Абдоминальная эпилепсия. Заболевания центральной нервной системы. Брюшная эпилепсия. Факторы развития приобретенной болезни

Фокуснаю эпилепсию с иктальными - приступообразными болями в животе относят к необычной парциальной эпилепсии. Это редкий феномен, который можно заподозрить при сочетании необъяснимой пароксизмальной абдоминальной боли с похожими на мигрень симптомами, и изменениями энцефалограммы.

Введение

Ряд патологических состояний могут обусловливать пароксизмальные желудочно-кишечные симптомы, такие как порфирия, циклическая рвота, кишечная мальротация - незавершенный поворот кишечника, и брюшная мигрень. Психологические и эмоциональные факторы способны играть важную роль при некоторых желудочно-кишечных расстройствах. Тем не менее, у ряда пациентов эпизодический характер абдоминальной боли может наводить на мысль об эпилепсии.

Эпилептиформные изменения на ЭЭГ, потеря или изменение сознания, а также хороший ответ на противоэпилептические препараты - признаки, свидетельствующие в пользу фокальной эпилепсии с абдоминальными болями.

История болезни
Мальчик 8 лет, родился кесаревым сечением на сроке гестации 39 недель. Беременность осложнилась внезапной брадикардией у плода. В семье не было случаев эпилепсии. С 6 месяцев мальчик страдал от повторяющихся эпизодов болей в животе. При госпитализации он описывал боль, как от «пронзающего живот меча», по 5-8 эпизодов в день продолжительностью от нескольких минут до часа, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Интенсивные боли в животе почти всегда сопровождались бледностью кожи и тошнотой, но без плача или крика. Эти приступы начинались внезапно и спонтанно разрешались. Не отмечалось нарушения сознания или судорог. После пароксизма - долгий сон.

Начали лечение 20 мг/кг/день Карбамазепином (CBZ), на что отмечалось неуклонное снижение частоты приступов. При последнем осмотре в 9-летнем возрасте жалобы на приступы отсутствовали.

Обсуждение

Эпигастральная чувствительность - частый симптомом у больных парциальной эпилепсией, может включать абдоминальную боль, тошноту, рвоту, чувство голода, ауру при височной эпилепсии.

Nair с коллегами болезненные эпилептические ауры были зарегистрированы в 4,1% из 25 больных фокальной эпилепсией. При височной эпилепсии абдоминальная боль отмечалась в 5% случаев и у 50% — при эпилепсии лобной доли. Тем не менее, жалобы на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности на боль, могут быть единственным проявлением эпилептической активности.

Необъяснимые пароксизмальные признаки со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение сознания, фокусные патологические изменения на ЭЭГ являются основными критериями для подозрения фокальной эпилепсии с иктальной болью в животе, но не обязательно должны присутствовать все критерии. Кроме того, разнообразие мигренеподобных состояний с тошнотой, головной болью, головокружением и зрительными галлюцинациями, могут сопровождаться абдоминальной болью во время приступов. Мигренеподобные симптомы нередко трудно отличить от фокальной эпилепсии с абдоминальными болями или других неврологических расстройств.

Внезапное начало, спонтанное разрешение и относительно небольшая продолжительность эпизодов помогут правильной и ранней диагностике фокальной эпилепсии с иктальной болью в животе. Другой отличительной чертой эпилепсии с болью может быть локализация иктальной боли - чаще всего в области пупка или эпигастрии и редко распространяется на другие части тела.

Изменения на ЭЭГ были зарегистрированы у большинства пациентов с фокальной эпилепсией и иктальной абдоминальной болью.

Патофизиология фокальной эпилепсии с иктальной болью в животе остается неизвестной. Иногда она вызывается опухолями головного мозга и мозговыми нарушениями. Были сообщения об иктальной абдоминальной боли при энцефаломаляции правой теменно-затылочной области, бипариетальной атрофии и двусторонней полимикрогирии.

Заключение. Фокусная эпилепсия с болями в животе является редким эпилептическим феноменом, который следует заподозрить у больных с необъяснимой пароксизмальной абдоминальной болью и мигренеподобными симптомами. Правильный диагноз помогает поставить 24-часовой ЭЭГ-мониторинг.

Перевод Светланы Акимовой

• 10.07.2014

• Биоразнообразие микробиоты при воспалительных заболеваниях кишечника (часть 1)

  Человеку важно знать, что было раньше - курица или яйцо, но по сей день развитие науки и техники не позволило получить однозначного ответа...

