Немного ещё помучаю вас академическими постами. Точнее, постом. Этот - последний из учебных в уходящем году, остальные будут веселее:)
О симптомах нарушения сознания речь уже шла. Теперь — о синдромах. Возможно, и даже скорее всего, разные оккультные школы предложили бы свои варианты их классификации, но кто мы такие, чтобы слетать с катушек диалектического материализма?

Итак, все синдромы нарушения сознания можно условно поделить на количественные (они же непсихотические) — это выключения сознания: было — не стало, или заметно поубавилось; и качественные (или психотические) — это помрачения : было ясным и незамутнённым, а потом такого примешалось, что мама не горюй!

Кроме того, и количественные, и качественные синдромы могут развиваться либо внезапно и сразу достигать своего пика, и тогда это будут пароксизмальные (от греческого παροξυσμός, что значит раздражение, возбуждение) нарушения, либо постепенно и последовательно, и тогда можно отнести их к нарушениям непароксизмальным . В итоге получится четыре группы синдромов:

непароксизмальные выключения сознания : оглушение, сопор, кома;

непароксизмальные помрачения сознания : делирий, онейроид, аменция;

пароксизмальные выключения сознания : большие и малые судорожные припадки (их сейчас изучают неврологи, а не психиатры);

пароксизмальные помрачения сознания : сумеречные помрачения сознания, особые состояния сознания и аура сознания.

Непароксизмальные выключения сознания.

Оглушение. Оно наиболее лёгкое и сравнительно быстро обратимое, по сравнению с сопором и комой, но тоже ничего хорошего для психики не сулит, и изучать его лучше в теории, нежели чем на практике. Три его степени — лёгкую, среднюю и глубокую — выделяют условно, поскольку, в отличие от компьютерных персонажей, реальный пациент не будет столь любезен высветить над головой цветную полоску своего текущего состояния с её расшифровкой. Сами, всё сами. Итак.

Лёгкая степень оглушения, она же обнубиляция (от латинского obnubilatio - закрывать облаками, затуманивать). Пациента можно спутать с человеком, который принял на грудь — не до такой степени, чтобы сильно штормило, но уже вполне достаточноно, чтобы жена расстроилась. Дезориентировка касается в основном времени; в пространстве и собственной личности человек худо-бедно ориентирован. Причём, если месяц и год он вам назовёт правильно, то с датой и приблизительным временем может выйти путаница. Кроме того, вряд ли пациент сможет правильно припомнить, что и в какой последовательности он сегодня делал и когда же с ним приключилась беда. Немного побеседовав, можно обнаружить, что он уже забыл, о чём же вы только что говорили — память не фиксирует текущие события, они в ней просто не удерживаются. Привлечь внимание оглушённого удаётся не сразу, приходится прикладывать некоторые усилия, чтобы он прислушался и ответил. Все движения замедлены, ответы следуют после паузы, рассеянность порадовала бы любого начинающего карманника. Красноречия вряд ли стоит ожидать — для него, как и для любого тонкого действия, нужна слаженная работа всей психики; не до высшего пилотажа, когда самолёт подбит. В эмоциях преобладает безразличие — ведь и на них приходится немало сил и внимания к деталям. Само состояние может мерцать, время от времени чуть просветляясь, давая так называемые люцидные окна (от латинского lux , или свет).

Средняя степень оглушения. Дезориентировка касается уже не только времени, но и пространства. Находящегося в ней пациента уже бесполезно спрашивать, где он находится, какое сегодня число и который час. Назовёт фамилию, имя, отчество — хорошо. Год рождения — отлично. Адрес... это вряд ли. К окружающей обстановке и людям интерес в таком состоянии полностью отсутствует — неважно, гоняются ли вокруг спецназовцы за террористами или же танцуют как-кан обнажённые красотки. Даже летка-енька в исполнении спецназа не удивит. Даже в обнимку с террористами. На лице — выражение растерянности и недоумения. Внимание привлечь крайне трудно, для этого надо либо кричать в ухо, либо трясти перед носом чем-то крупнокалиберным. Стоит оставить такого пациента в покое — и он ложится и словно дремлет, безучастный ко всему, зачастую с открытыми глазами.

