Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Эпилепсия – это нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге, которое протекает с различными по выраженности и симптоматике эпилептическими припадками. Патогенез подобного заболевания заключается в нарушении нейронной связи в головном мозге. В отличие от генерализованой формы этой болезни, которая затрагивает оба полушария, парциальная эпилепсия связана с поражением отдельных участков головного мозга.
Классификация парциальной эпилепсии
Медицинская классификация такого типа заболевания проводится на основании области головного мозга, где выявляется повышенная активность во время эпилептического приступа. Кстати, локализация очага патологической нервной возбудимости и определяет клиническую картину припадка:
- Височная является самой распространенной формой парциальной эпилепсии. На ее долю приходится до половины случаев такой болезни.
- Лобная эпилепсия по распространенности занимает второе место. Ее диагностируют у 24 – 27% больных парциальной эпилепсией.
- Затылочной парциальной эпилепсией страдают приблизительно 10% больных.
- Теменная распространена меньше всего (1% случаев).
Определить место очага поражения в головном мозге можно при проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Обследование делают в состоянии покоя, во время сна (полисомнография). Но наиболее важным для диагностики парциальной эпилепсии является снятие показаний ЭЭГ во время приступа. Так как «поймать» его практически невозможно, для стимуляции припадка при проведении обследования больному вводят специальные лекарственные препараты.
Причины развития заболевания
Многие врачи сходятся во мнении, что парциальная эпилепсия является в большинстве случаев мультифакторным заболеванием. Причем основной его причиной является генетическая предрасположенность. Считается, что именно это связано с тем, что парциальная эпилепсия часто манифестирует в детском или подростковом возрасте.
Спровоцировать начало развития болезни и учащение приступов, а также стать самостоятельной причиной могут такие патологические состояния:
- Доброкачественные либо злокачественные новообразования головного мозга.
- Кисты, гематомы, абсцессы.
- Аневризмы, мальформации сосудов.
- Ишемии, инсульты и прочие патологии, которые вызывают стойкое нарушение кровообращения в мозге.
- Нейроинфекции (менингит, энцефалит, сифилис и др.).
- Врожденные патологии развития нервной системы.
- Травмы головы.
Под воздействием подобных факторов совокупность нейронов в определенной доле мозга начинают генерировать сигналы патологической интенсивности. Постепенно этот процесс затрагивает близлежащие клетки – развивается эпилептический припадок.
Симптомы. Виды парциальных приступов.
Клиническая картина эпилептических приступов у всех больных сугубо индивидуальна. Однако различают несколько типов припадков. Простые парциальные приступы протекают с полным или частичным сохранением сознания. Подобное состояние может проявляться в таком виде:
- Неинтенсивные мышечные сокращения мимической мускулатуры, мышц рук и ног, ощущение покалывания, онемения, «мурашек» на коже.
- Повороты глаз с одновременным поворотом в ту же сторону головы, а иногда и туловища.
- Жевательные движения, гримасы, слюнотечение.
- Остановка речи.
- Боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, изжога, усиленная перистальтика с явлениями метеоризма.
- Зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации.
Сложные парциальные приступы наблюдаются приблизительно у 35 – 45% заболевших. Они сопровождаются потерей сознания. Человек понимает, что с ним происходит, но не в состоянии ответить на обращенные к нему вопросы, говорить. По окончании приступа наблюдается амнезия, когда больной не помнит произошедшее.
Эпилепсия: Парциальный моторный эпилептический приступ
Эпилепсия: Вторично генерализованный судорожный приступ
Эпилепсия. Вопросы и ответы
Нередко начавшаяся очаговая патологическая активность охватывает оба полушария мозга. В таком случае развивается вторичный генерализованный припадок, который чаще всего проявляется в виде судорог. Сложные парциальные приступы эпилепсии характеризуются такой симптоматикой:
- Появление негативных эмоций в виде страха смерти, необъяснимой сильной тревоги.
- Переживание или концентрация на уже случившихся событиях или словах.
- Находясь в привычной обстановке, человек воспринимает ее как незнакомую или, наоборот, испытывает чувство «дежавю».
- Чувство нереальности происходящего, больной наблюдает себя со стороны, может отождествлять с героями прочитанных книг или просмотренных фильмов.
- Появление автоматизмов – определенных движений, характер которых определяется зоной поражения головного мозга.
В межприступном периоде на начальных этапах парциальной эпилепсии человек может чувствовать себя нормально. Однако с течением времени прогрессируют симптомы основного заболевания или гипоксии мозга. Это сопровождается явлениями склероза, головными болями, изменением личности, деменцией.
