Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Для многих ПЛР - диагноз, смутно знакомый по прекрасному фильму «Прерванная жизнь» с участием Вайноны Райдер и Анджелины Джоли. К сожалению, диагноз этот все чаще встречается вовсе не в кино, а в жизни.
По оценкам исследователей, пограничным расстройством личности (ПЛР) страдают 2–3% жителей планеты. При этом многие психологи и психиатры отмечают, что ПЛР не уделяется достаточного внимания. Например, в Международной классификации болезней МКБ-10, используемой российскими врачами, четкого определения вообще нет, оно рассматривается как разновидность эмоционально неустойчивого расстройства.
В американском Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств DSM-5 определение ПЛР присутствует, однако и американские специалисты полагают, что это заболевание обделено вниманием. Они считают, что ПЛР существует «в тени» отчасти схожего биполярного расстройства личности. В последнем случае исследования финансируются намного щедрее, и прогресс в этой области уже очевиден.
Биполярное расстройство вошло в список расстройств, чье негативное влияние на общество изучается в рамках международной программы Global Burden of Disease («Глобальное бремя болезней»), а пограничного расстройства личности в этом списке нет. Между тем по своей тяжести и возможности провоцировать самоубийства пограничное расстройство личности не уступает биполярному.
Диагностика ПЛР также сталкивается с серьезными трудностями, единого и общепринятого описания пока не существует. Однако можно выделить как минимум 6 признаков, выраженность и повторяемость которых позволяет предположить, что человек страдает пограничным личностным расстройством.
1. Нестабильность личных отношений
Тех, кто страдает ПЛР, можно назвать «людьми с содранной кожей». Они невероятно чувствительны к малейшим эмоциональным воздействиям. Слово или взгляд, которые большинство из нас просто оставили бы без внимания, становятся для них причиной серьезных травм и мучительных переживаний.
Они воспринимают себя либо самыми прекрасными людьми на свете, либо самыми ничтожными существами
Легко понять, что сохранить стабильность отношений в такой ситуации почти невозможно. И восприятие людьми с пограничным расстройством даже своих близких и любимых может меняться с «я тебя люблю» на «я тебя ненавижу» буквально за несколько секунд.
2. Черно-белое мышление
Вечные метания между любовью и ненавистью - частное проявление более общей проблемы. Такие люди вообще почти не различают полутонов. И все на свете для них выглядит либо очень хорошим, либо чудовищно плохим.
Это же отношение они распространяют и на самих себя. Они либо воспринимают себя самыми прекрасными людьми на свете, либо - самыми ничтожными существами, которые и жить-то недостойны. В этом - одна из печальных причин того, что до 80% пациентов с таким диагнозом подумывают иногда о самоубийстве. А 5–9% в итоге, увы, реализуют это намерение.
3. Страх быть покинутыми
Из-за этого страха бордерлайнеры часто выглядят беззастенчивыми манипуляторами, тиранами или просто эгоистами. Однако все намного сложнее. Они снова и снова цепляются за отношения, стремятся все свое время проводить в обществе тех, кого любят, и могут даже физически пытаться помешать их уходу всего лишь в магазин или на работу по той причине, что расставание для них невыносимо.
Страх расставания (реального или ими самими придуманного) с близкими может провоцировать у страдающих ПЛР приступы паники, депрессии или гнева - типичные симптомы перечислены в справке Национального института психического здоровья США.
4. Импульсивное, саморазрушительное поведение
Всем нам время от времени случается совершать необдуманные поступки. Но одно дело - спонтанная покупка ненужной вещи или внезапный отказ идти на вечеринку, где нас ждут, и совсем другое - привычки, угрожающие здоровью и жизни.
В числе подобных привычек склонность к алкоголю и наркотикам, заведомо рискованная манера управлять автомобилем, незащищенный секс, булимия и многие другие не слишком приятные вещи. Любопытно, что российский исследователь Татьяна Ласовская относит к подобным саморазрушительным особенностям поведения и склонность к нанесению татуировок. По ее оценкам, ПЛР может наблюдаться почти у 80% людей, наносящих тату. При этом страдающие расстройством чаще всего остаются недовольны результатом и в 60% случаев возвращаются для нанесения нового рисунка. А в самих татуировках у них часто преобладает тематика смерти.
5. Искаженное восприятие себя
Еще одна типичная черта пациентов с ПЛР - искаженное восприятие самих себя. Их странное и непредсказуемое поведение нередко определяется тем, насколько, по их мнению, хорошо или плохо они выглядят в данный момент. Разумеется, оценка может быть бесконечно далекой от реальности - и изменяться внезапно и тоже без всяких видимых на то причин.
Людям с пограничным личностным расстройством очень трудно контролировать и мысли, и эмоции, и способы их выражения
Вот как описывает это актриса Лорен Оушн в своем рассказе «What It’s Like To Live With Borderline Personality Disorder» («Каково жить с ПЛР»): «Временами я чувствую себя заботливой и нежной. А временами становлюсь дикой и безрассудной. А бывает и так, что я как будто бы вообще теряю всякую личность и перестаю существовать. Я сижу и могу думать обо всем на свете, но я при этом совсем ничего не чувствую». Оушн страдает ПЛР с 14 лет.
