Из каких частей состоит небо полости рта. Собственно полость рта, твердое нёбо. Строение ротовой полости у детей

Полость рта начинается ротовой щелью, которая ограничена верхней и нижней губами. Она разделяется на преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой вертикально располо­женную щель между губами и щеками с одной стороны, зубами и деснами – с другой. Губы и щеки снаружи покрыты кожей, в толще содержат мышцы (круговую мышцу рта и щечную), а изнутри, как и вся полость рта, – слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, в области зуб­ных альвеол (ячеек) называется десной.

Собственно полость рта ограничена: сверху – твердым и мягким небом, спереди – зубами и деснами, снизу – языком и мышцами, составляющими дно полости рта, сзади – мягким небом, в толще которого находятся мышцы. В области задней стенки распо­ложено отверстие – зев, через которое полость рта сообщается с глоткой. Зев сверху ограничивает язычок (свисающая вниз задняя часть мягкого неба), снизу – корень языка, а с боков – дужки: небно-язычная и небно-глоточная, в углублении между которыми с каждой стороны находятся небные миндалины.

В толще слизистой оболочки полости рта имеется большое коли­чество мелких слюнных желез, которые по месту расположения называются небными, язычными, щечными, губными. Кроме того, есть еще три пары крупных слюнных желез: околоушая, поднижнечелюстная и подъязычная.

Околоушная железа . Самая крупная из слюнных желез. Она весит 25-30 г, расположена спереди и снизу наружного слухового прохода и частично заходит за ветвь нижней челюсти. Она состоит из долек, вырабатывает слюну, содержащую белковые вещества и ферменты. Проток железы проходит параллельно скуловой дуге по жевательной мышце, прободает толщу щеки и открывается в преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа расположена под нижней челю­стью, весит 6-10 г, выводной проток ее открывается под языком.

Подъязычная железа весит всего 3-5 г, она лежит под слизис­той оболочкой дна полости рта, основной ее проток открывается вместе с протоком поднижнечелюстной железы, а мелкие протоки из отдельных долек открываются самостоятельно в полость рта.

Зубы . В зубных альвеолах верхней и нижней челюстей располо­жены зубы. Они производят механическую обработку пищи. Зубы распределены не только поровну между челюстями, но и одинаково справа и слева. Обозначение зубов идет от срединной линии. Таким образом, на каждой половине челюсти у взрослого человек расположены 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба (2+ 1 +2 + 3). Всего их 32. Это постоянные зубы, которые начинают прорезываться с б-7 лет, заменяя выпадающие молочные зубы. Молочных зубов 20. На каждой стороне челюсти они распределены так: 2+1+0+2, т. е. у детей нет 2 малых коренных зубов и 1 боль­шого коренного зуба, который прорезывается после 18 лет, что по­служило поводом дать ему еще название зуба мудрости.

Чтобы зубы могли участвовать в механической обработке пищи (откусывание, измельчение, перетирание), они должны обладать определенной формой и строением. При сравнении зубов легко об­наружить как их общие черты, так и черты различия. Каждый зуб имеет три части: коронку, шейку, корень. Коронки зубов неодина­ковы по форме, что связано с функцией, которую выполняет зуб. Отличительные морфофункциональные признаки имеются и у кор­ней зубов.

Разбирая структуру зуба с учетом его функции, следует отме­тить, что самое плотное вещество зуба находится на поверхности коронки, образуя эмаль. Корень и шейка зуба снаружи покрыты особым веществом – цементом. Цемент корня зуба посредством переодонта (надкостницы) крепко связывается с зубными альвео­лами. Под эмалью и цементом расположен дентин – вещество, сходное по строению с костью. Внутри зуба имеется полость, запол­ненная мякотью (пульпой), в которой находятся сосуды, нервы зу­ба, входящие туда через отверстие на верхушке корня.

Язык. Это мышечный орган, участвующий в перемещении пищевого комка в ротовой полости при его механической обработке и глотании, в образовании звуков, в восприятии вкуса и общей чувствительности. Язык имеет верхушку, тело и корень. Сверху на нем выделяют спинку языка, а снизу – нижнюю поверхность. Корень языка соединен с нижней стенкой ротовой полости, тело же языка и верхушка свободны, что обусловливает его подвижность и изменчивость формы. У мышц языка сложное строение. Одни из них составляют толщу языка и имеют продольное, поперечное и вертикальное направление волокон. Они изменяют форму языка. Другие находятся вне языка и связывают его с костями – нижней челюстью, подъязычной, височной. Они обеспечивают движения языка вверх, вниз, вперед, назад и в стороны. Все эти мышцы построены из поперечно-полосатой мышечной ткани. Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой. На нижней поверхности она аналогична той, которая покрывает ротовую полость, на спинке языка она имеет другое строение: на ней образуются выросты, сосочки – нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные. Последние два вида сосочков языка участвуют в восприятии вкуса.

Кзади от желобовидных сосочков в слизистой оболочке располо­жено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина. Вместе с небными миндалинами она находится на границе ротовой полости и глотки, выполняя защитную функцию.

Глотка

Глотка расположена на уровне верхних шести шейных позвонков спереди от них. Вверху глотка имеет свод, который прикреплен к клиновидной и затылочной костям черепа. Поскольку глотка расположена на уровне носа, рта и гортани, сообщаясь с ними, то в ней выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную. Верхняя, носовая, часть глотки спереди сообщается с носовой по­лостью посредством двух хоан, а через боковые отверстия – гло­точные отверстия слуховых труб – с барабанной полостью среднего уха. В среднюю, ротовую, часть глотки открывается зев. Из нижней, гортанной, части глотки одно отверстие ведет в гортань, а другое в пищевод. Таким образом, в глотке имеется семь отверстий, через которые проходят воздух, пищевой комок, выпиваемая жидкость, проглатываемая слюна.

Внутренняя поверхность глотки покрыта слизистой оболочкой, за которой расположены фиброзный слой, мышцы глотки, а затем соединительная ткань – адвентиция. В слизистой оболочке носовой части глотки имеются скопления лимфоидной ткани – миндалины: в области свода – глоточная миндалина, а на боковых стенках возле глоточных отверстий слуховых труб, – трубные миндалины. Глоточная, трубные, небные и язычная миндалины образуют лимфоидное кольцо, выполняющее защитную функцию.

Мышцы глотки состоят из поперечнополосатой мышечной ткани Различают мышцы-сжиматели глотки (верхний, средний и ниж­ний), которые преимущественно заложены в стенке ротовой и гор­танной ее частей, и подниматели глотки, идущие к ней от височной кости, мягкого неба и языка. Последовательное сокращение этих мышц в сочетании с сокращением мышц языка, мягкого неба обус­ловливает акт глотания.

При глотании ротовое отверстие замыкается, мягкое небо, под­нимаясь вверх, закрывает хоаны, препятствуя попаданию пищи в нос. Мышцы-сжиматели глотки, сокращаясь, способствуют продви­жению пищевого комка сверху вниз. Этому помогают и мышцы-под-ниматели, глотки. Корень языка, отодвигаясь назад и вниз, надавли­вает на надгортанник и закрывает вход в гортань. Открытым для пищи остается ход на участке: зев – глотка – пищевод

Ротовая полость – это начало пищеварительного тракта, который простирается через пищевод, желудок и кишечник вплоть до анального отверстия. Именно во рту происходит первичная обработка пищи, и от того, как она была проведена, во многом зависит здоровье желудка и кишечника. Так как же устроена анатомия полости рта?

Существует граница между преддверием и самой полостью рта. Выполнена эта граница посредством зубов, дёсен и , внутри которых и находится полость.

Поперечная щель соединяет преддверие с внешним миром и окаймляется мышечными складками, известными как губы, покрытые с внешней стороны эпителиальной тканью, а внутри слизистой оболочкой.

Собственно, полость рта располагается с внутренней стороны зубного ряда и ряда альвеолярных отростков , которыми ограничена спереди, справа и слева. Сверху находится твёрдое нёбо, постепенно переходящее в мягкое нёбо по направлению к глотке.

