Месячные после высокой ампутации шейки матки. Показания к удалению и методы лечения заболеваний шейки матки. Когда нужно посещать врача для осмотра

Существуют различные методы операции ампутации шейки матки; выбор метода зависит от характера и распространения патологического процесса в шейке матки, вызывающих необходимость оперативного вмешательства. Так, например, при фолликулярной гипертрофии можно ограничиться ампутацией влагалищной части матки путем клиновидных иссечений (эксцизий) из обеих губ маточного зева. При хроническом эндоцервиците , сопровождающемся образованием рецидивирующих шеечных полипов, целесообразно произвести конусовидную ампутацию шейки матки.

При значительной гипертрофии и удлинении шейки матки, выступающей из половой щели и вызывающей ощущение выпадения матки, может понадобиться так называемая высокая ампутация шейки матки. При высоко идущем старом разрыве шейки матки, сопровождающемся эктропионом и вызывающем тягостные ощущения, также может быть применена высокая ампутация шейки матки, особенно если больная вышла из детородного возраста.

Высокая ампутация шейки матки может быть показана и при значительной фолликулярной гипертрофии шейки матки, когда не только влагалищная, но и надвлагалищиая ее часть пронизана множеством ретенционных кист, придающих шейке аденоматозный характер.

Клиновидная ампутация, относительно простая в техническом отношении операция, может быть применена врачом, не являющимся еще законченным специалистом. Что же касается двух других методов операции, особенно конусовидной ампутации, то эти операции не только технически сложнее, но при производстве их и в послеоперационном периоде часто наблюдаются кровотечения. Поэтому они не под силу начинающему хирургу. Эти операции начинающие хирурги могут делать только в порядке учебы, при непременном руководстве опытного хирурга.

Подготовка к операции ампутации шейки матки, обычная для влагалищных операций. Если операция предпринимается при хроническом эндоцервиците, то наличие острого и подострого процесса является противопоказанием к операции; если имеется повышенная или гнойная секреция из шеечного канала, то подготовку к операции надо начать за несколько дней, в течение которых проводят консервативное лечение имеющегося хронического эндоцервицита - влагалищные спринцевания с лекарственными растворами, лекарственные влагалищные ванночки, тампоны и пр.

Непосредственно перед операцией, кроме обычной для влагалищных операций подготовки, необходимо также удалить слизь из шеечного канала зондом, обернутым тонким слоем стерильной ваты или марли, смоченными 10% раствором соды. После удаления слизи шеечный канал смазывают йодной настойкой.

Техника клиновидной ампутации влагалищной части шейки матки . Подготовка к операции, обычная для влагалищных операций. После дезинфекции наружных половых органов, влагалища и шейки матки влагалищную часть матки обнажают зеркалами и губы маточного зёва каждую отдельно захватывают крепкими пулевыми щипцами или четырехзубчатыми щипцами. Для того чтобы хорошо низвести шейку матки ко входу во влагалище, заднее зеркало заменяют коротким операционным зеркалом. После низведения шейки матку зондируют, шеечный канал расширяют первыми номерами металлических расширителей. Пулевые щипцы, которыми захвачена задняя губа маточного зева, хирург берет левой рукой, а щипцы, которыми захвачена передняя губа, держит помощник. Свободной правой рукой оперирующий берет прямые ножницы, одну браншу которых вводит в шеечный канал и последовательно, сначала на одной, затем на другой стороне рассекает симметрично с боков влагалищную часть матки, не доходя до влагалищных сводов. Глубина разреза должна соответствовать величине Подлежащей удалению влагалищной части. После того как гипертрофированная влагалищная часть будет рассечена в горизонтальном направлении на две равные половины, отсекают (ампутируют) обычно сначала переднюю половину шейки в вертикальном направлении, но не по прямой плоскости, а в виде клина. Тотчас после клиновидного иссечения передней половины шейки накладывают швы, которыми одновременно достигается гемостаз и формируется передняя губа маточного зева. Для этого мы пользуемся крепкими кетгутовыми лигатурами и соответственно большими и крепкими иглами (шейка матки в этих случаях отличается толщиной и значительной плотностью). Большей частью бывает достаточно трех швов. Швы следует проводить так, чтобы схватить все раневое ложе. Когда все швы проведены и хирург приступает к завязыванию каждого из них, начиная со среднего, то помощник двумя хирургическими пинцетами старается хорошо приладить друг к другу края слизистой, покрывающей влагалищную часть к слизистой шеечного канала. Наложенные лигатуры не отрезают; они служат «держалкой», пока не будет закончена ампутация задней половины влагалищной части матки. Ее производят по такому же способу, как и переднюю. После того как будут образованы обе губы нового маточного зева, накладывают по два шва на боковые стороны разреза. Когда все это будет закончено, необходимо проверить прежде всего гемостаз. Для этого прекращают натяжение шейки лигатурой, которая служила «держалкой», и смотрят, не просачивается ли где-нибудь между лигатурами кровь. В случае необходимости накладывают добавочные лигатуры. Если гемостаз полный, то отрезают лигатуры, но не слишком коротко, чтобы иметь возможность, в случае надобности, если через несколько часов все-таки обнаружится кровотечение, подтянуть за них шейку и наложить шов на кровоточащий участок. Во влагалище вводят марлевый тампон, присыпанный белым стрептоцидом, и оставляют его до следующего дня.

При значительной гипертрофии шейки матки и чрезмерном ее удлинении клиновидная ампутация шейки, как уже указывалось, недостаточна для устранения вызываемых гипертрофией симптомов; в таких случаях приходится прибегать к высокой ампутации.

