Выбита челюсть что делать. Как понять, что у человека произошел вывих челюсти. На видео показан процесс вправления вывиха челюсти

От травм лица никто не застрахован, ведь в жизни нередко случаются ушибы, падения, прямые удары или просто неловкие движения (активное пережевывание, глубокое зевание и т.д.). Заболевания суставов, простуженные связки, поврежденные мышцы, деформированная костная ткань (остеомиелит) также увеличивают шанс вывиха или подвывиха нижней челюсти. Такой недуг следует вправлять и залечивать сразу после появления, что поможет предотвратить развитие осложнений или ношение неудобных протезов в области.

В статье мы рассмотрим симптомы вывиха челюсти, классификацию недуга, причины появления и способы самостоятельного вправления сустава.

Челюстной сустав (диартроз ) обладает повышенной подвижностью и одновременно надежностью, крепостью, способностью выдерживать значительные нагрузки.

К сожалению, как и любой сустав, он может выскочить из суставной капсулы, куда самостоятельно вернуться не сможет.

Исходя из сказанного, мы определяем, что вывихнуть можно только нижнюю челюсть, так как верхняя по своему происхождению неподвижная.

Нижнечелюстная кость подвижно соединяется с височной, что позволяет человеку говорить, кушать, смеяться, кашлять, зевать и т.д.

Вывихнуть можно только нижнюю челюсть, так как верхняя по своему происхождению неподвижная

Как же происходит сам вывих? Головка сустава выскакивает из капсулы, что вызывает у пациента сильный дискомфорт и болезненные ощущения. После первого прецедента травма может повторяться регулярно, особенно, если человек болеет заболеваниями суставов и мышц, остеомиелитом , а также в случае природных дефектов (слабые связки, небольшая суставная капсула).

Подвывих имеет одно существенное отличие . Головка сустава в этом случае меняет привычное положение в капсуле, однако, остается в ней тем или иным отделом. В этом случае вправлять кость пациент сможет самостоятельно.

Причины подвывихов и вывихов челюстного сустава

Как правило, изменить положение челюсти не так просто, ведь для этого требуется большая сила, чем способны выносить связки. К слову, у каждого человека сила связок и суставов индивидуальная и иногда зависит от внутренних и внешних факторов (патологии развития, приобретенные заболевания, травмоопасные виды спорта или профессии и т.д.). Некоторые пациенты вследствие аварии или падения отделаются лишь гематомой и отеком в области челюсти. Другим же достаточно зевка или пощечины, чтобы сместить положение суставной головки. Это говорит о слабости связок, которую зачастую вызывают системные заболевания (артрит, подагра, артроз, ревматизм, заболевания кости и т.д.).

Подвывих могут вызывать и болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия, судороги (приобретенный синдром) и т.д.

Почему же возникает смещение нижней челюсти:

• механическая травма вследствие аварии, сильного удара, ушиба при падении;
• травма, полученная во время естественных процессов (зевок, крик, смех, рвота, пережевывание, зарядка и т.д.);
• пациент использует челюстной сустав не по назначению (открывает им банки и бутылки, даже дверные ручки);
• генетические или врожденные дефекты суставной капсулы (чем она мельче, тем легче выскакивает головка);
• системные заболевания костей, суставов, связок и мышц.

Классификация смещений

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а — передний; б — задний; в — суставная ямка

Существует несколько видов, собранных в различные группы.

В зависимости от местоположения суставной головки, они делятся на:

• передние (головка выскочила над капсулой);
• задние (заняла положение за капсулой);
• боковые (сместилась в сторону от углубления).

Наиболее часто сталкиваемся именно с передним вывихом челюсти (фото выше), поэтому существует масса методов его вправления и лечения.

В зависимости от стороны смещения бывают:

• двусторонние (оба сустава кости изменили положение);
• односторонние (положение поменял правый или левый отдел височной и челюстной кости).

Симптомы всех разновидностей одинаковы, однако, способы лечения могут отличаться.

Если смещения происходят регулярно, то частота рецидивов от малейшей нагрузки возрастает и может приобрести хроническую форму.

Также вывихи отличаются степенью сложности:

• легкие (сустав выскочил из капсулы, легко вправляется обратно самим пациентом);
• сложные (процесс сопровождался разрывом мышц или связок, а также мягких тканей лица).

