Ампутация влагалищной части шейки матки. Высокая ампутация шейки матки. Подготовка к ампутации

Ампутации шейки матки: показания, суть операции и последствия

Ампутация шейки матки - это операция, целью которой является частичное или полное ее удаление. Многие женщины, которые прошли подобные гинекологические процедуры, испытывает страх перед занятиями сексом. Однако нет зависимости между удалением шейки матки и половой сферой. Через какое время после операции можно снова стать сексуально активной? И возможна ли беременность после такой процедуры?

Шейка матки имеет, как правило, от 3 до 5 см в длину, по внешнему виду напоминает узкую трубку и находится в устье матки, расширяясь в вагину. В ней осуществляется производство слизи, которая защищает от половых инфекций и помогает осуществить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Если женщина не беременна - канал шейки матки слегка открыт. После оплодотворения он становится герметичным и жестким, а также создает так называемый чоп слизистой, которая защищает матку от бактерий, грибков и вирусов. Шейка матки остается длинной и жесткой на протяжении всей беременности. Только в конце третьего триместра она сокращается, расширяется и размягчается, так как готовится к родам.

Ампутацию следует выполнять в случае:

Обширных эрозий.

Многочисленных полипов.

Больших кист.

Хронических воспалительных процессов шейки матки.

Дисплазии.

Ранней стадии рака.

Снижения или выпадения шейки матки.

Слишком короткой шейки матки.

Знаете ли вы, что...

Лечение рака шейки матки на ранней стадии заключается в удалении ее нижней части. Процедура проводится с использованием электрического тока и называется электроконизацией, обычно осуществляется лазером или хирургическим ножом. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Ампутация заключается в удалении пораженных участков шейки матки и замены их на слизистые. Материал соединяется с органом с помощью растворимых швов. Процедура занимает около 30-40 минут и проводится под общим наркозом. Лучше всего проводить ее сразу после вылечивания всех воспалительных процессов.

После операции могут появиться выделения из влагалища, в том числе кровянистые. Как правило, они исчезают после примерно через 10 дней. Если они обильные или сопровождаются сильной болью, следует проконсультироваться с врачом. Первый контрольный визит к врачу должен быть запланирован примерно через 4 недели после операции.

Удаление шейки матки и половой акт

В течение нескольких недель после ее ампутации необходимо воздерживаться от половой жизни (в идеале 4 недели). Возвращение к физической близости необходимо обговорить с врачом. Многие женщины боятся, что существует зависимость между проведенной операцией и половой сферой. Если женщина достигала оргазм главным образом за счет стимуляции клитора - гинекологическая процедура не изменит ее чувств. В случае, когда оргазм был вагинальный, партнерша может чувствовать легкий дискомфорт. Однако это не означает, что достижение удовольствия невозможно. В восстановлении сексуальной чувствительности может помочь гормональная терапия, применение смазки, введение увлажняющих таблеток, а также изменение сексуальной позиции.

Удаление шейки матки и беременность

После операции ампутации шейки матки женщина не должна иметь проблем с зачатием. Удаление значительной части может иметь, однако, влияние на функционирование матки, то есть повышается риск развития выкидышей или преждевременных родов.

Будущая мама должна заботиться о себе всесторонне: вести скромный образ жизни, избегать физических усилий, не поднимать тяжестей, много отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Беременность после ампутации шейки матки, как правило, протекает без осложнений, роды также. В случае полного удаления органа врач может рекомендовать кесарево сечение.

Помните!

Отсутствие шейки матки для беременности не должно быть проблемой. Если вы планируете стать мамой, проконсультируйтесь с врачом и будьте под его опекой до самых родов. Благодаря этому вы и ваш малыш будете в безопасности!

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением.

Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.

Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.

Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:

• полипы и кондиломы цервикального канала ,
• лейкоплакия шейки матки,
• очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
• эктропион шейки матки,
• рубцовая деформация шейки матки,
• (hsil )
• (аденокарцинома шейки матки ),
• микроинвазивный рак.

Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом .

Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.

Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки

Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.

1. Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
2. гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
3. рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
4. злокачественные образования шейки матки,
5. миомы шейки матки,
6. рецидивирующий эктропион шейки матки,
7. выпадение матки,
8. метаплазия шейки матки.

Удаление шейки матки выполняется в разных объемах

Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в , а рак на месте – в нулевую стадию рака.

Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака

Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни.

Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу.

При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через , что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.

При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль.

Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному и даже матки с придатками .

Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода .

Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии.

При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием.

Беременность после удаления шейки матки

Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно.

Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется.

Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии.

Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:

1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.

Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.

Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.

С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.

2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.

Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.

3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.

4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.

На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.

Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.

Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.

Секс после удаления шейки матки

Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена.

Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм.

Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность.

Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.

Что представляет из себя фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию.

Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых.

Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.

• Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
• Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.

Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.

Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.

• Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
• В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
• Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд.

Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов.

И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила :

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Трахелэктомия - это операция, в ходе которой производится ампутация шейки матки. Данная практика получила широкое распространения в странах Запада: многим женщинам преклонного возраста в целях профилактики миомы или злокачественной опухоли удаляют часть детородного органа. При этом хирургический скальпель не затрагивает саму матку и придатки (яичники), что гарантирует сохранение гормональной и репродуктивной функции.

Прямыми показаниями к удалению шейки матки являются:

• наличие злокачественного образования;
• эндометриоз и миомы;
• послеродовая инфекция или сильное повреждение стенок.

Любое хирургическое вмешательство в организм женщины предполагает тщательный осмотр и обследование. Врач перед проведением процедуры назначает пациентке следующие анализы: общий анализ крови и мочи, биопсия и гистология тканей шейки матки, кольпоскопия .

Также этап подготовки предусматривает бритье лобковых волос и очищение кишечника от каловых масс с применением клизмы или послабляющего средства.

Операции по удалению шейки матки

Ножевая ампутация

Прямым показанием к применению данной методики является диагностирование ранней стадии рака. Ампутация органа производится при помощи хирургического инструмента (скальпеля) путем иссечения с последующим удалением шейки матки, параметральной клетчатки и верхней влагалищной части. При этом не страдает репродуктивная способность женщины (данный способ считается щадящим, так как ланцет хирурга не затрагивает таких важных органов, как яичники и фаллопиевы трубы).

Конусовидная электроэксцизия (радиоволновая конизация)

Применяется при тяжелых заболеваниях (например, опухолях и дисплазии). Операция проводится в специально оборудованном хирургическом кабинете. Для удаления пораженного недугом органа используют диатермоэлектрохирургический аппарат, а также специальный электрод (Геймса-Роговенко), особенностью которого является возможность настраивания длины радиоволны в зависимости от анатомии шейки матки. Для того, чтобы защитить здоровые ткани влагалища от радиоволнового воздействия, используется специальная резиновая манжетка, которую врач вводит во влагалище.

Данная методика имеет свои противопоказания. Так, ее невозможно применять при:

• патологиях в строении шейки матки у нерожавших женщин репродуктивного возраста,
• наличии в анамнезе пациентки диагноза "преинвазивный рак канала шейки",
• остром воспалительном заболевании половых органов,
• лейкоцитозе.

Видео-фрагмент поведения радиоволновой конизации шейки матки

Лазерная ампутация

Применяется при дисплазии и доброкачественных образованиях, грозящих перерасти в злокачественные опухоли. Главным преимуществом процедуры является то, что хирург удаляет не весь орган целиком, а лишь прижигает его области, где локализовано новообразование. Ампутация производится при помощи хирургической петли, являющейся проводником тока. На месте воздействия со временем образуется рубцовая ткань.

Такая методика имеет свои недостатки. Проведение операции с использованием токов может привести к бесплодию. По этой причине она не рекомендована молодым девушкам.

Ультразвуковая ампутация

Метод удаления шейки матки ультразвуковым методом по принципу действия схож с лазерной ампутаций и имеет аналогичные показания и последствия. Единственным различием является то, что удаление тканей производится при помощи ультразвука.