Техника высокой ампутации шейки матки . Подготовку к операции, низведение влагалищной части матки производят также, как и при клиновидной ампутации. Из слизистой оболочки влагалищных сводов выкраивают лоскут или манжетку, как это делают хирурги из кожи конечности при ее ампутации с тем, чтобы затем прикрыть раневую поверхность ампутационной культи. Для этого на уровне перехода влагалищных сводов на шейку матки скальпелем проводят круговой разрез через толщу влагалищной стенки. Мочевой пузырь отслаивают от шейки матки немного выше того уровня, на котором предполагается ампутировать шейку. Для того чтобы дойти до мышечной стенки маточной шейки сбоку, необходимо перерезать клетчатку, лежащую в основании широкой связки; в этой клетчатке проходит нисходящая веточка маточной артерии, которую надо предварительно перевязать. Для этого, после того как боковой влагалищный свод будет перерезан, обкалывают кетгутовой лигатурой слой клетчатки, лежащий непосредственно под влагалищной стенкой, находят нисходящую веточку маточной артерии, перевязывают ее отдельной кетгутовой лигатурой и перерезают. Затем отодвигают влагалищный свод от боковой стенки шейки. Задний влагалищный свод также отделяется от шейки матки, которая постепенно полностью отделяется от влагалищных сводов. Когда вся шейка матки будет полностью выделена до необходимого уровня и кровотечение из клетчатки остановлено, приступают к отсечению самой шейки. Для этого отсекаемую часть шейки сначала рассекают пополам в горизонтальном направлении боковыми разрезами, начиная от наружного маточного зева до намеченного уровня ампутации, а затем отсекают переднюю половину шейки. Когда она будет отсечена, тремя крепкими кетгутовыми лигатурами на больших и крепких иглах соединяют передний край влагалища с краем слизистой оболочки шеечного канала. Лигатуры нужно проводить под все раневое ложе и завязывать их одну за другой, начиная со средней. При этом надо следить, чтобы лигатура не прошла через слизистую задней стенки шеечного канала, так как это может повлечь к закрытию шеечного канала. Получается новообразованная передняя губа маточного зева. Затем приступают к образованию задней губы зева: отсекают заднюю половину шейки и на культю накладывают швы так же, как и после отсечения передней половины, после чего накладывают боковые швы. Гемостаз должен быть полным. В случае необходимости накладывают дополнительные швы.

Техника конусовидной ампутации шейки матки . Этот метод, применяемый для лечения застарелого, хронического, неподдающегося консервативному лечению воспаления слизистой оболочки шеечного канала, является более сложным в техническом отношении и более опасным в смысле возможных осложнений, чем простая ампутация шейки. Поэтому такую операцию мы считаем доступной только опытному специалисту. Операция заключается в иссечении вместе с конусом из мышечной стенки значительной части слизистой оболочки шеечного канала, не доходя все же до внутреннего маточного зева. Оригинальную и важную часть операции составляет способ наложения швов.

После подготовки к операции и извлечения щипцами шейки в преддверие влагалища или даже наружу производят круговой разрез на влагалищной части матки, на месте прикрепления к ней влагалищных сводов. Из этого разреза стенку влагалища отсепаровывают на 1,5-2 см от шейки матки. Это будет основанием конуса, который постепенно углубляется в толщу мышечной стенки шейки матки. Иссекаемый конус захватывает также значительную часть патологически измененной слизистой оболочки шеечного канала. Чтобы удержать на месте шейку до полного удаления конуса, надо захватить щипцами спереди и сзади края влагалищной раны. После удаления конуса приступают к остановке кровотечения (очень важный момент, так как при этом методе швы не проводят под все раневое ложе). Как только будет остановлено кровотечение, зажимы заменяют лигатурами. Затем переходят к наложению швов. Многие применяют шелковые лигатуры, мы предпочитаем крепкий кетгут. Первый шов проводят через передний край влагалищной стенки, отступя от него на 1 см; оба конца лигатуры выкалывают из шеечного канала через толщу образовавшейся в шейке воронки наружу через стенку влагалища, отступив на 2-2,5 см от края разреза. При этом надо следить, чтобы не проколоть стенку мочевого пузыря, так как это может повести к образованию мочевого свища. Опасность появления свища возрастает, когда из шейки матки иссекают конус значительной величины. В случае такой необходимости мы советуем прежде чем провести шов отделить от передней стенки шейки матки мочевой пузырь на небольшом протяжении, и только после этого, отодвинув мочевой пузырь кверху, провести через толщу шейки и переднюю стенку влагалища этот шов. При завязывании шва край отделенной стенки влагалища сам собой втянется в воронку и покроет полностью раневую поверхность культи спереди. Это облегчается, если помощник двумя хирургическими пинцетами вворачивает край влагалищной стенки в воронку в то время, когда хирург завязывает узел. Такой же шов проводят и сзади. После того как спереди и сзади будут завязаны два основных шва, приступают к наложению боковых швов, так же как при клиновидной ампутации шейки, но обязательно проводят эти швы через всю толщу культи, под все раневое ложе. В результате наложения швов ввернутая в воронку слизистая влагалища выстилает новый шеечный канал.

При точном соблюдении показаний к операции и хорошей технике конусовидная ампутация шейки матки дает хорошие результаты и избавляет больную от тягостных симптомов, которыми сопровождается застарелый, не поддающийся консервативным методам лечения эндоцервицит и цервицит. При некотором навыке в производстве этой операции ее выполнение несложно для квалифицированного хирурга. Вместе с тем необходимо указать на те осложнения, которыми эта операция иногда сопровождается. Прежде всего - это послеоперационные кровотечения, имевшие в отдельных случаях угрожающий характер. Вот почему здесь еще раз необходимо подчеркнуть важность тщательного гемостаза. Причиной неудачного исхода операции может явиться возникновение стриктур в шеечном канале, которые образуются при слишком глубоком иссечении конуса шейки матки, достигающем внутреннего маточного зева, а также при недостаточной величине лоскута отсепарованной влагалищной слизистой, которого может не хватить для замены иссекаемой слизистой шеечного канала.

Развитие и внедрение в гинекологическую практику более безопасного метода - диатермокоагуляции еще больше ограничивает применение этого метода операции.

Ведение послеоперационного периода при всех методах ампутации шейки матки несложно: никаких местных процедур, кроме обычного туалета наружных половых органов. Вставать с постели и ходить мы разрешаем больной не ранее 7-8-го дня во избежание кровотечения, которое может наступить при быстром рассасывании кетгутовой лигатуры. Выписываем больную из клиники не раньше 10-го дня после операции. Если нет особых показаний, мы ни при выписке, ни в послеоперационном периоде не осматриваем больную через влагалище. После выписки, если у больной имеются выделения, можно применять осторожные (под низким давлением) спринцевания тепловатым раствором (37-38°) марганцовокислого калия. Половая жизнь после операции ампутации шейки матки разрешается не ранее, чем через полтора месяца и после того, как пройдет менструация . После менструации больную можно осмотреть через влагалище.

Обезболивание при ампутации шейки матки необходимо потому, что при этой операции требуется полное низведение влагалищной части матки в преддверие влагалища, что, за исключением случаев выпадения матки, всегда сопровождается болью.

При операции могут быть применены различные методы обезболивания: общий наркоз, спинномозговая анестезия и местное обезболивание. Так как операция небольшая и непродолжительная, то мы применяем либо ингаляционный эфирный наркоз, либо местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При последнем способе для достижения хорошего действия необходимо обильно пропитать новокаиновым раствором область параметральной клетчатки, заключенной между листками брюшины.

Операция ампутации шейки матки по Штурмдорфу

Операция обычно применяется при разрывах шейки матки, рецидивирующих эктропионах и значи­тельном удлинении и деформации шейки.