Заболевания центральной нервной системы , как внутримозговая опухоль, кровоизлияния, энцефалопатии и т.д. могут вызвать острый живот (Папай, Подоненко и др.), но могут обосновать и хронический болевой или подострый живот, с продолжительными или повторными болями (Альварез, Гольдгаан, Мессими), иногда с сочетаемыми пищеварительными расстройствам (Лауда, Боголепов). Ясно-в случаях, в которых неврологическое заболевание не проявляется, остается немым или слабо видимым, диагноз брюшных страданий может вызвать затруднения и допускает иногда ошибочную ориентировку.

В рамках брюшных страданий неврогенного происхождения, особая этиологическая форма, которую следует знать - это брюшная эпилепсия, согласно некоторым пищеварительная эпилепсия (Сегал) или висцеральная эпилепсия (Реннер, Жюстен, Безансон и др.). Заболевание характеризуется острыми брюшными болями, жгучими, неожиданными приступами, с резким дебютом, сопровождаемыми иногда и другими проявлениями, как потение, головная боль, бледность, легкая миоклония и пр. Очевидно - подобные проявления и брюшные боли могут легко обмануть врача, заставляя его подозревать разные висцеральные брюшные заболевания.

Устраняя, однако, по-очереди такие диагнозы и принимая во внимание некоторые особенности клинической картины, можно прийти к диагнозу. Внушить действительный диагноз может тот факт, что брюшные боли наступают приступами, с резким началом, малой продолжительностью (5-20 минут), и резко заканчиваются, они всегда одинаковы, стереотипны. Более внушающими бывают сопровождающие иногда эти боли явления: бледность, сердцебиение, тахикардия и особенно (когда бывает) в некоторой степени кратковременное забытье или даже явное, характерное отсутствие.

В конце концов должно еще направлять мысль к возможности эпилептического брюшного припадка , то, что после болевого припадка, больной остается изнуренным, астенизированным, впадает-эвентуально-в глубокий сон; или-может представить непроизвольное испускание мочи. Наконец, за брюшную эпилепсию говорит и возможное у соответствующего больного наличие расстройства поведения, характера (бродяжничество, скверные наклонности и пр.), приступы прививаясь на них, или они появляясь параллельно с приступами. Заболевание случается, главным образом, у детей, но может встретиться и у взрослых, особенно в стертой форме.

Диагноз, подозреваемый благодаря указанным проявлениям и их особенностям, ставится точно только если выявляются сочетанные классические эпилептические припадки или же электроэнцефалографическим исследованием (которое выявляет характерные изменения). В медицинской литературе имеется довольно большое число сообщенных исследований и наблюдений, так что сейчас можно считать, что это заболевание не такое уж редкое и, что в практике следует принимать его во внимание.

В 1999 году Комитетом и Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств у детей (Римская группа II) предложена классификация функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей. Данная классификация, построена по клиническому принципу в зависимости от преобладающих симптомов:

• расстройства, проявляющиеся рвотой: регургитация, руминация и циклическая рвота
• расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
• расстройства дефекации: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез

Рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ) , одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкивается педиатр на амбулаторном приеме. Распространенность РАБ у детей составляет по разным данным около 10%. Соотношение мальчиков и девочек 4:3. Наиболее часто жалуются на боли в животе дети 8-10 лет и девочки пубертатного возраста. Во многих случаях РАБ носит семейный характер.

Под рецидивирующей абдоминальной болью понимают как минимум 3 эпизода болей в животе в течение 3 месяцев у детей старше 3 лет, влияющих на обычную активность ребенка (посещение школы, социальное поведение и др.(Apley, 1975)

Различают 3 основных вида РАБ:

1. органическая 5%
2. функциональная 10%
3. психогенная 80-90%

Особенностью детского возраста, по сравнению с взрослым населением, является то, что только в 5-10% случаев боль в животе имеет морфологическую основу. Таким образом, в основе РАБ во многих случаях лежит функциональная патология желудочно-кишечного тракта, которую необходимо дифференцировать от органических поражений.

С другой стороны РАБ во многих случаях служит поводом для необоснованного назначения бессистемного обследования и нерациональной терапии. Предлагается следующий порядок обследования (Lake A., 1999)

Ориентировочный план обследования ребёнка с рецидивирующей болью в животе

Анамнез:

• локализация, интенсивность, характер и длительность боли, время суток, когда появляется боль;
• соматический статус: потеря веса, задержка роста и полового развития, наличие лихорадки, сыпи;
• характер дефекации, консистенция кала, полнота акта дефекации;
• лечение и диетические воздействия, которые применялись ранее;
• семейный анамнез, путешествия;
• влияние боли в животе на школьные занятия, взаимоотношения в семье.

