Что такое сальная железа у человека. Функции и патологии потовых и сальных желез. Препараты ретиноевой кислоты

Сальные железы (СЖ) являются придатками кожи, они располагаются практически на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и тыла стоп.
Выделяют три типа сальных желез:

• однодольчатые СЖ (рис. 1), расположенные почти по всему кожному покрову, связаны с волосяным фолликулом длинных, щетинистых или пушковых волос, в устья которых, и открываются протоки СЖ. Количество этих СЖ на различных участках кожного покрова неодинаково. Больше всего их (до 400 на кв. см) находится в местах наибольшего оволосения (кожа скальпа) и верхней части туловища (плечи, спина, грудь). Поэтому указанные зоны принято называть себорейными.

Рис. 1. Однодольчатая СЖ Рис. 2. Многодольчатая СЖ

• свободные от волосяных фолликулов СЖ, которые располагаются на слизистых или вблизи от них. Это железы кожи лба, носа, подбородка, красной каймы губ, кожи сосков и периареолярной области молочных желез, головки полового члена, клитора и малых половых губ. К подобным образованиям относятся мейбомиевы железы век, железы наружного слухового прохода и тисоновы железы внутреннего листка крайней плоти.

Сальные железы относят к простым альвеолярным железам с разветвленными концевыми отделами и выводными протоками. Каждый концевой отдел имеет свой выводной проток, объединяющийся впоследствии в общий, выходящий в волосяной фолликул.
Образование секрета СЖ происходит в себоцитах железистого эпителия СЖ. Внутри себоцитов накапливаются капли липидного вещества. Эти клетки выполняют секреторную функцию. В даль

нейшем разрушенные себоциты и их содержимое образуют секрет - кожное сало, которое смещается в проток сальной железы. СЖ являются типичными представителями голокринового типа секреции, при котором клетка-продуцент липидов полностью погибает и формируется секрет железы.
Наиболее активно работают СЖ на себорейных участках кожного покрова (кожа лица, верхней части груди и спины). В течение недели все СЖ кожи выделяют от 100 до 300 грамм кожного сала (Кошевенко Ю.Н., 2006). Опорожнению СЖ способствует сокращение гладкой мышцы, поднимающей волос.
В течение жизни СЖ изменяют свои размеры. Резкое их увеличение происходит с началом полового созревания. Наибольшей величины СЖ достигают к 18-35 годам. С возрастом у женщин отмечается замедление выделения кожного сала, но оно сохраняется дольше, чем у мужчин (Потекаев Н.Н., 2007). В старости СЖ в значительной степени атрофируются.
Сально-волосяные фолликулы и не связанные с волосом СЖ кровоснабжаются от поверхностного и глубокого дермальных сплетений.
Иннервация СЖ осуществляется нервным сплетением, окружающим сально-волосяной фолликул. В состав сплетений входят волокна вегетативной нервной системы.
Секреция кожного сала регулируется гормональными и нейрогенными механизмами. Интенсивность салоотделения СЖ зависит от пола, возраста, гормонального статуса и состояния ВНС. В гормональной регуляции СЖ принимают участие гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, половые железы. Стимулируют секрецию кожного сала такие гормоны, как АКТГ, кортикостероиды, андрогены. Угнетают в основном эстрогены.
Главными стимуляторами себогенеза служат андрогены, наиболее активным из них является тестостерон. На мембранах себоци- тов имеются рецепторы, взаимодействующие с тестостероном, который под действием фермента 5-amp;-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит - дегидротестостерон, непосредственно влияющий на выработку кожного сала.
Количество биологически активного андрогена, как и чувствительность рецепторов себоцитов к нему и активность 5-amp;-
редуктазы, генетически детерминированы (Дарвей Э., Чу Т., 2005, Потекаев Н.Н., 2007).
АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Вульгарные угри широко распространенное кожное заболевание у лиц молодого возраста. Хотя в последние десятилетия дерматологи и косметологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне в возрасте старше 30 лет (Goulden V., Clark S.М., 1997, ShawJ.C., 2001).
Клинически акне достигает пика между 16 и 18-м годом жизни и в отдельных случаях может сохраняться до возраста 40 лет и старше (акне позднего типа). Папулезные и пустулезные формы акне чаще всего встречаются на 16-м году жизни. «Физиологические акне» имеют 78% населения (периодически возникающие и самопроизвольно регрессирующие высыпания). У 2% пациентов выявляются тяжелые формы заболевания (acne conglobata, fuhnimms), сопровождающиеся формированием глубоких деформирующих рубцов.
У больных старших возрастных групп чаще наблюдаются тяжелые формы заболевания, такие, как абсцедирующие, шаровидные, флегмонозные, особенно у девушек (до 32%) и значительно реже коме- доны (11-14%). С увеличением возраста растет удельный вес пустулезных угрей в структуре заболеваемости, достигая у юношей 43%.
В связи с частой локализацией процесса на лице, хроническим течением, трудностью лечения и возникающей вследствие этого психической травмой, заболевание представляет собой одну из серьезных проблем практической дерматологии.

Локализация и строение сальных желез

Сальные железы являются производными или придатками кожи. Они располагаются практически на всех участках кожно­го покрова, за исключением ладоней, подошв и тыла стоп. Подавляю­щее большинство сальных желез связаны с волосяными фолликулами, и проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула длинных, щетинистых или пушковых волос. Однако на некоторых участках поверхности тела человека сальные железы находятся изолированно. К этим участкам относятся кожа носа, лба, подбородка, углов глаз, края век (железы хряща век - мейбомиевы железы), красной каймы губ, сли­зистая оболочка щек, переход кожи в слизистую оболочку носа, нижняя треть прямой кишки, кожа сосков и периареолярной области грудных желез, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (тизониевы железы), а также малых половых губ и клитора.

Количество сальных желез на различных участках поверхности тела далеко неодинаково. Так, например, в области тыла кистей и на крас­ной кайме губ их мало. Напротив, на лице, в области лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка, на волосистой части головы, а также в области ушных раковин, средней линии груди и в межлопа­точной области спины число сальных желез достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Именно эти места большого скопления саль­ных желез наиболее часто поражаются при себорее - состоянии, при котором нарушена секреция кожного сала. Поэтому указанные зоны принято называть себорейными.

Большинство сальных желез располагается у корня волоса на гра­нице сетчатого и сосочкового слоев дермы. Они относятся к простым альвеолярным железам с разветвленными концевыми отделами и со­стоят из концевых отделов и выводных протоков. Концевые отделы образованы несколькими альвеолами (мешочками, дольками, ацинусами), состоящими из многослойного эпителия, в котором имеются клетки двух типов: базальные клетки и себоциты. Базальные клетки лежат на базальной мембране и образуют периферический, или рост­ковый, слой концевого отдела железы. Себоциты мигрируют из базального слоя и дифференцируются. Эти клетки выполняют секреторную функцию, в них накапливаются липиды в виде крупных включений, в дальнейшем они смещаются в направлении протока железы, разрушаются и превращаются в секрет - кожное сало. Тип секреции, при котором клетка-продуцент секрета полностью погибает и входит в состав секрета железы, называется голокриновым или голокринным. Следовательно, сальные железы являются типичными представителя­ми голокринного типа секреции. Каждый концевой отдел имеет свой выводной проток, который объединяется в общий и выходит к волося­ному фолликулу. Общий выводной проток широкий и короткий, он выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Сальные железы имеют довольно обильное кровоснабжение. Во­круг сально-волосяных фолликулов и отдельно расположенных саль­ных желез имеется густая капиллярная сеть. Кровоснабжаются желе­зы и волосы от поверхностного и глубокого дермальных сплетений. В связи с этим, понятна роль сальных желез в экскреции различных продуктов обмена, а также токсических и лекарственных веществ.

Иннервация сальных желез представлена довольно сложным нерв­ным сплетением, окружающим сальные железы, волосяные фоллику­лы, а также и потовые железы. В состав этих сплетений входят волок­на вегетативной нервной системы.