Подготовка больных к операции обычная.

Влагалище широко раскрывается зеркалами (задним, передним и боковыми), пуле­выми щипцами захватываются передняя и задняя губы и шейка подтягивается к половой щели. Металлическим катетером, заве­денным в мочевой пузырь, уточняется граница его расположения по отношению к шейке матки. Острым скальпелем в пределах границы здоровых тканей производится круговое рассечение сли­зистой влагалища вокруг шейки матки и лоскут отсепаровывается кверху вместе с нижней частью мочевого пузыря. По границе отодвинутой слизистой таким же круговым разрезом рас­секается ткань шейки матки перпендикулярно направлению хода цервикального канала. Так как при круговом рассечении тканей шейки матки наружная часть ее будет удалена вместе с пулевыми щипцами, оставшуюся часть целесообразно захватить зажимами Кохера, после чего отделить заднюю, захватив и ее зажимами. Кровоточащие сосуды лигируются кетгутовыми швами или обши­ваются.

Следующий весьма ответственный этап состоит в наложении специальных швов. Хирургическим или лапчатым пинцетом за­хватывается отсепарованный лоскут слизистой. Швы начинают накладывать с середины переднего края лоскута на расстоянии около 0,5 см от края. Затем этот конец лигатуры проводится из цервикального канала через всю толщу ткани шейки на переднюю стенку влагалища с выколом на 1,5-2 см выше и несколько кнаружи от первого вкола. Выведенный конец лигатуры освобождается из иглы и закрепляется в зажиме Кохера. После этого в иглу заводится другой конец той же лигатуры и повторяется ход лигатуры по соседству с первым. Вкол иглы также начинают с кран слизистой влагалища, отступя от первого на 0,5 см. Далее этот конец проводится со стороны цервикального канала на переднюю стенку влагалища на равную высоту с первым концом и также слегка кнаружи от первого выкола иглы. Обе выведенных на переднюю поверхность лигатуры пока не связываются, буруться в зажим. Затем выполняют наложение шва на заднюю губу шейки, повторяя те же движения иглой с кетгутовой лигатурой, которую так же, как и первую, не связывают. После подго­товки этих двух основных швов можно связать первый шов, выводится на переднюю поверхность шейки. В этот момент для разумного формирования наружного зева ассистент хирургическим пинцетом приближает слизистую передней стенки влагалища к слизистой канала шейки. Концы связанной лигатуры берутся в зажим. То же самое проделывается со швом, наложенным на нижнюю часть шейки. Этим приемом формируется передняя по­верхность ампутированной шейки матки, так как листки отсепарованной слизистой, затянутые швами Штурмдорфа, вворачиваются в цервикальный канал. Теперь остается сформировать швами боковые отделы шейки, которые проводятся через всю ее голщу вблизи цервикального канала, раздельно слева и справа. Лигатуры связываются, а концы берутся в зажимы. При их свя­зывании ассистент помогает хирургу правильнее сложить края слизизистой. Швы и созданный канал обрабатываются йодом. Зон­дом проверяется проходимость цервикального канала. Концы на­ложенных швов обрезаются. Катетером опорожняется мочевой пузырь.

Трахелэктомия - это операция, в ходе которой производится ампутация шейки матки. Данная практика получила широкое распространения в странах Запада: многим женщинам преклонного возраста в целях профилактики миомы или злокачественной опухоли удаляют часть детородного органа. При этом хирургический скальпель не затрагивает саму матку и придатки (яичники), что гарантирует сохранение гормональной и репродуктивной функции.

Прямыми показаниями к удалению шейки матки являются:

• наличие злокачественного образования;
• эндометриоз и миомы;
• послеродовая инфекция или сильное повреждение стенок.

Любое хирургическое вмешательство в организм женщины предполагает тщательный осмотр и обследование. Врач перед проведением процедуры назначает пациентке следующие анализы: общий анализ крови и мочи, биопсия и гистология тканей шейки матки, кольпоскопия .

Также этап подготовки предусматривает бритье лобковых волос и очищение кишечника от каловых масс с применением клизмы или послабляющего средства.

Операции по удалению шейки матки

Ножевая ампутация

Прямым показанием к применению данной методики является диагностирование ранней стадии рака. Ампутация органа производится при помощи хирургического инструмента (скальпеля) путем иссечения с последующим удалением шейки матки, параметральной клетчатки и верхней влагалищной части. При этом не страдает репродуктивная способность женщины (данный способ считается щадящим, так как ланцет хирурга не затрагивает таких важных органов, как яичники и фаллопиевы трубы).

Конусовидная электроэксцизия (радиоволновая конизация)

Применяется при тяжелых заболеваниях (например, опухолях и дисплазии). Операция проводится в специально оборудованном хирургическом кабинете. Для удаления пораженного недугом органа используют диатермоэлектрохирургический аппарат, а также специальный электрод (Геймса-Роговенко), особенностью которого является возможность настраивания длины радиоволны в зависимости от анатомии шейки матки. Для того, чтобы защитить здоровые ткани влагалища от радиоволнового воздействия, используется специальная резиновая манжетка, которую врач вводит во влагалище.

Данная методика имеет свои противопоказания. Так, ее невозможно применять при:

• патологиях в строении шейки матки у нерожавших женщин репродуктивного возраста,
• наличии в анамнезе пациентки диагноза "преинвазивный рак канала шейки",
• остром воспалительном заболевании половых органов,
• лейкоцитозе.

Видео-фрагмент поведения радиоволновой конизации шейки матки

Лазерная ампутация

Применяется при дисплазии и доброкачественных образованиях, грозящих перерасти в злокачественные опухоли. Главным преимуществом процедуры является то, что хирург удаляет не весь орган целиком, а лишь прижигает его области, где локализовано новообразование. Ампутация производится при помощи хирургической петли, являющейся проводником тока. На месте воздействия со временем образуется рубцовая ткань.

Такая методика имеет свои недостатки. Проведение операции с использованием токов может привести к бесплодию. По этой причине она не рекомендована молодым девушкам.

Ультразвуковая ампутация

Метод удаления шейки матки ультразвуковым методом по принципу действия схож с лазерной ампутаций и имеет аналогичные показания и последствия. Единственным различием является то, что удаление тканей производится при помощи ультразвука.

Криодеструкция

В основе метода заключен принцип воздействия на пораженные болезнью участки холодом. Ткани шейки матки охлаждаются до -180 градусов при помощи жидкого азота. Низкие температуры способствуют разрушению клеточных мембран и отмиранию тканей.

