Что такое туннельный синдром?

Спасибо

Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

Под определением туннельный синдром объединяют достаточно большую группу заболеваний периферических нервных стволов, вызванных ущемлением нервов в тех или иных естественных каналах (туннелях ), образованных костями, мышцами и сухожилиями человеческого организма.

Описано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень часто (к примеру, синдром запястного канала в той или иной форме обнаруживают у 1% населения планеты ), а некоторые – крайне редко и известны лишь узким специалистам.

Однако причина развития всех заболеваний, объединенных под названием туннельный синдром, одна и та же – патологический захват и своеобразное удушение нерва в его естественном вместилище. Отсюда еще одно название туннельных синдромов, родившееся в англоязычной научной медицине, – ловушечная невропатия (Entrapment neuropathy ).

Кроме микротравматизации нерва при захвате, большую роль в развитии патологии играет нарушение питания нервного ствола. Отсюда еще одно название – компрессионно-ишемические невропатии (ишемия – медицинский термин, означающий недостаточное снабжение кровью органа или ткани ).

Наиболее распространены туннельные синдромы рук, туннельные синдромы ног встречаются значительно реже, туннельные синдромы туловища достаточно редкая патология. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 30 - 40 лет. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Большинство туннельных синдромов имеет хроническое течение с постепенным развитием симптоматики, которая, как правило, включает боль, а также чувствительные и двигательные нарушения.

Развернутая клиническая картина состоит из интенсивного болевого синдрома, парестезий (ощущения ползания мурашек по коже, покалывание и т.п. ), снижения чувствительности в зоне иннервации пораженного нервного ствола. Двигательные нарушения в виде вялых параличей и гипотрофии мышц присоединяются позже. Исключение составляют синдромы мышечных лож, когда повреждение двигательной части нерва проявляется с самого начала.

При пальпации у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность на участке, соответствующем зоне повреждения нервного ствола. Высокую диагностическую ценность имеет симптом Тинеля: при перкуссии (постукивании ) пораженного участка нерва возникают парестезии и боль в соответствующей зоне иннервации.

В спорных случаях для уточнения диагноза проводят пробу с инъекцией новокаингидрокортизона, которую вводят параневрально в область предполагаемого повреждения. Снижение болевого синдрома свидетельствует о том, что зона поражения определена правильно.

Первопричины туннельных синдромов

Ведущую роль в развитии туннельных синдромов играет хроническая микротравматизация нервного ствола – профессиональная, спортивная или бытовая. Именно поэтому туннельные синдромы возникают около суставов, где постоянно происходит движение, а, следовательно, существует большая вероятность хронической травматизации.
Кроме того, сами суставы более часто подвергаются различного вида патологическим изменениям (воспалительным, травматическим, дегенеративным ), после которых возможны сужения каналов.

Определенную роль играет то, что вблизи суставов, как правило, расположены костные выступы, сухожильные арки и другие подобного рода образования, способствующие травматизации нерва в туннеле.

Травмы нервных стволов могут быть вызваны медицинским вмешательством. Так, к примеру, при длительных внутривенных вливаниях возможна травматизация локтевого нерва, зажатого между жесткой поверхностью, на которой лежит рука, и локтевым суставом. Фиксация рук в области лучезапястных суставов у возбужденных больных может привести к травматическому поражению локтевых и срединных нервов.

Отдельно следует выделить туннельные синдромы, встречающиеся при нарушении правил длительного введения внутримышечных инъекций (постоянно в одну и ту же мышцу ). В таких случаях нередко происходит сдавление нерва вследствие фиброза и отёка близлежащих тканей.

Также способствуют захвату и ущемлению нерва в туннеле некоторые привычные позы. Так при сидении в позе нога, закинутая на колено, в подколенной ямке зажимается малоберцовый нерв лежащей сверху ноги.

Хорошо прослеживается причинная связь с разного рода эндокринными нарушениями. Туннельные синдромы часто возникают у женщин во время беременности , лактации и в климактерический период. Как способствующие факторы можно назвать акромегалию (повышенная продукция "гормона роста" ), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы ), а также длительный прием гормональных пероральных контрацептивов .