Криодеструкция

В основе метода заключен принцип воздействия на пораженные болезнью участки холодом. Ткани шейки матки охлаждаются до -180 градусов при помощи жидкого азота. Низкие температуры способствуют разрушению клеточных мембран и отмиранию тканей.

Радиохирургическая методика

Удаление тканей шейки матки происходит путем бесконтактного разрушающего воздействия радиоволн на клетки органа. Для осуществления операции используют аппарат "Сургитон" (производится в США). Данный способ считается наиболее безопасным, а также имеет ряд достоинств:

• радиоволна не наносит ожог здоровым тканям,
• безболезненность процедуры,
• возможность применения в лечении заболеваний мочеполовой системы у нерожавших женщин репродуктивного возраста.

Восстановление и последствия

В течение 7 дней после перенесенной операции пациентка должна быть под наблюдением медперсонала. Ей должны быть оказаны следующие медицинские услуги:

• назначение обезболивающих средств (если требуется);
• назначение антибиотиков в целях снижения риска возникновения воспаления;
• установка мочевого катетера.

После выписки пациентка должна соблюдать врачебные рекомендации:

• Необходимо свести к минимуму интенсивную физическую активность;
• На некоторое время требуется отказаться от использования тампонов;
• В течение 6 недель не рекомендуется принимать слишком горячие вынны или душ.

Секс после удаления шейки матки

Многие женщины, перенесшие ампутацию шейки матки, опасаются неполноценной половой жизни. Гинекологи спешат развеять эти опасения. Благодаря чувствительности стенок влагалища, у пациенток сохраняется способность испытывать оргазм. Единственным неудобством является длительное воздержание (в течение 6 недель) от полового акта со своим партнером.

Осложнения

В ряде случаев ампутация шейки матки сопровождается сложениями, среди которых чаще всего наблюдаются гнойные инфекции, сепсис, кровотечения. При проведении операции неквалифицированным врачом может развиться некроз влагалищного купола.

Для того, чтобы исключить наличие неприятных осложнений, гинеколог назначает плановый осмотр. Спустя 2 недели после ампутации необходимо убедиться в том, что реабилитационный период протекает гладко.

Лечение эрозии шейки матки должно проводиться своевременно: до возникновения осложнений и перехода фонового процесса в предраковый. Выбирать метод лечения врач должен исходя из возраста женщины, наличия родов в анамнезе пациентки и ее желания иметь детей в будущем. Но есть методики, которые устраняют заболевание с минимальным риском развития осложнений и подходят для большинства пациенток. Например, радиоволновая эксцизия шейки матки, которая представляет собой наиболее щадящую процедуру удаления патологически измененных тканей.

Краткая историческая справка

Метод радиохирургии берет свое начало в 1973 году, когда американский стоматолог Ирвинг Эллман, имеющий навыки в радиоинженерии, запатентовал первый в мире хирургический генератор радиоволн «Сургитрон». Он же ввел во врачебную практику понятие радиоволновой хирургии. В аппарате используются электромагнитные волны частотой от 3,8 до 4,0 МГц, при действии которых повреждения тканей минимальны.

Механизм работы и устройство аппарата радиоволновой хирургии

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

• Петлевой;
• Треугольный петлевой;
• Шариковый;
• Скальпель-волновод.

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Отечественный радиоволновой аппарат «Фотек» является эффективным инструментом для удаления патологий шейки матки.

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

• Ткани при разрезе повреждаются минимально, поэтому зона некроза вокруг раны отсутствует. Не травмируются прилежащие участки. Если сравнивать последствия традиционного электрохирургического лечения и радиоэксцизии, то зона повреждения в последнем случае будет в 3 раза меньше;
• Высокие темпы регенерации – время заживления составляет около двух недель (для сравнения, при диатермоэксцизии поврежденный участок заживает больше месяца);
• Отсутствие болевого синдрома: шейка после операции не болит, так как во время процедуры коагулируются нервные окончания;
• Эффект стерилизации – послеоперационные инфекционные осложнения практически не возникают;
• Хороший косметический эффект: после заживления тканей не образуются рубцы.

