Психотропные средства способны вызывать нежелательное побочное действие. Последнее выявляется при пользовании различными психотропными средствами в разной степени и в виде весьма многообразных расстройств - от легких, когда не требуется ни прекращения лечения, ни применения корригирующих средств, до весьма тяжелых, когда приходится немедленно прекращать курс лечения и применять соответствующие лечебные назначения, направленные на устранение вызванных психотропными средствами осложнений.

Вегетативные расстройства разнообразны: гипотензия, гипо- и гипертермия, головокружение, тошнота, тахи- и брадикардия, поносы и запоры, миоз и мидриаз, сильная потливость или сухость кожи, расстройства мочеиспускания. Это наиболее легкие и наиболее частые осложнения.

Они возникают при пользовании самыми различными психотропными средствами, обычно в начале лечения или при достижении относительно больших дозировок, удерживаются в течение непродолжительного времени и спонтанно (без дополнительного лекарственного вмешательства) исчезают. Наибольшее внимание должно быть уделено гипотонии и задержке мочеиспускания. Гипотония нередко ведет к ортостатическим коллапсам (для предотвращения последних рекомендуется соблюдать постельный режим в течение первых 2-3 недель лечения, избегать резких перемен положения тела). Задержки мочеиспускания в некоторых случаях могут доходить до полной анурии, требующей отмены лечения и катетеризации.

Аллергические явления при лечении психотропными средствами убывают в частоте из года в год (по-видимому, в связи со сравнительно более высоким качеством новых препаратов) и наблюдаются в настоящее время у 2-4% лечащихся психотропными средствами больных. Наблюдаются экзантемы, эритемы, уртикарии, различные формы аллергических экзем, в редких случаях - отек Квинке, аллергический конъюнктивит, аллергический моноартрит. Кожные аллергические явления возникают чаще при ультрафиолетовом облучении, поэтому больным, получающим курс лечения психотропными средствами, не рекомендуется бывать на солнце. Эта рекомендация касается также и персонала, выполняющего соответствующие назначения. При возникновении аллергических явлений применяют противогистаминные средства, при отсутствии эффекта снижают дозировки, в крайнем случае полностью отменяют.

Эндокринные расстройства в виде нарушений менструального цикла и лактореи у женщин и снижения либидо и потенции у мужчин наблюдаются обычно только первые 3-4 недели лечения психотропными средствами и не требуют ни прекращения лечения этими средствами, ни особого вмешательства.

Дозы снижают вплоть до полной отмены лечения психотропными средствами, назначают специфическое корригирующее лечение.

Гипокинетический паркинсонизм встречается при лечении психотропными средствами часто и требует своевременного назначения антипаркинсонических средств. Однако случаи столь резко выраженного гипокинетического паркинсонизма, которые бы вынуждали идти на снижение дозировки психотропных средств или полного отказа от них, встречаются исключительно редко. Явления эти, как бы резко они ни были выражены, обычно по окончании лечения полностью редуцируются.

Гиперкинетический пароксизмальный синдром (эксцито-моторный) протекает иначе. Он развивается из предыдущего или возникает сразу, выражается в тонических судорогах лица, глотки, шейной и языкодвигательной мускулатуры, тортиколлиподобных тонических судорогах плечевой и затылочной мускулатуры, резких окулогирических судорогах, миоклоннях, торзиодистонических и хореатических движениях. Иногда наблюдаются даже генерализованные картины, как при хорее Гентингтона. Изредка одновременно наблюдаются атактические и дискинетические расстройства, которые можно расценивать как знаки поражения мозжечка.

Нередко после такого рода припадков возникают расстройства дыхания, глотания и речи. Описанные осложнения при лечении психотропными средствами требуют немедленного вмешательства, хотя они нередко проходят и спонтанно. Почти всегда они уступают введению антипаркинсонических средств. Если это не помогает, необходимо прекратить действие психотропных средств инъекциями кофеина. Встречается подобного рода осложнение в 1,5-2% случаев лечения психотропными средствами.

Судорожные приступы возникают при лечении психотропными средствами редко, в основном у больных с органическими изменениями мозга. Если до лечения п. с. припадков не было, прекращать лечение нет нужды, можно комбинировать лечение психотропными средствами с антисудорожными; но в тех случаях, когда судорожный порог резко снижен (припадки в прошлом, повторные припадки после назначения антисудорожных средств, припадки сериями), от лечения психотропными средствами приходится отказываться.

Токсические расстройства функции печени принадлежат к наиболее частым и важным соматическим осложнениям. Они наблюдаются среди лечащихся психотропными средствами примерно в 1% случаев и возникают на 2-3-й неделе лечения, редко позже и определяются, по-видимому, сужением желчных капилляров; непосредственное действие психотропных средств на печеночные клетки маловероятно. Клинически эти расстройства проявляются обычно давящими болями под реберной дугой, головной болью, тошнотой и рвотой. Холестатические гепатиты в выраженных случаях протекают со значительным повышением содержания основной фосфатазы и холестерина в сыворотке при обычно умеренно повышенном билирубине. С мочой выделяются желчные пигменты. Формула крови сдвинута влево. При обнаружении таких явлений лечение психотропными средствами должно быть немедленно прекращено. Под действием охранительной терапии печени или даже спонтанно в течение двух недель симптомы поражения печени исчезают, удерживается лишь на длительное время билирубин сыворотки крови. Если поражения печени своевременно не диагностируют и продолжают интенсивное лечение психотропными средствами, прогноз может стать угрожающим - цирроз, массивный некроз (желтая атрофия печени).

Лейкопении и агранулоцитоз наблюдаются при лечении психотропными средствами редко (в 0,07-0,7% случаев), но этим осложнениям должно уделяться пристальное внимание (особенно последнему) вследствие тяжести страдания. Агранулоцитоз возникает главным образом при лечении женщин среднего и пожилого возраста производными фенотиазина. Начальные проявления агранулоцитоза возникают в конце 4-й недели лечения; после 10-й недели можно не опасаться появления фенотиазинового агранулоцитоза. В отличие от других агранулоцитозов, фенотиазиновый развивается не внезапно, а постепенно. Падение количества лейкоцитов ниже 3500 с одновременным исчезновением гранулоцитов является сигналом к немедленному прекращению лечения психотропными средствами. От агранулоцитоза следует отличать изменения крови, не требующие отмены психотропных средств: кратковременные падения количества лейкоцитов и эозинопении в первые дни лечения, транзиторные эозинофилии с максимумом на 2-4-й неделе лечения, умеренные лейкоцитозы, становящиеся особенно выраженными в процессе длительного лечения психотропными средствами.

Геморрагические диатезы наблюдаются в качестве осложнения при лечении психотропными средствами примерно в 0,6% случаев и проявляются в виде кровоточивости десен и кровотечений из носа. Иногда одновременно наблюдается легкая гематурия. Тромбэластограмма обычно бывает без отклонений. Эти расстройства не принимают хронически рецидивирующего течения и устраняются при снижении дозировок. Только в исключительных случаях осложнение такого рода принимает более серьезный характер (кровоизлияние в печень и другие внутренние органы, множественные гематомы) и требуется отмена психотропных средств.

Тромбозы и тромбоэмболии представляют собой серьезное осложнение и наблюдаются при лечении психотропными средствами не так уж редко (примерно у 3-3,5% больных, особенно из тех, у которых имеется нарушение функции сердечно-сосудистой системы или варикозный симптомокомплекс). Известную роль в развитии таких осложнений, кроме имеющихся у больного к началу лечения нарушений сердечно-сосудистой системы, играют, по-видимому, длительное пребывание в постели и вызываемое большинством психотропных средств понижение тонуса мускулатуры. Кровоснабжение (в том числе клеточное) при применении психотропных средств не нарушается; нет нарушений также (за исключением местных при внутривенном введении) стенок сосудов. Нарушение циркуляции крови определяется главным образом стазами в конечностях. Тем не менее массаж и сокращение срока пребывания в постели существенного профилактического значения не имеют. Известный профилактический эффект отмечен при введении больным, склонным к стазам, во время лечения психотропными средствами атропина. Возникновение во время лечения психотропными средствами тромбозов и тромбоэмболии требует немедленной отмены лечения.

Психические расстройства, возникающие в качестве осложнений во время лечения психотропными средствами, проявляются следующими синдромами: состояние спутанности, делириозные состояния, транзиторные галлюцинаторные и галлюцинаторно-параноидные расстройства и депрессии с вялостью, трудно отличимые от эндогенных. Расстройства, которые относятся к реакциям экзогенного типа, требуют очень серьезного к себе отношения, часто они являются выражением несовместимости психотропных средств. В случае их возникновения лечение психотропными средствами необходимо немедленно прекратить. Принадлежность эндогенных синдромов к побочным явлениям не вполне еще ясна - они нередко устраняются заменой одного психотропного средства другим, более сильным.

Противопоказания к применению психотропных средств
Психотропные средства нельзя назначать при болезнях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, органических заболеваниях ЦНС, кожи. Различные психотропные средства весьма существенно различаются по способности вызывать осложнения; имеют значение дозировка, темп ее наращивания. В каждом конкретном случае показания и противопоказания зависят от соматического состояния больного, изменений в его состоянии, которые наступили в процессе пробного (медленного) наращивания дозировок, от выбора того или иного психотропного средства в соответствии с соматоневрологическими особенностями больного.

См. также Седативные средства.

Что же такое - психотропы? Так ли они безобидны, как утверждают некоторые врачи? В каких случаях следует принимать лекарства, воздействующие на психику. В статье представлен перечень лекарственных средств для восстановления нервной деятельности организма.

Психотропные препараты

Психотропы влияют на функционирование ЦНС, приводят психическую структуру в изменённое состояние сознания.

Тяжелые депрессивные состояния - распространённая причина, когда люди прибегают к помощи психотропных медикаментов.

Основные симптомы, вызванные депрессией:

Если депрессию невозможно излечить естественными средствами, например, релаксация, аутотренинги, смена обстановки, когда у больного нет сил даже подняться с пастели, дабы начать какие-либо действия, тогда назначают психотропы.

Классификация психотропных веществ по механизму воздействия:

Антидепрессанты

Назначаются для снижения тревоги и временного повышения жизненного тонуса. Антидепрессанты, регулируя концентрацию одного или нескольких медиаторов - норадреналина, серотонина, дофамина, корректируют механизм мозговой деятельности, который нарушается в результате маниакальных депрессивных состояний.

Антидепрессанты облегчают депрессию, обладают возбуждающим эффектом.

Пройдёмся по списку наиболее популярных лекарств. Каждый медикамент имеет свои особенности, что позволяет доктору индивидуально подойти к лечению.

Моклобемид

Препарат стимулирует иммунитет на борьбу с депрессией, улучшает психоэмоциональное состояние, активирует физическую активность, повышает способность к концентрации. Назначение при социофобии, депрессивном психозе и маниях, алкоголизме, шизофрении, невротических и маниакальных депрессиях.

Побочные действия: боль в области головы, потеря координации, расстройства ЖКТ. Моклобедим блокирует обменные процессы в организме, поэтому длительное применение запрещено.

Флуоксетин

Нейтрализует депрессивные состояния, ликвидирует чувства наваждения и угнетённости. Препарат выборочно блокирует обратное соединение серотонина. Назначается при депрессиях подлежащих различным показаниям, нервной возбудимости, компульсивных расстройствах.

Флуоксетин в отличии от других психотропов не снижает активность рецепторов.

Препарат противопоказан людям, у которых имеется риск образования судорог, почечная и печёночная недостаточность. Побочные эффекты: серотониновое отравление, нарушение работы желудка, головокружение, нервозность.

Сертралин

Антидепрессант относится к инновационным продуктам, так как максимально эффективно противодействует навязчивым состояниям и маниакальному синдрому. Назначается при депрессивном состоянии, маниях, сезонных расстройствах. Противопоказан детям. Запрещено принимать длительный период, беременным женщинам, а также в период грудного вскармливания.