На различных участках кожного покрова сальные железы имеют неодинаковую величину. Обычно наиболее мелкие сальные железы связаны с фолликулами длинных волос, а крупные и многодольчатые - с фолликулами пушковых волос. Значительную величину имеют мно­годольчатые железы кожи в себорейных зонаx. Довольно крупные раз­меры имеют сальные железы на лобке, в области больших половых губ, а также по линии шва на коже полового члена. Кожа голеней и предплечий, тыльных поверхностей кистей снабжена мелкими одно- или двудольными железами. Именно поэтому участки данной локализации наиболее часто характеризуются повышенной сухостью кожи.

В процессе жизни сальные железы претерпевают изменения в их размерах. Так, они имеют сравнительно большую величину непосред­ственно после рождения и в первые месяцы жизни ребенка, а затем уменьшаются. Резкое увеличение размеров сальных желез происхо­дит с началом периода полового созревания. Наибольшую величину сальные железы имеют в период от 18-20 до 35 лет. В старости они подвергаются частичной или полной атрофии, поэтому одним из при­знаков старения кожи является ее нарастающая сухость.

Сальные железы выделяют довольно сложный по составу секрет, который носит название кожное сало. У взрослого человека за одни сутки в среднем вырабатывается около 20 грамм кожного сала. Выде­ление секрета сальных желез происходит при сокращении гладкой мышцы, поднимающей волос.

Характеристика секрета сальных желез

Выделяясь из секреторного отдела сальных желез, кожное сало за­полняет их выводные протоки, устья волосяных фолликулов и посте­пенно распределяется по бороздкам кожи, покрывая всю поверхность кожи слоем толщиной 7-10 мкм. Одновременно на поверхность кожи попадает секрет потовых желез, при этом он смешивается с кожным салом и эмульгируется. Таким образом, на поверхности тела образу­ется сплошная, тонкая водно-жировая эмульсия, имеющая название водно-липидная мантия. Эмульгация кожного сала происходит благо­даря гидрофильным высокомолекулярным алифатическим спиртам и холестерину, входящим в его состав. В зависимости от количества сала и пота на коже водно-жировая эмульсия может содержать больше жиро и меньше воды (типа «вода в масле») или же больше воды, чем жира («типа масло в воде»). Так, например, при высокой температуре окружающего воздуха и усиленном потоотделении на коже образует­ся эмульсия типа «масло в воде», а при низкой температуре и незначи­тельном потоотделении - типа «вода в масле».

По своему химическому составу кожное сало представляет собой смесь липидов. В основном, в состав кожного сала входят свободные и связанные (этерифицированные) жирные кислоты. Кроме того, в не­большом количестве в кожном сале обнаруживаются углеводороды, многоатомные алкоголи, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а также метаболиты стероид­ных гормонов. Среди свободных жирных кислот обнаруживаются все жирные кислоты с количеством атомов углерода от 1 до 22. В их число входят высшие и низшие жирные кислоты, насыщенные и ненасыщен­ные, с прямой и разветвленной цепью углеродных атомов.

Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие жир­ные кислоты с 14 (миристиновая), 16 (пальмитиновая) и 18 (насыщенная - стеариновая и ненасыщенная - олеиновая) атомами углерода в цепи и их гомологи. Низшие, растворимые в воде жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая, энантовая, пеларгоновая, каприновая и ундекановая) и их гомологи содержатся в кожном сале в незначительном количестве. При этом известно, что со­держание свободных высших жирных кислот составляет 25% по отноше­нию к весу кожного сала, а свободных низших жирных кислот - 5,5%.

Следует подчеркнуть, что свободные низшие жирные кисло­ты с числом углеродных атомов от 1 до 13, обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами (их всего 5,5%).

Регуляция секреции кожного сала

Секреция кожного сала регулируется двумя основными механиз­мами: нейрогенным и гормональным.

Что касается нейрогенной регуляции секреции, то в основном она осуществляется вегетативной нервной системой. Усиленное салоотделение обнаруживается у ваготоников, при этом возможно обнару­жение и других симптомов повышенного тонуса вагуса - резко повы­шенной потливости, стойкого красного дермографизма, акроцианоза. Однако не только вегетативная нервная система оказывает влияние на секрецию сала. Известно, что при различных поражениях коры голо­вного мозга, (инсульт) или при целом ряде подкорковых образований (энцефалит, паркинсонизм, диэнцефальные нарушения), а также пери­ферических нервов, салоотделение отчетливо изменяется. Значитель­ные нарушения салоотделения встречаются и у больных психически­ми заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным и инфек­ционными психозами, эпилепсией. Усиленное салоотделение нередко сопутствует различным депрессивным состояниям, которые сопровож­даются вегетативным дисбалансом.

Гормональная регуляция секреции кожного сала может осуще­ствляться на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, кора надпо­чечников и половые железы. Точкой приложения действия всех гор­монов являются рецепторы на клетках сальных желез. Сальные же­лезы различной локализации имеют разное количество рецепторов к гормонам. Этим объясняется тот факт, что у ряда пациентов нередко поражаются определенные зоны, например, только кожа в области подбородка или только кожа спины и т.д. В целом все гормоны в организме можно подразделить на стимулирующие салоотделение и подавляющее последнее. Так, к гормонам, стимулирующим выделе­ние кожного сала относятся АКТГ, гормоны коры надпочечников, андрогены, прогестерон. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся эстрогены.

Биологическая роль сальных желез и кожного сала

Исходя из вышеизложенного, биологическая роль сальных желез и кожного сала сводится к следующему:

1. Сальные железы продуцируют кожное сало, которое придает коже эластичность и препятствует ее пересушиванию.

2. Поддержание постоянной температуры тела за счет физических изменений в составе водно-липидной мантии при смене окружающей температуры воздуха.

3. Нейтрализация щелочей, попадающих на поверхность кожи за счет кислот, входящих в состав кожного сала.

4. Бактерицидный, фунгицидный и вирусостатический эффект кож­ного сала за счет свободных низших жирных кислот, входящих в его состав.

5. Экскреторная функция сальных желез за счет их обильного кро­воснабжения (экскреция различных продуктов обмена, а также лекар­ственных и токсических веществ).

В настоящей работе мы попытались рассмотреть вопросы патогене­за, классификации, клинической картины и лечения различных состоя­ний сальных желез, проявляющихся угрями (асnе). Мы столкнулись со сложностями в вопросах терминологии. Пожалуй, ни одно из названий болезни сальных желез, приводящей к появлению угрей, полностью не удовлетворяет современного исследователя и клинициста.

Термин угри, по нашему мнению, является не вполне точным, харктери-

зующим скорее высыпной элемент, а не заболевание. В лите­ратуре также используется понятие вульгарные угри, однако оно не охватывает всего многообразия клинической картины. Ведь сущест­вуют пациенты с конглобатными, флегмонозными и другими проявле­ниями угревой сыпи, резко отличающимися от вульгарных угрей по характеру течения и терапевтическому подходу. С другой стороны, рядом исследователей был предложен термин угревая болезнь, кото­рый, хотя и является несколько расплывчатым, все же охватывает всю пестроту клинических проявлений воспаления сальных желез. Мож­но сказать, что он характеризует заболевания, сопровождающиеся появлением угрей в более широком смысле этого слова. При сопос­тавлении с определением угри, термин угревая болезнь кажется нам более предпочтительным, так как он показывает, что речь идет не про­сто об определенных высыпных элементах, а о болезни, имеющей свои, подчас разные, патогенетические механизмы. Угревая болезнь включа­ет в себя различные проявления угревой сыпи у юношества, угри у взрослых людей, а также большую группу акнеиформных высыпаний. Кроме того, не следует забывать, что для развития угревой болезни должен существовать определенный фон. Таким фоном служит себорея - особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Термин себорея широко используется в рус­ской дерматологической литературе. Себорею подразделяют на гус­тую, жидкую и смешанную. Каждая из этих форм может сопровож­даться появлением угревой сыпи. С позиции современного подхода к лечению данного рода патологии, выбор терапии далеко не всегда ос­новывается на форме себореи. Поэтому, состояние себореи, по наше­му мнению, может считаться одним из симптомов в симптомокомплексе угревой болезни.

