Лечение эндоцервицита шейки матки. Что такое эндоцервицит шейки матки

Эндоцервицит шейки матки представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку цервикального канала. Как правило, данному заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Развитие данного патологического процесса происходит по причине размножения в половых путях патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая способствует развитию специфических воспалительных реакций.

Этиология заболевания

Согласно действующей международной классификации болезней, принято разделять три группы этиологических факторов, влияющих на развитие эндоцервицита:

• воспаление шейки матки;
• гонококковый цервицит;
• хламидиозный цервицит.

Как правило, первый тип заболевания развитие на фоне проведенных акушерских манипуляций (диагностическое выскабливание, медицинский аборт, зондирование шейки матки, разрыв ее стенок и т.д.). Однако эндоцервицит также может развиться не фоне других заболеваний половой системы женщины. К примеру, эндометрит и .

Клиническая картина заболевания

Эндоцервицит можно разделить на две формы: острую и хроническую. Первая развивается единожды и исчезает после правильно и своевременного лечения, а вторая характеризуется наличием постоянных обострений.

При остром эндоцервиците женщина может высказывать жалобы на:

• выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
• дискомфорт, зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища.

В редких случаях могут возникать боли тянущего или тупого характера. Наличие другой симптоматики может обуславливаться сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит и т.д.).

При хронической форме патологии симптоматика воспалительной реакции отсутствует, что связано с регенерацией поврежденных очагов. Неспецифический эндоцервицит шейки матки характеризуется вышеописанными проявлениями, однако его возбудителем является условно-патогенная флора.

Клинические проявления эндоцервицита всецело зависят от возбудителя и индивидуальных особенностях организма женщины, которые проявляются реактивностью ее иммунной системы. Нередко симптоматика заболевания стерта даже в острый период эндоцервицита. Напротив, выраженная клиническая картина присуща заболеванию с гонорейной этиологией. Главное, что должна помнить каждая женщина, – не выявленный или своевременно не выделенный эндоцервицит переходит в хроническую форму. Продолжительное течение заболевания обуславливается повторным заражением (реинфекцией) организма при ослаблении иммунной реакции (к примеру, при сопутствующих патологиях мочеполовой системы или развитии ОРВИ).

При проведении осмотра в зеркалах с использованием кольпоскопа можно выявить гиперемию (покраснение слизистой) вокруг зева канала шейки матки, наличие обильных слизисто-гнойных и эрозированную поверхность (у меньшинства пациенток).

Хронический эндоцервицит шейки матки проявляется в виде мутно-слизистых или слизисто-гнойных выделений. Достаточно часто наблюдается псевдоэрозия.

На протяжении длительного времени цервицит может не проявляться в виде негативной . Однако наличие хронической формы патологии неуклонно приводит к нарушению дифференцировки и состоятельности эпителия шеечного канала. Именно эти нарушения являются своеобразной предпосылкой к развитию эрозии шейки матки и в будущем.

Наличие продолжительного воспалительного процесса в области цервикального канала приводит к качественному и количественному нарушению состава шеечной слизи, что может стать причиной бесплодия. Также при эндоцервиците может развиваться сужение канала шейки матки и его непроходимость. При отсутствии необходимой тактики лечения эндоцервицит может распространиться на вышележащие структуры и привести к развитию эндометрита и аднексита. Наиболее грозными осложнениями являются , невозможность женщины выносить ребенка или попросту дать старт беременности.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза выполняется бимануальное обследование женщины. При осмотре в зеркалах можно выявить нарушения в слизистой оболочке влагалища и состоянии наружного зева шеечного канала. Отделяемое из наружного зева берется для выполнения дальнейшей диагностики.

После проведенного обследования выполняется микроскопия мазка, которая может предоставить информацию о наличии воспалительной реакции (по количеству лейкоцитов, которые обнаруживаются в поле зрения) и наличию патогенной флоры. При осмотре мазка в световом микроскопе можно увидеть различных возбудителей эндоцервицита.

Для проведения более тщательной диагностики используется бактериологический посев для выявления других бактерий и оценки чувствительности к антибактериальной терапии.