Дно полости состоит из диафрагмы рта, на которой покоится мышечный вырост, известный как .

Полость рта подразделяется на преддверие и саму полость рта

Покрыта полость рта слизистой оболочкой из неороговевающей эпителиальной ткани с множеством . Слизистая также формируется особым образом на челюстной надкостнице, обволакивая шейки зубов. С противоположной стороны ротовая полость через зёв переходит в глотку, через которую еда поступает в пищевод.

Справа и слева за пределами полости рта находятся щёки . С внешней стороны они покрыты кожей, а с внутренней – выстланы слизистой оболочкой. Внутри слизистой также находятся выходы из околоушных желёз, а сами щёки формируются с помощью щёчной мышцы. В основном, щёки состоят из клетчаточной ткани и жировых клеток, которые располагаются между щёчной и жевательной мышцами.

Нёбо принято подразделять на твёрдое и мягкое . Находится твёрдое нёбо в передней части рта, будучи сформированным верхнечелюстными и нёбными костями. Посередине слизистой оболочки проходит нёбный шов, оставляя справа и слева так называемые нёбные складки.

Мягкоё нёбо состоит из иннервированной мышечной ткани. Ближе к глотке находится выступ мягкого нёба, известный как язычок, являющийся составной частью нёбной занавески. Мягкое нёбо ограничивается нёбно-язычной дугой спереди и нёбно-глоточной дугой сзади. Справа и слева находятся .

Альвеолярные отростки, дёсны и зубы отделают преддверие от полости рта

Специальная мышца при необходимости поднимает нёбную занавеску и помогает в процессе проглатывания. Протягивается она от височной кости к мягкому нёбу.

Есть также нёбно-язычная мышца, которая соединяет иннервированное пространство мягкого нёба с корнем языка, приближая, таким образом, дужки к нему.

Нёбно-глоточная мышца представляет собой треугольник, который подтягивает гортань и низ глотки наверх, приближая их к нёбно-глоточным дугам. Идёт это мышца от нижней части глотки к иннервированной части мягкого нёба.

Язык

Полость рта, анатомию которой мы сегодня рассматриваем, не более чем пустая коробка, если оставить без внимания один важный орган. Речь, конечно, идёт о языке . По своей структуре это некоторое количество мышечной ткани, упакованное в слизистую оболочку. Его функции многообразны:

• членораздельная речь;
• восприятие вкуса;
• слюноотделение;
• помощь в пережёвывании и глотании пищи;
• сосание грудного молока.

Делят язык, обычно, на такие основных части: спинка , корень , тело . Иногда кончик, или верхушку языка отмечают отдельно. Мускулатура языка находится под покровом слизистой оболочки, которая сращена с её волокнами, а также содержит в себе нервные рецепторы, лимфоидную ткань и слюнные железы.

Язык прокрыт множеством , из-за которых он и приобретает свою шероховатую поверхность.

Язык состоит из поперечно-полосатых мышц и покрыт слизистой оболочкой

Сосочки можно подразделить следующим образом:

• цилиндрические , самые большие по размеру, но сосредоточенные в месте перехода корня языка в тело и окаймлённые утолщённой слизистой оболочкой, из-за чего не столь заметны;
• листовидные , которые находятся по бокам языка и выглядят как несколько складок с бороздами, увеличивающиеся по размеру в направлении корня языка;
• грибовидные , они располагаются на краях языка в задней его части и внешне напоминают образование в форме шишечек;
• нитевидные , коих больше всего по количеству, и рассредоточены они по всему телу и кончику языка, будучи похожими на ворсистые кисточки.

В мускулатуре языка присутствуют скелетные мышцы и, собственно, мышцы самого языка . Скелетные мышцы служат для прикрепления языка к черепным костям и находятся в области корня. Мышцы языка, в свою очередь, позволяют языку принимать множество форм, изгибаться в любом направлении, становиться толще или площе по желанию владельца.

Когда рот закрыт – язык покоится на дне ротовой полости, а верхняя его поверхность прилегает к нёбу. На нижней поверхности посередине языка из слизистой оболочки образуется уздечка, которая делит язык на две части. Там же располагаются и выходы подъязычной и поднижнечелюстной желёз, чья основная функция – выделение слюны .

Зубы

При нормальной анатомии рта, взрослый человек располагает зубами в количестве от 28 до 32.. Они различаются по форме из-за места своего расположения и предполагаемой функциональной обязанности, так что их принято разделять на резцы , клыки , премоляры и моляры .

В полости рта располагаются протоки нескольких слюнных желёз

Каждый зуб на одной из челюстей имеет своего антагониста на противоположной челюсти. Таким образом, у человека в здоровой ротовой полости должны находиться:

• 4 передних и 4 боковых резца;
• 4 клыка;
• 8 премоляров;
• от 8 до 12 моляров, если брать во внимание так называемые зубы мудрости, которые могут и не прорезаться вовсе.

Все зубы включают в свою структуру коронку – которая находится вне десны и вступает в непосредственный контакт с пищей, шейку – которая плотно облегается десневой тканью, и корень – который прикрепляет зуб к костной ткани в челюсти. у каждого зуба индивидуально, однако по направлению от резцов к молярам их число в среднем увеличивается.

Зубная ткань в основном состоит из дентина, который снаружи защищён от повреждений твёрдой зубной эмалью, а в области шейки и корня с помощью цемента.

Посредством периодонта корень зуба держится в зубной альвеоле, а из челюсти в коронку через корневой канал и проходят сосуды и нервные окончания, образуя тем самым зубную пульпу , выполняющую функцию снабжения зуба необходимыми веществам.

Такова, в общих чертах, анатомия ротовой полости человека. Безусловно, каждый человек имеет свои индивидуальные особенности. Но если строение ротовой полости мешает человеку нормально жить, то следует обратиться к стоматологу за выяснением причин той или иной патологии.

(cavum oris)

При сомкнутых зубах полость рта делится на преддверие и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) - это вертикальная дугообразная щель, ограниченная снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и деснами, сверху и снизу - слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны. При сомкнутых зубах преддверие сообщается с собственно полостью рта посредством межзубных промежутков, а также щелью позади последнего моляра. При открытом рте обе полости соединяются. В преддверие полости рта открываются протоки слизистых губных и щечных желез, а в пределе, соответствующем расстоянию между первым и вторым верхними молярами, у papilla parotidea, располагается отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. При оттянутых кпереди губах по средней линии на обеих челюстях выявляются верхняя и нижняя губные уздечки.

Собственно полость рта (cavum oris proprium) при сомкнутых зубах и спокойном положении языка представляет собой щель, ограниченную сверху небом, спереди и сбоков - зубами и деснами, снизу - языком и слизистой оболочкой дна полости рта; сзади - полость рта посредством зева (isthmus fauciumj сообщается с pars oralis глотки.

Рис. 96. Мышцы, железы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Справа удалены слизистая оболочка, небные железы и часть небноязычной мышцы и отпрепарированы сосуды и нервы; слева Удалена только слизистая оболочка до слоя желез. Вскрыты полости зубов.

Небо (palatum) образовано твердым и мягким небом (palatum durum и palatum molle). Поверхность его изогнута во фронтальной и сагиттальной плоскостях и выпуклостью обращена вверх.

Твердое небо . Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и с трудом отслаивается при инъекциях. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в области больших небных отверстий, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки. В переднем отделе неба имеются поперечные складки и резцовый сосочек, соответствующий резцовому отверстию. Посредине вдоль твердого и мягкого неба проходит выделяющийся своим бледножелтоватым цветом шов неба (raphe palati). Слизистая оболочка мягкого неба не столь прочно связана с подлежащими тканями, тонка и через нее просвечивают артерии и вены.

Под слизистой оболочкой расположены мелкие сосуды и нервы и слой желез (glandulae palatinae), тонкий спереди и утолщающийся по мере приближения к большому небному отверстию и области мышцы, напрягающей мягкое небо.

