Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Введение

Невромз -- в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

Термин претерпел многочисленные перерассмотрения и до сих пор не получил однозначного определения. К тому же стоит отметить, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.

Разграничение между неврозом и психозом затруднено и до сих пор остается спорным вопросом, однако в МКБ-9 это разграничение сохранено ввиду широкого использования этих категорий. Невротические расстройства - это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию. Синонимы: неврозы; психоневрозы.

Невротические расстройства, как и многие иные, не являются статичными психическими образованиями.

Значимыми для специалистов являются их динамические особенности: специфика появления и становления невротических симптомов, видоизменение в условиях различного влияния психической травмы, исходы в виде формирования так называемого патологического (невротического) развития личности. Интерес представляет также положительная динамика невротических расстройств - формирование после перенесенного невроза новых личностных качеств, носящих положительный характер.

Классификация неврозов

· тревожно-фобические (включая обсессивно-компульсивные) расстройства;

· истерические (преимущественно конверсионные) расстройства;

· неврастения.

Тревожно-фобические расстройства

Одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии.

1. Панические атаки:

Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники. Люди, с которыми это происходит, теряют контроль над своими действиями, почти не понимают, что делают, им кажется, что приближается гибель. При внезапном появлении настоящей угрозы любой может впасть в панику. Однако некоторые испытывают повторяющиеся и непредсказуемые приступы паники без видимой причины, и этой болезни соответствует диагноз - паническое расстройство.

Приступами паники называются периодические короткие вспышки паники, которые возникают внезапно и достигают пика в течение 10 минут.

Приступы паники возникают с периодичностью раз в месяц или чаще, что зачастую приводит к социальной дезадаптации больных.

У большинства это расстройство развивается в возрасте от 15 до 35 лет, и такой диагноз по меньшей мере в два раза чаще ставится женщинам, чем мужчинам.

Приступам паники свойственны как минимум 4 симптома паники из следующего списка:

· Усиление или учащение сердцебиения,

· Активное потоотделение,

· Мелкая или крупная дрожь,

· Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание, ощущение удушья,

· Дискомфорт или боль в груди,

· Тошнота или неприятные ощущения в животе,

· Головокружение,

· Ощущение ненормальной легкости или тяжести,

· Предобморочное состояние,

· Страх потерять контроль или сойти с ума,

· Страх смерти,

· Чувство оцепенения или покалывания,

· Приливы жара или озноба.

Критерии для постановки диагноза «Паническое расстройство» (согласно DSM-IV):

1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки,

2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:

· озабоченность возможностью новых атак,

· беспокойство по поводу атак или их последствий,

· значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.

2. Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

3. Ипохондрические фобии (нозофобии) -- навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию -- обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование -- общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Навязчивые мысли (обсессии) -- это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.

Навязчивые действия -- стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

1. очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);

2. проверка;

3. действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;

4. счет (нередко -- в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.

Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других -- навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент -- влечение, или компульсия, и объективный -- ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).

Истерические расстройства

Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.

Истерические невротические расстройства наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных, от лат. conversio -- превращение, замена, иными словами, обусловливающих трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов:

1. двигательные,

2. сенсорные нарушения

3. расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии (отсутствия чувствительности), гипо(снижения) - и гиперестезии(повышения) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей.

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

невроз психогенный обсессивный компульсивный

Неврастения

Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Больные особо чувствительны к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, -- сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте. Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

Многие люди считают, что невроз-это не очень серьезное психическое заболевание, потому что большая часть нашего населения страдает от разных видов неврозов. Но это заблуждение, и невроз может быть началом худшего психического заболевания, например психоза или шизофрении.

Виды неврозов

Классификация неврозов находится в хаотическом состоянии. Многие пациенты показали смесь нескольких невротических синдромов. Чистых синдромов, однако, тоже можно встретить, и это помогает с отчетливостью сформировать ядро диагностических категорий, на которые их разделяют. Во втором издании пособия по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-II) перечислены девять невротических синдромов. Мы рассмотрим только шесть основных.

Тревога

Тревожность при неврозах характеризуется признаками беспокойства.

Беспокойство - это мучительное внутреннее состояние нервозности и напряженности. Это предчувствие страха, которое сопровождается разнообразными неприятные телесными ощущениями, такими как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха и боль в груди.

Тревога возникает, как в острой, так и хронической форме. В острой форме, при внезапных приступов бурные симптомы захватывают пациента, вызывая паническое состояние.

Хроническая тревога характеризуется затяжными симптомами меньшей интенсивности.

Обе формы могут быть болезненные и изнурительные и часто заставляют пациента обратиться за помощью к врачу.

Истерия конверсионного типа

Истерический невроз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и сопровождается широким спектром соматических симптомов. Пациентов парализует, возникают аномальные движения, чувства, слепота или глухота; или вегетативные функции, потеря аппетита и рвота.

Телесные симптомы истерии, отличаются от тех, которые связаны с органическими причинами; таким образом, в истерике, нарушения функции не связана с нервными путями, а, скорее, в общей концепции конкретной части тела.

Истерические пациенты характерно не проявляют беспокойства и озабоченности тем, что имеют очень серьезные и болезненные нарушения,- это явление часто называют "безразличием".

Истерия диссоциативного типа

Трудность этого типа истерического невроза заключается в измененных состояниях сознания различной степени тяжести. Самый простой и распространенный - это амнезия, в которой пациент теряет память на события в его жизни, что в диапазоне времени от нескольких часов до всей жизни.

Повторяющиеся периоды амнезии могут чередоваться с периодами нормальной памяти.

В двойной или множественной личности два отдельных лиц и больше существуют в одном теле. Два (и больше) человека поочередно появляются и демонстрируют особенности личности и поведения, которые часто полностью противоположны друг другу.

Фобия

В основе фобического невроза лежит иррациональное беспокойство в лице какого-либо объекта (метро, лифт, толпа) или ситуации (одиночество, открытое пространство), в которых нет достаточной реальной опасности, чтобы оправдать проявления страха. Пациент имеет возможность контролировать свою тревогу, избегая фобии объекта или ситуации. Если фобии достаточно обширные, они влияют на жизнедеятельность, могут ограничивать жизнь индивида, вызвать серьезные потери трудоспособности.

Обсессивно-Компульсивный невроз

Этот тип невроза характеризуется одержимостью или навязчивыми мыслями. Одержимость обычно является мыслью, что какой-то вред или ущерб должен произойти. Мысли не контролируемые, идут против воли человека. Пациент чувствует себя обязанным, как правило, безуспешно борется против навязчивой мысли. Хотя он знает, что мысль иррациональна и скорее всего не будут реализована, тем не менее, он реагирует эмоционально со значительным беспокойством.

Депрессия

При депрессивном неврозе возникает болезненное чувство печали и подавленное настроение. Она может сопровождаться усталостью, трудностью в концентрации, потерей аппетита, и встревоженным, беспокойным сном. Кроме того, пациент может испытывать неприятные потери самоуважения и уверенности в себе.

