Ядерная медицина: снизить смертность от рака на четверть. Лечение рака: ядерный реактор в онкологическом отделении Биологические преимущества терапии тяжелыми ионами

В течение года в России открыты пять центров ядерной медицины, в которых осуществляют диагностику рака методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ). В Минздраве полагают, что работа федеральной сети таких центров снизит смертность от рака на четверть. О специфике ПЭТ/КТ и о том, кому необходима такая диагностика, рассказывает онколог, доктор медицинских наук, профессор Алексей Бутенко .

— Алексей Владимирович, мы видим, что на внедрение технологии ПЭТ/КТ возлагаются большие надежды. А в чем польза от проведения этого обследования для конкретного пациента?

— Да, повышение доступности — очень важная задача. Одной из главных целей онкологии становится индивидуализация лечения. Ведь нет двух одинаковых опухолей, они различаются по размерам, расположению, структуре и еще многим параметрам. Благодаря ПЭТ/КТ мы получаем информацию об этих особенностях опухоли у каждого пациента и, исходя из них, можем выбирать тактику лечения. Уникальность метода в том, что он позволяет оценить не только структурные, но и функциональные изменения в органах и тканях. Характерной чертой раковых клеток является повышенный обмен веществ, благодаря этой особенности на ПЭТ/КТ и видны злокачественные опухоли. Метод способен выявлять те опухолевые очаги, которые невозможно обнаружить с помощью других средств визуализации — УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Используется ПЭТ/КТ и при контроле эффективности лечения.

— И такое обнаружение метастазов позволяет лучше спланировать операцию?

— Не только. Если мы говорим о распространенности опухоли, установлении истинной стадии рака, то здесь ПЭТ/КТ используется как метод уточняющей диагностики. Применение этого инструмента после использования стандартных методов — УЗИ, КТ, МРТ — позволяет примерно в 60% случаев изменить стадию заболевания: в 35% — в сторону ее увеличения, и в 25% — в сторону уменьшения. То есть примерно половина больных благодаря результатам ПЭТ/КТ получают более индивидуализированное и точное лечение. Они не будут перелечиваться, не будут подвергаться неэффективным хирургическим вмешательствам.

Как я уже говорил, есть и другой аспект использования метода — динамическое наблюдение за результатами лечения. Можно судить о его эффективности на анатомическом уровне — например, заметить, что очаги в легком стали меньше. Важно знать и функциональное состояние опухоли. Ведь в процессе лечения очаг может анатомически сохраняться, но раковых клеток там нет — они погибли от действия лекарственной или лучевой терапии. Проведение ПЭТ/КТ как раз и позволяет оценить функциональную эффективность лечения. Если после 2-3 курсов лечения, мы видим, что активность опухоли снизилась — это говорит о том, что лечение было выбрано правильно и его нужно продолжать. И наоборот, если никаких изменений в функциональной активности опухоли нет — с полной уверенностью можно утверждать, что наше лечение не позволит добиться нужных результатов и необходимо как можно раньше изменить тактику. Возможность следить за тем, работает ли наш набор препаратов, означает и сокращение токсических проявлений химиотерапии.

— При каких видах опухолей такая диагностика необходима в первую очередь?

— За годы применения ПЭТ/КТ количество онкологических заболеваний, при которых рекомендовано ее проведение значительно возросло. Сейчас практически не остается таких локализаций, при которых ПЭТ/КТ является неэффективной. Весь смысл в подборе препарата, который бы накапливался в опухоли и делал ее видимой. В мировой практике подавляющее большинство ПЭТ-исследований проводится с меченной изотопом фтора глюкозой.

А если перечислять заболевания, при которых метод хорошо работает — в первую очередь нужно назвать рак легкого, лимфому, опухоли головы и шеи, рак головного мозга, пищевода, желудка, рак поджелудочной железы, рак яичников, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, меланому, гастроинтестинальные, нейроэндокринные опухоли. Вот уже навскидку — полтора десятка нозологий.

— Есть ли данные, какое количество российских онкологических пациентов сегодня нуждается в проведении ПЭТ/КТ?

— С учетом онкологической заболеваемости в 2014 году мы подсчитали, что необходимо проводить порядка 750 тысяч исследований в Российской Федерации. При этом мы исходили из действующих клинические рекомендаций. Если брать в расчет всех, кому ПЭТ/КТ может принести пользу, цифры были бы ещё больше.

— И насколько доступна ПЭТ/КТ для россиян?

— Чтобы приблизиться к европейским показателям доступности нам нужно на порядок повысить число ПЭТ/КТ-сканеров — примерно до 150. А до стандартов США ещё в два-три раза дальше. Ведь ПЭТ/КТ используется в мировой практике уже на протяжении 10-15 лет. По стандартам ее проводят в первую очередь перед хирургическими вмешательствами, и практически во всех странах этот метод оплачивается страховыми компаниями.