6. Невозможность контролировать эмоции и поступки
После всего перечисленного едва ли стоит удивляться тому, что людям с пограничным личностным расстройством очень трудно (а часто и вообще невозможно) контролировать и свои мысли, и свои эмоции, и способы их выражения. Результатом становятся неспровоцированная агрессия и вспышки гнева, хотя возможны и такие проявления, как депрессия и параноидальные навязчивые идеи.
Лорен Оушн замечает: «Одна из самых неприятных черт ПЛР - то, как оно влияет на мое поведение в отношении других людей. Я могу превозносить человека до небес. А могу не ставить его в грош - причем одного и того же человека!»
Люди с пограничным личностным расстройством страдают от своего недуга не меньше, чем те, кому приходится выносить их бесконечные перепады настроения, вспышки гнева и другие тяжелые проявления болезни. И хотя решиться на лечение им бывает нелегко, это абсолютно необходимо.
Лучшим способом борьбы с ПЛР сегодня считается психотерапия. Лекарств против этой болезни не существует, и медикаментозное лечение рекомендуется лишь тем пациентам, у которых пограничное расстройство осложнено сопутствующими проблемами - например, хронической депрессией.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) чаще всего развивается в подростковом возрасте или в ранней молодости. Оно проявляется в эмоциональной нестабильности, импульсивном поведении, искаженном восприятии своей личности, склонности к нестабильным отношениям (как с людьми, так и с учебой или работой) и суицидальных наклонностях. Последнее часто вытекает из совокупности предыдущих факторов, поскольку жить со всем этим (особенно если расстройство проявляется в серьезной форме) довольно сложно.
Пограничное расстройство личности мало изучено, а в Международной классификации болезней оно названо «пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства личности». Слово «пограничный» в данном случае означает, что само расстройство находится на грани между психическим и эмоциональным (расстройством настроения), и хотя первоначальное значение уже потеряло актуальность (ПРЛ внесено в официальный список психических расстройств), название так и осталось. В русском языке даже появилось сленговое название для людей с этим диагнозом – некоторые называют их «бордерлайнерами», от английского термина «Borderline Personality Disorder».
Считается, что причинами развития пограничного расстройства личности могут выступать генетические особенности, неблагоприятная эмоциональная среда (по мнению некоторых исследователей, психологическое и физическое насилие, перенесенное в ранние годы жизни, в разы повышает вероятность развития этого расстройства) и нарушения в выработке серотонина – так называемого «гормона счастья».
В чем это проявляется?
По сути, любое психическое расстройство – это своеобразная призма, сквозь которую человек воспринимает мир. Она тем или иным образом искажает то, что мы чувствуем и думаем, причем не только об окружающих людях, работе или учебе, но и о самих себе. И основная «фишка» пограничного расстройства личности – это нестабильность, которая затрагивает все сферы жизни.
Нестабильное восприятие самого себя
Человек с пограничным расстройством личности постоянно находится в поиске своей идентичности, и поиск этот может сопровождаться чувством страха. Такие люди часто меняют работу (и не просто меняют одну компанию на другую, а радикально меняют сферы деятельности), бросаются учиться разным вещам, примеряют на себя все возможные религии, пытаются влиться в определенные социальные группы (в большинстве случаев – безуспешно). Иногда в процессе поисков им кажется, что они, наконец, попали в яблочко, но чаще всего они в итоге разочаровываются, и эйфория сменяется унынием, ненавистью к себе и самой настоящей депрессией.
Неадекватные по силе эмоции
Если вы часто слышите от разных людей (именно от разных, ), что вы слишком остро все воспринимаете – возможно, стоит призадуматься. Если из-за какой-то незначительной мелочи вы можете впасть в тоску на несколько дней или даже недель, и ничто не может вас из этой тоски «вытащить» – стоит призадуматься еще раз. Если переход из хорошего настроения в ужасное происходит по щелчку пальцев – угадайте, что стоит сделать. Если вы постоянно испытываете чувство злости и легко «взрываетесь», особенно на ровном месте – то же самое. Ну и, наконец, если эмоциональные отголоски «плохого» события, особенно ерундового, не покидают вас месяцами, то – да, это тоже повод напрячься.
Ощущение пустоты
И не просто пустоты, а пустоты внутри. Люди с пограничным расстройством личности часто сами описывают свои ощущения этим словом. Им кажется, что внутри них нет ничего. Ни одной эмоции. Даже намека на эмоцию. «Это как черная дыра в душе. Ты сидишь и пытаешься почувствовать хоть что-нибудь, но не можешь» – так пишет о своих чувствах один из людей с этим диагнозом.
Причинение себе вреда
Порезы, ожоги, битье головой об стену (буквально) – один из признаков этого расстройства (хотя так же это может быть признаком много чего еще – для особо мнительных уточняем). «Лучше чувствовать физическую боль, чем не чувствовать ничего» – с этим согласны многие люди с ПРЛ. Также это может использоваться как способ заместить эмоциональную боль. Физическая боль привлекает к себе все ресурсы организма, потому что хотя бы на уровне подсознания инстинкт самосохранения очень силен. И в этот момент эмоциональная боль как будто отступает, становится не такой ощутимой и заметной. При этом добровольное нанесение себе вреда (даже мелкого) в любом случае является крайне серьезным симптомом, и в этом случае мы очень, очень советуем с кем-то поговорить. Лучше – со специалистом.
