Вторичная антибактериальная профилактика ревматизма проводится. Профилактика ревматизма. II этап лечения ревматизма

Различают первичную и вторичную профилактику ревматизма. Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости стрептококковой инфекцией, а в случае ее возникновения — правильное и своевременное лечение. Первичная профилактика ревматизма включает в себя организацию здорового быта: прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание жилых и рабочих помещений, регулярное и полноценное сбалансированное питание, закаливание организма. Сюда входит и своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией с последующим наблюдением за людьми, бывшими с ним в контакте, в течение как минимум 7 дней.

При возникновении эпидемии стрептококковой инфекции в коллективе или одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма (особенно и тесном коллективе интернате, санатории, воинской части и т. п.) необходима не только изоляция заболевших, но и бициллинопрофилактика всех контактировавших с заболевшими лиц. Однократно внутримышечно вводится бициллин-5 (дошкольникам — 750 тыс. ЕД, школьникам и взрослым — 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам — 600 тыс. ЕД, школьникам и взрослым— 1200 тыс. ЕД).

Первичная профилактика ревматизма— это также своевременная и правильная санация очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (тонзиллиты, гаймориты, синуситы, фарингиты). Особенно важно проводить санацию носоглотки у детей, подростков, лиц молодого возраста, страдающих частыми обострениями носоглоточной инфекции, а также происходящих из семей, где есть больные ревматизмом. Санация очагов инфекции должна быть по возможности радикальной, но методы лечения определяются врачами-специалистами.

Огромное значение имеет правильное и вовремя начатое лечение стрептококковой инфекции. Считается, что правильное лечение, начатое не позднее 3-го дня от начала стрептококковой инфекции, практически исключает ревматизм. Лечение острых стрептококковых инфекций проводится антибиотиками в течение 10 дней; как правило, это введение пенициллина в дозировке 100-300 тыс. ЕД на килограмм массы тела в сутки или эритромицина — детям 30 мг на килограмм массы тела в сутки, взрослым — 150-200 тыс. ЕД в сутки. Одновременно с назначением антибиотиков рекомендуется принимать противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту, метиндол, бруфен в течение 7-10 дней.

После перенесенной стрептококковой инфекции больной должен быть тщательно обследован: необходимо сделать анализы крови и мочи, и только при нормальных показателях допускается выписка в детский сад, школу или на работу. После перенесенной ангины пациент в течение 2-3 месяцев нуждается в наблюдении педиатра или терапевта, а также ревматолога.

Заканчивая разговор о первичной профилактике ревматизма, хочется сказать, что ответственность за нее несут не только медицинские работники. Речь идет не только о правильном питании и организации быта. Люди должны сознательно и со вниманием относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Вторичная профилактика ревматизма — это комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить рецидивы и прогрессирование заболевания улиц, уже перенесших ревматическую атаку. Поскольку ревматизм имеет склонность к рецидивирующему течению, профилактика включает в себя длительные многолетние мероприятия. Основная роль отводится диспансерному наблюдению, которое осуществляет ревматолог поликлиники или специализированные ревматологические центры.

Направления вторичной профилактики:

— повышение сопротивляемости организма: лечебная физкультура, общий оздоровительный режим, правильное питание, закаливание и пр.;

— бициллинопрофилактика, направленная на борьбу со стрептококковой инфекцией;

— проведение длительной антиревматической терапии нестероидными противовоспалительными препаратами;

— санация хронических очагов инфекции.

Бициллинопрофилактика — это важнейшее звено профилактики ревматизма. В нашей стране она проводится с 1958 года. Профилактическое введение бициллина показано всем больным, перенесшим достоверный ревматический процесс, независимо от наличия или отсутствия порока сердца.

У больных, перенесших полиартрит, первичный ревмокардит острого или подострого течения без признаков поражения клапанов сердца, проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика продолжительностью 3 года. После перенесенного первичного ревмокардита с поражением клапанов сердца, хореи с затяжным течением, а также всем больным с возвратным ревмокардитом или с очагами хронической инфекции профилактика проводится в течение 5 лет.

Бициллин-5 вводится внутримышечно детям дошкольного возраста — 750 тыс. ЕД один раз в 2 недели, школьникам и взрослым — в дозе 1500 тыс. ЕД один раз в 4 недели. Бициллин-1 вводят внутримышечно в дозе 1200 тыс. ЕД (как детям, так и взрослым) один раз в 3-4 недели. Кроме регулярных инъекций бициллина, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 4—6 недель назначается аспирин (взрослым — по 2 г в сутки, детям — из расчета 0,1 г на год жизни, но не более 1 г в сутки) или другие антиревматические средства, например, индометацин, ибупрофен и др. Зимой и весной медикаментозную профилактику целесообразно сочетать с приемом витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты (витамин С).

Если несмотря на проводимую бициллинопрофилактику человек все-таки заболевает ангиной, фарингитом и т. п., то назначается 10-дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными препаратами — так называемая текущая профилактика ревматизма.

Все оперативные вмешательства у больных ревматизмом (удаление миндалин, аборт, удаление зуба, аппендэктомия и т. п.) проводятся «под защитой» пенициллина.

Беременным женщинам, страдающим ревматизмом, с 8—10-недельного срока беременности и до родов назначается бициллин-5.

Согласно А. И.

1. комплексные осмотры врачами различных специальностей больших коллективов для выявления среди них носителей стрептококковой инфекции или лиц, страдающих хронической очаговой инфекцией с аллергической реактивностью;
2.

тщательное обследование этих лиц с использованием современных биохимических и иммунологических методов исследования (определение количества лейкоцитов, титра стрептококковых антител, в первую очередь антистрептолизина-O и др.);
3.

санация очагов инфекции;
4. взятие этих лиц на диспансерный учет для планового лечения и наблюдения.

Лечение острых стрептококковых заболеваний при ревматизме.

Лечение острых стрептококковых заболеваний должно проводиться антибиотиками в течение 10 дней. Наиболее целесообразно вводить пенициллин в дозе 1200000 ЕД в сутки для взрослых (200000 ЕД внутримышечно 6 раз в день) в течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется одно- или двукратное введение бициллина-3 или бициллина-1 в дозе 600000 ЕД 1 раз в 5-7 дней.

Если антибиотики невозможно вводить внутримышечно, то при лечении острых стрептококковых инфекций их можно назначать внутрь в течение 10 дней (феноксиметилпенициллин - 1000000-1500000 ЕД, эритромицин - 1000000-1500000 ЕД в сутки). При этом следует обращать внимание на регулярность приема.

Тщательному лечению подлежат лица с очагами хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит, кариозные зубы, холецистит, холангит и другие воспалительные очаги). Метод санации этих очагов определяется лечащим врачом (терапевтом) совместно со специалистами (отоларинголог, стоматолог, гинеколог).

Этим больным наряду с активной санацией очагов инфекции проводится сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 2- 3 лет.
.

Вторичная профилактика проводится больным, перенесшим ревматизм, с целью предупреждения рецидивов в условиях диспансерного наблюдения.

Диспансерный учет.

При этом большое внимание уделяется выявлению скрыто- или вялотекущих форм ревматического процесса, которые, как правило, не проявляются клинически. С целью выявления таких форм в амбулаторных условиях (в кардиоревматологических кабинетах) проводится комплекс современных биохимических и иммунологических исследований.

.

В настоящее время всем больным, перенесшим активный ревматический процесс, в последующие 5 лет проводится бициллино-медикаментозная профилактика, независимо от возраста и наличия порока сердца (больным с давностью перенесенного активного ревматизма более 5 лет профилактическое лечение проводится по индивидуальным показаниям).

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ревматических поражений сердечно-сосудистой системы, можно разделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика включает как меры, направленные на повышение защитных свойств организма, так и мероприятия общего санитарно-гигиенического характера.

Согласно А. И.

1. комплексные осмотры врачами различных специальностей больших коллективов для выявления среди них носителей стрептококковой инфекции или лиц, страдающих хронической очаговой инфекцией с аллергической реактивностью;2.