Глубже слоя желез на надкостнице расположены сосуды и нервы. A. palatina major, ветвь a. palatina descendens, выйдя из одноименного отверстия, чаще всего двумя ветвями в сопровождении вены направляется к резцовому отверстию, где анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвь a. nasalis posterioris septi), проникающей на небо через резцовый канал. На всем протяжении от большой небной артерии отходят ветви к десне и небу. Последние в средине неба тонкими ветвями анастомозируют с артериями противоположной стороны, а на границе с мягким небом - с его артериями.

Иннервирует твердое небо вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygo-palatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и в большинстве своем медиальнее артерии. Затем нерв направляется вперед и медиально и у резцового отверстия обменивается соединительными ветвями с n. nasopalatinus.

Костную основу твердого неба (palatum durum) образуют соединенные швами небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей. Спереди на поверхность твердого неба резцовым отверстием открывается резцовый канал, пропускающий к небу n. nasopalatinus и артерию. Сзади и латерально большими и малыми небными отверстиями открываются небные каналы, пропускающие к твердому и мягкому небу большие и малые небные артерии, передние, средние и задние небные нервы.
Мягкое небо, являющееся продолжением твердого, отделяет полость рта от носовой части глотки и представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, внутри которой располагаются небные железы, мышцы, сосуды и нервы.

Мышцы мягкого неба располагаются в несколько слоев. Спереди и снизу в arcus palatoglossus залегает m. palatoglossus. Другой мышцей, проникающей в небо снизу и располагающейся позади небно-язычной мышцы, является т. palatopharyngeus. Сверху в мягкое небо проникают mm. levator и tensor veli palatini. Эти мышцы начинаются от нижней поверхности пирамиды височной кости, хряща слуховой трубы и от большого крыла клиновидной кости. Мышца, напрягающая мягкое небо, направляется вниз и немного вперед, перекидывается через hamulus pterygoideus и в виде апоневроза идет медиально, соединяясь с мышцей противоположной стороны и прикрепляясь к заднему краю кости твердого неба. Над всеми мышцами посредине лежит m. uvulae.

Из полости рта в глотку ведет зев (isthmus faucium), ограниченный сверху небной занавеской, с боков - язычнонебными дужками и снизу - спинкой языка. Позади зева располагается треугольная поверхность латеральной стенки глотки, где в миндаликовой пазухе (sinus tonsillaris), образуемой спереди небно-язычной, сзади небно-глоточной дужками, а латерально - верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией, помещается небная миндалина (tonsilla palatina), образующая с глоточной, трубной и язычной миндалинами кольцо лимфоидной ткани зева и глотки.

В патологии миндалин большое значение имеют крипты, где может гнездиться инфекция. Лучше всего крипты выражены в области верхнего полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris.

С латеральной стороны миндалина прилегает к фасции, являющейся частью щечно-глоточной фасции, которая прорастает между пучками мышечных волокон верхнего сжимателя глотки и организуется кнаружи от миндалины. От фасции (ее иногда называют капсулой) внутрь миндалины проникают соединительнотканные волокна, вследствие чего миндалина сращена с дном sinus tonsillaris.

Рис. 97. Костное небо и альвеолярный отросток верхней челюсти. Мышцы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Мягкие ткани твердого неба удалены до кости; на мягком небе удалены небно-язычные мышцы, небные миндалины и частично небно-глоточные мышцы.

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется в основном восходящими небными артериями (a. palatina ascendens), которые чаще всего отходят от лицевой или наружной сонной артерий. Восходящая небная артерия направляется вверх между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и, проникнув в переднее парафарингеальное пространство, в области мышц, поднимающей и напрягающей мягкое небо, делится на две основные ветви и ряд мелких ветвей к окружающим тканям. Медиальная из основных ветвей кро-воснабжает преимущественно мышцы небной занавески и распространяется до язычка. Латеральная ветвь питает преимущественно железы мягкого неба и образует анастомозы с артериями твердого неба. В мягкое небо проникают также малые небные артерии из нисходящей небной артерии и веточки от восходящей глоточной артерии. Все артерии мягкого неба образуют густую сеть анастомозов. В 21% случаев восходящая небная артерия отсутствует и заменяется восходящей глоточной артерией.

Небная миндалина кровоснабжается г. tonsillaris, которая чаще всего происходит от восходящей небной, лицевой или восходящей глоточной артерий. Кровоснабжающие миндалину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образуют сеть сосудов и в своем большинстве проникают в железу со. стороны глоточной поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к сильному кровотечению при пониженной свертываемости крови.

Вены мягкого неба сопровождают восходящую небную артерию, анастомозируют с венами глотки и вливаются в лицевую или общую лицевую или внутреннюю яремную вены. Вены на наружной поверхности небной миндалины образуют сплетение, затем прободают верхний констриктор глотки и впадают в вены глотки и мягкого неба, расположенные в парафарингеальном пространстве.

Лимфатические сосуды твердого неба идут назад и латерально и на границе с мягким небом соединяются с сосудами последнего, идущими вперед и латерально. Отсюда общие сосуды направляются кнаружи, прободают на различных уровнях стенку глотки около небной миндалины или евстахиевой трубы и идут к заглоточным и верхним глубоким шейным узлам и реже к подчелюстным лимфатическим узлам.

Отводящие лимфатические сосуды небной миндалины направляются по ходу кровоснабжающих ее сосудов и вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки и желез мягкого неба осуществляется второй ветвью тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, который отдает к мягкому небу пп. palatini medius и posterior. Мышцы мягкого неба иннервируются: ш. tensor veli palatini - из третьей ветви тройничного нерва (n. tensoris veli palatini), остальные мышцы - за счет глоточного сплетения. Небная миндалина имеет обильную чувствительную иннервацию из языкоглоточного, блуждающего, язычного, симпатического нервов и ветви крылонебного узла. Все нервы вступают в миндалину с латеральной стороны.

Зубы и десны ограничивают полость рта спереди и с боков. Зубы образуют верхнюю и нижнюю зубные дуги, из которых верхняя зубная дуга имеет форму эллипса, нижняя - форму параболы. Зубы корнями располагаются в зубных ячейках альвеолярных отростков, образуя с последними соединение типа junctura fibrosa. Суставная щель выполнена соединительной тканью, сосудами и нервами, называемыми periodontium. Толщина периодонта равна 0,1-0,2 мм. Имея в своем составе коллагеновые волокна, периодонт прочно удерживает зуб в альвеоле.

Кровоснабжение зубов осуществляется a. maxillaris, от которой к зубам нижней челюсти отходит a. alveolaris inferior, к зубам верхней челюсти - a. alveolaris superior posterior и a. infraorbitalis, отдающая аа. alveolares superiores anteriores.

Лимфатические сосуды от зубов и челюстей вливаются в подчелюстные и глубокие верхние шейные узлы.

Зубы верхней челюсти иннервируют пп. alveolares superiores от n. maxillaris.

Среди них rr. alveolares superiores posteriores отходят от п. maxillaris до его проникновения в глазницу; г. alveolaris superior medius отходит от n. infraorbitalis в подглазничной борозде, rr. alveolares superiores anteriores - в передней части подглазничного канала. Все эти нервы совместно с артериями проникают в толщу передней и подвисочной стенок верхней челюсти, где образуют plexus dentalis superior, от которого отходят rr. dentales и gingivales к зубам и деснам. Зубы нижней челюсти иннервирует n. alveolaris inferior из n. mandibularis. Ветви этого нерва образуют plexus dentalis inferior, от которого отходят ветви к зубам и деснам.

Снизу полость рта ограничена языком и слизистой оболочкой дна полости рта.

Язык образуют мышцы, покрытые слизистой оболочкой. В языке различают кончик, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность.

Слизистая оболочка на спинке языка имеет sulcus medianus, sulcus ter-minalis и foramen caecum linguae.

Спереди от пограничной борозды и параллельно ей наподобие римской цифры V расположены в количестве 7-12 самые крупные сосочки papillae vallatae, в окружающей борозде которых заложены вкусовые луковицы. Кпереди от них вся поверхность спинки языка покрыта papillae filiformes, conicae и fungiformes. На боковых поверхностях языка расположены в виде вертикальных складок papillae foliatae.