Как проявляется смещение челюстного сустава

Общая симптоматика для всех видов недуга такова: болезненный синдром и дискомфорт в области, нарушение подвижности челюсти и амплитуды ее движения, повышенное слюноотделение, сильный отек в области.

Двусторонний передний вывих дополнительно сопровождается следующей симптоматикой:

• пациент не может сомкнуть челюсти, держит рот в приоткрытом положении;
• отекает область в районе ушных мочек, наблюдается сильная боль;
• пациент не может внятно говорить или вообще разговаривать.

Если речь идет об одностороннем смещении, то вся симптоматика касается лишь одной стороны головы.

Двусторонний передний вывих

Двусторонний задний вывих нижней челюсти характеризуется симптомами:

• зона под ушными мочками набухает и болит;
• рот остается в закрытом положении без возможности даже незначительно приоткрыть;
• зубной ряд уходит дальше в сторону горла;
• человек может испытывать припадки удушья в положении лежа;
• пациент не способен нормально произносить слова.

Боковой вывих характеризуется следующей симптоматикой:

• челюсть сместилась в левую или правую сторону без возможности самостоятельного возврата в природное положение;
• сторона смещения отекает и болит;
• пациент с трудом произносит слова, речь невнятна.

Подвывих имеет схожие симптомы, однако, челюсть может оставаться частично подвижной, только во время смены положения пациент услышит щелчок. Почти всегда полость рта остается закрытой (кроме переднего подвывиха). Также наблюдается повышенное слюноотделение.

Как справиться с недугом

В основном лечение основано на вправлении сустава в исходное положение. Для этого существует масса прогрессивных методик, при этом некоторые из них пациент может попробовать самостоятельно.

Метод Гиппократа

Врач проводит предварительную диагностику и назначает рентген области. Вправление будет проводить квалифицированный специалист – ортопед, ортодонт или травматолог. Зачастую применяется общая или местная анестезия: мероприятия причиняет острую боль.

Итак, врач обматывает большие пальцы рук тканью (салфетки, бинт, полотенце и т.д.). Пациент садиться на стул. Врач устанавливает большие пальцы в точку расположения коренных зубов, а другими крепко и надежно захватывает нижнюю челюсть. Далее выполняется надавливание на кость большими пальцами, после чего остальные кладутся на подбородок и тянут его вверх.

Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)

Это способствует расслаблению жевательных мышц. Затем врач проводит смещение челюсти назад (в сторону горла), а затем сразу вверх, после чего головка становиться в капсулу с характерным щелчком и смыканием челюстей. Далее на 7-9 дней пациенту фиксируют специальную повязку. При этом ему запрещается 2-3 недели широко открывать рот. Для этого требуется соблюдать специальную диету, избегать активного общения и ситуаций, где можно получить травму области.

Метод Блехмана-Гершуни

Включает 2 варианта исполнения.

• Вариант 1 . Врач определяет в полости рта пациента венечные отростки, которые изменили положение. Затем он давит на них вниз и быстроотводит назад, вправляя сустав в природное положение.
• Вариант 2 . Менее болезненный. Эти же отростки необходимо обнаружить с внешней стороны челюсти (располагаются в областидуг скулы). Далее доктор захватывает их пальцами и выполняет движения, аналогичные первому вариант. Многие спрашивают, как вставить челюсть на место самому. Можно попробовать именно второй вариант , но лучше обучить ему члена семьи. Само вправление занимает несколько секунд.

Метод Попеску

Как правило, к нему прибегают в случае застарелого переднего смещения, когда остальные способы неэффективны или могут причинить вред. При этом обязательно используют общий или местный наркоз.

Больной занимает горизонтальное положение. Доктор размещает тканевые валики (диаметр более 1,5 см) в области зубов обеих челюстей, после чего давит на подбородок вверх и назад. Сустав становится на привычное место, челюсть смыкается, при этом зубы не повреждаются из-за валиков.

Если методы вправления не помогают, возможно, хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и ношением специальных протезов.