тщательное обследование этих лиц с использованием современных биохимических и иммунологических методов исследования (определение количества лейкоцитов, титра стрептококковых антител, в первую очередь антистрептолизина-O и др.

);3. санация очагов инфекции;4.

взятие этих лиц на диспансерный учет для планового лечения и наблюдения..

Лечение острых стрептококковых заболеваний при ревматизме.

Особое внимание необходимо уделить лечению очагов стрептококковой инфекции.

Лечение острых стрептококковых заболеваний должно проводиться антибиотиками в течение 10 дней. Наиболее целесообразно вводить пенициллин в дозе 1200000 ЕД в сутки для взрослых (200000 ЕД внутримышечно 6 раз в день) в течение 5-7 дней.

Применять сульфаниламиды и антибиотики типа тетрациклина не рекомендуется, так как имеются убедительные данные о резистентности к ним стрептококка.

Если антибиотики невозможно вводить внутримышечно, то при лечении острых стрептококковых инфекций их можно назначать внутрь в течение 10 дней (феноксиметилпенициллин - 1000000-1500000 ЕД, эритромицин - 1000000-1500000 ЕД в сутки). При этом следует обращать внимание на регулярность приема.

После лечения больной с острой стрептококковой инфекцией должен быть тщательно обследован и может быть выписан на работу только при отсутствии признаков заболевания. Следует учесть, что при отсутствии изменений со стороны крови могут быть повышены титры стрептококковых антител. В данном случае они указывают на перенесенную стрептококковую инфекцию, а не на острое заболевание.

Тщательному лечению подлежат лица с очагами хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит, кариозные зубы, холецистит, холангит и другие воспалительные очаги).

Метод санации этих очагов определяется лечащим врачом (терапевтом) совместно со специалистами (отоларинголог, стоматолог, гинеколог)..

Особо следует обратить внимание на лиц, угрожаемых по ревматизму, т.е. лиц, у которых наряду с очагами хронической стрептококковой инфекции наблюдается постоянная или периодическая субфебрильная температура, артралгии, повышенная утомляемость, функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Этим больным наряду с активной санацией очагов инфекции проводится сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 2- 3 лет..

Вторичная профилактика проводится больным, перенесшим ревматизм, с целью предупреждения рецидивов в условиях диспансерного наблюдения.

Диспансерный учет.

Все лица, перенесшие ревматизм, независимо от наличия порока сердца, берутся на диспансерный учет с обязательным обследованием 2 раза в год (в месяцы, наиболее опасные для развития рецидива, обычно в весенне-осенние месяцы).

При этом большое внимание уделяется выявлению скрыто- или вялотекущих форм ревматического процесса, которые, как правило, не проявляются клинически. С целью выявления таких форм в амбулаторных условиях (в кардиоревматологических кабинетах) проводится комплекс современных биохимических и иммунологических исследований.

При выявлении активного ревматического процесса больным, в зависимости от характера течения заболевания, условий труда, проводится антиревматическое лечение в условиях стационара или амбулаторно.

Бициллино-медикаментозная профилактика.

В настоящее время всем больным, перенесшим активный ревматический процесс, в последующие 5 лет проводится бициллино-медикаментозная профилактика, независимо от возраста и наличия порока сердца (больным с давностью перенесенного активного ревматизма более 5 лет профилактическое лечение проводится по индивидуальным показаниям).

Различают круглогодичную, сезонную и текущую профилактику ревматизма.

Круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика - осуществляется с помощью бицилли-на-5 или бициллина-1 (бициллин-3 для круглогодичной профилактики не применяется).

Причины появления ревматизма

К причинам развития ревматизма относят наличие стрептококковой инфекции, неполноценное питание, переутомление, переохлаждение организма, наследственную предрасположенность.

Считается, что при ревматизме повышается капиллярная проницаемость, в ряде случаев полным повреждением соединительной ткани, которая располагается вокруг всех кровеносных сосудов, окружающих все жизненно важные органы.

Стрептококковая инфекция стимулирует повышенную капиллярную проницаемость и некоторое повреждение соединительной ткани, которая окружает капилляры во всех органах. У людей, чувствительных к стрептококковой инфекции, вышеуказанные процессы происходят в более резкой форме.

При разрушении соединительной ткани продукты ее распада настолько видоизменяются, что воспринимаются организмом, как чужеродные тела. К ним вырабатываются антитела, которые отрицательно влияют на еще здоровые участки соединительной ткани и вызывают новые очаги заболевания и новые продукты распада соединительной ткани.

Если вовремя не взяться за лечение ревматизма или не довести его до конца, появляется ревмокардит, ревматическое воспаление сердца.Если вовремя не взяться за лечение ревматизма или не довести его до конца, появляется ревмокардит, ревматическое воспаление сердца.

В зависимости от того, где происходит воспалительный процесс, различают несколько видов ревмокардита.

Ревматизм - это болезнь, затрагивающая, прежде всего подростковую и детскую категорию (возраст от 7 до 15 лет). Именно в дошкольный возраст заболевание представляет наибольшую опасность.

Стрептококковая инфекция, генетическая предрасположенность - основные причины развития недуга. Многолетние исследования показали, что ревматизм как болезнь связан с семейной предрасположенностью к развитию.

Развитие ревматизма связывают с перенесенной ангиной, острым респираторным заболеванием, вызванным стрептококком.

«Подводным камнем» является тот факт, что заболевание может развиваться незаметно. Для своевременного обнаружения важно правильно диагностировать симптомы, ведь причины ревматизма легче предупредить, чем запустить.

Зачастую первые признаки ревматизма проявляются через несколько недель после перенесенного вирусного заболевания (например, ангины). У человека резко поднимается температура, ощущаться боль в суставах.

Бывают случаи скрытного течения болезни, характеризующиеся такими симптомами:

• низкая температура;
• слабость;
• отсутствие боли в суставах.

Проблемы с сердцем, поражение нервной системы немаловажные признаки ревматизма.

Опасность скрытного течения заключается в несвоевременном обнаружении, самостоятельно неправильно поставленным диагнозом. Человек обращается к врачу уже после появления проблем с суставами (артрит) и врач ставит неутешительный диагноз - ревматизм.

Рассмотрим формы ревматизма, их основные симптомы:

• ревмокардит - поражение сердца, сопровождающееся воспалительной реакцией, наблюдаются колющие, иногда тянущие боли, повышенная температура свыше 38°С, тахикардия;
• суставнаяформа - поражает, прежде всего, крупные суставы. Характерным признаком является симметричность поражения, доброкачественное течение артрита;
• ревматическаяхорея - можно назвать «абсолютным признаком» болезни. Происходит поражение нервной системы (движения нескоординированы, невнятная речь), из-за мышечной слабости пациенту сложно выполнять даже основные действия, такие как - сидеть, ходить.
• кожнаяформа - диагностируется появлением бледно-розовых высыпаний на коже или ревматических подкожных узелков (пример высыпания представлен на фото);
• ревматическийплеврит - эта форма характеризуется повышением температуры, одышкой, при дыхании больной ощущает боль в грудной клетке, усиливающаяся на выдохе.

Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят:

• обострение хронического тонзиллита ;
• ангину ;
• скарлатину ;
• недостаточное питание;
• неблагоприятные бытовые условия;
• генетическую предрасположенность;

Наибольшее значение в формировании воспалительного процесса соединительной ткани с последующим поражением различных оболочек сердца принадлежит β-гемолитическому стрептококку (группа А), который часто поселяется в верхних дыхательных путях, чтобы спровоцировать острое респираторно-вирусное заболевание при сниженном иммунитете.

Вот почему довольно часто ревматизм дебютирует после ангины или других родственных патологических состояний.

Невзирая на высокую заболеваемость ОРВИ и ангинами у детей, до ревматизма доходит далеко не у всех, поэтому считается, что одного гемолитического стрептококка для развития болезни мало.

Нужны условия и предпосылки, которые будут оказывать содействие инфекционному агенту одерживать победу над организмом.