Рис. 98. Полость носа, верхнечелюстные пазухи и свод глотки, граничащие сверху с твердым и мягким небом. Вид снизу (4/5).
Твердое и мягкое небо удалены.

Кзади от пограничной борозды слизистая оболочка лишена сосочков и имеет бугристый вид от расположенных под ней лимфоидных фолликулов (folliculi linguales), совокупность которых образует tonsilla lingualis. Далее слизистая оболочка в виде трех складок - plica glossoepiglottica mediапа и plicae glossoepiglotticae laterales - переходит па надгортанник. Слизистая оболочка нижней поверхности языка по бокам от средней линии имеет plicae fimbriatae, а в средине frenulum linguae. Сквозь тонкую слизистую оболочку просвечивают vv linguales. Спереди и с боков слизистая оболочка языка переходит в слизистую дна полости рта, которая у тела нижней челюсти переходит в слизистую оболочку десен.

На слизистой оболочке дна полости рта при поднятом кончике языка выявляются plicae sublinguales. Медиально обе складки заканчиваются подъязычным мясцом (саruncula sublingualis), на котором открываются большие протоки подъязычных и протоки подчелюстных слюнных желез.

Рис, 99. Внешний вид слизистой оболочки языка. Вид сверху (1/1).

Под слизистой оболочкой языка расположены плотный подслизистый слой (aponeurosis linguae) и мышцы, разделенные septum linguae на две половин. Мышцы языка расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: в вертикальной - m. genioglossus и его продолжение т. verticalis linguae; в продольной - т. styloglossus и mm. longitudinales superior и inferior; в поперечной - m. hyoglossus и m. transversus linguae.

Под слизистой оболочкой дна полости рта располагается окруженная рыхлой клетчаткой подъязычная слюнная железа - glandula sublingualis. От верхнепередней части железы отходит ductus sublingualis major, который открывается на подъязычном мясце, часто соединяясь с выводным протоком подчелюстной слюнной железы. Кроме того, от верхней поверхности железы отходят ductus sublinguales minores, открывающиеся на подъязычной складке.

Рис. 100. Внешний вид слизистой оболочки нижней поверхности языка и дна полости рта.
Зубы нижней челюсти. Вид сверху и спереди (1/1).

Медиальнее подъязычной железы, пересекая ее по диагонали снизу и сзади кверху и кпереди, под слизистой оболочкой лежит обычно прямой выводной проток подчелюстной слюнной железы - ductus sub-mandibularis. Последний в задней трети своей длины огибается язычным нервом, который латеральнее и выше протока располагается непосредственно (3-5 мм) под складкой слизистой оболочки, переходящей с десны на боковую поверхность языка. Вдоль нижней или медиальной поверхности подъязычной железы идет подъязычная артерия. В задненижнем отделе области через промежуток между челюстно-подъязычной мышцей снаружи и подъязычно-язычной мышцей снутри в область вступают подъязычный нерв и вена, а выше и латеральнее их - выводной проток и передний отросток подчелюстной слюнной железы. Этот отросток иногда бывает значительных размеров и далеко проникает вперед, соприкасаясь с подъязычной железой и располагаясь ниже и медиальнее ее. Через другой промежуток, расположенный медиальнее первого, между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной мышцей снутри в область проникает подъязычная артерия, а иногда и язычная артерия, образующая здесь изгиб, выпуклостью обращенный вперед.

В средине области в сагиттальной плоскости располагаются парные подбородочно-язычные мышцы. Начинаясь от spina mentalis, мышцы веерообразно расходятся назад и вверх и достигают своими передними пучками кончика языка, а задними прикрепляются к телу подъязычной кости. Ниже подбородочно-язычных мышц, прикрепляясь к нижней челюсти и подъязычной кости, лежат подбородочно-подъязычные мышцы.

101. Подъязычные слюнные железы, мышцы, сосуды и нервы языка, дна полости рта и нижней губы. Вид сверху и спереди (4/5).
Нижняя губа оттянута вперед; удалена только слизистая оболочка.

От подчелюстной и подподбородочной областей дно полости рта отделяется провисающей вниз челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus), которая начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости.

Уровень прикрепления этой мышцы к нижней челюсти и его взаимоотношения с уровнем расположения корней зубов оказывают влияние на течение воспалительных процессов в области нижней челюсти. Так как корни передних зубов располагаются выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, а корни моляров - ниже этой линии, то становится понятным, почему остеомиелиты нижней челюсти в области передних зубов могут осложняться флегмоной дна полости рта, в то время как остеомиелиты в области коренных зубов могут осложняться флегмоной подчелюстной области.

Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией, которая отходит от переднемедиальной поверхности наружной сонной артерии и идет вверх, а затем вперед, располагаясь выше подъязычной кости. Минуя область треугольника Пирогова, артерия направляется вверх, располагаясь непосредственно позади переднего края и медиальнее подъязычно-язычной мышцы и латеральнее подбородочно-язычной мышцы. Затем ложится между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior и, прикрытая снизу веной, направляется вперед и медиально к кончику языка, располагаясь в среднем в 2,5-3 раза ближе к нижней поверхности языка, чем к верхней. В языке от артерии отходят гг. dorsales linguae.
Дно полости рта кровоснабжается подъязычной и отчасти подподбородочной артериями.

Венозная кровь от языка и дна полости рта оттекает по v. lingualis, в которую впадают vv. dorsales linguae, sublingualis и profunda linguae. Язычная вена сопровождает артерию и располагается ниже ее. У переднего края m. hyoglossus вена покидает язычную артерию и в сопровождении п. hypoglossus латерально от подъязычно-язычной мышцы направляется назад и вливается в лицевую, общую лицевую или внутреннюю яремную вены.

Рис. 102. Мышцы, сосуды и нервы языка и дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены слизистая оболочка и подъязычные железы; слева, кроме того, частично удалены подбородочно-язычная мышца и язычный нерв; вскрыты полости нижних зубов.

Отводящие лимфатические сосуды языка1 формируются из густой поверхностной сети лимфатических сосудов слизистой оболочки и из глубоких лимфатических сосудов. От кончика языка лимфатические сосуды идут вдоль уздечки, мимо подъязычных желез, прободают челюстно-подъязычную мышцу и впадают в nodi lymphatici submentales. Сюда же впадают лимфатические сосуды передней части дна полости рта. Отводящие сосуды от подподбородочных узлов направляются в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От слизистой оболочки боковой поверхности кончика и тела языка и частично от слизистой нижней поверхности языка и шило-язычной и подъязычно-язычной мышц лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares. От слизистой оболочки глоточной поверхности языка и язычной миндалины лимфа оттекает в nodi lymphatici cervicales profundi. Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от слизистой оболочки спинки языка и мышц языка. Они направляются сверху вниз и назад по медиальной и латеральной поверхностям подбородочно-язычной мышцы и покидают язык: медиальные - через промежуток между mm. genioglossus и geniohyoideus или между mm. geniohyoidei; латеральные - направляясь назад вдоль v. и a. linguales.

Рис. 103. Мышцы, сосуды и нервы дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены язык и мягкие ткани дна полости рта до челюстно-подъязычной мышцы. Удалены зубы.

Наибольшее число лимфатических сосудов от всех отделов языка впадает в глубокие шейные лимфатические узлы, из которых nodi lymphatici j ugulo-digastricus и jugulo-omohyoideus являются регионарными. Значение регионарных лимфатических узлов заключается в том, что в них рано появляются метастазы рака языка.