Страх быть покинутой
У людей с пограничным расстройством личности очень силен страх того, что любимый человек их покинет. Эта мысль приводит в отчаяние, и триггером для неадекватного поведения может послужить любая мелочь, будь то задержка на работе на полчаса или предложение перенести встречу на другой день. Человек с ПРЛ начинает судорожно «цепляться» за дорогого ему человека (это может быть не только любимый мужчина, но и друг или подруга), проверять, чем тот занимается «на самом деле», ревновать на ровном месте и так далее. Хуже всего то, что другого человека , и в итоге происходит именно то, что пугало больше всего: он уходит.
Нестабильные эмоции в отношениях
Если вы постоянно мечетесь от любви к ненависти (и обратно) по отношению ко всем значимым людям в вашей жизни – это тоже может быть признаком пограничного расстройства личности. Вчера вы превозносили человека до небес, сегодня вы со злобным упоением рассказываете, какой он мерзавец. Вчера вы восхищались его достижениями, сегодня считаете его ничтожеством, завтра снова восхищаетесь. Вы влюбляетесь за одну секунду и так сильно, что буквально голова кружится, но так же быстро и бесповоротно разочаровываетесь в человеке. Вы похожи на ребенка, который говорит маме «я тебя ненавижу», но при этом требует объятий. Что, в принципе, для ребенка еще более-менее ок, а вот для взрослого – ну, как вам сказать. Для большинства – не очень.
Ощущение нереальности происходящего
В тяжелой стрессовой ситуации у людей с пограничным расстройством личности часто возникает ощущение, что происходящее нереально. Они будто находятся в фильме, и видят себя и свои действия со стороны, не имея возможности на что-то повлиять. Это довольно страшное чувство, и если вы хоть раз его испытывали, то вы сейчас точно поняли, о чем речь.
Импульсивное поведение и саморазрушение
Нет, не просто импульсивное поведение. А именно то, которое потенциально ведет к саморазрушению – психологическому, физическому, эмоциональному, финансовому и какому угодно еще. Если вы не раз и не два добровольно влипали в ситуации, связанные с незащищенным сексом с малознакомыми (или незнакомыми) людьми, неосторожным вождением, наркотиками, большими (очень большими) количествами алкоголя, проигрышем крупных сумм денег в азартных играх и т.д. – возможно, пограничное расстройство личности имеет к вам самое прямое отношение.
Наверняка вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных признаков, но паниковать не надо. Чтобы в теории поставить себе «повышенный риск» пограничного расстройства личности, вам нужно набрать хотя бы пять – не меньше. И даже если вы набрали все восемь, паниковать тоже не надо. А вот пойти к психотерапевту очень даже стоит. Потому что если это и не ПРЛ, то все равно вам явно не очень весело живется, и лучше обратиться за профессиональной помощью. Ну а если все же ПРЛ – тоже не отчаивайтесь. Есть масса психотерапевтических методик – от когнитивно-поведенческой терапии до медикаментозной – которые могут действительно помочь, и сделать жизнь не просто сносной, а по-настоящему хорошей. Проверено.
Пограничное расстройство личности – серьезное психическое заболевание, менее известное, чем шизофрения или биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз), однако не менее распространенное. Пограничное расстройство личности – форма патологии на границе психоза и невроза.
Недуг характеризуется перепадами настроения, неустойчивой связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. В результате пограничное расстройство личности может разрушить семью, карьеру и индивидуальное восприятие себя. Будучи нарушением эмоционального контроля, пограничное расстройство личности нередко приводит к попыткам самоубийства.
У личностей, страдающих эти недугом очень сложные отношения с реальностью. Помочь им трудно, но можно – современной психиатрии это по силам.
Предварительно оценить возможное наличие или отсутствие у себя симптомов данного заболевания поможет этот тест. Отвечайте «да» или «нет» в зависимости от того, соответствуют ли описанные симптомы вашему состоянию.
Почему Пограничное расстройство личности трудно диагностировать
Пограничное расстройство личности является относительно недавним дополнением к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) Всемирной организации здравоохранения. Соответственно, большинство практикующих специалистов в области психического здоровья, которые закончили обучение до 2000 года, не были обучены по диагностике и лечению этого сложного расстройства в рамках их профессиональной учебных программ.
Кроме того, клиническое определение Пограничного Расстройства личности очень широко. В DSM-IV оно определяется в терминах девяти критериев, из которых 5 или более свидетельствуют о расстройстве. Это приводит к 256 группам критери
ев, из которых любая группа диагностична для BPD. В рамках этих констелляций есть высоко функционирующие пограничные, которые хорошо работают в социуме и чьи расстройства не очень очевидны новым знакомым или случайному наблюдателю. Также в пределах этих констелляций есть низко функционирующие пограничные, которые более очевидны, поскольку они не могут удерживаться на рабочем месте и склонны к самоповреждениям. Суицидальные попытки или суицидальное мышление и анорексия / булимия являются одними из самых серьезных аспектов этого расстройства - но, все же, многие носители расстройства не проявляют этого.
Правильный диагноз и лечение пограничного расстройства личности в лучшем случае просто известны в сообществе медицинских работников, семейных консультантов и семейных терапевтов, которые часто не решаются диагностировать или лечить это расстройство. В результате, большинство пограничных диагностируются или лечатся от других заболеваний, таких как депрессия или ПТСР. Если вы подозреваете пограничное расстройство личности, то лучше использовать специалиста.