Низкий или, наоборот, излишне высокий (гипериммунореактивность) иммунный ответ, генетически запрограммированная предрасположенность, плохие бытовые условия и неблагоприятные факторы внешней среды оставляют человека без защиты и открывают патогенным микроорганизмам дорогу к соединительной ткани сердца, которая имеет схожий со стрептококком антигенный состав.

В оболочках сердца начинают идти иммунные реакции, сопровождаемые образованием антикардиальных иммуноглобулинов (аутоантител), направленных на ткань собственного сердца, а не на борьбу с врагом.

В результате, титр ненужных антител растет, а сердце поражается.

Чтобы понять, что такое ревматизм, нужно знать причины, вызывающие его развитие. Возбудитель – стрептококковая инфекция, как и было сказано, а именно бета-гемолитический стрептококк группы А.

У пациентов с ревматизмом рук, ног или сердца в анамнезе анализ крови выявляет высокие показатели иммунных противострептококковых антител.

Можно говорить о том, что острая стрептококковая инфекция в носоглотке или горле может спровоцировать развитие ревматизма. До 3% пациентов, перенесших гнойную ангину, тонзиллит или фарингит в тяжелой форме, страдают в дальнейшем от ревматизма.

Могут отмечаться симптомы ревматизма суставов или других органов, но наиболее часто диагностируется ревматизм сердца. Заболевание развивается по таким стадиям воспалительного процесса:

• Мукоидное набухание;
• Фибриноидное пропитывание;
• Инфильтрация клеток;
• Склерозирование тканей.

Каковы же основные причины ревматизма? К основным этиологическим факторам относят инфекции. Причем инфекции, которые длительное время не поддавались адекватному лечению. Преимущественно возбудителям ревматизма является стрептококковая инфекция.

Что следует из классификации

Различают 3 уровня профилактических мероприятий для предупреждения развития ревматической лихорадки, воспалительных процессов в сердце и суставах.

Классификация и определение:

1. Первичная профилактика ревматизма – это набор превентивных мер для недопущения развития заболевания у изначально здорового ребенка или взрослого.
2. Вторичная профилактика ревматизма – это комплекс мер по предупреждению рецидива болезни, перехода в хроническую форму у уже переболевшего пациента.
3. Профилактика осложнений ревматизма или третичная – проводится во время лечения основного заболевания. Направлена на предупреждение развития кардитов, нефритов.

Первичная

Первичная профилактика при ревматизме включает в себя несколько больших групп мероприятий:

Превентивная медикаментозная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе ревматизм у нескольких членов одного коллектива и на добровольной основе. В качестве препарата выбора показано назначение Бициллина в дозировках, соответствующих возрасту пациента.

Эффективные дозы препарата:

• Бициллин-1 – дети старше 7 лет и взрослые – 1200 тыс. единиц;
• Бициллин-1 – дети младше 7 лет – 600 тыс. доз;
• Бициллин-5 – дети старше 7 лет и взрослые – 1500 тыс. единиц;
• Бициллин-5 – дети младше 7 лет – 750 тыс. единиц лекарственного средства.

Подобную профилактику желательно проводить лицам, страдающим частными и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, беременным женщинам.

Вторичная

Вторичная профилактика ревматизма у взрослых и детей – это длительный процесс. Она направлена на предупреждение развития рецидива заболевания и его осложнений. Методом вторичной профилактики является длительное введение антибиотиков пролонгированного действия.

Эффективные дозировки различных лекарственных средств:

1. Экстенциллин – вводится 1 раз в 21 день. Для детей весом менее 25 кг показано назначение 600 тыс. единиц, более 25 кг – 1.2 млн. ЕД. Взрослым пациентам эффективная дозировка составляет 2,4 млн. ЕД.
2. Бициллин-1 – дозировки аналогичны Экстенциллину, но инъекции проводятся 1 раз в неделю.
3. Бициллин-5 – рекомендовано 1,5 млн. ЕД 1 раз в 21 день. Но в настоящее время врачи стараются не назначать этот препарат, так как клинически подтвержденных данных о качественной профилактике ревматизма при его использовании не существует.

Длительность медикаментозных превентивных мероприятий подбирается индивидуально и зависит от тяжести перенесенного заболевания.

1. Пациенты без признаков кардита, но с перенесенными воспалительными процессами в суставах и хореей – минимум 5 лет после первого эпизода заболевания или до достижения 18 летнего возраста. Используется принцип «что дольше».
2. Пациенты, перенесшие миокардит или перикардит, но без признаков порока сердца – минимум 10 лет или по достижении 25 летнего возраста.
3. Пациентам с развившимся пороком сердца, в том числе и прооперированным – в течение всей жизни.

Третичная

Этот комплекс мероприятий проводится во время ОРЗ, фарингита, тонзиллита, после оперативных вмешательств на органах носоглотки. В него входит краткий курс антибиотикотерапии препаратами пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Средний курс профилактических мер составляет 5–10 дней.

По фазам протекания различают активный и неактивный ревматизм.

При неактивной фазе у большинства больных отсутствуют жалобы, клинические симптомы. Лишь у некоторых заболевание проявляется в недомогании, нарушении движения крови по сосудам при сильной физической нагрузке, если сформировался порок сердца.

Если углубленно рассматривать ревматизм, активная фаза по проявлению симптомов разделена на три степени:

• максимальная - основные симптомы: высокая лихорадка, у пациента наблюдаются выраженные признаки кардита, недуг обостряется;
• умеренная - клинические проявления практически не выражены, показатели воспалительной активности в норме.
• минимальная - воспалительная деятельность отсутствует. На данном этапе заболевание сложно диагностировать.

1. Кардиальная форма (ревмокардит). В данном состоянии воспаляются сердечные оболочки (ревмопанкардит), но прежде всего – миокард (ревмомиокардит).
2. Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах.
3. Кожная форма.
4. Легочная форма (ревмаплеврит).
5. Ревматическая хорея (пляска святого Витта). Повышение активности дофаминэргитических структур.

Ревматический процесс затрагивает, как правило, разные органы и системы. Многие ассоциируют развитие болезни с суставным синдромом, который, однако, держит второе место после повреждения соединительной ткани сердца, имеющего статус лидера.

Течение заболевания практически всегда идет с поражением сердца, а именно, его оболочек. Но в зависимости от того, какая из них больше «приглянулась» для постоянного места обитания, ревмокардит (общее название патологии) может быть представлен:.

Кроме этого, классификация ревматизма может подразумевать деление по другим параметрам:

1. Острый ревматический процесс высокой активности с внезапным началом, характеризуемый ярко выраженной симптоматикой, требующей быстрого реагирования и интенсивного лечения, дающего хороший эффект;
2. Подострая умеренно активная форма заболевания с продолжительностью атаки до полугода, менее выраженными клиническими проявлениями и лечебным эффектом;
3. Монотонный затяжной процесс, не отличающийся высокой активностью, продолжающийся более полугода и проявляющийся в большинстве случаев каким-то одним синдромом;
4. Непрерывно рецидивирующее волнообразное течение, для которого свойственны яркие обострения и неполные ремиссии, многочисленные синдромы и прогрессирование патологии многих органов;
5. Латентный вариант ревматизма проходит незаметно для больного, поскольку ни клинические, ни лабораторные, ни инструментальные методы диагностики на скрытый воспалительный процесс не указывают. Заболевание обнаруживается лишь после того, как в сердце сформировался порок.

Следует заметить, что у детей течение ревматизма более острое и тяжелое, нежели у взрослых. Подострый и латентный варианты встречаются намного реже, а острый период сопровождается симптомами выраженной интоксикации и органными поражениями (сердце, суставы, головной мозг).

Иной раз на фоне лихорадки в процесс вовлекается сразу несколько систем.

У детей в острой фазе болезнь может продолжаться до 2 месяцев от начала атаки, а в активной ее течение может затянуться до года.

Подострое и латентное течение заболевания, как правило, является случайной находкой при обследовании и, к сожалению, часто запоздалой, так как приобретенный порок сердца уже успел сформироваться и даже проявиться клинически, что и стало поводом для обследования.

Непрерывно рецидивирующий процесс для детского возраста считается весьма неблагоприятным в прогностическом плане, поскольку в подавляющем большинстве случаев он приводит к формированию клапанного порока сердца.