Таким образом, угревая болезнь в целом и вульгарные угри в част­ности - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез главным образом лица, спины и груди, вызываемое грамположитель-ными палочками Propionobacterium acnes, при котором наблюдается образование комедонов. Это очень часто встречающаяся патология: 60-80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают угрями в той или иной форме, у одной трети угревая болезнь требует лечения. Проблема лечения угревой болезни весьма актуальна. Клинические проявления и последствия угрей пагубно влияют на психику пациентов. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает само­оценку у больных, у них возникает тревога, депрессия. Проблема внеш­ней непривлекательности порождает дисморфофобию - боязнь, пред­ставление о мнимом внешнем уродстве. Пациенты с акне крайне слож­но адаптируются в социальной среде, среди них большой процент без­работных и одиноких людей. Лечить или не лечить легкие формы угревой болезни, зависит от психологических и социальных устано­вок самого пациента. Безусловно, требуют лечения тяжелые формы, приводящие к появлению рубцов. Современные способы лечения дан­ного заболевания основаны на представлениях о его патогенезе.

ПАТОГЕНЕЗ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

В развитии угревой болезни играет немалую роль наследственная предрасположенность. В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 механизма:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами.

2. Фолликулярный гиперкератоз.

3. Деятельность бактерий.

4. Воспаление.

Если рассматривать каждый из перечисленных аспектов патогене­за отдельно, то можно проследить подробно все тонкости развития данного заболевания.

Во-первых, говоря об угревой болезни, нельзя не упомянуть термин себорея, который означает особое состояние кожи, связанное с выделением увеличенного по сравнению с нормой количества кожного сала измененного химического состава. Именно состояние себореи предрасполагает к появлению угревой болезни. Известно, что деятельность сальных желез регулируется гормональными и нервно-ве­гетативными механизмами. Следовательно, гиперпродукция кожного сала может быть обусловлена одной или двумя из перечисленных причин. Весьма важна роль эндокринных нарушений в возникновении себореи. Ведь именно во время физиологического эндокринного дисбалланса воз­никает угревая сыпь в периоде полового созревания. Известно, что угри могут иметь место на фоне различных гинекологических заболеваний: нарушениях менструального цикла, поликистозе яичников, раке яични­ков и т.д. Появление себореи у женщин объясняется изменениями нор­мальных соотношений в организме между андрогенами и прогестероном. Поэтому, у таких пациенток чаще всего обнаруживается гиперандрогенемия в сочетании с гипоэстрогенией или гиперпрогестеронемией (прогестерон – предшественник тестостерона, усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности). У мужчин основной причиной себореи являются изменения соотноше­ний в организме между андрогенами. Причиной гиперандрогении у муж­чин могут быть эндокринный дисбаланс (например, в подростковом воз­расте), а также андроген-продуцирующие раки (например, семинома). Себорея как особое состояние кожи характерна для болезни Иценко-Кушинга, когда патологические процесс, скорее всего опухолевого ха­рактера, развивается в передней доле гипофиза. Гиперпродукция кожно­го сала может возникать также на фоне длительного приема глюкокорти-коидных гормонов, тестостерона, анаболических гормонов, прогестеро­на. Следует также подчеркнуть, что при различных предрасполагающих эндокринных расстройствах, происходит не только увеличение количе­ства секрета, но и гиперплазия самих сальных желез.

Себорея возникает и на фоне различных расстройств со стороны нервной системы. Так, например, при острых и хронических инфекци­онных заболеваниях, аутоинтоксикации, тяжелых нервно-психичес­ких переживаниях возникает усиление продукции кожного сала. Ос­новным следствием всех вышеперечисленных процессов чаще всего бывает дисбалланс вегетативной нервной системы, приводящий к вре­менному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез. Исходом этого является гиперпродукция кожного сала.

Однако себорея - это не только количественные изменения кожно­го сала, но и качественные. Эти изменения прежде всего касаются кон­центрации линолевой кислоты - ненасыщенной жирной кислоты, ко­торая является незаменимым структурным блоком любых клеточных мембран. Основным источником линолевой кислоты для организма являются некоторые пищевые продукты (например, рыба, раститель­ные масла). Клетки сальной железы получают эту кислоту из перифе­рической крови, где ее концентрация относительно стабильна. В даль­нейшем, часть линолевой кислоты утилизируется себоцитами, а другая часть выделяется с секретом. Так как при акне имеет место гипер­трофия сальных желез и их гиперсекреция, концентрация линолевой кислоты в кожном сале уменьшается. Это приводит к увеличению рН кожного сала и к изменению проницаемости эпителия фолликулов. В конечном итоге значительно нарушается барьерная функция эпите­лия и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов. Жизнедеятельность различных микроор­ганизмов, прежде всего, пропионокислых бактерий, связана с утили­зацией ими кожного сала с помощью различных липаз. Это приводит к увеличению концентрации высших свободных жирных кислот в соста­ве кожного сала, что ведет к изменению соотношения между высшими и низшими жирными кислотами. В результате, опять же, возникает предпосылка для уменьшения бактерицидных и фунгицидных свойств кожного сала.

Во-вторых, при угревой болезни нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной же­лезы. В норме клетки эпителия воронки волосяного фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Этот процесс регулируется особым белком, находящимся в клетках шиповатого слоя эпителия - профилаггрином. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в фидаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. В дальнейшем, именно наличие филаггрина в клетках эпителия способствует агрегации отдель­ных разрозненных филаментов, составляющих цитоскелет в единый комплекс. Исходом такой агрегации является превращение клетки в постклеточную структуру - роговую чешуйку. Название термину «филаггрин» дано собирательное. Он составлен из нескольких слов -«filament aggregating protein», что означает «протеин, способствую­щий агрегации филаментов». При патологии, в частности при угревой болезни, происходит нарушение нормальных процессов ороговения, которое выражается в повышенном накоплении в клетках зернистого слоя филаггрина, а также профилаггрина в клетках шиповатого слоя эпителия. Повышенное ороговение в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в нижней части воронки вследствие нарушения оттока кожного сала из фолликула. Так образу­ются микрокомедоны , которые клинически никак не проявляются. Од­нако дальнейшее скопление секрета и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости в ниж­ней части воронки и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и постоянное давление их на окружающие ткани в конечном итоге приводит к атрофии сальной железы, а также к расши­рению устья волосяного фолликула. Так образуются открытые комедоны (или черно-точечные угри), которые могут довольно длительное вре­мя находиться на коже, особенно, в себорейных местах. Секрет саль­ных желез в данном случае выглядит достаточно густым и плохо выво­дится на поверхность кожи из-за присутствия в нем в большом количе­стве роговых чешуек. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзо­генным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ра­нее, а меланином. По-видимому, изменение процессов ороговения в эпителии, а отчасти, и пролиферация клеток, каким-то образом затра­гивает меланогенез в данной области.

В-третьих, что касается бактериальной колонизации, то бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, но определен­ную роль в патогенезе угревой болезни играют, вызывая местные вос­палительные процессы. На коже и в области волосяных фолликулов обнаруживаются грибы рода Рytirosporum, Staphylococcus epidermidis а также Рropionobacterium асnes. Наибольшую роль в развитии воспа­ления играют именно последние.

Р. асnе (или коринебактерии асnе) являются грам-положительными неподвижными липофильными палочками и факультативными анаэро­бами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорга­низмов внутри воронки волосяного фолликула. Уже на стадии микрокомедонов отмечается колонизация Р. аспе в фолликуле, масштабы кото­рой увеличиваются в закрытых и открытых комедонах. Постоянное раз­множение Р. аспе приводит к повышению активности метаболических процессов, следствием этого является выделение различного рода хи­мических веществ- медиаторов воспаления. К таким веществам можно отнести липазы Р. аспе, которые расщепляют триглицериды кожного сала на жирные кислоты и тем самым повреждают эпителий фолликула. Повреждающим действием на эпителий обладают и протеолитические ферменты Р. аспе, которые выделяются в процессе их метаболизма.