Лечение
Парциальная эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Основная цель лекарственной терапии – добиться уменьшения количества приступов, то есть ремиссии болезни. Для этих целей чаще всего назначаются:
- Карбамазепин. Этот препарат считается «золотым стандартом» в терапии всех форм эпилепсии. Начинают прием с минимальной дозы (для взрослого она составляет 20 мг/кг), а затем при необходимости дозировку увеличивают.
- Депакин.
- Ламотриджин или Ламиктал.
- Топирамат.
Иногда для достижения лучшего эффекта применяются комбинации из двух противоэпилептических средств. Однако в последнее время подобной тактикой лечения пользуются редко из-за высокого риска развития побочных эффектов.
Приблизительно у трети больных медикаментозная терапия «не работает». В таком случае рекомендуется нейрохирургическая операция.
При симптоматических парциальных формах эпилепсии выявляются структурные изменения в коре головного мозга.
Причины, детерминирующие развитие этих форм болезни, многообразны, среди них ведущее место занимают
:
нарушения органогенеза и гистогенеза;
мезиальный темпоральный склероз;
опухоли мозга;
нейроинфекции;
органическая ацидемия;
внутриутробные инфекции;
черепно-мозговая травма и т. д.
Структура парциальных эпилепсий : на долю височной приходится 44%, лобной – 24%, мультифокальной – 21%, симптоматической затылочной – 10% и теменной – 1%.
Особенности эпилепсии у детей : у них даже парциальные формы носят черты генерализованных, а под маской синдрома Веста часто скрывается парциальная эпилепсия.
Дебют приступов при симптоматической парциальной эпилепсии вариабелен , максимальное количество отмечается в дошкольном возрасте. Как правило, это простые и сложные парциальные приступы, а также вторично-генерализованные судорожные пароксизмы.
Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага , при нейровизуализации определяются структурные изменения в соответствующей области мозга. На ЭЭГ регистрируются пик-волновая активность или региональное замедление.
Варианты сложных парциальных приступов с изолированным расстройством сознания
:
выключение сознания с застыванием (staring) и внезапным прерыванием двигательной активности;
выключение сознания без прерывания двигательной активности (с автоматизмами);
выключение сознания с медленным падением без судорог (височные синкопы).
ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Клиническая симптоматика лобной эпилепсии разнообразна; заболевание проявляется
:
простыми парциальными приступами
сложными парциальными приступами
вторично-генерализованными пароксизмами
комбинацией вышеуказанных приступов
Приступы (продолжительность их 30-60 с) имеют высокую частоту с тенденцией к серийности и нередко возникают в ночное время. Все формы эпилепсии часто осложняются эпилептическим статусом. У половины больных манифестация припадков отмечается без предшествующей ауры.
Нозологическая самостоятельность лобной эпилепсии определяется рядом общих отличительных клинических признаков
:
все лобные припадки, как правило, непродолжительны по времени (не превышают 1 мин);
сложные парциальные припадки, генерирующиеся в лобных отделах мозга, характеризуются минимальными явлениями постприступной спутанности;
очень быстрая вторичная генерализация припадков, даже превышающая таковую при височной эпилепсии;
выраженные демонстративные и порой необычные двигательные феномены (педалирование по типу топтания на месте, жестовые автоматизмы
de novo и т. д.), сопровождающие припадки, выраженная моторная манифестация, включающая атипичные установки по типу билатеральных или унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды;
большая частота автоматизмов в начальной фазе припадков;
частые внезапные падения.
Выделяют следующие формы лобной эпилепсии
:
моторная (джексоновская)
- характерны клонические судороги в конечностях контралатерально (дистально) очагу восходящего или нисходящего типа распространения, наличие соматосенсорной ауры, нередко развивается вторичная генерализация, возможен паралич Тодда;
фронтополярная (передняя)
- сопровождается мучительными воспоминаниями, изменением ощущения времени, провалом или наплывом мыслей;
цингулярная
- наблюдаются аффективные, гипермоторные приступы, ипсилатеральное моргание, гиперемия лица;
дорcолатеральная
– отличительные признаки данной формы лобной эпилепсии: адверсия глаз и головы контралатерально очагу, остановка речи, возможны билатеральные проксимальные тонические приступы, часто имеет место вторичная генерализация;
оперкулярная
;
орбитофронтальная
;
дополнительной моторной зоны
.
!!! большой удельный вес в структуре лобной эпилепсии психомоторных припадков усложняет диагностику в связи с ошибочным принятием их за психогенные приступы
ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Височная эпилепсия проявляется
:
простыми парциальными приступами;
сложными парциальными приступами;
вторично-генерализованными приступами;
комбинацией вышеуказанных приступов.
!!! особенно характерно для височной эпилепсии наличие сложных парциальных приступов, протекающих с расстройством сознания, в сочетании с автоматизмами
В ряде случаев атипичные фебрильные судороги предшествуют развитию заболевания (дебют до 1 года и после 5 лет, высокая продолжительность, парциальный компонент, предшествующий неврологический и интеллектуальный дефицит и др.).
