Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.
Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, лихорадка Ку).
Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, тифа и холеры.
В связи с большой возможностью повреждения сосудов, внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное.
Техника введения вакцины
Кожу в месте введения препарата обрабатывают, как правило, 70% этиловым спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке пробы Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при накожном методе иммунизации живыми вакцинами.
Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежании падения при обморочных состояниях, которые встречаются (хотя и редко), во время процедуры у подростков и взрослых.
Перед введением препарата необходимо убедиться, что в нем отсутствуют пузырьки воздуха.
Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в один шприц, за исключением лицензированных для такого использования.
Если вводится более одной вакцины одновременно, то лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность (особенно, если одним из вводимых препаратов является АКДС).
Однако, в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, то лучше это делать в бедро (из-за больше мышечной массы). Инъекции должны отстоять друг от друга не менее, чем на 3-5 см, чтобы не перекрылись возможные местные реакции.
Пути введения вакцин:
- Внутримышечное введение вакцин
- Подкожная вакцинация
- Внутрикожное введение вакцин
- Накожная вакцинация
- Оральная вакцинация
Внутримышечное введение вакцин
При внутримышечном введении вакцины важное значение приобретает выбор места для инъекции (чтобы уменьшить степень риска повреждения расположенных рядом нервных окончаний и кровеносных сосудов).Классическим местом вакцинации при внутримышечном введении всегда был верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, что в настоящее время считается нежелательным. В настоящее время существует обширный фактический материал, показывающий, что введение любых иммунобиологических препаратом в ягодичную мышцу чревато опасностью поражения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Описаны повреждения и других нервов, иннервирующих ягодичную мышцу или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой и нижний ягодичный нервы) в результате неверного выбора места введения инъекции или в случае неправильного их расположения. Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется еще и тем, что у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область бедна мышечной тканью и состоит преимущественно из жировой ткани. При попадании вакцины в глубокие жировые ткани возможно снижение ее иммуногенности.
В зарубежной практике предпочтительным анатомическим местом для внутримышечного введения вакцин считается передненаружная область верхней части бедра для детей до 12-18 месяцев. Четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни, и кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой поверхности бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.
У детей старше 12-18 месяцев: если мышечная масса у них достаточная, то для введения вакцины можно использовать дельтовидную мышцу. Однако, можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.
Подростки и взрослые: предпочтительным местом введения принято считать дельтовидную мышцу (посередине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью), при этом необходимо избегать инъекций в трехглавую мышцу из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча.
Игла вводится отвесно (под углом 90 градусов).
Существует 2 способа введения иглы в мышцу:
- собрать мышцу двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы;
- растянуть кожу над местом инъекции, что сокращает толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.
На руке толщина жирового слоя меньше - всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм, что следует учитывать при инъекции в дельтовидную мышцу.
Следует отметить, что в рекомендациях ряда зарубежных стран содержится указание о том, что после процедуры укола следует оттянуть поршень шприца и вводить препарат только в том случае, если после этого в шприце не появится кровь. В противном случае процедура должна быть повторена (но не более 2-х повторов).
Подкожная вакцинация
Для подкожных введений вакцины обычно используется подлопаточная область или наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, а также переднелатеральная часть бедра.Внутрикожное введение вакцин
Внутрикожные инъекции обычно производятся в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или область внутренней поверхности предплечья. Для инъекции используют однограммовые или туберкулиновые шприцы и тонкие иглы с коротким срезом. Этот способ требует определенного навыка. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, параллельно ее поверхности, после чего вводят незначительное количество препарата, чтобы убедиться, что игла введена строго подкожно, а после этого всю дозу препарата. Необходимо следить за тем, чтобы вакцину не ввести подкожно, так как результатом такого введения может быть субоптимальная иммунологическая реакция. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета в виде "лимонной корочки" диаметром 7-8 мм, которая исчезает через 15-20 минут.При неправильном введении вакцины БЦЖ существует опасность образования холодного абсцесса.
