Лекарства для анестезии в стоматологии. Виды анестезий в стоматологии, техника проведения. Показания для применения общего наркоза

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно кокаин является анестетиком первого поколения . Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов. Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения , который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции. Лидокаин – анестетик третьего поколения , обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения , он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения .

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

• Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
• Иметь низкую системную токсичность
• Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения .

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот : пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства : все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить и . Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

• парестезия губ, языка и рук
• металлический привкус во рту
• сонливость
• звон в ушах
• невнятная речь
• тремор мышц
• нарушение зрения
• генерализованные судороги

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

• немедленно прекратить инъекцию препарата
• дать 100% кислород
• рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
• не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
• в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
• для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

Зубная боль – это проблема, с которой сталкивался практически каждый человек. Она является признаком той или иной патологии органов зубочелюстной системы. Такие заболевания требуют терапевтического, а во многих случаях – и хирургического лечения. Нередко пациенты откладывают визит к стоматологу из страха боли при лечении зубов.

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание : средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии :

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться :

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
• некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии :

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются :

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Безболезненность - уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более - сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором - временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах - он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола - препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции - то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

• препарирование кариозных тканей зуба;
• лечении каналов;
• удалении кисты;
• обточке под коронку или мост;
• иссечении капюшона над «восьмеркой»;
• вживлении импланта;
• операциях на деснах;
• удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях - множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

• ингаляционный - парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
• неингаляционный - внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза - большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

• ультракаин - в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
• убистезин - по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
• септанест - альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
• скандонест - для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования - это препараты на основе артикаина - сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами - диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин - он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют - равно, как как и новокаин, тримекаин - они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного - кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

• травма мягких тканей - пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
• синяк - гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений - спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях - инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

• тошнота;
• рвота;
• обморок, коллапс;
• неадекватное поведение.

Самые опасные последствия - нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами - аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание - ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства - 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы - таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет - скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью - не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро - от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись - планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Анестезия в стоматологии требуется в 99% случаев, так как большинство стоматологических манипуляций сопровождается выраженным болевым синдромом. Лицевая и ротовая область снабжены большим количеством нервов и кровеносных сосудов, поэтому их раздражение вызывает системный ответ со стороны организма.

Препараты для обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и длительности проводимой процедуры.

Анестезия в стоматологии, препараты для которой перечислены ниже, классифицируется следующим образом:

1. По химическому составу активного компонента:

• сложные эфиры (Новокаин, ранее в практике использовались также Анестезин и Дикаин);
• замещенные амиды кислот (Лидокаин, Ультракаин, Убистезин, Бупивакаин и другие).

2. По длительности действия:

Принцип действия местных анестетиков в стоматологии заключается во временном подавлении возбудимости нервных окончаний и потере регионарной чувствительности. В отличие от обезболивающих препаратов системного действия, они не приводят к потере сознания.

Чаще всего эти препараты используются в инъекционной форме. В педиатрической стоматологии возможно применение аппликационной и аэрозольной анестезии.

Топ-10 препаратов из аптеки

Выбор препарата для местного обезболивания производится на основании анамнеза пациента, с учетом имеющихся заболеваний и непереносимости лекарственных средств.

• при сахарном диабете и патологиях щитовидной железы должны подбираться препараты, не содержащие эпинефрин;
• при высокой аллергичности – анестетики без консервантов (чаще всего это дисульфид натрия, который вводится в состав для стабилизации эпинефрина);
• при гипертонии предпочтительнее средства, содержащие адреналин, но при декомпенсированных заболеваниях сердца – без него.

Новокаин

Новокаин – один из старейших местных анестезирующих препаратов, который был введен в терапевтическую практику в начале XX века. Этот анестетик входит в список ЖНВЛП, в бюджетных стоматологиях чаще всего применяют именно его. Концентрации растворов и максимальные дозы приведены в таблице ниже.

Обезболивающий эффект наступает через 10-15 мин. после введения и длится в среднем 20-30 мин.

Этот анестетик является нестойким и быстро распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Первое вещество является основной причиной аллергических реакций. С другой стороны, отсутствие метаболизма в печени позволяет использовать Новокаин для пациентов с тяжелыми заболеваниями этого органа.

В последние годы отмечается рост аллергических реакций на данный препарат, а некоторые пациенты нечувствительны к нему.

Среди побочных эффектов выделяют следующие:

• воспаление слизистой оболочки рта;
• кожная сыпь, дерматит;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.