В последние годы ревматизм суставов и других органов тщательно изучался медиками. Было выделено две основные формы болезни: активная и неактивная.

Профилактика развития ревматизма у детей

Вопреки сложившемуся мнению ревматизм не является возрастной патологией. Основная часть пациентов – это девочки в возрасте от 7 до 15 лет.

Провоцирует развитие воспалительного процесса в суставах, сердце гемолитический стрептококк. Этот представитель патогенной флоры чаще всего присутствует на слизистых оболочках носоглотки.

При нормальной работе иммунитета бактерия себя ничем не проявляет. После перенесенного ОРЗ, ангины, фарингита.

стрептококк активизируется, поражает суставы и сердце.

Для предупреждения развития заболевания в протоколах Всемирной Организации Здравоохранения представлены рекомендации по профилактике ревматизма.

Особенности комплекса профилактических мероприятий заключается в следующем:

1. Ревматизм не передается от человека к человеку, так как является осложнением первичного бактериального процесса. Если в одном коллективе в один и тот же период диагностировано несколько случаев заболевания, то рекомендовано введение препарата Бициллин однократно в возрастных дозировках для всех контактировавших с больными.
2. Профилактические мероприятия подразделяют на 3 уровня – первичные, вторичные и третичные. Методики имеют различные цели и средства для их достижения.

Основная превентивная мера – это качественная диагностика и лечение заболеваний носоглотки. Если показано использование антибиотиков, то нужно полностью следовать рекомендациям врача.

Не прерывать курс самостоятельно после первых признаков улучшения, так как возможно развитие резистентности патогенной флоры и в дальнейшем этот антибиотик будет неэффективным.

Если во время ОРЗ, гриппа, ангины или в течение 3 недель после заболевания начали воспаляться суставы, появились признаки сердечной недостаточности, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Острый эпизод ревматизма лечить легче и проще, чем хронический процесс. В стандартный курс входят антибиотики, препараты группы НПВС и ацетилсалициловая кислота, лекарства на ее основе.

Качественное лечение предупреждает развитие таких осложнений как кардиты, развитие пороков сердечных клапанов, хореи.

Ревматизм – это пожизненный диагноз. Его проще предупредить, чем лечить как первичный эпизод, так и рецидивы заболевания.

Профилактические меры при ревматизме разделяют на первичные и вторичные. Первичная профилактика подразумевает общее укрепление организма, а вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива болезни.

Ревматизм рецидивирует часто, особенно у маленьких детей со слабым иммунитетом, поэтому вторичная профилактика играет важнейшую роль.

Если первичная профилактика ревматизма проводится самим пациентом или его родителями и опекунами, то вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль ревматолога и терапевта, либо педиатра.

Длительность вторичной профилактики составляет несколько лет после перенесенного обострения ревматизма.

В первую очередь назначается качественное лечение обострения ревматизма. Пациент принимает антибиотики и другие препараты, назначенные врачом, посещает физиотерапевтическое лечение.

После снятия обострения пациенту назначается санаторно-курортный отдых, регулярно занятие спортом, правильное питание, витаминотерапия и антибиотикотерапия Бициллином.

Бициллин обычно назначают принимать в сезон обострения респираторных инфекций, также показано соблюдение мер для общего укрепления иммунитета.

Если пациент все же умудрился простудиться, лечение носоглоточной инфекции должно начаться незамедлительно под контролем специалиста. При риске обострения ревматизма обязательно назначают антибиотики, витамины и постельный режим.

Прогноз после ревматизма зависит от тяжести течения заболевания, от наличия врожденных патологий сердца и суставов, от того, насколько своевременно и адекватно было проведено лечение заболевания.

В тяжелых случаях при ревмокардите может наблюдаться нарушение кровообращения в организме, появление одышки, увеличение сердца, из-за чего пациенту противопоказана активная деятельность.

При нарушении функции суставов необходимо пройти курс лечебной физкультуры и восстановить движение в пораженных сочленениях.

1. определяет врач-специалист.

В подобных случаях бороться с болезнью в разы сложнее. Поэтому отношение самого человека к своему здоровью играет первоочередную роль.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную профилактику и вторичную.

Основной целью первичной профилактики можно назвать предупреждение развития болезни. Она заключается в комплексе мероприятий:

• повышение иммунитета (правильно подобранное питание, закаливание организма, спортивные занятия);
• борьба с инфекционными заболеваниями;
• своевременное лечение остро протекающей стрептококковой инфекции

Вторичная профилактика ревматизма - комплекс эффективных мероприятий, направленных на предупреждение развития болезни и рецидивов у пациентов, уже перенесших недуг, устранении сквозняков, сырости с целью недопущения простуды, применение антибиотиков.

Немалую роль в профилактике занимает санаторно-курортное лечение, назначение мероприятий, способствующих восстановлению нарушенной реактивности.

Цель профилактических мер по предупреждению ревматизма у детей - не допустить начальной стрептококковой инфекции, что полностью совпадает с задачей первичной профилактики. Для достижения этой цели реализуются такие мероприятия:

• для своевременного подавления активности возбудителя заболевания необходимо укрепление иммунитета, этому способствуют закаливание, витаминные диеты, активный отдых, физкультура;
• для снижения риска инфицирования нужно соблюдение правил личной гигиены, исключение контакта с больными;
• своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
• санация очагов воспалений в ротовой полости (кариес) и носоглотке (гайморит, ринит, тонзиллит).

Учитывая, что заражению стрептококковой инфекцией в большей степени подвержены дети в возрасте от 7 до 15 лет, то в случае профилактики ревматизма у взрослых подразумеваются вторичные меры, связанные с предупреждением рецидивов болезни или повторного инфицирования.

В принципе, вторичная профилактика несильно отличается от первичных мер. Здесь также уделяется внимание укреплению защитных сил организма и профилактике хронических лор-заболеваний.

Различие заключается в продолжительности мероприятий, которые рассчитаны на несколько лет. Приоритетным является диспансерное наблюдение за группой риска и бициллинопрофилактика, которая носит круглогодичный характер. Для профилактики ревматизма в холодное время года используют витаминные комплексы.

Симптомы ревматизма у взрослых

Симптомы острой фазы ревматизма обычно ярко проявляются. Общая слабость организма, снижение аппетита, повышенная утомляемость, иногда резкое повышение температуры тела до 38 градусов и даже выше, суставы болят, краснеют и отекают, причем симметрично.

Отеки и покраснения через 1,5−2 недели, а иногда в течение нескольких часов перескакивают на второй сустав, при этом могут поражаться как суставы нижних конечностей, так и верхних, возможна даже локализация боли в нижней челюсти.

Атаки болезни длятся около 10−15 дней. Но цель болезни не суставы, а сердце. Патологический процесс локализуется в оболочках сердца. Поэтому не затягивая, необходимо при первых признаках ревматизма получить консультацию врача и незамедлительно начать лечение.

Если вовремя не приступить к лечению ревматизма, последствия могут быть очень печальными. Нарушения в структуре сустава, вызванные болезнью, обратимы.

Болезнь поражает синовиальную оболочку сустава, которая при адекватном лечении восстанавливается. Опасность представляют собственно осложнения ревматизма, при которых поражаются сердце, легкие, нервные клетки, кожа.

В тяжелых случаях может даже наступить порок сердца.

Определение и признаки ревматизма

Каковы критерии различных форм ревматизма? Ревматизм относится к системным заболеваниям, патологический процесс происходит в сердечной оболочке. Самой опасной формой заболевания является сердечная. Согласно статистике, она очень часто приводит к летальному исходу.

Течение болезни имеет разнообразную клиническую картину. В настоящий момент разработана общая классификация, которой пользуются медики при постановке диагноза. Она была принята в 1964 году и действует по сей день.

Существуют три основные степени активности воспалительного процесса, которые имеют разную выраженность клинической картины. Согласно классификации, выделяют несколько форм болезни. Несмотря на то что принято считать, что недуг поражает только суставы, болезнь причиняет организму достаточно серьезный вред.

Течение заболевания может быть:

• острым;
• подострым;
• затяжным;
• непрерывно рецидивирующим;
• латентным.