Радиохирургическая методика

Удаление тканей шейки матки происходит путем бесконтактного разрушающего воздействия радиоволн на клетки органа. Для осуществления операции используют аппарат "Сургитон" (производится в США). Данный способ считается наиболее безопасным, а также имеет ряд достоинств:

• радиоволна не наносит ожог здоровым тканям,
• безболезненность процедуры,
• возможность применения в лечении заболеваний мочеполовой системы у нерожавших женщин репродуктивного возраста.

Восстановление и последствия

В течение 7 дней после перенесенной операции пациентка должна быть под наблюдением медперсонала. Ей должны быть оказаны следующие медицинские услуги:

• назначение обезболивающих средств (если требуется);
• назначение антибиотиков в целях снижения риска возникновения воспаления;
• установка мочевого катетера.

После выписки пациентка должна соблюдать врачебные рекомендации:

• Необходимо свести к минимуму интенсивную физическую активность;
• На некоторое время требуется отказаться от использования тампонов;
• В течение 6 недель не рекомендуется принимать слишком горячие вынны или душ.

Секс после удаления шейки матки

Многие женщины, перенесшие ампутацию шейки матки, опасаются неполноценной половой жизни. Гинекологи спешат развеять эти опасения. Благодаря чувствительности стенок влагалища, у пациенток сохраняется способность испытывать оргазм. Единственным неудобством является длительное воздержание (в течение 6 недель) от полового акта со своим партнером.

Осложнения

В ряде случаев ампутация шейки матки сопровождается сложениями, среди которых чаще всего наблюдаются гнойные инфекции, сепсис, кровотечения. При проведении операции неквалифицированным врачом может развиться некроз влагалищного купола.

Для того, чтобы исключить наличие неприятных осложнений, гинеколог назначает плановый осмотр. Спустя 2 недели после ампутации необходимо убедиться в том, что реабилитационный период протекает гладко.

Вконтакте

Одноклассники

Трахелэктомия - удаление шейки матки. Как проходит операция? Какими методами ампутации располагает современная медицина? Сколько длится процедура и восстановительный период? Ответы на эти вопросы можно получить на консультации в клиниках, специализирующихся на гинекологических заболеваниях.

Показаниями к трахелэктомии выступают ранняя стадия рака, дисплазия, миома, эндометриоз, повреждение во время родов. Удаление шейки матки без затрагивания самого органа особенно важно для девушек и женщин детородного возраста, так как в этом случае удается сохранить гормональную и репродуктивную функции организма. Для пожилых дам данная операция проходит в качестве профилактической меры против онкологических заболеваний.

Перед хирургическим способом лечения болезней шейки матки часто проходит медикаментозная терапия. Существует множество препаратов, подавляющих недуг и воздействующих на ускорение процессов эпителизации. Они принимаются совместно с витаминами и фолиевой кислотой. Иногда поверхность шейки матки проходит обработку химически активными веществами. Таким образом можно справиться с дисплазией, так как поверхностные слои начинают отторгаться и обнажать здоровые ткани.

Хирургическое удаление шейки матки: как проходит операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, то проводится удаление шейки матки. Предоперационный этап включает в себя полное обследование, особенно при обнаружении новообразований. Хирург изучает анализы мочи, крови, результаты биопсии, кольпоскопии, компьютерной томографии. Затем назначается дата операции. Пациентке необходимо провести очищение кишечника, сбрить волосы в зоне лобка и промежности и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

Ножевая ампутация

Удаление шейки матки производится несколькими способами. Ножевой часто используется при ранней стадии онкологии. Врач при помощи скальпеля производит иссечение верхней части влагалища и шейки матки. Несмотря на глубокие раны и долгий восстановительный период, эта методика считается щадящей, так как сохраняются большая часть матки и возможность иметь детей.

Радиоволновая конизация

Пациентка проходит процедуру в специальном кабинете, оборудованном диатермоэлектрохирургическим аппаратом и электродом-конизатором Геймса-Ровенко. Для защиты здоровых тканей женщине во влагалище устанавливают резиновую манжетку. Затем подбирается насадка (5, 10 или 15 мм), ионизатор вводится точно посередине шеечного канала, и одним плавным движением производится удаление шейки матки. Стоит заметить, что эта методика противопоказана при воспалительных процессах половых органов, при лейкоцитозе, а также нерожавшим девушкам.

Лазерное удаление

Если диагностировалась доброкачественная опухоль, хирург производит удаление шейки матки лазерным лучом. Преимуществом этого способа является отсутствие кровопотери и малая длительность операции, а недостатком - возможное бесплодие. Поэтому она редко назначается молодым девушкам. Технология основана на свойствах вапоризации (испарения) углекислотного лазера и коагуляции (свертывания) неонового лазера. В первом случае атипичные клетки матки мгновенно испаряются, а во втором в результате воздействия они сворачиваются и превращаются в струп. Заживление ожогов обычно длится от двух до четырех недель.

Криодеструкция

Удаление шейки матки по этой методике проходит с использованием медицинского аппарата, его наконечник под действием жидкого азота способен охладиться до 180 градусов. При контакте с нужной областью матки внутриклеточная и межклеточная жидкости замерзают, из-за чего происходит отмирание. Благодаря резкому спазму кровеносных сосудов и тромбозу капиллярной сети криодеструкция проходит бескровно. Кроме того, мгновенное поражение нервных окончаний работает как анестетик и позволяет обойтись минимальным количеством обезболивающих средств, а шоковая активизация иммунной системы препятствует образованию послеоперационных осложнений. Особенностью работы аппарата является четкая зона крионекроза, причем соседние ткани остаются неповрежденными.

Реабилитационный период

В течение семи дней пациентка находится в клинике, где принимает курс антибактериальных и обезболивающих (по необходимости) препаратов. Ей обязательно устанавливают мочевой катетер и ежедневно обрабатывают пораженную область. После выписки в первые месяцы ей следует отказаться от использования тампонов, принятия горячих ванн, интенсивных занятий спортом. Через 6 месяцев полового покоя можно будет возобновить сексуальную жизнь, а также попробовать забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

Во всем мире при раке шейки матки стандартное лечение состоит в удалении матки, химио- и лучевой терапии. Однако для молодых женщин, которые хотят сохранить способность к рождению ребенка, разработана альтернативная операция – трахелэктомия, или удаление шейки матки.

Что такое трахелэктомия и можно ли забеременеть после ее проведения?

Чтобы последствия удаления шейки матки были благоприятны, решающее значение имеет отбор пациенток для этой процедуры. Во время операции удаляется шейка, верхние 2 см влагалища и прилегающие ткани. Тело и свод матки остаются неповрежденными. Вмешательство можно выполнить через полость живота, лапароскопически, с помощью робот-ассистированной хирургии. Возможно удаление шейки матки через влагалище.