Иногда туннельные синдромы возникают после длительного голодания (в том числе лечебного ) вследствие резкого уменьшения жировой клетчатки, выполняющей амортизационную функцию.

Описаны случаи «семейных» туннельных синдромов. Здесь имеет место наследственная узость каналов или генетически обусловленная повышенная ранимость нервной ткани.
Способствуют возникновению туннельных синдромов многие системные заболевания (сахарный диабет , ревматоидный артрит ), заболевания соответствующих суставов, болезни крови (миеломная болезнь ), почечная недостаточность , алкоголизм .

Синдром мышечных лож

Мышцы в человеческом организме окружены фасциальными оболочками, формирующими ложе, в котором находятся сосуды и нервы.
Синдром мышечных лож – разновидность туннельного синдрома, которая возникает при зажатии нерва из-за резкого повышения давления внутри фасциального футляра.
Данная патология встречается нечасто, однако требует экстренного медицинского вмешательства, поскольку возможны крайне тяжелые осложнения вплоть до гибели пациента.

Впервые синдром мышечных лож был описан как осложнение лечения переломов гипсовой повязкой. Описаны случаи возникновения данной разновидности туннельного синдрома при наложении шин, лангет, слишком тугой повязки. Среди других причин следует выделить тромбоз внутренних вен, сильный ушиб, кровоизлияние, отек и т.д. Также синдром мышечных лож может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся судорогами или гипертонусом мускулатуры: эпилепсия , столбняк , эклампсия.

В основе механизма развития патологии грубое нарушение кровообращения в тканях, затиснутых в мышечном ложе. Развернутая клиническая картина развивается, как правило, спустя 3 - 4 дня после действия травматического фактора и включает: сильный болевой синдром, лихорадку, отек, покраснение и болезненность кожи над пораженным мышечным ложем, нарушения чувствительности в зоне поврежденного нерва. В тяжелых случаях возможен некроз мышечных тканей с развитием острой почечной недостаточности (грубо говоря, почечный фильтр забивается продуктами распада мышечных волокон, поступивших в кровь ), что часто приводит к летальному исходу.

Срочная медицинская помощь включает снятие шины или гипсовой повязки, фасциотомию (хирургическое вскрытие футляра ), а при наличии некроза мышцы – некрэктомию (иссечение отмершей ткани ). Конечности следует придать возвышенное положение.

Наиболее часто поражаются переднее мышечное ложе голени. Эта патология носит название передний тибиальный синдром. В данном случае в костно-мышечном футляре заключены три мышцы передней поверхности голени, отвечающие за разгибание стопы в голеностопном суставе, а также за разгибание пальцев стопы. Кроме того, здесь проходят артерия, две вены и глубокий малоберцовый нерв. Высокая частота поражения связана с отсутствием коллатерального (обходного ) кровообращения. Поэтому в некоторых случаях передний тибиальный синдром могут вызвать даже повышенные физические нагрузки (продолжительные танцы, бег или ходьба ), спровоцировавшие отек со сдавлением сосудов. Нередко острую ишемию вызывает тромбоз магистральных сосудов ног.

Клинически передний тибиальный синдром проявляется сильной болью. При этом передняя часть голени гиперимирована (наблюдается покраснение ), отечна, плотная и болезненная на ощупь. О поражении глубокого малоберцового нерва свидетельствует постепенно развивающийся паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы, а также снижение или полное отсутствие чувствительности на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Карпальный синдром (синдром запястья)

Общие сведения о карпальном туннельном синдроме

Карпальный синдром составляет около 50% случаев всех туннельных невропатий. Его распространенность в последнее время ежегодно увеличивается, что частично объясняется увеличением количества людей занятых трудом, предрасполагающим к развитию данной патологии (работа с мышью и клавиатурой компьютера ). Приблизительно в 40% случаев поражаются обе руки. Болеют чаще всего женщины в возрасте 50 - 60 лет.

Туннельные невропатии у женщин развивается чаще вследствие многих обстоятельств (разрыхление соединительной ткани во время беременности и лактации, негативное влияние гормональных сдвигов во время климакса или вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток и т.д. ). В случае же карпального синдрома ситуация усугубляется тем, что у женщин он от природы значительно уже, чем у мужчин.
Карпальный (запястный ) канал достаточно узок, его дно и стенки образованы костями запястья, покрытыми фиброзным футляром. Крышей туннеля является поперечная связка запястья. Внутри канала расположены сухожилия сгибателей пальцев в специальных влагалищах. Между сухожилиями и связкой проходит срединный нерв.