В отличие от пациентов с психотической депрессией , пациенты с нервными депрессиями редко совершают самоубийство.

Неврозы (невротические состояния) могут возникнуть из-за внезапного страха или нервного напряжения и т.д. Невротические и могут проявляться разными способами, например действиями навязчивого характера, такими как кусание ногтей, сосание пальцев и т.д. Неврозы могут выражаться в виде заикания, тиков, недержания мочи.

Почти все неврозы и невротические состояния сопровождаются основными симптомами:

потерей аппетита;
тревожными состояниями;
нарушением сна.

Степени нервных расстройств

Кратковременная невротическая реакция, ее продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких дней.
Невротическое состояние может длиться месяцами.
. Невроз, который появлялся периодически, перерастает в хроническое состояние. От этого личность меняется до неузнаваемости.

Невротическое состояние

Это психогенно обусловленное состояние, которое возникает из-за воздействия психотравмирующих факторов. Проявляется невроз общеневротическими клиническими феноменами, плохим ночным сном, головными болями и различными вегетативно-висцеральными симптомами функционального характера при отсутствии психотических явлений.

К характерным чертам невроза относятся:

обратимость патологических явлений;
он относится к психогенной природе заболевания;
при клинических проявлениях болезни доминируют эмоциональные расстройства психики.

В отличие от психических видов болезней при неврозе не наблюдаются такие явления как бред, галлюцинации, расстройство восприятия, нарушение сознания и др.

Вернуться к оглавлению

Как появляется невроз?

Формирует невроз два фактора — это страх и вегетативные нарушения, например бессонница, боль, расстройство пищеварения. Навязчивые состояния, страх вызывают панику, это, в свою очередь, приводит к вегетативным расстройствам, которые также порождают панику. И этот порочный круг порой трудно разорвать. Данные действия могут усиливаться в зависимости от тяжести болезни.

До сих пор ученые не могут с уверенностью назвать точную причину возникновения невротических состояний. Кто-то утверждает, что невроз — это внутренний конфликт, который сформировался на основе неправильного воспитания и множества запретов. Другие же придерживаются мнения, что заболевание это защитная реакция на враждебное или агрессивное воздействие окружающей среды.

К наиболее распространенным причинам возникновения неврозов можно отнести:

сильные душевные переживания, они могут быть связаны со многими событиями в жизни, например, смерть близкого человека, болезнь, развод, проблемы на работе, финансовые проблемы и т.п.;
умственное напряжение встречается у студентов, ответственных работников и т.д.;
возникшие проблемы, которые невозможно решить;
наследственный фактор;
наличие хронических болезней, которые вызывают общую интоксикацию и истощение нервной системы;
никотин и алкоголь.

Радует только то, что невроз это обратимый процесс временного характера.

Проявляться невротические состояния могут следующим образом:

Невроз навязчивых состояний. У человека присутствуют различные фобии. Прежде всего, это боязнь общества.
. Человек может вести себя неадекватно, появляются расстройства сексуального плана. Возникают нервные срывы, вегетативные нарушения. Нарушение движений.
Неврастения. Вегетативные расстройства, повышенная возбудимость и в то же время быстрая утомляемость. Человек несдержан и раздражителен. Работоспособность снижена. Постоянная смена настроений, нарушен сон.

Вернуться к оглавлению

Виды неврозов и их проявления

В настоящее время в медицине существуют следующие виды неврозов:

неврастения;
невроз навязчивых состояний;
истерия;
фобия;
ипохондрический вид;
депрессия.

Данные виды могут проявляться как соматически, так и психически. У каждого вида имеются особенности в проявлении, но объединяют все виды невротических состояний следующие симптомы:

снижается работоспособность;
быстро наступает утомляемость и усталость;
возникают приступы лени;
бессонницы;
неуверенность в действиях;
постоянное присутствие напряжения и тревоги.

К соматическим проявлениям болезни всех видов относятся:

боли в районе сердца;
повышенное потоотделение;
иногда обморочное состояние.

Неврастения — это нервное истощение, которое может быть вызвано психологической травмой, напряжением эмоционального характера и т.д. Неврастения может проявляться двумя состояниями — гиперстеническим, когда повышена раздражительность, и гипостеническим, т.е. депрессивным состоянием.

Невроз навязчивых состояний проявляется постоянными страхами, опасениями, тревожностью, неуверенностью. Возникнуть такие состояния могут из-за психической травмы, которая возможно перенесена еще в детском возрасте.

Истерия проявляется нервностью и раздражительностью. Предугадать дальнейшее поведение больного человека невозможно. В некоторых случаях может возникнуть тремор или навязчивые движения. Приступы истерии могут возникать с целью привлечения внимания к себе, но в некоторых случаях это результат патологических нарушений.

Фобия — вид невроза, который сопровождается постоянными страхами. При этом ярче проявляются вегетативные симптомы — сердечные боли, частое мочеиспускание, нарушение пищеварительного тракта.

Проявляется повышенным вниманием к своему здоровью. Люди при этом приписывают себе несуществующие болезни и активно занимаются их лечением.

Депрессия обычно возникает из-за нерешенных проблем. При этом вегетативные расстройства могут затрагивать все системы и органы. К наиболее частым проявлениям относятся рвота, диарея, боли в груди, головные боли, повышенная утомляемость, затрудненное дыхание, тахикардия и др.

Представляют собой обширную группу заболеваний психики, для которых общим признаком является отсутствие органических повреждений головного мозга. Неврозы, для которых не существует возрастных или половых границ, в первую очередь проявляются астеническим синдромом, включающим такие признаки как повышенная утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов, возникновение вегетативных расстройств (потливости, сердцебиения) и нарушений сна.

Неврозы не следует путать с психозами, при которых больной утрачивает контакты с внешним миром, с окружающей реальной действительностью. Кроме того, для неврозов характерно наличие выраженного момента начала заболевания.

На сегодняшний день порядка 400 миллионов человек во всем мире страдают тем или иным видом психического расстройства, при этом у 80% таких больных диагностируют пограничные (то есть на границе здоровья и болезни) нервно-психические нарушения. Среди них лидирующую позицию занимают именно неврозы, развивающиеся в тех случаях, когда человек вследствие разных обстоятельств не может отыскать наиболее оптимальный выход из той ситуации, которая сложилась. Не может правильно разрешить больной и психологически значимую ситуацию, как, впрочем, и перенести трагедию.

Этиология и патогенез

Сегодня наибольшим признанием пользуется так называемая полифакторная этиология неврозов, которая основана на комплексном оценивании роли следующих факторов:

биологических (речь идет про наследственность, конституцию, течение беременности и родов),
психологических (учитываются преморбидные особенности личности, различные психические травмы, полученные в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, а также их актуальность и продолжительность),
социальных (отношение родителей друг к другу, образование, профессия, воспитание).