Ниже мы перечислили доступные ресурсы для определения BPD, а также нескольких характеристик этого расстройства профессиональными организациями.
Диагностическое интервью для пограничных пациентов (DIB- R) является самым известным "тестом" для диагностики ПРЛ. DIB является полуструктурированным клиническим интервью, которое занимает 50-90 минут. Тест, разработанный для введения опытными клиницистами, состоит из 132 вопросов и наблюдения с использованием 329 итоговых заявлений. Тест рассматривает сферы деятельности, связанные с пограничным расстройством личности. Четыре области функционирования включают:
-влияние (хроническая / глубокая депрессия, беспомощность, безнадежность, бесполезность, чувство вины, гнев, беспокойство, одиночество, скука,пустота),
-познание (странные взгляды, необычные ощущения, небредовая паранойя, квазипсихоз),
-импульсивные действия (токсикомании / зависимость, сексуальные отклонения, манипулятивные суицидальные попытки, другое импульсивное поведение),
-межличностные отношения (непереносимость одиночества, заброшенность, поглощение, страхи уничтожения, -противозависимость, бурные отн
ошения, манипулятивности,зависимость, обесценивание, мазохизм / садизм, требовательность, права) .
Тест доступен на безвозмездной основе при обращении к John Gunderson M.D. McLean Hospital in Belmont Massachusetts (617-855-2293).
Структурированное Клиническое Интервью (теперь SCID-II) было сформулировано в 1997 First, Gibbon, Spitzer, Williams, Benjamin. Оно близко к языку Оси II DSM-IV - критерии расстройства личности. Есть 12 групп вопросов, соответствующих этим 12 расстройствам личности. Подсчитываются черты, их отсутствие, подпороговое значение, достоверность или недостоверность информации. Анкетный опрос доступен от American Psychiatric Publishing (60.00$).
Personality Disorder Beliefs Questionnaire представляет собой краткий тест для самостоятельного прохождения, выявляющий тенденции, связанные с расстройством личности. Люди с пограничным расстройством чаще отвечают на вопросы положительно.
Другие часто используемые тесты - Рейтинговая шкала Zanarini для Пограничного Расстройства личности (Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD), скрининговый инструмент для выявления пограничного расстройства Маклина (McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD). Помимо этого, есть несколько бесплатных, неофициальных, но полезных доступных тестов.
Симптомы пограничного расстройства личности по версии Национального института здравоохранения
Люди с пограничным расстройством личности часто имеют весьма неустойчивые модели социальных отношений. В то время как они могут развить интенсивную, но
бурную привязанность, их отношение к семье, друзьям и близким может внезапно перейти от идеализации (сильное восхищение и любовь) к обесцениванию (сильный гнев и неприязнь). Таким образом, они могут образовывать быструю привязанность и идеализировать другого человека, но когда происходит небольшая сепарация или конфликт, они неожиданно переходят в другую крайность и гневно обвиняют другого человека в том, что тот не заботиться о них вообще.
Люди с пограничным расстройством личности очень чувствительны к отвержению даже по-отношению к членам собственной семьи, реагируя с гневом, и испытывая стресс даже при таких умеренных отделениях, как отпуск, командировка или внезапное изменение планов. Эти страхи перед отказом, похоже, связаны с трудностями переживания чувства привязанности по-отношению к значимым людям в тот момент, когда близкие физически отсутствуют, и человек с пограничным расстройством ощущает себя брошенным и бесполезным. Угрозы и попытки самоубийства могут происходить наряду с гневом при восприятии отказа и разочаровании.
Люди с пограничным расстройством личности склонны проявлять и другие формы импульсивного поведения, например, чрезмерные расходы, обжорство и рискованное сексуальное поведение. Пограничное расстройство личности часто наблюдается вместе с другими психиатрическими проблемами, в частности, биполярным расстройством, депрессией, тревожными расстройствами, наркоманией и другими расстройствами личности.
Симптомы пограничного расстройства личности - клиника Майо
Люди с пограничным расстройством личности часто имеют нестабильное представление о том, кто они. То есть, их самооценка и образ Я часто и быстро меняется. Как правило, они считают себя злыми или плохими, а иногда они могут чувствовать, как будто они не существуют вообще. Это нестабильная самооценка может привести к частым изменениям рабочих мест, дружбы, целей, ценностей и гендерной идентичности.
Отношения, как правило, хаотичны. Люди с пограничным расстройством личности часто испытывают отношения любви-ненависти к другим. Они могут
идеализировать кого-то в один момент, а потом резко и кардинально перейти к ярости и ненависти на фоне обиды или даже недоразумению. Это связано с тем, что люди с пограничным расстройством затрудняются с восприятием «серых» зон - вещи в их восприятии могут быть или черными, или белыми. Например, в глазах человека с пограничным расстройством личности, кто-то может быть или хорошим, или плохим. Один и тот же человек может быть хорошим в один прекрасный день и злым - в другой.