Срединный нерв является смешанным, то есть несет в себе двигательные и чувствительные волокна. Его сенсорная часть иннервирует ладонную поверхность первых трех - пяти пальцев (начиная с большого ), тыльную поверхность ногтевых фаланг первых трех пальцев и межпальцевые промежутки. Двигательные волокна обеспечивают нормальную деятельность мышц, образующих тенар (возвышенность под большим пальцем ).

Клиника и диагностика карпального синдрома

При развитии карпального туннельного синдрома возникает невропатия срединного нерва. Заболевание имеет хроническое течение с выраженной стадийностью. Начинается болезнь с утреннего онемения рук, потом появляются приступы ночных болей и парестезий, впоследствии боль и парестезии беспокоят больного днем и ночью.
Затем появляется снижение чувствительности и, наконец, двигательные расстройства (снижение силы противопоставления большого пальца ) и атрофия мышц тенора.

Для болей при невропатии срединного нерва характерна иррадиация вверх – в предплечье, в плечо и даже в шею, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными поражениями (заболеваниями периферической нервной системы, вызванными патологическими изменениями в позвоночнике ).

Следует обратить внимание, что даже при развернутой клинической картине синдрома карпального канала ночные боли и парестезии всегда более выражены, чем дневные. Утром наблюдается скованность в пораженном суставе. Очень характерны ночные пробуждения от интенсивной боли и онемения в кисти, при этом мизинец не немеет (важный диагностический признак ). Боль частично снимается растиранием и встряской кисти (улучшается кровообращение ).

Комплексное лечение невропатии наружного нерва бедра включает внутримышечное введение витаминов В1 и В12 (20 - 25 инъекций на курс ), анальгетики , массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры (грязевые, сероводородные, радоновые ванны ), рефлексотерапию.

Болезнь Рота-Бернгардта, как правило, не доставляет больших страданий пациентам, однако встречаются случаи интенсивного болевого синдрома, требующего оперативного вмешательства. При пересечении нерва возникают невромы, приводящие к длительным нестерпимым болям.

Невропатия бедренного нерва

Клиника и диагностика невропатии бедренного нерва

Типичным местом сдавления при компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва является место выхода нерва из забрюшинного пространства на бедро позади паховой связки около капсулы тазобедренного сустава.

Бедренный нерв несет волокна, обеспечивающие чувствительность передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы, и двигательные волокна, иннервирующие подвздошно-поясничную и четырехглавую мышцы бедра.

Наиболее частая причина возникновения невропатии бедренного нерва – травмы, осложнившиеся образованием забрюшинной гематомы . Поскольку нерв проходит вблизи тазобедренного сустава, вторая по частоте причина – различные патологии данного сочленения (вывих головки бедра и т.п. ).

Нередко встречаются ятрогенные (медицинского происхождения ) невропатии бедренного нерва – осложнения пункции бедренной артерии, операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки .

Наиболее распространенные жалобы при невропатии бедренного нерва – боль и парестезии передневнутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. Позже появляется снижение чувствительности и слабость иннервируемых мышц, снижение коленного рефлекса и, наконец, атрофия четырехглавой мышцы бедра.
Слабость подвздошно-поясничной мышцы обуславливает нарушение сгибания бедра, а слабость четырехглавой – нарушение сгибания колена.

Лечение невропатии бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс , гематома ), поэтому необходимо дополнительное обследование.

Лечение невропатии бедренного нерва консервативное симптоматическое. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные средства. Показана специальная лечебная гимнастика. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, можно ожидать значительное улучшение через 6 - 18 месяцев после начала заболевания.

При тяжелых двигательных расстройствах, вызвавших нестабильность в коленном суставе, могут быть осложнения в виде переломов бедра.

Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Клиника и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва возникает вследствие спастического сокращения грушевидной мышцы, прижимающей ствол нерва к крестово-остистой связке. Частые спазмы мышцы наиболее характерны для остеохондроза позвоночника.