Клиническое обследование:

• рост, вес, темпы роста, степень полового созревания, артериальное давление;
• полное физикальное обследование
• объективные симптомы со стороны брюшной полости: локализация боли, их иррадиация, наличие пальпируемого инфильтрата;
• размер, консистенция и др. характеристики печени, селезенки, почек, наличие асцита, болей в боку;
• данные ректального и гинекологического обследования, анализ кала на скрытую кровь;
• консультация медицинского психолога и психиатра.

Лабораторное обследование:

Визуализирующие методы исследования:

• УЗИ брюшной полости и тазовых органов;
• исследование ЖКТ с контрастным веществом, компьютерная томография (по показаниям);
• эндоскопические методы исследования: ФГДС, колоноскопия, лапароскопия.

Эмпирические терапевтические вмешательства (терапия ex juavantibus ):

• изучение реакции пациента на изменения диеты: изменения количества клетчатки в пище, снижение количества лактозы, ограничение употребления соков, гипоаллергенная диета;
• пробная противоязвенная терапия: антациды, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол и др.), блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.).

Органическая РАБ

Для органической РАБ характерна её временная связь с приёмом пищи и употреблением определенных видов продуктов и видами деятельности (например, физической нагрузкой).

Бытует мнение, что чем дальше боль локализована от пупка, тем больше шансов, что она имеет органический характер. Для органической боли характерна тенденция к иррадиации за пределы живота. Органическую абдоминальную боль часто сопровождает потеря веса, желтуха, рвота, стойкое изменение аппетита, изменение ритма и количества дефекаций. Схваткообразные боли в сочетании с метеоризмом характерны для лактазной и сахаридазной недостаточности.

Симптомы , настораживающие в отношении органического характера боли по (Stein et al, 1995) :

• локализация боли далеко от пупка;
• лихорадка;
• потеря веса;
• кровь в кале;
• изменение характера дефекаций;
• боль заставляет просыпаться ночью;
• анемия;
• дизурия;
• ускоренное СОЭ.

Наиболее частые органические причины РАБ и методы их верификации

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ)

Характерные черты функциональной боли:

• пароксизмальный, различающийся по интенсивности характер боли;
• отдельные эпизоды боли длятся от нескольких недель до месяцев;
• постепенное начало приступов;
• околопупочная локализация боли;
• невозможность описать характер боли;
• отсутствие четкой связи с едой, или каким либо видом деятельности;
• боль нарушает обычную активность.

Некоторые педиатры рассматривают ФАБ, как язвенно-подобный вариант функциональной диспепсии или синдрома раздраженного кишечника. В клинической картине превалируют жалобы на абдоминальную боль, локализующуюся в околопупочной области.

Ещё раз подчеркнем, что ФАБ, является диагнозом исключения. У детей первого года жизни аналогом ФАБ являются «детские колики». Клинически детские колики проявляются болями в животе спастического характера, что проявляется длительным плачем, беспокойством, сучением ножками.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная форма мигрени чаще всего встречается у школьников и подростков. Боль носит интенсивный характер, может быть разлитой или локализуется в области пупка, сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Характерно одновременное появление болей в животе и головной боли или их чередование.

Важно учитывать связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени признаки: молодой возраст, случаи мигрени в семье, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии во время пароксизма.

Абдоминальная эпилепсия

Причиной РАБ могут являться абдоминальные эквиваленты эпилептических приступов. Характерными симптомами являются пароксизмы болей в животе, сопровождающиеся нарушением сознания. Важными способами позволяющими выявить абдоминальную эпилепсию является проведение ЭЭГ и пробное назначение противоэпилептических препаратов. На ЭЭГ обычно обнаруживается судорожная активность в височных областях.

Гастроэзофагагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При болях локализующихся в верхней части живота, иррадиирующих в область шеи, в межлопаточное пространство и за грудину необходимо исключить ГЭРБ. Обычные спутники боли связанной с ГЭРБ: изжога, срыгивания, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении. Часто отмечаются боли при глотании.

Подтвердить или исключить ГЭРБ позволяют суточная внутрипищеводная РН-метрия, рентгенологические и эндоскопические исследования.