Накожная вакцинация
Накожная вакцинация обычно проводится на наружной поверхности плеча на границе верхней и средней трети. При накожной вакцинации через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведение на поверхность кожи, скарификатором наносят регламентированное число поверхностных надрезов. Количество капель, число надрезов, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкцией по применению конкретного препарата.Кожа при проведении вакцинации должна быть натянута. Надрезы должны быть поверхностными, и по их ходу должны выступать лишь мелкие капельки крови. После проведения надрезов тыльной стороной скарификатора вакцину втирают в надрезанный участок кожи, который оставляют открытым приблизительно на 5 минут для того, чтобы вакцина могла высохнуть.
Оральная вакцинация
Преимущества оральной вакцинации:
- вовлекаются элементы местного иммунитета (секреторный иммуноглобулин А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки;
- меньше риск передачи инфекции с кровью (ВИЧ, гепатиты В и С);
- экономичность (отсутствует необходимость в шприцах и иглах);
- относительно низкая стоимость производства вакцин;
- лучший охват населения;
Вакцинацию данным способом проводят натощак. Младенцы иногда не могут проглотить вакцину. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало спустя 5-10 минут после введения, то нужно дать еще одну дозу вакцины. если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, лучше перенести вакцинацию на другой визит.
В рамках национального календаря профилактических прививок, врачи рекомендуют начинать прививать детей практически в первые часы жизни.О том, как подготовить малыша к прививке и что происходит в прививочном кабинете, читайте далее...
Оральный путь ( , тиф и холера).
Накожная вакцинация (вакцины особо опасных инфекций - бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая).
Внутрикожное введение (БЦЖ).
Внутримышечное введение вакцин.
В соответствии с Федеральным законом N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», детям первых лет жизни внутримышечные вакцины колят строго в верхненаружную поверхность средней части бедра. А вот детям более старшего возраста, по рекомендации ВОЗ, помимо передней поверхности бедра, можно еще использовать и дельтовидную мышцу (плечо) .
Это правило распространяется на все внутримышечные вакцины и отечественного, и импортного производства.
Почему нельзя делать внутримышечную прививку в попу?
Действительно, классические внутримышечные уколы делают в ягодицу и детям, и взрослым. Да и еще совсем недавно и прививки кололи в ягодичную мышцу. Но, в ходе исследований, ученые выявили, что внутримышечное введение вакцин в ягодичную мышцучревато опасностью поражения седалищного нерва, с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Более того, ягодичная область новорожденного и ребенка первых лет жизни бедна мышечной тканью, а состоит в основном из подкожной жировой клетчатки. При введении в ягодицу вакцина может не попасть в мышцу, а задержаться в подкожной клетчатке. Всасывание вакцины будет происходить долго, так как клетчатка не богата кровеносными сосудами, может даже образоваться плотный инфильтрат. Эффективность прививки снизится и поствакцинальный иммунитет у ребенка не выработается в должном объеме.
Подкожная вакцинация
Для подкожных введений вакцины используется наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднелатеральная часть бедраи подлопаточная область.
Внутрикожное введение
Внутрикожное введение проводят на наружной поверхности плеча или внутренняя поверхность предплечья.
Накожная вакцинация
Проводитсяна наружной поверхности плеча, на границе верхней и средней трети.
Инфлюэнца, или по-другому грипп, является серьезным и потенциально смертельно опасным заболеванием, которое еще и очень заразно. Грипп – это вирусная инфекция, поражающая респираторную систему человека. Грипп может пройти сам собой, но некоторые категории людей, такие как дети младше 2 лет и взрослые старше 65 лет, подвержены риску осложнений после этого заболевания. Однако ежегодная вакцинация от гриппа и соблюдение мер по предотвращению заболевания могут помочь вам избежать самого гриппа или серьезных осложнений после него.
Шаги
Часть 1
Подготовка к вакцинации- Если пациент демонстрирует признаки дискомфорта, успокойте или отвлеките его разговором.
-
Извлеките иглу. Как только введете всю дозу, выньте иглу из мышечной ткани. Придавите место инъекции спиртовой салфеткой, чтобы снизить боль, и при необходимости наложите повязку.
Задокументируйте факт введения вакцины в медицинской карте пациента или в прививочном сертификате. Укажите дату и место вакцинации. Пациенту могут потребоваться эти записи в будущем, как и вам, если вы будете продолжать вести данного пациента у себя в клинике. Данная информация оградит пациента от передозировки вакцины или слишком частой вакцинации.