Рис. 104. Лимфоотток от языка, неба и небной миндалины. Вид спереди (3/4).
Нижняя челюсть распилена посредине и части ее разведены в стороны. Подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы справа перерезаны у нижней челюсти; справа частично удалено переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительная иннервация языка осуществляется ветвями язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Вкусовые волокна к языку идут в составе языкоглоточного и язычного нервов. К последнему присоединяется chorda tympani, которая и несет вкусовые волокна к языку и секреторные волокна к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Язычный нерв, миновав передний край медиальной крыловидной мышцы и пройдя ниже raphe pterygomandibularis, вступает в заднюю часть дна полости рта, где располагается кнутри от подъязычной железы и снаружи от подчелюстного слюнного протока. Обогнув проток снизу, а затем с медиальной стороны, нерв делится на ветви, которые направляются вверх, иннервируют слизистую оболочку нижней поверхности языка, а в своем большинстве вступают в толщу мышц языка и, достигнув слизистой оболочки, снабжают передние две трети спинки языка.

Кпереди от переднего края медиальной крыловидной мышцы от нерва отходят гг. isthmi faucium и п. sublingualis и входят в него rr. communicantes cum n. linguali от ganglion submandibulare. N. sublingualis направляется вперед по наружной поверхности подъязычной железы, посылает ветви к слизистой оболочке и заканчивается в ganglion sublinguale. У переднего края m. hyoglossus язычный нерв отдает гг. communicantes cum n. hypoglosso.

Языкоглоточный нерв, обогнув нижнюю латеральную часть m. stylopharyngeus, вступает в язык и иннервирует заднюю треть слизистой оболочки языка и вкусовые луковицы papillae vallatae.

Ветви блуждающего нерва, идущие к языку в составе внутренней ветви верхнего гортанного нерва, иннервируют слизистую оболочку корня языка, расположенную напротив надгортанника.

Мышцы языка иннервируют n. hypoglossus, который располагается ниже и медиальнее язычного нерва на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. У переднего края этой мышцы нерв делится на ветви, которые направляются вверх, пересекают основной своей массой спереди, снаружи и внутрь язычную артерию и проникают в мышцы языка.

Все нервы, проникающие в язык, вступают в многочисленные связи: язычный нерв с подъязычным и языкоглоточным, а языкоглоточный с блуждающим.

Похожие материалы:

Собственно полость рта , cavum oris proprium, ограничена сверху твердым и частично мягким небом, снизу - языком и мышцами, составляющими дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое небо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта по форме имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У брахицефалов полость рта шире, выше и короче, чем у долихоцефалов, у которых она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 месяцев полость рта очень маленькая, она коротка и низка вследствие слабого развития нижних альвеолярных отростков и тела нижней челюсти. По мере развития альвеолярных отростков и появления зубов полость рта увеличивается и приобретает к 17-18 годам форму полости взрослого.

Твердое небо . Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, см. раздел насКости лицевого черепа, настоящего издания) и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости (рис. 81). Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

Рис. 81. Небо после удаления слизистой оболочки. 1 - твердое небо; 2 - большая небная артерия; 3 - устье протока околоушной слюнной железы; 4 - крыловидный крючок; 5 - мышца, напрягающая небную занавеску; 6 - слизистая оболочка ротовой полости; 7 - мышца, поднимающая небную занавеску; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - небно-язычная мышца; 10 - язычковая мышца; 11 - небно-глоточная мышца; 12 - спинка языка; 13 - нижняя зубная дуга; 14 - зев; 15 - небная миндалина; 16 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 - щечная мышца; 18 - небные железы; 19 - десна; 20 - верхняя зубная дуга

В зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти, степени вогнутости самого твердого неба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлениях) образуется различной высоты свод, или купол, верхней стенки ротовой полости. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод неба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод неба более плоский (рис. 82). У новорожденных твердое небо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод неба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков форма неба вновь приближается к плоской.

Костная поверхность твердого неба является неровной, в кости имеется ряд отверстий, каналов, борозд, возвышений. По середине в месте соединения небных отростков образуется шов твердого неба, raphe palati. У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. Затем у детей происходит образование со стороны небных отростков костных выступов, растущих навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличиваетя. К 35-45 годам костное сращение небного шва заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме небного шва по середине неба заметен выступ различной величины - небный валик, torus palatinus. Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов. Однако на поверхности твердого неба этот шов обычно не заметен. Задний край твердого неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - заднюю носовую ость, spina nasalis posterior.

Рис. 82. Различия в форме неба (по Э. К. Семенову). а - высокий свод неба; б - плоский свод неба; в - узкое и длинное небо; г - широкое и короткое небо

Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. На участках кнаружи от небного шва имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба - скопления слизистых желез. Снаружи в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки подслизистый слой выражен особенно хорошо и здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки неба (см. рис. 81).

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба отличается по цвету. В области твердого неба она бледно-розовая, в то время как на мягком небе розовато-красная. Слизистая оболочка твердого неба образует ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва вблизи центральных резцов хорошо заметен резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует расположенному в костном небе резцовому отверстию, foramen incisiuum. В это отверстие открываются резцовые каналы, сапа-les incisivi, в которых проходят носо-небные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба.

В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут поперечные складки слизистой оболочки, plicae palatinae transversae (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться. У детей поперечные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Количество складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще бывают 3-4 складки. Указанные складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1-1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находится проекция большого небного отверстия, а непосредственно кзади от него - малого небного отверстия большого небного канала, canalis palatinus major, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. В некоторых случаях проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательствах.

У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки, foveolae palatinae. Иногда ямка бывает только с одной стороны. Указанные ямки, являясь пограничным образованием с мягким небом, используются стоматологами для определения границ съемного протеза.

Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном большой и малыми небными артериями, являющимися ветвями нисходящей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо через большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок твердого неба снабжается кровью за счет резцовой артерии (ветвь задней артерии перегородки носа). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные вены: большую небную - в крыловидное венозное сплетение, резцовую вену - в вены носовой полости.

Отток лимфы от тканей твердого неба осуществляется через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого неба происходит за счет большого небного и иосо-небного нервов (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое небо . Мягкое небо, palatum molle, образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая, задняя, часть мягкого неба свободно свисает вниз и кзади, получив название небной занавески, velum palatinum. Однако положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение ротовой полости от ротовой части глотки и носовой полости. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом ротовую полость и ротовую часть глотки от носовой полости. У людей с брахицефалическим черепом мягкое небо уплощено и лежит почти горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое небо спускается более вертикально. Мягкое небо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое небо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Размеры мягкого неба индивидуально различны и колеблются в длину от 30 до 75 мм, составляя в среднем 35-50 мм, и в ширину - 25-60 мм. У новорожденных мягкое небо достигает в длину 25-40 мм, а в ширину 30-50 мм. Длина язычка в этом возрасте бывает в среднем 7 мм.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза с прикрепляющимися к ней мышцами мягкого неба и слизистой оболочки, покрывающей его сверху и снизу. Фиброзная пластинка спереди прикрепляется к твердому небу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. Обе поверхности язычка у взрослых одеты многослойным плоским эпителием, но у новорожденных на задней поверхности его сохраняется еще мерцательный эпителий, который в дальнейшем сменяется плоским. На границе собственного и подслизистого слоев в мягком небе имеется сильно развитая прослойка эластических волокон. В подслизистом слое залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого неба. Выводные протоки желез открываются на оральной поверхности неба.

Задний край мягкого неба посредине имеет свисающий вниз выступ, называемый язычком, uvula. Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, небно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет от средней части неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, небно-глоточная дужка, arcus potatopharyngeus, направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris. Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена и ее называют миндаликовон пазухой, sinus tonsillaris. В ней лежит небная миндалина (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Над миндалиной имеется небольшое углубление - над миндаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

В мягком небе содержатся следующие мышцы (рис. 83).

1.Мышца, напрягающая мягкое небо , m. tensor veli palatini, берет начало от наружного основания черепа тремя пучками: передним - от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его внутренней пластинки, средним - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задним - от угловой ости большого крыла. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в небный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого неба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая синовиальная сумка, bursa synovialis m. tensoris veil palatini.

Мышца, напрягающая мягкое небо, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между внутренней пластинкой крыловидного отростка и медиальной поверхностью внутренней крыловидной мышцы. При этом обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (в 26%) между ними имеется слой клетчатки.