Глубокая степень оглушения, она же сомноленция (от латинского somnus , или сон). При ней дезориентировка полная — во времени, пространстве, собственной личности (то есть даже как зовут — не скажет). Что вокруг происходит, пациент понять не в состоянии. Что ему пытаются сказать, втолковать, прокричать на ухо или показать жестами — тоже. Привлечь слабое подобие внимания можно лишь сделав больно — физически, естественно: отхлестав по щекам, уколов или ущипнув хорошенько — не из личной антипатии, а чтобы понять, насколько всё запущено. Даже в этом случае реакция будет вялой — ну, откроет он глаза, ну, посмотрит на тебя неосмысленно — и на том всё. Большую часть времени пациент неподвижен, лежит и особо о себе не напоминает.

Как и положено при выключениях сознания, после выхода из такого состояния память сотрёт часть воспоминаний на сам болезненный период (конградная амнезия ), если оглушение было лёгким, либо не оставит их вовсе (имеется в виду, на период самого оглушения) — если оглушение было средним или глубоким.

В случае улучшения состояния оглушение проходит (регрессирует), в случае ухудшения — углубляется (прогрессирует) и переходит в сопор.

Сопор , или status soporosus (от латинского sopor — оцепенение, вялость). Практически в шаге от комы (его иногда называют прекомой). Дезориентировка при сопоре полная, то есть вопрошать, который час-день-месяц-год, что это за дыра и пытаться познакомиться с тем же успехом можно, подойдя к памятнику. Только реакция окружающих будет в последнем случае немного иная. Даже на укол или на щипок пациент отреагирует, но вяло и нецеленаправленно — дёрнется, вздрогнет, но обидчика искать не будет. Рефлексы со слизистых оболочек (чихание в ответ на попытку пощекотать пёрышком в носу — и не надо так неодобрительно коситься, это диагностическая процедура, а не издевательство!) и кожи отсутствуют. Сухожильные рефлексы (молоточек-колено-удар с носка) ослаблены. Сохраняются защитные рефлексы: корнеальный, когда на попытку коснуться ваткой роговицы глаза веки смыкаются, кашлевой, рвотный, глотательный. Реакция зрачков на свет вялая. Пациент лежит неподвижно, и лишь временами может метаться в пределах постели.

Если состояние улучшается, то сначала сознание проходит через оглушение к норме, при этом память на период сопора полностью утрачивается. Если состояние углубляется, наступает кома.

Кома . Название происходит от греческого κῶμα , или глубокий сон. Психика при коме полностью складывает с себя все полномочия. Угнетены большинство рефлексов, в том числе защитные. Сохранены лишь те из безусловных, что позволяют жизни теплиться в теле — те, что поддерживают дыхание, сердцебиение, терморегуляцию, тонус сосудов. Углубление комы ведёт к смерти. Если ситуация складывается благоприятно, происходит постепенный выход из комы, в обратной последовательности: кома — сопор — три степени оглушения — возвращение к ясному сознанию. Память на события, происходившие в коме, а также на период выздоровления, вплоть до состояния лёгкого оглушения, утрачивается.

Оглушение - наиболее легкое расстройство этой группы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется и принимает фрагментарный характер. Но важным признаком является то, что, если уж информация проникла в расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекватно. осмысление происходящего значительно затрудняется. Мышление становится упрощенным, возникают затруднения в подборе и использовании слов, оскудевает словарный запас (лигофразия). Больные как бы дремлют. Для оглушения характерна конградная частичная амнезия многих событий и фактов, имевших место в период оглушения.

Другой легкой степенью оглушения является обнубиляция , при которой ведущие и обязательные симптомы выражены в более легкой степени. Это прошляется более полной ориентировкой, остающейся тем не менее элементарной. осмысление затруднено и замедленно, в первую очередь по отношению к наиболее сложной информации. Больные выглядят тугодумами.

Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения, стадия, предшествующая переходу его в сопор. Интенсивность симптоматики значительно выражена. Появляются продолжительные периоды полного отсутствия активности, отражения объективной действительности и собственного состояния с выраженной адинамией, напоминающей сонливость. Вывести из него больного можно, но очень трудно.