Проинформируйте родителей маленьких детей, что ребенку может требоваться повторное введение вакцины. Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет может требоваться двукратное введение вакцины с интервалом в четыре недели. Если ребенок ранее не прививался или его история вакцинаций неизвестна, либо если он не прививался более двух лет, возможно, ему требуется двукратное введение вакцины.
Попросите пациента сообщить о любых побочных эффектах вакцинации. Расскажите пациенту о возможных побочных эффектах вакцинации, таких как жар или болевые ощущения. Несмотря на то, что в большинстве случаев побочные эффекты проходят сами собой, если они очень выражены или не исчезают, пациент должен обратиться к врачу.
- На случай непредвиденных ситуаций держите под рукой все необходимое для реанимации пациента. Кроме того, у вас должны быть контактные данные родственников пациента для связи с ними в экстренных случаях.
Избегайте вакцинаций с использованием заранее наполненных шприцев. Термин "заранее наполненные шприцы" в данном случае не относится к вакцинам от гриппа, которые расфасованы производителем в индивидуальные дозы в виде готовых шприцев, а означает ту ситуацию, когда медперсонал клиники заранее набирает вакцину (из индивидуальных или многодозовых ампул) в индивидуальные шприцы еще до того, как к ним пришел пациент. Если вы работаете в клинике (или заведуете клиникой), в том числе занимающейся вакцинацией населения, постарайтесь проследить за тем, чтобы пациентам не вводили вакцины из заведомо подготовленных шприцев. Это позволит избежать ошибок вакцинации.
Примите меры предосторожности, касающиеся безопасности пациента. Прежде чем вводить вакцину необходимо соблюсти ряд мер предосторожности, в том числе удостовериться, что пациент еще не проходил такую вакцинацию в этом году. Данный шаг позволит не допустить такой ситуации, когда пациент получит лишнюю дозу вируса или пройдет опасную вакцинацию при наличии в истории болезни негативных последствий от прошлых вакцинаций. Обязательно спросите пациента о наличии аллергии, чтобы избежать введения вакцины в случае прошлых аллергических реакций. Если пациент не уверен в своем ответе, ознакомьтесь с его медицинской картой. Всегда используйте двухэтапную проверку личности пациента, спрашивая его имя и дату рождения, чтобы вакцинацию прошел нужный человек.
Объясните пациенту риски и преимущества вакцинации против гриппа. Каждый человек, получающий прививку, должен быть ознакомлен с этой информацией. Он должен понимать, какой вид вакцины ему вводится, и как она действует, защищая его в период эпидемий.
Вымойте руки. Мойте руки водой с мылом перед осуществлением любой инъекции. Это позволит избежать как распространения вируса гриппа, так и других бактерий, которые могут быть у вас или у вашего пациента.
Наполните шприц вакциной от гриппа. Возьмите ампулу с вакциной и наберите в шприц необходимую дозу вакцины для своего пациента. Дозировка вакцины определяется возрастом пациента и конкретным препаратом.
Введите иглу в дельтовидную мышцу пациента. Зажмите мышцу пациента между двумя пальцами и крепко держите. Предварительно поинтересуйтесь, какая рука у пациента является преобладающей, и введите вакцину в другую руку, чтобы предотвратить чрезмерные болевые ощущения после вакцинации. Если вы впервые вводите вакцину против гриппа, это необходимо делать под наблюдением более опытного медперсонала, который проследит за вашей техникой.
Введите вакцину, полностью опорожнив шприц. Убедитесь в том, что вы полностью ввели всю дозу вакцины. Пациент нуждается в полной дозе, чтобы вакцина была оптимально эффективной.
Часть 3
Предотвращение заражения гриппом-
Регулярно мойте руки. Один из наиболее эффективных способов предотвращения заболевания гриппом – регулярное мытье рук. Он позволяет свести к минимуму распространение бактерий и вирусов (в том числе гриппа) через поверхности, к которым прикасаются многие люди.
Когда кашляете или чихаете, прикрывайте рукой рот и нос. Если вы все же заболели гриппом, соблюдайте нормы приличия и прикрывайте рот и нос во время кашля или чихания. Если возможно, кашляйте и чихайте в платок или в локоть, чтобы не пачкать сами руки.
- Когда вы прикрываете рот и нос, снижается риск заражения гриппом для окружающих вас людей.
- Обязательно тщательно мойте руки, чтобы продезинфицировать их, после кашля, чихания или сморкания.