Кроме того, люди с пограничным расстройством личности часто склонны к импульсивному и рискованному поведению. Такое поведение часто заканчивается причинением вреда - эмоционального, физического и финансового. Например, они могут рискованно управлять автомобилем, заниматься небезопасным сексом, принимать запрещенные наркотики, тратить деньги, играть в азартные игры. Люди с пограничным расстройством личности также нередко склонны к суицидальному поведению или к самоповреждающим действиям намеренно с целью эмоционального облегчения.
Другие признаки и симптомы пограничного расстройства личности могут включать:
Сильные эмоции, которые часто увеличиваются или уменьшаются.
Интенсивные, но короткие эпизоды тревоги или депрессии.
Неадекватный гнев, иногда перерастающий в физическую конфронтацию.
Сложности, связанные с самоконтролем - управлением своими эмоциями и импульсами.
Страх одиночества.
Симптомы пограничного расстройства личности - Американская психиатрическая ассоциация (DSM-5)
Лица, которые соответствуют этому типу расстройства личности, имеют чрезвычайно хрупкую самооценку, которая легко разрушается и фрагментируется в состоянии стресса и приводит к опыту отсутствия идентичности или хронического чувства пустоты. В результате, у них есть обедневшая и/или нестабильная структура самости и трудности в поддержании устойчивых интимных отношений. Самооценка часто связана с ненавистью к себе, яростью и отчаянием. Люди с таким расстройством имеют опыт быстро меняющихся, интенсивных, непредсказуемых и реактивных эмоций и могут стать чрезвычайно тревожными или депрессивными. Они также могут рассердиться, стать враждебными и чувствовать себя недооцененными, подвергающимися плохому обращению или жертвой. Они могут участвовать в словесных или физических актах агрессии, когда сердятся Эмоциональные реакции возникают, как правило, в ответ на негативные межличностные события, связанные с потерей или разочарованием.
Отношения основаны на фантазии о потребности в других для выживания, чрезмерной зависимости и страхе быт отвергнутым и/или получить отказ. Зависимость включает в себя как небезопасную привязанность, заключающуюся в сложности с переживанием одиночества, так и в интенсивном страхе перед потерей, отказом или отвержением значимыми другими; и насущная необходимость в контакте со значимыми другими в состоянии стресса или горя, сопровождается иногда очень покорным, подчиненным поведением. В то же время интенсивное, близкое участие другого человека час
то приводит к страху перед потерей идентичности. Таким образом, межличностные отношения очень нестабильны с чередованием чрезмерной зависимости и побегом от от вовлеченности. Эмпатия серьезно нарушена.
Основные эмоциональные черты и межличностное поведение могут быть связаны с нарушениями когнитивной регуляции, то есть когнитивные функции могут ослабляться в моменты межличностного стресса, ведущего к обработке информации в конкретном, черно-белом, бескомпромиссном варианте. Квази-психотические реакции, в том числе паранойя и диссоциация, могут прогрессировать до переходного психоза. Люди этого типа характеризуются как импульсивные, действующие под влиянием момента, и часто занимающиеся деятельностью с потенциально негативными последствиями. Умышленные самоповреждающие действия (например, порезы, ожоги), суицидальные мысли, попытки самоубийства, как правило, происходят на фоне интенсивного дистресса и дисфории, особенно в контексте чувства брошенности, когда важная отношения разрушены Интенсивный стресс может также привести к другим формам рискованного поведения, в том числе злоупотреблению психоактивными веществами, неосторожной езде, обжорству или беспорядочному сексу.
1. Негативная эмоциональность: эмоциональная лабильность
Имея нестабильные эмоциональные переживания и изменения настроения; имея эмоции, возникающие в связи с высокой возбудимостью, интенсивностью и / или под влиянием событий и обстоятельств.
2. Негативная эмоциональность: самоповреждения
Возникновение мыслей и поведения, связанных с членовредительством (например, умышленные порезы или ожоги) и самоубийством, в том числе суицидальные идеи, угрозы, жесты, попытки.
3. Негативная эмоциональность: небезопасная сепарация
Страх перед отвержением и/или сепарацией от значимых других; стресс, когда значимые другие отсутствуют или недоступны.
4. Негативная эмоциональность: тревожность
Чувства нервозности, напряженности, и/или существования на грани; беспокойство о прошлых неприятных событиях и будущих отрицательных возможностях; чувство страха и
неопределенности.
5. Негативная эмоциональность: низкая самооценка
Наличие невысокого мнения о самом себе и своих способностях; убежденность в собственной бесполезности и втом, что он ничего не стоит, неприязнь к себе и чувство недовольства собой, убежденность в том, что ни на что не способен и не может ничего сделать хорошо.
6. Негативная эмоциональность: депрессивность
Частое переживание упадка / несчастья / депрессии / безнадежности; затруднения в выходе их такоих состояний, убеждение в том, что одиночество ведет к депрессии.
7. Антагонизм/сопротивление: враждебность
Раздражительность, импульсивность; недоброжелательность, грубость, неприветливость, злобные, сердитые ответы на незначительные обиды и оскорбления.
8. Антагонизм/сопротивление: агрессия
Склонность к скупости, жестокости и бессердечности; словесному, сексуальному или физическому насилию, унижению других, охотное и сознательное участие в актах насилия в отношении лиц и объектов; активная и открытая воинственность или мстительность; доминирование и запугивание с целью контроля.
9 Расторможенность: импульсивность
Действуя под влиянием момента в ответ на непосредственные стимулы, без плана и предвидения результатов, затруднения в планировании, неспособность учиться на собственном опыте.