В период приёма Сертралина у пациентов наблюдается расширение зрачков.

Побочные эффекты: бессонница, тошнота, рвота, высокая потливость, раздражительность, расстройства желудка, снижение либидо, задержка эякуляции, сбой менструального цикла.

Транквилизаторы

На сегодняшний день существует огромное количество транквилизаторов. Задача транквилизаторов - устранение психического напряжения и активация положительных эмоций. Группа обладает снотворным, противосудорожным, мышечно-расслабляющим действием. Основными заболеваниями, при которых применяются транквилизаторы - неврозоподобные состояния, нервозы.

Транквилизаторы приводят к снижению уровня эмоциональности человека за счёт подавления возбуждения в структуре головного мозга.

Амитриптилин

Препарат имеет сильный седативный эффект, борется с депрессией, действует, как обезболивающее. Назначается при тяжелой форме депрессии, при нарушениях биологических циклов, при эмоциональных перепадах, при хронических головных болях. Препарат нельзя принимать в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Побочные действия: перевозбуждение, галлюцинации, ухудшение зрения, учащенное сердцебиение, желудочные нарушения. При передозировке срочно обратиться в медицинское учреждение.

Амитриптилин замедляет желудочковую проводимость и при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду.

Бупропион (Зибан)

Содержит сильнодействующие лекарственные компоненты. Механизм медикамента снижает влияние на область мозга головы, отвечающую за судорожную деятельность. Назначается при депрессиях, социофобиях, зависимости от курения, при аффективных расстройствах мозга. Противопоказан гиперчувствительным людям с аллергической реакцией, запрещён детям и подросткам.

Бупропион ослабляет действие никотиновых рецепторов, поэтому используется при лечении никотиновой зависимости.

Побочные эффекты: тошнота, припадки эпилепсии, появление высыпаний на коже. Повышенная дозировка крайне вредоносна, высокий риск летального исхода.

Aфобазол

Легкий препарат не имеет ярко-выраженных побочных эффектов, ликвидирует тревожность и депрессию. Медикамент назначается при тревожных состояниях, при нарушении циклов сна и бодрствования, после тяжёлых умственных нагрузок, в период повышенного стресса.

В процессе применения у гиперчувствительных людей может возникнуть аллергия, повышенная потливость, нарушение работы желудка. Препарат не рекомендуется назначать в детском возрасте, во время беременности.

Психотропы растительного происхождения

Существуют медицинские разработки, рецепты которых базируются на основе продуктов растительного происхождения, не запрещенные к продаже. Содержание зверобоя дали наибольшую результативность. Фермент - гиперицин активирует гормональный синтез, стимулирует выработку норадреналина из дофамина. Лекарства отлично борятся с депрессией и манией, блокируют чувство тревоги и страха, нейтрализуют синдром хронической усталости. Медикаменты благоприятно воздействуют на функционирование нервной системы, улучшают настроение, повышают физическую и умственную выносливость. Рассмотрим примеры антидепрессантов на базе экстрактов растительного происхождения:

Деприм

Фитопрепарат, базовый компонент - экстракт зверобоя, обладает антидепрессантными свойствами, улучшают функционирование ЦНС. Препарат повышает настроение, стабилизирует сон, активирует психофизическую выносливость. Назначается при упадочном настроении, депрессивности лёгкой тяжести. Медикамент разрешен к безрецептурному отпуску.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, чувство беспокойства.

Пациентам, принимающим препарат Деприм, важно отказаться от употребления алкогольных напитков и избегать пребывания под УФ-лучами.

Негрустин

Растительный антидепрессант. Отлично борется с лёгкой депрессией. Эффективен в восстановлении после перенесённых стрессовых ситуаций. Диагнозы, при которых назначается препарат: алкоголизм, аутизм, булимия, ипохондрия.

Рекомендуется проявить осторожность при назначении медикамента пациентам с непереносимостью фруктозы.

Побочные эффекты: фотосенсибилизация, явление диспесии, аллергические реакции. Прием запрещен в период активного солнца.

Нейроплант

Фитопрепарат на основе сухого экстракта зверобоя продырявленного. Обладает седативным эффектом. Нейроплант назначается в период подавленных состояний, апатии, снижении умственной и физической способности. Для достижения стойкого результата, применение курса - до 6 недель.

Побочные эффекты: сухость кожи, фотосенсибилизация, кожный зуд, пигментация, повышенная утомляемость, метеоризм.

Во время приёма средства важно соблюдать осторожность в управлении транспортным средством и других потенциально опасных видов деятельности.

Ново-пассит

Растительный фитопрепарат группы транквилизаторов, созданный на основе экстрактов: корень валерианы, мелиса, зверобой, гвайфенезин. Комбинированный препарат с седативным действием, дополненный анксиолитическим эффектом гвайфенезина. Ново-пассит назначается при неврастениях, хроническом психическом напряжении, головной боли, лёгкой бессоннице, высоких психических нагрузках.

Побочные эффекты: повышенная сонливость, сниженная концентрация, мышечные ослабление, чувство усталости.

В период лечения препаратом Ново-Пассит следует отказаться от употребления алкоголя, управления транспортным средством.

Подведём итоги

Фармацевтика интенсивно развивается и не стоит на месте. На аптечный рынок ежедневно заходят инновационные продукты. Предоставленный ряд препаратов собран из наиболее популярных на сегодняшний день психотропных средств, каждое из которых имеет широкую линейку аналогов. Как видите, список побочных действий достаточно длинный, но его можно снизить, если препарат подобран с учетом индивидуальных особенностей. К тому же, для приобретения психотропов необходим рецепт, так как в некоторые медикаменты входят наркотические вещества, оборот, которых запрещен законодательством РФ.

Исходя из механизма действия антидепрессантов и транквилизаторов, а именно того, что они вмешиваются в работу головного мозга, лечение нужно проводить строго под присмотром врача.

0

Помимо медитации и гипноза для достижения измененных состояний сознания могут использоваться лекарственные (наркотические) препараты.

С древнейших времен люди пользовались снадобьями, изменяющими их состояние сознания, чтобы стимулировать себя или расслабиться, чтобы заснуть или не заснуть, чтобы усилить обычное восприятие или вызвать галлюцинации. Вещества, влияющие на поведение, сознание и/или настроение, называются психотропными. К ним относятся не только продающиеся на черном рынке героин и марихуана, но также транквилизаторы, стимуляторы и столь знакомые средства, как алкоголь, никотин и кофеин.

< Рис. Хотя употребление алкоголя и табака разрешено, они включены в категорию психотропных препаратов, поскольку они оказывают влияние на поведение, сознание и настроение.>

Следует отметить, что является ли тот или иной наркотический препарат разрешенным или запрещенным, не отражает риска и последствий для здоровья, связанных с его употреблением. Так, например, употребление кофеина (кофе) полностью разрешено и никак не регламентируется; потребление табака регулируется в минимальных масштабах и в настоящее время даже не находится под юрисдикцией Комиссии по питанию и медикаментам (Food and Drug Administration); употребление алкоголя регламентируется многими законами, но алкогольные напитки являются разрешенными, а потребление марихуаны является противозаконным. Однако можно утверждать, что из всех этих препаратов наиболее вредным является никотин, поскольку его потребление уносит 36 000 жизней в год. Более того, есть серьезные основания сомневаться в том, что никотин мог бы стать разрешенным наркотическим препаратом, если бы кто-либо попытался ввести его в употребление сегодня.

Кофеин и никотин также включены в таблицу. Хотя оба препарата относятся к стимулирующим средствам и могут оказывать негативное влияние на здоровье, их употребление не приводит к ощутимым изменениям сознания, а потому они не рассматриваются в данном разделе.

В табл. 6.2 перечислены классы психотропных препаратов, которыми широко пользуются и злоупотребляют. Препараты для лечения психических болезней (см. гл. 16) также влияют на настроение и поведение и поэтому могут считаться психотропными. В таблицу они не включены, поскольку ими редко злоупотребляют. Вообще говоря, их эффект не проявляется немедленно (например, большинство препаратов для лечения депрессии применяются в течение нескольких дней и недель, прежде чем они начинают поднимать настроение человека), и обычно они ощущаются как не особенно приятные. Исключением могут быть малые транквилизаторы, прописываемые для снижения различных типов беспокойства, иногда ими злоупотребляют.

Таблица 6.2. Психотропные средства, которыми широко пользуются и злоупотребляют

Депрессанты (седативные средства)	Алкоголь (этанол) Барбитураты: Нембутал Секонал Малые транквилизаторы: Мильтаун Ксанакс Реланиум Средства для ингаляции: Растворитель красок Клей
Опиаты (наркотики)	Опиум и его производные: Кодеин Героин Морфин Метадон
Стимуляторы	Амфетамины: Бензедрин Декседрин Метедрин Кокаин Никотин Кофеин
Галлюциногены	ЛСД Мескалин Псилоцибин Фенциклидин (ФЦП)
Каннабис	Марихуана Гашиш

Приведены всего несколько примеров из каждого класса. Мы использовали родовые названия (например, псилоцибин) или торговые названия (например, ксанакс для альпразолама, секонал для секобарбитала) - в зависимости от того, что более широко известно.

Современным студентам может быть трудно оценить сегодня, насколько серьезные изменения произошли в Соединенных Штатах за последние 40 лет в плане потребления веществ, влияющих на поведение.

В 50-х годах очень мало американцев использовали какие-либо средства помимо никотина и алкоголя. С тех пор мы превратились из относительно безнаркотической страны в наркотическую. Использование наркотиков и приравненных к ним средств в 60-х и 70-х годах устойчиво росло. В 80-х, однако, их потребление стало постепенно уменьшаться, и эта тенденция держалась до 1992 года (рис. 6.6). Разъяснение среди молодежи о риске употребления наркотиков способствовало этому спаду. Интерес представляет поворот, произошедший в 1992 году, поскольку отношение учащихся к опасности употребления наркотиков тогда, видимо, стало смягчаться (Johnston, O"Malley & Bachman, 1998).

Рис. 6 . 6. Использование запрещенных средств. Доля американских старшеклассников, сообщавших, что они употребляют запрещенные средства за 12 месяцев перед окончанием средней школы. Верхняя кривая охватывает марихуану, галлюциногены, кокаин, героин и все не прописанные врачом опиаты, стимуляторы, седативные средства и транквилизаторы. В нижней кривой исключена марихуана (по: Johnston, O"Malley & Bachman, 1995). [ У большинства людей пик потребления алкоголя приходится на возраст от 16 до 25 лет. - Прим. перев.]

Полагают, что вещества, перечисленные в табл. 6.2, влияют на поведение и сознание потому, что они воздействуют на мозг особым биохимическим способом. При неоднократном их использовании у человека может возникнуть зависимость от них. Для лекарственной зависимости, называемой также привыканием, характерны: 1) толерантность (терпимость) - при продолжительном использовании человеку нужно принимать все больше и больше средства, чтобы достичь того же эффекта; 2) синдром отмены - если употребление прерывается, человек испытывает неприятные физические и психические реакции; 3) неудержимое употребление - человек принимает больше средства, чем намеревался, пытается контролировать применение, но не может и тратит очень много времени, чтобы доставать это средство.

У разных средств степень развития толерантности и выраженность симптомов отмены различны. Толерантность к опиатам, например, развивается весьма быстро, и те, кто потребляет их много, могут переносить такие дозы, которые окажутся смертельны для пробующего в первый раз; напротив, у курящих марихуану сильная толерантность создается редко. Симптомы отмены обычны и сильно выражены у тех, кто продолжительно употребляет большие дозы алкоголя, опиатов и седативных средств. У потребляющих стимуляторы симптомы отмены также часты, но менее заметны, а у тех, кто потребляет галлюциногены, их просто нет (American Psychiatric Association, 1994). [ По мнению некоторых экспертов - опытных наркологов, синдром отмены может сформироваться и при приеме галлюциногенов. - Прим. ред.]