Особенности лечения

Курс терапевтического лечения подбирается непосредственно во время диагностики и составляется строго гинекологом в индивидуальном порядке. Именно такой подход поможет одновременно воздействовать на очаг поражения и выявлять возбудителя. После проведения бактериологического исследования женщине назначается наиболее эффективный антибактериальный препарат.

Помимо этого женщинам, страдающим от эндоцервицита, назначаются средства с местным действием. К примеру, и таблетированные средства, которые вводятся внутрь влагалища. Лекарственные препараты, обладающие широким спектром действия, используются чаще всего. К этой группе лекарственных средств можно отнести Гиналгин, Тержинан, Бетадин и т.д. После завершения курса лекарственной терапии женщина на протяжении определенного периода должна будет использовать противогрибковые средства, и способствовать заселению влагалищной флоры, т.к. ее уничтожение является побочным действием антибиотиков.

ВАЖНО! Большинство женщин после курсового приема антибактериальных суппозиториев попросту не считают должным предотвращать развитие кандидоза. Последствием такой безответственности является недолеченный эндоцервицит и фоновые грибковые патологии.

Последним этапом терапии является подбор иммуномодулирующих средств. Именно эффект этих лекарственных средств борется за предотвращение рецидивов заболевания. К наиболее действенным относятся Левамизол, Тимолин, Интерферон и т.д.

Профилактика

Исходя из того, что основной причиной развития эндоцервицита являются заболевания, передающиеся половым путем, то для профилактики нужно позаботиться о безопасном сексе. Это достаточно просто, стоит лишь соблюдать несколько простых правил:

• постоянно использовать барьерные контрацептивы при случайных половых актах;
• отказываться от презерватива лишь при связи с постоянным партнером;
• избегать полового акта с мужчинами, у которых имеются какие-либо покраснения или выделения из уретры.

При идеальном стечении обстоятельств, женщина, которая решается заняться сексом с новым партнером, должна пройти гинекологическое исследование и поспособствовать прохождению тестирования своего партнера на .

Главное – помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью способно скорректировать ситуации при спонтанном незащищенном сексе. В течение 1-2 суток можно использовать специальные методы лечения, которые предотвращают заражение женщины.

Для динамического наблюдения за состоянием репродуктивной системы женщины она должна посещать кабинет гинеколога не реже, чем раз в 6 месяцев. При отсутствии постоянного полового партнера обследоваться нужно не реже 1 раза в 2 месяца. Важным аспектом предотвращения эндоцервицита является своевременное лечение молочницы!

Эндоцервицит представляет собой достаточно грозное заболевание, основной особенностью которого является латентность течения и возможность развития грозных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться за пределы своего первичного очага восходящим путем и поражать брюшину, эндометрий и придатки матки. Именно для предотвращения распространения патологического процесса нужно своевременно проходить профилактический осмотр у гинеколога и придерживаться плана назначенной терапии.

Видео: трансвагинальное узи исследование, эндоцервицит, фолликулиновая недостаточность

Видео: как правильно подготовиться к УЗИ обследованию

План статьи

Каждая вторая женщина репродуктивного возраста с 20 до 40 лет слышала от своего лечащего гинеколога диагноз «эндоцервицит». По статистике у двух третей пациенток эта патология является неспецифической. Прежде чем изучать причины, симптомы и лечение, разберемся, что это такое.

В гинекологии эндоцервицитом называется воспаление слизистого слоя цервикального канала, вызванное различными инфекциями. Воспалительный процесс провоцирует условно-патогенная микрофлора или инфекции, передающиеся половым путем. Высокий уровень заболеваемости у женщин можно объяснить общей тенденцией к повышению частоты гинекологических заболеваний воспалительного характера, а также иммунных и гормональных расстройств.

Патология требует особого внимания и обязательного лечения, поскольку она имеет свойство переходить в хроническую стадию, а хр. эндоцервицит намного сложнее поддается лечению и чреват опасными осложнениями.

Причины возникновения

Основной причиной эндоцервицита является инфекционный агент, который попадает в оболочки цервикального канала и способствует развитию воспалительного процесса.