Острая форма болезни характеризуется острым воспалительным процессом и яркой клинической картиной.

Симптоматика заболевания отличается максимальной активностью. Чаще всего недуг характеризуется воспалительным процессом с образованием экссудата в сердечной сумке. Ревматизм в острой форме проявляется настолько остро, что пациент может даже назвать дату начала заболевания. Активная фаза продолжается около 2 месяцев.

Симптомы при ревматизме

Ревматизм ног, перешедший в хроническую стадию, практически незаметен. Проявляет себя постоянной легкой слабостью в ногах после умеренных нагрузок. Характерным симптомом, свидетельствующим о воспалении соединительной ткани, является повышение температуры тела, которая стремительно повышается и также стремительно приходит в норму. Скачки температуры часто повторяются.

Плохой новостью является то, что полностью вылечиться от ревматизма у взрослых не удается. Обычно болезнь приобретает хроническую форму и периодически дает о себе знать в холодную пору года или при каких-то неблагоприятных обстоятельствах. Заболевание поражает локтевые, коленные, голеностопные суставы. Причем обычно поражаются суставы, подвергавшиеся ушибам, сдавливаниям, большой нагрузке.

Симптомы ревматизма очень трудно распознать. Поставить диагноз этого заболевания может только врач-ревматолог, но при этом назначить комплексное обследование. В этот набор входит клинический и иммунологический анализы крови, электрокардиография, эхокардиография сердца, артроскопия и пункция сустава. Только при детальном исследовании возможно четкое диагностирование очага поражения ревматизмом.

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур.

Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. В последующих случаях инкубационный период, как правило, сокращается.

Диагностика

• электрокардиограмма позволяет выявлять нарушения ритма сердцебиения;
• рентгенография позволяет выявить изменения в конфигурации сердца;
• лабораторные исследования (клинический и иммунологический анализы крови на ревматизм) – помогают определить признаки воспалительных реакций на активность стрептококковой инфекции;
• артроскопия;
• дифференциальная диагностика - выявление кардита и полиартрита на начальных стадиях заболевания. Немаловажно учитывать возраст пациента, взаимосвязь болезни и стрептококковой инфекции, клиническую картину полиартрита.
• Но правильный диагноз может быть поставлен только специалистом (врачом-ревматологом) при комплексном обследовании больного.

Много лет назад точную диагностику ревматизма проводить было достаточно сложно. Причиной этого являлась многосимптомность заболевания, различные, не похожие между собой, клинические формы, а так же схожесть симптомов с другими болезнями.

Современная медицина, чтобы свести постановку ошибочного диагноза к минимуму, использует при диагностике ревматизма совокупность различных методов исследования.

Физикальные методы

Диагностику ревматизма начинают с жалоб больного и сбора анамнеза. У детей и подростков необходимо расспросить об их симптомах родителей.

Поскольку заболевание может проявляться по-разному, жалобы больного могут быть на первый взгляд не связаны друг с другом. На ревматизм могут указывать такие жалобы:.

• повышение температуры неясного происхождения
• потливость
• повышенная утомляемость
• носовые кровотечения
• боли и припухлость в суставах
• одышка
• тахикардия
• боль в сердце
• непродуктивный кашель
• нарушение координации движений и гримасы
• высыпания на коже в виде кольцевидной эритемы
• подкожные бугорки

После выслушивания жалоб, врач соберет анамнез, в котором будет указано наличие ревматических и других заболеваний в прошлом, недавно перенесенная стрептококковая инфекция (например, ангина или респираторное заболевание), а также сопутствующие диагнозы и история семейных болезней.

После этого врач приступить к осмотру больного, оценит внешний вид кожных покровов и суставов, измерит температуру, определит частоту пульса, прослушает легкие.

Существуют основные проявления заболевания, при наличии 2-х из которых, определенных при первичном осмотре, в медицинской карте ставится диагноз ревматизм.

Основные появления

• кардит с характерными для ревматизма проявлениями
• полиартрит
• малая хорея с характерными подергиваниями
• ревматическая эритема и узелки
• перенесенная в недавнем времени стрептококковая инфекция
• наличие диагноза ревматизм в прошлом
• улучшения от назначенных в прошлом противоревматических препаратов

Лабораторные методы

Эти методы подразделяются на общие и специфические.

Берется для определения содержания уровня гемоглобина и выявления признаков воспаления (высокое СОЭ, лейкоцитоз).

Общий анализ мочи необходим для выявления ревматического поражения почек (появление в моче белка и крови).

Специфические (у больных ревматизмом эти показатели часто превышают норму):

• наличие стрептококкового антигена в крови
• содержание нейрофилов в крови
• белковый состав крови
• С - реактивный белок (показатель иммунологического воспаления) в крови
• наличие антистрептолизина - О (АСЛ-О) в крови
• проницаемость капилляров
• Инструментальные методы

Прежде всего, при подозрении на ревматизм исследуется всесторонняя работа сердца. Для этого используют стандартную электрокардиографию и определение артериального давления. В качестве дополнительных методов исследования сердца применяют фонокардиографию и эхокардиографию.

Может быть назначен рентген воспаленных суставов и грудной клетки, для определения степени поражения.

Ультразвуковое исследование поможет оценить состояние почек, печени и щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз

Болезнь необходимо дифференцировать от таких системных заболеваний, как красная волчанка, подагра, сифилис, хорея Гентингтона и рассеянный склероз.

Ревматический полиартрит необходимо отличать от реактивного артрита, вызванного сальмонеллезом, псевдотуберкулезом или другими инфекциями. Ревматизм у взрослых часто путают с другим распространенным заболеванием - ревматоидным артритом.

При ревматоидном артрите боли в суставах похожи на боли при ревматическом полиартрите, но они более стойкие, «нелетучие». В этом случае важную роль при постановке диагноза играет определение стрептококкового антигена в крови, которое будет присутствовать у больного ревматическим полиартритом.

Под маской ревматизма у взрослых могут скрываться другие распространенные болезни сердца, например инфекционный миокардит, который вызывается бактериями или вирусами. Этот диагноз часто встречается в зрелом возрасте, в отличие от ревмокардита, который является типичным заболеванием подростков.

Много лет назад за ревматический плеврит, принимали почти все плевриты, которыми осложнялись простудные заболевания. Современная медицина старается аккуратно относиться к постановке подобного диагноза, и максимально дифференцировать его от плевритов инфекционной природы.

Как же можно диагностировать ревматизм? Диагностика ревматизма включает сбор необходимых сведений. В том числе выяснение возможных причин. Имеет значение наследственный анамнез.

В диагностике используют методы объективного и субъективного исследования. В том числе исследуются жалобы больного. Больной нередко предъявляет жалобы, касающиеся его состояния. Но необходимо провести также следующие исследования:

• лабораторное исследование;
• электрокардиография;
• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика.

Лабораторные исследования включает анализы крови и мочи. В крови наблюдается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Лейкоцитоз свидетельствует о воспалительном процессе. Также уместно измерение пульса.

Отмечается и изменение формулы крови. Особенно при явлениях перикардита. При ультразвуковой диагностике можно обнаружить изменения в печени и почках. Также при явлениях плеврита возможно проведение рентгенографии.

Рентгенография применяется при патологических изменениях в легких. Весьма целесообразно применение аускультации сердечной деятельности. При этом обнаруживается:

• приглушение тонов сердца;
• ослабленные тоны сердца.

При электрокардиографии отмечается аритмия. Нередко выявляется тахикардия. То есть усиление сердечного ритма.

При диагностике обращают внимание и на внешние признаки ревматизма. В том числе на неприятные ощущения в сердце. Также дополнительным методом диагностики является эхокардиограмма. При этом обнаруживается дефект клапана сердца, риск развития порока сердца.

Диагностика основана на консультацию у невролога. Консультация невролога уместна при нервных расстройствах. Так как нервная система также страдает при ревматизме. Консультация также распространяется на следующих специалистах:

• нефролог;
• терапевт;
• кардиолог.