В свою очередь, современные исследователи говорят, во-первых, о генетической предрасположенности, влияющей на формирование определенных черт личности, во-вторых, об избирательной непереносимости определенных воздействий и генетическом контроле, отвечающем за развитие нейрофизиологических функций. В образовании неврозов имеют немаловажное значение осложнения при беременности, патологические процессы при родах, пол, а также возраст лица, страдающего неврозом.

Многолетнее изучение неврозов показало, что в основном невротические расстройства диагностируются у молодых людей (и мужчин, и женщин), возраст которых превышает 30 лет. К тому же невротические расстройства протекают у женщин тяжелее, заканчиваясь инвалидизацией намного чаще, нежели у мужчин.

Нельзя не сказать и о том, что неврозы формируются легче в случаях, когда нервная система существенно ослаблена инфекционными заболеваниями, интоксикацией организма (особенно алкоголизацией), присутствием черепно-мозговой травмы, переутомлением. Значительную роль играют и предшествующие, и сопутствующие соматические вредности, что особенно характерно для современных неврозов, которые образуются в условиях постоянно увеличивающегося психо-эмоционального напряжения. В так называемые кризовые периоды жизни (например, пубертатный и климактерический) человек наиболее уязвим в отношении неврозов.

Развитие неврозов обусловлено как внешними, так и внутренними факторами, ведь любое невротическое расстройство – это в первую очередь психогения, являющаяся следствием нервно-психических перенапряжений и всевозможных конфликтов (речь идет о несправедливости, материальных потерях, смерть родных и близких людей, непризнании заслуг, измене любимого человека и пр.). Причем огромное значение имеет также социальная и индивидуальная значимость переживаемого. Проще говоря, невротическая реакция появляется только тогда, когда на человека воздействует подходящий именно для него главный раздражитель. Вторым важнейшим фактором являются фенотипические особенности личности, формирующиеся под воздействием наследственности и воспитания.

Так, гиперстеническая форма неврастении формируется чаще у детей, которые предоставлены сами себе, тогда как гипостеническая форма развивается в условиях притеснений, а вот истерия присуща детям, которыми чрезмерно опекаются (эдаким кумирам семьи). У людей, лишенных невротических черт характера, под влиянием чрезмерных нервных и психических перегрузок могут проявляться неврастенические нарушения либо вегетоневроз, но все же без определенных конституциональных особенностей человека обычно не формируются истерия либо невроз навязчивости.

Основные факторы, провоцирующие формирование и развитие невроза:

физическое перенапряжение,
соматические заболевания,
травмы,
неблагополучная обстановка в семье,
профессиональная неудовлетворенность,
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами,
бесконтрольное употребление снотворных.

Нельзя не сказать и про изменения вегетативно-эндокринной системы, которые обусловлены тесной связью психо-эмоциональной сферы, а также высшими вегетативными центрами.

Виды

Существует большое количество разных классификаций неврозов. Но наиболее распространена классификация, включающая неврастению, истерию, неврозы навязчивых состояний, страха, ожидания, ипохондрический невроз, двигательные и вегетативные нарушения.

Неврастения
Это сильное нервное истощение и переутомление, которое проявляется сочетанием таких симптомов как чрезмерная раздражительность и сильная утомляемость. Неврастеникам свойственны неадекватные реакции на малейшие раздражители, неумение быстро и грамотно их подавить. Все расстройства касаются в первую очередь сферы эмоций: так, больных могут раздражать слишком яркий свет, громкие разговоры, резкий запах. Нередко любой из перечисленных факторов служит поводом для необоснованной вспышки гнева, грубости, а иногда и рукоприкладства.

При неврастении больные испытывают частые головные боли, их постоянно мучает ощущение, что голову «распирает», что на нее надели тесный обруч либо каску (этот симптом получил название «каска неврастеников Шарко»). Кроме того, присутствует симптоматика, указывающая на дисфункцию нервной вегетативной системы.

Так, для неврастеников характерны следующие проявления:

потливость,
тахикардия,
отсутствие аппетита,
вздутие живота,
частые запоры,
частые позывы к мочеиспусканию,
нарушения сна.

Неврастения бывает гиперстенической и гипостенической. В первом случае преобладают такие симптомы как раздражительность, вспыльчивость и гневливость, тогда как во втором - вялость, пониженное настроение, депрессия.

Истерия
Основой истерического невроза являются особенности поведения, которые зависят от повышенной эмоциональности, а также внушаемости личности. Чаще всего истерии подвержены женщины в возрасте от 20 и вплоть до 40 лет.

Одной из основных черт поведения больных является стремление быть в центре внимания окружающих, вызвать у них такие чувства как удивление, восхищение, зависть. Такой эгоцентризм достигается благодаря крикливой манере одеваться, выдуманным рассказам об удивительном прошлом, о трагических событиях либо заболеваниях. Настроение у людей, страдающих истерией, многократно меняется на протяжении дня: так, подавленное настроение может резко сменяться восторженным настроем. Надо сказать, что повышенная эмоциональность сильно влияет на все без исключения суждения и оценки больного, которые, как и настроение, отличаются непостоянством и крайней неустойчивостью (такая перемена мнения получила название «аффективная логика»).

Частыми симптомами истерии являются псевдоорганические сенсомоторные нарушения, среди которых:

распределение чувствительности, несоответствующее анатомическим законам,
параличи и парезы, не сопровождающиеся симптоматикой центрального либо же вялого паралича,
астазия-абазия, характеризующаяся невозможностью стоять и ходить (при этом парезы и нарушение координации отсутствуют),
слепота и сужение полей зрения, причем без каких-либо изменений непосредственно на глазном дне.

Перечисленная симптоматика развивается чаще всего под воздействием вида других больных, вследствие разговоров врачей, прочитанного либо услышанного. Таким образом, истерия является, согласно И. Павлову, «условно приятным, желательным» заболеванием.

Навязчивые состояния
Характеризуется, во-первых, обсессивно-фобическими проявлениями, во-вторых, общими невротическими симптомами.

В большинстве случаев диагностируются следующие виды фобий:

кардиофобия – навязчивый страх перед заболеваниями сердца,
канцерофобия – страх переболеть раком,
клаустрофобия – это страх перед замкнутым пространством,
агорафобия – страх перед открытыми пространствами.

Часто у одного больного перечисленные фобии появляются в разных сочетаниях либо же последовательно сменяются.

Наиболее редкими проявлениями этого вида невроза по праву считаются навязчивые мысли или воспоминания, определенные движения и действия. Например, ритуалы могут сопровождаться навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами.

Лица, страдающие неврозом навязчивых состояний, обычно крайне критичны к состоянию своего здоровья в целом и психики в частности. Они собранны и пытаются самостоятельно справиться со своим недугом.

Общая невротическая симптоматика включает:

снижение настроения (особенно это заметно в моменты обострения заболевания),
раздражительность,
плохой сон,
тревожность,
мнительность.