Хотя толерантность и синдром отмены - основные признаки лекарственной зависимости, они не обязательно необходимы для диагноза. Если у человека нет никаких признаков толерантности или синдрома отмены, но проявляется схема неудержимого употребления - как у некоторых потребителей марихуаны, - то это все же считается лекарственной зависимостью.

Лекарственную зависимость обычно отличают от злоупотребления средствами. О человеке, у которого нет зависимости от какого-либо средства (т. е. нет симптомов толерантности, отмены или неудержимого употребления), но который продолжает потреблять его, несмотря на серьезные последствия, говорят, что он злоупотребляет этим средством. Например, если склонность человека к алкоголю неоднократно приводит к авариям, прогулам или супружеским проблемам (без признаков зависимости), то говорят, что он злоупотребляет алкоголем.

В данном разделе мы рассмотрим некоторые типы психотропных препаратов и вызываемые их приемом эффекты.

Депрессанты

К средствам, подавляющим центральную нервную систему, относятся транквилизаторы, барбитураты (снотворные), средства для ингаляции (летучие растворители и аэрозоли) и этиловый спирт, Из них предметом наибольшего потребления и злоупотребления является алкоголь; следовательно, на нем мы и сосредоточимся при обсуждении депрессантов.

Алкоголь и его действие. В большинстве обществ, развивающихся или индустриально развитых, потребляют алкоголь. Его можно получать путем ферментации самого разнообразного сырья: зерна (например, ржи, пшеницы или кукурузы), фруктов (например, винограда, яблок или слив) и овощей (например, картофеля). Путем дистилляции ферментированного напитка можно повысить содержание алкоголя и получить «крепкий напиток», например виски или ром.

Измерение количества алкоголя в выдыхаемом воздухе (как это делает анализатор дыхания) дает надежный показатель содержания алкоголя в крови. Следовательно, легко определить связь между концентрацией алкоголя в крови (КАК) и поведением. При концентрации от 0,03 до 0,05% в крови (от 30 до 50 мг алкоголя на 100 миллилитров крови) алкоголь дает ощущение легкости в голове, расслабляет и освобождает от скованности. Люди говорят то, чего они обычно не сказали бы; они становятся более общительными и экспансивными. Самоуверенность может возрастать, но двигательные реакции начинают замедляться (именно эта пара эффектов делает вождение после приема алкоголя опасным).

Когда КАК составляет 0,10%, сенсорные и моторные функции начинают заметно разлаживаться. Речь становится неразборчивой, и человеку трудно координировать свои движения. Некоторые люди становятся злыми и агрессивными, некоторые - тихими и угрюмыми. Способности выпившего серьезно ослабляются при концентрации 0,20%, а ее уровень выше 0,40% может вызвать смерть. Юридическое определение интоксикации в большинстве штатов предусматривает величину КАК 0,10%.

< Рис. Прибор, измеряющий содержание спирта в выдыхаемом человеком воздухе (Breathalyzer), используется для установления факта приема водителями алкоголя. Он измеряет количество алкоголя в воздухе, выдыхаемом водителем, что является показателем содержания алкоголя в крови.>

Сколько можно человеку выпить, чтобы не перейти в состояние интоксикации по юридическим меркам? Связь между КАК и приемом алкоголя непроста. Она зависит от пола, массы тела и скорости потребления. Возраст, индивидуальные особенности обмена веществ и опыт питья также немаловажны. Хотя влияние приема алкоголя на величину КАК сильно варьируется, средний эффект отражен на рис. 6.7. Кроме того, неправда, что пиво и вино менее способны сделать человека пьяным, чем так называемые крепкие напитки. Стакан вина в 4 унции, банка пива (крепостью 4%) в 12 унций и 1,2 унции виски (крепостью 40%) содержат примерно одинаковое количество алкоголя и вызывают примерно тот же эффект.

Рис. 6.7. КАК и прием алкоголя. Примерная зависимость концентрации алкоголя в крови от потребления алкоголя в течение двух часов. Например, если вы весите 180 фунтов (около 80 кг) и за два часа выпили четыре банки пива, то КАК у вас окажется между 0,05% и 0,09% и ваша способность водить машину серьезно нарушится. Шесть банок пива за тот же двухчасовой период дадут вам КАК выше 0,10% - уровень, считающийся верной интоксикацией (источник: National Highway Traffic Safety Administration).

Употребление алкоголя. Питье считается неотъемлемой частью общественной жизни у многих студентов колледжей. Оно способствует веселой компании, смягчает напряжение, освобождает от скованности и вообще способствует веселью. Тем не менее общественное питье может создавать проблемы в плане потери учебного времени, плохих результатов на экзаменах из-за чувства похмелья и ругани или несчастных случаев во время интоксикации. Очевидно, что самой серьезной проблемой являются несчастные случаи: алкогольные автомобильные аварии лидируют среди причин смерти в возрасте от 15 до 24 лет. Когда в ряде штатов возраст законного потребления алкоголя понизили с 21 года до 18 лет, смертные случаи на дороге среди 18-19-летних возросли с 20 до 50%. С тех пор все штаты увеличили минимальный возраст питья, после чего количество дорожных аварий значительно снизилось.

Примерно две трети взрослых американцев сообщают, что они пьют алкогольные напитки. По меньшей мере у 10% из них есть социальные, психологические или медицинские проблемы, возникшие вследствие употребления алкоголя. Видимо, у половины из этих 10% есть алкогольная зависимость. Сильное или продолжительное питье может вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Высокое кровяное давление, инсульт, язвы, рак рта, гортани и желудка, цирроз печени и депрессия - это только некоторые «приобретения», связанные с регулярным употреблением существенных количеств алкоголя.

Несмотря на то что всем, не достигшим 21 года, запрещено приобретать алкогольные напитки, среди молодых людей практически все имеют алкогольный опыт (его пробовали 67% восьмиклассников, 81% старшеклассников средних школ и 91% студентов колледжей). Больше беспокоит распространившаяся практика «кутежного питья» (для исследовательских целей его определили как выпивание пяти или более доз подряд). По данным национальных обозрений, 28% старшеклассников и 44% студентов колледжей сообщили, что приобщались к «кутежному питью» (Wechsler et al., 1994, 1998). Если старшеклассники средних школ, еще только нацелившиеся поступать в колледж, напиваются реже тех, кто поступать в колледж не намерен, то уже поступившие в колледж успешно догоняют и перегоняют своих сверстников. Упущенное учебное время, пропущенные классы, травмы, секс без предохранения и проблемы с полицией - это только некоторые из проблем студентов колледжей, практикующих «кутежное питье». Из-за этих проблем все больше университетов вообще не допускают алкоголь на свою территорию. Закон о школах и университетских зонах без наркотиков, утвержденный Конгрессом в 1989 году, требует от этих учреждений внедрить программы антиалкогольного просвещения, а также консультационные службы для студентов и сотрудников.

Алкоголь - источник риска для развивающегося плода. У сильно пьющих матерей вдвое выше вероятность неоднократного выкидыша и рождения недоношенного ребенка. Так называемый алкогольный синдром плода, характеризуемый задержкой умственного развития и многочисленными уродствами лица и рта, вызывается пьянством во время беременности. Неясно, сколько алкоголя нужно, чтобы вызвать этот синдром, но предположительно вред могут причинить всего несколько унций алкоголя в неделю (Streissguth, Clarren & Jones, 1985).

Опиаты

Опиаты - это собирательное название опиума и его производных; путем подавляющего действия на центральную нервную систему эти вещества ослабляют физические ощущения и способность реагировать на стимулы. (Обычно эти вещества называют «наркотиками», но «опиаты» - более точный термин; термин «наркотики» правильно не определен и охватывает множество запрещенных средств.) Опиаты применяются в медицине из-за своих обезболивающих свойств, но их способность менять настроение и снижать беспокойство привела к широкому нелегальному их применению. Опиум - высушенный на воздухе сок опиумного мака - содержит ряд химических веществ, включая морфин и кодеин. Кодеин, обычный компонент обезболивающих рецептур и противокашлевых средств, оказывает относительно мягкое действие (по крайней мере, при малых дозах). Морфин и его производное героин обладают гораздо более сильным действием. В состав большинства запрещенных опиатов входит героин, поскольку из-за более высокой концентрации его легче прятать и провозить контрабандой, чем морфин.

Все наркотики на основе опиатов связываются с одними и теми же молекулами в мозге, известными как опиатные рецепторы. Различия между этими препаратами определяются тем, насколько быстро они достигают рецепторов и сколько времени требуется на их активизацию, то есть силой их воздействия. Количество, в котором опиаты попадают в организм, зависит от способа их употребления. Если опиаты курят или вкалывают, их концентрация в мозге достигает пикового уровня в течение нескольких минут. Чем быстрее это происходит, тем выше опасность умереть от передозировки. Наркотики, которые «нюхают», усваиваются организмом более медленно, поскольку они должны впитаться через слизистую оболочку носа в находящиеся под ней кровеносные сосуды

Употребление героина. Героин можно колоть, курить или вдыхать. Вначале это средство вызывает чувство благополучия. Опытные пользователи сообщают об особом трепете или чувстве восторга в течение минуты или двух после внутривенного введения. Некоторые описывают это ощущение как нечто очень приятное, близкое к оргазму. Молодые люди, нюхающие героин, говорят, что забывают обо всем, что их тревожит. Вслед за этим пользователь чувствует себя приведенным в порядок или удовлетворенным безо всякого осознания голода, боли или сексуальных стремлений. Человек может «войти в переключку», попеременно просыпаясь и впадая в дрему, и при этом с удобством смотреть телевизор или читать книгу. В отличие от алкогольной интоксикации, пользователь героина сохраняет выработанные навыки и реакции в тестах на бдительность и интеллект и редко становится агрессивным или склонным к насилию.

< Рис. Потребители наркотиков, пользующиеся общими иглами, увеличивают риск приобрести СПИД.>

Изменения в сознании, вызываемые героином, не содержат чего-то особенно удивительного; здесь нет потрясающих зрительных ощущений или чувства перенесенности куда-либо. Именно изменение настроения - чувство эйфории и снижение беспокойства - побуждает людей начать пользоваться этим средством. Однако героин очень быстро вызывает привыкание; даже очень краткий период применения может создать физическую зависимость. После того как человек какое-то время курит или «нюхает» (ингалирует) героин, создается толерантность и этот метод приема уже не дает желаемого эффекта. Пытаясь восстановить первоначальный кайф, он начинает «закладывать под кожу» [ Здесь и далее мы постарались по возможности передать суть приводимых автором слэнговых названий соответствующих веществ, эффектов и пр.- Прим. перев.] (подкожно колоть героин), а затем - «запитываться напрямую» (вводить внутривенно). После того как пользователь перешел на внутривенное потребление, ему для достижения того же кайфа требуются все более и более сильные дозы, и одновременно у него растет физический дискомфорт при воздержании от наркотика (озноб, потение, желудочные колики, тошнота, головные боли). Таким образом, возникает дополнительная мотивация к продолжению употребления наркотика, вызванная потребностью избежать физической боли и дискомфорта.

С потреблением героина связано множество рисков; средний возраст смерти у частых пользователей - 40 лет (Hser, Anglin & Powers, 1993). Возможность умереть от передозировки есть всегда, поскольку концентрация героина в купленном на улице средстве сильно колеблется. Так, пользователь никогда не может быть уверен в силе порошка, приобретенного из новой поставки. Смерть вызывается удушением из-за подавления дыхательного центра в мозге. С использованием героина вообще связано серьезное ухудшение личной и общественной жизни. Поскольку поддержание этой привычки дорого стоит, пользователь вскоре включается в нелегальную деятельность, чтобы пополнять свой запас.

К дополнительным опасностям пользования героином относятся СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита), гепатиты и другие инфекции, связанные с инъекциями нестерильными иглами. Использование общей иглы для введения наркотика - самый легкий способ заразиться вирусом СПИДа: кровь инфицированного человека может прилипнуть к игле или шприцу и потом быть вколотой прямо в кровоток следующему, кто пользуется этой же иглой. Пользование общими иглами и шприцами для вкалывания наркотика занимает все большее место среди причин распространения СПИДа.