Многие наши врачи профессионально прекрасно осведомлены о вариантах использования метода по литературным данным. Но они не имеют практической возможности широко использовать его в своей работе. До создания федеральной сети центров ядерной медицины ПЭТ/КТ-сканеры работали только в Москве, Петербурге и ещё нескольких крупных городах, которые можно пересчитать по пальцам одной руки.

К тому же, скажем, в Москве ПЭТ/КТ делают на базе государственных учреждений, но они работают в рамках хозрасчетных услуг, то есть пациент должен оплатить исследование.

— А в системе федеральной сети центров есть возможность пройти диагностику бесплатно?

— Да, скажем, пациентам из Башкирии по направлению врача могут провести ПЭТ/КТ в Уфе за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). По нашему законодательству все граждане вне зависимости от места регистрации имеют равный доступ к медицинской помощи. Но пока что не отрегулированы механизмы взаиморасчета между территориальными подразделениями фондов ОМС. Когда это будет сделано, пациенты из Тульской области, смогут проходить бесплатную диагностику по направлению врача, например, в одном из ближайших центров ядерной медицины — в Орле или Липецке. Не обязательно создавать центр в каждом регионе — на одном сканере можно выполнять около 20 исследований в день, это примерно 5 тысяч процедур в год. Для некоторых регионов это слишком много, для некоторых — наоборот мало, значит где-то нужно запускать два-три ПЭТ/КТ-сканера, а где-то — отправлять больных в соседнюю область. Потребности в такой диагностике посчитать не сложно, но использовать все возможности федеральной сети позволят только механизмы взаиморасчета и улучшение маршрутизации пациентов.

— Как вы считаете, наши врачи уже готовы использовать весь потенциал метода?

— Многие специалисты действительно придерживались мнения, что ПЭТ/КТ — не самое нужное нововведение. Но так происходило из-за того, что сам метод был недоступен, и даже очень грамотные, «продвинутые» врачи знали о нем только из литературных источников. Но как только метод начинает внедряться в конкретном регионе, мнение о нем начинает меняться — становятся очевидны плюсы более точной диагностики, эффективного динамического наблюдения в процессе лечения.

— Представим, что перед вами — пациент, довольно обеспеченный человек. Он спрашивает, где ему лучше пройти ПЭТ/КТ: у нас в России, или, скажем, в Израиле?

— Выбор в любом случае за самим больным. Но важно знать, что качество ПЭТ/КТ диагностики зависит от двух вещей: технического оснащения и подготовки специалистов. Насколько мне известно, центры ядерной медицины оснащены достойно — оборудованием от солидных производителей. Что касается специалистов — нужно помнить, что везде работают люди, а не роботы. Если врач стажировался в хороших клиниках, внимательно относится к каждому пациенту — достоверность результатов будет одинаково высока и в российских и в зарубежных центрах.

САЕ «Ядерные технологии для онкологии» охватывает наработки ТПУ в области ядерных технологий диагностики и терапии онкологических заболеваний. САЕ решает задачу интернационализации образовательных программ в этой области и стремится достичь новых результатов в областях генерации высокоинтенсивных потоков ионизирующих излучений и ядерной медицины. Результаты САЕ способствуют решению серьезной мировой проблемы – повышению продолжительности и качества жизни человека.

Ключевые образовательные программы

• «Ядерные физика и технологии»
• «Физика»
• «Электроника и автоматика физических установок»
• «Химическая технология материалов современной энергетики»

Основные направления научно-исследовательских или значимых инженерно-технических проектов

• Создание радиофармацевтического препарата на основе меченного 99mTc доксорубицина для визуализации рака и прогноза эффективности химиотерапии.
• Разработка программно-аппаратного комплекса для анализа биологических объектов на базе малогабаритных бетатронов и генераторов квазимонохроматического рентгеновского излучения.
• Разработка невозмущающих методов диагностики параметров пучков заряженных частиц ускорительных комплексов на основе поляризационного излучения.

Основные ожидаемые результаты от реализации САЕ

• Подготовка специалистов мирового уровня в области ядерной медицины.
• Тандемный таргетный РФП на основе изотопов 99mTc/186Re для ранней диагностики и персонифицированной терапии с использованием моноклональных антител.
• Аппаратный комплекс на основе малогабаритных бетатронов для интраоперационной терапии злокачественных новообразований и методики её планирования с учетом метаболизма глюкозы в опухолевой ткани.
• Оборудование и методы нейтрон-захватной и фотон-захватной терапии редких типов рака головного мозга (глиобластомы) с использованием эффективных радиосенсибилизаторов на основе гадолиния.