В-четвертых, повреждение эпителия энзимами Р. аспе, а также сама Р. аспе вызывает воспаление в дерме. На самом раннем этапе возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления, таким образом возникает лимфоцитарный тип воспаления в эпидермисе. Следующим этапом воспа­лительной реакции считается активация комплемента, медиатором это­го процесса является сама клеточная стенка Р. аспе. В ответ на актива­цию комплемента возникает положительный таксис нейтрофильных лейкоцитов в очаг поражения, а также синтез антител против Р. аспе. Нейтрофилы, выделяя литические энзимы, способствуют еще больше­му повреждению эпителия фолликула. Следствием воспалительной ре­акции в дерме является накопление высокоактивных радикалов, таких как свободные радикалы кислорода, гидроксильных групп, суперокси­дов перекиси водорода. Указанные субстанции еще больше повреждаю клетки и поддерживают воспаление. Кроме того, содержимое фоллику­ла из-за нарушенной проницаемости эпителия проникает в дерму и уси­ливает воспаление. Поэтому на более поздней стадии развития угревой болезни в процесс вовлекаются макрофаги и гигантские клетки. Следу­ет подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угре­вой болезни, при этом оно может быть поверхностным и глубоким, что и обусловливает многообразие клинических проявлений.

Обновление: Декабрь 2018

Состояние кожи зависит от гормонального фона, гигиенических привычек человека, уровня иммунитета и наследственности. Воспаление сальных желез – самое частое заболевание дермы, которое развивается из-за негативного воздействия перечисленных факторов. В медицинской литературе это состояние обозначается, как «акне» или «угри», для большинства людей более привычным словом является «прыщи». Однако независимо от названия, эта болезнь влияет на внешний вид человека, может снижать его самооценку и отталкивать от него других людей. Поэтому ее устранение приоритетной задачей для большинства больных.

Подробную информацию о причинах возникновения прыщей, профилактике, методах правильного и эффективного лечения, вы можете узнать из данной статьи.

Основы анатомии

Практически вся поверхность тела покрыта сальными железами. Это небольшие образования, вырабатывающие кожное сало, с короткими и разветвленными выводными протоками. Особенно большое их количество находится вокруг волос – в среднем, вокруг одного волосяного мешочка располагается 7-9 желез. Также, у большинства людей, их скопление можно обнаружить на следующих участках тела:

• Лицо. Отдельно следует отметить кожу вокруг губ, лоб и щеки;
• Спина, особенно в ее верхней половине;
• Шея и грудь;
• Подмышечные впадины;
• Член и малые половые губы;
• Кожа вокруг сосков.

Угри могут возникать на любом участке тела, но перечисленные области наиболее часто являются проблемными. У человека есть только два места, где не могут сформироваться прыщи. Это ладони и стопы. В этих местах кожа имеет особенное строение – она обладает утолщенным эпидермисом, здесь отсутствуют сальные железы и волосяные луковицы.

Почему возникают угри

Причины воспаления можно условно разделить на 4 основные группы: перестройка гормонального фона, повышенная сухость кожи, избыточная выработка кожного сала и присоединение инфекции. В некоторых случаях, у одного человека может сочетаться несколько причин заболевания. При этом важно устранять каждую из них, для того чтобы получить оптимальный эффект от лечения.

Также важно учитывать наследственность, как фактор развития прыщей. Учеными было доказано, что у родителей с выраженными явлениями акне в настоящем или прошлом, дети больше подвержены этому заболевания. Зная этот факт, можно своевременно проводить профилактику, корректируя состояние дермы.

Перестройка гормонального фона

На количество вырабатываемого кожного сала наибольшее влияние оказывает соотношение половых гормонов в крови у человека. Принципиальное значение имеют:

1. Андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, ДГЭА-С). Мужские гормоны приводят к усилению работы не только сальных, но и потовых желез. Поэтому увеличение их концентрации может приводить к возникновению прыщей;
2. Прогестерон . Это «гормон беременности», который усиленно вырабатывается у женщин после середины менструального цикла и непосредственно после зачатия. Вызывает отек выводного протока, что приводит к застою кожного сала;
3. Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол). Данные вещества снимают отек и восстанавливают проходимость выводных протоков желез, несколько уменьшают их секрецию. Недостаток эстрогенов также может стать причиной формирования угрей.

В жизни людей обоих полов существуют моменты, когда изменение гормонального фона является нормой. В этом случае, формирование угрей является временным эффектом и не требует специального лечения, кроме случаев присоединения инфекции. Однако при изменении количества половых гормонов на фоне болезни, необходимо тщательно подходить к вопросам терапии. При этом может потребоваться консультация не только врача общей практики, но и гинеколога, андролога или эндокринолога.

Чтобы отличить болезнь от нормы, необходимо знать периоды, когда происходят гормональные перестройки. К ним относятся:

Период	Время возникновения гормональной перестройки	Изменения соотношения половых гормонов
У новорожденных	С момента рождения до 3-6 месяцев.	У новорожденных девочек возможно формирование «полового криза» — временного увеличение уровня прогестерона крови, за счет его перехода от матери к плоду. При этом возникают следующие явления: Нагрубание груди; Маточные мажущие кровотечения; Акне; Обильные серовато-белые выделения из влагалища.
Половое созревание у мужчин	С 13-ти до 20-ти лет.	Происходит значительный подъем концентрации андрогенов, который может сохраняться на протяжении 5-7-ми лет.
Вторая фаза менструального цикла у женщин	С середины цикла (в норме 13-15 день) до начала менструальных кровотечений.	Во вторую половину цикла, в норме отмечается подъем уровня прогестерона, который является фактором развития воспаления и закупорки сальной железы.
Беременность	С середины цикла (в норме 13-15 день) до рождения ребенка.	На фоне нормальной беременности постоянно поддерживается высокий уровень прогестерона, который вырабатывается сначала в яичниках, а затем в плаценте женщины.
Пре- и постменопауза	После 45-ти лет.	Из-за снижения уровня эстрогенов, у женщины может формироваться акне и ряд других неблагоприятных явлений, связанных с климактерическим синдромом: эмоциональная нестабильность, периоды потливости, бессонница и т.д. Лечение женщин в этот период жизни возможно методами гормональной терапии.

Выше были перечислены состояния, при которых возникновения угрей считается вариантом нормы. Во всех остальных случаях, появление прыщей следует считать признаком заболевания.

Повышенная сухость кожи

Достаточно распространенной причиной воспаления кожных желез является их закупорка роговыми чешуйками. При избыточной сухости кожи у человека начинает быстро слущиваться ее поверхностный слой. Эти частички эпидермиса могут закрывать сальные протоки и приводить к формированию прыщей.

На степень увлажненности кожных покровов оказывает влияние большое количество факторов. Наиболее важными из них являются:

• Возраст старше 40 лет . С годами способности организма к восстановлению неизбежно истощаются. Клеткам дермы сложнее удерживать необходимое количество влаги и микроэлементов, поэтому ее необходимо дополнительно увлажнять с помощью косметических средств;
• Климат . Под этим термином подразумевается не только погодные условия, но и окружающий микроклимат: температура в помещении, влажность воздуха, использование гаджетов для регулирования температуры.
  • Негативное влияние оказывает сухой и морозный воздух, низкая влажность воздуха, использование кондиционеров, тепловых конвекторов, тепловых пушек и т.д.;
  • Положительным влиянием обладает теплый и влажный воздух (оптимальным является морской), увлажнители воздуха для помещений. При необходимости использования тепловых элементов или кондиционеров рекомендуется их сочетать с увлажнителями воздуха.
• Горячие ванна или душ . Поверхность кожи у здорового человека защищена липидным слоем, который предотвращает ее высушивание. Вода с высокой температурой разрушает эту естественную защиту, что может стать фактором возникновения прыщей;
• Средства гигиены . Использование обычного мыла для мытья кожи лица или интимных зон может стать причиной ее повышенной сухости. Так как в этих зонах защитные слои дермы более уязвимы, для ухода за ними необходимо использовать специальные линии гигиенических средств, например: молочко или пенку для умывания лица, мицеллярную воду, лосьон-тоник, мыло для интимной гигиены и другие.
• Кожные заболевания , такие как аллергический дерматит, псориаз, экзема и т.д.;
• Эндокринные заболевания , например: сахарный диабет, гипортиреоз, синдром/болезнь Иценко-Кушинга.