10 Шизотипия: предрасположенность к диссоциации
Тенденция испытывать прерывание потока сознательного опыта; выпадение временных промежутков («потеря времени», например, человек не знает, как оказался в этом месте); переживание происходящего вокруг как странного или нереального.
Симптомы пограничного расстройства личности - Американская психиатрическая ассоциация (DSM-IV)
Расстройство личности диагностируется на основании симптомов и тщательной психологической оценки. Для постановки диагноза пограничного расстройства личности, человек должен отвечать критериям, описанным в DSM. Критерии DSM отмечают, что люди с пограничным расстройством личности имеют модель нестабильных отношений, самооценки и настроения, а также импульсивного поведения. Они, как правило, начинаются в раннем взрослом возрасте. Это руководство опубликовано Американской психиатрической ассоциацией и используется профессионалами в области психического здоровья для диагностики психических состояний и страховыми компаниями с целью возмещения стоимости лечения.
Пограничное расстройство личности является глубоким паттерном нестабильных межличностных отношений, самооценки и эмоциональной сферы, и характеризуется импульсивностью, начинающейся в ранней взрослой жизни и присутствующей в различных контекстах. Для диагностирования необходимо выделить пять или более признаков из нижеприведенных.
1. Отчаянные усилия, направленные на то, чтобы избежать реального или воображаемого отказа. Примечание: (не включая самоубийство или самоповреждающие действия - им посвящен критерий 5).
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующихся чередованием крайностей - идеализации и обесценивания.
3. Нарушения идентичности - явная и устойчиво нестабильная самооценка и ощущение себя.
4. Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые являются потенциально вредными (например, трата денег, секс, нарокмания, неосторожная езда, переедание). Примечание: (не включая самоубийство или самоповреждающие действия - им посвящен критерий 5).
5 Повторяющиеся суицидальное поведение, жесты, угрозы, сапоповреждающие действия.
6. Эмоциональная нестабильност
и в связи с отмеченной реактивностью настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, как правило, длящаяся несколько часов, и только в редких случаях больше, чем несколько дней).
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный, сильный гнев или затруднения в управлении гневом (например, частые демонстрации характера, постоянный гнев,
повторяющиеся физические столкновения).
9 . Преходящие, связанные со стрессом, параноидные идеи или серьезные диссоциативные симптомы.
Пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, высокой степенью тревожности, нестабильной связью с реальностью, проблемами с выстраиванием отношений с другими людьми.
Повышенный уровень десоциализации сопровождается низким самоконтролем, резкими перепадами настроения. Человек может вести себя агрессивно и безрассудно, но, в то же время обостренно нуждаться в поддержке близкий людей и бояться одиночества. Как правило, пограничное расстройство личности проявляется еще в детском возрасте, отличается устойчивым характером течения и сопровождает человека на протяжении всей жизни.
Пограничное расстройство личности - описание патологии
Психиатры квалифицируют пограничное расстройство личности, как психическое заболевание, граничащее с неврозом и психозом, и относят его к одной из форм психопатии. На самом деле такое определение носит спорный характер, так как расстройство личности представляет собой смешанное состояние, которое проявляется выстраиванием психологической защиты от изменений на невротическом уровне.
Данное психическое отклонение сложно причислить к какому-то конкретному заболеванию, поэтому оно выделено в отдельную категорию. Споры по поводу классификации пограничных расстройств в ученой среде ведутся давно, а схожесть симптомов с прочими психическими заболеваниями приводит к частым ошибкам в постановке верного диагноза.
Согласно статистике, люди с пограничным расстройством личности составляют до 3% взрослого населения, причем в подавляющем большинстве случаев отклонение данного типа диагностируется у женщин. В реальности этот процент еще выше, так как диагностические ошибки клиницистов искажают данные в сторону уменьшения. Но даже такие статистические проценты – это высокий показатель, требующий пристального внимания специалистов.
Пограничное расстройство личности сопровождается прочими психическими отклонениями, склонностью к , . Неудачи в личной жизни, нереализованность социальная и профессиональная, страх одиночества – все это ведет к депрессии, вызывает суицидальные настроения и подталкивает человека к совершению необдуманных поступков.
Причины заболевания
У специалистов до сих пор нет единого мнения о причинах, вызывающих данную патологию. Многие склоняются к мысли, что пограничное расстройство развивается под влиянием целого ряда провоцирующих факторов, и выдвигают несколько основных гипотез, объясняющих истоки психического отклонения:
Как и большинство психических отклонений, данное расстройство чаще встречается в семьях, где у близких родственников или в прошлых поколениях были пограничные расстройства психики.
Биохимический фактор
Последователи этой теории считают, что отклонение вызывается нарушением соотношения нейромедиаторов головного мозга. Как известно, эмоциональные реакции человека регулируются тремя основными веществами: серотонином, дофамином и эндорфином. Нехватки или избыточная выработка одного из них нарушает равновесие и ведет к отклонениям психики.
Так, депрессивные, угнетенные состояния развиваются при дефиците серотонина, нехватка эндорфина ведет к снижению сопротивляемости стрессам и повышенному психоэмоциональному напряжению, а недостаточная выработка эндорфинов лишает человека радости жизни, превращая ее в бессмысленное существование.