Партнеры: ГК «Росатом», ГК «Роскосмос», ГК «Ростех», Концерн «Росэнергоатом», ОАО «ТВЭЛ», Университет Париж-Сакле (Франция), Технический университет Мюнхена (Германия), Европейская организация по ядерным исследованиям (Швейцария), Сибирский государственный медицинский университет, Национальный институт ядерной физики (Италия) и др.

Использующая пучки высокоэнергетических протонов, нейтронов или β-активных ионов для лечения рака.

Виды и методы ядерной терапии в онкологии

В настоящее время существует несколько видов ядерной терапии.

1. Протонная терапия рака.
2. Нейтронно-изотопная терапия.
3. Терапия тяжелыми ионами.
4. SIRS-терапия.

Основные методы ядерной терапии, используемые в клиниках за рубежом, - это протонная терапия, терапия тяжелыми ионами и SIRS-терапия.

Протонная терапия

Этот вид лечения рака появился сравнительно недавно, однако количество центров протонной терапии за рубежом уже исчисляется десятками. Только в Европе работает сегодня около 10 клиник протонной терапии. В большинстве этих центров установлено оборудование, произведенное компанией из Бельгии «IBA Proton Therapy».

Протонная терапия - что это такое ?

Пучок протонов ускоряется с помощью циклотрона или синхротрона. Конечная энергия пучка возникающих частиц определяет глубину проникновения и, следовательно, местоположение максимальной энергии воздействия. Поскольку пучок легко отклонять с помощью электромагнитов в поперечном направлении, можно использовать метод растрового сканирования, то есть быстро перемещать луч по области мишени. А за счет того, что энергия пучка и, следовательно, глубина проникновения изменяются, весь объем мишени может быть покрыт в трех измерениях, обеспечивая облучение, точно соответствующее форме опухоли. Это одно из главных преимуществ данного метода по сравнению с обычной лучевой терапией.

В чем суть метода протонной терапии

В отличие от рентгеновских или гамма лучей, максимальная доза облучения протонами создается на строго определенном расстоянии от источника излучения. И после этого максимума излучение полностью иссякает.

Благодаря этому можно добиваться максимального воздействия именно в зоне опухоли, никак не затрагивая здоровые ткани, находящиеся за ней по ходу действия излучения.

Преимущества протонной терапии

• Минимальное воздействие на здоровые ткани.
• Снижение вероятности того, что облучение вызовет новый рак (вторичная опухоль).
• Максимально сильное воздействие на опухоль.
• Более широкий спектр показаний для применения.

Показания для использования протонной терапии

Подтверждена эффективность протонной терапии при глиобластоме, раке прямой кишки и простаты.

Протонная терапия особенно показана для лечения:

• рака у детей;
• ряда редких видов рака у взрослых, для которых нет или , таких как опухоли у основания черепа, вблизи позвоночника или вблизи зрительного нерва.

Побочные эффекты и последствия протонной терапии

Несмотря на то, что протонная терапия - самый безопасный метод терапии в , без определенных побочных эффектов и тут не обходится.

Все последствия метода можно разделить на два вида.

1. Эффекты, связанные с воздействием протонов на здоровые ткани, расположенные перед опухолью по ходу пучка протонов - воспаление кожи, выпадение волос, зуд, онемение и высыпания в месте воздействия пучка.
2. Эффекты, обусловленные разрушением опухоли, - общая интоксикация, повышение температуры, повышенная утомляемость, аллергические реакции.

Стоимость протонной терапии

Цена сеанса протонной терапии исчисляется тысячами (а порой и десятками тысяч) евро. Однако нередко это вполне оправдано, учитывая ее эффективность, а иногда и безальтернативность. Нюанс в том, что цена в разных центрах, где можно сделать протонную терапию, может отличаться очень сильно, и нужно очень внимательно отнестись к выбору конкретной клиники.

Терапия тяжелыми ионами

Углерод-ионная терапия использует более массивные частицы, чем протоны или нейтроны. Углеродно-ионная радиотерапия привлекает все большее внимание ученых, поскольку улучшаются технологические возможности, а клинические исследования демонстрируют ее преимущества лечения многих видов рака, таких как , глиобластома, местно-рецидивирующий рак прямой кишки.

Метод также имеет явные преимущества для лечения иным образом трудно поддающихся лечению гипоксических и радиоустойчивых форм рака.

К середине 2017 года более 15 000 пациентов прошли лечение по всему миру в 8 операционных центрах. В настоящее время действуют пять установок для лучевой терапии тяжелыми ионами (из них 2 в Европе), и существуют планы строительства еще нескольких установок в ближайшем будущем.

Биологические преимущества терапии тяжелыми ионами

Все методы лечения тяжелыми частицами (протонами, ионными пучками) демонстрируют определенный максимум воздействия в определенной точке организма. Поэтому они обеспечивают максимальную летальную дозу в опухоли или рядом с ней. Это сводит к минимуму вредное излучение окружающих нормальных тканей.