Опиатные рецепторы. В 70-х годах исследователи сделали важный прорыв в понимании механизма зависимости от опиатов, открыв, что они воздействуют на очень специфичные участки нейрорецепторов в мозге. Медиаторы проникают через синаптическую щель между двумя нейронами и связываются с нейрорецепторами, запуская активность воспринимающего нейрона (см. гл. 2). Молекулы опиатов по форме похожи на группу медиаторов, называемых эндорфинами. Эндорфины связываются с опиатными рецепторами, вызывая чувство удовольствия и уменьшая дискомфорт (Julien, 1992). Героин и морфин снимают боль, связывая незаполненные опиатные рецепторы (рис. 6.8). Повторный прием героина вызывает спад производства эндорфинов; тогда организму надо больше героина, чтобы заполнить незанятые опиатные рецепторы для уменьшения боли. Если прием героина прерывается, человек испытывает болезненные симптомы отмены, поскольку многие опиатные рецепторы остаются незаполненными (из-за спада нормального производства эндорфинов). В сущности, происходит замещение героином естественных опиатов организма (Koob & Bloom, 1988).

Рис. 6.8. Лечение наркотической зависимости. а) Героин связывает опиатные рецепторы и вызывает чувство удовольствия, имитируя естественно вырабатываемые организмом эндорфины. б) Метадон - вещество, аналогичное героину (агонист героина), - также связывает опиатные рецепторы и вызывает приятные ощущения. Это вещество уменьшает как жажду героина, так и связанные с его отсутствием симптомы отмены. в) Налтрексон - вещество, действующее противоположно героину (антагонист), блокирует опиатные рецепторы, так что они становятся недоступны для героина. Жажда героина не устраняется, и это вещество оказалось вообще неэффективным как метод лечения.

Результаты этих исследований позволили разработать новые препараты, действующие путем модуляции опиатных рецепторов. При лечении наркотической зависимости применяются два класса веществ: агонисты и антагонисты. Агонисты связывают опиатные рецепторы, вызывая ощущение удовольствия и тем самым уменьшая жажду на опиаты, но создавая при этом меньше психологических и физиологических нарушений. Антагонисты также запирают опиатные рецепторы, но при этом не активируют их; это вещество «блокирует» рецепторы, так что они становятся недоступны для героина. При этом нет чувства удовольствия и жажда героина не удовлетворяется (рис. 6.8).

Метадон - наиболее известное вещество типа агонистов, применяемое для лечения зависимости от героина. Оно само по себе создает привыкание, но вызывает меньше психологических нарушений, чем героин, и оказывает малое разрушительное физическое действие. При оральном (через рот) применении в малых дозах он подавляет жажду героина и предотвращает синдром отмены.

Налтрексон - антагонист героина, поскольку он сильнее сцепляется с опиатными рецепторами, чем сам героин. Налтрексон часто используется в клинических отделениях экстренной помощи для прекращения эффекта передозировки героина. Но как средство лечения привыкания к героину он оказался вообще не эффективным. Любопытно, что налтрексон уменьшает тягу к алкоголю. Алкоголь стимулирует высвобождение эндорфинов, а налтрексон, блокируя опиатные рецепторы, уменьшает приятное действие алкоголя и, соответственно, желание пить его (Winger, Hoffman & Woods, 1992).

Стимуляторы

В отличие от депрессантов и опиатов, стимуляторами называются наркотические препараты, повышающие тонус и общий уровень возбуждения. Их употребление приводит к увеличению числа моноаминных нейротрансмиттеров (норэпинефрина, эпинефрина, допамина и серотонина) в синапсах; это напоминает эффект, который имел бы место, если бы все нейроны, высвобождающие моноамин, разрядились бы одновременно. В результате происходит как физическое возбуждение организма (при этом учащается сердцебиение и увеличивается кровяное давление), так и психическое возбуждение, делающее индивидуума гипервозбудимым (Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Амфетамины - мощные стимуляторы, имеющие торговые названия метедрин, декседрин и бензедрин и известные в разговорном языке как «speed» (ускоритель), «uppers» (подъемник) и «bennies» (уменьшительно-ласкательное от «бензедрин»). Непосредственный эффект употребления этих средств состоит в повышении восприимчивости и снижении чувства усталости и скуки. После приема амфетаминов напряженные виды деятельности, требующие выносливости, кажутся легче. Как и в случае других наркотиков, основная причина употребления амфетаминов - это их способность изменять настроение и повышать самоуверенность. Их также используют, чтобы не уснуть.

Небольшие дозы, принимаемые в течение ограниченного периода, чтобы преодолеть усталость (например, при вождении машины ночью), видимо, относительно безопасны. Однако когда действие амфетаминов кончается, наступает период компенсаторного «спуска», во время которого пользователь чувствует депрессию, раздражение и усталость. Он может пытаться принять это средство еще. Толерантность развивается быстро, и для желаемого эффекта пользователю нужны все большие дозы. Поскольку высокие дозы могут давать опасные побочные эффекты - перевозбуждение, помешательство, сильное сердцебиение и повышенное кровяное давление, - препараты, содержащие амфетамины, следует принимать с осторожностью.

Когда толерантность развивается настолько, что оральное употребление больше не дает эффекта, многие пользователи впрыскивают амфетамины в вену. Большие внутривенные дозы немедленно дают приятное ощущение («вспышка» или «приход»); за этим ощущением следуют раздражительность и дискомфорт, которые можно преодолеть только дополнительной инъекцией. Если такая последовательность повторяется каждые несколько часов в течение ряда дней, дело кончается «обломом» - глубоким сном, за которым идет период апатии и депрессии. Злоупотребляющий амфетаминами может пытаться освободиться от дискомфорта при помощи алкоголя или героина.

Долгосрочное употребление амфетаминов сопровождается резким разрушением физического и психического здоровья. У такого пользователя («спидового чудика» - от speed) могут развиваться симптомы, неотличимые от симптомов острой шизофрении (см. гл. 15). К ним относятся бред преследования (ложное убеждение, что кто-то вас преследует или собирается схватить), зрительные и слуховые галлюцинации. Бредовые состояния могут приводить к немотивированному насилию. Например, в разгар амфетаминовой эпидемии в Японии (в начале 50-х годов, когда амфетамины продавались без рецепта и рекламировались как средство «от сонливости и для поднятия духа») 50% случаев убийств за двухмесячный период были связаны со злоупотреблением амфетаминами (Hemmi, 1969).

Кокаин. Как и другие стимуляторы, кокаин, или «кок», - вещество, получаемое из высушенных листьев растения кока, - увеличивает энергию и самоуверенность; оно дает пользователю ощущение острого ума и сверхбдительности. В начале этого века кокаин широко применялся и его было легко получить; на самом деле он входил в состав оригинального рецепта кока-колы. Затем его потребление снизилось, но потом его популярность стала расти, несмотря на то что сейчас он запрещен.

Кокаин можно вдыхать или делать из него раствор и вкалывать прямо в вену. Его также можно превратить в горючий состав, известный как крэк («лом»), и курить.

Одно из первых исследований действия кокаина провел Фрейд (Freud, 1885). Рассказывая о своем собственном опыте употребления кокаина, он сначала с похвалой отзывался об этом средстве и советовал им пользоваться. Однако вскоре после того как он лечил кокаином одного друга, Фрейд стал воздерживаться от безоговорочной поддержки кокаина, поскольку результаты оказались катастрофическими. У этого друга развилась сильная зависимость, ему требовались все большие дозы кокаина и он находился в ослабленном состоянии до самой смерти.

Как Фрейд вскоре обнаружил, кокаин легко создает зависимость, несмотря на то что прежние его отчеты сообщали обратное. На самом деле с появлением в последние годы крэка, создающего более сильную зависимость, кокаин стал еще опаснее. При неоднократном употреблении развивается толерантность и появляются симптомы отмены, хотя они и не столь драматичны, как у опиатов. Беспокойная раздражительность, следующая за эйфорическим кайфом, при неоднократном употреблении переходит в чувство подавляющей муки. Насколько хорош был подъем, настолько же плохим оказывается спуск, и облегчить его можно, только приняв еще кокаина (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Молекулярное действие кокаина. а) Нервный импульс вызывает высвобождение медиаторов, несущих сигнал через синапс к воспринимающему нейрону. Некоторые медиаторы затем снова поглощаются исходным нейроном (процесс обратного всасывания), а остальные разрушаются химически и становятся неактивны (процесс разложения). Эти процессы рассмотрены в главе 2. б) Несколько направлений исследований показывают, что кокаин блокирует процесс обратного всасывания трех медиаторов (допамина, серотонина и норэпинефрина), участвующих в регулировании настроения. Когда кокаин препятствует обратному всасыванию, обычное действие этих медиаторов усиливается; в частности, избыток допамина вызывает ощущение эйфории. Однако продолжительное использование кокаина создает недостаток этих медиаторов, поскольку их обратное всасывание для дальнейшего использования блокировано, то есть организм разлагает их быстрее, чем производит. Когда нормальная поставка медиаторов истощается неоднократным применением кокаина, эйфорию сменяет беспокойство и депрессия.

У потребителей больших доз кокаина могут возникать те же аномальные симптомы, что и у потребителей сильных амфетаминов. Среди обычных зрительных галлюцинаций - вспышки света («снежные блестки») или движущиеся огни. Встречается реже, но сильнее мешает ощущение, что под кожей ползают жучки - «кокаиновые жучки». Галлюцинации могут быть настолько сильны, что человек пытается выковырять жучков ножом. Подобные ощущения возникают вследствие спонтанной разрядки сенсорных нейронов под действием кокаина (Weiss, Mirin & Bartel, 1994).

Галлюциногены

Препараты, основным эффектом которых является изменение перцептивного опыта, называются галлюциногенами, или психоделиками. Как правило, галлюциногены изменяют у пользователя восприятие как внешнего, так и внутреннего мира. Обычные стимулы окружения переживаются как новые события, - например, звуки и цвета кажутся резко отличающимися. Восприятие времени меняется так, что минуты могут показаться часами. Пользователь может переживать слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, и у него уменьшается способность отличать себя от своего окружения.

Некоторые галлюциногены извлекаются из растений: мескалин - из кактуса, а псилоцибин - из грибов. Некоторые синтезируются в лаборатории, например ЛСД (лизергиновой кислоты диэтиламид) и ФЦП (фенциклидин).

ЛСД. Препарат ЛСД, или «кислота», - вещество без цвета, вкуса и запаха, часто продается растворенным в кубиках сахара или на кусочках бумаги. Это сильнодействующее вещество вызывает галлюцинации при очень малых дозах. У некоторых пользователей возникают живые галлюцинации цветов и звуков, у некоторых - мистические или полурелигиозные ощущения. У любого пользователя - даже у того, кто получил от ЛСД много приятных ощущений, - возможно возникновение неприятной реакции испуга (это называют «неудачным заходом»). Другой негативной реакцией на ЛСД является «ожившее прошлое»; она может случиться спустя дни, недели, месяцы и даже годы после последнего употребления этого средства. При ней человек переживает иллюзии или галлюцинации, сходные с теми, которые он ощущал, когда употреблял ЛСД. Поскольку ЛСД почти полностью выводится из организма за 24 часа после приема, «ожившее прошлое», видимо, является восстановлением памяти о прошлых ощущениях.

Более грозным эффектом ЛСД является возможная утрата пользователем ориентации в реальности. Это изменение сознания может приводить к иррациональному и дезориентированному поведению и, в некоторых случаях, к состоянию паники, когда жертва чувствует, что не в состоянии контролировать то, что делает и думает. В этом состоянии люди прыгали с высоты навстречу смерти. ЛСД был популярен в 60-е годы, но затем его применение сократилось, возможно, из-за распространившихся сведений о суровых реакциях организма на это средство. Однако есть некоторые признаки возобновления интереса к ЛСД и другим галлюциногенам (Johnston, O"Malley & Bachman, 1995).