Главные симптомы невропатии седалищного нерва – жгучая боль и парестезии в голени и стопе преимущественно в зоне иннервации общего малоберцового нерва (передняя и наружная поверхность голени и тыл стопы ). Довольно рано начинает определяться снижение ахиллова рефлекса. Реже встречается снижение чувствительности и слабость в мышцах голени и стопы.

Пальпаторно можно выявить болезненность в области подгрушевидного отверстия. Диагностическое значение также имеет возникновение боли в ягодичной области при приведении и внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Тактика лечения во многом определяется тяжестью заболевания, вызвавшего синдром. В некоторых случаях необходимо оперативное лечение осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника (устранение межпозвоночной грыжи ).

Консервативное лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозное снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции. Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Невропатия малоберцового нерва

Клиника и диагностика невропатии малоберцового нерва

Наиболее типичное место сдавления малоберцового нерва при компрессионно-ишемических невропатиях – между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы недалеко от головки малоберцовой кости.

Причины сдавления весьма разнообразны. Часто нерв травмируется при резком подошвенном сгибании стопы с одновременной ее супинацией (вращательное движение кнаружи ). При острых растяжениях голеностопного сустава происходит острая травматизация малоберцового нерва, а при повторных привычных – хроническая.
Нередко компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возникает при выполнении профессиональной работы связанной с сидением на корточках (одно из названий патологии «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» ), определенное значение имеет также привычка сидеть, закинув ногу на ногу.

Иногда невропатия малоберцового нерва возникает от давления гипсовой повязки.
Наиболее яркое проявление заболевания – паралич разгибателей стопы и пальцев (отвисание стопы ). Характерно снижение чувствительности наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и первых четырех пальцев. При достаточно длительном течении развивается атрофия передних и наружных мышц голени.

Часто пациенты жалуются на боль в области головки малоберцовой кости, пальпация и перкуссия проекции головки малоберцовой кости болезненны и вызывают парестезии в области иннервации малоберцового нерва.

Диагностическое значение имеет проба с насильственным подошвенным сгибанием и супинацией стопы, вызывающая или усиливающая боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Консервативное лечение возможно на начальных стадиях заболевания и включает нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины (В1, В6, В12, РР), электростимуляцию пораженных мышц, массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при грубых изменениях канала (проводят перемещение сухожилий ), а также на поздних стадиях заболевания и в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 6 - 12 месяцев (в таком случае производят декомпрессию малоберцового нерва и пластику канала ).

Тарзальный синдром

Тарзальный (предплюсневой ) канал расположен позади и книзу от медиальной лодыжки. Его передняя стенка образована медиальной лодыжкой, наружная – пяточной костью, внутренняя – фиброзной пластинкой удерживателя сухожилий-сгибателей, которая натянута между медиальной лодыжкой и пяточной костью.

Внутри канала расположен большеберцовый нерв с сопутствующими сосудами. Компрессия нерва в канале часто возникает в результате травмы голеностопного сустава, сопровождающейся отеком и гематомой. Часто причина тарзального синдрома остается неизвестной.

Главный признак синдрома тарзального канала – ночные боли в подошвенной части стопы. Впоследствии боль начинает беспокоить пациента и днем во время ходьбы (перемежающаяся хромота ). Иногда боль иррадиирует вверх вдоль седалищного нерва от стопы до ягодичной мышцы включительно.

Двигательные нарушения заключаются в слабости пальцев стопы.
Пальпация и перкуссия предплюсневого канала вызывает боль и парестезии в подошвенной части стопы (симптом Тинеля ).

Диагностическое значение при синдроме тарзального канала имеет разгибание стопы сопряженное с пронацией (вращением внутрь ) усиливающее боль и парестезии вследствие натяжения связки сгибателей пальцев и уплощения канала. При обратном движении (сгибание стопы и вращение ее кнаружи ) боль ослабевает.

Тарзальный синдром во многом напоминает синдром карпального канала, однако оперативные методы не так эффективны. Поэтому предпочтительно консервативное лечение (щадящий режим, нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры ). Большое значение имеет правильно подобранная ортопедическая обувь.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Невриты, в том числе локтевого нерва, являются патологиями воспалительного характера, с вовлечением периферических отделов НС. Заболевание охватывает как одно нервное волокно, так и множество нервов. Степень тяжести поражающего действия взаимосвязана с первопричинами возникающих патологических состояний.