Возникнуть патология может вследствие воздействия на женскую репродуктивную систему следующих факторов:

• травматизация во время родов и оперативных вмешательств, в том числе аборты, диагностическое выскабливание и т.д.;
• процессы патологического характера в матке, ее придатках и в мочевыводящих путях;
• маточное опущение, которое способствует проникновению инфекционных агентов в цервикальный канал;
• инфекции, которые передаются при половом контакте (хламидии, гонорея и т.д.);
• недостаточная гигиена половых органов;
• патологическое разрастание и перерождение микрофлоры влагалища, вызванное снижением количества полезных микроорганизмов, то есть размножение вирусов, грибков, бактерий и прочей условно-патогенной микрофлоры;
• снижение защитных функций организма;
• неправильное использование механических контрацептивов, ВМС;
• опухоли шейки матки доброкачественного и злокачественного характера.

Патогенез

Основой развития заболевания является поэтапный воспалительный процесс. Сначала наблюдается проникновение патогенной и влагалищной микрофлоры в крипты эндоцервикса. Поражается и слоится цилиндрический эпителий, что приводит к обнажению базального слоя и разрыхлению тканей.

Без надлежащего лечения патология переходит в хроническую форму, развитие воспаления в инфекционных очагах протекает вяло, проникая при этом в парабазальный и базальный эпителиальный слой. Основной урон организму наносят уже не столько патогенные микроорганизмы, сколько снижение иммунитета на местном уровне и метапластические процессы.

С последующим прогрессированием заболевания развиваются сложные сосудисто-мезенхимальные реакции, а цилиндрический эпителий частично замещается плоским, происходит инфильтрация и уплотнение мышечной и соединительной ткани. Повышается секреция эпителиальных клеток, что в сочетании с перекрытием устьев цервикальных желез приводит к тому, что формируются наботовы кисты.

Эпителоциты обновляются намного быстрее, при этом замедляется их дифференцировка, прогрессирует ухудшение процесса программируемой клеточной гибели, начинает изменяться клеточная структура.

У некоторых пациенток патология часто рецидивирует, а хронический эндоцервицит периодически переходит в острую стадию.

Классификация

Чтобы правильно назначить лечение заболевания, важно точно знать тип возбудителя, его спровоцировавшего, особенности течения недуга и оценить степень распространенности процесса. В зависимости от этих критериев патология имеет несколько классификаций, рассмотрим каждую из них.

Также нужно учитывать, что в период климакса может быть диагностирован отдельный вид патологии – атрофический эндоцервицит, который характеризуется не только воспалением, но и истончением слизистой эндоцервикса.

По течению

В зависимости от особенностей течения патологии ее классифицируют на:

• острый эндоцервицит, который имеет четкое начало, выраженный набор симптомов, видимые воспалительные изменения, которые легко обнаружить в ходе обычного гинекологического осмотра;
• хроническим заболеванием считает стадия, при которой клиническая картина смазана, есть незначительные выделения, а при осмотре в гинекологическом кресле врач видит небольшую отечность шейки матки.

По распространенности процесса

В зависимости от степени распространения патологического процесса эндоцервицит шейки матки может быть двух видов:

• очаговый или макулезный, который характеризуется появлением отдельных воспаленных участков в эндоцервиксе;
• диффузный, при котором воспаление затрагивает весь цервикальный канал.

По типу возбудителя

Вызвать патологию могут различные возбудители, в зависимости от их типа эндоцервицит имеет следующие разновидности:

• неспецифический, его развитие провоцирует условно патогенная микрофлора, которая в нормальных условиях присутствует во влагалище в ограниченном количестве, а при воздействии негативных факторов начинает активно размножаться, вызывая патологии мочеполовой системы;
• специфический, развитие которого происходит по причине заражения различными инфекциями, в том числе и теми, что передаются при незащищенном половом контакте.

Методы диагностики

Когда женщина обращается к гинекологу с жалобой или в профилактических целях, первое, что делает врач, опрашивает пациентку, а затем проводит осмотр шейки матки в зеркалах. Подозрение на эндоцервицит будет, если визуализируются типичные для воспаления признаки:

• краснота и отечность слизистой маточной шейки;
• эрозированные участки на шейке;
• обильные гнойно-слизистые выделения из эндоцервикса, при хроническом течении количество слизи снижается и мутнеет;
• на шейке матки возникают мелкие петехии, из которых идут кровянистые выделения;
• дополнительные признаки наличия вагинита.

Если обнаруживаются визуальные признаки патологии, пациенткам назначается ряд дополнительных обследований, одним из которых является кольпоскопия.