Признаками индивидуальной непереносимости, в результате которой возникает шок, являются следующие:

• головокружение;
• общая слабость;
• потеря сознания;
• резкое падение кровяного давления.

У данного препарата высок риск перекрестной аллергии с Анестезином и Дикаином, поэтому необходимо обращать внимание на их переносимость.

Противопоказаниями для применения Новокаина служат следующие:

• генетически обусловленный недостаток фермента псевдохолинэстеразы;
• одновременный прием сульфаниламидных антибиотиков;
• аутоиммунное заболевание миастения Гравис;
• стойкое пониженное артериальное давление;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• склонность к аллергии.

Средняя цена за препарат в 0,5% концентрации (10 мл) – 30 руб.

Лидокаин

Лидокаин относится к группе амидных обезболивающих. Его эффективность в 4 раза выше, чем у Новокаина, он оказывает более глубокое и длительное действие (до 1,5 ч), так как медленнее метаболизируется в организме. В то же время данный препарат в и концентрации 1% и 2% токсичнее на 50%. Обезболивание наступает через 1-5 мин после введения.

При его разложении не образуется парааминобензойная кислота, поэтому частота аллергических осложнений ниже. Он может применяться у пациентов, принимающих сульфаниламидные антибиотики. Препарат также обладает седативным и антиаритмическим эффектом.

Для инъекционного обезболивания в стоматологии используется 2% раствор (максимальная разовая доза – 20 мл), а для аппликационной – 10% аэрозольный раствор (Лидестин).

Противопоказания к данному анестетику:

• тяжелые заболевания печени;
• синдром слабости синусового узла;
• брадикардия (замедленный сердечный ритм);
• повышенная чувствительность к амидным анестетикам.

Анестезия в стоматологии, препараты для которой содержат Лидокаин, может вызвать такие побочные эффекты, как:

• снижение артериального давления, сердечно-сосудистая недостаточность;
• тремор;
• судороги;
• психомоторное возбуждение;
• анафилактический шок (при индивидуальной непереносимости);
• нарушение зрения;
• крапивница;
• бронхоспазм.

Препарат нельзя сочетать с приемом следующих лекарств:

• бета-адреноблокаторы, которые назначают при гипертонии, тахикардии и экстрасистолии;
• антиаритмические средства;
• антидепрессанты;
• антибактериальный препарат Полимиксин В;
• противоэпилептическое средство Дифенин.

Цена на Лидокаин в аптеках в среднем составляет 25 руб. за 10 ампул по 2 мл.

Ультракаин

Препарат Ультракаин производится французской фармацевтической компанией «Sanofi» в 3 разновидностях:

• Ультракаин Д – без введения эпинефрина;
• Ультракаин Д-С – с эпинефрином в концентрации 1:200 000;
• Ультракаин Д-С форте – с эпинефрином в концентрации 1:100 000.

Наряду с Лидокаином и Новокаином, он является одним из самых популярных анестетиков в стоматологии. Основным компонентом в составе является артикаин, обладающий высокой обезболивающей способностью. Это вещество начали применять в стоматологической практике в конце 70-х гг. XX века. Препараты на его основе сильнее Новокаина и Лидокаина в 6 и 3 раза соответственно.

Анестезирующий эффект наступает очень быстро – в течение 0,5-3 мин. после введения, а его длительность может достигать 3 ч при добавлении эпинефрина (адреналина). Последний вводится для того, чтобы увеличить глубину анестезии и длительность действия.

Это позволяет снизить дозировку, максимальное значение которой для взрослых составляет:

• Ультракаин Д-С форте – 2 мл;
• Ультракаин Д-С – 2,5 мл;
• Ультракаин Д – 3 мл.

В педиатрической стоматологии до 5 лет допускается использование Ультракаина без адреналина, так как он может резко повысить артериальное давление, ухудшить сердечный ритм и вызвать другие нарушения. Детям после 5 лет разрешено вводить Ультракаин Д-С.

В качестве побочных эффектов могут возникнуть следующие явления:

• головная боль;
• раздвоение зрения и помутнение в глазах, слепота;
• расстройства дыхания вплоть до его полной остановки;
• судороги;
• тремор;
• аллергические реакции – воспаление слизистой рта, отек в месте введения инъекции, сыпь, анафилактический шок.