Протезирование применяется также в тех случаях, когда вывихи приобрели хроническую форму или существует риск, что травма повторится. Ортодонтические приспособления-шины бывают съемные и несъемные. Устанавливаются они исключительно на зубы и требуют регулярной гигиены, соблюдения правил эксплуатации. Эти приспособления фиксируют сустав, не давая рту широко раскрыться.

Если методы вправления не помогают, возможно, хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и ношением специальных протезов

Помните, чтобы избежать этой серьезной травмы и возможных последующих осложнений (хронические смещения), вам следует отказаться от травмоопасных видов спорта, борьбы, экстремального времяпровождения. Вывих челюсти причиняет значительные неудобства пациенту: мешает работать, общаться, кушать, выражать эмоции. Гораздо проще постараться избежать такой травмы, чем пытаться исправить ошибку.

Вывих челюсти - это патологическое состояние, при котором головка нижней челюсти выходит из своего анатомического положения - суставной ямки височной кости. Подобная неприятность может случиться с каждым. челюсти можно запросто заполучить всего лишь во время жевания или даже зевания. Что же делать, если подобная неприятность все же произошла, к какому врачу следует обратиться?

Строение нижней челюсти

Челюстно-жевательный аппарат представлен неподвижной верхней и подвижной нижней челюстями, височно-нижнечелюстным суставом, жевательными мышцами. Нижняя челюсть прикрепляется к черепу за счет височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В норме головка нижней челюсти располагается в суставной ямке височной кости. Челюстной сустав очень подвижный и скользящий. Под воздействием неблагоприятного фактора головка нижней челюсти выскакивает из суставной ямки височной кости, так формируется вывих челюсти.

Причины вывиха

Нижняя челюсть удерживается в анатомическом положении за счет связочного аппарата. Чтобы произошло ее смещение нужно приложить такую силу, которая превысила бы возможности самих связок. Наиболее распространенными причинами, приводящими к вывиху, являются:

• Травмы челюсти (вследствие удара, падения);
• Чрезмерное раскрытие рта при зевании, жевании пищи, пении и даже смехе;
• Открывание бутылок, раскалывание орехов зубами;
• Заболевания сустава ( , ).

Стоит отметить, что чаще вывихи челюсти регистрируются у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями: суставная ямка височной кости у женщин более мелкая, а связочный аппарат менее прочный.

Виды вывихов

Существуют различные классификации вывихов нижней челюсти. Так, различают односторонние и двусторонние вывихи. При одностороннем вывихе происходит смещение головки челюсти с одной стороны: справа или слева. При двустороннем - смещаются оба височно-нижнечелюстных сустава.

Также различают передние и задние вывихи. Различие их в том, что при передних вывихах головка нижней челюсти смещается кпереди по отношению к суставной ямке височной кости, а при задних вывихах - назад.

Если отмечается полное несовпадение суставных поверхностей головки нижней челюсти и ямки височной кости - говорят о полном вывихе. Если частичное несовпадение суставных поверхностей - говорят о подвывихе.

По длительности существования различают первичный, застарелый (существует более недели) и привычный (часто повторяющийся) вывихи.

Вывих нижней челюсти может быть неосложненным и осложненным. Осложняются вывихи челюсти, разрывом мышц, связок, сосудов и нервов.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Клиническая картина заболевания будет зависеть от вида вывиха. Всегда в момент вывиха возникают характерный щелчок в височно-нижнечелюстном суставе и внезапная боль. При переднем вывихе челюсть свисает вниз и выдвинута несколько вперед. Несмотря на попытки закрыть рот, человеку это самостоятельно не удается. Из-за затрудненного глотания слюна чрезмерно скапливается во рту, наблюдается слюнотечение. Если вывих односторонний лицо выглядит ассиметричным, перекошенным. Речь затруднена, зачастую человек вовсе не может говорить.

При заднем вывихе челюсть смещена назад по отношению к верхней челюсти. Задний вывих опасен потенциально возможным перелом костной стенки слухового прохода.

Привычные вывихи возникают из первичных или застарелых, на фоне выраженного перерастяжения связок и капсулы сустава, что приводит к утрате стабильности сустава. В таком случае даже незначительные движения челюсти приводят к выскальзыванию головки нижней челюсти из суставной ямки.