Первая успешная операция была выполнена в 1994 году. За прошедшее время проведено как минимум 1000 таких вмешательств, после которых не менее 250 женщин смогли забеременеть.

Различают два вида операции:

1. Простая с удалением части шейки и влагалища.
2. Радикальная с дополнительным иссечением лимфоузлов в малом тазу, где могут находиться раковые клетки, а также параметрия (тканей вокруг матки).

Метод лечения сопровождается низким риском осложнений. Частота рецидива опухоли не превышает 5%.

Операция показана не только при раке шейки матки. Она выполняется при таких патологических состояниях:

• рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
• шеечный эндометриоз;
• небольшой узел миомы в шейке;
• деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
• опущение или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
• тяжелая лейкоплакия или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при дисплазии 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

• желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
• опухоль размером менее 2 см;
• стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
• невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
• отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

• нейроэндокринные опухоли;
• папиллярно-серозные образования;
• саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, удаление матки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

1. Удаление части шейки в виде конуса.
2. Клиновидная резекция.
3. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Что происходит после операционного вмешательства?

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Если использовались нерассасывающиеся шовные материалы, швы удаляют через 5-10 дней после вмешательства.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

1. Эпидуральная анестезия.
2. Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
• болезненность при половом акте;
• влагалищные выделения;
• кровотечение;
• тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
• инфекционные осложнения и воспаление швов;
• снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
• болезненные или нерегулярные менструации;
• отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
• вагинальный кандидоз;
• длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

1. Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
2. В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
3. В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Послеоперационное наблюдение

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Пап-тест и кольпоскопию проводят каждые 3-4 месяца в течение первых 3 лет после вмешательства. Затем контрольные осмотры выполняют 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Врач обращает внимание на появление отдаленных побочных эффектов операции, которые могут появиться даже через несколько лет после вмешательства:

• скопление лимфы в сосудах конечностей (лимфостаз) или в полости живота (лимфоцеле) из-за удаления тазовых лимфоузлов (особенно это осложнение характерно для ситуации, когда трахелэктомия сочеталась с облучением);
• стрессовое недержание мочи при действиях, повышающих внутрибрюшное давление, например, при чихании;
• проблемы с зачатием и высокий риск осложнений беременности.

Беременность после трахелэктомии

Женщинам, перенесшим удаления шейки матки, беременность рекомендуется не ранее чем через 6-12 месяцев. Примерно у 15% пациенток возникают сложности, связанные с сужением нижней части цервикального канала. В этом случае им показаны вспомогательные репродуктивные технологии, например, экстракорпоральное оплодотворение.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота преждевременных родов в результате более короткой шейки или развития хориоамнионита. Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% - в срок более 37 недель. Чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, на шейку накладывают дополнительные швы или применяют специальные удерживающие устройства – пессарии.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем кесарева сечения.

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют. Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а - конусовидная по Штурмдорфу, б - клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила :

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей «неполноценности» мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: «Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)».

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Видео: радикальная трахелэктомия - 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия - лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Операции по удалению шейки матки показаны женщинам в том случае, когда имеются лабораторные подтверждения неинвазивного рака. При этом заболевании поражена только шейка, а регионарные лимфоузлы и соседние органы не повреждены. Выход только один, – необходимо полностью удалить измененные клетки слизистой оболочки во избежание прогрессирующего развития опухоли.

При хирургическом вмешательстве удаляется конусообразный фрагмент поверхности шейки, а также часть цервикального канала. Удаленный участок подвергается тщательному изучению (лабораторному исследованию) с целью выявления атипичных (перерождающихся в рак) клеток. Оперативное удаление пораженных тканей необходимо и в случае обнаружения у женщины эрозии шейки матки, которая при неправильном лечении может «переродиться» в рак. В современной медицине применяется радиоволновой щадящий метод (радионож), который позволяет быстро и безболезненно удалить пораженный участок слизистой.

Перед проведением хирургической операции женщина обследуется, ей назначается биопсия, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. По данным статистики, удаление шейки матки на сегодняшний день – одна из самых распространенных операций. К примеру, в Америке она занимает второе место после операции по кесареву сечению. Естественно, проведение гинекологической операции осуществляется строго по медицинским показаниям.

Показания к проведению операции по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки показаны в тех случаях, когда на слизистой обнаружены патологические участки, охватывающие часть цервикального канала. Такие изменения могут касаться многих состояний, которые требуют интенсивной терапии и следующих диагностических действий.

Показания к проведению операции по удалению шейки матки – это как незначительные патологии клеток (эрозии), так и очевидная опухоль (рак). Для диагностики заболевания часто используется ПАП-тест, т.е. цитологический мазок на обнаружение атипичных клеток, с помощью которого удается вовремя выявить как предраковые, так и раковые изменения в тканях шейки. Такое исследование рекомендуется делать ежегодно всем женщинам, особенно тем, кто состоит в группе риска. Например, при выявлении II-IV стадии дисплазии шейки есть основания говорить о предопухолевом состоянии, когда клетки становятся атипичными, т.е. приобретают другие, не свойственные им функции. Дисплазия опасна тем, что чаще всего протекает без выраженных симптомов, чем и составляет угрозу для здоровья. Если заболевание не диагностировать своевременно, может развиться рак маточной шейки.

Рассмотрим показания к применению конкретных методов, направленных на иссечение шейки матки при выявлении опасных патологий.

• Ножевая ампутация показана в случае обнаружения первой стадии рака. Операция проводится с использованием скальпеля и предполагает иссечение шейки матки с последующим удалением ее участка, а также параметральной клетчатки и верхней части влагалища. Преимуществом данного метода является полная сохранность репродуктивной функции женщины.
• Радиоволновая конизация используется в случае диагностирования тяжелых заболеваний, таких как дисплазия или раковая опухоль. Для удаления поврежденного органа применяются специальные инструменты: диатермоэлектрохирургический аппарат и электрод (Геймса-Роговенко), с помощью которого можно легко настроить длину радиоволны в соответствии с анатомическими особенностями шейки матки. Следует отметить, что данный метод имеет противопоказания: патологии строения органа, острый воспалительный процесс, лейкоцитоз и др.
• Лазерная ампутация (используется при дисплазии или доброкачественном образовании). Хирург осуществляет прижигание того участка, где локализуется новообразование. Со временем на этом месте образуется рубцовая ткань.
• Криодеструкция (на пораженный участок ткани оказывается воздействие жидким азотом, под влиянием низкой температуры разрушаются клеточные мембраны, и ткани отмирают). Данный метод противопоказан при воспалительном процессе и эндометриозе.
• Ультразвуковая ампутация (практически то же самое, что и лазерная ампутация, единственная разница состоит в том, что для удаления тканей используется ультразвук).
• Радиохирургический метод (радиоволны оказывают разрушающее воздействие на клетки) с применением американского аппарата «Сургитон» – считается самым безопасным и эффективным методом.