Кольпоскопия

В ходе кольпоскопии специальным аппаратом увеличивается пораженный участок шейки матки, благодаря чему можно более детально его изучить. Если имеет место рассматриваемая патология, очень часто в ходе кольпоскопии на шейке обнаруживаются серо-желтые круглые кисты. Это наботовы железы с закупоренными протоками, они образуются вследствие активизации регенеративных процессов в слизистой в ответ на агрессивные действия инфекции. Клетки слизистой активно размножаются и преграждают путь секрету, вытекаемому из наботовых желез.

Если для установки диагноза кольпоскопии достаточно, то для определения причины развития патологии необходимо провести еще ряд дополнительных исследований.

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ с использованием вагинального датчика позволяет определить наличие сопутствующих патологий и болезнетворных процессов в матке и ее придатках. Если в результатах данного исследования указано, что есть эхопризнаки эндоцервицита, это означает, что слизистая цервикального канала утолщена и неоднородна, а также есть наботовы кисты, но это еще не диагноз. Чтобы его подтвердить, нужно пройти ряд лабораторных исследований.

Мазок на флору

Самым простым методом лабораторных исследований является мазок на флору, материал для его проведения забирается во время гинекологического осмотра. Таким материалом является содержимое влагалища, выделения из цервикального и мочеиспускательного каналов.

Анализы на ИППП

Для выявления специфических возбудителей назначается специальная ПЦР-диагностика, в ходе которой могут быть выявлены такие инфекции как хламидии, трихомонады, грибы кандида, микоплазмы, ВПЧ и т.д. Дополнительно может быть назначено исследование венозной крови на предмет наличия ВИЧ и сифилиса.

Другие исследования

В каждом случае набор диагностических исследований может отличаться. Чаще всего поиск причины заболевания начинается с самых простых диагностических мероприятий и переходит к более сложным до тех пор, пока не будет обнаружен возбудитель. Кроме перечисленных лабораторных анализов могут быть назначены и другие методы исследований:

• цитологическое исследование или цитограмма воспаления позволяет оценить структуру и уровень поражения тканей на клеточном уровне, а также определить эффективность лечения в динамике;
• бакпосев из эндоцервикса. Его делают для того чтобы выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• биопсия шейки матки. Проводится при подозрении на малигнизацию воспалительного процесса.

Симптомы

Симптомы эндоцервицита редко проявляются одинаково.

Самые яркие признаки патологии возникают, когда она развивается на фоне гонореи, если возбудителем станет хламидия, болезнь протекает без специфической симптоматики.

Когда инфекция попадает через шейку матки в эндоцервикс, повреждая его и железистые структуры, их ответной реакцией становится активное продуцирование слизистого секрета. По этой причине одним из симптомов заболевания является чрезмерные выделения из влагалища, объем которых со временем постоянно увеличивается. Секрет способствует разрыхлению окружающих тканей и дальнейшему распространению инфекции. Со временем выделения становятся гноевидными, раздражают слизистую влагалища, вызывая дискомфорт, зуд и жжение.

Без надлежащего лечения инфекция углубляется, а слизистая начинает заживляться, симптоматика стихает и наступает подобие выздоровления. На самом деле патология переходит в хроническую стадию, для которой характерны периоды обострения и затихания.

Для острой стадии характерны патологические выделения из вагины. Их цвет, плотность и объем будет зависеть от вида инфекционного агента, спровоцировавшего развитие патологии. Если это трихомонады, болезнь развивается стремительно, сопровождается сильными гнойными выделениями, зудом, жжением в вагине, тяжестью внизу живота, проблемами с мочеиспусканием и повышенной температурой.

У хронической стадии болезни нет ярко выраженной симптоматики, чаще всего ее определяют только с помощью лабораторных исследований, в ходе которых определяют и возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

В ходе УЗИ специалист может обнаружить такие эхопризнаки эндоцервицита, как утолщенность и неоднородность слизистой эндоцервикса, а также наличие наботовых кист, но без дополнительных лабораторных исследований лишь по этой симптоматике поставить точный диагноз нельзя.

Методы лечения

Поскольку существует несколько методов борьбы с данной патологией, как лечить пациентку в каждом конкретном случае, будет решать врач-гинеколог. Выбор схемы лечение в большинстве случаев будет зависеть от причины возникновения эндоцервицита и от степени тяжести недуга.