Существует взаимосвязь между локацией нерва и воздействующими негативными условиями, вызывающих невриты, поэтому выделяют:

• поражение локтевого нерва;
• большеберцового;
• лучевого;
• бедренного и множество других нервов.

Несмотря на то, какой нерв поражён, существует основная симптоматика, характерная для каждого неврита. Это:

• болевые симптомы в районе локации повреждённого нервного волокна;
• изменённое чувствительное восприятие;
• мышечная слабость определённых зон.

Невропатия локтевого нерва охватывает большую часть населения. Среди всех воспалений нервных тканей, это занимает почётное второе место.

К воспалению, локализованном в локтевом нерве, одномоментно предрасполагают разные обстоятельства, поэтому причина возможна:

• при общем либо местном длительном воздействии холода на определённую область или весь организм;
• из-за разного рода инфекций: гриппозной, бруцеллёзной, коревой, герпесной и многих других;
• от травмирующего воздействия как самого нервного волокна, так и района костной ткани, где оно локализовано. Вследствие этого нерв защемляется, развивается его воспаление. К примеру, если существует неврит локтевого нервного волокна, поражение сустава, возможны диагностированы переломы внутреннего мыщелка с надмыщелком плеча;
• когда поражены сосуды нарушается местная микроциркуляция, что приводит к нарушению трофики нервной ткани;
• вследствие гиповитаминозных состояний, если организму не хватает витаминных и микроэлементных компонентов;
• от интоксикационных воздействий, включая алкоголь, соляные соединения тяжёлых металлов;
• при эндокринных нарушениях: сахарный вид диабета, дисфункция щитовидки;
• из-за структурных аномалий костного и мышечного канала, в полостной части которого идёт нервное волокно. Существует врождённая, либо может быть приобретённой;
• при сдавливающем воздействии нервных пучков во время сна, неправильного сидения на стуле, когда человек резко поменял положение тела либо из-за повреждений вследствие хирургической операции. Патология часто проявляется от долгой работы с упором на локоть;
• вследствие остеохондрозных, грыжевых изменений дисков, расположенных между позвонками.

О симптоматике

Неврит локтевого нерва характеризуется тем, что больной чувствует что рука онемела, затем наблюдаются судорожные проявления, что говорит о воспалении локтевой нервной ткани. Выражены кистевые патологические процессы, особенно на пальцах. Между зоной мизинца и безымянного пальца выражена напряжённость, пальцы не всегда разводятся.

Между невритом и его симптомами существует прямая связь от степени функциональных перегрузок, воздействующих на локтевой нерв и иннервируемой его зоны.

Неврит нерва характеризуется следующей симптоматикой:

• изменённым чувствительным восприятием в виде парестезийных проявлений (больной чувствует, как будто его локоть покалывают) либо онемений, болевых ощущений, также возможна потеря осязания;
• движения поражённой верхней конечностью слабо выражены, возможна её парализация. Больной с трудом сгибает пальцы, не может ними двигать. Такая симптоматика происходит не только из-за того, что иннервация снижена, но и вследствие нарушенного тканевого питания;
• из-за нарушенной трофики кожные покровы на поражённом участке синюшны, отёчны, локально выпадают волосы, ногтевая ломкость повышена.

Характерный признак у больного, имеющего неврит локтевого нерва, выражается в том, что кисть его свисает, он не может сгибать пальцы в кулак. Визуально третий с четвёртым пальцем находятся в согнутом положении, выражено боковое отведение мизинца.

Когда у больного основу симптомов составляют болевые ощущения с нарушенной двигательной активностью, но не наблюдается вегетативный тип нарушений, то это невралгия локтевого нерва. Болезненность с онемением характерна для безымянного пальца и мизинца.

Так проявляет себя данная невропатия, перед её лечением, необходимы диагностические меры.

О диагностике

Есть разные методы, выявляющие данное локтевого нерва. К примеру, больному предлагают положить верхние конечности на твёрдый тип плоскости, чтобы ладони были распрямлены книзу и надо попытаться поцарапать немного эту плоскость с помощью мизинца. Естественно, у него это не получается.