В послеоперационный период пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Ей назначаются обезболивающие средства и антибиотики. После выписки следует свести к минимуму физическую активность, воздерживаться от приема горячих ванн, а также сексуальных контактов.

Подготовка

Операции по удалению шейки матки проводятся по показаниям врача-гинеколога, когда у женщины наблюдаются такие серьезные патологии, как эрозия, неинвазивный рак, хронический эндоцервицит. Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное медицинское обследование, т.е. сдать анализы крови (общий, биохимический) и мочи, а также биопсию и кольпоскопию. При необходимости больной назначается ЭКГ, УЗИ органов малого таза, исследование мазков на наличие атипических клеток и другие дополнительные исследования.

Подготовка к операции начинается за несколько дней до назначенной даты, и если у пациентки наблюдается хронический эндоцервицит, то проводится консервативное лечение: влагалищные ванночки, спринцевания и тампоны с применением лекарственных растворов.

Непосредственно перед самой процедурой из шеечного канала удаляется слизь с помощью зонда, обернутого стерильной марлей либо ватой, предварительно смоченной 10-процентным раствором соды. Затем шеечный канал смазывается йодной настойкой. Из подготовительных манипуляций также следует отметить санитарную обработку: удаление волос с лобковой области, гигиенический душ и очистку кишечника (в течение 2-х дней пациентка принимает слабительное).

На сегодняшний день врачи прибегают к нескольким методам выполнения операций по ампутации шейки матки:

• холодно-ножевая конизация;
• конусовидная электроэксцизия;
• ультразвуковая ампутация;
• криодеструкция;
• радиохирургический метод;
• лазерная ампутация.

В предоперационный период женщина проходит психопрофилактическую подготовку, а также принимает медикаментозные препараты (снотворные и седативные). Более интенсивно плановая подготовка проходит в условиях стационара (в течение 1-3 суток). Проводится консультация анестезиолога, повторяется ряд исследований, которые были проведены амбулаторно (коагулограмма, анализ крови), а также выбирается оптимальный метод обезболивания. В каждом конкретном случае предоперационная подготовка определяется объемом операции и состоянием пациентки.

К кому обратиться?

Техника проведения

Операции по удалению шейки матки в среднем занимают 15-30 минут, – все зависит от степени тяжести выявленной патологии и предстоящего объема работ. На шейке матки могут выполняться следующие операции: криодеструкция и конизация, удаление полипов, диатермоексцизия, диатермокоагуляция, а также ампутация и пластические операции.

Техника проведения операции зависит от выбранного метода. Например, при радиоволновой конизации используется кольпоскоп, диатермоэлектрохирургический аппарат и электрод. Вначале поверхность шейки обезболивается (проводится местная анестезия). Затем на расстоянии 3-5 мм от пораженного участка фиксируется петля электрода и направляется высокочастотный переменный ток, в результате чего происходит удаление патологической области ткани. С целью предотвращения послеоперационного инфекционного обострения, пациентке назначаются антибактериальные и общеукрепляющие комплексы.

При лазерной вапоризации проводится санация влагалища, которая предусматривает полное удаление слизи из цервикального канала. Болевые ощущения блокируются с помощью интрацервикальной анестезии. С этой целью может быть использован раствор лидокаина и эпинефрин. В некоторых случаях операция может осуществляться без применения анестезии. Для маркировки операционного поля врач применяет раствор Люголя. Кольпоскоп используется для визуализации и выполнения контроля над работой лазера. Значение мощности составляет 20-25 Вт, диаметр луча может достигать до 2.5 мм. Воздействие лазера на ткани начинается от задней губы маточной шейки, глубина проникновения лазерного луча зависит от тканей, которые подлежат обработке. Так, при облучении цервикального канала этот показатель может составлять 7 мм.

Конусообразная ампутация осуществляется при наличии гипертрофии или анатомических деформаций шейки матки. Техника проведения операции следующая. С помощью гинекологических зеркал осуществляется раскрытие влагалища, после чего часть шейки захватывается щипцами и отпускается вниз. Затем выполняется круговое вскрытие слизистой, примерно на 1 см выше от патологической ткани. С помощью скальпеля конусообразно иссекается и удаляется ткань. После этого накладываются V-образные швы, и формируется канал маточной шейки.

Клиновидное удаление шейки показано при выявлении эктропиона (выворота слизистой). В начале операции с разных сторон канала проводится вскрытие влагалищной части маточной шейки, глубина которого будет зависеть от предполагаемого объема ампутации. Выполняется клиновидное иссечение передней губы шейки, после чего ее края сшиваются отдельными швами. Аналогичные манипуляции осуществляются и с задней губой шейки, включая ее ушивание специальными кетгутовыми швами. Затем накладываются боковые швы, а проходимость шеечного канала проверяется зондом.

Следует отметить, что в послеоперационный период могут наблюдаться такие неприятные последствия, как тянущая боль и кровянистые выделения, которые в среднем продолжаются до 20-ти дней и не сигнализируют об опасности. После вапоризации шейки женщине необходимо воздерживаться от сексуальных контактов не менее одного месяца. Достоверные результаты анализов (кольпоскопии, соскоба на цитологию и теста на выявление ВПЧ) будут готовы примерно через два месяца после проведения хирургического вмешательства.

Полостная операция по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки могут быть полостными, т.е. выполняться при удалении самой матки, если женщине поставлен диагноз «рак матки». Слово «полостная» означает, что операция будет выполняться непосредственно на самих органах, расположенных в брюшной полости. Опасность заключается в том, что при таких операциях нарушаются защитные барьеры, что требует специальных мер по соблюдению правил антисептики и асептики.

Полостная операция по удалению шейки матки чаще всего имеет место, когда существует необходимость удаления матки с опухолью больших размеров, которую другим методом удалить невозможно. Соответственно, удаляется весь орган, вместе с пораженными участками, включая шейку. К сожалению, при данном виде операции наблюдается сильная потеря крови, что увеличивает риск заражения в послеоперационный период. Реабилитация после полостной операции длительная и в среднем составляет 6 недель.