Функциональный запор

Важным фактором, провоцирующим приступы РАБ, является запор. Расстройства дефекации, вполне вероятная причина рецидивирующих болей в животе. Напомним, что запор — хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого количества кала повышенной плотности.

Причиной функциональных запоров может стать угнетение дефекационного рефлекса при изменении обстановки. Указанные растройства особенно часто возникают у детей — невропатов и при психотравмах и потому тесно связаны с психогенной РАБ.

Психогенная РАБ

Основные причины психогенной абдоминальной боли:

• стресс;
• тревожность;
• депрессия;
• конфликтные ситуации в школе или семье;
• соперничество с братом или сестрой за внимание родителей;
• симуляция с целью извлечения выгоды.

Для психогенных форм РАБ характерно снижение болевого порога восприятия боли. В некоторых случаях рецидивирующие приступы болей в животе могут быть проявлением абдоминальной эпилепсии. Типичные симптомы включают: головную боль, головокружение, бледность лица и потливость.

Хроническая усталость, анорексия, тошнота, рвота, понос или запор, свидетельствуют более об органической, чем функциональной РАБ.

Характерные психологические особенности психогенной РАБ — инфантилизм, избыточная зависимость от родителей, чувство тревоги. Психогенная боль распространена в неполных семьях, при авторитарном стиле воспитания, явлениях гиперопеки.

Следует обращать внимание на то, какие выгоды получает ребенок во время приступа болей, изучить школьную успеваемость. Следует уточнить, имеется ли боли в животе у кого-либо из членов семьи. При проведении психологического исследования желательно удалить родителя противоположного пола.

Как только диагноз подтвержден, частых осмотров нужно избегать, потому что они могут сосредотачивать внимание ребенка на его жалобах и усиливать болевой синдром.

Исключая психоневрологические причины РАБ, необходимо всегда иметь в виду наличие абдоминальной эпилепсии и мигрени.

• Выявление возможных барьеров своевременной и эффективной фармацевтической помощи пациентами с головной болью

  О.В. Козуб, аспирант кафедры организации и эко- номики фармации, Г.Т. Глембоцкая, д-р фарм. наук, проф., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

• Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью.

  Козуб. О.В., проф. Глембоцкая Г.Т.

• Психогенное головокружение. Определение и представленность психогенного головокружения

  Е.Г.Филатова, Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова

• Мигрень и ее лечение

  Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.

• Применение антидепрессанта венлафаксина у пациентов с хроническим болевым синдромом

  Камчатнов П.Р., Радыш Б.Б., Кутенев А.В., Казаков А.Ю.

• Профессиональная бронхиальная астма

  В.В.Косарев, С.А.Бабанов, ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет

• Мигрень и инсульт

  Г.Р.Табеева, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

• Предместруальный синдром

  В.Е.Балан, Л.М.Ильина, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН, проф. В.И.Кулаков) РАМН, Москва

• Головокружение при психовегетативных синдромах

  Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Головная боль напряжения

  Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Посттравматические головные боли

  О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии

  Г.М.Дюкова, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова

• Зудящие дерматиты

  Н.Н. Григорьев, канд.мед.наук, дерматолог, Москва

• Мигрень

  Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Головная боль Выбор препарата в терапии мигрени

  Я.И.Левин, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

• Хроническая ежедневная головная боль

  Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
• Парадоксы эглонила – атипичного нейролептика биполярного действия

  В.В. Калинин, Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ

• Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных

  О.И.Немченко, ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий, Москва

• Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия

  О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

• Фармакотерапия депрессии
• НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов

  Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

• Мигрень: возможности профилактического лечения

  П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков, Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Москва

• Головная боль

  Константин Смирнов, невропатолог

• Фармакотерапия депрессии

  Г.Р. Табеева, А.М. Вейн, Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Кластерная (пучковая) головная боль

  О.А.Колосова, А.М.Вейн.

• Мигрень

  П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, К.С.Глушков

• Клиническая фармакология для хирургов: место диклофенака натрия

  Т.С. Рябинкина

• Мигрень в первичной практике. Диагностика и лечение

  Корешкина Марина Игоревна – к.м.н., руководитель Центра головной боли Международной клиники MEDEM, Санкт-Петербург

• У кого болит голова

  Записал Андрей Бобров

Как часто привыкли связывать эпилепсию с проявлениями судорожного синдрома, резкого и учащенного подергивания некоторых групп мышц, с вегетативными расстройствами. Но как, оказывается, есть такая форма припадка, как абдоминальная эпилепсия. Ее отличие от многих тем, что встречается она крайне редко и лишь среди 2–3% населения.