Фенциклидин (ФЦП, PCP ). Хотя его продают как галлюциноген (на улице его называют «ангельская пыль», «Шерманс» и «суперкислота»), в технической классификации ФЦП фигурирует как диссоциативный анестетик. Он может вызывать галлюцинации, но также заставляет пользователя почувствовать себя оторванным, отделенным от окружения.

ФЦП впервые был синтезирован в 1956 году для целей общей анестезии. Его преимущество заключалось в том, что он снимал боль, не вызывая глубокой комы. Однако легальное его производство было приостановлено, когда врачи обнаружили, что это вещество вызывает перевозбуждение, галлюцинации и состояния, близкие к психотическим и напоминавшие у многих пациентов шизофрению. Поскольку его ингредиенты дешевы и это средство относительно легко изготовить «у себя на кухне», ФЦП широко применяется в качестве подделки других более дорогих уличных средств. Многое из того, что продается под видом ТГК (активная составляющая марихуаны), на самом деле является ФЦП.

ФЦП можно принимать в жидком виде или в таблетках, но чаще его курят или втягивают носом. В малых дозах он снимает чувствительность к боли и дает ощущения, сходные с состоянием после умеренной дозы спиртного: путаное мышление, потеря сдержанности и плохая психомоторная координация. Более сильные дозы вызывают потерю ориентации и состояние, похожее на кому. В отличие от пользователей ЛСД, употребивший ФЦП не способен наблюдать за своим состоянием, вызванным наркотиком, и часто не помнит о нем ничего.

Каннабис

Урожай растения каннабис собирают с древнейших времен из-за его психотропного действия. Высушенные листья и цветы, или марихуана, - это форма, в которой оно чаще всего используется в Америке; затвердевшая смола этого растения - гашиш (hashish, «хэш») обычно используется на Среднем Востоке. Марихуану и гашиш обычно курят, но можно и принимать через рот, смешивая с чаем или едой. Активный ингредиент обоих веществ - ТГК (тетрагидроканнабинол). При приеме внутрь в малых дозах (5-10 мг) ТГК создает мягкий кайф; более крупные дозы (30-70 мг) вызывают серьезные и долго длящиеся реакции, сходные с эффектом галлюциногенных средств. Как и у алкоголя, реакция часто делится на два этапа: период стимуляции и эйфории, за которым следует период спокойствия и сна.

При курении марихуаны ТГК быстро поглощается многочисленными кровеносными сосудами легких. Из легких кровь направляется непосредственно в сердце, а затем в мозг, вызывая эйфорию в течение нескольких минут. Однако ТГК также накапливается в других органах, таких как печень, почки, селезенка и кишечник. Количество ТГК, проникающее в организм, зависит от того, каким способом курит индивидуум; при курении сигарет передается от 10 до 20 процентов ТГК, содержащегося в марихуане, тогда как при курении трубки - приблизительно от 40 до 50 процентов. Водяная трубка, или бонг, не позволяет дыму выходить наружу, пока он вдыхается организмом, обеспечивая эффективное средство передачи ТГК. Попадая в мозг, ТГК связывается с каннабиоидными рецепторами, особенно многочисленными в гиппокампе. Поскольку гиппокамп участвует в формировании новых воспоминаний, не удивительно, что марихуана оказывает тормозящее воздействие на формирование воспоминаний (Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Регулярно использующие марихуану сообщают о ряде сенсорных и перцептивных изменений: общая эйфория и чувство благополучия, некоторое искажение пространства и времени и изменения социального восприятия. Не все из ощущений, вызываемых марихуаной, приятны. У 16% регулярных пользователей отмечается как обычное явление беспокойство, страхи и несвязное мышление, а примерно одна треть сообщают, что время от времени ощущают такие симптомы, как острая паника, галлюцинации и неприятные искажения образа своего тела. Индивиды, использующие марихуану регулярно (ежедневно или почти ежедневно), сообщают о физической и психической заторможенности; примерно у трети проявляются мягкие формы депрессии, беспокойства или раздражительности (American Psychiatric Associations, 1994). Следует отметить, что дым марихуаны содержит даже больше известных канцерогенов, чем табак.

Марихуана мешает выполнению сложных задач. Моторная координация серьезно нарушается при дозах от низких до умеренных; на время реакции для остановки автомобиля и способность маневрировать при езде по извилистой дороге это действует неблагоприятно (Institute of Medicine, 1982). Эти данные ясно показывают, что вождение автомобиля во время действия этого средства опасно. Число автомобильных аварий, связанных с употреблением марихуаны, трудно определить, поскольку, в отличие от алкоголя, содержание ТГК в крови быстро падает, переходя в жировые ткани и органы тела. Анализ крови, проведенный спустя два часа после сильной дозы марихуаны, может не показать никаких признаков ТГК, несмотря на то что по внешнему виду человека очевидно, что у него явно что-то нарушено. По оценкам, четверть всех водителей, замешанных в авариях, находятся под действием только марихуаны или марихуаны в сочетании с алкоголем (Jones & Lovinger, 1985).

Действие марихуаны может продолжаться долго после того, как субъективные ощущения эйфории или сонливости уже прошли. Изучение авиапилотов на тренажере с задачей приземления показало, что их деятельность была существенно разлажена спустя целых 24 часа после выкуривания одной сигареты с марихуаной, содержавшей 19 мг ТГК, несмотря на то что пилоты сообщали об отсутствии ощущения какого-либо остаточного действия марихуаны на их бдительность или другие показатели работы (Yesavage et al., 1985). Эти данные заставили обратить внимание на потребление марихуаны у тех, чья работа связана с общественной безопасностью.

То, что марихуана нарушает функции памяти, - это обычное субъективное ощущение, и оно хорошо документировано исследователями. Марихуана оказывает два очевидных воздействия на память. 1) Она делает кратковременную память более восприимчивой к помехам. Например, из-за мгновенного отвлечения внимания человек может терять нить разговора или забыть, что он сказал в середине предложения (Darley et al., 1973a). 2) Марихуана нарушает научение, то есть она мешает передаче новой информации из кратковременной памяти в долговременную (Darley et al., 1977; Darley et al., 1973b). Эти данные говорят о том, что попытка учиться, находясь под действием марихуаны, - не самая хорошая идея: воспроизведение материала будет плохим.

В таблице 6.3 перечислены эффекты основных психотропных препаратов, описанные в данном разделе. В большинстве случаев это кратковременные эффекты. Долговременные эффекты большинства наркотиков, за исключением никотина и алкоголя, по большей части неизвестны. Однако история этих двух общераспространенных наркотиков говорит нам о том, что мы должны быть осторожными при употреблении любого наркотического препарата в течение длительного времени.

Таблица 6.3. Эффекты основных психотропных препаратов

Алкоголь	Чувство легкости в голове, расслабление, снятие барьеров, рост уверенности в себе, замедление моторных реакций
Героин	Ощущение благополучия, чувство эйфории, снижение тревожности
Амфетамины	Бодрость, повышение тонуса, снижение степени усталости и скуки
Кокаин	Прилив энергии и рост уверенности в себе, эйфория, беспокойство и раздражительность, высокая вероятность зависимости
ЛСД	Галлюцинации, мистические переживания, «неудачные путешествия», вспышки воспоминаний
Фенциклидин	Ощущение оторванности от среды, нечувствительность к боли, замешательство, полное снятие барьеров, нарушение координации
Каннабис	Стимуляция и эйфория, вслед за которыми наступает успокоение и сон, ощущение благополучия, искажение восприятия пространства и времени, изменение в социальном восприятии, ухудшение моторной координации, нарушения памяти

К психотропным средствам относят препараты, влияющие на психичес­кую деятельность человека. У здорового человека процессы возбуждения и торможения находятся в равновесии. Огромный поток информации, различ­ного рода перегрузки, отрицательные эмоции и другие факторы, воздействую­щие на человека, являются причиной стрессовых состояний, приводящих к возникновению неврозов. Эти заболевания характеризуются парциальностью психических расстройств (тревожные опасения, навязчивость, истери­ческие проявления и др.), критическим отношением к ним, соматическими и вегетативными расстройствами и др. Даже при затяжном течении неврозов они не приводят к грубым нарушениям поведения. Различают 3 типа невро­зов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

Психические заболевания характеризуются более серьзными наруше­ниями психики с включением бреда (нарушение мышления, обусловливаю­щее неверные суждения, умозаключения), галлюцинаций (мнимое воспри­ятие несуществующих вещей), которые могут быть зрительными, слуховыми и т.д.; нарушениями памяти, возникающими, например, при изменении кро­воснабжения клеток головного мозга при склерозе мозговых сосудов, при различных инфекционных процессах, травмах, при изменении активности фер­ментов, участвующих в метаболизме биологически активных веществ, и при других патологических состояниях. Эти отклонения в психике являются результатом нарушения метаболизма в нервных клетках и соотношения в них важнейших биологически активных веществ: катехоламинов, ацетилхо- лина, серотонина и др. Психические заболевания могут протекать как с рез­ким преобладанием процессов возбуждения, например маниакальные со­стояния, при которых наблюдаются двигательное возбуждение и бред, так и с чрезмерным угнетением этих процессов, появлением состояния депрессии - психического расстройства, сопровождаемого подавленным, тоскливым на­строением, нарушением мышления, попытками самоубийства.

Психотропные средства, применяемые в медицинской практике, можно разделить на следующие группы: нейролептики, транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, психостимулирующие средства, среди которых вы­делена группа ноотропных средств.

Препараты каждой из указанных групп назначают при соответствующих психических заболеваниях и неврозах.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Препараты группы нейролептиков оказывают антипсихотическое (устраняют бред, галлюцинации) и успокаивающее (уменьшают чувство тревоги, беспокойства) действие. Кроме того, нейролептики понижают двигательную активность, уменьшают тонус скелетной мускулатуры, обладают гипотермическим и противорвотным действием, потенцируют эффекты лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС (средства для наркоза, снотворные, анальгетики и др.).

Нейролептики действуют в области ретикулярной формации, уменьша­ет ее активирующее влияние на головной и спинной мозг. Они блокируют адрен- и дофаминергические рецепторы разных отделов ЦНС (лимбической системы, неостриатума и др.), влияют на обмен медиаторов. Влиянием на дофаминергические механизмы можно объяснить и побочный эффект нейролептиков - способность вызывать симптомы паркинсонизма.

По химической структуре нейролептики подразделяют на следующие основные группы:

Производные фенотиазина;

Производные бутирофенона и дифенилбутилпиперидина;

Производные тиоксантена;

Производные индола;

Нейролептики разных химических групп.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Это типичные нейролептики, обладающие всеми основными свойствам данной группы лекарственных средств.

АМИНАЗИН (фармакологические аналоги: хлорпромазин)- активный нейролептик с выраженным седативным эффектом, применяющийся для лечения шизофрении и других психических заболеваний. Наряду с антипсихотическим аминазин оказывает гипотермическое, противорвотное, дофаминолитическое, гипотензивное (а-адреноблокирующий эффект) действие. Аминазин понижает тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность, уменьшает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и секрецию желез (М-холинолитический эффект). Аминазин п отенцирует действие средств для наркоза, противосудорожных, снотворных, анальгетиков. Аминазин о казывает слабое антигистаминное и противовоспалительное действие. Aминазин назначают для лечения различных психических заболеваний с галлюцинациями, бредом, агрессивностью. В неврологической практике рекомендуется при заболеваниях, характеризующихся повышением мышечного тонуса; аминазин является основным средством лечения психомоторного возбуждения разного генеза. Побочные действия аминазина : симптомы паркинсонизма (устраняются введением циклодола), аллергические реакции, гепатотоксичность, диспепсического расстройства, гипотензия, ортостатический коллапс, нарушение кроветворения пр и работе с аминазином могут быть контактные дерматиты. Аминазин противопоказн при заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), сраженной артериальной гипотензии, декомпенсации сердечной деятельности: тромбофлебите, заболеваниях кроветворной системы.

