Гипергликемическая кома клиника неотложная помощь. Неотложная помощь при гипергликемической коме: алгоритм действий

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

• Перемещение человека в горизонтальное положение;
• Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
• Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
• Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
• Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.

Действия при кетоацидотической коме:

• Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
• Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
• Очистка кишечника и промывание желудка;
• Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
• Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

• Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
• Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
• Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

• Внутривенная струйное введение трисомина;
• Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
• Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера , формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Похожие статьи

Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

• Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи;
• Сильные стрессы и депрессивные состояния;
• Тяжёлые ударные физические нагрузки;
• Сидячая работа;
• Тяжелые формы инфекционных заболеваний.

В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии.

Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

• Частое мочеиспускание и сильная жажда;
• Усталость и затуманенное сознание;
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
• Глубокое шумное дыхание;
• Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

• Отсутствие сознания;
• Слабый нитевидный пульс;
• Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
• Незначительно повышенная температура тела;
• Пониженное артериальное давление;
• Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи – это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей.

Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

• Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача;
• Коррекция образа жизни и питания;
• Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

• Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
• Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
• Дегидратация организма. Более 4 литров;
• Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
• Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
• Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
• pH крови. 7,2 и ниже;
• Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

• Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь;
• Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии;
• Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц);
• Частичный или полный паралич;
• Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий;
• Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей;
• Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

• Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
• Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
• Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
• Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
• Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
• Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
• Прочие действия по необходимости.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крыло носа к перегородке.

5. Положить на грудь полотенце, поднести к лицу лоток, предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить от стесняющей одежды, предложить ребёнку глубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить на затылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кисти и стопы в ёмкость с горячей водой (температура 40-42 о С) или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полость носа:

Тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, нафтизином и т.п.) или

Гемостатическую губку (фибриновую плёнку)

10. Приготовить лекарственные средства:

5% раствор аминокапроновой кислоты

1% раствор викасола

0,025% раствор адроксона

12,5% раствор дицинона

10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

5% раствор аскорбиновой кислоты.

11. Выполнить назначения врача.

12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимости госпитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировка инсулина.

2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи.

Клиника.

Прекома . Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторные данные.

В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).

3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

4. Приготовить лекарственные средства:

40% раствор глюкозы

5-10% раствор глюкозы

0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата

Глюкагон

0,1% раствор адреналина

3% раствор преднизолона

5. Выполнить назначения врача.

6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.

Гипергликемическая (диабетическая) кома.

Гипергликемическая (диабетическая) кома – это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностика сахарного диабета.

2. Недостаточная доза инсулина.

3. Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.).

Клиника.

Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.

Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.

Лабораторные данные.

В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

3. Промыть желудок с 4% раствором натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке.

4. Сделать очистительную клизму с 4% раствором натрия гидрокарбоната.

5. Приготовить лекарственные средства:

Инсулин короткого действия: актрапид, хоморап

Инфузионные растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, «Хлосоль»

Кокарбоксилаза

Гепарин

Панангин

6. Выполнить назначения врача.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.

8. При необходимости перевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая кома может наступить в самый неожиданный момент

Гипергликемия – основной симптом сахарного диабета, характеризующийся повышением уровня глюкозы в крови. Наступление данного состояния может сопровождаться сопутствующими симптомами или протекать без них, вследствие чего человек теряет сознание из-за недостатка инсулина. Первая помощь при гипергликемической коме – определенный алгоритм действий, который включает в себя немедленный вызов бригады скорой помощи и комплекс мероприятий для облегчения состояния пациента.

Главной причиной возникновения гипергликемии является сахарный диабет. Кроме этого, на повышение сахара в крови влияют следующие факторы:

• сопутствующие патологии – заболевания эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, акромегалия), которые в период обострения могут вызвать рост уровня глюкозы в крови;
• прием лекарственных препаратов – некоторые средства могут приводить к гипергликемии (кортикостероиды, бета-блокаторы, психотропные средства на основе Зирпекса и другие);
• стресс – при сильных нервных потрясениях, особенно после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, у человека наблюдается повышение сахара в крови, причем без наличия диабета в анамнезе.

Измерение сахара в крови с помощью глюкометра при диабете одна из обязательных процедур, которая поможет вовремя оценить ситуацию и предотвратить осложнения

Однако, самой распространенной причиной является именно сахарный диабет и отсутствие контроля за глюкозой в крови. Показатели в норме имеют значение 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение глюкозы напрямую зависит от приема пищи. Если человек не ел более 8 часов, то показатели поднимаются до 7-8 ммоль/л. Такое состояние именуется гипергликемия натощак.

С другой стороны, если в течение дня показания были в норме, но после обеда резко подскочили до 10 ммоль/л, то это послеобеденная гипергликемия. Сахар поднимается за счет количества глюкозы в продуктах, которые были употреблены. Риск повышения значения крайне высок и меры принимать необходимо заранее. Кома наступает при достижении значений 14-15 ммоль/л, но у каждого диабетика это индивидуально.

Симптомы гипергликемии

Явными симптомами начинающейся гипергликемии являются:

• жажда – человек испытывает сильнейшее желание пить, причем жажда практически не утоляется, что приводит к большому потреблению жидкости (до 5-6 литров в день, а в исключительных случаях – до 10 литров);
• частые позывы мочеиспускания – следствие обильного питья;
• запах ацетона их ротовой полости – характерный признак перед гипергликемической комой, который развивается из-за недостаточного количества инсулина и не расщепленной глюкозы;
• тошнота, рвота, диарея;
• помутнение в глазах.