Что касается алгоритма выполнения полостной операции, он включает общую анестезию, которая обеспечивает полную неподвижность и обезболивание во время проведения процедуры. При отсутствии противопоказаний пациентке делают общий наркоз. Затем последовательно осуществляются этапы хирургического доступа к органу, манипуляции с поврежденным органом и тканями, ушивание раны (послойное закрытие). На месте разреза останется шов (вертикальный или горизонтальный), имеющий приблизительно 20 см в длину. Для лучшего заживления тканей женщине рекомендуется носить послеоперационный бандаж.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

Операции по удалению шейки матки проводятся при выявлении патологического процесса, требующего безотлагательного оперативного вмешательства. Это может быть фолликулярная гипертрофия, хронический эндоцервицит, эктропион, опухоль (рак) и другие патологические процессы.

Сколько длится операция по удалению шейки матки? Многих женщин, которые готовятся к операции, интересует этот вопрос. Ответ на него будет разным в каждом отдельном случае. Продолжительность процедуры зависит от используемого анестезиологического обеспечения, возраста и индивидуальных особенностей женского организма, диагноза заболевания, а также степени его тяжести, квалификации хирурга и ряда других факторов.

В среднем время проведения такой операции составляет 10-15 минут, но при диатермоэксцизии шейки матки – чуть больше, что объясняется тщательной подготовкой специального оборудования и самой пациентки. Операция по удалению шеечных полипов длится всего несколько минут и не требует длительного периода реабилитации. Ампутация маточной шейки через влагалищный доступ длится около 1 часа, гистерэктомия – чуть дольше, удаление матки с придатками может занять от 1 до 2-х часов, что объясняется значительным объемом операции.

Если говорить о случаях, связанных со злокачественной опухолью, то операция может длиться несколько часов. Все зависит от предполагаемого объема хирургического вмешательства, необходимости забора материала для гистологии и других анализов, возможных осложнений во время операции и т.п.

Последствия

Операции по удалению шейки матки могут иметь негативные последствия, которые возникают в результате различных осложнений. Прежде всего, следует отметить риск повторного хирургического вмешательства из-за кровотечения, вызванного механическим повреждением слизистой при использовании хирургических инструментов либо недостаточным проведением гемостаза. В таком случае возникает необходимость в дублировании операции.

Последствия могут касаться инфекционных осложнений: развития сепсиса, перитонита и нагноения гематом. В послеоперационный период у женщины могут наблюдаться влагалищные кровотечения и некроз влагалищного купола. Возможно также развитие заболевания под названием «эндометриоз», при котором в других репродуктивных органах могут обнаруживаться клетки слизистой оболочки матки.

Последствием радиоволновой конизации шейки являются кровянистые выделения перед менструацией. В редких ситуациях такая процедура становится препятствием для зачатия и дальнейшего вынашивания ребенка из-за спаек и швов, возникающих после проведения операции. Если конизация осуществляется с помощью лазера, риски возникновения негативных последствий сводятся к минимуму. Успешное проведение операции по ампутации шейки в дальнейшем никак не повлияет на репродуктивную функцию женщины.

При многократной конизации могут возникнуть проблемы выкидыша на ранних сроках, недоношенной беременности или невозможности зачатия ребенка. Однако такое встречается редко.

Осложнения после операции по удалению шейки матки

Операции по удалению шейки матки нередко сопровождаются различными осложнениями, которые связаны с кровотечениями, гнойными инфекциями, сепсисом. В редких случаях, когда операцию проводит неквалифицированный врач, может развиться такое осложнение, как некроз влагалищного купола. Для исключения неприятных последствий врач-гинеколог назначает женщине плановый осмотр. Так, по истечению двух недель после проведения операции следует полностью убедиться в том, что реабилитация протекает гладко. Очень важно, чтобы каждая женщина, пережившая операцию по ампутации шейки матки, посещала гинеколога не реже 1 раза в 3 месяца с целью осмотра и регулярной сдачи мазка секрета влагалища для цитологического исследования.

Осложнения после операции по удалению шейки матки могут иметь разную природу. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

• Кровотечения из влагалища (операционной раны). Обычно наблюдаются в первые часы и дни после проведенной операции, чаще всего – из-за неудачно выполненного гемостаза.
• Повреждение мочевого пузыря. Возникает при высокой ампутации маточной шейки из-за неправильно выполненных технических приемов при отдельных этапах проведения операции (разреза, наложения швов и т.д.).
• Сужение либо закрытие шеечного канала. Такое осложнение может возникнуть во время наложения швов, поэтому проходимость канала шейки обязательно должна проверяться зондом.
• Повреждение брюшины прямокишечного кармана при иссечении конуса по причине неосторожности хирурга.

Кроме того, во время наложения швов на ригидные ткани маточной шейки хирургическая игла может сломаться, и ее отломок останется в тканях. Это приводит к излишнему травмированию тканей, поэтому важно использовать крепкие иглы, которые имеют достаточную длину.

Реабилитационный период

Операции по удалению шейки матки осуществляются в стационарных условиях и требуют использования специального медицинского оборудования и инструментов. В первые часы после операции пациентка будет находиться под наблюдением медперсонала. Затем ее переведут в обычную палату и назначат обезболивающие препараты для купирования боли. Чтобы предотвратить возможное развитие инфекций, применяются антибактериальные средства. В среднем женщина может находиться в больнице 6-7 дней, – все зависит от успешности протекания реабилитации, наличия или отсутствия осложнений, общего самочувствия пациентки.

Реабилитационный период может сопровождаться такими неприятными ощущениями, как усталость, головокружение, слабость, общее недомогание, болевые ощущения и т.д. Поэтому женщине необходимо максимально ограничить физическую активность и возвращаться к привычной жизни постепенно.

В течение 6-ти недель следует воздерживаться от сексуальных контактов и приема контрацептивов, а также избегать водных процедур (плавания, принятия ванн и т.п.). Не рекомендуется применять гигиенические тампоны во избежание инфицирования раны. Обычно в первую неделю после операции у женщины наблюдаются кровянистые выделения темно-коричневого цвета. Если они приобретают другой оттенок и становятся обильнее, нужно срочно обратиться к врачу-гинекологу. В среднем период реабилитации длится на протяжении 4-6 недель, после чего можно возвращаться к работе и обычному образу жизни.

Операции по удалению шейки матки представляют собой серьезные процедуры, которые требуют особого подхода и выбора оптимальных методов, направленных на устранение патологии и полное выздоровление женщины. Через 2 недели после хирургического вмешательства необходимо посетить гинеколога для осмотра. В следующий раз врач возьмет мазок для цитологического исследования, а также выполнит кольпоскопию и магнитно-резонансную томографию. На протяжении 5-ти лет женщина должна проходить гинекологический осмотр каждые 3 месяца.

Вконтакте

Высокая ампутация шейки матки - хирургическое вмешательство, рекомендованное при наличии тяжелого патологического процесса. В ходе операции отсекается шейка матки до границы внутреннего зева, нередко захватывается верхний отдел влагалища. Эта методика относится к щадящим, и хотя операция выполняется с максимальным удалением шейки, органы репродукции пациентки сохраняются, функция деторождения, таким образом, не нарушена.