Форма выпуска аминазина : драже по 0,025 г; 0,05 г и таблетки для детей по 0,01 г, а также ампулы по 1; 2 и 5 мл 2,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта аминазина на латинском :

Rp.: Sol. Aminazini 2,5 % 2 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1-2 мл внутривенно (медленно) в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы.

Rp.: Dragee Aminazini 0,025 N. 20 D. S. По 1 драже 3 раза в день.

ТРИФТАЗИН (фармакологические аналоги: трифлуоперазин, стелазин) - один из наиболее актив­ных нейролептиков. Антипсихотическое действие сочетается со стимулирующим (энергезирующим). Вместе с тем при галлюцинаторно-бредовых со­стояниях у больных дает седативный эффект. Трифтазин оказывает противорвотное действие. Трифтазин п рименяется для лечения различных форм шизофрении, других психических заболеваний, сопровождающихся бредом, галлюцинациями, в том числе - алкогольных психозов. Трифтазин м ожно использовать и как противорвотное средство. Побочные действия трифтазина : явления паркинсонизма, аллергические реак­ции, агранулоцитоз. Трифтазин п ротивопоказан при заболеваниях печени, почек, деком­пенсации сердечной деятельности, беременности.

Форма выпуска т рифтазина : таблетки по 0,005 г и 0,01 г; ампулы по 1 мл 0,2 % раствора. Список Б.

Пример рецепта т рифтазина на латинском :

Rp.: Tab. Triftazini 0,005 N. 100

ФТОРФЕНАЗИН (фармакологические аналоги: флуфеназин, лиородин, модитен) - нейролептик с сильным антипсихотическим действием, сопровождающимся активирующим (энер­гезирующим), а в более высоких дозах - седативным эффектами. Наиболее рациональной лекарственной формой является флуфеназин-деканоат (лио- родин-депо, модитен-депо) - препарат пролонгированного действия, дает выра­женный и продолжительный нейролептический эффект. Фторфеназин применяют для лече­ния различных форм шизофрении и других психических заболеваний. Однократная доза фторфеназина действует в течение 2-3 нед, вводят внутримышечно по 12,5- 25 мг (при необходимости фторфеназин сочетают с антипаркинсоническими средствами, что­бы исключить побочное действие в виде паркинсонизма).

Форма выпуска ф торфеназина: ампулы по 1 мл и 2 мл 2,5 % масляного раствора. Список Б.

Пример рецепта фторфеназина на латинском :

Rp.: Sol. Phthorphenazini decanoatis oleosae 2,5 % 1 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл 1 раз в 2 недели.

ЭТАПЕРАЗИН (фармакологические аналоги: перфеназин) - оказывает более сильное, чем аминазин, антипсихотическое, миорелаксантное и противорвотное действие. Другие эфф екты этаперазина выражены слабее, чем у аминазина. Этаперазин п рименяют при шизофрении, различных психозах, психопатии, неукротимой рвоте (в том числе у беременных при икоте, кожном зуде. В связи с активирующим (энергезирующим) действием этаперазин показан при апатии, вялости и т. п. Э таперазин н азначают и для лечения неврозов, сопрважд ающихся страхом, напряжением.

Форма выпуска э таперазина : таблетки по 0,004 г 0,01 г. Список Б.

Пример рецепта этаперазина на латинском :

Rp.: Tab. Aethaperazini 0,004 N. 30

ЛЕВОМЕПРОМАЗИН (фармакологические аналоги: тизерцин) - по действию близок к аминазину; в отличие от него дает некоторый обезболивающий эффект. Левомепромазин оказывает быстрое антипсихотическое и седативное действие, поэтому целесообразно применять при острых психозах. Левомепромазин н азначают внутрь, можно вводить внутривенно по 0,05-0,075 г в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Левомепромазин п рименяют в неврологии, при бессоннице, связанной с болью. Побочные действия левомепромазина такое же, как и у аминазина, но выражено слабее. Левомепромазин противопоказан при резкой гипотензии, заболеваниях кроветворной системы, печени, почек.

Форма выпуска л евомепромазина : таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 2,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта левомепромазина на латинском :

Rp.: Sol. Levomepromazini 2,5 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1-2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, увеличивая дозу до 101 в сутки.

АЛИМЕМАЗИН (фармакологические аналоги: терален) - оказывает антигистаминное, седативное действие, обладает умеренной антипсихотической активностью. Алименазин применяется при нейровегетативных и психосоматических расстройствах, развивающихся на почве различных нарушений ЦНС, при аллергических заболеваниях, рвоте; в гериатрии и педиатрии. В психиатрической практике алименазин взрослым назначают (внутрь и внутримышечно) до 100-200 мг в день, в качестве противоаллергического и успокаивающего средства - по 10-40 мг в день. Алименазин хорошо переносится, в редких случаях наблюдаются экстрапирамидные нарушения. Алименазин п ротивопоказан при тяжелых заболеваниях печени почек.

Форма выпуска а лименазина : таблетки по 0,005 г; ампулы по 5 мл 0,5 % раствора, капли - 4 % раствор.

Пример рецепта алименазина на латинском :

Rp.: Tab. Alimemazini 0,005 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

Rp.: Sol. Alimemazini 0,5 % 5 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 5 мл 1-2 раза в день.

МЕТЕРАЗИН (фармакологические аналоги: прохлорперазин малеат, стеметил, хлорперазин) - по фармакологическому действию близок к этаперазину. Метеразин применяют для лечения шизофрении, психозов с преобладанием в клинической картине вялости, апа­тии, астенических явлений. Лечение метеразином начинают с дозы 12,5-25 мг в день, по­степенно увеличивая дозу до 150-300 мг в день до получения лечебного эф­фекта, а затем уменьшая дозу до оптимальной поддерживающей. Побочные действия метеразина такие же, как у аминазина.

Форма выпуска метеразина : таблетки по 0,005 г и 0,025 г. Список Б.

Пример рецепта метеразина на латинском :

Rp.: Tab.Metherazini 0,005 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день с постепенным увеличением до 6 таблеток в день.

ФРЕНОЛОН - по дейс твию близок к трифтазину. Френалон применяют при различных формах шизофрении (не в стадии депрессии). Побочные действия френолона и противопоказания такие же, как у трифтазина. Форма выпуска френолона : таблетки (драже) по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта френолона на латинском :

Rp.: Dragee Frenoloni 0,005 N. 50

Rp.: Sol. Frenoloni 0,5 % 1 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно 1-2 мл в сутки.

ПРОПАЗИН - по фармакологическим свойствам близок к аминазину, однако менее активен, но и менее токсичен.

Форма выпуска пропазина : таблетки, драже по 0,025 г и 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта пропазина на латинском :

Rp.: Tab. Propazini 0,025 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Propazini 2,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина, вводить внутримышечно.

ТИОПРОПЕРАЗИН (фармакологические аналоги: мажептил)- антипсихотический препарат со стимулирующим эффектом. Тиопроперазин оказывает выраженное противорвотное действие. Побочные действия тиопроперазина , показания к применению и противопоказания аналогичны таковым для трифтазина.

Форма выпуска т иопроперазина : таблетки по 0,001 г и 0,01 г; ампулы по 1 мл 1 % раствора. Список Б.

Пример рецепта т иопроперазина на латинском :

Rp.: Tab. Thioproperazini 0,001 N. 50

D. S. Принимать по 1 таблетке 3-5 раз в день.

Rp.: Sol. Thioproperazini 1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл вводить внутримышечно.

ПЕРИЦИАЗИН (фармакологические аналоги: неулептил)- антипсихотическое действие препарата сочетается с седативным - «корректор поведения».

Форма выпуска перициазина: капсула по 0,01 г и флаконы - 4 % раствор (1 капля содержит 1 мг препарата); в виде капель перициазин более удобен для применения в детской прак тике.

Пример рецепта перициазина на латинском :

Rp.: Caps. Periciazini 0,01 N. 30

D. S. По 1 капсуле 1-2 раза в день, постепенно увеличивая дозу д получения эффекта.

ТИОРИДАЗИН (фармакологические аналоги: сонапакс, меллерил) - оказывает мягкое антипсихотическое действие, которое сочетается с умеренным стимулирующим и тимолептическим, антидепрессивным эффектами. Тиоридазин применяют при шизофрении (острая и подострая формы), психомоторном возбуждении, неврозах и других заболеваниях. Тиоридазин противопоказан при аллергических реакциях, изменениях картины крови, коматознох состояниях. При длительном использовании тиоридазином может развиться токсическая ретинопатия.

Форма выпуска т иоридазина : драже по 0,01 г и 0,025 i Список Б.

Пример рецепта т иоридазина на латинском :

Rp.: Dragge Thioridazini 0,01 N. 20

D. S. По 1 драже 2-3 раза в день.

ПИПОТИАЗИН (фармакологические аналоги: пипортил) - назначают для лечения различных форм шизофрении, психозов с галлюцинациями, а также психических заболеваний у детей. Пипотиазин применяют только в условиях стационара; 2,5 % масляный раствор пипотиазина пальмитата (пипортил Л 4) оказывает пролонгированное действие. Среднюю дозу пипотиазина для взрослых 100 мг (4 мл раствора) вводят внутримышечно (глубоко), 1 раз в 4 нед. При лечении хронических психозов пипотиазин можно назначить перорально в дозе 20-30 мг 1 раз в день. В случае достижения стойкого лечебного эффекта дозу п ипотиазина можно уменьшить до 10 мг в день. Противопоказания: нарушение функции почек, закрытоугольная форма глаукомы. Форма выпуска пипотиазин : таблетки по 10 мг; капли- 30 мл 4 % раствора; ампулы по 1 мл (25 мг) и 4 мл (100 мг).

ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА И ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНА

ГАЛОПЕРИДОЛ (фармакологические аналоги: галофен) - оказывает выраженное антипсихотическое, седативное и противорвотное действие. Галоперидол потенцирует действие лекарства угнетающих ЦНС. Другие эффекты, присущие нейролептикам, выражены слабо (действие на артериальное давление, желудочно-кишечный тракт и др.). Од­нако выраженное побочное действие нейролептиков (развитие паркинсо­низма) оказывает и галоперидол . Противопоказания: органические забо­левания ЦНС, декомпенсация сердечной деятельности, заболевания почек. Галоперидол н азначают при лечении психических заболеваний с явлениями галлюцина­ций, бреда, агрессивности, при неукротимой рвоте (внутрь, внутримышечно или внутривенно).

Форма выпуска г алоперидола : таблетки по 0,0015 г и 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,5 % раствора; флаконы по 10 мл 0,2 % раствора (для приема внутрь). Список Б.

Пример рецепта галоперидола на латинском :

Rp.: Sol. Haloperidoli 0,2 % 10 ml

D. S. По 10 капель 2-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу.

Rp.: Tab. Haloperidoli 0,0015 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 0,5-1 мл внутримышечно при психомоторном возбуждении.

ГАЛОПЕРИДОЛА ДЕКАНОАТ - препарат пролонгированного дейст­вия. Назначают по тем же показаниям, что и галоперидол. Галоперидола деканоат вводят внутримышечно 1-2 мл 1 раз в 4 нед, при тяжелых формах шизофрении дозу можно увеличить до 3-4 мл либо уменьшить интервал на 2-3 дня. Побочные дейст­вия галоперидола деканоата и противопоказания такие же, как у галоперидола. Форма выпуска: ампулы по 1 мл. Список Б.

ДРОПЕРИДОЛ - отличается сильным и быстрым эффектом. В психиатрической практике дроперидол используют для купирования реактивных состояний. Ос­новное применение дроперидола - в анестезиологической практике для нейролептанальгезии в сочетании с фентанилом (таламонал) и другими анальгетиками. Побочные действия дроперидола : явления паркинсонизма; появление чувства страха, деп­рессия, гипотензия. Дроперидол противопоказан припаркинсонизме, гипотензии, назначе­нии гипотензивных средств.

Форма выпуска дроперидола : ампулы по 10 мл 0,25 % рас­твора. Список Б.