Сопор - более глубокая по сравнению с оглушением степень выключения сознания. Ориентировка невозможна вообще, так как полностью исчезают внешние формы отражения - рациональное и чувственное. Уровень и объем отражения снижается до условно-рефлекторного. Следствием этого является сохранение защитных рефлексов - болевого, термического, кашлевого, корнеального, рвотного, глотательного и др. Адинамия достигает степени прострации, полной обездвиженности. По выходе из сопора - полная конградная амнезия.

Кома - наиболее глубокая степень выключения сознания, относимая к фемальным состояниям. Информация в мозг проникает лишь по каналам интероцепции. Содержанием отражательной деятельности являются витальные функции организма, регулируемые системой безусловных рефлексов, - сердечная и дыхательная деятельность, тонус сосудов, терморегуляции и т.п. Угасают условные рефлексы. Возможно появление патологических.

Непароксизмальные выключения сознания могут возникнуть при интоксикациях соматических, медикаментозных, промышленных, при тяжелых радиационных поражениях, асфиксиях любого происхождения, в острых стадиях менингоэнцефалитов и травм головного мозга, при цереброваскулярных катастрофах.

• Интоксикация (лат. in в, внутрь + греч. toxikon яд) - нарушение жизнедеятельности, вызванное токсическими веществами, проникшими в организм извне (экзогенная интоксикация) или образовавшимися в нем (эндогенная интоксикация). Экзогенную интоксикацию часто отождествляют с понятием «...
• Экзогенные типы реакций (син. синдром экзогенный) - общее на звание группы психозов, вызванных инфекционной болезнью, интоксикацией или травмой и проявляющихся определенной группой синдромов помрачения сознания: оглушенном, делирием, аменцией, сумеречным помрачением сознания, а так...

Новости о Оглушение

Обсуждение Оглушение

• У меня родной брат страдает шизофренией, уже лет 10. За всё время его болезни он пьёт только аминазин и галопередол. И "голоса" от этих таблеток не прошли. Он говорит что от этих таблеток он становитса растением. Что, больше от шизофрении нет лекарств? Психиатрия в плане лечения душевных болезней бе
• Уважаемый доктор! Уже лет десять мучаюсь т. н. болезнью Рейно, но не уверена, болезнь ли это или синдром Рейно. Симптомы: 1. При похолодании или касании холодных предметов, а также при сильной жаре резко холодают и становятся синюшными пальцы рук (симметрично). 2. Болей нет, только теряется чувств

Как уже указывалось, к синдромам нарушения сознания относятся оглушение, делирий, амнезия, сумеречное состояние сознания и онейроид.

Оглушение

Синдром оглушения характеризуется значительным диапазоном глубины дезинтеграции сознания. На одном полюсе могут быть трудноуловимые признаки расстроенного сознания, на другом - его полное выключение. Нарушения ориентировки в одних случаях проявляются малозаметными затруднениями оценки течения времени, в других - расстройством ориентировки в собственной личности. Отрешенность от окружающего также у одних больных имеет незначительную глубину и выявляется только при длительном наблюдении за ними, у других достигает степени полной безучастности к происходящему. Нарушения памяти могут распространяться только на малозначимые детали происходивших событий, но могут характеризоваться и амнезией - полным выпадением из памяти информации всего периода болезненного состояния.

Оглушение часто называют непродуктивным синдромом, так как в состоянии оглушения происходит обеднение всей психической деятельности. При этом у больных, как правило, отсутствуют так называемые продуктивные психопатологические расстройства, такие как бред и галлюцинации.

Легчайшая степень оглушения носит название пресомноленции. Пресомноленция проявляется в основном только тогда, когда больной предоставлен сам себе. У него значительно понижается активность, он ничем не занят, может длительное время находиться в одной позе, подолгу пребывает в дремотном состоянии. Держит в руках книгу, смотрит на экран телевизора, но при расспросе оказывается, что он не вникает в суть прочитанного либо увиденного. В окружении других людей может проявлять достаточную активность и не производить впечатления больного человека. Один из наиболее значимых признаков пресомноленции - своеобразное нарушение ориентировки во времени. При формальной ее сохранности ничем не занятый больной не замечает течения времени и не тяготится этим.