Ультракаин противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях:

• повышенная чувствительность к препарату;
• бронхиальная астма;
• гипоксия;
• наличие опухолей, состоящих из хромаффинных клеток;
• анемия;
• инфаркт миокарда и аортокоронарное шунтирование в анамнезе, перенесенные в течение последних 3-6 месяцев;
• повышенное содержание метгемоглобина в крови;
• аритмия тяжелой степени;
• повышенная функция щитовидной железы;
• острая сердечная недостаточность;
• закрытоугольная глаукома.

Препараты с Ультракаином не применяются у детей до 4 лет, так как нет клинических исследований об их безопасности в этом возрасте. Нельзя сочетать его использование с приемом бета-адреноблокаторов (так как при этом высок риск развития гипертонического криза и брадикардии) и антидепрессантов.

Ультракаин с осторожностью назначается тем пациентам, у которых имеются следующие заболевания:

• стенокардия;
• недостаточность фермента, расщепляющего эфиры холина;
• атеросклероз;
• инсульт в анамнезе;
• сахарный диабет;
• хронический бронхит.

1 ампула Ультракаина Д-С объемом 2 мл в среднем стоит порядка 110 руб.

Убистезин

Убистезин – это полный аналог Ультракаина Д-С.

Данный препарат выпускается немецкой фирмой «ЗМ ЕСПЕ АГ» в двух формах:

• Убистезин (концентрация адреналина 1:200000);
• Убистезин форте (концентрация адреналина 1:100000).

Цена за одну апмулу Убистезина форте объемом 1,7 мл – 44 руб.

Ораблок

Ораблок (Orabloc) – еще одно торговое название анестезирующей композиции артикаина с эпинефрином. Это обезболивающее – итальянского производства (фирма Pierelle Pharma). Оно выпускается в двух исполнениях: с эпинефрином 1:100 000 (красная упаковка) и 1:200 000 (синяя упаковка).

Интерес к препаратам с артикаином в современной стоматологии связан с тем, что средства данной группы обладают следующими преимуществами:

• быстрое и длительное действие;
• хорошая переносимость среди пациентов;
• минимальный сосудосуживающий эффект;
• небольшое воздействие на сердечно-сосудистую систему: изменение давления и частоты сердечных сокращений практически не происходит.

1 ампула объемом 1,8 мл с адреналином в концентрации 1:100 000 стоит порядка 35 руб. Другими аналогами данной композиции артикаина и адреналина являются Септанест (SEPTANEST ADRENALINEE AU 1/100000,1/200000), Примакаин с адреналином и Артикаин инибса (Артикаин INIBSA).

Ксилонор-гель

Ксилонор-гель (Xylonor Gel) – анестезирующий гель производства Франции (фирма «Septodont») на основе лидокаина (5%) и антисептического средства Цетримид, активного в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Этот препарат чаще всего применяется в педиатрической стоматологии.

Его используют также в следующих случаях:

• предварительное обезболивание перед введением инъекции;
• для пациентов, у которых аллергия на парааминобензойную кислоту (Анестезин, Дикаин, Новокаин);
• анестезия перед иссечением десны, при чистке десневых карманов;
• для облегчения проведения рентгена ротовой полости при повышенном рвотном рефлексе.

Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г, а противопоказанием для его применения является повышенная чувствительность к лидокаину. Аналогом этого анестетика является отечественный препарат Десенсил гель анест, основной компонент которого (лидокаин) содержится в более высокой концентрации – 12%. Средняя цена за тюбик Ксилонора 15 г составляет 2000 руб.

Скандонест

Скандонест (Scandonest) – анестетик короткого действия (30 мин.), основным активным компонентом которого является мепивакаина гидрохлорид.

Препарат выпускается в 3 модификациях:

• Scandonest 2 % NA (с норадреналином в концентрации 1:100 000);
• Scandonest 2 % SP (с адреналином в концентрации 1: 100 000);
• Scandonest 3 % SVC (без адреналина).

Так же, как и Ультракаин, он обладает более сильным анестезирующим эффектом. Средняя доза составляет 1,3 мл. Максимальная суточная дозировка для взрослых – 10 мл.

Анестезия в стоматологии с применением препаратов на основе мепивакаина может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• состояние эйфории или депрессии;
• судороги;
• головокружение;
• рвота;
• сонливость;
• ухудшение зрения;
• резкое падение давления;
• одышка;
• замедление или ускорение сердечного ритма;
• потеря сознания;
• кома.

Аллергические реакции отмечаются очень редко. Этот препарат активно используется для лечения пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы. 1 ампула объемом 1,8 мл Scandonest 3 % стоит порядка 45 руб.