Для височной эпилепсии очень характерно наличие ауры
:
соматосенсорной;
зрительной;
обонятельной;
вкусовой;
слуховой;
вегетативно-висцеральной;
психической.
!!! ауру нельзя расценивать только как предвестник, она является пароксизмальным феноменом
Височную эпилепсию подразделяют на
:
амигдало-гиппокампальную (палеокортикальную)
- можно наблюдать застывание больных с неподвижным лицом, широко раскрытыми глазами и уставленным в одну точку взглядом (больной как бы таращится); возникают приступы, сопровождающиеся выключением сознания без прерывания двигательной активности (перебирание пуговиц) или медленным падением без судорог (височные синкопы);
латеральную (неокортикальную)
- проявляется приступами с нарушением слуха, зрения и речи; характерно появление ярких цветных структурных (в отличие от затылочной эпилепсии) зрительных, а также сложных слуховых галлюцинаций.
Дифференциальные клинические признаки правосторонней и левосторонней височной эпилепсии
:
временной интервал – между приступами
:
- правосторонняя: дефицит пространственной зрительной памяти;
- левосторонняя: дефицит вербальной памяти;
временной интервал – во время приступа
:
- правосторонняя: стереотипное движение правой рукой, дистония левой руки, стереотипные повторные фразы;
- левосторонняя: стереотипное движение левой рукой, дистония правой руки, неразборчивые речевые автоматизмы;
временной интервал – после приступа
:
- правосторонняя: шумные хлопки правой рукой, нарастающий дефицит пространственной зрительной памяти;
- левосторонняя: дефицит вербальной памяти, афазия.
При височной эпилепсии на ЭЭГ регистрируется пик-волновая, чаще стойкая региональная медленноволновая (тета) активность в височных отведениях, обычно с распространением кпереди. У 70% больных выявляется выраженное замедление основной активности фоновой записи.
ТЕМЕННАЯ и ЗАТЫЛОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИИ
Клиническая картина теменной эпилепсии характеризуется
:
элементарными парестезиями;
болевыми ощущениями;
нарушением температурной перцепции;
«сексуальными» приступами;
идиомоторной апраксией;
нарушением схемы тела.
При затылочной эпилепсии отмечают простые зрительные галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок, моргание, девиацию головы и шеи.
ЛЕЧЕНИЕ
Среди методов лечения симптоматических парциальных форм эпилепсии на первом месте стоит медикаментозная терапия , а ее неэффективность является основным критерием для направления пациента на хирургическое лечение.
О резистентности можно говорить при отсутствии эффективности терапии базовым антиэпилептическим препаратом в возрастных дозировках, снижении числа приступов менее чем на 50%, отсутствии контроля над приступами при применении двух базовых антиэпилептических препарата в виде монотерапии или в комбинации с одним из препаратов новой генерации.
При симптоматических парциальных формах эпилепсии
:
базовым препаратом является карбамазепин
(20-30 мг/кг/сут);
препаратами выбора являются:
- депакин
(30-60 мг/кг/сут)
- топирамат
(5-10 мг/кг/сут)
- ламотриджин
(5 мг/кг/сут); у детей до 12 лет можно использовать только в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами.
При височной эпилепсии наиболее эффективна комбинация депакина с карбамазепином, при лобной – успешно используют депакин с топираматом, при затылочной – в большинстве случаев достаточно монотерапии карбамазепином.
ПРОГНОЗ
Прогноз эпилепсии зависит от характера структурного поражения мозга, полной ремиссии удается достичь в 35-65% случаев. Около 30% пациентов резистентны к традиционной терапии антиэпилептическими препаратами. Частые приступы значительно ухудшают социальную адаптацию больных, таких пациентов можно считать кандидатами для нейрохирургического лечения.
справочная информация
(клинические проявления и топический диагноз парциальных припадков)
Простые парциальные припадки
Моторные парциальные припадки
Лобная доля (моторная кора) - Простые контралатеральные очагу мышечные сокращения (судороги в конечностях, лице, кисти, стопе, моторный джексоновский марш). После припадка может наблюдаться паралич Тодда – преходящий парез в конечности, вовлеченной в припадок
Лобная доля (премоторная кора) - Сочетанный поворот головы и глазных яблок (адверсивный припадок), или приступ эпилептического нистагма, или тоническое отведение глазных яблок в противоположную очагу сторону (глазодвигательный припадок). Могут сопровождаться поворотом туловища (версивный припадок) либо вторичными локализованными судорогами.
Амигдала, оперкулярная зона, речевые зоны - Жевательные движения, слюнотечение, вокализация или остановка речи (фонаторные припадки).
