Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Апоплексия яичника может быть одной из причин возникновения «острого живота» у гинекологических больных. Под этим термином понимают внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость.
Этиология и патогенез апоплексии яичника
В течение менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии. К факторам, которые обуславливают предрасположенность к патологии относят , склеротические изменения в тканях яичников и сосудов, варикозное расширение вен яичников, застойные процессы в малом тазу, физические нагрузки в середине менструального цикла.
Традиционно наиболее вероятным временем возникновения апоплексии считался период овуляции. Сейчас считается, что в большинстве случаев разрыв яичника происходит во вторую фазу менструального цикла, поэтому в современной литературе такая патология определяется термином «разрыв желтого тела». Чаще всего источником кровотечения может быть желтое тело или его киста. Предменструальный гиперемия яичника, значительная васкуляризация хрупких тканей желтого тела обусловливают возникновение гематомы яичника, при разрыве которой возникает внутрибрюшное кровотечение. Разрыв желтого тела может происходить как при маточной, .
Клиника и диагностика апоплексии яичника
По клиническому течению выделяют три формы апоплексии яичников анемическую, болевую и смешанную.
При анемичной форме на первый план выходят симптомы внутрибрюшного кровотечения. В середине менструального цикла или во второй его половине чаще после физического напряжения, травмы, полового акта, а иногда без существенной причины возникает острая боль в животе. Боль локализуется над лоном или в подвздошных участках и иррадиирует в задний проход, ягодицы, наружные половые органы. При значительных кровопотерях наблюдается френикус-симптом.
Больные жалуются на тошноту, рвоту, вялость. Во время общего осмотра отмечается , тахикардия, снижение артериального давления. При пальпации живот болезненный, особенно в нижних отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании отмечается бледность слизистой оболочки влагалища, матка обычных размеров, один из яичников увеличенных размеров, болезненный. В случае значительной кровопотери имеет место уплощение сводов влагалища. При исследовании крови отмечается анемия. Вообще клиника анемической формы апоплексии яичника напоминает клинику внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта. В пользу апоплексии яичника свидетельствует отсутствие задержки менструации и признаков беременности.
При болевой форме апоплексии яичника происходят кровоизлияния в ткань яичника (в фолликул или в желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без нее.
Главным симптомом болевой формы является приступ резкой боли, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Кожа больного обычного цвета, артериальное давление и пульс практически не меняются. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, где отмечаются нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины. Данные внутреннего гинекологического исследования аналогичные данным при анемической форме, за исключением отсутствия нависание сводов влагалища. Клинический анализ крови без существенных отклонений от нормы.
В сомнительных случаях проводят пункцию полости через задний свод влагалища (при апоплексии яичников пунктат представляет собой кровь, которая не сворачивается или серозно-кровяную жидкость).
Смешанная форма апоплексии яичника представляет собой сочетание двух описанных клинических вариантов.
Лечение апоплексии яичника
Тактика ведения больного зависит от формы апоплексии и выразительности кровопотери. При анемической форме показано оперативное вмешательство. Проводят клиновидную резекцию яичника в пределах здоровых тканей или сшивания разрыва Z-образным гемостатическим швом. Следует заметить, что в случаях разрыва желтого тела, резекция яичника нежелательна. Рекомендуется сшивания разрыва с целью предупреждения прерывания беременности малого срока, которое происходит вследствие резекции.
В связи с внедрением в гинекологическую практику лапароскопии, сейчас существует возможность проведения коагуляции части яичника, которая кровоточит, и санации брюшной полости через лапароскоп.
Консервативное ведение возможно при болевой форме апоплексии яичника без признаков внутрибрюшного кровотечения. При этом больной госпитализируется, назначаются абдоминальная гипотермия и гемостатические препараты: викасол — 1% раствор — 1 мл 1-2 раза в сутки, внутримышечно; дицинон 2мл (250мг) или 12,5% раствор этамзилат 2мл 2 раза в сутки, внутривенно или м, 10% раствор хлорида кальция по 10мл внутривенно. После ликвидации симптомов разрыва яичника проводят курс противовоспалительной терапии. По окончании следующей менструации рекомендуется назначение комбинированных эстроген-гестогенный контрацептивов.
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii)
определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника , фолликулярной кисты или кисты желтого тела , сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.
Этиология и патогенез . Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла . Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.
Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.
К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов , приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.
Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.
Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы .
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii ) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граа-фова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.
Этиология и патогенез . Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. У 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла, что связано с особенностями яичниковой ткани. Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется тем шо правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.
К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов. Средиэкзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса . Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует гиперемии овариальной ткани.
Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.
Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.
Классификация .
Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника.
Ещё - геморрагическую форму:
Iстепень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
IIстепень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);
IIIстепень - тяжелая (кровопотеря более 500 мл).
Клиника и диагностика . Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.
В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).
При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.
В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.
При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и сред-недисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).
Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища . Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.
Лечение . При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводитьконсервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобала-мин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).
При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).
Показания к лапароскопии :
более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.
Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапура-тора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.
Показания к лапаротомии:
признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).
Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.
Профилактика . У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.
Прогноз . При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.
Апоплексия яичника — это острое гинекологическое состояние, при котором происходит разрыв яичника с кровоизлиянием не только в ткани, но и в брюшную полость. Источниками кровотечения могут быть зрелые фолликулы, кисты желтого тела, фолликулярные кисты яичника. Иногда процесс ограничивается тканями яичника, но у 1—2% пациенток начинается внутрибрюшное кровотечение, представляющее опасность с точки зрения развития перитонита и спаечной болезни.
