотного бельма в роговице. При центральном расположении помутнения проводят восстановительное хирургическое лечение не ранее чем через год после стихания воспалительного процесса.

Краевые кератиты возникают при воспалительных заболеваниях век, конъюнктивы и мейбомиевых желез.

Причины: микротравма или разрушающее действие токсинов конъюнктивального секрета.

При затянувшихся конъюнктивитах по краю роговицы сначала появляются едва заметные серые точки, которые быстро превращаются в узелки. При своевременном лечении они быстро рассасываются, не оставляя следа. В других случаях узелки сливаются в сплошной краевой полулунный инфильтрат, склонный к изъязвлению.

Краевые язвы характеризуются обильной неоваскуляризацией от сосудов краевой петлистой сети, но, несмотря на это, они долго не заживают. После рубцевания иногда остаются довольно грубые помутнения, но они не оказывают влияния на функции глаза.

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, в остальном оно такое же, как при других язвах роговицы.

Грибковые кератиты – редко, их вызывают плесневые, лучистые и дрожжевые грибы.

Субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция сосудов выражены слабо при наличии довольно большого очага поражения в роговице. Характерна белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющего четкие границы. Поверхность его сухая, зона инфильтрации похожа на солевой инкрстат, иногда она бугристая или творожистая, как будто состоит из крупинок и слегка выступает над поверхностью роговицы. Очаг обычно окружен ограничительным валиком инфильтрации.

Клиническая картина может быть как бы застывшей в течение нескольких дней или даже 1 - 2 нед. Однако изменения постепенно нарастают. Валик инфильтрации вокруг очага начинает разрушаться, ткань роговицы некротизируется. В это время весь белый сухого вида очаг может отделиться самостоятельно или легко снимается скребцом.

Под ним открывается углубление, которое медленно эпителизируется, а впоследствии замещается бельмом.

Для грибковых кератитов характерно отсутствие неоваскуляризации. Ползучие язвы грибковой природы обычно сочетаются с гипопионом.

При лечении грибковых кератитов назначают внутрь интраконазол или кетоконазол, нистатин или другие препараты, к которым чувствителен конкретный вид грибов. Местно используют инстилляции амфотерицина, нистатина, сульфадимизина и актинолизата (при актиномикозе). Интраконазол назначают по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Световые поражения глаз