перейти наверх

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛ-О, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Профилактика и лечение ревматизма

Профилактика заболевания включает в себя соблюдение мер личной гигиены, ношение маски при заболевшем, тщательная обработка посуды, поверхностей, загрязненные микроорганизмами стрептококка.

Лечение заболевания обычно проводят с применением пенициллинов в течение 10 дней.

Не вовремя начатое лечение стрептококковой инфекции или ослабленный иммунитет дают толчок к заболеванию ревматизмом.

В периоды обострения ревматизма рекомендуется ограничить движение для уменьшения нагрузки на суставы. Показан постельный режим в течение десяти дней. Применяют комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, физиотерапевтическое, обязательное соблюдение диеты.

Для устранения болевых синдромов и снятия воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид). Для угнетения стрептококковой инфекции обязателен прием антибиотиков из группы пенициллинов (эритромицин, ампициллин). Прием лекарств должен быть не менее 15 дней.

Применение настоек из растений и трав в сочетании с медикаментозным лечением окажут помощь суставам при ревматизме.

20гр коры вяза залить стаканом кипятка и на слабом огне кипятить 10 минут. Настаивать 3 час. Принимать настойку по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Зеленый чай очень полезен при заболеваниях суставов. Пить его необходимо не менее 3 раз в день по 200гр. Желательно без сахара.

Для диагностики назначаются анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген, УЗИ области сердца. Проводится комплексное лечение заболевания. Полезным будет выполнение ЛФК при ревматизме. Питание при ревматизме подразумевает продукты, которые содержат калий и витамины.

Основные методы лечения ревматизма в первую очередь направлены на устранение внутренних и внешних факторов, которые могут явиться причиной обострения ревматического процесса. Пристальное внимание здесь необходимо уделять борьбе со стрептококковой инфекцией.

Чтобы не допустить ее попадания в организм, больному ребенку назначается особый режим, направленный на предохранение от контактов с инфекцией. Кроме того, прописывается антибактериальная профилактика, основанная на постоянном приеме специальных пенициллиновых препаратов.

Чтобы такой метод принес плоды, его проведение должно осуществляться достаточно длительное время: антибактериальная профилактика продолжается в течение 5 лет. Как отмечают специалисты, длительность проведения медикаментозной терапии гарантирует максимально благоприятный результат.

Кроме того, для вторичной профилактики ревматизма характерны мероприятия, направленные на борьбу с хроническими инфекциями, распространенными в организме пациента.

Они также могут вызвать обострение ревматизма. При необходимости проведения хирургического вмешательства стараются достичь затухания ревматического процесса, а уже затем проводить операцию.

После операции организм ребенка наиболее подвержен атакам микробов и бактерий, поэтому в послеоперационный период ему назначаются антибиотики. Курс приема обычно составляет не более 7-10 дней.

При проведении вторичной профилактики для снижения воспалительного процесса могут применяться небольшие дозы гормональных препаратов, прием которых отменяется вскоре после проведения оперативного вмешательства.

Наилучший терапевтический эффект достигается при ранней диагностике ревматизма, позволяющей предупредить развитие порока сердца. Лечение проводится поэтапно и в комплексе. Оно направлено на подавление активности β-гемолитического стрептококка и предупреждение развития осложнений.

I этап лечения ревматизма

На первом этапе пациенту назначается стационарное лечение. Оно включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и лечебную физкультуру. Назначения производятся с учетом характерных особенностей заболевания и тяжести поражения сердечной мышцы.

Для устранения инфекционного агента проводится антибактериальная терапия. Единственным антибиотиком, способным справиться с пиогенным стрептококком, является пенициллин.

В настоящее время взрослым и детям старше 10 лет назначают феноксиметилпенициллин. В более тяжелых случаях рекомендуется бензилпенициллин.

В качестве препаратов альтернативного действия применяются макролиды и линкозамиды. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

При частых простудных заболеваниях и обострениях хронического тонзиллита дополнительно может быть использован другой антибактериальный препарат (амоксоциклин, цефалоспорины).

Антиревматическая терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, в зависимости от состояния пациента, могут использоваться изолированно, или в комплексе с гормональными средствами (не более 10-14 дней).

НПВП следует применять до устранения признаков активного патологического процесса (в среднем 1-1,5 месяца).

При затяжном и латентном течении ревматизма пациентам показан прием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил). Они применяются длительными курсами, от нескольких месяцев, до одного иди двух лет.

Также в период стационарного лечения в обязательном порядке устраняются очаги хронической инфекции (через 2-3 месяца от начала заболевания, при неактивном процессе, рекомендовано удалить миндалины).

II этап лечения ревматизма

При лечении ревматизма у детей в первую очередь назначается эффективная антибактериальная терапия (одноразовое внутримышечное введение пенициллин G натриевой соли).

При геморрагических проявлениях показан прием перорального кислотоустойчивого пенициллина V. При наличии аллергии на данный препарат его можно заменить эритромицином или азитромицином.

Срок приема нестероидных противовоспалительных препаратов – не менее 21 дня.

В случае развития ревмокардита показан прием глюкокортикоидов (1-2 мг на 1 кг массы тела) на протяжении 10-15 дней. При уходе от гормональной терапии назначаются салицилаты.

Я болею ревматизмом с детских лет и лечение малоэффективно - могут сказать некоторые пациенты. Действительно, специфического лечения при ревматизме не существует.

Болезнь Сокольского - Буйо - это системное аутоиммунное заболевание, механизм которого связан с атакой клеток соединительной ткани организма собственным иммунитетом.

Ревматизм часто переходит в хроническую форму и может проявляться многолетним волнообразным течением, сменяя рецидивы и ремиссии.

Но, тем не менее, современной медициной разработаны протоколы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни больного и добиться стойкой ремиссии.

Лечение ревматизма происходит комплексно и проходит в несколько этапов.

Первый этап - стационарное лечение

Если пациенту впервые был поставлен диагноз ревматизм, то врач порекомендует сначала лечь ему в стационар для прохождения курса противоревматического лечения, которое проходит в 2 стадии:

1. Антибактериальная терапия. Сначала будет необходимо обязательно провести курс лечения препаратами пенициллинового ряда, с целью удаления из организма стрептококка группы А. Лечение проводится даже в том случае, если получены отрицательные посевы мазков из зева и носа, так как стрептококк может находиться в местах недоступных для мазков. Курс лечения обычно рассчитан на 10 дней внутримышечных инъекций. Возможно, врач порекомендует удалить миндалины или другие очаги хронической инфекции. Хирургическое удаление очагов инфекции осуществляется не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения антибиотиками.
2. Супрессивная и противовоспалительная терапия. В дальнейшем лечение назначается в зависимости от формы ревматизма. Чаще всего ревматологами назначаются кортикостероидная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты, например индометацин (производные индолуксусной кислоты) и ацетилсалициловая кислота (аспирин).Лечение этими препаратами длительное и будет продолжаться после выписки из стационара, курс кортикостероидной терапии длится около 2 месяцев, а нестероидными противовоспалительными препаратами 2-3 месяца.При ревматической хорее, особенно у детей и подростков, терапия кортикостероидами и ацетилсалициловой кислотой малоэффективна. Больных помещают в тихое помещение и проводят седативную терапию. Эффективны транквилизаторы, такие как диазепам и аминазин. Симптомы хореи исчезают во время сна, поэтому больным рекомендуется как можно больше времени проводить во сне. При уменьшении неврологических симптомов физическую нагрузку можно будет постепенно увеличивать.

Второй этап - санаторное лечение

После выписки из стационара больному рекомендуется санаторно-курортное лечение в ревматологическом санатории с целью получения полной ремиссии. В санатории проводят дальнейшее лечение очагов инфекции, осуществляют противовоспалительную и восстанавливающую терапию, другие оздоровительные процедуры.

Третий этап - диспансерное (амбулаторное) наблюдение

Для этого 2 раза в год проводят полное лабораторное и инструментальное обследования пациента, а также вводят препараты пенициллинового ряда (обычно бициллин-5) каждый месяц в течение нескольких лет, кроме того весной и осенью осуществляют профилактическое введение курса нестероидных противовоспалительных препаратов.