Сенсорные припадки
Теменная доля (чувствительная кора, постцентральная извилина) - Локализованные чувствительные нарушения (парестезии (покалывания, чувство ползания мурашек) или онемение в конечности или половине тела, сенсорный джексоновский припадок).
Затылочная доля - Зрительные галлюцинации (неоформленные образы: зигзаги, искры, скотома, гемианопсия).
Антеромедиальные отделы височной доли - Обонятельные галлюцинации.
Инсула (островок, зона коры ниже лобной и теменной долей) -Необычные вкусовые ощущения (дисгезия).
Вегетативные припадки
Орбитоинсулотемпоральная область - Висцеральные или вегетативные проявления (эпигастральные припадки (ощущение стеснения и тяжести в эпигастральной области, подступающие к горлу), абдоминальные припадки (неприятные ощущения или боль в подложечной и околопупочной области, урчание в животе с отхождением газов), слюнотечение).
Психические припадки (чаще относят к сложным припадкам)
Височная доля - Сложные поведенческие автоматизмы.
Задние отделы височной доли или амигдала-гиппокамп - Зрительные галлюцинации (сформированные образы).
Сложные парциальные припадки
Сложные парциальные припадки составляют 30 – 40% всех припадков. Для них характерны более выраженные клинические проявления, чем для простых, и нарушение (изменение) сознания в виде невозможности вступить в контакт с больным, спутанности сознания, дезориентации. Больной осознает протекание приступа, но не может выполнять команды, отвечать на вопросы, или делает это автоматически, не осознавая происходящего, с последующей амнезией того, что происходит во время припадка. Сложные припадки вызывает электрическое возбуждение коры мозга, возникающее в одной из долей мозга и обычно вовлекающей оба полушария. Продолжительность приступа колеблется до 2 – 3 минут, послеприпадочный период длится от нескольких секунд до десятков минут.
Для сложных парциальных припадков характерны :
Нарушения когнитивных функций
:
дереализация (ощущение отчужденности внешнего мира, нереальности происходящего) или деперсонализация (нереальность, отчужденность внутренних ощущений);
идеаторные нарушения: форсированное мышление в виде приступов навязчивых мыслей, как субъективных (мысли о смерти), так и объективных (фиксация на ранее услышанных словах, мыслях);
дисмнестические нарушения: пароксизмальные нарушения памяти (dj vu – ощущение уже виденного (новая обстановка кажется знакомой), jamais vu – ощущение никогда не виденного (знакомая обстановка кажется незнакомой)), ощущение уже пережитого или никогда не пережитого в сочетании с аффективными изменениями негативного типа (тоска, тревога).
Эпилептические автоматизмы - координированные двигательные акты, осуществляемые на фоне изменения сознания во время или после эпилептического припадка, и в последующем амнезирующиеся (психомоторный припадок); в отличие от ауры не имеют топического значения.
Различают автоматизмы
:
автоматизмы еды - жевание, облизывание губ, глотание;
мимические автоматизмы, отражающие эмоциональное состояние больного - улыбка, страх;
жестикуляционные автоматизмы - потирание руками;
вербальные автоматизмы - повторение звуков, слов, пение;
амбулаторные автоматизмы - больной перемещается пешком или на транспорте на различные расстояния, длительность приступа – минуты.
Для сложных парциальных припадков лобного генеза характерно
:
двусторонние тонические спазмы;
причудливые позы;
сложные автоматизмы (имитация порки, удара по мячу, сексуальных движений), вокализация.
При поражении полюса медиальных отделов лобных долей возможны «лобные абсансы»: проявляются в виде приступов замирания (нарушении сознания и прекращении всякой активности на 10 – 30 сек)
Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией
Сложные парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые или сложные парциальные припадки, а затем переходят в генерализованные тонико-клонические (вторичный генерализованный припадок). Длительность припадка до 3 минут, послеприпадочный период от нескольких минут до часов. В тех случаях, когда у больного сохраняются воспоминания о начале припадка до потери сознания, говорят об ауре припадка.
Аура – начальная часть припадка, свидетельствует о парциальной эпилепсии с вторичной генерализацией и позволяет установить топическую верификацию очага эпилепсии.
Выделяют моторную, сенсорную, сенситивную (зрительную, обонятельную, слуховую, вкусовую), психическую и вегетативную ауру.
Парциальную эпилепсию относят к психоневрологическим заболеваниям, для которой характерно хроническое течение с появлением в одном из участков мозга повышенной электронной активности нейронов.
Болезнь подробно описана в работе английского невролога Джексона, в результате чего получила неофициальное название .
Данная форма болезни может начаться в любом возрасте, но максимальный пик заболеваемости приходится на возраст до 7-10 лет. В мозге происходят структурные нарушения, которые легко диагностировать на ЭЭГ.