-
Часто дезинфицируйте места общего пользования в своем доме. Вредоносные организмы легко распространяются через такие помещения, как ванные комнаты и кухонные поверхности. Регулярное очищение и дезинфекция этих пространств может помочь предотвратить распространение вируса гриппа.
Чаще всего вакцины вводят при помощи шприца внутримышечно или подкожно. Оральный путь введения применяется лишь при вакцинации против полиомиелита (живая аттенуированная вакцина – ОПВ), тифа, холеры, ротавирусной инфекции и одной разновидности гриппозных вакцин – живой аттенуированной гриппозной вакцины (в США последняя используется с 2-летнего до 50-летнего возраста, в России живая аттенуированная вакцина для интраназального применения у детей не испытана и не разрешена, применяется только для взрослых).
В то же время по многим причинам вакцины будущего должны быть преимущественно предназначены для перорального приёма. В пользу такого пути введения вакцин говорят следующие факторы:
1) меньше риск передачи инфекций с кровью (ВИЧ, гепатиты В, С);
2) экономически этот путь дешевле, так как отсутствует необходимость шприцев и игл;
3) относительно ниже стоимость производства оральных вакцин;
4) лучший охват населения из-за повышения приверженности его к вакцинации.
Иммунологическое обоснование перорального пути введения состоит в том, что в процесс вовлекаются элементы местного иммунитета (в том числе, происходит стимуляция образования специфического и неспецифического секреторного иммуноглобулина А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки.
Среди таких недавно созданных и создаваемых вакцин – ротавирусная, гриппозная (в том числе в России – против «свиного» гриппа), а также для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции и Helicobacter pylori .
Что касается вакцин, вводимых с помощью шприца, то главное стратегическое направление в их усовершенствовании – это создание комбинированных вакцин.
3.2.2. Общие инструкции при проведении вакцинации:
Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.
Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в одном шприце, за исключением случаев, лицензированных для такого использования.
Во избежание необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности вакцин, практикующие врачи не должны отступать от рекомендуемых схем иммунизации.
Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических, сосудистых или тканевых повреждений.
Если при введении вакцины появляется кровь, то необходимо выбрать новое место для инъекции. Процесс введения вакцины должен быть повторён до тех пор, пока кровь не будет появляться (но не более 2-х раз). В этом случае вакцинация переносится на другое время.
3.2.3. Выбор метода вакцинации
Выбор метода иммунизации, предписанный для каждой вакцины, зависит от степени её реактогенности и иммуногенности. Сильно реактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллёзная живая, туляремийная живая, чумная живая, сибиреязвенная и др.), тогда как сорбированные вакцины (против гепатита В, менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ, и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулём – «стерильных абсцессов»). Вакцины, содержащие адъюванты, также должны преимущественно вводиться внутримышечно, так как при подкожном или внутрикожном введении могут возникнуть локальный отёк, гиперемия, воспаление, формирование гранулёмы.
Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против жёлтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезнен и более безопасен, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.
Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (сибирская язва, туляремия, чума, лихорадка Ку).
Аэрозольный (интраназальный) путь введения применяется, например, при использовании живых аттенуированных гриппозных вакцин в России и в США. Знаменательно, что в США, в отличие от других стран, живая гриппозная вакцина применяется с 2-летнего возраста и в детском возрасте оказывается наиболее иммуногенной.
Во всех случаях внутримышечное введение вакцин у больных гемофилией заменяют на подкожное в связи с большéй возможностью повреждения сосудов при внутримышечном введении.
Описание техники различных способов введения вакцин
3.3.1. Аэрозольный, интраназальный
Иммунизация через слизистые оболочки – это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики. В настоящее время назальная иммунизация используется при введении живых аттенуированных гриппозных вакцин, которые в большинстве стран, в том числе в России, разрешены взрослым иммунокомпетентным лицам, а в США применяются здоровым не беременным лицам от 2 до 49 лет (LAIV – Live, Attenuated Influenza Vaccine). Подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках.
Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства. Специальное устройство для применения вакцины – назальный спрей с клипом-дозатором, что позволяет провести впрыскивание 0,1 мл в каждый носовой ход. Кончик должен быть легко вставлен в носовой ход перед введением вакцины. Даже если лицо кашляет или чихает немедленно после применения или доза удаляется любым другим путем, вакцина не нуждается в повторном введении. Неминуемо введение низких уровней вакцинального вируса в подходящих условиях, когда вакцина применяется интраназально; никакие инстанции ни в США, ни в России не сообщали о заболеваниях или инфекциях, вызванных аттенуированным вакцинальным вирусом среди нечаянно получивших вакцину медицинских работников или иммунокомпрометированных пациентов. Риск для приобретения вакцинального вируса из окружающей среды неизвестен, но, вероятно, низок; кроме того, вакцинный вирус адаптирован к холоду, аттенуирован, и мало вероятно, чтобы он мог вызвать симптомы гриппа. У лиц с тяжелой иммуносупрессией живые аттенуированные вакцины, в том числе интраназальные гриппозные, не должны применяться. Однако у других лиц с высоким риском осложнений гриппа LAIV в США разрешён к применению. Эти лица включают пациентов с фоновыми медицинскими состояниями, позволяющими отнести их в группу высокого риска, или тех, у которых риск вероятен, включая беременных женщин, лиц с астмой или лиц в возрасте ≥ 50 лет (В – II) .
Безопасность и эффективность интраназального способа введения других вакцин была оценена у пациентов с иммунопатологией (в частности, с IgA нефропатией), которым вводили интраназально АС-анатоксин. Уровень специфических антител у них достоверно повышался, не было указаний о нежелательных эффектах.
Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется специального образования и специальной подготовки сотрудников, проводящих вакцинацию; вакцинация создаёт отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Недостатками интраназального введения вакцин следует считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в пищевод и желудок), менее выраженный общий иммунный ответ.
Оральное введение вакцин
Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, если она проводится живой полиомиелитной вакциной (ОПВ), против ротавирусной инфекции, брюшного тифа и холеры. Ротавирусная и оральная тифозная вакцины – вакцины только для орального применения.
Оральные тифозные капсулы должны быть применены, как предписано производителем. Капсулы не должны открываться или смешиваться с какими-либо другими субстанциями.
Ротавирусная вакцина лицензирована для младенцев. Имеется два вида ротавирусной вакцины, и они имеют различные типы аппликаторов. Медицинский работник, производящий вакцинацию, должен детально консультировать родителей пациента или его законных представителей, как вскрывать упаковку. Доза ротавирусной вакцины не должна быть дана повторно, если реципиент выплюнул вакцину или его вырвало. Младенец должен получить оставшиеся рекомендованные дозы ротавирусной вакцины, следуя рутинному графику.
Но есть и несколько другая рекомендация в отношении затруднений орального приёма вакцины младенцами, которые иногда не могут проглотить вакцинные препараты, предназначенные для орального применения. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребёнка вырвало вскоре после её введения (спустя 5−10 минут), то нужно дать ещё одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять введение дозы более не следует, и нужно перенести вакцинацию на другой визит. Предпочтительно следовать рекомендации, представленной в инструкции, относительно повторного применения или не применения утраченной дозы препарата оральной вакцины.
Недостатками орального, как и интраназального, введения вакцин следует считать существенный разлив и потери вакцины.
Инъекционный путь введения
За исключением вакцины бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и некоторых вакцин от оспы, большинство вакцин являются инъекционными и применяются внутримышечно или подкожно. Метод применения инъекционных вакцин определяется отчасти присутствием адъювантов в некоторых вакцинах, усиливающих иммунный ответ на антиген. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, должны быть введены в мышцу, поскольку подкожное или внутрикожное введение может вызвать местное раздражение, уплотнение, изменение цвета кожи (обесцвечивание), воспаление и образование гранулёмы. Пути введения рекомендуются производителем для каждого иммунобиологического препарата (Таблица 2.1) и, поскольку отклонения от рекомендованного пути применения могут снизить эффективность вакцины или увеличить риск местных неблагоприятных реакций, рекомендации должны строго соблюдаться (В – I).
3.3.3.1. Накожный, внутрикожный и подкожный способы введения вакцины
Накожное введение:
Используется, например, для сибиреязвенной вакцины, которую можно вводить и подкожно, и накожно (скарификационно). Внеплановую вакцинацию против сибирской язвы рекомендуется проводить подкожно, плановую – накожно.