Медикаментозное лечение

Для лечения острой стадии недуга используется этиотропная терапия, направленная на борьбу с возбудителем воспалительного процесса. В зависимости от вида инфекционного агента могут быть назначены антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Обычно лечение эндоцервицита таким методом занимает не более недели.

Антибиотики назначаются только после того, как будет получен результат бакпосева с информацией о чувствительности возбудителя к антибактериальной терапии:

• если причиной заболевания являются грибки, назначаются противогрибковые таблетки – Флюконазол, Низорал и т.д.;
• при наличии хламидий показаны антибактериальные средства тетрациклиновой группы (Доксициклин) и макролиды (Суммамед);
• если причина в заражении трихомонадами, то назначают антипротозойные препараты – Трихопол, Метронидазол.

Чтобы снять дискомфортные признаки острого процесса и не допустить дальнейшее распространение инфекции, назначаются местные процедуры – спринцевания, ванночки, вагинальные свечи или таблетки (Флуомизин).

Для улучшения иммунитета назначаются иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы, также проводится лечение сопутствующих патологий. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища рекомендуется прием лактобактерий (Ацидофилин, Бифидобактерин).

При патологии в хроническом течении лечение медикаментозными препаратами усиливают физиотерапевтическими процедурами, что помогает улучшить противовоспалительный эффект антибактериальной терапии и ускорить процесс репарации.

Из физиотерапевтических процедур в лечении высокую эффективность показала магнитотерапия на высоких и низких частотах, электрофорез магния в зоне матки, диадинамические токи, ДМВ, грязевые тампоны, вагинальная лазеротерапия, дарсонвализация влагалищным электродом и т.д.

Хирургическое вмешательство

Если вылечить эндоцервицит консервативными методами не удается либо патология слишком запущена, например, когда обнаруживается огромное количество наботовых кист, в которых может персистировать инфекционный агент, показано хирургическое лечение. Это может быть криодеструкция, лазерная вапоризация или радиокоагуляция.

Если кроме хронического воспалительного процесса деформируется шейка матки, обнаруживается дисплазия эпителия или элонгация, может быть проведена радиоконизация и трахелопластика.

Лечение в домашних условиях

Лечение патологии не требует нахождения пациентки в стенах медучреждения, прием всех препаратов, назначенных врачом, может осуществляться в домашних условиях. Усилить эффективность медикаментозной терапии можно при помощи коррекции питания и использования методов народной медицины. Прежде чем использовать любой из перечисленных ниже рецептов, следует обсудить такую возможность с врачом, поскольку самолечение при гинекологических патологиях может пагубно отразиться на здоровье женщины в целом и на состоянии ее репродуктивной системы.

Питание

Поскольку чаще всего причиной развития патологии является разрастание условно-патогенной влагалищной микрофлоры, на этапе лечения недуга нужно стараться ограничивать прием продуктов, которые способствуют увеличению ее количества. Из рациона нужно исключить:

• кондитерские изделия и вообще ограничить потребление сладкого;
• мучные изделия, сдобу, свежую выпечку;
• острое, соленое, пряное;
• копчености, соленья, консервацию.

Для поднятия иммунитета нужно употреблять больше овощей, фруктов, свежевыжатые соки. Также нужно наладить питьевой режим. Для нормализации микрофлоры влагалища следует ежедневно употреблять кисломолочку – нежирные йогурты, желательно с бифидо и лактобактриями.

Народные средства

С разрешения врача дополнить консервативную терапию может лечение народными средствами, это могут быть не только снадобья для приема внутрь, но и местные процедуры:

• смочить марлевый тампон в облепиховом масле и установить его внутрь влагалища на ночь. Курс – 10 дней;
• смешать по 20 г аптекарской настойки календулы и прополиса с 60 г ланолина и пропитатьсмесью тампон, установить его во влагалище. Курс – 10 процедур;
• 2 г мумие растворяется в половине чашки воды и раствором пропитывается тампон, который устанавливается затем во влагалище. Курс – 10 дней.