Парциальная эпилепсия имеет код по МКБ-10 G40.
Если болезнь протекает с простыми припадками, которые не изменяют сознания — код G40.1.
Если наблюдаются комплексные судорожные припадки с изменением сознания и переходящие во вторично генерализированные — код G40.2.
Для данного заболевания характерны приступы, которые на начальном этапе затрагивают одну группу мышц, а затем последовательно распределяются в определенном порядке на другие участки.
Больной при этом не теряет сознания, не кричит, не прикусывает языка, не происходит самопроизвольного мочеиспускания или сна после припадка.
После приступа наблюдается паралич конечностей, которые были задействованы или временный парез. Все судороги начинаются в полном сознании, а помрачение приходит поздней.
Поэтому часто больной может самостоятельно купировать приступ, удерживая конечность, с которой начались судороги.Для парциальной эпилепсии характерны нарушения чувствительности и болезненные ощущения в определенных участках. При недуга в большинстве случаев врачу довольно сложно выявить органические патологии. Поэтому за пациентом ведут динамическое наблюдение.
Формы заболевания
Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.
Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.
При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.
Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.
Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.
Лобная
Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.
К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.
Височная
Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.
У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.
патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.
Теменная
Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.
Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.
Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.
Затылочная
Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.
Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.
Мультифокальная
Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.
Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.
Причины и факторы риска
Основной причиной появления парциальной эпилепсии является .
Но спровоцировать появление недуга могут и патологические состояния:
- доброкачественные или раковые опухоли;
- наличие кист и гематом;
- аневризмы и абсцессы;
- инсульт;
- серьезные нарушения кровообращения;
- менингит;
- энцефалит;
- нарушения работы ЦНС;
- травмы головы.
Симптомы эпилептических приступов
Симптомы зависят от вида эпилептического приступа. Их наличие помогает определить, что у больного случился припадок. Если приступы простые наблюдаются следующие симптомы:
- непроизвольные сокращение мышц;
- чувство онемения, мурашек и покалывания на кожных покровах;
- одновременные повороты головы и глаз, а в некоторых случаях и туловища в одну сторону;
- обильное слюнотечение;
- гримасы;
- остановка речи;
- жевательные движения;
- боль и чувство тяжести в области живота;
- изжога;
- галлюцинации.
Если приступ сложный, происходит потеря сознания . Человек также не может говорить, хоть и понимает свое состояние. После судорог появляется амнезия.
Также могут быть следующие признаки:
- сильная тревога;
- страх смерти;
- навязчивые мысли;
- чувство «дежавю»;
- дереализация;
- постоянно повторяющиеся однообразные движения;
- головные боли;
- изменение личности.
Диагностика
При наличии у больного приступов, необходимо обратиться к невропатологу. Врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение. При первичном посещении невролог составляет клиническую картину, основываясь на жалобах пациента.
Во время консультации задача врача не только выявить наличие эпилепсии, но и определить состояние больного, его интеллект, личностные характеристики, отношения в социуме.
Если есть подозрение на личностные расстройства, больной проходит консультирование у психолога или психотерапевта для подбора антидепрессантов или успокоительных препаратов.- Проверка рефлексов:
- коленный;
- мышц плеча;
- запястно-лучевой;
- зрительный;
- проверяют моторику.
Данные обрабатываются в компьютере и выводятся в виде кривых графических изображений.
Получаются снимки, на которых появляется трехмерное изображение головы и мозга. Если у больного обнаружены травмы, переломы черепа, различные образования, есть большая вероятность появления приступов по этим причинам.
Лечение припадков
Медикаментозное
Основными препаратами при лечении эпилепсии являются противосудорожные средства. Их назначает только врач . Он подбирает дозировку и частоту приема.
Если во время лекарственной терапии прекратились судороги, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь остается, просто уходит негативная симптоматика.Для лечения заболевания используют следующие .
Противосудорожные препараты:
- Ламотриджин;
- Карбамазепин;
- Депакин;
- Трилептал;
- Вальпораты;
- Седалит.
Лекарства убирают судороги, предотвращают появление приступов, стабилизируют настроение.
Транквилизаторы
:
- Клонозепам;
- Феназепам;
- Лорафен.
Средства успокаивают, расслабляют мускулатуру, обладают противотревожным эффектом.
Нейролептики :
- Аминазин;
- Труксал;
- Галоперидол.
Препараты подавляют нервную систему, способны снижать судорожную реакцию.
Ноотропы :
- Пирацетам;
- Фезам;
- Пикамелон;
Хирургическая операция
Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, возможно назначение .
Существует несколько методов хирургического лечения:
- Удаление образования. Метод используют, если причиной стала опухоль или гематома. После их удаления человек выздоравливает.