При лечении воспаления сальных желез большое значение играет выявление вредных факторов. Терапия может длительное время не приносить никакого эффекта, если не будет выявлена и устранена причина формирования акне.

Избыточная выработка кожного сала

На данный момент достоверно известно только три причины, которые способны усилить работу желез: повышенное содержание андрогенов (описано выше), определенные продукты питания и заболевание «себорея». В ходе исследований отечественных докторов было определено, что наибольший вред для кожи имеют продукты с повышенным содержанием жирных кислот. К ним относятся:

• Шоколад и какао;
• Орехи;
• Некоторые сорта сыра: брынза, сулугуни, «сыр-косичка» и другие рассольные сыры;
• Жирные сорта мяса (телятина, говядина, баранина и т.д.) и продукты их переработки.

Стать фактором развития акне могут также газированные и кофеинсодержащие напитки. Часть ученых считают, что содержащиеся в них вещества также увеличивают выработку сала.

Следующим значимым фактором является болезнь, единственный признак которой – наличие жирной кожи. До настоящего времени, ученые не определили причины возникновения себореи. Считается, что это нарушение передается по наследству и развивается при воздействии неблагоприятных факторов (описаны выше).

Присоединение инфекции

Главной причиной, из-за которой развивается воспаление, являются микроорганизмы. При проникновении в кожу определенных бактерий, активируются иммунные процессы, образуется гной, и повреждаются окружающие ткани. На фоне неблагоприятного течения болезни, бактерии могут распространяться на соседние участки и способствовать образованию больших конгломератов угрей.

На данный момент, доказана роль только одного вида микробов в развитии угрей – Пропионобактерий Акне (латинское название — Propionibacterium acne). Именно поэтому в терапии пациентов с данной болезнью обязательно используются антимикробные препараты местного или общего действия.

Внешний вид и симптомы

Принципиально различают две группы акне. К первой относятся угри, возникающие только из-за закупорки выводных протоков. Второй вариант развивается при сочетании воспаления с закрытием устья железы. Их необходимо отличать друг от друга, так как от этого зависит тактика лечения. Каждый из видов имеет свои характерные признаки, такие как внешний вид, болезненность и плотность при прощупывании.

Чтобы определить у себя вариант акне достаточно воспользоваться информацией из расположенной ниже таблицы:

Невоспали­тельные (только закупорка)

Внешний вид: Мелкие белые точки, не больше 1-2 мм. Чаще закупорка сальной железы располагается на веке, вокруг глаз или на щеках. Болезненность : Нет Консистенция : Мягкие

Закрытые (белые) комедоны Внешний вид : Небольшие прыщики белого цвета больше 2-х мм, округлой правильной формы. Болезненность : Нет Консистенция: Мягкие

Открытые комедоны («черные точки») Внешний вид : Форма, как у белых комедонов, за одним исключением – на верхушке находится маленькое отверстие с черным содержимым. В нем содержится смесь пыли, роговых чешуек и сальной жидкости. Болезненность : Нет Консистенция: Плотная

Воспаление + закупорка сального протока

Папулезные Внешний вид: Прыщи красной или ярко-розовой окраски, возвышающиеся над кожей. Размером до 1-2 см. Болезненность : Ощущается боль при прощупывании Консистенция: Плотные, похожие на маленькие узелки

Пустулезные Внешний вид: Округлые образования с гнойным содержимым внутри (желтого или буро-зеленого цвета) Болезненность : Резко болезненны Консистенция : Плотные, при прощупывании чувствуется упругая полость.

Индуративные Внешний вид : При этой форме основное внимание нужно обращать не на сам прыщ, а на кожу вокруг него. Если она становиться красной, воспаленной, может быть небольшой отек – говорят об индуративной форме угрей. Болезненность: Болезненное акне и кожа вокруг него Консистенция: Плотное образование и окружающая кожа.

Конглобатные Внешний вид: Это огромные сливающиеся угри, которые могут в размере достигать 10-ти см. Как правило, располагаются на спине. Могут иметь телесную окраску или красный оттенок. Значительно возвышаются над кожей. Болезненность: Может ощущаться боль при прощупывании Консистенция: Плотные

Флегмонозные Внешний вид: Большие, багрово-синюшные угри, глубоко проникающие в дерму. Болезненность: Ощущается резкая болезненность. Консистенция: Плотные

После определения вида акне, необходимо также выяснить тяжесть заболевания. Только после этого можно определить оптимальный вариант терапии. Настоятельно рекомендуется с этой целью обратиться к дерматологу, так как самолечение может привести к неполному излечению от болезни и необратимому повреждению кожи.

Степени тяжести болезни

Чтобы выяснить, насколько тяжело протекает заболевание достаточно определить характер акне и посчитать количество этих элементов. В настоящее время, существуют следующие критерии патологии:

• Легкая степень . У человека отмечаются только невоспалительные элементы или количество папул, пустул меньше 10-ти;
• Течение средней тяжести . Количество папул и пустул от 10-ти до 40-ка;
• Тяжелое течение болезни . Папул и пустул в сумме более 40-ка (по всему телу) или отмечается наличие индуративных, конглобатных угрей.

Следует отметить, что любая степень тяжести угрей лечится в домашних условиях. Однако чем тяжелее протекает патология – тем выше риск необратимого повреждения кожи.

Лечение

Терапию любой формы болезни рекомендуется проводить под контролем врача общей практики или дерматовенеролога, который определит оптимальную тактику. Схема лечения закупорки сальных желез определяется выраженностью заболевания и причиной, вызвавшей развитие акне. В тех случаях, когда выяснить причину не представляется возможным, доктор руководствуется исключительно выраженностью тяжестью болезни.

Определения тактики лечения

Существует несколько направлений терапии угрей – диета, косметические процедуры (ежедневный уход за кожей), использование местных препаратов и системное лечение. Изменение рациона показано всем больным. Для остальных нюансов, существуют следующие рекомендации по подбору объема лечебных мероприятий:

Степень тяжести	Гигиенический уход	Тактика
Легкая	Возможно использование обычных увлажняющих средств по уходу за кожей: пенок или молочка для умывания, мицеллярной воды, лосьонов-тоников. Для интимной гигиены возможно применение специального мыла фирм Carefree, Nivea, Dove. Нельзя применять без назначения гинеколога средства, содержащие молочную кислоту – это лечебные препараты, которые не подходят для ежедневной гигиены при воспалении сальных желез на половых губах или в паху.	Достаточно использование только местных лекарств.
Средняя		Приоритет отдается местным фармакопрепаратам. В некоторых случаях, человеку рекомендуется короткий курс системной терапии.
Тяжелая	Рекомендуется использование специализированной косметики. С этой целью можно использовать линию средств «Ксемоз» от компании «Урьяж», «Айсида» и другие.	Обязательно назначение общей терапии с применением средств местного лечения.

Диета

Было доказано, что небольшое изменение рациона способно значительно снизить количество прыщей. Исключение некоторых продуктов, позволяет снизить секрецию сальных желез и исключить один из факторов риска акне.

• Рекомендуется исключить : газированные напитки, какао, орехи, рассольные сорта сыра (брынзу, сулугуни и т.д.);
• Следует ограничить : шоколад, мясо с повышенным содержанием жирных кислот (телятину, свинину, баранину и другие), кофе.