Этапы радиохирургической эксцизии шейки матки.

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

После радиохирургической эксцизии не возникает рецидивов заболевания, а шейка матки сохраняет свою форму. После полного ее заживления нет противопоказаний для беременности и родов через естественные родовые пути.

Кому назначают радиоэксцизию

Показания к иссечению шейки матки радиоволнами:

• Доброкачественные опухолевые заболевания;
• Дисплазия шейки матки и другие фоновые и предраковые процессы;
• Рубцы, деформирующие шейку;
• Злокачественные новообразования (только на начальной стадии);
• Осложненная эктопия шейки матки;
• Случаи, когда другие методы остаются неэффективными.

Эксцизию проводят не только с лечебной, но и с диагностической целью. Однако не всем женщинам с патологией, подходящей под список показаний, можно делать эту операцию. Существуют противопоказания к проведению эксцизии:

• Беременность;
• Период лактации;
• Инфекции мочеполовой системы;
• Первые дни менструального цикла;
• Сахарный диабет;
• Тромбоцитопения;
• Установленный кардиостимулятор.

Первые из перечисленных противопоказаний можно устранить. Беременным и кормящим нужно дождаться окончания срока. Тем, кто неправильно посчитал день цикла, процедуру откладывают до окончания месячных. Инфекции мочеполовой системы подлежат диагностике и последующему лечению. После нормализации мазка ничто не будет препятствовать проведению радиоэксцизии.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции из-за особенностей течения болезни. При этом заболевании высокий уровень глюкозы в крови образует соединения, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла, что приводит к ухудшению заживления ран даже минимального размера. В этом случае операция может быть проведена только по согласованию с эндокринологом и после дополнительного обследования.

Раны при сахарном диабете заживают гораздо дольше, поэтому радиоэксцизия должна проводиться только после дополнительных обследований и консультации с эндокринологом.

Тромбоцитопения бывает симптоматической (при некоторых заболеваниях) или постоянной, например, как при тромбоцитопенической пурпуре. При этом нарушается свертываемость крови, появляется склонность к кровоточивости при минимальных повреждениях сосудов.

Радиоволны, испускаемые аппаратом «Сургитрон», способны нарушить работу кардиостимулятора. Поэтому, чтобы не рисковать, таким пациенткам предлагают другие методы лечения.

Особенности подготовки к процедуре

До проведения манипуляции нужно пройти небольшую подготовку к ней. Для этого сдают необходимые анализы. Важно помнить, что для каждого исследования имеется определенный срок годности, после которого анализ нужно пересдавать.

Основные исследования:

• Мазок на микробиоценоз (чистоту влагалища) – действителен 2 недели;
• Мазок на атипию клеток – действует 6 месяцев;
• Кольпоскопия;
• ПЦР-диагностика основных инфекций, передаваемых половым путем – срок действия 2 месяца;
• Анализ крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ – действителен 2 месяца.

Чтобы результаты анализов не были искажены, при их сдаче нужно соблюдать определенные правила. К примеру, мазок для цитологического исследования (ПАП-тест) берут при соблюдении таких условий:

• Последний половой акт должен произойти не позже чем 48 часов назад;
• Отсутствие менструации;
• Женщина не проходит лечение от генитальной инфекции;
• Через 48 часов и более после применения лубрикантов, раствора Люголя и уксуса, тампонов и спермицидов.

ПАП-тест – это цитологический анализ тканей поверхностного слоя шейки матки. Он помогает выявлять патологические изменения клеток.

На заметку

Мазок берут строго до влагалищного исследования.

Для манипуляции используют деревянный шпатель или стандартную цитощетку. Во время взятия мазка обращают внимание на любые патологические изменения на шейке матки:

• Наличие кист, участков гиперемии;
• Характерные для воспаления выделения;
• Легкую кровоточивость поверхности шейки во время забора материала;
• Язвы, пузырьки, узелки и разрастания тканей.