Борьба с ревматической лихорадкой предусматривает комбинированное лечение и длительное наблюдение, поэтому в лечебном процессе выделяют 3 этапа:

1. Активная фаза, требующая пребывания в стационарных условиях;
2. Амбулаторное лечение по месту жительства у кардиолога;
3. Период многолетнего диспансерного наблюдения и профилактики рецидивов заболевания.

При ревматизме больному, как правило, назначаются антимикробные (антибиотики) и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды), однако их дозировки и схемы рассчитываются в зависимости от формы, фазы, и варианта течения болезни.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) считаются хорошим и эффективным лекарством при ревматизме, поэтому в последние годы предпочтение отдается чаще именно этой группе.

Помимо противовоспалительного, НПВП оказывают неплохое обезболивающее воздействие, что важно при суставной форме ревматизма.

Медикаментозная терапия при ревматизме направлена на нейтрализацию главного возбудителя заболевания – стрептококковую инфекцию. Вылечить ее можно препаратами пенициллина – более эффективный рецепт на сегодняшний день не существует.

Врач назначает антибиотики пенициллиновой группы, если заболевание находится в начальной или острой стадии. Рецепт терапии давно используется.

В дальнейшем лечение ревматизма суставов рук, спины, ног продолжается антибиотиками пролонгированного действия, рецепт предполагает использование – бициллина-3 или бициллина-5.

При непереносимости антибиотиков пенициллиновой группы назначается терапия эритромицином. Боли эти препараты не снимают, потому врач всегда назначает курс дополнительных медикаментозных препаратов, рецепт которых содержит и обезболивающие средства.

Независимо от того, диагностирован ревматизм ног, рук или сердца, назначаются противовоспалительные препараты. Обычно рецепт указывает, что это нестероидные средства – индометацин, аспирин, вольтарен, диклофенак.

Врач подбирает оптимальное лечение в зависимости от возраста пациента и его физиологических особенностей. Рецепт для приобретения этих лекарств в аптеке не требуется.

Любое из них приостанавливает воспалительный процесс и снимает сильные боли. Если же боли рук, ног, спины не стихают, заболевание лечится стероидными противовоспалительными препаратами. Наиболее распространенное – преднизолон.

Лечение обязательно должен контролировать врач, продолжительность курса – не более полутора месяцев, рецепт терапии также под контролем.

Лечение ревматизма должно быть комплексным. Оно складывается из трех этапов лечебной терапии. Преимущественно значение придают стационарному лечению. К тому же включают следующие три этапа:

• санаторное лечение;
• диспансерное наблюдение.

Санаторное лечение включает отдых в местах реабилитации после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение исключает риск повторного выявления ревматизма. Диспансеризация необходима для дальнейшего развития и предотвращения патологических явлений, в том числе для исключения осложнений.

Используют также в лечении ревматизма медикаментозные препараты. Среди медикаментозных средств предпочтение отдают следующим препаратам:

• аспирин;
• салициловый натрий;
• пирамидон.

Однако имеет значение течение болезни. Например, при остром течении ревматизма применяют следующую дозировку:

• аспирин 4-5 грамм в сутки;
• салициловый натрий 8-12 грамм в сутки;
• пирамидон 2-3 раза в день.

Данная дозировка используется на момент острого развития болезни. Необходимым условиям прекращения введения данной дозировки является острая фаза течения болезни, нормализация температуры тела. А также нормализация крови.

Среди гормональных средств используют кортизон, преднизолон, АКТГ. Но обязательным условием является врачебный контроль.

В случаи с курортным лечением предпочтение отдают южным берегам Крыма, Одессе, Евпатории, Сочи. Однако важно прибегнуть к курортному лечению после определенного времени, от начала острого периода.

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Процесс лечения заболевания достаточно длительный. В зависимости от степени поражения суставов, сердца или других органов этот период может определяться несколькими месяцами и даже годами.

Различают такие виды профилактики заболевания - первичный и вторичный. Суть первичной профилактики ревматизма сердца - в укреплении защитных функций организма и предупреждении начальной бактериально-стрептококковой инвазии. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболевания и случаев обострения при хронической форме ревматизма.

Антибиотики при ревматизме суставов

При лечении ревматизма наиболее эффективным является применение антибиотиков, которые нацелены на уничтожение стрептококка, возбудителя заболевания. Продолжительность терапии не должна составлять менее 10 дней, так как если срок не будет выдержан, то высока вероятность сохранения инфекции.

Самым эффективным антибиотиком является пенициллин. Помимо него нередко назначают оксациллин, метициллин, ампициллин, эритромицин, бициллин. Но следует с осторожностью относиться к антибиотикам пенициллинового ряда, учитывая аллергическую реакцию.

Применение антибиотиков на первой стадии - единственное правильное решение. На второй фазе чаще всего для профилактики делается назначение в течение месяца одной инъекции в сутки препарата бициллин (считается пенициллином длительного действия).

Существенный эффект наблюдается при употреблении больших доз препарата аспирин, который используется как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Лечение препаратом аспирин хорошо продвигается при ревматическом полиартрите, не особенно эффективно при висцеральных ревматических поражениях.

После основного лечения аспирин следует принимать еще в течение месяца в количестве 2 г за сутки, запивая молоком или минеральной водой.

Но для употребления препарата аспирин имеются противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кровоточивость, беременность. Антибиотик аспирин хоть и не является новинкой в сфере фармацевтики, но эффект от него значительный.

Каждый, кто переболел ревматизмом, ставится на диспансерный учет. Дважды в год, особенно в осенне-весенний период и во время эпидемий болезней дыхательных путей, стоит проходить лечение в профилактических целях.

Такое лечение длится примерно 5-6 недель амбулаторно. Курс состоит из ежедневного употребления препарата аспирин или бутадиона.

Одновременно с этим назначают около 5-6 инъекций препарата бициллин-3. Эти два препарата: бициллин и аспирин - настоящая панацея при ревматизме.

Осложнения ревматизма

Заболевание наиболее опасно своим негативным воздействием на сердце. Именно сердечная недостаточность чаще всего становится причиной летального исхода.

В зависимости от того, какие оболочки поражены, может развиваться мерцательная аритмия, миокардиосклероз, недостаточность кровообращения.

Если в процессе развития болезни будет затронут эндокардит, разовьется порок сердца. При таком течении болезни и диагнозе очень высока вероятность летального исхода.

Бициллинопрофилактика

В нынешнее время абсолютно всем пациентам, перенесшим динамичное ревматоидное расстройство, хотя бы раз за 4 года проводится в течение нескольких недель бициллино-лекарственный профилактический курс.

Его проводят независимо от возраста и присутствия порока сердца (пациентам с давностью перенесенного интенсивного ревматизма больше 6 лет профилактическая терапия назначается согласно персональным свидетельствам).

Бывает постоянная, посезонная и текущая профилактика ревматизма. Постоянная (круглый год) бициллино-лекарственная профилактика проводится с помощью бициллина-5 либо бициллина-1 (бициллин-3 для данного вида профилактики ревматизма не используется).

Также каждые полгода (по весне и в осеннее время) в течение 2-2,5 месяцев специалисты осуществляют курс противорецидивного воздействия препаратами салициловой кислоты (у взрослых: углекислота аспириновая; амидопирин; дипирон - дозу назначает врач).

Чаще всего бициллинопрофилактику соединяют с назначением витаминизированных инъекций и таблеток, в особенности кислоты аскорбиновой, и прочих общеукрепляющих средств.

Посезонная фармакопрофилактика бициллином ведется в самые холодные месяцы (для умеренного климата это сентябрь-декабрь и март-май). Бициллин-5 вводят внутримышечно совершеннолетним и подросткам 1 раз в месяц (дозу назначает врач). Профилактика осложнений тоже включает в себя курс бициллина.

Вместе с уколами бициллина в течение полутора месяцев проводят лечение антиревматоидными веществами в отмеченных выше порциях в комбинировании с витаминами.

За успешность предотвращения подворного проявления ревматической лихорадки отвечают ревматологи. Терапевт осуществляет дополнительный контроль правильности выполнения мер профилактики бывшими больными.