Поэтому иногда у медиков, могут возникнуть догадки, а правда ли имеется такая форма эпилепсии. Ведь по идее абдоминальный синдром связан с заболеваниями вызывающие дискомфортное ощущение в области живота. Что бывает характерно при желудочно-кишечных патологиях. Когда боль в брюшной полости и тошнота в том числе становится частым явлением.

Как проявляется болезнь

Можно еще раз упомянуть о редкости случаев, когда пациентам после обследования органов брюшной полости вместо гастрита или аппендицита определялся диагноз абдоминальная эпилепсия. Ее уникальность заключается в том, что такая форма эпилепсии фиксируется раз в два года или в течение 12 месяцев.

Причина, по которой чаще врачи не подразумевающие об опасности заболевания на первых порах могут предполагать о том, что у маленького ребенка начались проблемы с пищеварением. Ведь среди детей такая проблема является частой.

Так, чем же заболевание отличается от обычных болей, возникающих при патологиях ЖКТ:

• Боль в брюшной полости ближе к линии диафрагмы сопровождается острыми или незначительными спазмами.
• Проявление тошноты или рвоты.
• Как только абдоминальные боли проходят, больной чувствует сильный упадок сил, у него возникает усталость или сильная сонливость.
• Снижение работы сенсорных рефлексов.
• Иногда есть вероятность определения припадка по типу судорог тонико - клонической формы.
• Мигрень абдоминального типа.

Однако, основываясь на перечисленных симптомах, симптоматика может быть разной. Даже в том случае, если при эпилепсии подобного характера уже ранее выявлялась по признакам с болями абдоминального типа. В другом случае, при медицинском осмотре могут быть жалобы только на болезненные ощущения в животе.

Причины абдоминального синдрома при эпилепсии

Обычную форму эпилепсии принято связывать с нарушениями, во внутриутробном развитии вызванными на фоне развития инфекционных заболеваний. А также с травмами головы, недостаточного отдыха, перенесенного стресса или резкой смены климатических условий.

Что не всегда можно отнести к причастности абдоминальной эпилепсии. Когда приступ на фоне абдоминальных симптомов возникает по неизвестным тому причинам. Так как может определиться совершенно случайно даже в том случае если беременность проходила нормально и малыш не получал ранее черепно-мозговую травму.

Как определить абдоминальную эпилепсию

Практически для каждого типа эпилептического приступа характерным признаком является присутствие ауры. В этот момент больной начинает чувствовать несуществующие запахи, ложных звуков и зрительных образов. У кого-то приступ сопровождается яркой вспышкой световых ощущений.

Для эпилепсии абдоминального типа аура также является частым явлением. Помимо нарастания состояния ауры, возникает тошнота, спазмы и вздутие живота. Но как принято считать, для подобного характера эпилепсия должна сопровождаться только недомоганиями в брюшной полости, так как иные симптомы могут говорить уже о другом виде заболевания. Возможно, по этой причине припадки не всегда сопоставляют с началом абдоминальной эпилепсии.

Так как же определить, что человек болен именно абдоминальной эпилепсией:

• Если при обследовании ЖКТ и взятия анализа крови по итогам результатов не было отмечено никаких изменений.
• Сознание пострадавшего неясное.
• С помощью проведения исследования головного мозга ЭЭГ, позволяет определить скорость нейронных связей.

• При подозрении на эпилепсию медикаментозное лечение помогло устранению абдоминальных недомоганий.
• Исследование органов брюшной полости на патологию.
• МРТ головы.
• Обследование ЖКТ с помощью эндоскопического оборудования.

По последним, медицинским данным эпилепсия с высокой эпигастральной чувствительностью при абдоминальном синдроме включает в себя симптомы головной боли, присутствие приближения ауры, тошноты или рвотного рефлекса. Что в основном при таком диагнозе брюшная боль во время приступа реже определялась при имеющейся патологии височной зоны, чаще если поврежден был лобный участок. Хотя это также не исключает определение приступа при иных патологиях мозга.

Кстати, у абдоминального припадка боль в брюшной полости является единственной причиной определяющая характер болезни. Что иногда вызывает затруднения при схожих протеканиях иных заболеваний с подобными симптомами. На основании чтобы подтвердить собственные догадки, врачи проводят не только УЗИ и ЭЭГ головного мозга, но и УЗИ органов ЖКТ.