В зонах, где идёт локтевой нерв, высока вероятность деструктивного процесса с развитием . Данная зона локализована под коллатеральным типом связки.

О лечении

Перед лечением нужно узнать основную первопричину, из-за которой случилась данная невропатия. Когда это инфекционная патология, назначают антибактериальный, противовирусный тип препаратов.

Если причиной является нарушение микроциркуляторных процессов в сосудах с их сужением, то лечение неврита локтевого нерва проводят с сосудорасширяющими препаратами.

Когда неврит происходит из-за травмы, то лечение заключается в фиксации верхней конечности. Для того, чтобы убрать воспалительный процесс, назначается терапия в виде нестероидных противовоспалительных препаратов. Если мучают сильные боли, доктор назначит приём анальгетиков.

При невропатии локтевого нерва дополнительное лечение проводят витаминными препаратами группы В, также используют средства, снимающие отёчность.

С этим заболеванием больной не способен удерживать в руке разные вещи, происходит кистевое свисание с развитием атрофии. Поэтому доктор налаживает лонгетную повязку на выпрямленную кисть с полусогнутыми пальцами и предплечье. Фиксация руки должна быть под углом 80°. В данном виде верхняя конечность находится пару дней, потом больному назначают классический массаж с лечебной гимнастикой.

• больную верхнюю конечность надо опустить в воду и надавливать с помощью другой руки на пальцевые фаланги, стараясь их распрямлять;
• выполнить приподнимание каждого пальца;
• делать двухсторонние движения пальцев по кругу;
• приподнять и опустить распрямлённые пальцы (кроме большого);
• сделать кистевое вращение;
• поднимать и опускать кисть;
• упор пальцев в донную поверхность, при нажиме надо их согнуть и разогнуть;
• на донную поверхность кладётся что-нибудь мягкое, надо чтобы этот предмет больной поднял. Предметы желательно по величине и форме менять.

Через 14 дней доктор добавит физиотерапевтические процедуры в виде:

• гидрокортизонового ультрафонофореза;
• электрофорезного введения новокаина, лидазы;
• импульсных токов, УВЧ;
• мышечной электростимуляции.

Для того, чтобы рука быстрее восстановилась, ее массируют с проработкой всех пальцевых фаланг. Массажная процедура устранит застойные явления. Отличный результат дадут кругообразные движения и пальцевые отведения.

Когда воспалительный процесс развивается из-за компрессионной причины с развитием туннельного вида синдрома, препараты вводятся в костно-мышечную область канала. Чтобы снять отёк, боль, воспаление назначается гормональный тип средств с обезболивающими препаратами.

Если нервное волокно сдавлено, то возможна хирургическая операция, при которой нервную ткань сшивают, отдельные случаи корректируют пластическим методом.

О прогнозе

Если патология выявлена своевременно, то прогноз для больного благоприятен. Лечебный курс составит примерно 60 дней.

После того, как человек выздоровел, надо предостерегаться:

• избегать переохлаждений;
• не травмироваться;
• если есть сопутствующая патология, то надо её лечить.

Лечебные меры каких-либо воспалений не следует затягивать, иначе возможны постоянные ремиссии.

  Невропатия локтевого нерва - различное по этиологии поражение n. ulnaris , сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу.
  В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов.
  Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

doclvs: ; ; ;

  Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

  Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала - одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

  Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

  От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви.
  Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца.
  Вторая - за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Невропатия локтевого нерва - заболевание, сопровождающееся поражением локтевого нерва, результатом которого является нарушение его функции. В итоге проблемная область становится очень чувствительной, сила отдельных мышц кисти ослабевает. Причин у этого состояния довольно много.

Чтобы лучше понимать характер невропатии локтевого нерва, полезно будет проанализировать анатомические особенности данной области.

Итак, локтевой нерв - это длинный нервный отросток плечевого сплетения. Данный нерв располагается довольно близко к подкожной клетчатке, но при этом он тесно контактирует с костным образованием. Из-за этого часто происходит сдавливание нервных волокон в данном районе. Наверное, каждый, кто в своей жизни ударялся локтем, осознал это, сталкиваясь с неприятными ощущениями после удара.