Первичная профилактика (предупреждение заболевания)

1. Своевременная изоляция больного, у которого выявлена стрептококковая инфекция.
2. Последующее наблюдение за контактировавшими с ним лицами (профилактическое однократное введение бициллина).
3. Закаливание организма.
4. Сбалансированное питание.
5. Организация здорового быта.
6. Обязательное диагностическое обследование лица, перенесшего стрептококковую инфекцию, и последующее 2-х месячное наблюдение у врача.

Вторичная профилактика ревматизма (предотвращение развития рецидива)

В данной ситуации профилактические мероприятия представляют собой комплекс методов, применяющихся на протяжении длительного времени (нескольких месяцев и даже лет). Они включают в себя:

1. Диспансерное наблюдение.
2. Меры по усилению сопротивляемости организма (закаливание, постоянное повышение иммунитета, сбалансированное питание, ЛФК).
3. Профилактическое антибактериальное лечение.
4. Санацию очагов хронической инфекции.
5. Антиревматическую терапию, предусматривающую длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика ревматизма разделяется на первичную (направленную на отсутствие первичных ревматических атак) и вторичную (направленную на отсутствие рецидивов).

1. Первичная профилактика
   • Своевременное лечение стрептококковых инфекций у детей и подростков препаратами пенициллинового ряда, при необходимости - удаление миндалин. Контроль и осмотр детей в детских учреждениях для диагностики хронических воспалений носоглоточных инфекций. Профилактическое взятие мазков из носа и зева при обследовании для выявления бессимптомного носительства стрептококка группы А.
   • Повышение иммунитета у детей и подростков в детских садах, школах и лагерях (физкультура, витаминизированное питание, закаливание).
   • Контроль органов опеки за неблагополучными семьями
2. Вторичная профилактикаВторичная профилактика проводится ревматологом при диспансерном наблюдении в течение многих лет, после ранее перенесенного ревматизма пациентом.Для этого у детей и подростков ежемесячно в течение минимум 5 лет проводят внутримышечное введение 12000000 ЕД бициллина для профилактики стрептококковой инфекции. Кроме того, больные периодически проходят курс противовоспалительных препаратов, назначенных по результатам обследования (раз в полгода). Рекомендуется не реже чем 1 раз в год проходить санаторно-курортное лечение в ревматологическом санатории.

Таблетки и другие формы медикаментозных препаратов, активно применяемые в стационаре, дома употреблять не хочется, поэтому пациенты узнают народные средства лечения ревматизма и занимаются этим в домашних условиях.

Конечно, это возможно, если ревматизм не натворил много дел, протекает медленно без особых обострений, хотя противовоспалительные таблетки с обезболивающим эффектом больные, как правило, все равно берут в аптеке про запас.

Что же нам предлагает неофициальная (народная) медицина?

В качестве обезболивающего средства, например, народ рекомендует теплую (не горячую!) ванну с ромашкой (настой). Хотя, наверное, и без ромашки теплая ванна благотворно повлияет на «ревматика»? Особенно, если принимать ее вечером перед сном.

Для обезболивания можно использовать смесь спиртов: камфорного (50 гр.) и этилового (100 гр.

), куда следует добавить взбитый белок двух яиц, хорошенько перемешать и втирать в больные суставы. А можно использовать в таких целях кашицу измельченного на терке картофеля, который на льняной тряпочке можно положить на больное место.

Употребляемый как приправа сельдерей, говорят, помогает и при ревматизме. Для этого растение варят и пьют маленькими дозами.

Профилактика ревматизма так же важна, как и само лечение. Врачи различают первичную и вторичную профилактику.

Можно ли предупредить развитие ревматизма? Конечно, можно. Для этого весьма эффективно устранение основной причины ревматизма. Следует вылечивать инфекционные заболевания вовремя. Весьма необходимо укрепление иммунитета.

Укрепить иммунитет можно с помощью систематического закаливания. Физическая тренировка широко применяется в профилактике ревматизма. Каким же заболеваниям следует уделять больше внимания? Лечение необходимо проходить в следующих случаях:

• при явлениях тонзиллита;
• при синуситах;
• при зубных гранулем.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.

Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3

Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактика ревматизма бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика

Этот вид профилактики предусматривает предупреждение первичного заболевания ревматизмом. Включает в себя комплекс индивидуальных и общественных мероприятий. Основными направлениями такой профилактики являются:

1. Меры, которые направлены на повышение естественного иммунитета человека: закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание и т. д.
2. Проведение такого комплекса санитарно-гигиенических мер, которые уменьшают вероятность инфицирования БГСА в коллективах, особенно, в детских.
3. Своевременная и эффективная терапия острых, вялотекущих и хронических БГСА-обусловленных инфекций глотки (тонзиллитов, фарингитов).

При выполнении всех условий первичной профилактики ревматизма отмечено достоверное снижение заболеваемости.

1. Для первичной профилактики характерно ведение активного и здорового образа жизни, прогулки свежим воздухом, проветривание помещений, закаливание организма и сбалансированное питание.
2. Стоит отметить, что изоляция человека, подхватившего стрептококковую инфекцию, а также наблюдение за людьми, ранее находящимися с ним в контакте – мера, требующая обязательного выполнения.
3. К первичной профилактике также относится санация очагов инфекции, в частности в носоглотке (гаймориты, фарингиты, синуситы). Санацию носоглотки особенно рекомендуют проводить детям, подросткам и молодым людям, страдающим постоянными обострениями носоглоточных инфекций. В этом случае санация должна иметь радикальный характер, однако сами методы лечения заболевания ревматизм определяет врач-специалист.
4. Предельно важно начать борьбу с инфекцией вовремя. Считается, что своевременно начатое лечение – это то, которое начато не позднее, чем третий день с начала инфекции. Именно в таком случае, возможность ревматизма практически исключается. Острая стрептококковая инфекция лечится посредством принятия антибиотиков в течение 10 дней. Параллельно с принятием антибиотиков обычно назначаются и противовоспалительные средства, которые принимаются минимум в течение недели.
5. Уже после перенесения стрептококковой инфекции больному необходимо пройти тщательное обследование, а именно: сдать анализы крови, мочи и лишь в случае нормальных показателей допускается выписка.

Таким образом, для правильной организации первичной профилактики важно соблюдение всех описанных мероприятий в комплексе. Хочется подчеркнуть, что ответственность за результативность проведенного лечения несет не только врач, но и сам больной, ведь крайне распространены случаи обращения человека за помощью уже на крайних стадиях заболевания.

В подобных случаях бороться с болезнью в разы сложнее. Поэтому отношение самого человека к своему здоровью играет первоочередную роль.

Вторичная профилактика предусматривает следующие направления:

• обеспечение усиления сопротивляемости организма: общий оздоровительный режим, закаливание, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой;
• бициллинопрофилактика, проведение которой необходимо для борьбы со стрептококковой инфекцией;
• длительная антиревматическая терапия посредством нестероидных противовоспалительных препаратов;
• проведение санации хронических очагов данной инфекции.

Бициллинопрофилактика представляет собой ключевое звено в профилактике ревматизма. Выяснено, что введение бициллина в профилактических целях показано всем людям, перенесшим ревматический процесс.

Для больных, которые перенесли полиартрит либо первичный ревмокардит без поражения клапанов сердца должна проводиться бициллино-медикаментозная профилактика в течение 3 лет.

Для тех же, кто перенес первичный ревмокардит вместе с поражением клапанов сердца, как и для больных, имеющих возвратный ревмокардит, профилактика должна длиться не менее 5 лет.

В случаях, когда при проведении бициллинопрофилактики человек все же заболевает фарингитом либо ангиной, то ему назначают 10-дневный лечебный курс принятия антибиотиков вместе с препаратами противовоспалительного действия.

Это называется текущей профилактикой ревматизма. Если в период болезни человеку необходимо провести оперативное вмешательство, к примеру, вырвать зуб, удалить миндалины, то это обязательно проводится в сопровождении пенициллина.

Бициллин-5 назначается беременным, которые страдают ревматизмом ориентировочно с 8-10- недельного срока беременности.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!