Рис. 83. Мышцы мягкого неба. 1 - мышца, напрягающая небную занавеску; 2 - мышца, поднимающая небную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - небно-язычная мышца; 5 - язычковая мышца; 6 - небно-глоточная мышца

Функция: растягивает мягкое небо и небный апоневроз и одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2.Мышца, поднимающая мягкое небо , m. levator veli palatini, начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от канала внутренней сонной артерии и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее m. tensor veli palatini. Мышечное брюшко обычно окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут спускаться по клетчатке на заднюю часть неба. Иногда мышца на всем протяжении может иметь две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей мягкое небо, связана с его размерами. У людей с мягким небом небольшой длины эта мышца бывает длинная, а при длинном мягком небе - более короткая. Мышца, поднимающая мягкое небо, входит в него в поперечном направлении между слоями небно-глоточной мышцы и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами небно-глоточной мышцы и переходит в небный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает мягкое небо и участвует вместе с другими мышцами неба в разделении носовой полости от ротовой части глотки, а также суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3.Небно-глоточная мышца , m. palatopharyngeus, начинаясь в подслизистом слое задней стенки глотки и от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще небно-глоточной складки. Длина небно-глоточной мышцы зависит от формы черепа. У брахицефалов она длиннее (35-40 мм), чем у долихоцефалов (20-35 мм). Мышца имеет треугольную форму, расширяясь по мере приближения к мягкому небу. Ширина ее начальной части составляет 2-14 мм, а у неба - 10-22 мм. Чем шире мягкое небо, тем шире и небно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей небо, небно-глоточная мышца разделяется на два слоя: передний и задний. Волокна переднего мышечного слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом небе) от m. levator veli palatini, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы. Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, - идет по ротовой поверхности мягкого неба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами m. levator veli palatini. Часть волокон этого пучка переходит в небный апоневроз. Задний слой небно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого неба на 3-5 пучков: при узком небе имеется 3-4 пучка, при широком - 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое небо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижне-задней поверхности хрящевой слуховой трубы, второй - к задней поверхности крючка крыловидного отростка, третий - переходит в заднюю часть m. levator veli palatini, четвертый (бывает редко) - идет к задней носовой ости, пятый - направляется к мышце язычка.

Функция: многообразная благодаря сложности строения мышцы. Она поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство, сближает между собой небные дужки, тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4.Небно-язычная мышца , m. palatoglossus, возникает от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки. В верхнем отделе дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм и у задне-нижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний, входящий в небо у переднего края m. levator veli palatini, и задний, входящий в небо у заднего края указанной мышцы. Длина мышцы варьирует от 23 до 33 мм; наиболее часто она достигает 27-29 мм.

Функция: суживает зев и опускает мягкое небо.

5.Язычковая мышца , m. uvulae, непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит вначале под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого неба, и входит в язычок. Форма мышцы овальная, длина в зависимости от длины мягкого неба составляет 23-37 мм, ширина - 1,5-4,5 мм.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев . Зев, isthmus faucium, - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого неба и язычком, по сторонам - небными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого неба и языка. В случаях значительного увеличения размеров небных миндалин (что бывает у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточных, язычной и трубных миндалин (см. раздел Глотка, настоящего издания).

Кровоснабжение мягкого неба совершается малыми и большой небными артериями и тонкими веточками от артерий носовой полости. Венозный отток идет через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.

Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация мягкого неба происходит малыми небными нервами за счет глоточного нервного сплетения, a m. tensor veli palatini - от нижнечелюстного нерва.

Рис. 84. Различия в строении мышц дна полости рта (по В. Г. Смирнову). а, б - мышцы дна полости рта у долихоцефалов узкие и длинные, вид сверху и снизу; в, г - мышцы дна полости рта у брахицефалов широкие и короткие, вид сверху и снизу. 1 - челюстно-подъязычная мышца (вид сверху); 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца (вид снизу); 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

Дно полости рта . Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта, diaphragma oris, которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее лежит по сторонам от средней линии подбородочно-подъязычная мышца, а также мышцы языка, начинающиеся на подъязычной кости (см. раздел Мышцы подъязычной кости, настоящего издания). В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 84).

1.Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus, парная, плоская, трапециевидной формы, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по linea mylohyoidea. Челюстно-подъязычная линия, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаков. Кроме того, положение указанной мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярного отростка различно в разных участках. Так, на уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярного отростка и на 6-18 мм - от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края отростка и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов, raphe tendinei, идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы, начинающиеся между 1-3-м молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости.

Длина мышцы по линии шва колеблется в пределах от 38 до 57 мм, а ширина - от 30 до 50 мм. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади и достигает у взрослых 4-6 мм.

Между пучками мышц могут встречаться небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го моляра, отступя на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц.

2.Подбородочно-подъязычная мышца , m. geniohyoideus, парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Волокна мышцы начинаются коротким круглым сухожилием от внутренней подбородочной ости и идут вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости. Длина мышцы составляет 35-60 мм, ширина у места прикрепления - 10-25 мм. Толщина мышцы 3-10 мм, наиболее часто - 5-7 мм. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая.

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной os hyoideum опускают челюсть.

Слизистая оболочка, выстилающая дно полости рта, переходит сюда с языка. Таким образом, дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди, частично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок.

1.Уздечка языка , frenulum linguae, - вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди эта складка достигает оральной поверхности десны.

2.Подъязычные складки , plicae sublinguals, лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений (валиков), образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные слюнные сосочки, carunculae sublinguales, на которых открываются протоки иоднижнечелюстной и большой проток подъязычной слюнных желез. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез, glandulae incisivae, которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Особенностью строения слизистой оболочки дна полости рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя, состоящего из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями. Под слизистой оболочкой дна полости рта, подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу челюстно-подъязычной мышцей, изнутри языком и снаружи нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы. Здесь нередко локализуются нагноительные процессы.

2. Внутренний межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами. Выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Наружные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками mm. digastrici.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже linеа mylohyoidea, а изнутри - расщеплением собственной фасции или 2-й фасцией шеи. Одна пластинка фасции выстилает m. mylohyoideus, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к краю нижней челюсти. Это клетчаточное пространство содержит поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Нагноительные процессы, образующиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Однако при накоплении гноя он может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подбородочным узлам.

Иннервация - за счет язычного, подъязычного, челюстно-подъязычного (ветвь n. alveolaris inferior) нервов, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко m. digastricus, m. styloglossus).

Собственно полость рта (cavitas oris propria) ограничена сверху твердым и частично мягким нёбом, снизу - языком и слизистой оболочкой, которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17-18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 99, см. рис. 96). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба болееплоский (рис. 100). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.

Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) (см. рис. 43).

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно

Рис. 99. Нёбо, слизистая оболочка удалена:

1 - резцовое отверстие; 2 - большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые нёбные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный крючок; 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12 - молярные железы; 13 - мышцы нёбного язычка; 14 - нёбный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16 - нёбные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные нёбные складки; 20 - резцовый сосочек

незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - spina nasalis posterior.

Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нё- ба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 99).

Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.

В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий, а непосредственно кзади от них - проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отвер-

Рис. 100. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):

а - высокий свод нёба; б - плоский свод нёба; в - узкое и длинное нёбо; г - широкое и короткое нёбо

стия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только

Рис. 101. Ротовая поверхность нёба:

1 - верхняя зубная дуга; 2 - резцовый сосочек; 3 - шов нёба; 4 - твёрдое нёбо; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - мягкое нёбо; 7 - нёбная миндалина; 8 - нёбно- глоточная дужка; 9 - полость глотки; 10 - нёбный язычок; 11 - нёбные ямочки; 12 - поперечные нёбные складки; 13 - верхняя губа

с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 102).