Косметический уход за кожей

Устранение акне обязательно должно включать данный компонент терапии. Он необходим, чтобы усилить влажность кожи и снизить шелушение – это поможет уменьшить вероятность закупорки желез. Для получения оптимального эффекта, необходимо соблюдать следующие рекомендации по гигиеническому уходу:

1. Проблемные участки кожи необходимо умывать 2 раза в день. Более частый или редкий уход может негативно повлиять на состояние кожи;
2. Воду для процедур следует использовать комнатной температуры, так как большие перепады температур вызывают сильное шелушение эпидермиса;
3. После умывания кожу следует промакивать мягким полотенцем, а не тереть им;
4. Необходимо отказаться от использования спиртосодержащих лосьонов, резко щелочных или кислотных средств. Их рН (кислотность) должна быть нейтральной или незначительно отклоняться от этого значения (рН = 7±1,5);
5. Не следует использовать скрабы, так как механическое раздражение дермы может усиливать выработку кожного сала;
6. Для дополнительного увлажнения кожи можно использовать крем Физиогель или Сетафил, 1-2 раза в сутки. Согласно национальным рекомендациям, эти средства оптимально подходят для комплексного лечения угрей.

Подбор средств ежедневного ухода осуществляется с помощью лечащего доктора. Как уже упоминалось, с этой целью можно использовать, как общие косметические линии (Nivea, Dove и т.д.), так и специализированные средства («Айсида», «Ксемоз» и другие).

Местная терапия

Этот лечебный метод заключается в нанесении лекарств на проблемные области кожи. На данный момент, существует несколько групп препаратов для местного применения. Это антисептические и кератолитические (отшелушивающие) вещества, препараты с витамином А и комбинированные средства. Стандартная схема терапии подразумевает использование одного фармакопрепарата из каждой группы, либо лекарства с комбинированным эффектом.

Препараты с ретиноевой кислотой

Данная группа обладает комплексным воздействием на дерму – они снижают активность воспалительного процесса, препятствуют избыточному образованию роговых чешуек и ослабляют работу сальных желез. В настоящее время, оптимальным фармакопрепаратом считается Адапален (Дифферин). Он обладает высокой эффективностью и удобен в использовании, однако действует достаточно медленно – первые эффекты от его применения развиваются через 4-6 недель.

Адапален выпускается в виде геля и крема, наносится 1 раз в сутки, перед сном, по окончанию гигиенических процедур. После чего лицо не протирается и не увлажняется. Средняя продолжительность курса – 3 месяца.

Противомикробное лечение

Лекарства из этой группы следует назначать при наличии воспаления сальных желез, то есть при возникновении папул, пустул, конглобатов и других элементов. На данный момент, дерматологи рекомендуют использовать одно из перечисленных ниже антибактериальных средств:

Действующее вещество	Торговые названия (под которыми продаются в аптеке)	Наличие отшелушивающего (кератолитического) эффекта	Через сколько развивается эффект?
Бензоилпероксид	Продерм — крем; Базирон АС — гель; Экларан — гель; Десквам – гель, лосьон.	Отмечается дополнительный слущивающий эффект	Минимум через 4 недели. Оптимальный срок лечения 2-4 мес.
Азелаиновая кислота	Азелик — гель; Скинорен – гель, крем; Азикс-Дерм — крем; Скиноклир – гель, крем.
Клиндамицин	Зеркалин – раствор; Далацин – гель.	Нет	В течение первой недели. Максимальный срок терапии составляет 6 нед.

Наносить любой противобактериальный препарат необходимо 2 раза/сутки после умывания на чистую сухую кожу. Ему необходимо дать время подействовать в течение 20-30 минут. За это время не следует вытирать или смачивать кожу.

Комбинированные препараты

Данная группа была разработана фармакологами для удобства пациентов. Наличие в одном «флаконе» нескольких действующих веществ позволяет не покупать несколько лекарств, а ограничиться одним. Также комбинированные средства более просты в применении – одно их нанесение позволяет оказывать комплексное влияние на дерму.

Приведем наиболее распространенные и эффективные комбинации:

Название	Комбинируемые эффекты	Комбинируемые вещества	Особые указания
Изотрексин	Противомикробный + ретиноевая кислота	Изотретиноин + эритромицин	Не используется при тяжелом течении болезни. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Клензит С		Адапален + клиндамицин	В начале терапии может усилить проявления болезни (негативные эффекты проходят в течение недели). При продолжающемся раздражении дермы следует прекратить его использование.
Зинерит	Антибактериальный +цинк (противовоспалительный эффект)	Эритромицин + Цинка ацетат	Улучшение наступает не ранее, чем через 2 недели регулярного использования. Выпускается в комплекте с аппликатором – удобен для применения на любом участке тела.

Методы общего лечения

К данному методу терапии прибегают только при тяжелых стадиях заболевания или в индивидуальном порядке при средней степени тяжести (например, при неэффективности местного лечения). Основные цели при использовании лекарств с системным эффектом – устранение вредоносных микробов, снижение слущивания эпидермиса или устранение причин болезни.

Антибиотикотерапия

Наименьшую устойчивость возбудители акне проявляют к двум группам антибиотиков – тетрациклинам и макролидам. Эти группы включают в себя разные препараты, из которых необходимо выбрать один, оптимально подходящий для конкретного больного. Эта задача для лечащего врача – самостоятельно назначать лечение настоятельно не рекомендуется.

На данный момент, в целях устранения гнойного воспаления сальных желез широко используются следующие антибиотики:

В ходе терапии необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Минимальный курс терапии – 10 дней. Такая продолжительность препятствует формированию устойчивости у бактерии к антибиотику, что позволит в будущем проводить повторный курс при рецидиве заболевания;
2. Не следует прерывать курс антибиотиков, за исключением случаев их непереносимости;
3. При наличии сопутствующих патологий (диабета, мерцательной аритмии, тромбозов артерий или вен и т.д.) дозы и вид противомикробного средства необходимо согласовывать с доктором, так как лекарства могут влиять друг на друга;
4. На время приема лекарств следует полностью отказать от алкоголя, так как их сочетание может привести к тяжелому повреждению печени.

Препараты ретиноевой кислоты

Согласно современным рекомендациям, для лечения тяжелых форм угрей используется только один фармакопрепарат из данной группы – Изотретиноин (Акнекутан, Роаккутан). Он снижает работу сальных желез по всему телу и снижает шелушение эпидермиса. Несмотря на высокую эффективность, ретиноевая кислота обладает большим количеством побочных эффектов. Из них наиболее часто у больных проявляются диспептические расстройства (тошнота, послабление стула, боль в животе), слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Важно отметить, что его используют только при тяжелой степени акне, устойчивой к другим методам терапии. Изотретиноин абсолютно противопоказан при беременности, на время его приема женщине необходимо позаботиться об адекватной контрацепции.

Коррекция гормонального фона

Данная процедура проводится только по назначению врача-гинеколога. Она показана женщинам, у которых лабораторными методами подтверждено наличие какого-либо гормонального нарушения. С этой целью могут использоваться различные препараты, в зависимости от того, планирует женщина беременность в ближайшие 6 месяцев или нет.

Если планов зачать ребенка нет, как правило, рекомендуются гормональные контрацептивы, в форме таблеток, аппликаторов, вагинальных колец, имплантов и т.д. При планировании беременности возможно использование «циклической гормонотерапии» — эстрогенов в первой фазе цикла и прогестерона после середины менструального цикла.

Устранение прыщей при беременности

Это достаточно сложный вопрос, который не решен окончательно до настоящего времени. Дело в том, что перед назначением препарата беременной женщине, должны быть проведены полноценные клинические испытания именно на этой группе людей. Однако фармакологические компании и независимые ассоциации докторов опасаются проведения этих экспериментов, из-за вероятности развития осложнений у плода или матери. Поэтому ни один препарат местного действия не подтвердил свою безопасность.

Тем не менее, накопленный опыт отечественных докторов, позволяет использовать следующую схему для лечения беременных или кормящих грудью женщин:

1. Диета, с исключением всех продуктов, усиливающих выработку кожного сала (шоколад, орехи, жирные сорта мяса и т.д.);
2. Ежедневный гигиенический уход за пораженной кожей, с использованием увлажняющих средств;
3. Возможно использование препаратов азелаиновой кислоты, но только с разрешения дерматолога, гинеколога или терапевта;
4. При тяжелом гнойном акне, возможно назначение Джозамицина после 14-й недели беременности.