- Лобэктомия . Во время операции проводят удаление той части головного мозга, которая вызывает патологические очаги. Чаще всего операцию применяют при иссечении височной доли.
- Каллезотомия . Проводят рассечение двух половин мозга. Операция показана больным с тяжелой формой заболевания.
- Стимулятор блуждающего нерва. Под кожу подшивают миниатюрное устройство, которое посылает в блуждающий нерв импульсы, приводя в спокойное состояние очаги возбуждения.
Первая помощь
Если у человека начался приступ, необходимо выполнять следующие действия:
- Аккуратно его уложить.
- Голову слегка приподнять.
- Если у человека открыт рот, вставить платок или что-нибудь тугое, чтобы он не прикусил язык.
- Голову слегка повернуть, чтобы человек не подавился слюной или рвотными массами.
После окончания приступа помогите человеку встать и придерживайте его, пока он полностью не придет в норму. Обычно сразу после приступа происходит полная нормализация состояния.
Прогноз и профилактика
Парциальная эпилепсия трудно поддается лечению. Чаще всего больному показана пожизненная лекарственная терапия.
Во время стабилизации состояния, врач в целях может назначать курс приема противосудорожных препаратов. Для этой болезни характерны рецидивы даже при комплексной лекарственной терапии.Поэтому важно:
- регулярно проводить обследование;
- пить назначенные лекарственные препараты;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать мест с мигающими спецэффектами;
- ограничить физические нагрузки;
- избегать стрессов;
- ограничить употребление жидкости;
- следить за рационом питания.
Парциальная эпилепсия — серьезное заболевание, к которому нельзя относиться с пренебрежением. При первых важно своевременно обратиться к врачу для подбора адекватной лекарственной терапии. Заниматься самолечением категорически запрещено.
Изучением эпилепсии занимались многие медицинские светила со времен Авиценны и Гиппократа. Эпилепсию принято считать полиэтиологическим заболеванием, так как причин ее появления множество: экзогенного и эндогенного характера. Заболевание может затрагивать всю площадь коры головного мозга, либо поражать его отдельные участки.
Парциальная эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, характеризующееся возникновением высокой электрической активности нейронов в одном из участков мозга и многолетним течением болезни.
Понятие парциальной эпилепсии
Джексоновская (парциальная) эпилепсия была подробно описана в работе английского невролога Джексона в середине девятнадцатого века. Именно с этого момента, началось изучение локальных функций в отдельных участках коры человеческого мозга.
Дебют болезни при этой форме эпилепсии может прийтись на различный возраст, максимальный пик отмечается в дошкольном периоде. Структурные изменения в нейронах человеческого мозга влекут за собой нарушения и в психоневротическом статусе человека, что проявляется возникновением регионарных паттернов на ЭЭГ. Регистрируется и интеллектуальное снижение.
Принято подразделять формы джексоновской эпилепсии: лобной части мозга, височной, и теменной области, а также затылочной. До восьмидесяти процентов случаев выпадает на первые две формы патологии.
Причины возникновения недуга и патогенез
В основе появления парциальной эпилепсии, зачастую лежат церебропатические факторы: кистозные разрастания, опухоли, хронический арахноидит, абсцесс, последствия ОНМК, поражение сифилисом, эхинококком, солитарным туберкулезом, менингоэнцефалитом, не стоит упускать из вида атеросклероз и различные инфекции. Не исключается влияние травм черепа с поражением ткани мозга. До тридцати процентов случаев, при тщательном сборе анамнеза, выявляется наличие перинатальной гипоксии нервных клеток.
Парциальные приступы эпилепсии провоцируются процессами, протекающими в коре человеческого мозга, в районе одноименных центров. Под воздействием негативного фактора отдельная группа нейронов начинает генерировать патологические импульсы (с низкой амплитудой и высокой частотой). Мембранная проницаемость нервных клеток изменяется. Такой нейрон десинхронизирует работу окружающих его клеток, возникает состояние эпилептической активности мозга. Несколько нейронов — водителей патологического ритма способны сформировать эпилептический очаг.
Вследствие влияния экзогенных факторов, импульс из эпиочага распространяется на соседние участки тканей мозга, проявляясь фокальным припадком.
Симптомы и признаки
Симптомы парциальных эпиприступов находятся в прямой зависимости от месторасположения очага возбуждения. Клинические симптомы парциальной эпилепсии могут проявляться как в виде фокальных припадков, так и виде вторично — генерализованных припадков (распространение на всю кору мозга).
Выделяют простые приступы (без нарушения ясности сознания) и сложные фокальные приступы с полной утратой сознания.
Парциальный припадок эпилепсии возникает внезапно, проявляется клоническими или тонико-клоническими сокращениями групп мышц, которые возникают в какой-либо одной зоне и быстро распространяются в некоторой последовательности на остальные мышцы, согласно порядку размещения центров в ткани мозга.