Спринцеваться при эндоцервиците можно настоями из следующих трав:

• 4 стол. лож. травы зверобоя на 2 л кипятка;
• 1 стол. лож. коры вяза на 1 чашку воды;
• по 1 стол. лож. розмарина и шалфея, 2 стол. лож. тысячелистника, 3 стол. лож. дубовой коры и все залить 1 л воды;
• по 1 стол. лож. цветков календулы, шалфея, березовых листьев, дубовой коры и травы сушеницы, 2 стол. лож. цветков ромашки и все заливается литром кипятка.

Принцип приготовления всех настоев для спринцевания прост. Травяной состав следует запарить указанным количеством кипятка и настоять минут 20 на водяной бане или в термосе. Затем настой остывает и используется для вечерних процедур в теплом состоянии. Спринцевания нужно делать не менее 7-10 дней.

Принимать внутрь рекомендуется мумие (каждый день по 0,3 г) и пионовую настойку. Это может быть готовая настойка уклоняющегося аптечного пиона или снадобье собственного изготовления, которое готовится их 5 стол. лож. измельченного корня, настоянного в течении месяца на 0,5 л водки. Принимается настойка пиона трижды в день до еды по 1 ч. лож. Курс приема 40 дней.

Осложнения

Многие женщины не уделяют должного внимания собственному здоровью и не посещают гинеколога в профилактических целях, по этой причине очень часто эндоцервицит диагностируется очень поздно, когда патология оказывает пагубное влияние на другие органы половой сферы.

В частности при недуге в остром течении инфекционные агенты могут быстро проникнуть в полость матки и перекочевывать в другие смежные органы.

При хроническом течении формируется инфекционный очаг, дальнейшее развитие которого не сопровождается проявлением абсолютно никаких симптомов. Поэтому, выявить недуг очень сложно, что приводит к непоправимым последствиям для репродуктивной системы.

Перечислим, чем опасен эндоцервицит и какие заболевания в теле женщины он провоцирует:

• патологическое разрастание тканей матки и ее шейки;
• эктопия шейки матки;
• воспаление придатков;
• кисты;
• эндометрит;
• деформирование эндоцервикса;
• сложности с проходимостью маточного канала вследствие развития спаечных процессов;
• снижение эластичности матки и ее способности к растяжению из-за гиперпластических процессов в ее соединительных тканях и вследствие уплотнения маточных стенок;
• нарушение питания тканей;
• формирование новообразований.

Если у женщины хроническая форма патологии, то во время беременности могут возникнуть следующие осложнения, которые опасны как для матери, так и для плода:

• повышается ;
• кислородное голодание эмбриона;
• могут разрыхлиться плодные оболочки, что приведет к преждевременному оттоку околоплодных вод;
• нарушается развитие эмбриона;
• преждевременные роды и самопроизвольные аборты.

Также хронический эндоцервицит является одной из основных причин осложненных родов.

Прогноз и профилактика

Если патологию своевременно обнаруживают и правильно лечат, то прогноз при эндоцервиците благоприятный. Даже в острой стадии женщина сохраняет свою работоспособность, но после перенесения эндоцервицита пациентки переходят в группу риска по онкопатологиям шейки матки и им нужно регулярно посещать гинеколога, делать цитологические и бактериологические анализы. Дополнительными мерами профилактики являются:

• соблюдение правил личной гигиены;
• использование барьерной контрацепции во время полового контакта;
• упорядочивание половой жизни;
• отказ от интимной близости в то время, когда есть месячные;
• прибегать к внутриматочным операциям только по назначению врача;
• ограничивать подъем тяжестей для профилактики опущения и выпадания матки и влагалища;
• своевременное лечение воспалительных процессов в органах малого таза;
• повышение иммунитета за счет здорового образа жизни, приема витаминов, выполнения гимнастических упражнений и закаливания.

Эндоцервицит – воспаление, локализованное в области цервикального канала. Очень часто воспалительные изменения на шейке матки сочетаются с такими же воспалительными процессами во влагалище, ведь основной причиной развития воспаления является инфекция.

У 70% молодых женщин, обращающихся в женскую консультацию, обнаруживается эндоцервицит шейки матки. При этом клинических проявлений данное заболевание почти не имеет, поэтому часто женщины даже не догадываются о том, что у них воспалена шейка матки. Кроме того, острая стадия воспаления, если её не лечить, быстро переходит в хроническую, симптомы которой, вообще, не выражены. Так что диагноз эндоцервицит обычно ставится женщинам при обычном плановом обследовании, а не на основании жалоб.