В Москве лечением апоплексии яичника занимаются многие клиники. Сервис сайт поможет найти удобный по расположению медицинский центр с хорошим рейтингом и нужным уровнем цен.
Причины апоплексии яичника
Доказана связь разрыва яичника и патологических изменений в его тканях. При кистах, воспалениях, склеротических изменениях, нарушениях кровообращения и проницаемости сосудов кровоизлияния возникают значительно чаще. Причинами апоплексии могут стать стимуляция овуляции, интенсивный физические и эмоциональные нагрузки, провоцирующие увеличение внутрибрюшного давления.
Симптомы апоплексии яичника
Симптомы заболевания — это выраженный болевой синдром и признаки кровотечения в брюшную полость. Боли локализуются в области малого таза, могут носить разный характер. При значительных кровоизлияниях из-за кровопотери развивается анемический синдром, шоковое состояние. Могут быть тошнота, рвота.
Лечение апоплексии яичника
Консервативная терапия возможна, если кровоизлияние ограничивается тканями яичника, отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения. Она заключается в использовании холода на живот, анальгетиков, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств. Наличие крови в брюшной полости — показание для хирургического лечения. Сейчас предпочтение отдается лапароскопическим методикам. Тактика зависит от объемов повреждения тканей. Сосуд пережимают для остановки кровотечения, удаляют кровь, сгустки, поврежденные части яичника, стараясь сохранить его. Брюшную полость санируют для предотвращения образования спаек.
Апоплексия яичника представляет собой острое патологическое состояние женского организма, которое характеризуется нарушением целостности ткани яичника и внутренним кровотечением.
В норме в организме женщины, с регулярным менструальным циклом, происходит процесс созревания яйцеклетки. В середине цикла, образовавшийся доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку разрывается, и яйцеклетка перемещается в брюшную полость. Там она захватывается фимбриями маточный трубы, транспортируется в нее, где и происходит оплодотворение. На месте доминантного фолликула образуется дополнительная эндокринная железа - желтое тела, которое вырабатывает Прогестерон, необходимый для нормального вынашивания беременности. Если беременность не наступает, то происходит менструация и цикл начинается снова.
Если же разрыв яичника в области фолликула происходит на фоне измененной ткани, то он повлечь за собой неблагоприятные последствия. Разрыв может иметь большую протяженность и захватывать кровеносные сосуды. Измененная структура яичника не позволяет спазмироваться сосудам и остановить кровотечение. Это происходит при хронических-воспалительных заболеваниях яичников, фиброзных изменениях, синдроме поликистозных яичников , варикозных изменениях сосудов. Кровотечение может быть значительным. Иногда апоплексия происходит на фоне разрыва кисты желтого тела.
Возникновению апоплексии может способствовать поднятие тяжестей, половой акт, закрытая травма живота.
В настоящее время в клинической практика различают несколько видов апоплексии яичника:
- Болевая форма апоплексии. В этом случае нет выраженного кровотечения. В клинической симптоматике преобладает болевой синдром. Это наблюдается, когда имеется небольшой краевой надрыв ткани яичника, и при этом нет поражения магистральных сосудов.
- Форма, при которой признаки внутреннего кровотечения выражены значительно. Обычно наблюдается, если разрыв прошел через магистральные сосуды, что приводит к выраженному кровотечению.
- Смешанная форма.
В зависимости от величины кровопотери различают легкую, среднюю и тяжелую степень апоплексии яичника.
Клиника и диагностика апоплексии яичника
Клиническая картина апоплексии достаточно типична. Она наблюдается у женщин репродуктивного возраста, обычно в середине цикла. Если наблюдается разрыв кисты желтого тела, то при этом несколько дней до этого факта может иметь место задержка месячных. Пациентки предъявляют жалобы на острые боли внизу живота , которые могут иррадиировать в область мочевого пузыря или прямой кишки.При имеющемся кровотечении наблюдается общая слабость, недомогание, бледность кожных покровов, тахикардией, снижением артериального и венозного давления. Иногда сразу после апоплексии может быть тошнота, рвота и коллаптоидное состояние. Не исключается и резкий подъем температуры тела с ознобом. При осмотре имеется болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Шейка матки чувствительна и болезненна. Определяется нависание и болезненность заднего свода.
Диагноз может быть поставлен при помощи УЗИ и лапароскопии . В анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
Лечение апоплексии яичника
Поскольку данное состояние является угрожающим для жизни, то пациентку следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Требуется строгий постельный режим. Если нет признаков активного внутреннего кровотечения, то возможно динамическое наблюдение и консервативная терапия, причем это рекомендуется проводить у рожавших женщин. В случае, если женщина не рожала, то считается целесообразным проведение лапароскопического вмешательства, при помощи которого можно ушить разрыв яичника и эвакуировать кровь и сгустки из полости малого таза. Это является профилактической мерой образования спаечного процесса .
Из медикаментов назначаются антибиотики, гемостатики, ферментные препараты. Возможно использование физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано использование комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.
После перенесенной апоплексии на этапе планирования беременности рекомендуется оценить состояние яичника. Лучше всего это сделать при помощи лапароскопии.
Прогноз при адекватном и своевременном лечении – благоприятный.