Приступу не предшествует вскрик, непроизвольное отделение мочи, не имеется и после приступного сна. Но могут образовываться временные парезы или параличи конечностей, участвующих в судороге.
В более тяжелой форме, когда судорожные сокращения, возникнув на локальном участке мышц, постепенно вовлекают все тело человека, генерализуются, на пике припадка происходит утеря сознания. Сложные парциальные припадки могут сопровождаться слуховыми, обонятельными, вкусовыми, галлюцинациями, двигательными автоматизмами, вегетативными проявлениями (повышенная потливость, чувство жара, тахикардия, острые боли в абдоминальной области).
В отдельных случаях человек может впасть в эйфорию, либо, наоборот, озлобиться, потерять чувство времени, пространства или ориентации в собственной личности, совершать поступки, которые затем не вспомнит.
Диагностика
Для постановки диагноза парциальной эпилепсии невропатолог назначит тщательное неврологическое обследование, которое будет включать в себя: сбор анамнеза заболевания, объективный осмотр, снятие ЭЭГ, проведение МРТ, изучение глазного дна, беседы с психиатром. Пневмоэнцефалография позволяет обнаружить поражение субарахноидальной области, деформацию или асимметрию мозговых желудочков, а иногда и их расширение.
Дифференциальная диагностика
Приступы парциальной эпилепсии необходимо отдифференцировать от других форм эпилепсии, либо от тяжелой истерии. Джексоновской эпилепсии будут соответствовать наличие четко выраженных нарушений органики, выявленных в ходе объективных методов исследования, а также общемозговой симптоматики, сам характер эпиприступа.
Парциальная эпилепсия — это не самостоятельное заболевание. Это синдром, сопровождающий различные органические болезни человеческого мозга.
Лечение и терапия
Целью терапии парциальной эпилепсии является выяснение вызывающих эпиприпадок факторов и их устранение, полное или частичное прекращение эпиприпадков и минимизация побочных проявлений, а также достижение полноценной, продуктивной жизни человека.
К средствам первого ряда борьбы с эпилептическими приступами относят дифенин и карбамазепин. Такие лекарственные препараты, как ламотриджин, вальпроат, клоназпам, клобазам — это резервный запас врача-невролога. Вальпроаты сильны в терапии вторично — генерализованных припадков.
При отсутствии эффекта от одного препарата, прибегают к политерапии — комбинированию из вышеперечисленных средств. Полная устойчивость к консервативной терапии требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
После трепанации черепа иссекаются рубцово-измененные участки головного мозга — менингоэнцефалолиз. Хирургическое лечение лишь на время освобождает человека от парциальных приступов. Спустя непродолжительное время вновь появляется очаг возбуждения, обусловленный рубцеванием тканей, и все возвращается на круги своя.
Профилактика и прогноз
Прогноз во многом будет зависеть от характера структурного изменения тканей человеческого мозга. Социальной адаптации личности помешают частые эпиприступы, устойчивость к консервативной терапии.
К мерам профилактики принято относить ведение здорового образа жизни: отказ от курения, алкогольной продукции, крепкого кофе и чая, необходимо полноценно отдыхать в ночное время, не переедать вечером, избегать стрессов.
Эпилепсия известна человечеству с давнего времени, еще медики древнего мира описывали ее в своих трудах.
В наше время, заболеванием страдает более 50 миллионов людей во всем мире, и это число стремительно растет.
Английский невролог Джексон детально охарактеризовал парциальную эпилепсию в середине девятнадцатого века, поэтому она также называется . Благодаря его трудам медицина начала тщательнее изучать кору головного мозга и ее функции.
Парциальная () эпилепсия - наиболее частое проявляющаяся форма заболевания . Если повышенная электрическая активность возникает только в одном участке коры головного мозга, то эта разновидность заболевания называется парциальной эпилепсией.
Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у детей младше семи лет. Характеризуется изменением психоневротического статуса, также отмечается снижение интеллектуальных способностей.
По зонам локализации электрической активности парциальная эпилепсия подразделяется на:
- лобную долю;
- височную;
- затылочную;
- теменную.
Большая часть случаев связана с активностью в лобной или височной доле. Симптоматическая парциальная эпилепсия характеризуется локализацией очага в височной доле.
Причины возникновения
Основная причина появления заболевания - наследственность, именно этим объясняется то, что первые симптомы в большинстве случаев возникают в раннем возрасте.
Также существуют и другие причины:
- злокачественного и доброкачественного характера;
- кистозные разрастания, гематомы;
- нарушения работы сосудов ();
- нарушение мозгового кровообращения;
- развитие инфекции в головном мозге (миелит, нейроборрелиоз и другие);
- наследственные нарушения работы нервной системы;
- последствия травм, в том числе родовых.