Невропатии локтевого нерва могут возникать из-за:

• переломов, вывихов костей плеча, костей предплечья или кистевых костей;
• сдавливания в зоне фиброзно-костных каналов.

Чаще всего локтевой нерв страдает именно при сильном внезапном сдавливании. При этом поражение нерва происходит постепенно, в результате длительного влияния раздражающего фактора. А само сдавливание может быть по причине:

• часто производящихся сгибательных движений;
• из-за работы, которая сопряжена с контактом локтей и станка/письменного стола/верстака;
• из-за привычки водителей ставить согнутую руку на ребро окна, опираясь на его острый край;
• из-за привычки подолгу говорить по телефону, облокотившись локтями на стол.

Также локтевой нерв может сдавливаться в области канала Гийона. В таком случае врачи ставят диагноз - локтевой синдром запястья. Провоцировать данный синдром может:

• регулярная работа с определенным инструментом;
• постоянное использование вспомогательной палки-трости;
• частая езда на мотоцикле или велосипеде.

Еще одной причиной, вызывающей невропатию локтевого нерва может быть опухоль, сдавливающая область нервных окончаний.

Симптомы проявляющейся невропатии локтевого нерва

Во время поражений описываемого выше нерва - сначала происходит нарушение его функций, то есть возникают проблемы, связанные с двигательной активностью руки. Обычно сначала возникает чрезмерная чувствительность, и только после этого констатируется снижение мышечной силы, которое становится следствием сдавливания нерва. Если имеет место перелом или вывих - невропатия локтевого нерва и чрезмерная чувствительность при движении возникают одновременно.

Особенности синдрома кубитального канала

Симптомы, указывающие на поражение локтевого нерва в данной области, проявляются в виде:

• Болей в районе локтевой ямки, которые отдают на предплечье, четвертый и пятый пальцы. Могут быть отмечены также покалывания, чувство жжения и признаки подергиваний. Сначала боли бывают редкими, усиливаться они могут ночью. Днем они наблюдаются во время двигательной активности.
• Снижения чувствительности по всей области локтевого края кисти, в зоне мизинца и в области безымянного пальца.
• Позднее - констатируются двигательные нарушения. Больному трудно отводить кисть в левую сторону, трудно согнуть мизинец и безымянный палец.
• Если проблема сдавливания локтевого нерва наблюдается долго - происходит атрофия мышц. Кисть заметно худеет, кости выступают более четко, межпальцевые промежутки западают.

Синдром канала Гийона

Данный синдром имеет сходства с синдромом кубитального канала. Но, в отличие от него, при локтевом синдроме запястья могут наблюдаться:

• Чувствительные расстройства, которые усиливающиеся по ночам и во время активного движения кисти;
• Ухудшение чувствительности в области мизинца со стороны ладони, а также безымянного пальца;
• Двигательные нарушения;
• Кисть приобретает "когтистую" форму;
• На последней стадии - кисть худеет, наблюдаются признаки мышечной атрофии.

Часто доктора, чтобы четко поставить диагноз проводят такую диагностику: они слегка стучат по внутренней поверхности воспаленного локтевого сустава. Если больной ощущает боли и парестезии в зоне его иннервации - значит синдром канала Гийона может быть смело подтвержден.

Чтобы установить диагноз фактической невропатии локтевого нерва, следует провести невропатологический осмотр с медицинскими пробами поколачивания. Информативным считается также метод электронейромиографии. Диагностировать невропатию локтевого нерва не сложно, если врач будет внимательно относится к симптомам больного.

Лечение признаков невропатии локтевого нерва

Доктор изначально должен понять, что именно спровоцировало проблему. Если причиной был перелом или травма, то возможно сразу понадобиться безотлагательное оперативное вмешательство с целью восстановления целостности нерва. Когда причиной было сдавливание нерва - сначала используют консервативные методы лечения, и только после их низкой эффективности прибегают к хирургическому вмешательству. Если есть необходимость в восстановлении целостности локтевого нерва при имевших место переломах - нерв сшивают. Восстановление обычно происходит в течение полугода. Чем раньше будет целостность нерва восстановлена - тем радужнее будет прогноз.