Причины

Как уже было сказано выше, причина заболевания – инфекция. Причём это могут быть как бактерии, занесённые извне, так и условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме живут во влагалище женщины и начинают активно размножаться при снижении местного иммунитета.

Эндоцервицит вызывают:

• гонококки;
• трихомонады.

В то же время только гонококки и трихомонады могут вызывать выраженные симптомы. Заболевание же, возникшее вследствие заражения другими микробами (условно-патогенными), протекает бессимптомно, поэтому часто у женщин диагностируется хронический эндоцервицит, когда инфекция углубляется в слизистую, а наружная поверхность шейки матки регенерируется.

Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии являются различные травмы и хирургические вмешательства:

• аборты;
• травмы шейки при родах;
• установка внутриматочной спирали;
• диагностические или лечебные выскабливания и т. д.

То есть привести к развитию воспалительного процесса в цервикальном канале могут различные повреждения слизистого слоя, в которые с лёгкостью проникают микроорганизмы. Также причинами развития заболевания могут быть воспалительные процессы во влагалище и матке. Обычно воспаление распространяется по восходящей, то есть из влагалища на шейку матки и далее на матку, маточные трубы и придатки. Но иногда оно может развиваться по нисходящей – придатки, матка, цервикальный канал.

Самые распространённые заболевания, вызывающие эндоцервицит, это:

• и другие.

Симптомы

Как уже было сказано выше, бывает острый и хронический эндоцервицит. И симптомы заболевания будут зависеть от его формы. Если это острая форма, женщина будет жаловаться на:

• обильные выделения из влагалища, имеющие серозную, серозно-гнойную или гнойную консистенцию;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• незначительное нарушение общего состояния.

Но так как данные симптомы присущи и другим воспалительным заболеваниям в матке и влагалище, на их основе невозможно поставить точный диагноз и поэтому нужно провести визуальный осмотр пациентки, в том числе её шейки матки, чтобы диагностировать эндоцервицит.

Если говорить про хронический эндоцервицит, то его симптомы ещё менее выражены. Обычно выделения уменьшаются или вовсе проходят, когда заболевание переходит в хроническую форму и женщины считают, что вылечились от болезни. На самом же деле воспаление проникает в более глубокие слои слизистой, поэтому хроническому процессу присущи периоды обострения и затухания.

Определить хронический эндоцервицит врач может на основании осмотра пациентки – на шейке матки можно заметить красную кайму, свидетельствующую о воспалении, в то время как сама шейка матки имеет естественный розоватый цвет.

Нужно сказать и про такие признаки эндоцервицита, как утолщение шейки матки, развитие гипертрофии её мышечной оболочки, появление петехиальных кровоизлияний на ней, а также наличие эрозированных участков. Такие признаки характерны хроническому процессу, что позволяет врачу поставить диагноз и успешно лечить заболевание.

Отдельно следует сказать про эндоцервицит при беременности. В тех случаях, если воспалительный процесс своевременно диагностирован и вылечен, он не представляет угрозы плоду. Однако специфические эндоцервициты, вызванные трихомонадами или гонококками имеют свойство быстро распространяться по восходящим путям, что крайне опасно для плода в утробе матери. Поэтому эндоцервицит и нормальная беременность – вещи несовместимые, и если у женщины обнаружена данная патология до беременности, следует предварительно вылечить её, а уже затем думать о зачатии. Если же женщина заболела эндоцервицитом во время беременности, необходимо срочно лечить заболевание. План терапии разрабатывается на основании данных лабораторных анализов и выявления чувствительности микрофлоры влагалища к антибиотикам.

Диагностика и лечение

Поскольку симптомы заболевания не выражены и могут быть присущи разным вагинальным заболеваниям, диагностика основывается на осмотре шейки матки в зеркалах, что позволяет увидеть гнойные или серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отёчность шейки, а также другие присущие данной патологии симптомы.

Подтвердить диагноз поможет цитограмма, а также бакпосев и ПЦР-диагностика. Назначают обязательно и УЗИ, чтобы убедиться, что инфекция не распространилась на матку и придатки.