Вне зависимости от срока беременности, запрещено использовать препараты ретиноевой кислоты (как местные, так и системные) и тетрациклиновые антибиотики. Эти лекарства обладают выраженным побочным действием на развитие плода.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития или снижению интенсивности акне рекомендуется начинать с периода полового созревания (13-15 лет). Именно в это время начинается период активности сальных желез, что может приводить к формированию прыщей. Профилактические мероприятия достаточно просты, они включают в себя:

• Диету, направленную на снижение выработки сального секрета;
• Ежедневные умывания, с использованием увлажняющих косметических линий;
• Предотвращение избыточного высушивания кожи (от воздействия температур, сухого воздуха, химических средств и т.д.).

Частые вопросы

Вопрос:
Как заподозрить наличие гормонального нарушения у женщины, как причину акне?

В первую очередь, следует обратить внимание на регулярность менструального цикла. Также патологическим признаком считаются очень обильные или скудные выделения, наличие мажущих выделений между менструациями, рост волос по мужскому типу (по средней линии живота, на спине, в области подбородка, на щеках или под носом).

Вопрос:
Можно ли самостоятельно выдавливать прыщи?

Нет, так как эта процедура приводит к усилению воспалительного процесса. Также не исключается возможность попадания гноя в кровь и развития тяжелой инфекции (сепсиса или менингита).

Вопрос:
Почему нельзя подсушивать кожу при воспалении сальных желез на лице?

При этом усиливается ее шелушение, и роговые чешуйки закрывают большее количество выводных протоков сальных желез. Соответственно, у человека увеличивается количество комедоном, милиумов и других угревых элементов.

Вопрос:
Можно ли использовать физиотерапию для лечения угрей?

Показания к проведению физиотерапии достаточно ограниченные – это наличие комедонов или милиумов на ограниченном участке тела. При этом ее эффективность не была доказана в ходе научных исследований. Физиотерапия противопоказана при угрях воспалительного характера (папул, пустул, конглобатов и т.д.), так как она приводит к усилению кровоснабжения тканей и усугубляет воспаление.

Вопрос:
Существуют ли особенности лечения закупорки сальных желез у ребенка?

Акне у новорожденных детей, в подавляющем большинстве случаев, проходит самостоятельно и не требует терапии. Наиболее часто с данной проблемой сталкиваются подростки. Схема лечения детей старше 8-ми лет проводится так же, как у взрослых. Если ребенок младше – необходимо отказаться от препаратов ретиноевой кислоты и использования системных антибиотиков (кроме Джозамицина).

Наша кожа – это крупный орган, защищающий тело от различных внешних воздействий. У нее есть придатки – специальные железы, необходимые для терморегуляции, защиты и очистки организма от продуктов распада.

Потовые железы

Основная функция потовых желез – испарение пота. Благодаря такому процессу наш организм способен регулировать собственную температуру – как внутри, так и снаружи. Деятельность потовых желез позволяет избежать перегрева, предупредить тепловой удар и прочие неприятности. Кроме того, такие кожные придатки необходимы для выведения из организма продуктов обмена веществ, солей, медикаментов, тяжелых металлов и пр.

Потовые железы формируются у детей еще во время внутриутробной жизни, но после появления малыша на свет практически не функционируют. Морфологическое развитие таких протоков оканчивается в раннем школьном возрасте (семь-восемь лет), однако способность организма к теплорегуляции продолжает совершенствоваться примерно до 17–18 лет.

Как устроены?

Потовая железа является по своей сути простым трубчатым каналом и локализуется внутри эпителиального слоя кожи. Протоки обладают секреторным отделом спиралевидной формы. Внутри него накапливается пот, после чего он попадает на кожу. Многие канальцы впадают в волосяные фолликулы.

Около секреторного клубка находится сеть небольших капилляров. Тонкие сосуды отвечают за полноценное кровоснабжение каждой железы кожи. Кроме того, здесь расположено много нервных рецепторов. Соответственно, можно сделать вывод о том, что потовые протоки управляются нервной системой. Кроме того, их деятельность зависит от гормонов, синтезируемыми в коре надпочечников.

Потовые железы активно работают и выделяют секрет после раздражения нервных рецепторов. В роли раздражителя может выступать:

• Высокая температура (жара), тепло при физической нагрузке.
• Сильный гормональный всплеск, в том числе и в результате стрессов и опасных ситуаций.

Всего на коже человека расположено около двух-трех миллионов потовых желез. Они встречаются практически везде, за исключением губ и некоторых зон половых органов.

Виды потовых желез

Выделяют два типа потовых желез:

• Эккриновые. Отличаются небольшим размером, находятся в верхних слоях дермы. Функционируют с рождения, выделяя секрет непосредственно на кожу. Эккриновые потовые железы встречаются по всему телу, максимальное количество таких трубочек находится на ступнях, ладонях и голове. Именно они несут ответственность за охлаждение организма, устранение токсинов и формирование защитной оболочки на коже. Пот, который они выделяют, прозрачный и соленый.
• Апокриновые (апокринные). Такие потовые железы расположены в коже на определенных участках тела человека. Они локализованы в области подмышечных впадин, промежности, гениталий, а также ареолы. Период основной активности апокриновых желез приходится на подростковый возраст, а к старости их деятельность затухает. Они выделяют пот молочной окраски, в котором содержится масса органических веществ и который отличается специфическим запахом0 (ученые считают, что апокриновые железы способны синтезировать феромоны, привлекающие сексуального партнера). Чаще всего протоки таких желез впадают в волосяные фолликулы, однако могут открываться и просто на поверхность кожи.

Правильное функционирование потовых желез помогает поддерживать оптимальную температуру кожи и организма. Нарушения в их деятельности могут быть небезопасны для здоровья.

Сальные железы

Такие протоки – это еще одни кожные железы, они также относятся к железам наружной секреции. Они отвечают за выработку кожного сала, которое, в свою очередь, покрывает кожные покровы и волосы, оказывая смягчающее воздействие. Кроме того, вырабатываемый сальными железами секрет способен усиливать барьерные способности и антимикробные свойства кожных покровов.

Сальные железы кожи формируются у ребенка еще во время его внутриутробного развития. Но активная деятельность протоков начинается только в половом возрасте, под влиянием гормонов-андрогенов.

Сальные железы находятся по всему телу, есть лишь несколько участков, где их нет – подошвы, ладони и тыл стопы. Больше всего таких протоков на лице, на шее и спине, а также на волосистой части головы. Они могут быть расположенными:

• Непосредственно около волосяного фолликула, выходя протоком в его устье. Находятся на коже по всему телу.
• На коже, открываясь просто в поверхность эпидермиса. Подобное расположение сальных желез типично для наружного слухового прохода, век, губ, сосков, крайней плоти, кожи около ануса, а также головки полового члена.

Каждая сальная железа кожи выделяет секрет, общий его объем достигает двадцати грамм в сутки. При нарушениях в деятельности таких протоков могут развиваться различные патологические состояния.

Так, если сальные железы работают чрезмерно активно, волосы и кожа становятся избыточно жирными. А закупорка протоков приводит к появлению угрей. Если же происходит снижение функций сальных желез, кожные покровы пересыхают, а волосы тускнеют и ломаются.

Железы являются очень важными придатками кожи. Нарушения в их деятельности чреваты возникновением кожных недугов либо сбоем каких-то функций тела, что требует направленной коррекции под контролем врача-дерматолога.

У мужчин и прогестерона у женщин.

Представляют собой простые альвеолярные железы с разветвлёнными концевыми отделами, практически всегда связанные с волосами .

• открывающиеся непосредственно на поверхность эпидермиса : на отдельных участках тела (наружный слуховой проход, веки , губы , соски, головка полового члена , крайняя плоть, вокруг ануса);
• открывающиеся в волосяные фолликулы : во всех остальных участках тела.