Лечение вывиха нижней челюсти

Куда обращаться, если возник вывих нижней челюсти? С этой проблемой необходимо обратиться в травмпункт. Лечение проводят либо консервативным, либо хирургическим путем. В большинстве случаев травматологи отдают предпочтение консервативному методу лечения, но когда оно оказывается неэффективным или невозможным прибегают к хирургии.

Суть консервативного лечения заключается во вправлении смещенной головки челюсти обратно в суставную ямку. Существует несколько методик по вправлению вывиха челюсти, одним из наиболее популярных способов является метод Гиппократа.

Больного усаживают на стул с подголовником, тело и голова должны быть прижаты к стулу. Затем приступают к обезболиванию. Это может как местная анестезия, так и наркоз. Нередко вывихи вправляют и вовсе без применения анестезии.

Врач обматывает большие пальцы полотенцем или бинтом и укладывает их на задние коренные зубы нижней челюсти, остальными же пальцами обхватывает нижнюю челюсть снаружи. Пальцы необходимо замотать в ткань, чтобы не допустить их травматизации при вправлении.

Плавным движением врач надавливает на челюсть вниз, затем назад и вверх. При вправлении возникает характерный щелчок, а челюсть смыкается. В этот момент врачу необходимо успеть убрать пальцы изо рта. После вправления вывиха в обязательном порядке осуществляют фиксацию сустава на две недели с помощью бинтово-пращевидных повязок или шины.

К хирургическому лечению прибегают в случае застаревших и привычных вывихов, когда консервативное лечение не оказывается достаточно эффективным. Суть операции заключается в укреплении связок, которые смогут полноценно удерживать височно-нижнечелюстной сустав в суставной ямке. Во время операции вывих вправляется и надежно фиксируется суставной диск.

Также к оперативному лечению прибегают в случае осложненного вывиха. Цель операции в этом случае заключается не только во вправлении вывиха, но и в устранении осложнений (зашивание поврежденных сосудов, нервов и т.д.).

В случае вывиха челюсти необходимо обратиться в больницу, вправление и дальнейшее лечение проводится только медицинскими работниками. До поступления в лечебное учреждение больному необходимо оказать первую помощь: фиксировать челюсть с помощью платка, приложить лед к височно-нижнечелюстному суставу.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Нижняя челюсть представляет собой непарную, подвижную кость черепа, имеющую подковообразную форма. Главная функция нижней челюсти – жевательная, поэтому суставы ее очень подвижны и бывает, что они выходят из суставной ямки верхней челюсти, то есть происходит вывих.

Вывих челюсти может произойти не только от удара и во время несчастного случая. Это как раз та травма, которая чаще всего приключается, при рвоте, а также когда человек зевает, смеется, поет, ест, или лечит зубы. Сие состояние довольно болезненное, и к тому же, человек не может полностью или правильно закрыть рот.

При вывихе челюсти возможно кровотечение и затрудненное дыхание.

Данная травма считается тяжелой, поэтому не стоит пытаться самим вправить челюсть пострадавшему, а лучше обмотать голову больного чем-то мягким и как можно быстрей отвезти его в медицинское учреждение.

Симптомы могут быть выражены четко или же смазаны, однако, они всегда присутствуют:

1. Боль в районе нижней челюсти.
2. Изменение прикуса.
3. Сложности с открыванием и закрыванием рта.

Кроме вышеописанных общих симптомов, при вывихе челюсти могут наблюдаться и дислоцированные признаки, как то:

1. Синюшность вокруг челюсти.
2. Кровотечение изо рта.
3. Сложности с произнесением слов.
4. Слюнотечение.
5. Боль во всем лице, особенно спереди, около ушей.
6. Отек челюсти или полностью лица.

Серьезные симптомы, указывающие на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях, вывих челюсти может быть опасным для жизни. На серьезность положения указывают следующие признаки:

1. Путаница сознания.
2. Обморок.
3. Обильное кровотечение изо рта.
4. Ухудшение или потеря зрения.

Как происходит вывих челюсти

Помимо вышеописанных эпизодов случайного вывиха челюсти, причиной этого неприятного состояния может стать:

• прямой удар в лицо;
• спортивная травма;
• дорожно-транспортное происшествие.