При этом все эти симптомы обратимы, то есть полностью излечимы.

Страх
Основным признаком невроза страха (или тревоги) является ощущение тревоги либо страха, которое зачастую возникает остро, внезапно, при этом интенсивность его постепенно усиливается. Возникнув, это ощущение не покидает больного на протяжении всего дня, иногда недели или даже нескольких месяцев. Интенсивность его может колебаться между легким ощущением тревоги и ярко выраженным страхом, который сменяется приступами настоящего ужаса.

Страх не зависит от той или иной ситуации, он немотивирован, бессодержателен и лишен фабулы. Часто под воздействием страха появляются тревожные опасения, которые психологически связаны со страхом. Такие опасения неустойчивы, тогда как степень их интенсивности в первую очередь зависит от силы самого страха. Иногда больные предпринимают определенные меры защиты (все зависит от содержания имеющихся тревожных опасений), которые в той или иной степени адекватны содержанию опасения. Так, больные просят побыть с ними и не оставлять одних, ведь с ними может произойти «что-то страшное», а потому им может понадобиться чья-то помощь. Иногда больные избегают физической нагрузки, опасаются за состояние своего сердца, поэтому регулярно проходят медицинские осмотры. В особо серьезных случаях больной может попросить спрятать острые предметы, которыми может поранить себя, если у него случится помутнение рассудка.

Вследствие преобладания ощущения тревоги либо страха больные не могут сосредоточиться на каком-либо виде деятельности, у них наблюдается повышенная возбудимость и аффективная неустойчивость. Они крайне возбуждены и ищут помощи. Часто у них фиксируются тягостные и дискомфортные ощущения в области сердца или же в верхней части живота, что придает чувству страха определенный витальный оттенок.

Если говорить про артериальное давление, то оно в период болезни не превышает показателей нормы или находится на нижней границе, но все же на высоте аффекта АД несколько повышается, при этом отмечаются такие проявления как учащение сердцебиения и дыхания, сильная сухость во рту, учащение позывов к мочеиспусканию.

В ходе течения заболевания аппетит снижен, поэтому больные часто худеют, но не очень стремительно. Половое влечение чаще всего понижено. У многих наблюдаются трудности, связанные с засыпанием и самим сном, который сопровождается кошмарными сновидениями.

Особый вариант невроза страха – это аффективно-шоковый невроз (его еще называют неврозом испуга), подразделяющийся на нижеприведенные формы.

Простая. Характеризуется замедленным течением абсолютно всех психических процессов и определенными соматовегетативными расстройствами. Так, болезнь наступает остро, тогда как причиной в основном является перенесенный шок, травма, сигнализирующая о большой опасности. У больного развиваются бледность, тахикардия, колебания АД, учащенное либо поверхностное дыхание, учащенные акты мочеиспускания и дефекации, постоянная сухость во рту, полная потеря аппетита, нарушение сна, похудание, тремор рук и коленей, ощущение слабости в ногах, сильная заторможенность не только мыслительных процессов, но и словесно-речевых реакций. Со временем происходит восстановление всех нарушенных функций, но дольше всех излечивается нарушение сна.
Анситированная. Характеризуется в первую очередь развитием тревоги, а также двигательного беспокойства, сопровождающегося замедлением словесных и речевых реакций, не говоря уже про мыслительные процессы и вегетативные нарушения, свойственные простой форме.
Ступорозная. при этой форме наблюдаются оцепенение и онемение конечностей. Длительность таких состояний может составлять от нескольких часов и вплоть до нескольких месяцев.
Сумеречная. Это форма, при которой у больного фиксируется внезапное расстройство сознания, причем без каких-либо видимых причин. Измененное сознание проявляется внезапно возникающими галлюцинациями и бредом, явлениями устрашающего характера. Особенная опасность этой формы состоит в том, что больные способны на тяжелые агрессивные действия (и это несмотря на внешне нормальное поведение). Агрессивность и жестокость – вот отличительные характеристики сумеречного состояния.

Следует отметить, что чаще всего невроз испуга формируется у детей, при этом к развитию болезни могут привести довольно необычные раздражители, среди которых резкий звук или яркий свет, тень или человек в маске, резкое нарушение равновесия. У детей старшего возраста испуг может быть спровоцирован сценой драки, видом неадекватного или пьяного человека, а также угрозой физической расправы.

Во время испуга наблюдается кратковременное ступорозное состояние, проявляющееся оцепенением и онемением, причем дальше страх может закрепиться. Маленькие дети, перенесшие сильный испуг, могут утратить ранее приобретенные навыки и умения. В некоторых случаях расстройство проявляется утратой речи, умения ходить, при этом дети начинают мочиться либо грызть ногти, увидев источник испуга.

Течение болезни в большинстве случаев крайне благоприятное, подразумевающее восстановление нарушенных функций. Однако у детей старше пяти – семи лет, перенесших испуг, может начаться формирование фобий.

Такие неврозы в основном образуются у лиц с достаточно слабым типом нервной системы либо с недостаточной подвижностью непосредственно нервных процессов.

Невроз ожидания
Выражается затрудненным выполнением повседневных функций по причине навязчивого опасения неудачи. В итоге больной не может выполнить ту или иную поставленную задачу. Таким образом, образуется так называемый «порочный круг», из которого больному крайне трудно выбраться. Данный вид невроза может наблюдаться не только в рамках психастении, но и в рамках неврастении.

Исходный пункт для развития болезни - нарушение функции, которое спровоцировано определенной причиной, например, травмой, инфекцией или же интоксикацией. Далее представление о предстоящем исполнении этой функции вызывает опасения невозможности ее претворения в жизнь, вызывая чувство тревожного ожидания заранее запрограммированной неудачи. В свою очередь, механизм самовнушения провоцирует торможение функции, тогда как неудачная попытка влечет к закреплению появившегося раньше нарушения.

Данное нарушение может возникать в любом возрасте, однако особенно часто встречается у детей. Болеют и мужчины, и женщины, которые чрезмерно тревожны, мнительны, боязливы и эмоционально неустойчивы. Способствуют формированию этого невроза травмы, инфекции, интоксикации, различные сосудистые болезни головного мозга, нарушения, связанные с питанием, длительное недосыпание.

Клиническая картина заболевания выражается в нарушениях функций речи, ходьбы, а также письма, чтения, сна. Так, нарушение речи может спровоцировать неудачное публичное выступление, в ходе которого человек испытал сильное волнение. В дальнейшем у больного появляется ощущение тревожного ожидания неудачи перед каждым публичным выступлением, если же произойдет генерализация расстройства, то речь будет нарушаться во время выступлений в любых нестандартных условиях, вызывающих эмоциональную реакцию. По этой причине определенные формы заикания относят именно к неврозу ожидания.