Последующая гистологическая диагностика нужна для определения врачебной тактики и выбора метода воздействия. При диагностированном раке шейки матки необходимо дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией. Только в этом случае достигается высокая пятилетняя выживаемость больных.

В мазках могут быть следующие изменения:

• Наличие микроорганизмов: грибки и их мицелий, нехарактерные для влагалища бактерии, трихомонады и т.п.;
• Различные клетки, свидетельствующие о воспалении, бактериальном вагинозе, радиационном облучении или атрофических процессах;
• Атипичные клетки плоского или железистого эпителия.

Если мазок содержит большое количество лейкоцитов, кокковую флору, то это говорит о неспецифическом воспалении. Его необходимо вылечить перед операцией, чтобы избежать осложнений после эксцизии шейки. Для этого курсом назначают вагинальные свечи Гексикон, Тержинан, Гиналгин, Йодоксид, Клион-Д 100 и другие. Выбор конкретного препарата сделает врач, ориентируясь на результаты мазка. Если имеется изолированный кандидозный вагинит, то применяют Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин вагинально или Флуконазол однократно внутрь. После завершения курса через несколько дней необходим контроль излеченности. Мазок с высокой степенью чистоты свидетельствует о возможности проведения эксцизии.

ПЦР-диагностика ИППП необходима для выявления причины воспалительных изменений в области шейки матки. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, являются провокаторами эрозии, кондилом, папиллом. Обязательный их перечень включает:

• Хламидии;
• Уреаплазмы и микоплазмы;
• Трихомонады;
• Гонококки;
• Вирус простого герпеса 1 и 2 типа;
• Вирус папилломы человека 16 и 18 типа;
• Гарднерелла;
• Кандида.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) применяется для обнаружения инфекционных микроорганизмов.

Если анализ показал наличие инфекции, от нее необходимо избавиться в период подготовки к эксцизии. Выбор препарата и метода лечения определяется врачом.

Кольпоскопия необходима для определения границ патологического очага, подробного осмотра измененных тканей и уточнения диагноза. Это достигается проведением дополнительных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Методика выполнения процедуры

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Петлевая эксцизия

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод. Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности. Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые. Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево. Если не получилось снять в один прием нужный объем тканей, то выполняют еще несколько пассов. После окончания петлевой эксцизии для лучшего гемостаза можно поменять петлю на шариковый электрод и пройтись им по очагу.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

При конизации удаляется участок патологической ткани шейки матки в виде конуса.

Методика проведения процедуры:

• Женщина располагается на гинекологическом кресле;
• В асептических условиях обнажается шейка матки;
• Поскольку участок для удаления более крупный, то может возникнуть необходимость в обезболивании. При этом применяют инфильтрационную анестезию раствором лидокаина. При аллергии на препарат его заменяют аналогами;
• Выбирается электрод нужного размера, под ягодицы пациентки подкладывается нулевой;
• Аппарат настраивается на необходимую мощность;
• Один угол треугольного электрода вставляется в цервикальный канал до внутреннего зева;
• Начинают конизацию с положения второго угла электрода на 4-6 часов. Круговым движением по часовой стрелке его проворачивают на 360 градусов;
• Образуется конус из тканей шейки, который извлекают и отправляют на гистологическое исследование;
• Насадку меняют на шариковую. С ее помощью коагулируют ткани в ране для профилактики кровотечения.

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Важно знать

Выявление в материале, полученном в результате эксцизии, раковых клеток определяет дальнейшую тактику лечения. Даже при раке 1 степени врачи рекомендуют для увеличения выживаемости и уменьшения риска рецидива пройти лучевую и химиотерапию. Если же в гистологии нет указаний на атипию, подтверждена эрозия шейки матки, то дальнейшего лечения не потребуется: радиоволновая эксцизия является достаточно радикальным методом избавления от нее.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения. Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней. Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

Интересное видео об особенностях радиоволновой хирургии

Суть метода радиоволновой эксцизии: вопросы и ответы