Пример рецепта дроперидола на латинском :

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25 % 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. За полчаса до операции 1-2 мл либо 2-5 мл внутривенно капельно для аналгезии во время операции.

БЕНПЕРИДОЛ (фармакологические аналоги: френактил и др.) - по структуре и действию близок к дроперидолу. Бенперидол имеет такие же показания к применению. Побочные действ ия бенперидола и противопоказания. Бенперидол н азначают по 0,25-1,5 мг в день. Форма выпуска бенперидола : таблетки по 0,25 мг; ампулы по 5 мл 0,1 % раствора препарата. Спи сок Б.

ТРИФЛУПЕРИДОЛ (фармакологические аналоги: триседил) - оказывает сильное нейролептическое действие, блокирует центральные дофаминовые рецепторы. Трифлуперидол применяют при маниакальных состояниях, для лечения шизофрении, психозов, сопровождающихся возбуждением и др. Побочные действия трифлуперидола и противопоказания аналогичны таковым для дроперидола.

Форма выпуска т рифлуперидола : таблетки п 0,0005 г; флаконы по 10 мл 0,1 % раствора и ампулы по 1 мл 0,25 % раствс ра. Список Б.

Пример рецепта т рифлуперидола на латинском :

Rp.: Tab. Trifluperidoli 0,0005 N. 20

D. S. По 1 / 2 - 1 таблетке в день, постепенно увеличивая дозу до 8- 10 таблеток в сутки.

Rp.: Sol. Trifluperidoli 0,25 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 0,5-1 мл в сутки.

ФЛУСПИРИЛЕН - по основным эффектам, побочному действию и противопоказаниям близок к галоперидолу, но флуспирилен оказывает длительное действие (в течение недели).

Форма выпуска флуспирилена : ампулы по 2 мл (в 1 мл суспензии содержится 0,002 г препарата).

Пример рецепта флуспирилена на латинском :

Rp.: Susp. Fluspirileni 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно 1-3 мл 1 раз в неделю.

ПИМОЗИД - по фармакологическим характеристикам близок к галоперидолу, но действует более продолжительно. Побочные действия пимозида и противопоказания те же, что для галоперидола. Нельзя назначать беременным.

Форма выпуска пимозида : таблетки по 0,001 г.

Пример рецепта пимозида на латинском :

Rp.: Tab. Pimozidi 0,001 N. 30

D. S. По 1 таблетке 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу л 5 таблеток (принимать однократно).

ПЕНФЛЮРИДОЛ (фармакологические аналоги: семап) - аналогичен пимозиду, но оказывает более продолжительное действие. Пенфлюридол применяют при вялотекущих формах шизофрении и др.

Форма выпуска п енфлюридола : таблетки по 0,02 г.

Пример рецепта пенфлюридола на латинском :

Rp.: Tab. Penfluridoli 0,02 N. 12

D. S. По 1-3 таблетки 1 раз в 5-7 дней.

ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА

ХЛОРПРОТИКСЕН (фармакологические аналоги: труксал) - оказывает седативное, антипсихотичес­кое, антидепрессивное и противорвотное действие. Хлорпротиксен потенцирует действие снотворных, анальгетиков. Хлорпротиксен н азначают при психозах и невротических состояниях с преобладанием чувства страха, тревоги, агрессивности. Побочные действия хлорпротиксена : гипотензия, тахикардия, редко - экстрапирамидные расстройства (симптомы паркинсонизма). Противопоказания к применению х лорпротиксена : паркинсонизм, эпилепсия.

Форма вы­пуска х лорпротиксена : драже, таблетки по 0,015 г и 0,05 г. Список Б.

Пример рецепта х лорпротиксена на латинском :

Rp.: Tab. Chlorprothixeni 0,015 N. 50

D. S. По 1 таблетке 4 раза в день.

ПРОИЗВОДНЫЕ ИНДОЛА

РЕЗЕРПИН - алкалоид раувольфии - назначают в случаях непереносимости других нейролептиков. Резерпин применяют в основном как симпатолитик для лечения гипертонической болезни (см. соответствующий раздел).

КАРБИДИН - оказывает нейролептическое, антидепрессивное и центральное адренолитическое действие. Карбидин применяют при различных формах ши­зофрении, алкогольных психозах и др. Побочные действия карбидина : тремор рук, явле­ния паркинсонизма. Карбидин п ротивопоказан при нарушении функций печени. Форма выпуска к арбидина : таблетки по 0,025 г и ампулы по 2 мл 1,25 % раствора. Список Б.

Пример рецепта к арбидина на латинском :

Rp.: Tab. Carbidini 0,025 N. 30

D. S. По 1/2 таблетке в день, увеличивая дозу до 3-5 таблеток в день.

Rp.: Sol. Carbidini 1,25% 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно 2 мл 2-3 раза в день.

НЕЙРОЛЕПТИКИ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

КЛОЗАПИН (фармакологические аналоги: лепонекс, азалептин) - оказывает сильное антипсихотическое действие. Клозапин назначают при различных формах шизофрении, при маниа­кально-депрессивном психозе (в маниакальном периоде) и др. Клозапин о казывает седативное, снотворное действие. В процессе лечения клозапином необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и показателями крови. Клозапин п ротивоп оказан при психозах токсических (в том числе алкогольном), эпилепсии, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, глаукоме, беремен­ности.

Форма выпуска к лозапина : таблетки по 0,025 г и 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора.

Пример рецепта клозапина на латинском :

Rp.: Tab. Clozapini 0,025 N. 30

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день с постепенным увеличением до зы до 0,2-0,4 г в сутки.

Rp.: Sol. Clozapini 2,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл.

СУЛЬПИРИД (фармакологические аналоги: догматил, эглонил) - оказывает антипсихотическое, противорвотное, антисеротониновое, стимулирующее, тимолептическое действие. Сульпирид седативного эффекта не дает. Сульпирид и спользуют для лечения психических заболеваний, сопровождающихся апатией (депрессивные состояния, острые психозы шизофрения и др.). Сульпирид п рименяют также для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сульпирид может быть использован в педиатрии, гериатрии при психических (в сочетании с другими препаратами) и невротических заболеваниях. Побочные действия сульпирида : нарушение сна, возбуждение, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла и др. Сульпирид п ротивопоказан при опухолевых заболеваниях, гипертонической болезни, состояниях возбуждения.

Форма выпуска с ульпирида : капсулы по 0,05 г; ампулы по 2 мл 5 % раствора и флаконы по 200 мл 0,5 % раствора (0,025 г в чайной ложке).

Пример рецепта с ульпирида на латинском :

Rp.: Caps. Sulpiridi 0,05 N. 30

D. S. По 2 капсулы 2-4 раза в день.

Rp.: Sol. Sulpiridi 5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2-4 мл.

ТИАПРИД (фармакологические аналоги: делпрал, допарид, тридал и др.) - близок по действию су льпириду. Тиаприд назначают при хорее, старческих психомоторных нарушения: реактивных расстройствах поведения. Тиаприд и спользуют при лечении больных алкоголизмом и наркоманией. Тиаприд н азначают внутрь и внутримышечно. Внутрь: в суточной дозе по 0,3-0,6 г; при психомоторном возбуждении суточную дозу можно увеличить до 1,2 г в день. Внутримышечно взрослым назначать по 0, 4 г в день.

Форма выпуска т иаприда : таблетки по 0,1 г; ампулы по 2 мл 10 % раствора тиаприда . Список Б.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (АНКСИОЛИТИКИ)

К этой группе (транквилизаторы) относятся лекарственные средства, которые оказывают анксиолитическое (противотревожное) и психоседативное (успокаивающее) дей­ствие. Анксиолитики (транквилизаторы) устраняют чувство страха, тревоги, уменьшают внутреннее напряже­ние, беспокойство. По психоседативному действию транквилизаторы близки к нейролептикам, но в отличие от них не обладают антипсихотической активнос­тью. Анксиолитики могут давать снотворный, противосудорожный и миорелаксантный эффекты, некоторые препараты проявляют активирующие свойства.

Фармакологическое действие транквилизаторов обусловлено их влия­нием на определенные структуры мозга (таламус, гипоталамус, лимбическую систему) и взаимодействием со специфическими рецепторами мозга.

Транквилизаторы применяют для лечения различных неврозов, невроти­ческих состояний, сопровождающихся тревогой, беспокойством (например, при климаксе и др.). Транквилизаторы используют в комплексной терапии болезней внутрен­них органов (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и др.), при подго­товке к операции (учитывают способность транквилизаторов потенциро­вать действие средств для наркоза, снотворных, анальгетиков, а также вызывать расслабление скелетной мускулатуры за счет их центрального действия). Противосудорожный эффект используют для снятия эпилептического статуса и других судорожных состояний.

При длительном назначении транквилизаторов могут возникать лекарст­венная зависимость, а также аллергические реакции, нарушения функций пе­чени и почек. Противопоказания: заболевания печени, почек. Анксиолитики н ельзя назна­чать лицам, которым в процессе работы требуется точная координация движений, быстрая реакция (водителям транспорта и др.). Запрещается упот­ребление спиртных напитков, так как действие их потенцируется транквили­заторами и может наступить отравление. Анксиолитики следует назна­чать с осторожностью при глаукоме.

Транквилизаторы подразделяют, в соответствии с их химической струк­турой, на следующие группы:

Производные бензодиазепина;

Карбаматы пропандиола;

Производные дифенилметана;

Транквилизаторы разных химических групп.

ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНА

Производные бензодиазепина действуют на структуры головного мозга, ответственные за проявление эмоциональных реакций, лимбическую систему и др., взаимодействуют с ее зодиазепиновыми рецепторами. Считают, что бензодиазепины увеличивают содержание ГАМК и повышают чувствительность рецепторов к ГАМК, явля­ющейся тормозным нейромедиатором в головном мозге. Показано также, что бензодиазепины несколько угнетают образование дофамина и норадреналина в структурах мозга, тормозят проявление их эффекта. Антагонистом производных бензодиазепина является флумазенил (анексат) - имидобензодиазепин, выпускае­мый в виде раствора в ампулах по 5 мл (0,5 мг) и 10 мл (1 мг).

ДИАЗЕПАМ (фармакологические аналоги: сибазон, седуксен, реланиум) - является типичным транк­вилизатором со всеми вышеуказанными свойствами. Диазепам имеет характерные для транквилизаторов показания к применению, противопоказания, побочное дей­ствие. Диазепам н азначают внутрь по 0,005-0,015 г; вводят медленно внутривенно (при эпилептическом статусе) или внутримышечно (при сильном страхе, психомо­торном возбуждении) по 2 мл 0,5 % раствора.

Форма выпуска д иазепама : таблетки пс 0,005 г и ампулы по 2 мл 0,5 % раствора; для детей - таблетки, покрытые оболочкой, по 0,001 г и 0,002 г.

Примеры рецепта диазепама на латинском :

Rp.: Tab. Diazepami 0,005 N. 20

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Seduxeni 0,5 % 2 ml D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно 2-4 мл (при психомоторном возбуждении).

ХЛОЗЕПИД (фармакологические аналоги: хлордиазепоксид, элениум) - оказывает присущее тран­квилизаторам действие. Побочные эффекты хлозепида, показания к применению, про­тивопоказания такие же, как у других транквилизаторов. Препарат несколько менее активен, чем диазепам.

Форма выпуска хлозепида : таблетки по 0,005 г, элениум - драже по 0,01 г и ампулы по 0,1 г (в комплекте с дистиллированной водой 2 мл). Список Б.

Примеры рецепта хлозепида на латинском :

Rp.: Tab. Chlozepidi obductae 0,005 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.

КЛОБАЗАМ (фармакологические аналоги: фризиум) - оказывает выраженное транквилизирующее и противосудорожное действие. Клобазам применяется для лечения различных невротических состояний, а также эпилепсии. Как транквилизатор клобазам используется в дозах 10-20 мг в день, при лечении эпилепсии назначают 5-15 мг в сутки (постепенно дозу повышают, но не более 0,08 г в сутки). Побочные действия клобозама и противопоказания - характерные для бензодиазепиновых транквилизаторов. Форма выпуска клобазам : таблетки по 5 и 10 мг. Список Б.