Подобным образом падение при попытках начать ходить после тяжелых травм нижних конечностей либо из-за головокружения у больных с сосудистыми болезнями головного мозга могут в дальнейшем спровоцировать нарушение акта ходьбы.

У детей и подростков часто фиксируется страх устных ответов непосредственно в классе, сопровождающийся невозможностью связно изложить выученный материал у доски, несмотря на тот факт, что материал хорошо изучен.

Невозможность уснуть, которая вызвана возникновением эмоций страха или, напротив, радости, тревоги или печали, может привести к развитию тревожного ожидания нарушений функции сна, не говоря уже про затрудненное засыпание.

Неоспорим и тот факт, что импотенция у представителей сильного пола, проявляющаяся исчезновением эрекции, вызвана в большинстве случаев именно тревожным ожиданием неудачи. Интересно то, что такая реакция может носить выборочный характер: так, с одной сексуальной партнершей у мужчины будет отсутствовать эрекция, в то время как с другой все половые функции будут сохранены.

Дифференцировать невроз ожидания необходимо, прежде всего, с истерией и фобией при неврозе навязчивых состояний (речь идет про истерические припадки и серьезные параличи при истерии). Главное отличие фобий – это возможность больным выполнять ту или иную функцию (хотя он и боится это делать, ожидая неудачи). В ходе невроза ожидания нарушено именно выполнение функции.

Ипохондрический
Ипохондрия – это болезненная сосредоточенность внимания на состоянии здоровья, а также склонность приписывать себе болезни по незначительным поводам. При ипохондрии с легкостью возникают разные тягостные ощущения в разных частях тела (так называемые сенестопатии). Еще античные врачи связывали данное состояние с зоной подреберья (или ипохондрия), отсюда и пошло название.

Надо сказать, что в клинической картине этого невроза превалируют реактивно возникшие тревожные опасения и переживания относительно своего здоровья при полном отсутствии достаточных оснований. Такого рода опасения зачастую образуются у лиц тревожных, мнительных либо астенических, отличающихся повышенным беспокойством за состояние своего здоровья. Кроме того, спровоцировать ипохондрию может воспитание, в процессе которого ребенку с раннего детства прививается чрезмерная забота относительно своего здоровья.

Повод для образования ипохондрических идей – это рассказ про чью-либо болезнь или смерть, какая-либо соматическая болезнь, перенесенная больным, вегетативные нарушения (например, тахикардия, потливость, ощущение слабости).

Если говорить о проявлениях ипохондрического невроза, то больным присуща следующая симптоматика:

учащенное сердцебиение,
ощущение стеснения в области груди,
сухость в ротовой полости,
тошнота,
нарушение функционирования ЖКТ.

Нельзя не сказать и про психогенно обусловленные болевые и, соответственно, сенестопатические ощущения. У некоторых личностей подобные ощущения могут формироваться под влиянием представлений. Такие больные реально испытывают болевые ощущения или необычные ощущения (например, мурашки по телу, покалывание, жжение в определенных частях тела).

Одна из основных причин ипохондрического невроза среди женщин – это половая дисгармония между супругами, которая вызывает половую неудовлетворенность и крайне тяжело переживается женщиной.

Особенной подгруппой ипохондрического невроза является ипохондрическая депрессия, при которой больные жалуются на болевые и тягостные ощущения в зоне желудка, головы, грудной клетки, а также конечностей. Кроме того, больные испытывают чувство слабости и усталости, вялость, а иногда тревогу, не говоря уже про нарастающее чувство безнадежности, что может спровоцировать мысли о самоубийстве.

Плохое настроение трактуется как психологически понятная реакция на якобы присутствующую тяжелую болезнь или же на наступившее падение степени работоспособности. На самом же деле пониженное настроение порождает у больных ипохондрические представления, являющиеся его следствием. Продолжительность таких депрессий больных колеблется от полугода и до трех лет.

Двигательные неврозы
Представляют собой локальные двигательные расстройства, среди которых наиболее распространенными являются тики, сильное заикание и профессиональные судороги. Такие расстройства формируются чаще всего на фоне иных неврастенических нарушений, например, повышенной раздражительности, чрезмерной утомляемости, постоянной головной боли или же плохого сна.

Вегетативные неврозы
Избирательное нарушение функций многих внутренних органов. Во многих случаях наблюдаются нарушения следующих систем:

сердечно-сосудистой (речь идет про тахикардию, повышение АД, бледность и повышенную потливость),
пищеварительной (полное либо частичное отсутствие аппетита, чувство переполненности желудка, тошнота, спазм),
дыхательной (одышка, ощущение сдавливания и стеснения в области груди).

Данные проявления обычно сочетаются с остальными симптомами неврастении.

Невроз — обратимое нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения значимых жизненных отношений, проявляющееся специфическими клиническими феноменами в отсутствие психотических явлений. Невроз занимает пограничное положение между заболеваниями неврологического и психиатрического профиля.

Распространенность неврозов

Невроз — одно из распространеннейших заболеваний, по статистике развитых стран, выявляемое у 10-20% населения. Распространенность неврозов постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет ХХ в. возросло в 24 раза, тогда как число больных психическими заболеваниями за то же время увеличилось лишь в 1,6 раза. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Классификация неврозов

В МКБ-10 неврозы включены в раздел, посвященный невротическим и соматоформным расстройствам (F-4). В этом разделе представлены данные о неврозах с феноменологической точки зрения. По преобладающим феноменологическим проявлениям выделяют шесть основных типов неврозов:

тревожно-фобический;
депрессивный;
обсессивно-компульсивный;
астенический;
истерический;
соматоформный.

У нас, где с давних пор отдавали предпочтение нозологическому диагнозу, принято выделять три формы неврозов:

обсессивно-фобический невроз;
истерический невроз.

Форма невроза зависит главным образом не от характера и выраженности психогенного воздействия, а от личностных особенностей конкретного человека.

С учетом длительности и особенностей течения выделяют следующие варианты неврозов:

невротическую реакцию, которая обычно возникает на острый эмоциональный стресс (например, смерть близкого человека) и продолжается до 2 мес;
невротическое состояние (собственно невроз), продолжительность которого варьирует от 2 мес до года;
невротическое развитие личности, проявляющееся обычно при хроническом воздействии психотравмирующего фактора на человека, не способного к нему адаптироваться.

Причины неврозов и патогенез

Основной причиной развития невроза считают острое или хроническое психогенное воздействие, имеющее высокую степень личностной значимости, нарушающее возможность реализации важных для пациента потребностей и вызывающее сильные отрицательные эмоции, обусловленные ими вегетативные и соматические проявления.

Факторы риска невроза:

врожденная эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, мнительность, подозрительность;
склонность к развитию депрессии и появлению истерических реакций;
затруднение социальной адаптации;
конституциональные особенности;
хроническое переутомление;
голодание;
длительная ;
соматические заболевания;
перенесенные травмы;
гипоксические состояния;
состояния;
эндокринные расстройства, включая физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, );
экзогенные интоксикации.