Факторы риска

Ряд факторов увеличивает риск того, что произойдет вывих челюсти. Однако это еще не значит, что все люди, имеющие отношение к факторам риска вывиха челюсти, обязательно ее получат. Итак, чаще всего подвергаются этой травме те, кто занимается спортом, и те, у кого уже случался вывих челюсти.

Как снизить риск вывихнуть челюсть

1. При зевании не открывать рот слишком широко.
2. Тем, кто увлекается автоспортом, не забывать о шлеме.
3. Спортсменам контактных видов спорта, предлагается носить маску.
4. В автомобиле не забывать пристегивать ремни.

Лечение челюсти если случился вывих

Понятно, что вывихнутая челюсть должна быть вправлена. Однако даже вправить челюсть ребенку, не говоря уже о взрослом мужчине, довольно трудно. Это обусловлено сильными мышцами челюсти, для расслабления которых пострадавшему вводят внутривенно препараты под общим названием – миорелаксанты.

Миорелаксанты – лекарства, дающие возможность расслабить поперечно-полосатую мускулатуру и снизить тонус скелетных мышц.

К тому же эти лекарственные формы уменьшают двигательную активность человек, а иногда и полностью обездвиживают его. Раньше миорелаксанты применялись только анестезиологами, теперь же сфера их применения значительно расширена. Данную группу лекарств стали вводить пациентам с вывихами, чтобы мускулатура человека расслабилась и сустав свободно, не повреждая мягких тканей, вошел в свой паз. Обычно миорелаксанты применяют при вправлении вывиха челюсти, и

Побочные явления при применении миорелаксатов

Миорелаксаты довольно серьезные препараты и обычно их использование не обходится без побочных эффектов, чаще всего человек становится вялым, апатичным и сонливым; ему тошнит или даже появляется рвота, одолевает головная боль и проявления гипотонии; возможны мышечные микроповреждения.

После вправления челюсти, во избежание повторного вывиха, нижнюю часть лица фиксируют давящей повязкой, которую и оставляют на несколько часов или даже дней.

Иногда вправлением, лечение вывиха челюсти не ограничивается и врачи, чтобы уменьшить боль и отек вокруг челюсти, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Помимо этого, будет предложено, первые несколько дней после вправления, прикладывать к вправленной и зафиксированной челюсти лед, постараться меньше жевать, говорить и тем более зевать.

Вывих челюсти - травма, при которой повреждаются один или оба височно-нижнечелюстные сустава (ВНЧС) и невозможны естественные движения нижней челюсти. Симптомы вывихов просты и очевидны, поэтому обследование пострадавшего обычно не вызывает затруднений. Своевременное и правильное лечение даёт стойкий положительный результат, а соблюдение в дальнейшем рекомендаций врача позволяет избежать рецидивов и осложнений.

Височно-нижнечелюстной сустав подвижно соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Он состоит из суставной головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости. Кривизна суставных поверхностей отличается одна от другой, суставная головка челюсти меньше ямки на височной кости, поэтому для обеспечения плавности движения в суставе, для работы при высоких нагрузках между ними имеется волокнистая хрящевидная перегородка. Мощный хрящ объединяет головку и суставную поверхность в единый блок, окружённый с наружной суставной капсулой. Такое строение сустава позволяет совершать разнообразные движения челюсти в трёх плоскостях, что необходимо как для правильного произнесения различных звуков, так и для качественного пережёвывания пищи. Височно-нижнечелюстные суставы нужно рассматривать как функциональную пару, поскольку они жёстко связаны нижней челюстью. Движение только в одном суставе невозможно без движения в другом. По этой же причине травмы (вывихи и растяжения связок суставов) часто бывают двусторонними.

Классификация вывихов

В зависимости от признака, положенного в основу классификации, вывих нижней челюсти может быть:

1. Односторонним или двусторонним - по локализации повреждения.
2. Передний или задний - по направлению смещения суставной головки.
3. Полный или неполный (подвывих) - по положению суставной головки.
4. Первичный или застарелый - по остроте травмы.
5. Посттравматический или привычный - по причине возникновения.
6. Простой или осложнённый (с переломом нижней челюсти или иных костей черепа, с разрывом суставных связок, с повреждением мягких тканей лица и полости рта, кровотечением и пр.).