Сухость во рту и жажда – явные признаки повышения сахара у диабетика

Признаки могут развиваться постепенно или появиться мгновенно. В любом случае необходима экстренная помощь, поскольку при развитии комы количество действий посторонним человеком будет ограничено из-за отсутствия сознания пациента.

Помощь при развитии гипергликемической комы

Главной задачей при гипергликемии является восполнение инсулина в организме. Доврачебная помощь в таком случае будет зависеть от клиники состояния.

Человек находится в сознании

Если кома только начинает развиваться, а очевидец наблюдает первые признаки (сильная жажда, нарушенный фокус зрения, кратковременные потери сознания), то необходимо:

• срочно вызвать скорою помощь.
• После этого измерить уровень сахара (приборы имеются у всех диабетиков).
• Если значение высокое, узнать у пациента, где находится инсулин и сколько необходимо ввести.

Диабетик должен быть в сознании и сам ввести себе препарат. Или хотя бы утвердительно ответить, какой объем необходимо набрать в шприц. В противном случае при неверном расчете инсулина можно ввести человека в гипогликемическую кому.

Если наступила потеря сознания

В случае, если диабетическое состояние уже наступило, то первая помощь при гипергликемической коме предусматривает алгоритм действий, приведенный в таблице.

ВАЖНО! Самостоятельно вводить инсулин до приезда медиков категорически запрещено, если отсутствует информация о необходимой дозе.

В большей степени процесс оказания неотложной помощи заключается в контроле ситуации и поддержка деятельности жизненно важных органов.

Гипергликемия у детей и оказание помощи при коме не отличается от взрослого человека. Единственным моментом считается показатель глюкозы в крови до 1.5 месяцев после рождения – 2,8-4,4 м/моль. Подробнее как распознать симптомы и что делать при таком состоянии рассказывает видео в этой статье

Врачи рекомендуют диабетикам хранить запись с четким алгоритмом действий на видном месте на случай возникновения внезапного приступа гипергликемии. В частности, это указания о месте нахождения инсулина и необходимой дозировки введения препарата. Такая схема поможет родственникам и посторонним людям вовремя среагировать в чрезвычайной ситуации и привести в чувства пациента до приезда скорой помощи.

Таким образом, главный принцип первой помощи при гипергликемической коме – это мгновенная реакция родственников или рядом находящихся людей, которая заключается в вызове бригады врачей, обеспечении комфортного положения диабетику и наблюдении за его состоянием.

ическая кетоацидотическая) кома - возникает как осложнение сахарного диабета , который развивается вследствие недостаточности в организме инсулина (при несвоевременном распознавании заболевания, отсутствие лечения, при недостаточном введении инсулина, нарушении режима питания, острых инфекционных заболеваниях).

Клинические проявления развиваются медленно, постепенно, в течение нескольких часов, дней. Развития коматозного состояния предшествует продромальный период (период предвестников), когда снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, полиурия, усиливается жажда, нарастает общая слабость, вялость, сонливость.

Затем возникает коматозное состояние, характеризующееся нарушением сознания вплоть до его потери, глубоким «шумным» дыханием, кожа бледная, сухая, с выраженным диабетическим румянцем на щеках, слизистые сухие, ярко-красного цвета. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор мягких тканей снижен, мышечный тонус также снижен, рефлексы замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Температура тела понижена, пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Запах ацетона изо рта. В крови - высокий (гипергликемия), в моче - глюкозурия, ацетонурия, высокая удельная масса мочи - гиперстенурия.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Немедленная госпитализация.
2. Инсулинотерапия: начальная доза - 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно в вену (в зависимости от уровня гликемии, длительности заболевания, дозы инсулина до развития комы), в дальнейшем продолжают вводить внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела на 1 год.

После снижения уровня глюкозы до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг массы тела за 1 год; при снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг массы тела подкожно каждые 3-4 ч, после вывода из комы (нормализации обменных процессов) адекватная доза инсулина составляет 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

3. Промывание желудка, очистительная клизма - 4% раствором натрия гидрокарбоната.
4. Инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации: вводят изотонический (физиологический) раствор, раствор Рингера (внутривенно капельно) через 3-4 ч инсулинотерапии вводят
5% глюкозу. Суточное количество жидкости составляет 50-150 мл на 1 кг массы тела, в первый час - 20 мл на 1 кг массы тела. В первые

6 ч вводят 50% жидкости, в последующие 6 часов - 25%, в течение 12 ч - 25% жидкости.
5. Для устранения ацидоза вводят 4% раствор бикарбоната натрия (2,5 мл на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч) (табл. 13.2).
6. Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, артериальное давление.

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

• не выявленный сахарный диабет;
• неправильное его лечение;
• несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
• нарушение диеты;
• приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

• нестерпимая жажда, сухость во рту;
• полиурия;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз - механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

• положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
• тепло укрыть или обложить грелками;
• контролировать пульс и дыхание;
• при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

1. Нельзя оставлять больного одного.
2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован , большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.