Ионы углерода тяжелее протонов и, таким образом, обеспечивают более высокую относительную биологическую эффективность (ОБЭ). Их воздействие на клетки опухоли получается и более сильным, и более точным, что позволяет уничтожать максимальное количество атипичных клеток.

SIRS-терапия (СЭР-сферы)

SIR-сфера Y-90 - это полимерное искусственное медицинское микроустройство, используемое в селективной внутренней лучевой терапии для лечения неоперабельных опухолей печени.

Использование внешнего облучения для лечения опухолей печени ограничено высокой чувствительностью здоровой ткани печени к облучению. Селективная внутренняя лучевая терапия с использованием SIR-Spheres дает возможность доступа к лучевой терапии при неоперабельных первичных и вторичных опухолях печени, обеспечивая защиту здоровым клеткам.

Полимерные микросферы СЭР-сферы представляют собой наноимплантат одноразового использования. Они содержат изотоп иттрий-90 и имеют средний диаметр 32,5 микрон.

Иттрий-90 - высокоэнергетический бета-излучающий изотоп без первичной гамма-эмиссии. Максимальная энергия бета-частиц составляет 2,27 МэВ со средним значением 0,93 МэВ. Максимальный диапазон выбросов в ткани составляет 11 мм со средним значением 2,5 мм. Период полувыведения составляет 64,1 часа.

Эти свойства полимерных микросфер SIR-Spheres обуславливают то, что микросферы оседают преимущественно в микроциркуляторном русле, окружающем опухоль, максимизируя противоопухолевые лечебные эффекты и сводя к минимуму воздействие на здоровые клетки печени.

Ядерная терапия с использованием SIR-Spheres:

• удлиняет межрецидивные промежутки;
• повышает общую выживаемость;
• потенциально уменьшает размер опухоли перед операцией;
• смягчает симптомы заболевания.

СЭР-сферы можно комбинировать с современной или вводить в виде монотерапии. Также этот метод может быть использован в качестве альтернативы местной химиотерапии.

Узнайте больше о возможностях ядерной терапии. Напишите нам или закажите обратный звонок, мы предоставим вам всю необходимую информацию.

Медицина доказала, что ядерным бывает не только оружие массового поражения. Атомная диагностика сегодня применяется тогда, когда традиционные методы оказываются бессильными. В каких именно случаях ее применяют? И что надо знать об этой малоизвестной технологии простому человеку?

Что это такое?

Термин «ядерная диагностика» включает целый ряд методов определения состояния пациента. Все эти методы подразумевают использование радиоактивных изотопов. Только без паники! Вреда организму они почти не причиняют, поскольку задерживаются в нем от силы на два дня. Зато они проникают туда, до куда другие «лучи» не достают и позволяют поставить максимально точный диагноз.

Онкология и ПЭТ

Сейчас без ядерной диагностики невозможно представить онкологию. Самым распространенным методом является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющая найти опухоль и ее метастазы. Причем такого микроскопического размера (3-4 мм), что никакое другое обследование их не выявит. Но ведь еще надо получить подтверждение, что обнаруженные новообразования являются злокачественными. ПЭТ позволяет удостовериться в этом на сто процентов.

С поправкой на результат

У страха глаза велики

Больше всего людей, которым необходимо такое исследование, боятся облучиться. Эти страхи совершенно не обоснованы. Как уже говорилось выше, изотопы имеют короткий срок жизни, они быстро распадаются и выводятся из организма. Специалисты гораздо чаще наблюдают приступы клаустрофобии у пациентов, которым назначается ПЭТ. Все дело в том, что во время обследования нужно лежать в небольшом «саркофаге», похожем на солярий, только закрытый со всех сторон. Далеко не всем это нравится, поэтому нередко к проведению данного анализа подключается психолог.

Сколько стоит?

Сегодня соответствующая техника имеется в большинстве больниц. Поэтому сделать ПЭТ/КТ нет проблем. Причем в амбулаторном режиме это доступно во многих клиниках. Для тех, кто не собирается долго жать в очереди, существует свой прейскурант – цена услуги находится в пределах 2500-7000 рублей, в зависимости от области организма, которую надлежит исследовать. Полное «просканирование» организма обойдется на порядок дороже – 25000-35000 рублей.

При каких диагнозах производится ядерная диагностика?

Сердце – когда нужно выявить скрытую и определить показания к коронарографии (рентгеноконтрастный метод исследования).

Кости – анализ делается с целью раннего обнаружения опухолей и метастазов в кости.

Почки – когда необходимо выявить воспалительные заболевания почек и опухоли.

– когда нужно определить отклонения в данном органе на ранней стадии (включая узлы, опухоли, воспаления).