Социальный фактор
Исследователи заметили, что такой тип психического расстройства чаще встречается среди тех, кто вырос в неблагополучной социальной среде. Родители, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, демонстрируют асоциальное поведение, практически не занимаются ребенком, который на подсознательном уровне копирует их поведение и в дальнейшем не может приспособиться к нормальной жизни.
На фоне таких неблагоприятных условий происходит деформация личности, снижается самооценка, искажаются общепринятые нормы поведения, и человек с трудом вписывается в социум.
Дефекты воспитания
Полноценная личность формируется только при правильном воспитании, в котором соблюдается баланс между строгостью, любовью и уважением к маленькому человеку. Если в семье поддерживается здоровый, доброжелательный микроклимат, то ребенок в достатке получает любовь и поддержку.
В тех случаях, когда ребенок сталкивается с деспотичным диктатом родных людей, в итоге может сформироваться тревожная личность. И, напротив, на фоне вседозволенности и отсутствия ограничительных рамок, вырастает демонстративная личность, которая не считается с окружающими людьми и ставит собственные интересы превыше всего.
Многие специалисты считают, что важную роль в развитии болезни играет психотравмирующая ситуация, пережитая в детстве. Это может быть уход одного из родителей из семьи, потеря близких, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие.
Представительницы слабого пола страдают пограничными расстройствами гораздо чаще, чем мужчины. Специалисты объясняют такую закономерность более тонкой душевной организацией, низкой сопротивляемостью стрессам, повышенной тревожностью и заниженной самооценкой.
Симптомы
Пограничное расстройство личности не имеет специфических симптомов и может проявляться по-разному, что значительно осложняет диагностику заболевания. Психиатры выделяют следующие признаки, по которым можно заподозрить наличие психического отклонения:
- сниженная самооценка;
- страх перемен;
- импульсивность, потеря контроля и отсутствие «тормозов» в поведении;
- проявления паранойи, граничащей с психозом;
- жизнь по принципу «хочу здесь и сейчас»;
- неустойчивость настроения, проблемы с выстраиванием межличностных отношений;
- категоричность в суждениях и оценках;
- страх одиночества, депрессивные или суицидальные настроения.
Склонность к саморазрушению – важная черта, характерная для лиц и пограничными расстройствами личности. На фоне эмоциональной нестабильности человек склонен к неоправданному риску, злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Такой тип личности может совершать любые действия, связанные с разрушением здоровья или представляющие угрозу жизни. Например, устраивать гонки на машине, участвовать в рискованных мероприятиях, которые могут закончиться фатально.
Люди с пограничным расстройством личности испытывают страх одиночества, который корнями уходит в раннее детство. Отсюда импульсивное поведение, низкая самооценка, нестабильность в отношениях. Боясь быть отвергнутым, человек часто первым прерывает общение или напротив, стремится любой ценой быть рядом, впадая в психологическую зависимость. При этом лицо с патологическими отклонениями либо идеализирует партнера и возлагает на него нереальные надежды, либо глубоко разочаровывается и полностью прекращает общение.
При пограничных расстройствах человек не может справиться со своими эмоциями, часто конфликтует, раздражается и испытывает гнев, а потом чувствует раскаяние и опустошенность. Он может на ровном месте начать ссору и даже спровоцировать драку, а при воздействии сильных стрессовых факторов, цепляться за параноидальные идеи.
Характерные высказывания с пограничным состоянием
Какими характерными высказываниями человек с пограничными состояниями описывает свои чувства? Вот основные установки:
- Я никому не нужен и навсегда останусь одиноким. Никто не защитит и не позаботиться обо мне.
- Я непривлекателен, никто не захочет узнать о моем внутреннем мире и стать близким человеком.
- Я не могу самостоятельно справиться с трудностями, мне нужен человек, который решит мои проблемы.
- Я никому не верю, люди в любой момент могут подставить и предать, даже самые близкие.
- Я потерял индивидуальность и должен подстраиваться под желания других людей, чтобы меня не отвергли.
- Я боюсь утратить контроль над своими эмоциями, не могу в полной мере дисциплинировать себя.
- Я испытываю чувство вины за плохой поступок и заслуживаю наказания.
Такие установки формируются еще в раннем детстве и закрепляются в зрелом возрасте, сначала как устойчивые паттерны мышления, которые затем переходят в паттерны поведения. Окружающий мир видится враждебным и опасным, следовательно, лица с пограничными расстройствами испытывают перед ним страх и бессилие.
Методы диагностики
Диагностика пограничных расстройств личности затрудняется нестабильной и разнообразной симптоматикой. Опытный психиатр ставит предварительный диагноз после беседы с больным, на основании его жалоб и результатов тестирования.
При этом учитываются ощущения, которые пациент характеризует как опустошенность, сопротивление переменам, ожидание особого подхода. Выявляется склонность к саморазрушительному поведению, чувство вины, неадекватные реакции (гнев, необоснованная тревожность).