Под действием какого-либо из этих факторов нарушается работа нейронов, что провоцирует возникновение эпилептических приступов. Если к уже существующей патологии добавляется еще одна, то это может усугубить общее течение эпилепсии и увеличить частоту припадков.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от локализации очага повышенной электрической активности нейронов.
Подразделение признаков эпилепсии:
- простые — сознание ясное;
- сложные — сознание утрачивается;
- вторично-генерализованные — двустороннее распространение судорог на все мышечные группы.
Если очаг расположен в лобной доле головного мозга, то парциальные приступы эпилепсии обычно происходят ночью и длятся не более минуты. Наблюдаются судороги конечностей, аффективно-респираторные приступы, быстрое, судорожное моргание, вращение глаз, возникают проблемы с речью и памятью, лицо краснеет.
Височная эпилепсия характеризуется возникновением сложных приступов, при которых наблюдаются обмороки, нарушения речи, слуха, зрения, возможны галлюцинации. Человек замирает, лицо его неподвижно, глаза распахнуты, взгляд устремлен в одну точку.
При теменной эпилепсии больной чувствует покалывание, онемение рук и ног, жжение, боль различной локализации, ему сложно контролировать движения.
Эпилепсия с локализацией очага в теменной доле характеризуется разнообразными нарушениями зрения, вплоть до внезапной слепоты, возникновением болевых ощущений и галлюцинаций, также наблюдается частое моргание и неконтролируемые движения головой и шеей.
У третьей части больных наблюдаются сложные приступы, сопровождающиеся обмороками.
Человек может ощутить эйфорию или, напротив, стать агрессивным, он дезориентирован и способен совершать странные поступки. Когда приступ оканчивается, больные обычно ничего о нем не помнят.
При фокальном приступе следует наблюдать за человеком, чтобы вовремя среагировать. Не нужно ограничивать его действия, так как это может спровоцировать агрессию и усилить приступ. Если человек ведет себя во время приступа неадекватно, его поступки асоциальны или несут угрозу кому-либо, нужно мягко удерживать его и не проявлять насилие. По окончании приступа рекомендуется быть рядом с человеком, тепло разговаривать с ним, успокоить.
Диагностика
Диагностика парциальной эпилепсии включает в себя следующие процедуры:- опрос больного и свидетелей, наблюдавших эпилептический приступ;
- общий осмотр;
- проведение электроэнцефалографии;
- исследование глазного дна;
- проведение магнитно-резонансной томографии;
- консультация у психиатра.
После проведения всех необходимых диагностических мероприятий невропатолог ставит диагноз, перечисляет рекомендации и назначает лечение.
Лечение и терапия
При парциальной эпилепсии основная цель лечения состоит в уменьшении количества эпилептических припадков, и с этим обычно хорошо справляются специальные , например Карбамазепин. Для улучшения эффекта доктор назначает несколько лекарств.
Карбамазепин
В некоторых случаях медикаментозное лечение не помогает, и пациенту предлагают провести операцию, во время которой хирург проводит трепанацию черепа, иссекает рубцевую ткань и все, что может провоцировать приступ. Ее делают в самых крайних случаях: тогда, когда препараты совсем не улучшают состояние, а приступы частые и сильные.
После этой операции приступы временно исчезают, однако в дальнейшем в зоне, где проводилась операция, вновь возникают рубцы, иногда более выраженные.
Также может проводиться операция Хорсли, во время которой иссекаются определенные участки коры головного мозга.
Припадки после этой операции также обычно прекращаются, но после могут вернуться вновь.
Есть и негативные последствия: параличи, парезы, ощущение слабости в конечности, связанной с центром, на котором проводилась операция.
Консервативное лечение эпилепсии всегда предпочтительнее оперативного.
Профилактика и прогноз
Людям, страдающим эпилепсией, рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от сигарет и алкогольных напитков, также не следует пить кофе, черный чай и энергетики.Длительность сна должна быть достаточной, также следует избегать стрессов.
В отдельных случаях человеку с эпилепсией нужно отказаться от компьютерных игр и просмотра фильмов с частым мельканием кадров.
Прогноз болезни зависит от многих индивидуальных факторов, но при наличии своевременного лечения и профилактики частота возникновения эпилептических припадков снижается, они могут и вовсе прекратиться.
Медикаменты полностью устраняют припадки у 50% больных и снижают частоту у 35%.
Видео по теме
Беседа с врачом-невропатологом высшей категории об эпилепсии, причинах возникновения и течении заболевания:
Современная медицина далеко продвинулась, и большинство людей с эпилепсией, которые следуют всем рекомендациям невропатолога, способны вести полноценную жизнь. Главное - своевременно обратиться в клинику и не заниматься самолечением.