Строение

Сальные железы имеют альвеолярное строение, то есть состоят из нескольких частей, которые ветвятся. В клетках сальных желез есть везикулы, заполненные кожным салом.

Есть два типа сальных желез: связанные с волосяными фолликулами и существующие независимо.

Сальные железы, не связанные с волосяными фолликулами, открываются на поверхность эпидермис через фолликул, лишенный волоса. Они есть на отдельных участках тела, таких как наружный слуховой проход, веки, губы, соски, головка полового члена, крайняя плоть.

Сальные железы, связанные с волосяным фолликулом находятся на всех остальных участках кожи. Каждый волосяной фолликул могут окружать одна или несколько сальных желез. Сами железы окружены мышцами arrector pili.

Сальные железы производят жир, который попадает на волосяной стержень и поверхность кожи.

Распределение

Сальные железы отсутствуют в коже на ладонях и подошвах, в том числе на ладонной и подошвенной поверхности пальцев.

Количество желёз на 1 см² - от 4-6 до 380 .

Больше всего (обычно) на лице, несколько меньше - на шее и спине, (в порядке убывания) коже волосистой части головы, лобка, груди, живота, плеч, предплечий, голеней .

Залегание - более поверхностно, чем у потовых желёз - в пограничных отделах сосочкового и сетчатого слоёв дермы .

Процесс секреции и состав секрета

Сальные железы относятся к голокриновым, то есть их клетки разрушаются при выделении секрета. Кожное сало вырабатывается при разрушении клеток сальных желез, в процессе которого клетки с секретом постоянно заменяются с помощью митоза стволовых клеток. Дифференцированные клетки этих желез не делятся. Стероиды могут менять скорость секреции. Андрогены (например, тестостерон) стимулируют секрецию, а эстрогены ингибируют.

Сальные железы выделяют маслянистое жировое вещество, называемое кожным салом. Кожное сало состоит из триглицеридов (41 %), восковых эфиров (26 %), жирных кислот (16 %) и сквалена (12 %). Кожное сало в момент выделения не имеет запаха, однако при разложении бактериями может приобретать специфический запах.

За сутки сальные железы человека выделяют около 20 г кожного сала

Развитие

Сальные железы появляются как выпуклости волосяных фолликулов с 13-ой по 16-ую неделю эмбрионального развития. Сальные железы формируются из той же эктодермальной ткани, что и эпидермис кожи. В течение последних трех месяцев внутриутробного развития сальные железы плода вырабатывают воскообразное белое вещество (vernix caseosa), которое покрывает его кожу, чтобы защитить её от околоплодных вод. После рождения активность сальных желез снижается почти до нуля и вновь возрастает в период полового созревания, что связано с повышением уровня андрогенов.

Значения

Функции

Кожное сало увлажняет и смазывает кожу и волосы млекопитающих. Сальные железы являются частью покровной системы организма и участвуют в защите тела от микробов. Они выделяют кислоты, образующие кислотную мантию, которая является барьером для бактерий и вирусов. pH кожи варьирует между 4,5 и 6,2, а кислая среда подавляет рост многих болезнетворных микроорганизмов. Нерастворимые жирные кислоты имеют антимикробную активность. Сальные липиды вносят важный вклад в поддержание целостности кожного барьера и проявляют как провоспалительные, так и противовоспалительные свойства. Кожное сало может выступать в качестве системы доставки к роговому слою клеток антиоксидантов, антибактериальных липидов и феромонов. Кроме того, секрет сальных желез обеспечивает витамином Е верхние слои кожи лица.

Особые разновидности

Особые сальные железы находятся в области, которая окружает сосок женской груди. Эти железы выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает соски. Во время беременности и лактации эти железы увеличиваются.

Мейбомиевы железы, являющиеся видоизмененными сальными железами, секретируют разновидность кожного сала, называемого meibum, на поверхность роговицы глаза, что замедляет испарение слезной жидкости, а также служит для создания воздухонепроницаемой изоляции, когда глаза закрыты. Его свойства предотвращает склеивание век. Мейбомиевы железы, также известные как тарзальные железы (относящиеся к хрящу века), железы Цейса (сальные железы, прикрепляющиеся к волосяному мешочку ресницы) и пальпебральные (относящиеся к веку) железы (части слезной железы, располагающаяся вдоль внутренней поверхности веку), прикрепляются непосредственно к фолликулам ресниц, которые расположены вертикально внутри тарзальных пластин ресниц.

Ушная сера частично состоит из кожного сала, вырабатываемого железами в ушном канале. Этот секрет вязкий и имеет высокое содержание липидов, что обеспечивает хорошую смазку, необходимую для естественного выведения загрязнений из слухового прохода при жевательных движениях.

Клиническая значимость

Сальные железы играют существенную роль в таких кожных заболеваниях, как акне и волосяной лишай. В порах кожи себиум (кожное сало) и кератины могут образовывать гиперкератозную пробку, комедон.

Акне

Акне - это очень распространенная проблема, особенно в период полового созревания у подростков. Причиной его появления принято считать увеличение выработки себиума в результате гормонального всплеска. Увеличение производства кожного сала может привести к закупорке протоков сальных желез. Это может стать причиной комедона (обычно различают закрытые (белые угри) и открытые (черные угри)), которые в свою очередь, могут привести к воспалению, в особенности вызванному бактерией Propionibacterium acnes . Это может послужить причиной воспаления фолликулов, которые затем могут превратиться в характерные проявления акне. Комедоны обычно появляются на участках, где находится много сальных желез, в частности, на лице, плечах, верхней части груди и спины. Существует много способов лечения акне, начиная от уменьшения количества потребляемого сахара до препаратов, включающих антибиотики, пероксид бензоила и ретиноиды. Ретиноиды уменьшают количество кожного сала, производимого сальными железами. В случае, если обычная терапия не помогает, в качестве возможной причины акне следует проверить возможность заражения клещами Demodex (железницы).

Другие заболевания сальных желез

Себорея - болезненное состояние кожи, обусловленное усиленным салоотделением кожных желез.

• Себорейная гиперплазия - чрезмерный рост клеток в железах, которые можно наблюдать в микроскоп в виде маленьких папул на коже, в особенности на лбу, носу и щеках.
• Себорейный дерматит - хроническая, обычно мягкая форма дерматита, вызванная изменениями в сальных железах. У новорожденных себорейный дерматит может проявляться в форме «колыбельной шапочки» (чешуйчатых корочек на голове у младенца).
• Себорейный псориаз (себопсориаз) - это состояние кожи, характерное для псориаза, сочетающегося с себорейным дерматитом.
• Себорейная аденома - доброкачественная медленнорастущая опухоль, которая в некоторых случаях может быть предшественником ракового синдрома, известного как синдром Мюир-Торре.

• Себорейная карцинома - агрессивная кожная опухоль.

• Себорейная киста - термин, используемый одновременно для эпидермиодной кисты и кисты сальных желез, хотя ни одна из них не содержит кожное сало, а только кератин, и не происходит из сальных желез, не являясь таким образом настоящими себорейными кистами. Настоящие себорейные кисты встречаются достаточно редко и известны как стеатоцистома.

История

Слово sebaceous, означающее «состоящее из кожного жира», было впервые применено в качестве термина в 1728 году и происходит из латинского слова, обозначающего твердый жир. Жировые железы были впервые описаны Астрюком, который их описал, как «железы, которые отделяют жир».

Сальные железы у других животных

У мышей и крыс есть видоизмененные сальные железы, которые продуцируют феромоны. У хомяков эти железы по своему строению очень схожи с сальными железами человека. Некоторые виды летучих мышей, включая бразильского складчатогуба, имеют особенные сальные железы, расположенные на горле. Эти железы чаще наблюдаются у мужских особей, чем у женских; предположительно, пахучие выделения из этих желез используется ими для мечения своей территории.

Себорейный аденит - аутоиммунное заболевание, которое поражает сальные железы. Случаи его возникновения зафиксированы в основном у собак, в частности, пуделей и акита. Это заболевание было также описано у кошек, и один случай был зафиксирован у кролика. У этих животных себорейный аденит приводил к потере волос.