Механизм возникновения травм ВНЧС

Вывих нижней челюсти чаще всего возникают вследствие травмы, например удара в подбородок или в область сустава. При этом наблюдается перерастяжение суставных связок, нередко сопровождающееся их разрывом. В зависимости от направления удара суставная головка может смещаться вперёд. Внутрисуставным признаком такого вывиха является выход суставной головки за скат суставного бугорка. В этом случае при односторонней травме подбородок отклоняется в сторону неповреждённого сустава. Симптомы при двусторонней травме - опускание челюсти и её выдвигание вперёд с удлинением контура лица. При ударе в подбородок нередко суставные головки смещаются назад. Наиболее часто такой сдвиг происходит при неглубокой суставной впадине. Данное нарушение может сочетаться с повреждением костной стенки слухового прохода и вызывать кровотечение.

Нетравматические причины вывихов нижней челюсти:

чрезмерное открывание рта при зевании, чихании или некоторых врачебных манипуляциях (интубация, гастроскопия, удаление зубов и пр.);

• откусывание крупного куска;
• глубокий прикус;
• общие, системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, остеопороз и пр.);
• поражение сустава, костной ткани нижней челюсти или височной кости (остеомиелит, остеоартроз);
• индивидуальные особенности строения сустава - плоская суставная поверхность височной кости, небольшой суставной бугорок.

Если стенки суставной сумки уже подвергались растяжению вследствие вывиха или воспаления, вывих может стать привычным. Тогда для смещения суставной головки, сопровождающегося характерными щелчками и даже заклиниванием, может возникать даже при незначительной перегрузке, например, при широком зевке.

Диагностика вывиха

Симптомы подобных повреждений обычно очевидны:

• широко открытый или приоткрытый рот, невозможность самостоятельно сомкнуть зубы;
• невнятность речи;
• боль в области суставов, возможно с иррадиацией в височную область;
• при односторонней травме - смещение подбородка в здоровую сторону.

В случаях, когда вывих нижней челюсти уже вправлен, о травме могут свидетельствовать следующие симптомы:

• болезненность, ограниченность движений нижней челюстью;
• отёчность в области травмы и/или сустава;
• повышенное слюноотделение и пр.

Лечение вывихов

Пытаться самостоятельна вправить вывихнутую челюсть не следует, за исключением ситуации, когда имеется привычный вывих, устраняемый легко и безболезненно. В большинстве случаев требуется незамедлительное обращение к врачу - травматологу или хирургу-стоматологу. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение рекомендуется применение временной или транспортной иммобилизации. Обычно оказание помощи на данном этапе ограничивается наложением повязки на область подбородка, поддерживающей нижнюю челюсть в положении открытого рта. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии сопутствующих травм, особенно в случае падения или удара. Наиболее уязвимыми являются шейки суставных отростков нижней челюсти, однако при значительной травме могут страдать и иные участки челюсти, а также скуловая кость. Для проведения диагностики очень важны квалифицированный осмотр специалистом, а также исследование рентгенограммы.

Методика вправления вывихнутой челюсти

Вывих нижней челюсти вправляется надавливанием больших пальцев рук врача на область моляров (больших коренных зубов). При этом суставные головки должны описать дугообразную траекторию, опускаясь ниже уровня суставных бугорков, огибая их и вставая в правильное положение. Лечение может сопровождаться дополнительными болевыми ощущениями, поэтому в некоторых случаях вправление следует проводить после предварительного обезболивания. Введение анестетика снижает тонус жевательных мышц, что уменьшает нагрузку на травмированный сустав и облегчает работу врача. Поскольку вывих нижней челюсти сопровождается перенапряжением жевательных мышц, в процессе закрывания рта возможно травмирование пальцев врача. Чтобы этого избежать, пальцы следует защитить наматыванием на них плотной ткани, например, полотенца. После проверки правильности лечения вывиха следует позаботиться об обеспечении покоя, ограничении движений нижней челюсти на срок 2-3 недели. Рекомендуется ношение удерживающей повязки. Желательно не перегружать суставы лишними движениями - ограничить речевую активность. Пища должна быть мягкой и не содержать крупных кусков, требующих широкого открывания рта.