Легкая степень оглушения - обнубиляция - характеризуется заметным понижением активности больного, замедленной реакцией на происходящее. Эмоциональные проявления бедные. Ответы на вопросы лаконичные, с задержками. При активации расспросами, обращением к нему больной становится оживленнее, но, оставшись один, вновь погружается в это состояние.

О более глубоких степенях оглушения свидетельствуют все более выраженные нарушения ориентировки, все более заметная отрешенность от окружающего. Больные преимущественно лежат, производя впечатление спящих. Однако, если настойчиво обратиться к ним и установить с ними хотя бы незначительный контакт, становится очевидным, что это не было состояние сна. Ответы на вопросы лаконичны, со значительными задержками. Нередки персеверации мышления. Эмоциональные реакации мало выражены или полностью отсутствуют.

Одним из важных признаков оглушения является повышение порога возбудимости. У больных уменьшается либо вовсе отсутствует реакция как на контактные, так и на дистантные раздражители. Они могут не реагировать на уколы при инъекциях, на включенный в помещении яркий свет. Если и отвечают на вопросы, то только за данные громким голосом, чаще всего лишь после нескольких повторений.

Нередко при оценке степени глубины нарушения сознания проводят такую градацию: оглушение - сопор - кома. По нашему мнению, подобное разграничение не оправданно, так как оглушение, по определению, является лишь психопатологическим феноменом, в то время как сопор и кома представляют собой более общие патологические состояния. Они включают признаки поражения жизненно важных функций и неврологические расстройства, в их структуру входит и нарушение сознания. Поэтому более логично не разграничивать оглушение с сопорозным и коматозным состояниями, а относить его к их составляющим, имея при этом в виду, что тяжелое оглушение входит в структуру сопорозного состояния, а тяжелейшее - коматозного.

Оглушение может развиваться при самых разных экзогенных воздействиях и соматических заболеваниях, отражая собой тяжесть болезненного процесса. С этим синдромом встречаются врачи самых разных специальностей при ургентных состояниях. Прежде, когда в психиатрии широко применяли методы коматозной терапии (инсулино-шоковая, атропинотерапия), в психиатрических отделениях находилось большое число больных, у которых выраженное оглушение вызывали с лечебной целью.

М.А. Гольденберг называл оглушение универсальным синдромом, подчеркивая тем самым возможность развития этого состояния у любого человека при достаточно интенсивном воздействии различных патогенных факторов на головной мозг.

Нередко оглушение, даже самой легкой степени, может сигнализировать о развитии тяжелого соматического заболевания. Например, с подобными случаями встречаются нейрохирурги: у больных формируется опухоль головного мозга, а болезненных признаков, кроме оглушения, еще не выявляется. Мы также наблюдали нескольких больных, у которых легкое оглушение предшествовало, как показывали потом нейрохирургические исследования, другим симптомам развивающейся опухоли головного мозга.

Делириозный синдром также характеризуется признаками состояний нарушенного сознания. В первую очередь страдает ориентировка во времени, во многих случаях затруднена или невозможна ориентировка в месте. Ориентировка в собственной личности даже при тяжелых состояниях остается сохранной, и больные, практически не осознающие происходящее, все-таки способны давать о себе более или менее связные сведения. Отрешенность от окружающего может быть как незначительной и выявляется только при тщательном анализе состояния больного так и достигать такой глубины, когда пациент совершенно не реагирует на важные для него события и обстоятельства, в том числе и представляющие угрозу для его жизни. Нарушения памяти также имеют разную степень выраженности - от некоторых затруднений воспроизведения деталей реально происходивших событий до амнезии всего периода болезненного состояния.

Индивидуальными, т.е. свойственными именно делирию, признаками являются обманы восприятия в виде иллюзий и истинных галлюцинаций, а также адекватное, соответствующее им, эмоционально окрашенное поведение больного.

Обманы восприятия могут относиться ко всем органам чувств. Однако делирий определяют в первую очередь зрительные иллюзии и галлюцинации. Нередко они сочетаются со слуховыми галлюцинациями. В некоторых случаях к ним присоединяются тактильные обманы восприятия, изредка - вкусовые и обонятельные. При этом галлюцинации разных видов связаны, как правило, общей тематикой, единым сюжетом.