Техника накожного (скарификационного) введения : содержимое ампулы готовят к использованию. Вакцинацию производят на наружной поверхности средней трети плеча. Место вакцинации обрабатывают этанолом или смесью этанола с эфиром. Применение других дезинфицирующих средств не допускается. После испарения этанола и эфира стерильным туберкулиновым шприцем с тонкой и короткой иглой (N 0415), не прикасаясь к коже, наносят по одной капле (0,025 мл) разведённой вакцины в 2 места будущих насечек на расстоянии 3−4 см. Кожу слегка натягивают и стерильным оспопрививательным пером через каждую каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм с таким расчётом, чтобы они не кровоточили (кровь должна выступать только в виде мелких «росинок»). Плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки в течение 30 секунд и дают подсохнуть в течение 5−10 минут.
Запрещается взамен перьев пользоваться иглами, скальпелями и пр. Категорически запрещается вводить подкожно вакцину, разведённую для накожного применения!
Место введения вакцины до и после инъекции обрабатывают, как и при шприцевом способе.
Внутрикожный способ введения вакцины:
Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно. Однако в последнее время внутрикожное введение вакцин в ряде стран стало использоваться в целях экономии вакцины (для такой вакцинации требуется меньший объём вакцины) – так, например, в некоторых странах прививают против бешенства. ВОЗ, идя навстречу пожеланиям медицинских работников, разработала рекомендации по внутрикожному введению антирабических вакцин. Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Другими вакцинами с внутрикожным введением являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Для других вакцин, кроме названных, внутрикожный путь введения пока не рекомендован.
Техника внутрикожного введения : Традиционным местом для внутрикожного введения вакцин является либо наружная поверхность плеча (над дельтовидной мышцей), либо – реже – предплечье: середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иглу вводят срезом вверх, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх, всё отверстие иглы должно быть в коже. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу, так как из-за небольшого количества антигена, используемого для в/к вакцинации, это может снизить иммунологический ответ. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит, вакцина вводится неверно.
Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.
Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.
Внутрикожные инъекции
Обычно в/к инъекции проводят в наружную поверхность плеча. При вакцинации иглу следует вводить так, чтобы всё её отверстие было под поверхностью кожи (внутри кожи). Из-за небольшого количества антигена, используемого для в/к вакцинации, необходимо следить за тем, чтобы не ввести вакцину подкожно, что может снизить иммунологическую реакцию.
Подкожное введение
Подкожные инъекции проводятся под углом 45°, обычно в бедро новорождённых и младенцев в возрасте <12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).
Рисунок 1. Место для подкожного применения: (m. triceps)
Источник: Адаптировано из Департамента здоровья, Миннесота (Приводится из Общих рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации – ACIP, 2011).
На этом рисунке 2 представлен задний вид пациента. Трёхглавая мышца руки заштрихована, показывая надлежащее место для подкожного введения вакцины.
Рисунок 2. Подкожное введение иглы
Источник: Адаптировано из Отдела иммунизации, Калифорния (Приводится из Общих рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации – ACIP, 2011).
Этот рисунок показывает подкожное введение иглы на поперечном разрезе кожи. Игла вводится под углом 45° и прокалывает кожу и жировую ткань (подкожную), но не должна достигать и прокалывать мышечную ткань.
3.3.3.2. Внутримышечный путь введения вакцин.
Внутримышечное введение – наиболее предпочтительный путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует максимальную скорость выработки иммунитета и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удалённость мышц от кожного покрова обеспечивает наименьшее число нежелательных местных реакций, которые в случае внутримышечного введения сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1−2 дней после вакцинации.
Место введения : Предпочтительные места для внутримышечного введения вакцин – это переднелатеральная верхняя часть бедра и дельтовидная мышца руки.
Вводить вакцины в ягодичную область крайне не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз большинства импортных вакцин, сертифицированных и используемых в России, недостаточно длинны (15 мм) для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, так как известно, что у детей и у взрослых подкожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, по сути, нередко вводится подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определённым риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах. Кроме того, инъекции в ягодицу связывают с уменьшением иммуногенности вакцин из-за возможности попадания в глубокие жировые ткани. Если для пассивной иммунизации используются ягодичные мышцы, когда необходимо введение больших доз иммуноглобулинов, то следует избегать центральной части ягодицы. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы достигнуть мышечной ткани и предотвратить протекание вакцины в подкожные ткани, но и не такой, чтобы повредить нейроваскулярные структуры или кость. Предпочтительным местом введения вакцин у детей до 3 лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети (Рис. 4). Мышечная масса в этом месте значительна, подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят). У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости) (Рис. 5), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для всасывания 0,5−1,0 мл вакцинного препарата. У детей моложе 2 лет это место для введения вакцин не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.