Застарелый вывих

Если вовремя не вылечить острый вывих челюсти или лечение было недостаточно квалифицировано, может возникнуть осложнение - застарелый вывих. При этом возникает атрофия мышц и связок, окружающих и образующих сустав. Обильное образование рубцов затрудняет естественные движения, что может в свою очередь приводить к тугоподвижности и формированию анкилоза - полному или частичному сращению суставных поверхностей. Поскольку при застарелом вывихе имеются значительные изменения, не позволяющие легко вправить суставные элементы, часто проводится хирургическое лечение. Это может быть как смещение суставной головки в нужное положение через наружный кожный разрез, так и в пластика суставных связок, увеличение объёма суставного бугорка и пр.

Привычный вывих

Длительные щёлканье и /или болезненность в области суставов во время речи или приёма пищи - частые симптомы подвывиха ВНЧС. Игнорирование этих жалоб приводит к постепенному растягиванию связок и разбалтыванию сустава, из-за чего может возникнуть привычный вывих челюсти. Лечение привычного вывиха может включать в себя изготовление и ношение индивидуального ортопедического аппарата, ограничивающего открывание рта. К таким конструкциям можно отнести аппарат Петросова, закрепляемый на зубах посредством металлических коронок, не требующих обтачивания зубов.

Профилактика травм

Для предотвращения растяжения капсулы и смещения суставной головки следует соблюдать следующие правила: 1. Применять средства индивидуальной защиты во время занятий спортом или иной деятельностью, связанной с повышенным риском травматизма. Соблюдать правила техники безопасности на производстве. 2. При склонности к вывиху суставов следует контролировать и ограничивать степень открывания рта, особенно при зевании. 3. Не следует злоупотреблять особенно твёрдой пищей, в крайнем случае её желательно измельчать, не допуская перегрузки суставов откусыванием от крупных кусков.

Значимое место в структуре патологии челюстно-лицевой области принадлежит вывиху нижнечелюстного сустава. Чаще встречается у лиц работоспособного и пенсионного возраста, с преобладанием у женского пола, что связано с анатомическими особенностями. Челюстно-жевательный аппарат человека состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней челюсти и жевательных мышц, осуществляющих их взаимодействие, с помощью движений в челюстном суставе.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, вследствие выхода головки нижней челюсти из суставной впадины височной кости.

Классификация

По анатомическому расположению вывихнутой головки относительно впадины:

1. Передний;
2. Задний;

По степени смещения суставных поверхностей:

1. Полный вывих – полное несовпадение;
2. Подвывих – частичное несовпадение суставных поверхностей;

По локализации вывиха:

1. Односторонний вывих (правосторонний или левосторонний);
2. Двухсторонний – встречается чаще.

По анамнестическому признаку и длительности существования:

1. Впервые возникший;
2. Застарелый – возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на протяжение 1-2 и более недель;
3. Привычный вывих челюсти – возникает часто (даже по несколько раз в день), с самостоятельным вправлением.

По наличию осложнений:

1. Простой, или неосложненный;
2. Осложненный ( , разрыв мышц, кожи, связок, нервов, сосудов).

Причины возникновения

Как возникают подобные вывихи

Травматические повреждения:

1. Ушибы и удары по нижней челюсти предметами, или во время падения;
2. Резкое сильное движение челюстью во время еды, жевания твердой пищи;
3. Вывих челюсти при зевании, или сильном открывании рта.

Не травматические повреждения:

1. Вредные привычки в виде помещения крупных предметов в ротовую полость или использование челюсти, не по ее прямому назначению (открывание бутылок, банок, лампочек, раскалывание орехов и др.);
2. Наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочно-суставного аппарата (сахарный диабет, остеоартроз сустава, ревматическое и подагрическое поражение, остеомиелит нижней челюсти, остеопороз, возрастные изменения).

Клиническая картина и диагностика

На видео показан процесс вправления вывиха челюсти:

Все больные ощущают характерный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающийся выраженной болью. После его совершения рот остается открытым, с невозможностью полного закрытия из-за боли и механического препятствия. Нижняя челюсть выдвинута вперед, или западает назад по отношению к верхней челюсти, в зависимости от того, передний или задний вывих. При односторонних вывихах возможна перекошенность челюсти. Отмечается избыточное слюнотечение из ротовой полости, вследствие нарушения процесса глотания. Речь невнятная, или вовсе невозможна. Данная клиническая симптоматика характерна для впервые возникших вывихов челюсти.