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями, являющимися ветвями нисходящей

Рис. 102. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:

а - проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 - проекция резцового отверстия; 2 - проекция большого нёбного отверстия; 3 - границы съёмного протеза; 4 - нёбные ямочки; б - нёбные ямочки при полной адентии

нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в вены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и но- сонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое нёбо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого нёба принадлежит верхней стенке. Большая задняя часть мягкого нёба свободно свисает книзу и кзади и получила название нёбной занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого нёба зависят от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит внёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и внутренней поверхностью

Рис. 103. Полость рта и зев; горизонтальный разрез нёбной миндалины:

1 - нёбный язычок; 2 - надминдаликовая ямка; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - зев

Рис. 104. Мышцы мягкого нёба и зева:

1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - нёбно-языч- ная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца

внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (26%) между ними имеется слой клетчатки.

Функция: растягивает мягкое нёбо и нёбный апоневроз, одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от внутренней апертуры сонного канала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут распространяться по клетчатке на заднюю часть нёба. Иногда

мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей нёбную занавеску, зависит от размера нёба. У людей с мягким нёбом небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком нёбе - более короткой. Мышца входит в мягкое нёбо в поперечном направлении между слоями нёб- но-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами нёбно-глоточной мышцы и переходит в нёбный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого нёба. Задний пучок вместе с волокнами нёбно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает нёбную занавеску и участвует вместе с другими мышцами нёба в разделении носовой полости и ротовой части глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. У людей с брахицефалической формой черепа она длиннее (35 - 40 мм), чем у людей с долихоцефалическим черепом (20-35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере приближения к мягкому нёбу. Чем шире мягкое нёбо, тем шире нёбно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно- глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3-5 пучков: при узком нёбе на 3-4 пучка, при широком - на 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое нёбо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы, второй - к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску; четвертый пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) отделяется от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще нёбно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм, у задненижней поверхности мягкого нёба разделяется на 2 пучка: пе-

редний входит в нёбо у переднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску; задний входит в нёбо у заднего края этой мышцы.

Функция: суживает зев и опускает мягкое нёбо.

5. Мышца язычка (m. uvulae), непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого нёба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев (fauces) - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам - нёбными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточной, нёбных, язычной и трубных миндалин.

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями, тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, - ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, - от нижнечелюстного нерва.

Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычноязычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 105).

1. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней

Рис. 105. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову): а, б - узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г - широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в - вид сверху; б, г - вид снизу).

1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6-18 мм от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края альвеолярной части и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже

первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei), идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (см. рис. 105).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 106).

1. Уздечка языка (frenulum linguae) - вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений - валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae), которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Рис. 106. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболоки):

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязыная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ;

11 - бахромчатая складка

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу - челюстно-подъязычной мышцей, изнутри - языком и снаружи - нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 107). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

Рис. 107. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 - внутренний межмышечный промежуток; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - нижняя продольная мышца языка; 4 - латеральный межмышечный промежуток; 5 - слизистая оболочка щеки; 6 - нижняя челюсть, 7 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 - поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;

11 - подбородочно-подъязычная мышца; 12 - подподбородочное клетчаточное пространство; 13 - кожа; 14 - подкожная жировая основа; 15 - подкожная мышца; 16 - вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 - подъязычная слюнная железа; 18 - щечная мышца; 19 - подъязычная складка

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри - расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Вопросы для самоконтроля

1. Из чего состоит жаберный аппарат? Что из него развивается?

2. Чем ограничены щеки?

3. Где начинаются и заканчиваются фиброзные связки десны?

4. Какими структурами ограничена собственно полость рта?

5. Куда вводят анестезирующие растворы для обезболивания переднего отдела нёба?

6. Где начинаются и прикрепляются мышцы мягкого нёба?

7. Какие мышцы составляют мышечную основу дна полости рта? Где они начинаются, прикрепляются, и какую функцию выполняют эти мышцы?

8. Какие клетчаточные пространства дна полости рта вам известны? Чем они ограничены?

ЯЗЫК

Язык (lingua) (латинский синоним glossus) - мышечный орган, состоящий из поперечно-полосатых мышц; покрыт слизистой оболочкой особого строения. Язык является органом речи, вкусовым органом, а также участвует в актах сосания, жевания, глотания и слюноотделения.

Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык лопатообразный, почти полностью заполняет полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.

В языке различают верхушку (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) (рис. 108). Верхняя, выпуклая поверхность - спинка языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (facies inferior) меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяютсякраем языка (margo linguae). Спинка языка подразделяется на две части: большую переднюю -предбороздовую (pars anterior (presulcalis), лежащую горизонтально, и заднюю - послебороздовую (pars postsulcalis), обращенную к глотке и расположенную почти вертикально. На границе между этими частями лежит пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae), а по средней линии - слепое отверстие языка (foramen caecum linguae), остаток редуцированного щитоязычного протока (ductus thyrolingualis) зачатка щитовидной железы. У некоторых людей этот эмбриональный проток редуцируется не полностью, что вызывает образование срединных кист и свищей шеи.

Как указывалось, язык развивается из 3 зачатков. След сращения этих зачатков на языке представляет собой две борозды. Одна из них - срединная борозда языка (sulcus medianus) располагается продольно на спинке языка по средней линии от верхушки языка до слепого отверстия, вторая -пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae) проходит поперечно от слепого отверстия вправо и влево.

Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом. Он состоит из фиброзной перегородки языка (septum linguae), которая лежит в толще языка продольно. На спинке языка перегородка проецируется на срединную борозду, а внизу переходит в сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы. Перегородка делит мускулатуру языка на две более или менее симметричные половины. Кроме того, мышцы языка покрыты апоневрозом (aponeurosus linguae), имеющим много переплетающихся

Рис. 108. Язык, вид сверху:

1 - ямка надгортанника; 2 - срединная язычно-надгортанная складка; 3 - корень языка; 4 - язычная миндалина; 5 - нёбная миндалина; 6 - нитевидные сосочки; 7 - верхушка языка; 8 - спинка языка; 9 - срединная борозда; 10 - тело языка;

11 - листовидные сосочки; 12 - листовидные сосочки; 13 - пограничная борозда; 14 - миндаликовые крипты; 15 - слепое отверстие языка; 16 - лимфовидные узелки; 17 - боковая язычно-надгортанная складка; 18 - надгортанник

пучков коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз содержит многочисленные отверстия, через которые в слизистую оболочку языка проходят мелкие сухожилия его мышц.

Поперечно-полосатые мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. В зависимости от положения различают две группы мышц языка: внутреннюю и наружную. Внутренние, или собственные, мышцы лежат

только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение.

Кроме того, мышцы языка разделяются в зависимости от функции на:

1) мышцы, удлиняющие и уплощающие язык;

2) мышцы, укорачивающие язык и смещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону;

3) мышцы, украчивающие язык и перемещающие его кверху. Первая группа мышц берет начало на производных первой жаберной дуги, вторая - на производных второй жаберной дуги и третья - на производных третьей жаберной дуги.

Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы.

1. Верхняя продольная мышца языка (m. longinalis superior), парная. Это тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно под апоневрозом языка, от которого в области корня языка и начинается мышца. Мышца располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к апоневрозу у верхушки языка.

2. Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior), парная, начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, разделяющих мышцы. Идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами вблизи нижней поверхности языка к его верхушке, переплетаясь с волокнами указанных мышц и поперечной мышцей языка. Прикрепляется к апоневрозу языка в области его верхушки.

Функция: укорачивает и несколько утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону.

3. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae), парная, начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными мышцами. Верхние пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки, а остальные - по краям, где пересекают пучки подъязычно-язычной мышцы. От заднего отдела мышцы отходят пучки волокон, идущие вместе с нёбно-язычной мышцей, а их небольшое количество идет с нёбно-глоточной мышцей; все пучки достигают мягкого нёба и стенки глотки.

Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и глотки.

4. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) парная, начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности языка.

Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы (рис. 109).