Полезно знать
Окончательный диагноз ставится по результатам психологического теста на пограничное расстройство личности, который учитывает 9 основных признаков заболевания:
- боязнь одиночества;
- склонность к вступлению в нестабильные, напряженные отношения, сопровождающиеся резкими перепадами от обесценивания к идеализации;
- неустойчивость собственного Я и своего образа;
- импульсивность, направленная на причинение себе вреда (булимия, алкоголизм, наркомания, сексуальная распущенность, опасные выходки, связанные с риском для жизни);
- суицидальные настроения, угрозы или намеки на самоубийство;
- резкие перепады настроения;
- ощущение опустошенности, отсутствие радости жизни;
- трудности с самоконтролем, частые вспышки гнева;
- параноидальные идеи при стрессовых ситуациях.
Если наблюдаются 5 и более из перечисленных симптомов, которые сохраняются длительное время, пациенту будет поставлен диагноз «пограничное расстройство личности».
Состояние больного при этом заболевании может осложняться дополнительными расстройствами, которые выражаются паническим атаками, депрессивными состояниями, синдромом дефицита внимания, пищевыми нарушениями (перееданием, анорексией). Иногда у таких пациентов наблюдается избыточные эмоциональные реакции, антисоциальное поведение или тревожные расстройства, которые заставляют избегать контактов с окружающими людьми.
Лечение пограничного расстройства личности
Терапия этого состояния осуществляется в индивидуальном порядке и носит симптоматический характер. То есть лекарственные средства подбираются с учетом проявлений заболевания с тем, чтобы стабилизировать состояние больного. Дозировкой медикаментов, выбором конкретного препарата, оптимальной схемы и длительности лечения должен заниматься врач-психиатр.
При сопутствующих депрессии, суицидальных настроениях или пищевых расстройствах, терапия более длительная и может занимать несколько лет. Но даже после закрепления положительного результата нередко случаются рецидивы болезни. В первую очередь пациент нуждается в помощи психотерапевта, психологической поддержке близких и родных людей.
Психологическая помощь
Беседы с психотерапевтом или психологом направлены на осознание и переосмысление имеющихся проблем, а также на выработку навыков контроля за поведением и эмоциями. Основная задача врача и пациента заключается в социальной адаптации, налаживании межличностных отношений, формировании защитных механизмов, помогающих преодолеть панические страхи, тревожность и выработать устойчивость к ежедневным стрессам.
Изменить образ мыслей и разработать оптимальные шаблоны поведения в обществе, лучше всего помогают методы когнитивно-поведенческой или диалектической терапии. Они направлены на выработку способности, адаптироваться к любым неприятным и некомфортным ситуациям. Хороший результат дает семейная и психодинамическая терапия, направленная на преодоление внутреннего конфликта и повышение самооценки. Многим пациентам психолог предлагает посещать занятия в группах поддержки. Основные психотерапевтические методики:
- Диалектико-поведенческая терапия . Это направление наиболее эффективно при наличии в поведении саморазрушающей симптоматики. Помогает избавиться от вредных привычек, переосмыслить поведение, избежать неоправданного риска в поступках. Терапевтический эффект достигается за счет замены негативных установок на позитивные шаблоны мышления.
- Когнитивно-аналитический метод . Заключается в создании определенной модели поведения, исключающей проявления пограничного расстройства (тревожности, раздражительности, гнева). В процессе лечения вырабатываются способы, позволяющие купировать приступы агрессии, прочие асоциальные привычки. Человека учат критически осмысливать происходящее, контролировать свое поведение и самостоятельно бороться с симптомами болезни.
- Семейная терапия . Этот метод чаще применяется в процессе реабилитации, после прохождения курса лечения. В процесс вовлекаются родные и близкие люди больного человека, которые принимают участие в психотерапии и совместными усилиями решают накопившиеся проблемы.
Медикаментозная терапия
При лечении пограничных расстройства личности применяют следующие группы медикаментов:
- Нейролептики . Антипсихотические средства назначают в комплексе с методами психотерапии с целью контроля излишней импульсивности, предотвращения приступов гнева и агрессии. Нейролептики первого поколения сейчас применяют редко, поскольку они не обеспечивают нужной эффективности. Из препаратов последнего поколения чаще назначают Рисперидон или Оланзапин.
- Антидепрессанты . Действие медикаментов направлено на стабилизацию эмоционального фона, купирование подавленного состояния, улучшение настроения. Из обширной группы антидепрессантов для устранения симптомов пограничных расстройств лучше всего подходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Основными представителями этой категории являются препараты Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин.
Прием таких медикаментов способствует устранению дисбаланса нейромедиаторов и позволяют корректировать перепады настроения. Лечение подобными препаратами длительное, терапевтическое действие развивается постепенно, дозу препаратов нужно корректировать с учетом многих факторов, начиная с самой минимальной. Подобные средства имеют обширный список противопоказаний и могут вызывать серьезные побочные реакции, поэтому лечение осуществляется под контролем врача.
Нормотимики - группа препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения при психических расстройствах. К ним относятся несколько групп медикаментов – на основе солей лития, производных карбамазепина. Препараты нового поколения - вальпроаты, Циклодол, Ламотриджин легче переносятся больными, вызывают меньше побочных эффектов и могут применяться длительное время, не вызывая привыкания. При пограничных расстройствах личности такие средства врачи рекомендуют принимать с первых дней заболевания.
Пограничное расстройство личности – довольно распространенная, но редко диагностируемая патология. Заболевание значительно осложняет жизнь больного, создает трудности с социальной адаптацией и проблемы в личностных взаимоотношениях. Поэтому необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и своевременно начать комплексное и эффективное лечение.