Если на протяжении определенного времени такой вывих не будет вправлен, то это приводит к формированию застарелого вывиха. Вся его опасность заключается в том, что сустав обрастает ненормальными рубцовыми тканями, связки и мышцы атрофируются, что делает удержание сустава в физиологическом положении невозможным после его вправления.

Особого внимания заслуживают подвывихи нижнечелюстного сустава. Их опасность – в длительном отсутствии диагностики, из-за скудности симптомов вывиха челюсти. Все характерные признаки уменьшаются с течением времени, что неизбежно приводит к тому, что больные не . Как результат – дисфункция нижней челюсти с невозможностью вправления подвывиха стандартными методами.

Вправляем передний вывих

Привычные вывихи нижней челюсти развиваются из застарелых или первичных вывихов, в случае сильного перерастяжения капсулы сустава и связок, что приводит к стойкой . При этом любые движения челюстью сопровождаются выскальзывание головки из суставной поверхности.

Для диагностики используют рентгенографию нижней челюсти и сустава в двух проекциях. При ее неинформативности показана ультразвуковая диагностика, компьютерная иди магнитно-резонансная томография.

Лечение

Все методы лечения вывихов челюсти делятся на 2 вида: консервативные и оперативные. Их выбор зависит от типа вывиха и возможности его устранения более щадящими методиками.

Консервативное

Показано при всех видах вывихов, как первый этап. Его основой является вправление смещенной головки сустава в суставную впадину.

Лечение вывиха

Техника вправления состоит из таких этапов:

1. Перед тем, как вправить вывих, больного усаживают на стул с твердой поверхностью и подголовником. Голова и туловище плотно прижимается к опоре, ноги на полу или подставке также прижимаются, для плотной фиксации тела в стойком положении.
2. Обезболивание сустава раствором анестетика. Проводится инфильтрация пораженной стороны местным анестетиком (новокаином, лидокаином). Можно использовать общую анестезию, что обеспечивает полное расслабление мышц и облегчает вправление. Возможно вправление и без анестезии.
3. Большие пальцы врача обматываются марлей, бинтом или другой тканью для профилактики травматизации зубами больного, и укладываются таким образом: большие пальцы на молярах нижней челюсти ротовой полости, остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть и ее угол.
4. Непосредственное вправление состоит из последовательно выполняемых движений: отодвигание челюсти книзу и назад. Затем, не отпуская тяги, перемещают челюсть вперед. Последним этапом – перемещают вверх и назад. При этом происходит ее вправление вне зависимости от вида вывиха. Во время вправления головка челюсти совершает циркулярное движение вокруг суставной впадины.

После вправления вывиха в нужном положении на 2-3 недели. Для этого используют специальные шины, или обычные бинтово-пращевидные повязки. Запрещается употребление твердой пищи с сильным открыванием рта. Чем тщательнее соблюден режим, тем лучше результаты восстановления функции сустава.

В лечении застарелых, или привычных вывихов для фиксации сустава после его вправления используют специальные пелоты, которые ограничивают движения челюсти, удерживая ее в нужном положении. Сроки их использования составляют 2-3 месяца. Это необходимо для того, что бы сустав оброс соединительной тканью с самостоятельной фиксацией.

Оперативное

На видео показан алгоритм проведения операции на челюсти:

Используется только при застарелых и привычных вывихах, при отсутствии эффекта от традиционных методик. Суть его состоит в создании новых связок, или восстановлении старых, которые будут обеспечивать стабильность нижнечелюстного сустава. При этом вправляется вывих, и фиксируются суставной диск.

Первая помощь

Если есть подозрение на вывих, то необходимо оказание первой помощи. Для этого следует успокоить больного и запретить любые движения челюстью. Затем необходимо ее фиксировать подручными средствами (платки, бинты, тканевые материалы), таким образом, чтобы она была подвязана во время транспортировки в лечебное учреждение. По возможности вводятся обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, кетонов).