Первичную патофизиологическую основу невроза составляют функциональные изменения глубинных структур головного мозга, обычно возникающие под влиянием выраженных стрессовых воздействий. Невроз развивается вследствие расстройства функции преимущественно лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), обеспечивающего интеграцию эмоциональной, вегетативной, эндокринной сфер и вторично влияющего на тонус коры полушарий, что при неврозах может сказываться на продуктивности корковых процессов, в частности, когнитивной деятельности.

В развитии невроза определенное значение имеет преморбидное состояние ЛРК (унаследованные особенности и проявления врожденной патологии, а также перенесенные травматические, токсические, инфекционные и другие поражения мозга). При врожденном или приобретенном рассогласовании функций структур ЛРК в нем возникает метаболический дисбаланс, приводящий к усиленному реагированию мозга на эмоциогенные воздействия, снижению его адаптационных возможностей и к нарастающей предрасположенности к неврозу.

По результатам экспериментальных исследований, при неврозе изменения в ЛРК возникают прежде всего на субклеточном уровне и включают:

уменьшение количества рибосом в нервных клетках;
деструкцию клеточных мембран;
нарушение перекисного окисления липидов;
расширение цистерн эндоплазматической сети;
повышение концентрации везикул, содержащих медиаторы, в синаптических нервных окончаниях.

Кроме того, у пациентов с неврозами в ЛРК возможны:

дегенерация нервных окончаний;
уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе;
формирование дополнительных синаптических связей (гиперсинапсия). Установлено также, что уменьшение количества нервных клеток в ЛРК сопровождается накоплением в сохранившихся нейронах большего, чем в норме, количества нуклеиновых кислот и ферментов. Такие клетки называют высокозаряженными.

Все указанные изменения сопровождаются дезинтеграцией функций эмоциональной сферы, вегетативной, эндокринной систем, вторичными интеллектуальными расстройствами и нарушением памяти. Такое нарушение памяти не имеет отношения к деменции, поскольку носит динамичный характер, однако отрицательно сказывается на трудоспособности в период болезни.

Симптомы невроза

Наряду с эмоциональными расстройствами, основными проявлениями невроза служат разнообразные признаки вегетативного и эндокринного дисбаланса. При этом психотические нарушения (например, галлюцинации, бред) отсутствуют, и сохраняется критическое отношение больного к своему состоянию.

Картина невроза определяется не столько характером и выраженностью эмоциогенного стресса, сколько его значением для пациента, подвергшегося стрессовому воздействию. Существенное значение имеют особенности его личности. Поскольку личность каждого человека формируется под влиянием унаследованных особенностей, а также воспитания, обучения, влияния окружающей среды и соматического состояния человека, то она практически неповторима. В результате возникает множество клинических вариантов невроза, т.е. каждый пациент болеет неврозом по-своему. Однако с практической точки зрения целесообразно выделять основные клинические формы невроза, или невротические синдромы.

Неврастения

Неврастения развивается на фоне нервного истощения, чаще у людей с мнительными чертами характера. Состояние проявляется неврастеническим синдромом, признаки которого обычно наблюдают и при неврозоподобных состояниях. В основе этого синдрома лежит «раздражительная слабость» — повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое наступление истощения. Характерные признаки этого состояния:

повышенная чувствительность, эмоциональность, вспыльчивость;
фиксация на стрессовой ситуации и, как следствие, снижение внимания, трудность сосредоточения и усвоения текущей информации, жалобы на расстройство памяти;
снижение настроения, нарушения сна, аппетита;
склонность к сенестопатиям;
нейроциркуляторная дистония, следствием которой может быть, в частности, упорная ;
гормональные расстройства, которые проявляются, прежде всего, снижением либидо, половой потенции, фригидностью, иногда нарушением менструального цикла.

Клиническая картина неврастении достаточно разнообразна. Принято выделять гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Для гиперстенической формы характерны:

несдержанность, нетерпеливость, раздражительность, невнимательность;
мышечное напряжение и невозможность произвольной миорелаксации;
стойкое чувство снижения продуктивности вскоре после начала умственной работы.

Гипостенической форме неврастении свойственны апатия, стойкая усталость и общая слабость после небольшой умственной и особенно физической нагрузки, утомляемость, истощение после приложения минимальных усилий. Нередко проявления этих форм неврастении сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе болезни. При вариантах неврастении возможны головокружения и головная . Неврастенические расстройства обычно входят в картину других форм неврозов, а также неврозоподобных состояний, но при неврастении они выступают ведущими признаками болезни.

Для всех форм невроза, в частности, для неврастении характерна постоянная вегетативно-сосудистая лабильность, однако иногда на этом фоне развиваются вегетативные пароксизмы, с преобладанием симпатико-адреналовых или парасимпатических проявлений. В МКБ-10 они известны как паническое расстройство — внезапно возникающие вне четкой связи со специфическими ситуациями приступы интенсивной тревоги, иногда сильного страха, достигающие максимума за минуты. Во время приступа типичны выраженные вегетативные реакции: тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту, одышка, чувство удушья, неприятные ощущения, иногда боли в грудной клетке, тошнота, ощущение желудочно-кишечного дискомфорта, головокружение, в редких случаях дереализация и деперсонализация. Приступы повторяются с разной частотой. Длительность приступа обычно не превышает 20-40 мин. Как правило, между приступами пациентов тревожит непредсказуемая возможность их возобновления.

Невроз навязчивых состояний

Поскольку больной стремится к повторению тех или иных действий, связывая их с предотвращением беды или удачей, то со временем эти действия становятся навязчивыми. У пациента постепенно формируются все усложняющиеся ритуалы. На начальном этапе формирования ритуалы носят характер так называемой прямой защиты. Она выражается в стремлении избегать травмирующих ситуаций, отвлечении от них внимания и ведет к постепенному усложнению защитных действий, которые приобретают подчас нелогичный, нелепый вид ритуального действия, квалифицируемого как проявление «непрямой защиты».

Помимо ритуалов, к основным навязчивым неврозам относят:

навязчивые страхи (фобии), характеризующиеся иррациональной боязнью;
навязчивые мысли (в том числе «умственная жвачка»), идеи, сомнения;
навязчивые воспоминания;
навязчивые образы (в том числе представления);
навязчивые влечения (обсессия, мании);
навязчивые действия (компульсии).

Навязчивые явления могут быть отвлеченными (навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, определений, дат и прочая «умственная жвачка») и чувственными (образными) с аффективным, нередко крайне тягостным, чувством дискомфорта.