Содержание зрительных галлюцинаций значительно варьируется. Больные могут "видеть" различных насекомых, мелких и крупных животных, экзотических зверей, людей, "какие-то рожи"; становиться свидетелями или участниками целых сценических действий - драк, казней, нападений животных. При этом галлюцинаторные образы отличаются динамичностью, быстрой сменой сюжетов.

Нарушения восприятия возникают и протекают, как правило, на фоне реальной обстановки и реальных событий и тесно переплетаются с ними. Больные иллюзорно "узнают" в соседях по палате родственников и знакомых. В приведенном выше примере больная "видит" на своем балконе каких-то людей и "слышит" их голоса.

Поведение больных, находящихся в делириозном состоянии, соответствует иллюзорным и галлюцинаторным переживаниями и в значительной степени подчинено им. При устрашающих галлюцинациях больные убегают, прячутся, сопротивляются при попытке оказать им помощь; защищаясь от мнимых преследователей, могут нападать на окружающих. При этом они убеждены в реальности происходящего и уверены, что и окружающие воспринимают все точно так же.

Переживания больных ярко эмоционально окрашены. Они могут испытывать страх либо пребывать в состоянии эйфории. Нередки перепады эмоциональных реакций. Характер эмоциональных проявлений зависит как от содержания обманов восприятия, так и от нозологической принадлежности делирия. Так, у больных с алкогольным делирием иллюзорные и галлюцинаторные образы чаще имеют устрашающий характер и вызывают, как правило, опасения и страх. Однако эти больные могут проявлять и позитивные эмоции, особенно если при расспросе коснуться алкогольной тематики или если она отражается в обманах восприятия. При атропиновом делирии содержание расстройств восприятия вызывает у больных удивление и интерес, больные нередко эйфоричны.

Выход из делирия бывает как критическим, после продолжительного сна, так и более плавным с постепенным редуцированием симптомов.

Выделяют несколько особых клинических форм делириозного синдрома. Одна из них - гипнагогический делирий. Фактически это начальный этап делирия, остановившегося в своем развитии.

Мусситирующий делирий отражает тяжелое соматическое состояние больного. Характеризуется нарушениями ориентировки во времени и месте, затруднениями ориентировки в собственной личности. Сведения о себе, да и то отрывочные, больной может дать только после энергичных попыток привлечь его внимание. Типична полная отрешенность от окружающего. Судя по поведению, у больного имеются обильные нарушения восприятия. Он что-то стряхивает с себя, рассматривает перед собой, теребит постель, однако получить ответ от больного о его переживаниях не удается. Больной пытается говорить, но речь его бессвязна, сопровождается выкриками отдельных слов, бормотанием, вследствие чего эту форму иногда называют "бормочущим делирием". Из-за тяжелого соматического состояния велика вероятность летального исхода. В благоприятных случаях мусситирующий делирия завершается амнезией всего болезненного периода.

Профессиональный делирий характеризуется имитацией больным в состоянии двигательного возбуждения и беспокойства действий и движений, свойственных его профессиональной деятельности и навыкам.

Делирий развивается в результате действия различных внешних патогенных факторов - инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, а также сопровождает многие соматические заболевания. Поэтому делириозные состояния можно наблюдать у больных, находящихся в лечебных учреждениях разных профилей. Одной из наиболее распространенных нозологических форм является алкогольный делирий.

Человеческому организму свойственна регулярна смена бодрствования и сна. За строгую цикличность процессов отвечает участок, расположенный в верхних отделах ствола головного мозга. Как правило, состояние оглушенности возникает при повреждении этого отдела или отсутствии доступа к нему кислорода или кровоснабжения.

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

Оглушенность - чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

• визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
• кардиограмма для анализа сердечного ритма;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови, мочи;
• определение биохимических показателей функции печени;
• рентген черепа при подозрении на травму головы;
• электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
• токсикологический анализ на предмет интоксикации;
• УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

Виды патологии

Симптоматическое расстройство сознания классифицируют по степени тяжести. Рассмотрим их отличия:

Опасность синдрома

Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, - угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

• открывание глаз;
• качество речи;
• двигательная активность.

Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

1. Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
2. При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
3. До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
4. Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

• ясное сознание;
• оглушение;
• сопор;
• 3 стадии комы.

Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.