Рис. 109. Наружные мышцы языка, вид слева (левая половина нижней челюсти удалена):

1 - сосцевидный отросток; 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 3 - шиловидный отросток; 4 - глоточно-базилярная фасция; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - шилоподъязычная связка; 7 - шилоязычная мышца; 8 - шилоглоточная мышца; 9 - шилоподъязычная мышца; 10 - подъязычно-язычная мышца; 11 - подъязычная кость; 12 - промежуточное сухожилие и сухожильная петля двубрюшной мышцы; 13 - подбородочно-подъязычная мышца; 14 - челюстно-подъязычная мышца; 15 - подбородочно-язычная мышца; 16 - нижняя продольная мышца языка; 17 - нёбно-язычная мышца; 18 - нёбно-глоточная мышца

1. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) парная, отходит от подбородочной ости и, расходясь веерообразно, идет к перегородке языка; прикрепляется к апоневрозу на спинке языка. Пучки мышечных волокон этой мышцы частично сливаются с пучками вертикальной и продольных мышц языка.

Функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.

2. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) парная, начинается на больших рогах и верхнебоковом отделе тела подъязычной кости, направляется вперед и кверху, переплетаясь с вертикальной мышцей. Волокна мышцы достигают апоневроза языка по его краю, а волокна задних пучков мышцы - на спинке языка. Довольно часто в подъязычно-язычной мышце встречается самостоятельный, непостоянный по величине пучок мышечных волокон, начинающийся на малом роге подъязычной кости и идущий к спинке языка, который обозначают как хрящеязычную мышцу (m. chondroglossus).

Функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад.

3. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) парная, начинается на шиловидном отростке височной кости и от шилонижнечелюстной связки, проходит вниз и медиально, расходясь веером в боковой части языка кнаружи от подъязычно-язычной мышцы, где переплетается с пучками поперечной мышцы языка.

Функция: оттягивает язык вверх и кзади.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняются исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с апоневрозом языка и межмышечной соединительной тканью. Подслизистой основы в языке нет, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфоидные образования. В области верхушки, спинки, корня и краев языка слизистая оболочка шероховатая. Кзади от пограничной борозды она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения из-за лимфоидных узелков (см. рис. 108), а на нижней поверхности гладкая. По средней линии слизистая оболочка образует уздечку языка (frenulum linguae), по сторонам от нее - сходящиеся кпереди бахромчатые складки (plicae fimbriatae), более отчетливо выраженные у детей. Слизистая оболочка заднего отдела языка образует три язычно-надгортанные склад-

ки, идущие к надгортаннику: непарную срединную (plica glossoepiglottica mediana) и парные боковые, (plicae glossoepiglotticae laterals). Между ними расположены ямки надгортанника, vаllесиlае epiglotticae. На верхней поверхности и по краям языка, кпереди от пограничной борозды, имеются многочисленные выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка (papillae linguales). В некоторых из них оканчиваются волокна вкусовых нервов. Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные (рис. 110, 111).

1. Нитевидные сосочки (papillae filiformes) наиболее многочисленны, рассеяны на всем протяжении спинки и по краям языка. Их длина от 0,6 до 2,5 мм, толщина 0,1-0,6 мм. Спереди они длиннее, чем в задних отделах спинки языка. Основу сосочка составляет выпячивание собственной пластинки слизистой оболочки, которое покрыто многослойным плоским эпителием ороговевающего типа. Слущивающиеся роговые чешуйки имеют беловатый цвет, вследствие чего цвет языка беловато-розовый. При нарушениях пищеварения отторжение ороговевших клеток эпителия задерживается, в результате чего на языке образуется белый налет («обложенный» язык). Нитевидные сосочки не являются вкусовыми органами. Они

Рис. 110. Участок слизистой оболоки языка:

1 - нитевидные сосочки; 2 - грибовидные сосочки; 3 - листовидные сосочки; 4 - слизистая оболочка языка; 5 - мышцы языка; 6 - желобовидные сосочки

Рис. 111. Схема расположения вкусовых сосочков на спинке языка: 1 - желобовидные сосочки; 2 - листовидные; 3 - нитевидные конусовидные; 4 - грибовидные сосочки

функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке.

2. Конусовидные сосочки (papillae conicae) находятся среди нитевидных и очень близки к ним по строению и функции. Их рассматривают как переходную форму к вкусовым сосочкам.

3. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) менее многочисленны, чем нитевидные (150-200), беспорядочно располагаются по верхней поверхности языка. Их несколько больше на верхушке языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,5-1,5 мм и толщину 0,5- 1,0 мм. Поверхность этих сосочков покрыта многослойным плоским эпителием неороговевающего типа. Они хорошо видны невооруженным глазом в виде краснова-

тых точек, так как через эпителий просвечивают капилляры сосочка. В эпителии грибовидных сосочков заложены вкусовые почки (caliculus gustatorus), являющиеся вкусовыми органами. Разновидностью грибовидных сосочков являются чечевицевидные (papillae lentiformes). Они более низкие, чем грибовидные, и располагаются по краям языка.

4. Желобовидные сосочки (papillae vallatae) являются самыми крупными сосочками языка. Их длина достигает 3-6 мм, а ширина 1-2 мм. Желобовидные сосочки расположены рядами в виде угла, который направлен вершиной к слепому отверстию. На дне отверстия расположен отдельный сосочек (papilla solitaria). Сосочков немного -от 7 до 18, чаще 7-12. Желобовидные сосочки не выступают над поверхностью слизистой оболочки языка. Они погружены в нее из-за глубокой борозды, окружающей сосочек. Слизистая оболочка в окружности сосочка образует возвышение - валик. У основания сосочков в межмышечной соединительной ткани заложены мелкие серозные железы, которые открываются в бороздках, окружающих желобовидные сосочки. В эпителии, выстилающем боковые поверхности желобовидных сосочков и окружающие их

валики, имеется множество вкусовых почек (от 40 до 150 луковиц в одном сосочке).

5. Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка в его заднем отделе, немного кпереди от желобовидных сосочков, по 15-20 с каждой стороны, образуя несколько маленьких складочек, или морщин. Высота складочек может достигать 7 мм, а толщина - 2-3 мм. В эпителии листовидных сосочков имеются вкусовые почки, которые содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора. Они располагаются не только в сосочках языка, но и на заднем крае нёба, в эпителии глотки и надгортанника. Полагают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают кислое, сладкое и соленое, а желобовидные - горькое.

Между пучками мышц под слизистой оболочкой залегают железы, выводные протоки которых открываются на языке, и скопления лимфоидной ткани. Железы языка бывают серозные, слизистые исмешанные. Различают переднюю и задние железы языка:

1) передняя (glandula lingualis anterior) - парная смешанная железа. Расположена под нижней продольной мышцей вблизи верхушки языка. Выводные протоки железы (до 7) открываются на нижней поверхности языка;

2) задние (glandulae lingualeis posteriors) - многочисленные мелкие железы смешанного, серозного и слизистого типов. Они залегают между пучками мышечных волокон в задней половине языка. Их протоки открываются в бороздах желобовидных сосочков, а также на других участках слизистой оболочки (на спинке языка). Выделения этих желез поддерживают постоянную влажность языка.

В слизистой оболочке корня языка, кзади от пограничной борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде узелков (noduli lymphoidei linguales) различной величины. Совокупность язычных лимфоидных узелков называется язычной миндалиной (tonsilla lingualis). В области миндалины слизистая оболочка образует возвышение, в центре которого заметно углубление - крипта. Совокупность парных нёбных и трубных, язычной и глоточной непарных миндалин, расположенных на границе полости рта и глотки, называется лимфоидным глоточным кольцом.

Кровоснабжение языка обеспечивается язычной артерией, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через язычную вену, впадающую во внутреннюю яремную вену.

Лимфа оттекает в подподбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом, слизистой оболочки в передних двух третях - язычным нервом (из нижнечелюстного), в задней трети - языкоглоточным нервом, и участка корня около надгортанника - верхним гортанным нервом (из блуждающего нерва). В составе барабанной струны (из промежуточного нерва) нервные волокна идут к вкусовым почкам грибовидных и листовидных сосочков, а в составе языкоглоточного нерва - к вкусовым почкам желобовидных сосочков.