Врач должен знать структурную анатомию места, куда он вводит вакцину. Длина иглы и место инъекции должны выбираться индивидуально в зависимости от возраста, объёма материала для введения, размера мускулатуры и глубины мышечной массы, куда вводится материал (Таблица 3.1). Размер иглы имеет особое значение при проведении внутримышечных инъекций. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы она достигла мышечной массы и защитила вакцину от просачивания в подкожную ткань, но не такой длинной, чтобы затронуть подлежащие нервы, кровеносные сосуды или кость. Использование достаточно длинной иглы, достигающей более глубоко расположенной мышечной массы, связано и с меньшей частотой поствакцинальных местных реакций: красноты или отёчности, чем это случается при использовании более коротких игл. Для каждого пациента с учётом данных, представленных в таблице 3.1, и индивидуальных особенностей, учитывающих размер мышцы, толщину подкожно-жировой ткани в месте инъекции, объём вакцинного материала, предназначенного для введения, технику инъекции и глубину ткани ниже поверхности мышцы, в которую должен быть введен материал, должно быть принято решение о размере иглы и месте инъекции.
Таблица 3.1
Длина иглы и место инъекции для внутримышечных инъекций для детей в возрасте ≤18 лет (согласно возрасту) и для взрослых в возрасте ≥19 лет (согласно полу и массе тела)
(по Pickering L.K., 2011)
| Возрастная группа | Длина иглы | Место инъекции |
| Дети (от рождения до 18 лет) | ||
| Новорождённые* | 5/8 дюйма (16 мм) † | |
| Младенцы, 1−12 месяцев | 1 дюйма (25 мм) | Переднебоковая поверхность бедра |
| Тоддлеры (ползунки), 1−2 лет | 1−11/4 дюйма (25−32 мм) | Переднебоковая поверхность бедра § |
| 5/8 † −1 дюйма (16−25 мм) | Дельтовидная мышца руки | |
| Дети, 3−18 лет | 5/8 † −1 дюйма (16−25 мм) | Дельтовидная мышца руки § |
| 1−11/4 дюймов (25−32 мм) | Переднебоковая поверхность бедра | |
| Взрослые (≥19 лет) | ||
| Мужчины и женщины, <60 кг (130 при переводе в фунты) | 1 дюйм (25 мм) ¶ | Дельтовидная мышца руки |
| Мужчины и женщины, 60−70 кг (130−152 при переводе в фунты) | 1 дюйм (25 мм) | |
| Мужчины, 70−118 кг (152−260 при переводе в фунты) | 1−11/2 дюймов (25−38 мм) | |
| Женщины, 70−90 кг (152−200 при переводе на фунты) | ||
| Мужчина, >118 кг (260 фунтов) | 11/2 дюймов (38 мм) | |
| Женщины, >90 кг (200 фунтов) | ||
| Сокращения: IM = внутримышечно. |
Когда человеку требуется экстренная медицинская помощь, в большинстве случаев необходимы внутривенные введения препаратов, поэтому ему не сможет помочь тот, у кого нет опыта в таких процедурах. Тем более, что он и не может знать, что именно случилось с человеком и какой препарат требуется ввести, чтобы ему помочь. В таком случае помогать должен только медицинский работник. Но бывают ситуации, когда положение не настолько критическое. К примеру, больному требуется ввести инсулин, так как он страдает сахарным диабетом. И тут уже надо знать, как сделать укол в плечо. Те, кто не знаком с анатомическими названиями тела человека, могут не понять, почему именно в плечо. Большинство людей считает, что плечо - это та часть тела, которая следует от шеи до руки. В быту именно эта часть называется плечом.