Операция может проводится через влагалищный доступ, а также в сочетании с лапароскопической ассистенцией, что позволяет выполнять врачу все действия с высокой точностью. В зависимости от течения болезни операция может быть выполнена с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля. Применение в ходе процедуры атравматичных методов разреза с одновременной коагуляцией мягких тканей позволяет свести к минимуму повреждение здоровых тканей и исключить риск развития кровотечения, также отсутствуют такие послеоперационные явления, как отек и воспаление. Риск возникновения грубой рубцовой деформации на шейке матки также минимален. Быстрое заживление и сохранение нормальной физиологии и анатомии цервикального канала позволяют использовать эту методику при лечении женщин, планирующих в дальнейшем рождение ребенка.

Данный вид вмешательства можно отнести к сложным, поэтому лечение лучше проводить в специализированной клинике, где оперируют опытные хирурги. Операция возможна только в условиях стационара, госпитализация длится несколько дней, так как после нее женщине в течение нескольких дней предписывается постельный режим.

Показания и противопоказания

Показания

• дисплазия в тяжелой степени;
• удлинение шейки и выход за пределы половой щели;
• разрыв шеечного отдела;
• эктопион;
• эндоцервицит;
• злокачественная опухоль;

Противопоказания

• воспалительные процессы любой локализации в стадии обострения;
• инфекции;
• злокачественное образование в запущенной стадии.

Преимущества высокой ампутации шейки матки

• Метод позволяет кардинально избавиться от болезни
• Снижается риск озлокачествления
• Сохраняется репродуктивная функция женщины
• Быстрое восстановление после проведенной операции

Комментарий врача

Вам назначена операция по поводу высокой ампутации шейки матки или вы только проходите обследование? Вероятно, вас интересует, что представляет собой данный вид операции, сохранится ли репродуктивная функция и множество других вопросов. В нашей клинике мы всегда стремимся, если есть возможность, проводить органосохраняющие и щадящие операции. Современное оборудование, использование лучших в мире расходных материалов и, конечно, индивидуальный подход к лечению - наши преимущества. Мы практикуем полное обезболивание с использованием современных препаратов, вы также можете рассчитывать на короткий период восстановления. Все наши усилия направлены на то, чтобы не только остановить патологический процесс, но и сохранить репродуктивную функцию. Такое возможно, если болезнь обнаружена на раннем этапе. В запущенных случаях вероятность деторождения существенно ниже. Именно поэтому откладывать начало лечения не стоит. Запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все возможные методы лечения в вашем случае, подробно обсудим каждую деталь предстоящего лечения.

Руководитель SwissClinic

Почему высокую ампутацию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• В нашей клинике активно применяются щадящие методики, позволяющие сохранить женщине репродуктивную функцию, для каждой пациентки тактика лечения подбирается строго индивидуально.
• В Центре оперативной гинекологии ежегодно выполняется больше 1500 уникальных операций, некоторые из них разработаны нашими специалистами и проводятся только в нескольких клиниках страны, в том числе и в нашей.
• В штате клиники - команда профессионалов высочайшей квалификации, которые регулярно проводят мастер-классы в ведущих клиниках не только России, но и Европы. Наши хирурги также выступают экспертами в профессиональных ассоциациях и сообществах.
• На счету ШУК более 600 родившихся детей после проведения органосохраняющих гинекологических операций и лечения хронического бесплодия.
• Важным компонентом любой операции является применение современных противоспаечных барьеров, которые включены в обязательный протокол хирургического вмешательства. Поэтому риск образования спаек сведен к минимуму, пациентки даже после сложных операций сохраняют способность к зачатию и деторождению.
• У пациенток, имеющих несколько патологий, возможно проведение симультанных операций - одномоментное хирургическое лечение сразу нескольких патологий.

Часто задаваемые вопросы

• В чем заключается подготовка к высокой ампутации шейки матки?

  При плановом проведении операции пациентка проходит стандартное обследование, цель которого - исключить наличие противопоказаний. Если хирургическое вмешательство предстоит делать на фоне хронического цервицита, то в период подготовки к операции назначается медикаментозное лечение, направленное на санацию цервикального канала. За три для до операции лучше исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне хирургического вмешательства необходимо очистить кишечник, для этого назначаются специальные препараты. Операция проводится строго натощак.

• Какие существуют виды высокой ампутации шейки матки?

  Операция может быть выполнена влагалищным способом, лапароскопическим или открытым лапаротомическим путем. Лапароскопический и влагалищный методы являются малоинвазивными, для большей эффективности хирургического вмешательства возможно сочетание этих методик. С помощью лапаротомического способа можно провести ревизию окружающих тканей, что важно при наличии злокачественного образования. Какой из методик отдать предпочтение, решается в индивидуальном порядке после обследования пациентки.

• Какие возможны осложнения при высокой ампутации шейки матки?

  В ходе проведения операции существует риск повреждения стенки мочевого пузыря или брюшины, а также кровотечения, в более поздний послеоперационный период - инфицирование, сужение или закрытие шеечного канала. Отдаленные последствия, как правило, связаны с рецидивами, рубцовой деформацией или нарушением функции репродукции. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует выбирать клинику, оснащенную современным оборудованием, а проведение операции лучше доверить опытным специалистам.

• Как проходит реабилитация после высокой ампутации?

  Длительность госпитализации около 10 дней, на 7-е сутки пациентка может передвигаться. В первые дни в нашей клинике практикуется полное обезболивание с помощью современных препаратов последнего поколения. Для профилактики осложнений инфекционного происхождения назначается антибактериальная терапия. В послеоперационный период возможно появление темно-коричневых выделений, но настороженность должны вызывать неприятный запах, появление сгустков, повышение температуры тела. Восстановительный период длится около 1,5 месяца, во время которого следует исключить ванны/сауны, поднятие тяжестей или активные занятия спортом. Половые контакты рекомендовано возобновлять не ранее, чем через 6-8 недель с начала первой после хирургического вмешательства менструации. Планирование зачатия лучше отложить на 1 год, родоразрешение возможно с помощью кесарева сечения. При угрозе невынашивания беременности на шейку рекомендовано наложение шва. Все прооперированные женщины должны наблюдаться у гинеколога, в течение первого года - каждые три месяца.

• Возможно ли рождение ребенка после высокой ампутации шейки матки?

  Хирургическое вмешательство может быть проведено под общей или эпидуральной анестезией, поэтому в ходе операции болезненные ощущения исключены. В послеоперационный период также практикуется полное обезболивание.