В зависимости от того, какие причины спровоцировали недуг, назначается соответствующее лечение эндоцервицита. Обязательно назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, позволяющие уничтожить возбудителя. Также лечение включает в себя применение местно вагинальных свечей, таких как тержинан, бетадин и других антибактериальных свечей широкого спектра действия.

Обязательно нужно восстановить микрофлору влагалища после приёма и местного применения антибиотиков. С этой целью используют свечи с лактобактериями – Вагинорм, Ациклат и т. д. Чтобы успешно лечить заболевание и устранить его симптомы, следует также повысить иммунные свойства организма. К тому же хороший иммунитет защитит женщину от возможных рецидивов эндоцервицита, поэтому в лечении применяют также иммунокорректоры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление матки – это патология, которая формируется из-за попадания болезнетворных микроорганизмов в полость органа. Довольно часто воспаление поражает и маточные трубы, и яичники. Поэтому в медицине эти заболевания объединяют в одну группу «воспалительные недуги органов малого таза». Доктора в эту группу болезней относят патологические процессы воспалительного характера в матке и придатках, тазовой брюшине и жировой клетчатке малого таза.

Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

СИНОНИМЫ

Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.

КОД ПО МКБ-10

N72 Воспалительные болезни шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

ПРОФИЛАКТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование - цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.

СКРИНИНГ

Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Классификация эндоцервицита:

I. По течению: острый и хронический.
II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

• острый неспецифический цервицит и вагинит;
• хронический неспецифический цервицит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЦЕРВИЦИТОВ

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

ПАТОГЕНЕЗ ЦЕРВИЦИТОВ

Известно, что шейка матки - один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.

Основная функция экзоцервикса - защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.

Основная функция эндоцервикса - секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.

В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.

Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.

Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища - вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Эндоцервициту сопутствуют псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит. Длительность течения заболевания связана с проникновением микробов в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки канала шейки матки, чему способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки.

Гистологически выявляются: гиперемия слизистой оболочки, её отёчность; слущивание поверхностного эпителия, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов. Могут образовываться перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемия, отёчность выражены слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия, при которой может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.

Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов.

Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

• Микроскопическое.
• Бактериологическое.
• Цитологическое.
• рНметрия влагалищного отделяемого.
• ПЦР и иммуноферментный анализ.
• Расширенная кольпоскопия.

Обязательные исследования:

Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
- мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

Общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
- кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1-0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований. Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.

Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам.

Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.

Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.

По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.

• В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
• Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
• Проба Шиллера - хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
• Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
• Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
• Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.

• При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
• Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
• Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами - во влагалище на ночь.
• При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
• При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон - эстриол.
• При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

II. На втором этапе цель лечения - восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

*Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит ", в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

III. Иммунотерапия (приложение).

IV. Фитотерапия .

V. Физиотерапия.

Острая стадия

1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву: 2-3 биодозы + + 1 биодоза, ежедневно, № 8.
2. Воздействие электрическим полем УВЧ на область матки - 20-30 Вт, 10 мин, ежедневно, № 5-8.

Подострая и хроническая стадии

1. ДМВ-терапия на область матки. Интенсивность - 8-12 Вт, 10 мин. ежедневно, № 10-15.
2. Высокочастотная магнитотерапия матки. Доза слаботепловая, 10 мин., ежедневно, № 15-20.
3. Низкочастотная магнитотерапия матки. Магнитная индукция 35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Диадинамические токи на область матки. Сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
5. СМТ на область матки. В режиме работы со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов: IPP - 4 мин., частота модуляции 150 Гц, глубина 50-75 %, NPP - 6 мин, частота модуляции - 60 Гц, глубина 50-75-100%, длительность посылок 2-3 с, сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
6. Магнийэлектрофорез на область матки. Длительность процедуры 20 мин, ежедневно, № 10-15.
7. Местная дарсонвализация при помощи влагалищного электрода.
8. Влагалищная лазеротерапия - 10 мин, ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань, изу-сань-ли.
10. Влагалищные грязевые тампоны, 10 мин., ежедневно, №10.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от производственной деятельности не требуется.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Осуществляют под контролем кольпоскопического и лабораторных методов исследования для профилактики и лечения возможных рецидивов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки с экзои эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учёте у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнёра.