Аденоидно-кистозная эпителиома Брука. Смешанная опухоль кожи - хоидроидная сирингома. Эпителиома: фото, причины, признаки, симптомы, лечение Кистозная эпителиома

Злокачественная пиломатриксома (син. pilomatrix carcinoma) - чрезвычайно редкая злокачественная опухоль, возникающая обычно de novo или, реже, в результате злокачественной трансформации пиломатриксомы. Несмотря на результаты иммуногистохимических исследований, в соответствии с которыми базофильные клетки и клетки-тени в данной опухоли положительно окрашиваются на кератин волоса, а переходные и ороговевающие клетки - только на инволюкрин. происхождение опухоли пока остается неясным.

Среди пациентов со злокачественной пиломатриксомой отмечено преобладание мужчин над женщинами (3:1). Средний возраст больных составляет 44 года, лишь 7 из них были моложе 18 лет.

Клинически злокачественная пиломатриксома представляет собой узел диаметром от 1 до 20 см (в среднем 4 см). Его консистенция в зависимости от степени кальцификации опухолевых тканей варьирует от мягкой до плотной. Опухоль обычно располагается на голове и шее (57%). Наиболее частые локализации, в порядке убывания: шея, околоушные и поза-диушные поверхности, волосистая часть головы. Изредка описывают злокачественные пиломатриксомы грудной клетки (13%), спины (11%), верхних (10%) и нижних (9%) конечностей. У детей опухоль также преимущественно (в 50% случаев) располагается на голове и шее, но ее диаметр меньше (в среднем 2 см), а максимальный размер не превышает 4см.

Гистологическое строение злокачественной пиломатриксомы . Эпидермис над опухолью не имеет характерных особенностей, истончен или изъязвлен. Подобно своему доброкачественному аналогу, опухоль содержит базалоидные клетки и клетки-тени. Базалоидные клетки располагаются по периферии тяжей и островков, инфильтрирующих окружающую строму. В центре эпителиальных комплексов находятся клетки-тени с эозинофильной цитоплазмой и остатком бледног ядра. Отмечается переходная дифференцировка в плоские клетки и светлые клетки без атипии. Могут также формироваться кистозные полости. Как и при пиломатриксоме, в злокачественной пиломатриксоме определяются кератинизация. кальцификация. Строма фиброзная, содержит очаговые скопления гистиоцитов и гигантских многоядерных клеток инородных тел.

Злокачественность злокачественной пиломатриксомы проявляется обилием митозов среди активно пролиферирующих базалоидных клеток. Уровень митозов значительно выше, чем при пиломатриксоме (31 и 14 на одно поле зрения, соответственно). Нередко встречаются атипичные фигуры митоза. Характерны также очаги некроза и лимфоид-ная инфильтрация стромы на границе с атипическим эпителием. Инвазивный рост злокачественной пиломатриксомы заключается в распространении опухолевых комплексов в подкожную жировую клетчатку, фасции и мышцы; отмечается перине вральная, сосудистая и лимфатическая инвазия.

При иммуногистохимическом исследовании злокачественной пиломатриксомы опухолевые клетки положительно окрашиваются при реакции на высокомолекулярные цитокератины, изоантигены групп крови, антиген эпителиальной мембраны, Р2-микроглобулин и отрицательно - при реакции на антитела против низкомолекулярных цитокера-тинов, протеин S-100 и раково-эмбриональ-ный антиген. Однако, в связи с тем что клетки злокачественной пиломатриксомы имеют иммуногистохимические характеристики, аналогичные клеткам трихофолликуломы, трихолеммальной кисты и пролиферирующей трихолеммальной кисты, для диагностики опухоли пользуются только данными гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз злокачественной пиломатриксомы проводится с пиломатриксомой, от которой ее злокачественный аналог отличается развитием в более позднем возрасте, инфильтрацией за пределы дермы клеточным полиморфизмом, высоким уровнем митозов с атипичными фигурами, наличием кистозных пространств, очагов некроза, а также рецидивированием после хирургического удаления.

Наличие переходных клеточных элементов между базалоидными клетками и клеткамитенями и явлений обызвествления помогает отличить злокачественную пиломатриксому от базалиомы с признаками кератинизации, плоскоклеточного рака кожи, злокачественной фиброзной гистиоцитомы и пролиферирующей трихолеммальной кисты. В связи с частой околоушной локализацией злокачественной пиломатриксомы, ее следует также отличать от смешанной опухоли околоушной слюнной железы.

Течение злокачественной пиломатриксомы . Среди 47 больных злокачественной пиломатриксомой описано четыре случая метастазирования (9%). В трех случаях опухоль метастазировала в легкие и в одном - в кости. Возраст больных с наличием метастазов варьировал от 32 до 88 лет. В каждом случае они явились причиной смерти. Не установлено ни клинических, ни гистологических прогностических критериев метастазирования злокачественной пиломатриксомы.

Adaptive_orake { width: 320px; height: 100px; } .reklama-top { float: none; text-align: center; margin: 0 auto; margin-bottom: 20px; margin-top: 10px; } @media(min-width: 800px) { .adaptive_orake { width: 336px; height: 280px;} .reklama-top { float: right; margin-left: 2px; } }

Эпителиома считается комплексным понятием, в которое входит группа онкологических заболеваний поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек. Для эпителиальных опухолей характерно многообразие клинических проявлений от мельчайших узлов и уплотнений до кровоточивых новообразований значительных размеров.

Данная патология может иметь доброкачественное или злокачественное протекание. В диагностике эпителиомы врачи ориентируются на дерматоскопию, ультразвуковое исследование и результаты гистологического анализа участка патологической ткани. Терапия данной онкологии включает хирургическое иссечение раковых тканей. В случае агрессивного роста, опухоль подвергается комбинированному лечению с применением лучевой терапии, цитостатических средств и фотодинамическому методу.

Причины образования эпителиомы

Достоверная причина развития эпителиального новообразования не установлена. Специалисты различают следующие факторы риска:

1. Ультрафиолетовые лучи, которые вызывают солнечные ожоги кожных покровов.
2. Воздействие ионизирующего излучения, особенно после проведения интенсивной лучевой терапии.
3. Хроническая механическая травма эпителия.
4. Периодические воспалительные процессы кожи.
5. Генетический фактор.
6. Контакт кожных покровов с агрессивными химическими веществами.

Точные признаки заболевания

Симптомы злокачественного поражения эпителиальных тканей зависят от расположения и стадии опухоли:

• Базально-клеточная патология:

Данная эпителиома занимает промежуточную позицию между злокачественным и доброкачественным процессом.

одной стороны базальноклеточный рак обладает инфильтративным ростом, при котором наблюдается прогрессирующее разрушение глубоких слоев дермы и близлежащей подкожной клетчатки. С другой стороны базалиома, преимущественно не формирует метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах. Первичный базальноклеточный процесс идентифицируется в виде узла или уплотнения кожи головы, шеи. В дальнейшем очаг онкологии изъязвляется и кровоточит.

Отдельным видом базально-клеточной опухоли является эпителиома Малерба , которая формируется из сальных желез. Данная патология, в основном, диагностируется в молодом возрасте. Малербовское новообразование проявляется узловатым поражением кожного покрова, которое постепенно увеличивается в размерах с образованием язвенной поверхности. На поздних стадиях онкология представляет собой кровоточащий очаг с участками саморубцевания.

• Спиноцеллюлярная эпителиома кожи:

Данная опухоль характеризуется злокачественным ростом и ранним образованием вторичных очагов онкологии. Спиноцеллюлярное новообразование, как правило, располагается в области нижней губы и периапикальной части гениталий.

• Аденоидная кистозная эпителиома:

Опухоль поражает преимущественно женщин старшего возраста. Заболевание протекает в виде множественных доброкачественных новообразований, которые локализуются в области головы и шеи. В большинстве случаев раковые элементы имеют голубой или желтый оттенок.

К ознакомлению: Базалиома носа. Фото, лечение, прогноз

Диагностика эпителиомы

Эпителиома , проявление которой значительно варьируется, требует тщательной диагностики. На приеме у дерматолога пациент подвергается визуальному и пальпаторному обследованию. После первичного осмотра врач может назначить проведение ультразвукового и рентгенологического исследования, что необходимо для определения распространенности опухоли.

Окончательный онкологический диагноз устанавливается по результатам биопсии, которая заключается в гистологическом и цитологическом анализе небольшого участка мутированной ткани. Для этого онкобольному осуществляется забор биоптата с помощью хирургического или пункционного методов.

Лечение эпителиомы

Основным способом терапии злокачественных и доброкачественных новообразований считается оперативное иссечение всех видоизмененных клеток. В некоторых случаях хирург может прибегнуть к изъятию близлежащих региональных лимфоузлов. Агрессивное протекание заболевания предусматривает комбинированный подход к противораковой терапии с использованием лучевой терапии и цитотоксических средств.

Эпителиома у ребенка и небольшие доброкачественные опухоли у взрослых допускается лечить с помощью криодеструкции (воздействие сверхнизких температур на очаг патологии) и электрокоагуляции (разрушение раковых тканей током высокого напряжения). Данные методики считаются наиболее щадящими способами лечения эпителиомы.

В современных онкологических клиниках для лечения эпителиальных новообразований часто используются лазерные методы, которые являются наименее травматическими средствами удаления опухоли.

Прогноз

Эпителиальное новообразование с доброкачественным характером роста имеет благоприятный исход лечения. Самый высокий показатель послеоперационной выживаемости пациентов наблюдается при ранней диагностике онкологии.

Эпителиома , признаки которой указывают на злокачественный процесс с образованием множественных метастазов, после удаления имеет склонность к повторному образованию. В таких случаях последствия эпителиального поражения несут негативный прогноз. К рецидивам склонны базальноклеточные и спиноцелюлярные опухоли.

Причины возникновения эпителиомы

К развитию эпителиомы приводят различные неблагоприятные факторы, хронически воздействующие на кожу и часто связанные с профессиональной деятельностью. К ним относятся: повышенная солнечная инсоляция, радиоактивное облучение, влияние химических веществ, постоянная травматизация кожи и воспалительные процессы в ней. В связи с эти возникновение эпителиомы возможно на фоне хронического солнечного дерматита, лучевого дерматита, профессиональной экземы, травматического дерматита, на месте рубца после перенесенного ожога.

Симптомы эпителиомы

Клиническая картина эпителиомы, как и ее локализация, зависят от вида опухоли.

Базально-клеточная эпителиома чаще возникает на коже лица и шеи. Отличается многообразием клинических форм, большинство из которых начинаются с образования на коже небольшого узелка. Базально-клеточная эпителиома считается злокачественным образованием, так как она обладает инвазивным ростом, прорастает не только дерму и подкожную клетчатку, но также подлежащие мышечные ткани и костные структуры. Однако при этом она не склонна давать метастазы.

К редким формам базалиомы относятся саморубцующаяся эпителиома и обызвествленная эпителиома Малерба. Саморубцующаяся эпителиома характеризуется распадом типичного базалиомного узелка с образованием язвенного дефекта. В дальнейшем происходит медленное увеличение размеров язвы, сопровождающееся рубцеванием отдельных ее частей. В некоторых случаях переходит в плоскоклеточный рак кожи.

Обызвествленная эпителиома Малерба - это доброкачественная опухоль, появляющаяся в детском возрасте из клеток сальных желез. Проявляется образованием в коже лица, шеи, волосистой части головы или плечевого пояса единичного очень плотного, подвижного, медленно растущего узелка, величиной от 0,5 до 5 см.

Спиноцеллюлярная эпителиома развивается из клеток шиповатого слоя эпидермиса и отличается злокачественным течением с метастазированием. Излюбленная локализация - кожа перианальной области и гениталий, красная кайма нижней губы. Может протекать с образованием узла, бляшки или язвы. Характеризуется быстрым ростом как по периферии, так и в глубину тканей.

Аденоидная кистозная эпителиома встречается чаще у женщин после пубертатного периода. В большинстве случаев она представлена множественными безболезненными опухолями размером до крупной горошины. Цвет образований может быть голубоватым или желтоватым. Изредка встречается белесоватый цвет, из-за которого элементы эпителиомы могут напоминать угри. В отдельных случаях наблюдается появление одиночной опухоли, достигающей размеров лесного ореха. Типичная локализация элементов - ушные раковины и лицо, реже поражается волосистая часть головы, еще реже - плечевой пояс, живот и конечности. Характерно доброкачественное и медленное течение. Лишь в единичных случаях наблюдается трансформация в базалиому.

Диагностика эпителиомы

Многообразие клинических форм эпителиомы несколько затрудняет ее диагностику. Поэтому, проводя обследование, дерматолог старается подключить все возможные методы исследования: дерматоскопию, УЗИ кожного образования, бакпосев отделяемого отделяемого язвенных дефектов. Однако окончательный диагноз с определением клинической формы заболевания, его доброкачественности или злокачественности, позволяет установить только гистологическое исследование полученного при удалении эпителиомы или биопсии кожи материала.

Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаем, псориазом, болезнью Боуэна, системной красной волчанкой, склеродермией, себорейным кератозом, болезнью Кейра и др. Аденоидная кистозная эпителиома требует дифференцировки от гидраденита, ксантелазмы, плоскоклеточного рака кожи, обыкновенной бородавки.

Эпителиомой называется опухолевое образование эпидермиса кожного покрова. Данные узелки могут иметь несколько морфологических форм, самой опасной из которых является эпителиома Малерба или базалиома. Иногда новообразование возникает на слизистых оболочках. Эта патология наиболее часто диагностируется у людей пожилого возраста, а у детей ее обнаруживают крайне редко. Диагностируется эта кожная болезнь несколько чаще у женщин. Как правило, узелки или язвочки носят доброкачественный характер, но могут также претерпевать злокачественную трансформацию. По этой причине, при появлении небольшого новообразования на коже, нужно пройти полное обследование.

Локализуется образование Малерба на лице, голове и шее, реже – на плечах. Риску подвержены открытые участки тела, на которые чаще воздействует ультрафиолет. Начинается формирование новообразования из узелка небольшого размера, который развивается до 10 лет, а то и дольше. Есть также формы заболевания, сопровождающиеся ростом не узелков, а язвенных образований. Размер новообразования может достигать пяти сантиметров, опухоль имеет нечеткие грани и мягкая на ощупь.

Точные причины эпителиомы кожи мало изучены, но доктора сходятся во мнении, что столкнуться с ней может каждый человек, подверженный следующим факторам:

• длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
• воздействие на организм радиации;
• механические повреждения кожного покрова;
• экзема или дерматиты хронического течения;
• заболевания кожи воспалительного характера.

Новообразование Малерба может развиваться в области шрамов и рубцов после травматических повреждений или ожогов.

Виды

В зависимости от точного места локализации опухоли в слоях кожи, образование может быть нескольких форм.

Исследование морфологии новообразований выделяет такие разновидности эпителиомы:

1. Базальноклеточная (базалиома);
2. Обызвествленная (пиломатриксома);
3. Спиноцеллюлярная (плоскоклеточная);
4. Некротизирующая;
5. Аденоидная кистозная.

Особенности лечения заболевания зависят от разновидности опухоли, поэтому больных с наличием этой патологии обязательно направляют на биопсию и морфологическое исследование биопата.

Базальноклеточная

Излюбленное место локализации базально клеточной эпителиомы – шея и лицо. Этот вид образования наиболее часто малигнизирует в рак под названием . Новообразование отличается инфильтративным ростом, прорастая не только дерму, но и подкожную жировую клетчатку, мышцы, кости.

Среди редких форм базальноклеточного образования – обызвествленная разновидность образования. Также к редким видам базалиомы относится саморубцующаяся эпителиома. Отмечается разложение узелка с образованием язвенного дефекта. Болезнь характеризуется медленным течением, но от этого не становится менее опасной.

Обызвествленная

Размер обызвествленной эпителиомы Малерба может быть от пяти миллиметров до пяти сантиметров. Кальцинированная опухоль имеет длительное течение (до 50 лет). Это болезнь доброкачественного течения, при которой базофильные клетки начинают свое развитие из сальных желез.

Локализуется образование на шее, лице, волосистой части головы. Изредка данная разновидность патологии диагностируется на плечах и грудной клетке. Образование имеет плотную консистенцию, оно подвижное, всегда имеет единичный характер. Отсутствие терапии приводит к окостенению опухоли и развитию кожной остеомы.

Спиноцеллюлярная

На вид спиноцеллюлярная эпителиома может быть как бляшка, узелок или язва. Новообразование отличается быстрым ростом и малигнизацией в соседние или отдаленные структуры. Локализоваться патология может на нижней губе, гениталиях. Чаще болезнь поражает мужчин возрастом до пятидесяти лет, а также детей в перинатальном периоде. Эпителиома этого вида быстро разрастается в ширину и глубину тканей.

Некротизирующая

При некротизирующей эпителиоме Малерба кожный покров остается неизмененным, поскольку болезнь развивается глубоко. Новообразование по размерам не превышает сорока миллиметров. В структуру некротизированного образования входят небольшие темные клетки с овальным либо круглым ядром. Несмотря на то что большинство тканей подвержены некрозу, сохраняются контуры клеток (клетки-тени). При отсутствии терапии некротизирующая эпителиома переходит в предыдущий вид опухоли.

Аденоидная кистозная эпителиома

Такая клиническая форма опухоли Малерба чаще диагностируется у женщин после завершения полового созревания. Внутри новообразования формируются кистозные полости. Как правило, патология имеет множественный характер с безболезненными узлами до одного сантиметра. Образования желтоватого или голубоватого оттенка, но могут быть и белыми.

Если эта разновидность носит единичный характер, то узел может вырастать до пяти сантиметров. Локализуется болезнь в ушных раковинах, на лице, реже на голове. В исключительных случаях могут поражаться плечи, руки, живот.

Симптомы

Признаки болезни зависят от вида эпителиомы. Она имеет несколько клинических форм, большинство из которых имеют длительное бессимптомное течение. При базалиоме сначала виден безболезненный узелок, который со временем начинает болеть и кровоточить. Другие формы опухолей могут выглядеть как язвы, которые периодически рубцуются.

При прорастании эпителиомы в глубокие слои, возникает компрессия нервных окончаний. Кожа в месте локализации может покалывать или терять чувствительность.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести ряд аппаратных и лабораторных исследований. Проводится диагностика в дерматологии, а исследования направлены на определение вида опухоли, а также для подтверждения либо опровержения доброкачественности или злокачественности эпителиомы.

Обследование состоит из:

• дерматоскопии;
• ультразвукового исследования;
• бактериологического посева, отделяемого язвы;
• биопсии новообразования;
• морфологического, гистологического исследования.

Новообразование Малерба стоит отличать от таких болезней, как красный плоский лишай, системная волчанка, псориаз.

Лечение

Независимо от клинической формы эпителиомы, единственный метод избавления от нее – хирургическое иссечение. Если болезнь имеет множественный характер, а опухоли мелкие и их много, лечение эпителиомы может проводиться при помощи таких методов:

• криодеструкция – замораживание новообразования жидким азотом;
• лазеротерапия – бескровный метод удаления опухоли при помощи лазерного луча;
• электрокоагуляция – прижигание узла высокочастотным током;
• кюретаж – выскабливание язвенной лунки.

Если доктора определили злокачественную природу эпителиомы, то оперативное удаление новообразования сочетают с проведением химиотерапии, а также облучения.

Прогноз и профилактика

Обнаружение патологии в детском возрасте несколько улучшает прогностические данные, поскольку опухоль имеет небольшие размеры и не малигнизировала. Развитие в более позднем возрасте увеличивает риск озлокачествления новообразования, потому общий прогноз не такой благоприятный.

Спиноцеллюлярное и базальноклеточное образование может рецидивировать даже после полного иссечения, потому при этих видах болезни прогностические данные хуже. Злокачественное перерождение и метастазирование могут не давать шансов на полное выздоровление.

Профилактических мероприятий, способных полностью предотвратить возникновение опухоли Малерба, не существует.

Немного обезопасить себя можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• загорать в периоды наименьшей солнечной активности (до одиннадцати часов утра и после пяти часов вечера);
• наносить на открытые участки тела солнцезащитный крем с уровнем SPF больше пятидесяти;
• в солнечную погоду носить шляпу с широкими полями;
• не злоупотреблять солярием;
• избегать травмирования кожного покрова;
• проводить терапию существующих кожных заболеваний;
• защищаться от воздействия радиационного облучения.

Для своевременного обнаружения патологии нужно периодически осматривать свое тело на предмет наличия новых родинок и изменений в старых. При любых подозрениях на наличие болезни кожи следует обратиться к дерматологу за обследованием и началом лечения.

Эпителиома - это опухолевое заболевание кожи и слизистых оболочек, развивающееся из клеток эпидермиса, поверхностного слоя. Элементы эпителиомы отличаются многообразными клиническими картинами, начиная от маленьких узелков до язв, бляшек и опухолей значительного размера. Могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. Диагностика эпителиом состоит из бакпосева отделяемого, дерматоскопии, УЗИ опухолевого образования, клеточного исследования биопсийного материала или удаленной ткани. В основном лечение производится хирургическим путем, при злокачественной природе опухоли применяется химиотерапевтическое, лучевое, фотодинамическое лечение, используются как общие, так и местные способы воздействия.

Большое количество современных специалистов в области дерматологии относят к эпителиомам такиие кожные образования: плоскоклеточный рак, базалиому и трихоэпителиому. Попытки некоторых специалистов сравнить эпителиому с раком кожи являются неоправданными, так как среди эпителиом встречаются и доброкачественные кожные образования, только в редких случаях они могут претерпевать злокачественное преобразование. Большинство таких кожных элементов возникает у зрелых и пожилых пациентов. Наиболее распространенная эпителиома - это базалиома, возникающая более чем в 50% случаев заболевания.

Причины возникновения эпителиомы

Развитию эпителиом способствуют различные неблагоприятные факторы, которые перманентно воздействуют на кожные покровы и часто они связаны с определенной профессиональной деятельностью. К таким факторам относятся: повышенное облучение солнечным светом, влияние химических веществ, радиоактивное облучение, постоянная травматизация кожного покрова и воспалительные в нем процессы. В связи с вышеперечисленными факторами эпителиома может возникнуть на фоне хронической аллергии на солнце, воспалительной реакции на ионизирующую радиацию; из-за травматического дерматита, профессиональной экземы, на месте рубцового образования после ожога.

Симптомы эпителиомы

Совокупность проявлений эпителиомы, как и ее месторасположение, зависят от вида опухолевого элемента.

Базально-клеточный вид эпителиомы

Базально-клеточный вид эпителиомы чаще всего появляется на шее и коже лица. Отличается многообразными проявлениями, большая часть из которых зарождается с образовавшегося на кожном покрове небольшого узелочка. Базально-клеточный вид эпителиомы - это злокачественные элемент, так как он имеет свойство прорастать не только через кожу и подкожную ткань, но и в близко находящиеся ткани мышц и костные структуры. Однако новообразование при этом не имеет свойства образовывать метастазы. К редким формам базально-клеточного рака относятся обызвествленная эпителиома Малерба (пиломатриаксома) и саморубцующаяся эпителиома. Последняя форма характеризуется разрушением характерного базалиомного узелка с возникновением язвенного элемента. В дальнейшем размеры язвы медленно увеличиваются, процесс сопутствует рубцеванию отдельных ее участков. В отдельных случаях трансформируется в плоскоклеточный рак кожных покровов.

Обызвествленная эпителиома Малерба

Обызвествленная эпителиома Малерба - это образование доброкачественного характера, которое развивается из клеток желез наружной секреции в детском возрасте. Проявляется путем образования очень плотного, подвижного, единичного узелка, медленно растущего, вырастающего до 5 см; локализуется в коже шеи, плечевого пояса, лица или волосистой части головы.

Спиноцеллюлярная эпителиома

Спиноцеллюлярная эпителиома образовывается из клеток шиповатого слоя кожи, имеет злокачественный характер с метастазированием. Излюбленное месторасположение - кожа гениталий и перианальной области, промежуточная часть нижней губы. Заболевание может протекать с образованием бляшки, узла или язвенного элемента. Для спиноцеллюлярной эпителиомы характерен быстрый рост как в глубину тканей, так и по периферии.

Аденоидная кистозная эпителиома

Аденоидная кистозная эпителиома - это часто встречающееся у женщин новообразование после периода полового созревания. Чаще всего для заболевания характерны множественные безболезненные опухолевые образования размером до крупной горошины. Новообразование может быть желтого или голубоватого оттенка. Реже бывает белесоватый оттенок, из-за которого кожные образования могут напоминать угревые высыпания. Иногда встречаются одиночные новообразования, величиной с лесной орех. Излюбленная локализация новообразований - внешняя часть уха и лицо, реже опухоль располагается на волосистой части головы, а на животе, конечностях и плечевом поясе. Течение заболевания может быть медленным и иметь доброкачественный характер. Только в некоторых случаях наблюдается преобразование в базалиому.

Лечение эпителиомы

Независимо от клинической формы эпителиомы кожи, основным методом ее лечения является оперативное иссечение новообразования. При мелких множественных опухолевых элементах возможно применение лазера, криодеструкции, электрокоагуляции или кюретажа. При наличии метастазирования и глубокого поражении операция может носить временно облегчающий характер. Злокачественный характер опухолевого образования является показанием к использованию фотодинамической терапии, рентгенотерапии, общей или наружной химиотерапии вместе с хирургическим лечением.

Полное и своевременное удаление опухоли доброкачественного характера дает благоприятный прогноз. Спиноцеллюлярная и базально-клеточная эпителиома подвержены частым рецидивным течениям после проведенной операции, для раннего обнаружения которого необходимо регулярно обследоваться у врача-дерматоонколога. Спиноцеллюлярная форма заболевания имеет наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента, особенно если метастазный процесс прогрессирующий.

Терминология : множественная доброкачественная кистозная эпителиома, аденоидно-кистозная акантома, трихоэпителиоматозный невус, эпителиоматозный невус, фолликулярный иевус, трихоэпителиоматозный аденоидно-кистозный невус, невоэпителиома, атероматозно-кистозная эпителиома.
Аденоидно-кистозная эпителиома - редко встречающийся сложный порок развития с участием элементов волос и эккрииных потовых желез.

Термин «адеиоидно-киетозная эпителиома » предложил Brook (1892); в последние годы этим термином ошибочно обозначают трихоэпителиомы.
Образование обычно возникает у молодых людей, несколько чаще у женщин (Д. И. Головин, 1958; Л. Н. Машкиллейсон, 1959; Sutton, 1956).

В подавляющем большинстве случаев адеиоидно-киетозная эпителиома Брука локализуется па голове и лице, хотя иногда может возникать и на других участках кожных покровов. Некоторые авторы подчеркивают, что поражение часто бывает локально-мультицеитрическим.
Течение доброкачественное , растет крайне медленно. Удаление производят по косметическим соображениям.

Макроскопически это небольшие папулы (0,3-0,7 см в диаметре) с шелушащейся над ними.
Очаг поражения представлен трихоэпителиоматозными кистами, которые наблюдаются при трихоэпителиоме, переплетающимися тяжами базалоидных клеток и не полностью сформированными волосами и протоками эккринных потовых желез. Все это придает аденоидно-кистозной эиителиоме Брука пестрое гистологическое строение.

Большинство исследователей подчеркивают дисэмбриогенетический характер аденоидно-кистозной эпителиомы Брука (А. К. Апатенко, 1969; И. Ф. Пожариский, 1925; Kyrle, 1925; Lever, 1961) и относят ее в группу пороков. Lever (1961) полагает, что аденоидно-кистозная эпителиома возникает из первичного эпителиального зачатка. Kyrle (1925) связывает это поражение с. заторможенными в процессе эмбриогенеза элементами волосяного фолликула. Л. К. Апатенко (1969) отмечает, что аденоидно-кистозная эпителиома есть результат смешения зачатка волоса и эккринной потовой железы.
Некоторые исследователи (Д. И. Головин, 1958; Р. Райчев и В. Андреев, 1958) рассматривают это поражение как разновидность базалиомы, что ряд ли является обоснованным.

Смешанная опухоль кожи

Терминология : хоидроидная сирингома (по международной классификации), смешанная опухоль кожи типа смешанной опухоли слюнной железы, своеобразный вариант миоэпителиомы потовой железы, хондромиоэпителиома потовой железы.
Доброкачественная опухоль придатков кожи, морфологически идентичная так называемой смешанной опухоли слюнной железы.

Обычно смешанная опухоль от 1 до 1,5 см в диаметре, в редких случаях (А. В. Губарева, 1963; Stout, Gorman, 1959) она достигает 6-12 см в диаметре. Пол значения не имеет, хотя, по данным Stout и Gorman (1959), отмечено некоторое преобладание мужчин (мужчин 77, женщин 41). Возраст больных в основном средний, в единичных случаях опухоли могут возникать у детей, а также у пожилых людей (70-80 лет). Излюбленной локализацией смешанной опухоли являются кожные покровы лица и головы (70%), хотя подобная опухоль может возникать в любой области кожных покровов (Stout, Gorman, 1959; Hirsch, Helwig, 1961).

Течение медленное , в среднем от момента обнаружения до операции проходит 7 лет (Stout, Gorman, 1959). Радикальное удаление не приводит к рецидивам (Stout, Gorman, 1959). Согласно нашим данным (64 наблюдения), ни одна опухоль не рецидивировала и не метастазировала. О возможности озлокачествления смешанной опухоли кожи высказываются противоречивые взгляды. Большинство исследователей рассматривают эти опухоли как доброкачественные. В редких случаях, описанных Hirsch и Helwig (1961), Stout и Gorman (1959), наблюдалось озлокачествление (в одном из 188 случаев и в одном из 133 случаев).

В случае Stout и Gorman (1959), когда речь шла о пролиферирующей смешанной опухоли кожи лица, авторы не могли исключить возможность ее возникновения из элементов слюнной железы, а в наблюдении Hirsch и Helwig (1961) не имелось дальнейшего подтверждения злокачественного течения. Однако в единичных случаях, по-видимому, смешанная опухоль кожи может протекать злокачественно, давая гематогенные метастазы, как на это указывает Rosborough (1963).

- Вернуться в оглавление раздела " "