В анатомии плечом называют часть руки, находящаяся выше локтя, потому что вся рука делится на плечо, предплечье и кисть. Что такое кисть, всем и так понятно, предплечье - это нижняя часть руки до локтевого сгиба, а выше локтя находится именно плечо. Вот в эту часть и делают подкожные инъекции, потому что там хорошо развита подкожная жировая клетчатка. Также подкожные уколы делают в область живота и в область спины, расположенную в зоне под лопатками. Однако эта статья посвящена теме, как делать укол в плечо. Сама инъекция проводится с наружной стороны плеча и примерно в среднюю его часть. Но прежде, чем провести процедуру, требуется правильно подготовить шприц и лекарство. Так как сейчас все пользуются только одноразовыми шприцами, о проблемах со стерилизацией инструментария можно благополучно забыть.
Ампулу с лекарством перед вскрытием требуется протереть кусочком ватки, смоченным в медицинском спирте. Это надо для того, чтобы после отламывания верхней части ампулы вовнутрь не попала инфекция. Также во время набора лекарства в шприц иголка может прикоснуться к краю ампулы и хорошо, если в этот момент там не окажется болезнетворных микроорганизмов. Затем берется специальная пилочка, которая обычно имеется в каждой коробочке с ампулами, и с ее помощью надпиливается верхняя часть ампулы по кругу. Теперь эту часть можно отломить, ухватившись за нее пальцами через смоченную спиртом ватку. Одноразовый шприц извлекают из упаковки и одевают на него прилагающуюся в комплекте иголку. Колпачок снимают с иголки, иглу вводят в открытую ампулу и набирают в шприц находящийся там раствор.
Проделывая все эти действия, надо следить за тем, чтобы случайно не прикоснуться к иголке руками. Когда лекарство набрано в шприц, нужно избавиться от попавшего туда же воздуха. Для этого шприц переворачивается кверху иголкой и аккуратным надавливанием его поршня воздух выпускается через иглу наружу. Все это проделывают, не вынимая иголку из ампулы, чтобы лишний раз не допустить попадания инфекции на иголку. После того, как воздух будет удален, можно непосредственно заняться инъекцией. Ту часть плеча, в которую будет делаться укол, тщательно обрабатывают кусочком ватки, смоченным этиловым спиртом. Не стоит экономить на спирте. Ватка должна быть хорошо смочена, чтобы обработка плеча произошла правильно и на нем не осталось микробов.
Иголку в подкожных инъекциях следует вводить не просто под прямым углом к коже и вообще не просто под углом. Чтобы правильно сделать укол, надо ухватить своими пальцами левой руки кожную складку на области инъекции и постараться оттянуть ее. Укол делается именно в основание кожной складки, чтобы лекарство попало под кожу, а не вовнутрь жировой клетчатки. Иголка при этом вводится под углом в сорок пять градусов к поверхности плеча. Обычно для подкожных инъекций предназначаются шприцы с небольшими иглами. Их длина и толщина меньше, чем у иголок для внутримышечных уколов. Однако даже в этом случае не рекомендуется вводить иглу до конца, чтобы пластмассовый колпачок упирался в кожу. Без сомнения лекарство должно вводиться как можно глубже для его скорейшего рассасывания, однако существует и другая опасность.
В очень редких случаях иголки ломаются. И происходит это, в основном, в том месте, где игла соединяется с пластмассовой насадкой. Если вводить иголку до конца, при отламывании она полностью скроется под кожей. А так как игла сама по себе очень острая, то существует опасность проникновения ее в более глубокие ткани. Такому пострадавшему сможет помочь только хирург, потому что без оперативного вмешательства иголку будет просто невозможно извлечь из тканей. Если же укол делается по всем правилам, и иголка не полностью вводится под кожу, ее кончик в любом случае будет находиться над поверхностью кожи, если игла сломается. Ее легко можно будет достать при помощи пинцета.
Лекарство надо вводить медленно, чтобы оно постепенно распределялось под кожей. Если сам раствор очень болезненный, медленное его введение не так мучительно для больного, как быстрое. После того, как все лекарство введено, остается только взять смоченный медицинским спиртом кусочек ватки, приложить его к тому месту, в которое введена игла и резким движением вытащить иголку из кожи. Как только иголка будет вынута, ватку следует хорошо прижать, осуществляя круговые движения ею. Это нужно для прекращения кровотечения и скорейшего рассасывания введенного раствора. Зная, как делать укол в руку, можно помочь своим близким в решении проблем со здоровьем.