Проявления навязчивости делают больного нерешительным, снижают продуктивность его мышления, ухудшают результаты физической и умственной работы. Они возникают помимо воли больного, как бы насильственно. Больной навязчивым неврозом обычно относится к ним достаточно критично, но не в состоянии их преодолеть. Только во время кульминации страха больной иногда полностью утрачивает критическое отношение к нему. Если больного с кардиофобией охватывает соответствующее чувство страха, у него могут возникать ощущения, по его мнению, характерные для сердечной патологии. Страху сопутствуют выраженные общие вегетативные, иногда бурные эмоциональные реакции (например, ужас наступающей смерти), сопровождаемые призывами о помощи.

Для навязчивого невроза типично постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих чувство тревоги, которые могут приобретать генерализованный, подчас немотивированный характер и обычно ведут к гипервентиляции и другим вегетативным расстройствам. Количество вариантов навязчивых маний, фобий и других подобных явлений исчисляется многими десятками. Мании и фобии, как правило, сочетаются с чувством тревоги, независимы от воли и могут сопровождаться элементами депрессии.

Возможны контрастные навязчивые состояния: ярко выраженное желание совершить какой-то определенный бестактный или опасный поступок и осознание его ненужности и страх перед побуждением выполнить то, чего делать не следует. Воздержание от такого поступка обычно сопровождается выраженным чувством дискомфорта, совершение же этого поступка ведет к ощущению комфорта.

К навязчивым невротическим фобиям относятся:

агорафобия — боязнь пространств;
алгофобия — боязнь боли;
акриофобия — опасение неправильного понимания услышанного или прочитанного;
акрофобия — боязнь высоты;
акустикофобия — боязнь резких звуков;
антропофобия — боязнь людей;
аутофобия, изолофобия, монофобия — страх одиночества;
аутомизофобия — страх вонять;
аэрофобия — боязнь сквозняков;
гамартофобия — страх совершения греха;
гаптофобия — страх прикосновения;
иофобия — боязнь отравления;
клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений;
копофобия — боязнь переутомления;
мезофобия — боязнь загрязнения;
оксиофобия — боязнь острых вещей;
пейрафобия — боязнь выступлений;
пениафобия — боязнь бедности;
скопофобия — боязнь быть смешным;
танатофобия — боязнь смерти;
эритрофобия — боязнь покраснеть, боязнь красного цвета.

Выделяют также следующие формы фобий при неврозах.

Социальные фобии возникают обычно у подростков, сконцентрированы вокруг страха повышенного внимания окружающих. При этом возможны проявления тревоги, стыда и замешательства, а также опасение того, что его проявления будут распознаны окружающими и станут предметов насмешек. Такие фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой, боязнью критики. В выраженных случаях больные нередко стремятся к социальной изоляции.

Специфические фобии — страхи, обусловленные конкретной изолированной пусковой ситуацией (боязнь высоты, темноты, грозы, приема определенной пищи, острых предметов и заражения ВИЧ-инфекцией, канцерофобия). Они проявляются обычно с детских или молодых лет и не обнаруживают тенденции к произвольным колебаниям интенсивности.

Генерализованное тревожное состояние — выраженная постоянная тревога стойкого, обычно немотивированного характера. Доминируют жалобы на постоянную нервозность, повышенную потливость, дрожь, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе. Часто возникает страх по поводу того, что он сам или родственники заболеют, возможны и другие предчувствия приближающейся беды. Эти опасения обычно сочетаются с двигательным беспокойством, признаками депрессии и вегетативной дисфункции, в частности, с кардиореспираторными расстройствами. Генерализованное тревожное состояние характерно для женщин, связано с хроническим эмоциогенным стрессом, выявляемым при тщательном сборе анамнеза.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — сочетание хронических проявлений тревоги и депрессии без определенной мотивации. Выраженность их чаще умеренная. В неврологическом статусе у больных обычно выявляют признаки вегетативной лабильности.

Реакция на стресс при неврозе, нарушения адаптации развиваются при остром интенсивном эмоциогенном или хроническом психосоциальном стрессе, т.е. значительных потрясениях или важных изменениях в жизни, приводящих к длительным негативным проявлениям, в частности страху, сопровождаемому расстройством общей и социальной адаптации. При этом характерны:

притупление чувств (эмоциональная «анестезия»);
ощущение отдаленности, отстраненности от других людей;
потеря интереса к прежним занятиям, притупление адекватных эмоциональных реакций;
изменения поведения, вплоть до ступора;
чувства унижения, вины, стыда, злобы;
приступы тревоги, страха;
преходящие снижения внимания, памяти;
возможная амнезия пережитой стрессовой ситуации, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, нарушение контроля собственных побуждений;
нередко тенденция к злоупотреблению алкоголем, приему наркотических веществ, суициду.

Описанный невротический синдром развивается у 50% лиц, переживших тяжелый стресс. При этом выраженность патологических проявлений нередко непропорциональна интенсивности этого стресса, и их зачастую расценивают как проявления реактивного психоза.

Помимо этого, в МКБ-10 выделяют органные неврозы (соматоформные расстройства) и ипохондрический невроз.

Соматоформные расстройства — повторные, часто видоизменяющиеся симптомы соматических заболеваний функционального происхождения, которые обычно присутствуют на протяжении нескольких лет. Большинство пациентов до этого лечились у не психиатрических специальностей, в частности у , прошли длительный путь и множество разнообразных обследований, а иногда перенесли бесполезные хирургические вмешательства. Наиболее часто внимание пациента сконцентрировано на возможности заболевания пищеварительного тракта и кожи; возможны жалобы на нарушения менструаций, импотенцию, которые нередко сопровождаются тревогой и депрессией. Соматические жалобы больного обычно сочетаются с эмоциональной неустойчивостью.

Ипохондрические расстройства характеризуются тем, что пациенты тяготятся соматическим дискомфортом, испытывают страх, будучи уверены в присутствии у них еще не установленной уродующей или угрожающей жизни болезни. Как правило, они предполагают сердечно-сосудистое или гастроэнтерологическое заболевание. Пациентам свойственны:

ограниченный эмпатический потенциал (неспособность к пониманию и сопереживанию душевного состояния другого человека);
эгоцентричность;
многословность на приеме врача, склонность к детализированным описаниям, предъявлению многочисленных материалов предыдущих консультаций и обследований;
нередкие аффективные реакции протеста при попытках разубеждения в присутствии у них опасных соматических болезней;
чувство обиды на недостаточное внимание к ним и сочувствие окружающих. Порой повышенная озабоченность больных состоянием своего здоровья становится для них защитой от низкой самооценки. Иногда мнимая соматическая болезнь превращается в символическое средство искупления ощущаемого чувства вины и расценивается как наказание за допущенные ранее неблаговидные поступки.