ЛОРАЗЕПАМ (фармакологические аналоги: тавор, ативан) - близок по действию к предыдущим препаратам. Лоразепам п рименяют при лечении невротических, неврозоподобных и психоподобных состояний. Уменьшает чувство страха, тревоги, напряжения.

Форма выпуска л оразепама : таблетки по 0,0025 г. Список Б.

Примеры рецепта лоразепама на латинском :

Rp.: Tab. Lorazepami 0,0025 N. 20

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.

НОЗЕПАМ (фармакологические аналоги: тазепам, оксазепам) - является типичным транквилизато­ром со всеми характерными особенностями препаратов этой группы и по­казаниями к применению.

Форма выпуска нозепама : таблетки по 0,01 г. Список Б.

Примеры рецепта нозепама на латинском :

Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день

ФЕНАЗЕПАМ - обладает высокой транквилизирующей активностью, устраняет чувство тревоги (по психоседативному действию близок к нейро­лептикам). Феназепам оказывает выраженное противосудорожное, снотворное, миорелаксантное действие. Побочные действия и противопоказанияк применению феназепама - характер­ные для всей группы транквилизаторов. Феназепам п рименяют при невротических, психопатических состояниях, а также при эпилепсии, нарушениях сна и др.

Форма выпуска феназепама : таблетки по 0,0005 г и 0,001 г; ампулы по 1 мл 3 % рас­твора. Список Б.

Примеры рецепта феназепама на латинском :

Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

МЕДАЗЕПАМ (фармакологические аналоги: мезапам, нобриум, рудотель) - оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, миорелаксантное действие. Медазепам - это так называемый дневной транквилизатор. Препарат используют для лечения неврозов, ал­коголизма и др. Побочные действия медазепама : головокружения, тахикардия, наруше­ние аккомодации. Противопоказания - характерные для этой группы.

Фор­ма выпуска м едазепама : таблетки по 0,01 г. Список Б.

Примеры рецепта м едазепама на латинском :

Rp.: Tab. Medazepami 0,01 N. 50

D. S. По 1 таблетке 1-3 раза в день.

См. также нитразепам (раздел «Снотворные срества») и клоназепам (раздел «Противосудорожные средства»).

АЛПРАЗОЛАМ (фармакологические аналоги: ксанакс) - транквилизатор бензодиазепинового ряда, обладающий активирующими свойствами. Алпразолам применяют при тревожных, а так­же смешанных депрессивно-тревожных состояниях (возникновение од­новременно симптомов депрессии и беспокойства), невротических реак­тивно-депрессивных состояниях и др. Алпразолам н азначают по 0,25-1 мг 2-3 раза в день. Алпразолам п ротивопоказан при гиперчувствительности к бензодиазепинам, беременности, в период лактации.

Побочные действия алпразолама : обычное для препаратов группы бензодиазепинов.

Форма выпуска а лпразолама : таблетки по 0,25; 0,5 и 1 мг. Список Б.

ТЕМАЗЕПАМ (фармакологические аналоги: сигнопам) - оказывает выраженное анксиолитическое и аналгезирующее действие. Темазепам облегчает засыпание, расслабляет ске­летную мускулатуру. Темазепам п рименяют для лечения неврозов, сопровождающихся чувством страха, напряжением, а также судорожных состояний и бессон­ницы. Темазепам используют и при лечении сосудистых заболеваний головного мозга и др. Назначают по 5 мг 2-3 раза в день. (В период лечения препара­том запрещается управлять транспортом!) Побочные действия темазепама : головокру­жение, тошнота, повышенная утомляемость, сонливость. Темазепам п ротивопока­зан при беременности, глаукоме. Форма выпуска темазепама : таблетки по 0,01 г. Спи­сок Б.

ГИДАЗЕПАМ - оказывает анксиолитическое и активирующее дейст­вие, применяется как «дневной» транквилизатор. Гидазепам назначают при невроти­ческих состояниях по 0,02-0,05 г 3 раза в день. Гидазепам и спользуют также при лече­нии хронического алкоголизма. Побочные действия гидазепама и противопоказания такие же, как для других препаратов этой группы. Форма выпуска гидазепама : таблетки по 0,02 и 0,05 г. Список Б.

БРОМАЗЕПАМ (бромазанил) - применяют для симптоматического ле­чения острых и хронических состояний напряжения, возбуждения и тревоги. Форма выпуска бромазанила : таблетки, содержащие 6 мг бромазепама. Список Б.

КАРБАМАТЫ ПРОПАНДИОЛА

МЕПРОБАМАТ (фармакологические аналоги: мепротан, андаксин) - типичный транквилизатор с характерными свойствами. По активности мепробамат несколько уступает бензодиазепинам. Мепробамат имеет те же показания к применению, противопоказания и по­бочные действия. Мепробамат н азначают внутрь.

Форма выпуска мепробамата : таблетки по 0,2 г. Список Б.

Примеры рецепта мепробамата на латинском :

Rp.: Tab. Meprobamati 0,2 N. 20

D. S. По 1 таблетке 3-4 раза в день.

ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛМЕТАНА

АМИЗИЛ - помимо выраженного транквилизирующего действия, оказывает спазмолитическое (периферическое М-холинолитическое), антигистаминное, антисеротониновое, анестезирующее действие. В связи с центральным холиноблокирующим действием (угнетение М-холинорецепторов в ретикулярной формации) амизил можно применять при паркинсонизме. Амизил о бладает противосудорожной активностью, потенцирует действие наркотических снотворных, аналгезирующих средств, подавляет кашлевой рефлекс. А мизил п рименяют для лечения различных невротических состояний, сопровождающихся тре­вогой, депрессией, спазмами гладких мышц. Препарат используют как противокашлевое средство.

Побочные действия амизила связано с периферическим М-холинолитическим (атропиноподобным) действием: сухость во рту, расширение зрачков, тахи­кардия и др. Противопоказан при глаукоме.

Форма выпуска а мизила : таблетки по 0,002 г. Список А.

Примеры рецепта а мизила на латинском :

Rp.: Tab. Amizyli 0,002 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

МЕБИКАР - обладает транквилизирующим, но не снотворным дейст­вием. Побочные действия мебикара: аллергические реакции, что требует отмены пре­парата.

Форма выпуска мебикара : таблетки по 0,3 г. Список Б.

Примеры рецепта мебикара на латинском :

Rp.: Tab. Mebicari 0,3 N. 10

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день (при необходимости дозу можно увеличить до 2-3 г в сутки).

ГРАНДАКСИН - как транквилизатор подобен диазепаму, но не ока­зывает снотворного, противосудорожного действия, не вызывает миорелаксации. Побочные действия грандаксина: аллергические реакции, повышение возбуди­мости. Грандаксин п ротивопоказан при беременности.

Форма выпуска грандаксина : таблетки по 0,05 г.

Примеры рецепта грандаксина на латинском :

Rp.: Tab. Grandaxini 0,05 N. 20

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

ТРИОКСАЗИН - по действию аналогичен предыдущим препаратам. Триоксазин назначают внутрь. Форма выпуска т риоксазина : таблетки по 0,3 г. Список Б.

Примеры рецепта триоксазина на латинском :

Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

ОКСИЛИДИН - оказывает транквилизирующее, седативное действие, снижает артериальное давление. Побочные действия оксилидина: сыпи на коже, тошнота, рвота, нарушение функций почек. Оксилидин противопоказан при выраженной артери­альной гипотензии, болезнях почек. Форма выпуска оксилидина : таблетки по 0,02 г и 0,05 г; ампулы по 1 мл 2 % и 5 % растворов. Список Б.

Примеры рецепта оксилидина на латинском :

Rp.: Tab. Oxylidini 0,05 N. 100

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Oxylidini 2 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл 2 раза в день.

ИНСИДОН - оказывает успокаивающее действие, улучшает настроение стабилизирует вегетативные реакции, устраняет чувство страха, напряжения. Инсидон применяют при неврозах, неврозоподобных и психопатоподобных состояниях вегетофункциональных синдромах. Инсидон н азначают взрослым по 50 мг 3 раза день, детям дозу уменьшают, принимая во внимание возраст. Курс лечения 1-2 мес. Побочные действия инсидона: сухость во рту, головокружение, легкая утомляемость. Форма выпуска инсидона : драже по 0,05 г. Список Б.

Психотропные средства - в широком смысле - это все лекарства, оказывающие определенное влияние на психику человека. К ним относятся: снотворные, седативные, психостимулирующие или болеутоляющие лекарства. В узком смысле - это препараты, влияющие на активность ЦНС. Психотропные средства подразделяются на три группы: антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Антидепрессанты

Антидепрессанты на основании их переносимости и безопасности могут быть дифференцированны на две группы - препараты 1-ого и 2-ого ряда. Первую из них составили тимолептики, относящиеся к «новым» поколениям медикаментозных средств. Вторую - средства, которые имеют более ярко выраженное побочное действие.

Нейролептики

Нейролептики - антипсихотические препараты, оказывают успокаивающее действие, ослабляют или прекращают галлюцинации, бред, уменьшают агрессивность и др. проявления психических расстройств.

Транквилизаторы

Транквилизаторы - лекарственные вещества, оказывают успокаивающее действие на ЦНС, устраняют страх, помогают расслабиться. Например, валиум (диазепам), литий и галлюциноген, а также кофеин и популярный психостимулирующий препарат амфетамин. Эти средства увеличивают физическую силу, выносливость, повышают умственную работоспособность.

Показания к применению

• Депрессии, психозы.
• Шизофрения.
• Фобии (страхи), психическое напряжение.
• Снижение работоспособности, упадок сил.

Когда следует применять психотропные лекарства?

Психотропные средства применяются для лечения психических расстройств. Антидепрессантами в первую очередь лечат депрессию. Они назначаются, если у пациента длительное время наблюдается вялость, упадок физической и умственной работоспособности при отсутствии наглядных соматических причин. Нейролептики обычно применяются при лечении шизофрении. Транквилизаторы назначаются, если человек страдает от фобии, сильного психического напряжения. Литий назначается для профилактики при лечении маниакально-депрессивного психоза. Таблетки, содержащие кофеин и амфетамин, применяются для восстановления физических сил. Психостимуляторы используют для лечения синдрома гиперактивности у детей.

Преимущества и недостатки

Психотропные препараты применяются при лечении тяжелых психических заболеваний (например, шизофрении и тяжелых форм депрессии). Положительный эффект при лечении этих болезней научно обоснован и практически подтвержден. Психотропные лекарства смягчают симптомы психических заболеваний. Однако не следует слишком часто применять психотропные средства для лечения легких психических нарушений. Сегодня психотропные препараты могут быть только вспомогательным средством, применяемым вместе с другими (основными) методами психиатрического лечения. Например, при лечении депрессии недостаточно применять только антидепрессанты, необходимо установить истинную причину заболевания и применять соответствующее лечение.

Лекарственная зависимость

Большинство психотропных веществ при длительном применении вызывают лекарственную зависимость . Передозировка многих лекарств, применяющихся при лечении депрессии, может вызвать эпилептический припадок. Некоторые антидепрессанты вызывают нарушения сердечного ритма, при их применении изменяется кровяное давление. Нейролептики могут вызвать дискинезию - непроизвольные движения.

Нарушение сознания

Психодействующие вещества угнетающе действуют на ЦНС, вызывая развитие тяжелых побочных эффектов и осложнений с нарушением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Например, человек, принимающий успокоительные лекарства, становится равнодушным, апатичным. Нейролептики и седативные средства блокируют способность научиться чему-нибудь новому, решать конфликты.

Психотропные препараты только смягчают симптомы психических расстройств. При их длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости. Если имеются психические нарушения, то необходимо обратиться к врачу. Только специалист может установить их истинную причину.