Скандинибса

Анестетик Скандинибса выпускается испанской фармацевтической компанией LABORATORY INIBSA S.A. Основным компонентом препарата является гидрохлорид мепивакаина. Это вещество относится к третичным аминам, но по клиническим свойствам анестетик больше похож на Лидокаин.

Препарат вызывает умеренное сужение кровеносных сосудов, поэтому его действие примерно на 25% более длительное, чем у Лидокаина, и его можно использовать без адреналина. Данное свойство позволяет назначать препарат людям, больным закрытоугольной глаукомой, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями.

Обезболивающий эффект проявляется через 2-3 мин., а его продолжительность – не менее 45 мин. После распада в тканях большая часть продуктов обмена выводится через печень. При наличии заболеваний данного органа возможно их накопление. Средняя дозировка для взрослых составляет 1 ампулу (1,8 мл). максимальная суточная доза – 5,4 мл.

Противопоказаниями для применения анестетика являются следующие заболевания и состояния:

• повышенная чувствительность к активному компоненту и к другим анестетикам амидного ряда;
• миастения;
• тяжелые патологии печени;
• детский возраст до 4 лет.

Побочные эффекты такие же, как у Скандонеста; дополнительно могут возникнуть следующие негативные проявления:

• нарушение чувствительности губ и языка;
• боль в грудной клетке;
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• апноэ во сне;
• метгемоглобинемия;
• отек и воспаление в месте введения инъекции;
• аллергические реакции (крайне редко).

В продаже имеется также форма выпуска с эпинефрином – Скандинибса форте. Цена за 1 ампулу 1,8 мл составляет в среднем 35 руб.

Бупивакаин

Анестезия в стоматологии, препараты для которой изготовлены на основе бипувакаина, служит для длительного обезболивания. Анестезирующий эффект развивается медленнее, в течение 5-10 мин., но и держится значительно дольше по сравнению с Лидокаином и Мепивакаином – до 12 ч.

Другим преимуществом препарата является меньшая токсичность в отношении сердечно-сосудистой системы при правильном введении.

Возможные побочные эффекты:

• чувство онемения в рту;
• головокружение;
• нарушение зрения;
• апноэ;
• тремор мышц или судороги;
• сонливость;
• падение артериального давления;
• аритмия;
• остановка сердца;
• обморок;
• аллергические реакции – от кожной сыпи до анафилактического шока.

Препарат противопоказан в стоматологии в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• гнойные поражения в месте введения инъекции;
• воспаление оболочек головного мозга;
• опухоли;
• сердечная недостаточность;
• низкое артериальное давление.

Средняя цена за 1 ампулу объемом 4 мл – 130 руб.

Хирокаин

Хирокаин (Chirocaine) выпускается фармацевтической компанией ЭббВи ООО (Россия). Основное действующее вещество этого анестетика – гидрохлорид левобупивакаина. По клиническому действию он аналогичен Бипувакаину. Как показывают эксперименты на животных, его токсичность в отношении сердечно-сосудистой системы меньше, однако при попадании в вену он также может вызвать серьезные нарушения в работе сердца.

Хирокаин, как и Бипувакаин, – анальгетик длительного действия. Блокада передачи нервных импульсов происходит в основном за счет влияния на натриевые каналы клеточных оболочек. Препарат практически полностью метаболизируется в печени и не обнаруживается в кале и моче. Продукты обмена веществ выводятся в основном через почки.

Обезболивающий эффект развивается в течение 10-15 мин., а его средняя длительность составляет 6-9 ч. Максимальная суточная доза – 150 мг.

Побочные эффекты аналогичны таковым при использовании Бипувакаина:

Противопоказаниями к применению данного анестетика являются:

• повышенная чувствительность к активному компоненту и препаратам группы амидов;
• сниженное артериальное давление;
• тяжелые заболевания печени.

Анестезия в стоматологии, препараты длительного действия с Левобупивакаином и Бипувакаином обладают общим недостатком – при неправильном введении во время стоматологических манипуляций (попадании в вену) они могут вызвать тяжелые системные осложнения.

Поэтому средства данной группы применяются реже. Во время проведения процедуры врач должен постоянно следить за показателями сердечной и дыхательной функции у пациентов. Средняя цена за 1 ампулу 10 мл на данный препарат составляет 110 руб.

Анестезия в стоматологии – одна из самых актуальных проблем лечебных технологий. До последнего времени наиболее широко применялись препараты эфирного ряда (Новокаин), однако они обладают низкой эффективностью. Наиболее перспективными анестетиками, которые быстро обезболивают с минимальным количеством осложнений, являются анестетики с артикаином.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии:

Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2-5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.