Истерический невроз

К истерии склонны люди с истерическими чертами (демонстративность, жажда признания окружающими, склонность к псевдологическим суждениям). Многообразные проявления истерического невроза включают:

эмоциональные «бури»;
расстройства различных видов чувствительности по функциональному типу (такие как истерические слепота и глухота);
двигательные нарушения (функциональные парезы или параличи, гиперкинезы, судорожные припадки);
быструю смену настроения;
демонстративность поведения;
повышенную внушаемость;
зачастую нелепость жалоб и поведенческих реакций;

развитие болезненных проявлений по механизму «бегства в болезнь». Демонстрируемые больным нарушения движений и чувствительности соответствуют их представлению о реально возможной органической патологии. Окружающие могут воспринимать их как больных с очаговыми неврологическими симптомами, однако расстройства движений и чувствительности противоречат анатомическим и физиологическим принципам, а при обследовании больных объективные признаки органической неврологической патологии не выявляются.

Проявления двигательных и чувствительных расстройств зависят от их эмоционального состояния, на которое обычно влияет присутствие людей, их состав и количество. Как при других проявлениях истерии, характерны психогенная обусловленность, обязательная заметность возникающих симптомов, демонстративность. Параличи, судороги, нарушения чувствительности могут сопровождаться выраженным эмоциональным аккомпанементом или же переносятся с «прекрасным равнодушием». Такие расстройства чаще отмечены у молодых женщин.

Поскольку невроз всегда сопряжен с психотравмирующим воздействием и его развитие определяется личностным отношением к этому раздражителю, то в процессе обследования пациента необходимо, тщательно анализируя жалобы и анамнез, получить максимум информации об особенностях его личности и социального положения, условиях его жизни и работы. При этом следует стремиться выявить и понять характер воздействующих на пациента острых и хронических психотравмирующих влияний, адекватно оценив значимость этих воздействий лично для него. Что касается исходных черт личности больного, то к развитию невроза, неврозоподобного состояния предрасполагают одинаковые личностные особенности. В процессе диагностики невроза показано полное соматическое и неврологическое обследовани.

Дифференциальный диагноз невроза

Нарушение функции ЛРК может стать причиной развития невроза, неврозоподобного синдрома — состояния, сходного с неврозом по клиническим проявлениям. Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции эмоциональной, вегетативной, эндокринной систем. Он может быть обусловлен интоксикацией, ЧМТ, инфекцией, поражением тканей и органов. При соматических и инфекционных заболеваниях неврозоподобный синдром может проявиться не только в остром периоде болезни, и в период реконвалесценции, а в случаях, к примеру, хронической печеночной или почечной недостаточности он обычно приобретает затяжное, нередко прогрессирующее течение.

Главное отличие невроза от неврозоподобного состояния кроется в этиологическом факторе, причине болезни. При неврозах такой причиной служит острый или хронический эмоциогенный стресс, тогда как развитие неврозоподобного состояния обычно провоцируют другие экзогенные или эндогенные факторы. Следовательно, при дифференциальной диагностике важен тщательно собранный анамнез. Кроме того, диагностике соматогенных неврозоподобных состояний помогают результаты подробного и внимательного соматического обследования, включая лабораторные данные и результаты визуализирующих методов исследования (например, ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).

Установив диагноз «невроз», следует проанализировать характер доминирующих клинических проявлений, которые обычно непосредственно зависят от особенностей больного. В результате такого анализа можно определить форму невроза обследуемого пациента.

Лечение невроза

Приступая к лечению, надо рассмотреть вопрос о возможности выведения больного неврозом из психотравмирующей ситуации. К сожалению, это удается редко. Значительно чаще врачу доступна возможность оказания помощи больному в пересмотре его отношения к психотравмирующему фактору.

Полезной может быть психотерапия, в частности рациональная психотерапия, которой должен владеть каждый врач: опираясь на фактические данные, в частности, на результаты медицинского обследования, а также на способность больного к логическому мышлению, врач нередко может уменьшить актуальность тревоги и страха пациента перед существующими или мнимыми обстоятельствами.

Если больной не приемлет логических доказательств, то возможно применение внушения как при обычном бодрствующем состоянии больного, так и после введения психотропных ЛС (наркопсихотерапия) или на фоне гипноза (гипнотерапия). Определенное значение в лечении, профилактике неврозов имеет и самовнушение, в частности, аутогенная тренировка; этому методу самолечения должен обучать (при соответствующих показаниях).

Эффективны физические методы лечения, прежде всего гидропроцедуры и бальнеотерапия. Отмечено, что медикаментозная терапия и физиотерапия более эффективны, если сопровождаются лечебной суггестией, т.е. внушением больному идеи о целесообразности и эффективности ЛС и лечебных процедур. На состояние больных неврозами благоприятно влияют рефлексотерапия, фитотерапия и иглорефлексотерапия; все эти методы лечения надо сопровождать суггестией, направленной на улучшение состояния пациента. Лечению больного неврозом могут содействовать и близкие ему люди, создавая для него в семье благоприятный психологический климат.

Оценка эффективности лечения

При невротических расстройствах необходимо длительное лечение; его эффективность можно оценить не ранее нескольких недель. Признаками эффективности лечения служат исчезновение невротических симптомов, улучшение психического, физического состояния пациента, уменьшение выраженности переживаний, связанных с перенесенным или текущим психотравмирующим воздействием.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Чрезмерно длительное применение бензодиазепинов и снотворных ЛС нецелесообразно, так как может вести к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Побочные эффекты высокоактивных бензодиазепинов(алпразолама, клоназепама) при панических приступах включают их недостаточную эффективность при высокой частоте приступов, возможность излишнего седативного эффекта и идеаторной заторможенности, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии невроза.

Лечение три- и тетрациклическими антидепрессантами может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов, включая тахикардию, экстрасистолию, изменение артериального давления и сухость слизистых оболочек.

Прием СИОЗС изредка (и при передозировке) приводит к развитию серотонинового синдрома (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия, в тяжелых случаях — помрачение сознания и сердечно-сосудистые расстройства).

Ошибки и необоснованные назначения

При хронических соматоформных расстройствах, сопровождаемых болевыми ощущениями, применение бензодиазепинов малоэффективно; неэффективна также попытка снятия болей с помощью анальгетиков и новокаиновых блокад.

При истерическом неврозе медикаментозная терапия не всегда действенна; необходима психотерапия (психоанализ, гипносуггестия).

Ингибиторы МАО нельзя сочетать с антидепрессантами других групп, поскольку, подавляя метаболизм последних, они могут спровоцировать психомоторное возбуждение, делирий, судороги, тахикардию, повышение температуры тела, тремор и кому.

Прогноз при неврозе

В случае правильной тактики лечения и разрешения психотравмирующей ситуации прогноз при неврозах обычно благоприятный. Как правило, хороший прогноз при развитии реакции на стресс отмечается при быстром развертывании клинической картины, исходно хорошей способности к адаптации, выраженной социальной поддержке, а также при отсутствии у больного сопутствующих психических и иных тяжелых заболеваний.

При хроническом воздействии психотравмирующего фактора, имеющего для больного большое личностное значение, и в отсутствие адаптации к нему возможно «невротическое развитие личности», т.е. обретение стойких патологических характерологических свойств, например истерических, ипохондрических, сутяжных или аффективных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург