Виды крапивницы, локализация и особенности лечения проблемы. Уртикарная сыпь (крапивница) Заразная ли крапивница

и слизистых, которая чешется и/или подкожным отеком различной локализации и размера. Если отек распространяется на более глубокий слой кожи, в частности, дерму или подкожную клетчатку, данный вариант называется ограниченным ангионевротическим отеком или гигантской крапивницей – отек Квинке.

Эта патология является широко распространенной, среди всех аллергических заболеваний занимает 2 (после бронхиальной астмы) место. Чаще всего на крапивницу болеют лица от 21 года до 60 лет, в большинстве женщины. Считается, что около 15-20% населения земного шара имели хотя бы один эпизод крапивницы в жизни. В целом, крапивница поражает все возрастные группы, но острая форма чаще встречается среди детей и лиц молодого возраста, хроническая форма - среди взрослых (в первую очередь у женщин среднего возраста). Таким образом, эта патология достаточно часто встречается в практике врачей практически всех специальностей.

Причины

Причины, вызывающие появление одноразовых или рецидивирующих высыпаний можно разделить на следующие группы: лекарственные вещества, пищевые продукты и пищевые добавки, инфекционные заболевания, ингаляционные аллергены, сопутствующие соматические заболевания, физическое воздействие на кожу, психологические факторы, наследственные факторы.

Лекарственные препараты. Вызывают появление крапивницы в 40% случаев. Медикаменты могут провоцировать клинические признаки крапивницы различными путями. Ниже приведен список медикаментов, которые обладают гистаминолиберирующими свойствами: папаверин, сульфаниламиды, салицилаты, йодсодержащие препараты, бромсодержащие препараты, антибиотики пенициллинового ряда, полимиксин, тетрациклины, рентгенконтрастные препараты, антикоагулянты кумаринового ряда, миорелаксанты (тубукурарин, листенон), опиаты, кардиологические анальгетики и противокашлевые (морфин, кодеин), витамины группы В, нейролептики (аминазин, галоперидол, соли лития), препараты висмута, новокаинамид, изониазид, хинин.

Следует помнить, что ряд лекарственных препаратов обладает фотосенсибилизующими свойствами и способен вызвать солнечную крапивницу или фотодерматоз.

Пищевые продукты . Продукты могут вызвать развитие крапивницы, как с помощью настоящей аллергической реакции, так и псевдоаллергическими путями.

Пищевые продукты, обладающие гистаминолиберирующими свойствами: консервы, копчености, квашине и маринованные продукты, какао, кофе, шоколад, цитрусовые, рыба и морепродукты (креветки, раки, крабы, омары, красная и черная икра), томаты, капуста, редька, орехи, грибы, мед и продукты пчеловодства, земляника.

Таким образом, чаще всего крапивницу вызывают продукты длительного хранения.

К этиологическим факторам, которые способным вызвать крапивницу, относятся и различные химические вещества, которые проникают в организм извне, например с водой. Частым фактором является фтор, ртуть. Следует помнить, что фтор попадает в организм с водопроводной водой. И при использовании фторированных зубных паст в детском возрасте (дети часто глотают пасту). Ртуть (амальгама) входит в состав пломбирувального материала и металлоконструкций, применяемых при остеосинтезе.

Инфекционные агенты. Разнообразные инфекционные заболевания или очаги хронической инфекции могут вызывать развитие крапивницы. Среди бактериальных инфекций можно выделить: кариозные зубы, зубные кисты, одонтогенный и посттравматический остеомиелит, хронический холецистит, холецистопанкреатит, колит, тонзиллит, фарингит, отит, синусит, фронтит, аднексит.

Вирусные заболевания: вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки, токсоплазмоз.

Протозойные инфекции: лямблиозный холецистит, африканский трипаносомоз.

Гельминтозы: эхинококкоз, стронгилоидоз, трихинеллез, аскаридоз, шистосомоз.

Грибковые поражения (особенно грибами рода Candida): онихомикоз, поражение костей и стоп, кандидоз полости рта.

Аллергены, поступающие ингаляционным путем. У лиц, с наличием признаков атопии или сенсибилизированных к определенным аллергенам (чаще к бытовым, эпидермальным или пыльцевым) при поступлении в дыхательные пути некоторых веществ могут развиться клинические проявления крапивницы. Однако, при этом, наряду с уртикарной сыпью и кожаным зудом развиваются и другие проявления аллергической реакции: бронхоспазм, аллергический ринит, конъюнктивит, абдоминальный синдром.

Наиболее распространенными аллергенами (полютантами) являются: цветочная пыльца, бытовая пыль, книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки эпидермиса животных, парфюмерные и косметические средства, формальдегид, споры грибов.

Следует отметить, что крапивница возникает у лиц, предварительно сенсибилизированных к данным аллергенам.

Физические факторы. Механизмы развития крапивницы при воздействии экзогенных физических факторов разнообразны и зависят от провоцирующего фактора и особенностей иммунологической реактивности организма. Появление пузырей при трении, механическое раздражение кожи обусловлено неспецифической дегрануляцией базофилов. Развитие крапивницы от вибрации, давления может быть обусловлено и врожденными дефектами мембран тучных клеток (врожденная нестабильность мембран). Также физические факторы могут провоцировать развитие крапивницы, обусловленной нарушением обмена веществ, или заболеванием крови.

Физические факторы, вызывающие развитие крапивницы: трения, механическое раздражение, влияние низких или высоких температур, воздействие воды (аквагенна крапивница), давление, вибрация, ультрафиолетовое облучение.

Профессиональные агенты : хром (производство цемента, смазки, красок, пасты для шариковых ручек) никель (стиральные порошки, удобрения для комнатных растений, керамика, материалы для перетяжки мебели), эпоксидная смола, формальдегид, персульфат аммония (применяется для химической завивки волос) ,соли платины, аминотиазол, сульфит натрия.

Следует также отметить, что крапивница возникает и вследствие ингаляционного поступления этих веществ в организм.

Симптомы

Клинические проявления крапивницы разнообразны, но основним диагностическим признаком является кожаный зуд и наличие уртикарных сыпи. Однако, следует отметить, что данные симптомы могут наблюдаться и при других дерматологических заболеваниях (но они не бывают постоянными).

Основным элементом сыпи при крапивнице является волдырь. Пузырь (urtica) - первичный элемент сыпи, слегка повышен над уровнем кожи, плотной консистенции, с четкими краями, овальной кольцеобразной, линейной или неправильной формы, бледно-розового или фарфорово-белого цвета, который сопровождается зудом и характеризуется кратковременностью существования.

При крапивнице пузырь обладает следующими свойствами:

• быстрое, внезапное возникновение;
• кратковременность существования (до 24 часов);
• быстрое, бесследное исчезновение (эфемерность);
• выраженная тенденция к периферическому росту и слиянию. При других формах дерматозов волдыри являются промежуточными элементами сыпи и не имеют перечисленных свойств.

Острую крапивницу провоцируют различные медикаментозные препараты, пищевые продукты, и др.. Клинические проявления при острой крапивнице сохраняются в течение до 6 недель. Характерной особенностью является наличие пузыря не более 24 часов в одном месте. Пузыри могут быть красными, розовыми или белыми, в зависимости от степени отека. Чаще они имеют розовый цвет, иногда с беловатым оттенком в центре. Пузыри могут быть множественными или единичными, однако склонности к их симметричному расположению не наблюдается. Чаще сыпь локализуется на коже туловища и конечностях (в том числе в области ладоней и подошв), реже - на лице. Количество элементов сыпи разнообразно - от единичных до многочисленных и даже сливных. В местах наибольшего трения одежды или частей тела (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра), пузыри имеют тенденцию к слиянию. Иногда сыпь распространяется на весь кожаный покров. Сначала пузыри имеют бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностных кровеносных сосудов, а затем, с усилением отека в соединительной ткани и сдавлением мелких сосудов, они могут становиться фарфорово-белыми. В процессе стихания отека пузыри постепенно становятся розового цвета, а затем - исчезают бесследно. Появление пузырей сопровождается сильным чувством зуда, иногда - изжоги, которые усиливаются при согревании (теплый душ, ванна, пребывание в постели, теплая одежда).

В некоторых случаях отек в дерме может быть незначительным, что создает иллюзию пятнистых высыпаний, которые имеют розовый или красный цвет за счет расширения поверхностных сосудов. В других случаях отек может быть значительным и распространяться на подкожную жировую клетчатку, что приводит к возникновению крупных элементов сыпи - так называемой гигантской крапивницы или отека Квинке.

Следует помнить, что острая крапивница может сопровождаться генерализованными симптомами, такими как затруднение дыхания , приступообразным кашлем (при развитии отека в дыхательных путях) и / или кратковременной диарей, тошнотой, рвотой (при поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). В некоторых случаях острая крапивница сопровождается недомоганием, головной болью, болью в суставах, повышением температуры тела (крапивная лихорадка) возможно падение артериального давления. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания в очагах поражения. Часто наблюдается нарушение общего состояния больного: недомогание, головная боль, тошнота, повышение температуры тела до 38 - 39 °С и др.. Следует отметить, что клинические проявления обусловлены локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой носа может быть чувство распирания, парестезии, чиханье, затруднение носового дыхания; при поражении губ и языка наблюдается асимметричное увеличение их размеров, нарушается речь. Если отек формируется в области гортани, возникает осиплость голоса, обусловленная отеком голосовых связок, а затем - затруднение дыхания, нарушение глотания . При поражении трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачного мокроты, затруднение дыхания; дальнейшее развитие отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному финалу от асфиксии. При вовлечении в процесс слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, наблюдаются диспепсия, боль в животе, симптомы кишечной непроходимости, при пораженные слизистой оболочки мочевого пузыря могут быть нарушения мочеиспускания. В некоторых случаях может наблюдаться неврологическая симптоматика - потеря сознания, судороги , симптомы болезни Меньера (при поражении мозговых оболочек).

Хроническая крапивница (urticaria chronica ) характеризуется состоянием, когда ежедневно или почти ежедневно, на срок более чем 6 недель, появляются пузыри, существование каждого из которых длятся не дольше, чем 24 часа. По характеру клинического течения хроническая крапивница подразделяется нарецидивирующую, при которой есть «светлые промежутки», и персистирующую. Наиболее часто эта патология встречается среди женщин среднего возраста.

Клиническая картина хронической крапивницы характеризуется внезапным появлением пузырей и их исчезновением без развития каких-либо вторичных элементов сыпи. Хроническая крапивница может быть распространенной или локализованной; может сочетаться с гигантской крапивницей, или наблюдаются постоянные повторяющиеся эпизоды отека Квинке без обычных пузырей (уртикарий). Следует отметить, что сыпь при хронической крапивнице не слишком обильная, и наиболее часто наблюдается в местах трения одежды или частей тела (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). Возможно распространение сыпи на весь кожный покров. Сыпь часто сопровождается сильным зудом, раздражительностью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью. Длительное зуд и почесывание кожи вызывает ее лихенификации, неравномерную пигментацию, часто заболевание осложняется различными формами пиодермии, сопровождается вегетативными расстройствами (гипергидроз, стойкий дермографизм).

Классификация

Выделяют острую (до 6 нед.), хроническую (более 6 нед.) и эпизодическую крапивницу (острое интермиттирующее течение).

Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика крапивницы основывается на данных анамнеза, характерной клинической картины сыпи, особенностях пузыря, данных лабораторного обследования и диагностических тестах (при необходимости).

Диагностика крапивницы в типичных случаях при наличии уртикарной сыпи, сопровождающейся зудом, не является сложной задачей. Диагноз крапивницы, как основного заболевания, базируется на том, что основной элемент (пузырь) является одинаковым для различных видов крапивницы.

В типичном случае, пузырь имеет бледную фарфорово-белую окраску, окружен по периферии розово-красным ободком. При адренергической крапивнице волдыри окружены белым ореолом спазмированная кожи. При холинергической крапивнице волдыри мелкие (1-5 мм. в диаметре), окруженные эритемой, сопровождаются выраженным зудом и усиленным потоотделением. Обычно, пузыри имеют выраженную тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой с образованием кольцевидных, гирляндообразных, извилистых форм, напоминающие географическую карту.

Характерными чертами пузыря при крапивнице является внезапное, мгновенное возникновение; кратковременность существования (до 24 часов); быстрое бесследное исчезновение.

Для определения формы крапивницы и проведения дифференциальной диагностики необходимо тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование больного, проведения лабораторного обследования и применения диагностических тестов.

Этапы диагностики. Основой для диагностики любой формы крапивницы является тщательно собранный аллергологический анамнез:

• наличие у больного другого аллергического заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная, пищевая аллергия и т.д.);
• аллергологическая наследственность (наличие в семье аллергических заболеваний).

При клиническом обследовании больного можно выявить причины крапивницы или системные симптомы, сопровождающие крапивницу.

Нужно помнить, что в связи с зудом, можна наблюдать экскориации или вторичное инфицирование кожи. При осмотре кожных покровов нужно обратить внимание на:

• цвет (бледность кожи, желтушность), наличие первичных (пятна, папулы, пузырьки) и вторичных (экскориации, шелушение, пигментация) элементов сыпи;
• характер высыпаний: (при крапивнице основным элементом сыпи является пузырь. Волдыри могут быть красными, розовыми или белыми, чаще они имеют розовый цвет, иногда с беловатым оттенком в центре. Сначала пузыри имеют бледно-розовый цвет, а затем могут становиться фарфорово-белыми;
• локализация высыпаний: (открытые или закрытые участки кожи, места трения одеждой). Чаще сыпь локализуется на коже туловища и конечностях, в том числе в области ладоней и подошв, реже - на лице; иногда сыпь распространяется на весь кожный покров. Пузыри могут быть множественными или единичными, однако склонности к их симметричному расположению не наблюдается. В местах наибольшего трения одежды или частей тела друг за друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра), пузыри имеют тенденцию к слиянию. При солнечной крапивнице сыпь находится на открытых участках кожи;
• размер пузырей, наличие ореола у пузырей: (для холинергической крапивницы характерны мелкие (до 1-5мм.) волдыри, окруженные эритемой, для адренергической характерно наличие мелких, волдырей, которые чешутся, окруженные белым ореолом, для уртикарных дермографизмов характерные волдыри линейной формы);
• для определения срока существования пузыря возможно обозначения пузыря с помощью шариковой ручки (обводки контуров) и наблюдения за ним в течение 24 часов (при крапивнице пузырь должен исчезнуть).

После осмотра кожных покровов дальнейшее обследование больного проводят по общепринятым методам.

Профилактика

Основными средствами для лечения крапивницы являются антигистаминные препараты. Короткие курсы кортикостероидов могут быть необходимы, в редких случаях, если признаки серьезны, для немедленного, но временного, облегчения симптомов.

Здравствуйте. Уровень иммуноглобулина Е соответствует Вашему диагнозу. К повышению билирубина могут приводить проблемы с билиарной системой, а также и аллергические реакции. Сделайте УЗИ гепато-билиарной системы и с результатами на очную консультацию к гастроэнтерологу и к другому специалисту-аллергологу.

Практически каждый сталкивался с различными кожными высыпаниями и заболеваниями. Многие сыпи очень похожи и имеют общие характеристики, но, как правило, изменения кожного покрова ─ это всего лишь симптом более сложной болезни. Одним из проявлений аллергического дерматита на коже является крапивница.

Что такое крапивница

Сыпь при крапивнице принято называть уртикарной, она может поражать обширные участки кожи за несколько минут, имеет красноватый цвет, по внешнему виду напоминает ожоги от крапивы. Как правило, уртикарная сыпь становиться следствием аллергического дерматита и проявляется при прямом контакте с раздражителем, в отдельных случаях крапивница может стать симптомом более серьезного заболевания. По своим внешним признакам высыпание можно перепутать с эритемой. Также стоит отметить, что появление кожных изменений сопровождается зудом и жжением.

Выделяют несколько форм сыпи:

• Острая – уртикарная сыпь быстро поражает кожу и проходит через несколько дней, иногда через пару недель.
• Хроническая – такая сыпь может периодически проходить, а потом снова проявляться в другом месте. Для данной формы характерны постоянные рецидивы, лечение может занять несколько месяцев, а иногда и годы.
• Следственная или искусственная – такая форма заболевания характерна для людей, которые постоянно страдают на аллергические дерматиты. В данном случае сыпь проявляется от механического воздействия на кожу, например, в месте сильного сдавливания появляется крапивница, которая вскоре проходит.
• Атипическая – хроническая стойкая папулезная сыпь.

Крапивница может поразить как ребенка, так и взрослого человека, по статистике ясно, что каждый третий человек хотя бы раз в жизни столкнулся с подобными изменениями кожного покрова. В основном заболевание проявляется у женщин.

В качестве аллергена, который спровоцировал проявление сыпи, может выступать:

• Лекарственный препарат.
• Пищевые добавки.
• Продукты питания.
• Полисахариды бактериального происхождения.
• Сыворотка.

Характеристика сыпи в зависимости от причин проявления

Физическая крапивница – такой вид крапивницы может быть первичной, которая развивается как самостоятельное заболевание или вторичной как следствие более серьезной болезни, например, сывороточная болезнь или мастоцитоз. При любом физическом раздражении кожи происходит внутренняя химическая реакция, которая приводит к выделению веществ в клетки, в частности гистамина. Такая реакция провоцирует кожные изменения, которые могут проявиться сразу, спустя несколько минут или часов.

Стрессовая крапивница – такая реакция организма вызывается нервными потрясениями или постоянными стрессами. Проявляется сыпь в результате стрессовых ситуаций, физических нагрузок, приеме контрастного душа, обильном потоотделении.

Холодовая крапивница – такой тип принято считать беспричинным. Проявится такая аллергическая реакция может у детей от 6 месяцев и у взрослых. Симптомы могут проявляться только внешними показателями, а иногда нарушают работу внутренних систем: центрально нервной системы – возникают головные боли, дыхательной системы – затруднение дыхания, кашель, кровеносной системы – аретмия, слабое давление, желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота. Волдыри появляются в момент согрева и исчезают через полчаса.

Солнечная сыпь – при контакте с прямыми солнечными лучами на коже в первые минуты возникает сыпь, которая зудит и жжет. В сложной степени проявляется затруднение дыхания, потеря координации.

Медикаментозная сыпь – применение фармакологических препаратов может спровоцировать острую или хроническую крапивницу. Реакция может последовать сразу или проявиться через несколько дней после начала курса лечения.

Контактная крапивница – высыпания появляются в месте прямого контакта с аллергеном. В данном случае аллергеном может выступать все, что угодно, начиная от ткани и заканчивая пыльцой растений.

Также стоит отметить, что причиной крапивницы может стать переливание крови или воздействие физических факторов. Очень часто крапивница становится следствием контакта с ядовитыми растениями, укусами насекомых, медуз или моллюсков.

«Искусственная крапивница» проявляется, без каких-либо контактов с аллергеном, от сильного сдавливания резинкой

Лечение сыпи

Для начала необходимо точно определить аллерген, который спровоцировал уртикарную сыпь. Существует группа высокоаллергенных продуктов, которые исключаются из рациона в первую очередь, особенно в случае нарушения пищеварительного тракта. Стоит отметить, что для большинства людей причиной крапивницы могут стать различные аллергены, что опасно для одного, безопасно для другого. Для достижения положительного результата исключается большая часть продуктов, после в меню периодически вводятся новые. Такие действия помогают провести анализ и установить точную причину аллергического дерматита. В процессе лечения рекомендуется соблюдать строгую диету.

Лечение может включать препараты местного назначения для снятия зуда и уменьшения внешних проявлений заболевания. Врачи отмечают, что особого облегчения подобные средства не оказывают.

При лечении сыпи назначаются антигистаминные препараты. При сложных формах назначается длительное медикаментозное лечение, переливание крови, инъекции гистоглобулина.

Важно : Заниматься самолечением при уртикарной сыпи не рекомендуется, поскольку устранение внешних симптомов не устраняет причины проявления кожных изменений. Если продолжать контакт с аллергеном, это может привести к гиперчувствительности кожи и отечности.

Диагностика высыпаний у детей

Крапивница у ребенка проявляется в месте контакта с одеждой, в кожных складках. Сыпь имеет светло-розовый цвет, различную форму. Высыпания на коже вызывают дискомфорт и зуд, дети очень часто расчесывают волдыри, которые при этом увеличиваются в объеме, и уже становится очень трудно визуализировать отдельное пятно. При нажатии на волдырь в центре можно рассмотреть мелкие белые точки.

Проявление острой крапивницы у ребенка требует диагностики врача-педиатра

Диагностировать заболевание у ребенка может врач-педиатр или дерматолог, для более точного диагноза может назначаться забор проб кожи и общий анализ крови. Также часто проводится анализ кала, исследования щитовидной железы. Иногда врач может назначить функциональные пробы печени.

Причины крапивницы у детей

Основная задача диагностики ─ определить причину проявления кожных изменений у ребенка, самые распространенные из них:

Основные формы протекания заболевания

Легкая форма – болезнь проявляется на отдельном участке тела ребенка или взрослого. Как правило, сыпь проходит через один день, при этом сопровождается слабовыраженными симптомами: практически неощутимый зуд, отсутствие отечности волдырей на коже, слабая интоксикация.

Средняя форма – болезнь приобретает более выраженные симптомы, интоксикация организма, возможен озноб (лихорадка), появляется обширный оттек на отдельных участках кожи, который очень быстро поражает все тело, иногда горло, что может вызвать затруднение дыхания.

Тяжелая форма – сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может возникнуть проблема с желудочно-кишечным трактом.

Комплексное лечение уртикарной сыпи у детей

Врачи выделяют четыре основных этапа лечения у ребенка:

1. Устранение контакта с аллергеном – убираются в первую очередь все продукты, которые способны вызвать крапивницу. Необходимо просмотреть все медикаменты, которые принимались в последнее время.
2. Соблюдение диеты – питание может включать в себя максимально безопасные продукты, овощи и фрукты, кроме красных и оранжевых, также не стоит употреблять тропические плоды, в том числе и бананы. Допускается употребление кисломолочных продуктов и злаков. Строгая диета соблюдается на протяжении 2-4 недель, после чего раз в неделю в меню добавляют по одному продукту, если реакции нет, то его можно оставить.
3. Медикаментозная терапия – в зависимости от формы протекания болезни врач назначает фармакологическое лечение на свое усмотрение.
4. Очищение организма – иногда требуется проведение промывания желудка или переливание крови.

Важно : При лечении стоит полностью исключить применение всех косметических и моющих средств.

Оказание первой помощи

Если замечены первые признаки проявления уртикарной сыпи у ребенка, необходимо предпринять следующие меры:

1. Если крапивница возникает вследствие анафилактического шока, то необходима немедленная госпитализация.
2. Госпитализация понадобится, если у ребенка появляется оттек Квинке.
3. Немедленно прекратить принимать любые фармакологические препараты, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию.
4. При сильной пищевой аллергии сделать промывание желудка и спринцевание клизмой, принять энтнеросорбентные препараты (смекта, полисорб, энтеросгель).
5. Если аллергия спровоцирована укусом насекомого, необходимо удостовериться в том, что не осталось жала и удалить остатки яда.
6. При контактной краснухе следует удалить аллерген.
7. Начать комплексное лечение антигистаминными препаратами первого поколения и местными мазями.
8. При неэффективности препаратов их меняют на антигистаминные второго поколения.
9. В случае неэффективности антигистаминных средств необходимо обратиться за консультацией врача и продолжить лечение гормональными препаратами.
10. При тяжелой аутоиммунной крапивнице специалист назначает лечение иммунодепрессантами.

Особенно сложная форма крапивницы вызывает отек всего тела

Вакцинация во время крапивницы

Проявления любых аллергических реакций, в том числе и крапивница, требуют соблюдения мер предосторожности:

• Вакцинацию необходимо проводить, когда кожные высыпания полностью отсутствуют, а ребенок чувствует себя хорошо.
• Необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом, который поможет установить причины аллергической реакции.
• Ребенок должен соблюдать диету, прописанную врачом.
• Перед проведением манипуляции малыша осматривает врач-педиатр.
• Интервал между прививками должен быть больше, чем у здорового ребенка.
• Одновременно можно проводить только одну вакцинацию.
• Перед проведением манипуляции стоит пропить противоаллергенные препараты, детям часто назначают L-цевт или лоратадин.
• Стоит воздержаться от прививки в случае проявления сыпи, при наличии аллергической реакции на предыдущие прививки.

Стоит помнить, что крапивница может быть причиной более серьезных заболеваний, связанных с нарушением работ систем организма, поэтому без обследования врача проводить лечение крайне нецелесообразно. Аллергическая крапивница требует лечения: очень часто запущенная сыпь может стать причиной отека Квинке, который провоцирует затруднение дыхания. Уртикарная сыпь быстро проходит, после устранения причин проявления очень редко болезнь приобретает хроническую форму, при которой возникает затруднение лечения.

Крапивница - заболевание, проявляющееся эритематозными зудящими элементами, возвышающимися над поверхностью кожи и, как правило, усиливающиеся при расгесах. Крапивница или уртикария, от латинского слова urtica - крапива, это заболевание кожных покровов в виде мелких эритематозных высыпаний. Сыпь сопровождается зудом и чаще всего провоцируется аллергией. Название «крапивница» высыпания получили из-за визуальной схожести с волдырями, остающимися после контакта с крапивой. В качестве симптома крапивница не является специфическим признаком, поскольку может быть проявлением как аллергической реакции, так и другого заболевания.

Примерно у 10-20% людей хоть раз в жизни была крапивница. Крапивница и ангионевротический отек чаще развиваются у девочек.

Приблизительно 15-20% детей хотя бы 1 раз переносят крапивницу. В большинстве случаев крапивница имеет лёгкое течение, но она может переходить в более тяжёлую генерализованную форму, которая в исключительных случаях приводит к анафилактическому шоку или отёку гортани. Крапивница может вызывать обструкцию верхних дыхательных путей, угрожая жизни больного. Ведущий механизм развития крапивницы - реагиновый механизм повреждения. При переливаниях крови может включаться II тип механизма повреждения; при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов - иммунокомплексный механизм повреждения.

Код по МКБ-10

L50.0 Аллергическая крапивница

Причины крапивницы

Острая крапивница в 90% случаев является следствием того или иного вида аллергии. Механизм формирования острой крапивницы основывается на синтезе специфических иммуноглобулинов – антител IgE. Чаще уртикарию провоцирую следующие факторы:

• Медикаментозные препараты – группа пенициллинов, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, диуретики и многие другие.
• Пищевые ингредиенты – продукты, содержащие белок, тирамин, салицилаты, пыльцу.
• Укусы насекомых.
• Другие причины, которые провоцируют крапивницу контактным способом – латекс, бензин, резина, металл.
• Острые вирусные инфекции.
• Гормональные дисфункции.

Следует отметить, что вышеперечисленные причины провоцируют чаще всего острую форму крапивницы, хроническая крапивница считается идиопатической, то есть заболеванием неясной этиологии. Аллергологи выдвигают версию, что идиопатическая крапивница может быть вызвана аутоиммунными, эндокринными заболеваниями, однако эта теория еще нуждается в статистическом подтверждении.

Симптомы крапивницы

Основными симптомами крапивницы являются следующие признаки:

• Мелкие высыпания, похожие на волдыри. Сыпь может выглядеть как небольшие участки покрасневшей кожи (эритемы) или локализованные слившиеся волдыри.
• Характерный зуд, который может стартовать без явной сыпи.
• Отсутсвие боли (волдыри безболезненные).
• Характерная кратковременность высыпаний, которые проходят, как правило, через сутки, не оставляя следа. Волдыри, которые спустя день начинают шелушиться, или изъязвляться, свидетельствуют о другом заболевании.
• Сыпь может развиваться интенсивно, вплоть до отека Квинке.

Описание сыпи при крапивнице является основополагающей информацией для диагностики заболевания. Сыпь может быть расположена симметрично при холинергической крапивнице, но чаще всего высыпания расположены ассиметрично, могут быть в виде единичных хаотичных волдырей, но порой сливаются в сплошной ангиоотек, который определяется как отек Квинке. Волдыри имеют бледно-розовый, слегка красноватый оттенок и появляются в любой части тела. Для отека Квинке характерна локализация на лице, когда сыпь распространяется по векам, губам, отечность затрагивает язык и гортань и только потом перекидывается на кисти рук и стопы. Крапивница редко сопровождается гипертермией, если температура тела повышается, это говорит о наличии сопутствующей инфекции воспалительного характера. Статистика утверждает, что у половины больных с крапивница диагностируется как изолированный симптом, не перетекающий в ангионевротический отек, однако у второй половины довольно часто отек Квинке развивается очень быстро.

Крапивница аллергического происхождения сама по себе не контагинозна и не передается при контакте или воздушно-капельным путем. Однако, уртикария может быть симптомом инфекционного, а не аллергического заболевания, тогда больной является источником возможного заражения окружающих.

Следует отметить, что крапивница по симптомам бывает похожа на проявления других заболеваний. Среди них наиболее распространены следующие:

1. Системный или кожный мастоцитоз (пигментная крапивница) – диффузная инфильтрация кожи, начинающаяся с появления мелких волдырей.
2. Уртикарный васкулит, который в отличии от классической крапивницы держится от 3-х до 7-ми дней.
3. Лекарственная сыпь – аллергия на контакт с наружными медикаментами.
4. Атопический дерматит (аллергический дерматит).
5. Чесотка – акародерматит, вызванный клещом.
6. Анафилактоидная пурпура – капилляротоксиокз, геморрагическое заболевание.
7. Контактный дерматит – аллергическая кожная реакция по замедленному типу.
8. Мультиформная эритема – экссудативные высыпания.

Виды крапивницы

Крапивница подразделяется на две основные категории по типу течения заболевания:

1. Хроническая крапивница. Считается, что если крапивница продолжается более шести недель, она имеет хроническую форму.
2. Острая крапивница длится несколько часов или дней. Общая продолжительность не превышает шести недель.

Хроническая крапивница в клинической практике чаще всего встречается у женщин, острая форма – у детей и подростков в пубертатном периоде. Аллергологи утверждают, что острая форма крапивницы не нуждается в серьезном лечении, поскольку она проходит самостоятельно при условии ее четкой диагностики. Однако у 10% всех аллергиков отмечается переход острой формы в хроническую, когда терапия может быть довольно продолжительной, тем не менее, спустя 6-8 месяцев наступает стопроцентное полное выздоровление.

Кроме форм крапивница подразделяется на различные виды, среди которых чаще всего диагностируется физическая крапивница (механическая). Этот вид высыпаний связан с воздействием на кожные покровы различных раздражителей:

• Бытовая причина механического характера – сдавливание и трение неудобной одеждой, предметом (крапивница давления, дермографическая крапивница);
• Воздействие солнечного излучения – солнечная крапивница;
• Воздействие воды - аквагенная крапивница;
• Психоэмоциональное воздействие, стресс, усугубляющийся духотой; сухостью воздуха в помещении – холинергическая крапивница;
• Воздействие тепла – тепловая крапивница;
• Воздействие холода – холодовая крапивница.
• Укусы насекомых, контакт кожных покровов с наружными медикаментами – папулезная или контактная крапивница.

Наиболее редкие подвиды – вибрационная (при воздействии постоянной вибрации, например, от производственного, промышленного прибора).

Описание видов крапивницы

1. Дермографический подвид крапивницы, который называется уртикарным дермографизмом. Подобная крапивница является одной из форм механической сыпи и провоцируется трением или раздражением кожных покровов. Причиной может быть неудобная одежда, предмет, который человек в силу своей профессии вынужден применять постоянно.
2. Солнечная крапивница, которая проявляется как реакция на чрезмерное увлечение загаром или просто вследствие непереносимости ультрафиолетового излучения.
3. Очень редкий вид крапивницы – аквагенный, который провоцируется контактом с любой водой, проявляется сильным зудом и эритематозными высыпаниями. 4.
4. Холинергический вид, который является следствием чрезмерного потоотделения. Активизация выделения пота в свою очередь провоцируется психоэмоциональным фактором, который вызывает типичную вегетативную реакцию. Температура тела человека может повыситься на несколько градусов без видимых воспалительных причин. Реже холинергическая крапивница появляется после пребывания в очень душном, жарком помещении или из-за физического перенапряжения. Этот вид крапивницы проявляется диффузными множественными высыпаниями по всему телу и довольно часто заканчивается отеком Квинке.
5. Холодовая крапивница, которая также считалась до последнего времени редким аллергическим видом. Сегодня каждый десятый аллергик страдает холодовой крапивницей, очевидно, в силу общей аллергонаправленности организма. Спровоцировать холодовую реакцию может не только внешнее воздействие холодного воздуха, но и употребление холодных напитков, продуктов и даже прикосновение к холодному предмету.
6. Тепловая крапивница похожа на холодовую, но провоцирует ее контакт с теплым воздухом или употребление горячих блюд и напитков. Такой вид высыпаний встречается крайне редко.
7. Мастоцитоз или пигментная крапивница – это аутоиммунное заболевание, при котором в тканях скапливается чрезмерное количество тучных клеток (мастоцитов).
8. Папулезная крапивница – контактная форма, провоцируется мелкими насекомыми, которые кусают кожные покровы человека. Сыпь очень характерна и проявляется в виде мельчайших узелков – папул.

Также крапивница имеет неясные, малоизученные виды, к которым относятся нервно-психическая, более схожая с холинергическим видом, есть рецидивирующая крапивница, идиопатическая крапивница – это виды заболевания с невыясненной этиологией.

Насколько опасна крапивница?

Самым опасным последствие крапивницы является ангиоотек, то есть отек Квинке, который может развиваться при условии острой формы течения аллергического заболевания. Однако в аллергологической практике такие случаи встречаются очень редко. Все остальные виды крапивницы совершенно не опасны и не представляют угрозу для жизни больного. Единственным неприятным симптомом является сильный, непрекращающийся зуд. Чаще всего крапивница протекает в острой форме и проходит в течение дня, максимум недели. Редко острая крапивница длится более месяца, это случается тогда, когда высыпания провоцируются инфекционным заболеванием. Как только первопричина устраняется, уходит и зуд, и волдыри. Хроническая форма уртикарии более дискомфортны, однако также не грозят серьезными осложнениями.

Отек Квинке предполагает скорую медицинскую помощь. Как правило, он нейтрализуется немедленным введением эпинефрина (адреналина).

Крапивница в любой форме и любого вида требует соблюдение гипоаллергенной диеты, даже, если и не вызвана пищевым провокатором. Из рациона исключаются все продукты, содержащие тирамин – твердые сыры, красное вино, печень, сухая колбаса, бобовые, пиво. Также необходимо отказаться от всех видов цитрусовых, какао, шоколада, орехов и меда, ограничить употребление куриных яиц. Диета должна соблюдаться минимум три недели, дальнейшее меню зависит от динамики заболевания и улучшения состояния.

Важно знать!

Мастоцитоз (синоним: крапивница пигментная) - заболевание, в основе которого лежит накопление тучных клеток в различных органах тканей, включая кожу. Клинические проявления мастоцитоза обусловлены высвобождением биологически активных веществ при дегрануляпии тучных клеток.

По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна, которые не следует путать с пигментной крапивницей (мастоцитозом). Элементы сыпи могут иметь различную величину — от мелких (величиной с булавочную головку) до гигантских. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний с фестончатыми краями. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Описание

Крапивница встречается часто: примерно у каждого третьего человека она возникает хотя бы один раз в течение жизни. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы , а в некоторых странах даже первое. Крапивница наиболее часто наблюдается в возрасте от 21 года до 60 лет, преимущественно у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. По данным разных авторов, у больных отмечается отягощенная аллергическая наследственность.

( )

Известно, что общим патогенетическим звеном всех видов крапивницы является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое развитие отека. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом случае различными, но практически все они относятся к медиаторам разных типов аллергических реакций. Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций. В связи с этим можно выделить две патогенетические формы крапивницы — аллергическую и псевдоаллергическую. Аллергическую крапивницу вызывают аллергены; она имеет иммунный механизм.

Псевдоаллергической является крапивница, медиаторы которой образуются без участия иммунного механизма.

При аллергической крапивнице аллергенами чаще всего являются лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены. При псевдоаллергической крапивнице действующими факторами служат лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, иммуноглобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты и содержащиеся в них ксенобиотики, физические факторы (холод, солнечная радиация и др.). Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы являются заболевания органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функций гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз крапивницы в основном не представляет затруднений. Характерный вид мономорфной сыпи, быстрое развитие и обратимость ее позволяют легко поставить диагноз в типичных случаях заболевания.

После установления диагноза решают вопрос о ее форме. С этой целью используют аллергические диагностические пробы.

Лечение

Лечение крапивницы зависит от формы заболевания. Лечение больных аллергической крапивницей включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. При пищевой аллергии из рациона устраняют «виновный» аллерген и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе крапивницы больному пожизненно запрещается назначение причинно-значимых препаратов и других веществ, имеющих с ними перекрестные свойства. Препараты других групп назначают строго по жизненным показаниям после предварительного аллергологического обследования больного, при этом необходимо исключить полипрагмазию. При выявлении бытового или пыльцевого аллергена и невозможности его элиминации проводится специфическая гипосенсибилизация.

Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции, вызываемой крапивницей. Назначают антигистаминные средства. Лечение гистаглобулином применяется в основном при хронической рецидивирующей крапивнице, обусловленной трудно элиминируемыми пищевыми продуктами, при невозможности проведения этиологической диагностики, специфической гипосенсибилизации, при дебюте острой крапивницы. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком . Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. В периоде ремиссии крапивницы классическим методом патогенетической терапии, направленным на иммунологическую стадию аллергических реакций, является специфическая гипосенсибилизация. Ее проводят в тех случаях, когда невозможна полная элиминация аллергена. Это касается прежде всего аллергии к домашней пыли и пыльце растений, а в части случаев эпидермальной и пищевой сенсибилизации. Эффективен этот метод и при инсектной аллергии. Специфическую гипосенсибилизацию проводят только в специализированных аллергологических кабинетах или отделениях. При лекарственной аллергии специфическая гипосенсибилизация показана только по жизненным показаниям, например при аллергии к инсулину.

Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек. К мероприятиям, направленным на уменьшение зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком, 1% раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.

Патогенетическая терапия псевдоаллергической крапивнице должна быть направлена на нормализацию функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Во время обострения крапивницы больным рекомендуют соблюдать диету (стол №5). Проводят заместительную терапию ферментными препаратами, назначают гепатотропные средства и гепатопротекторы, которые защищают паренхиму печени от влияния токсических факторов, уменьшают воспалительные процессы в печени, улучшают метаболизм и восстанавливают структуры мембран гепатоцитов. Желчегонные средства используют по показаниям. При дисбактериозе кишечника, гастритах назначают соответствующую патогенетическую терапию. Лечение той или иной патологии органов пищеварения проводят индивидуально, в зависимости от характера секреции желудочного сока, тяжести заболевания и фазы процесса.

Симптоматическая терапия сводится к применению в период обострения неспецифической гипосенсибилизации. Антигистаминные препараты назначают в уменьшенной суточной дозировке, подбирают индивидуально. Проводятся также мероприятия, направленные на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек.

Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный. Элиминация аллергена или специфическая гипосенсибилизация приводят к излечению. Профилактика сводится к предупреждению контакта с аллергеном или проведению поддерживающих курсов гипосенсибилизации. При псевдоаллергической крапивнице прогноз определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения.

Профилактика

Профилактика в значительной степени сводится к соблюдению определенной диеты, диктуемой характером основного заболевания и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения.

Медицинская энциклопедия РАМН

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

Общее описание

Частота проявления у населения крапивницы довольно высока, что, соответственно, определяет ее как распространенное заболевание. Более того, хотя бы раз в жизни порядка от 10 до 35% населения сталкивалось ее с проявлением. Наиболее неблагоприятным вариантом течения этого заболевания является хроническая крапивница, длительность которой составляет порядка свыше 5-7 недель.

Первые официальные описания, касающиеся крапивницы, датированы 1882 годом, однако работы Гиппократа за счет выявления в них сходных симптомов позволяют утверждать о более давнем ее возникновении.

Обуславливается крапивница выбросом в кровь значительного количества гистамина, что, в свою очередь, происходит по причине повышенной проницаемости капилляров при одновременном их расширении. Учитывая подобное течение, исследователи в большинстве своем сходятся в мнении о том, что это заболевание имеет аллергическую природу, и его проявления, соответственно, выступают в качестве аллергической реакции в адрес воздействующих на организм внешних раздражителей.

Течение заболевания может соответствовать одной из двух форм, это острая и хроническая крапивница. Длительность острой формы составляет порядка полутора месяцев, проявляясь в результате принятия в пищу продуктов питания, квалифицируемых для пациента как аллерген, а также при переливании крови или в результате укусов насекомых.

В качестве дополнения к стандартной симптоматике зачастую приписывается выраженное эмоциональное расстройство (), возникающее по причине появления на коже характерных для заболевания кожных проявлений. Следует отметить, что острая крапивница, лечение которой либо не было начато, либо производилось с халатностью, становится впоследствии хронической, и избавиться от нее гораздо труднее. По этой причине первые симптомы крапивницы требуют немедленного обращения к специалисту и обязательного, неукоснительного следования его предписаниям.

Причины заболевания

В целом причины, способствующие развитию крапивницы, можно определить как эндогенные и экзогенные. В качестве экзогенных причин определяются температурные, химические, физические, механические, а также фармакологические (в особенности здесь выделяют различные сыворотки и антибиотики) продукты и продукты пищевые. Что касается причин эндогенных, то к таковым относятся различные патологии, актуальные для внутренних органов. В особенности в этом случае выделяются патологии ЖКТ, нервной системы и печени.

Опять же в качестве причины развития рассматриваемого заболевания выделяют укусы насекомых (кровососущих, в частности это комары, мошки, москиты, блохи и пр.). За счет укусов с их стороны в организм со слюной попадают аналогичные гистамину химически активные вещества.

Помимо перечисленных причин значительная роль отводится и .

Особенности течения крапивницы

Основу патогенеза (возникновения) крапивницы составляет развитие особо повышенной чувствительности, за счет которой происходит накопление в организме химически активных веществ, соответствующих типу гистамина. Гистамин, являясь химическим веществом, расширяет капилляры, способствуя и одновременному повышению степени проницаемости со стороны сосудистых стенок. Это, в свою очередь, способствует развитию острой формы отека, затрагивающего сосочковый слой дермы, в результате чего кожа покрывается волдырями. Что касается особенностей аллергена в этом случае, то в качестве него могут выступать подвергшиеся расщеплению белковые продукты, сохранившие свойственную им специфичность. Такие белковые вещества, оказавшись в крови, становятся причиной выработки антител в отношении конкретного пищевого продукта.

Помимо этого в качестве аллергенов также могут выступать и токсины, находящиеся в испорченных продуктах, не переваренных полностью; токсические вещества, накопление которых происходит в толстом кишечнике при недостаточном функционировании почек, а также при . Огромная роль отводится также и наличию в организме очагов хронической инфекции, выступающих в качестве непосредственного источника спровоцированной микроорганизмами ( , и пр.) бактериальной аллергии.

В происхождении крапивницы немалая роль также отводится и актуальным функциональным нарушениям нервной системы (в особенности это касается вегетативной). К примеру, можно рассмотреть ситуацию с нервным возбуждением, провоцирующим развитие холинергической крапивницы, она же, в свою очередь, обуславливается выделением тканями ацетилхолина, что происходит за счет влияния подвергшейся поражению холинергической системы. Воздействие ацетилхолина провоцирует развитие сосудистой реакции, напоминающей реакцию, возникающую при воздействии гистамина.

Виды и формы

Крапивница может проявляться в нескольких разновидностях, каждая из которых характеризуется собственными особенностями течения и симптоматикой. В частности выделяют следующие основные разновидности, определяемые исходя из особенностей течения:

• острая крапивница (к ней также причисляется и в острой ограниченной форме проявления);
• хроническая рецидивирующая;
• хроническая папулезная стойкая.

Перечисленные разновидности нами будут рассмотрены ниже, теперь бы хотелось остановиться в целом на рассмотрении классификации, принятой в международной практике. Крапивница бывает «спонтанной», что указывает на ее возникновение без предшествующего конкретного воздействия и физической (что ранее нами было упомянуто), подразумевающей оказание того или иного типа физического воздействия. Есть и отдельные виды крапивницы, которые мы также выделим. Спонтанная крапивница, симптомы которой проявляются в острой или в хронической форме ее течения отличается выраженностью собственных проявлений в каждой из форм, а также длительностью этих проявлений. Так, острая форма длится в период до 6 недель, хроническая, соответственно, длится более этого срока.

Физическая крапивница может проявляться в следующих вариантах:

• демографическая форма , симптомы которой проявляются после возникновения на коже незначительных царапин;
• крапивница замедленная, симптомы которой проявляются в результате сдавливания кожи (волдыри образуются через несколько часов после подобного воздействия, оно может заключаться, например, в длительном сидении, стоянии, ношении рюкзака и пр.);
• холодовая форма, симптомы которой проявляются на фоне таких воздействующих факторов со стороны внешней среды, как холодный ветер, вода или воздух;
• тепловая, симптомы которой возникают на фоне локального теплового воздействия;
• солнечная, симптомы которой проявляются на фоне воздействия УФ-излучения или/и видимого света;
• вибрационная, симптомы которой возникают в результате предшествующего вибрационного воздействия (что, например, актуально при работе с использованием отбойного молотка и пр.).

В качестве отдельных видов крапивницы выделяют такие варианты течения:

• холинергическая, симптомы которой возникают на фоне эмоционального или физического перенапряжения, что приводит к некоторому (незначительному) изменению температуры;
• адренергическая, симптомы которой возникают в результате выделения адреналина, что, к примеру, актуально во время стресса;
• контактная, симптомы которой возникают, соответственно, при непосредственном контакте с определенным воздействующим фактором (к примеру, контактная аллергическая крапивница, симптомы которой возникают при непосредственном контакте кожи и вещества, являющегося для пациента сильным аллергеном, чем может быть шерсть животных, пыльца, пыль, металлы и пр.);
• аквагенная, симптомы которой проявляются в результате попадания воды на кожу, объясняется это тем, что в этом случае вода выступает в качестве растворителя для того аллергена, образование которого происходит на коже конкретных пациентов.

Что касается других заболеваний, к которым, например, относится пигментная крапивница (иначе определяемая как ), а также холодовая семейная крапивница, то такие их виды к крапивницам относятся лишь в соответствии с исторически сложившимися факторами, однако природа их совершенно иная. Следует отметить, что если причины недуга и сопутствующих ему симптомов неясны, то заболевание определяется как идиопатическая крапивница, при воздействии какого-либо аллергена заболевание является аутоиммунным.

Возвращаясь к перечисленной группе, можно отметить, что наиболее частыми из них являются спонтанная крапивница (в острой и хронической формах), а также демографическая (что в особенности актуально для молодых лиц) и контактная. Значительно реже на практике встречается холинергическая форма.

На практике исторически сложилось, что крапивница является исключительно лишь аллергическим заболеванием, но в действительности же аллергия настолько редко выступает в качестве причины хронической формы (примерно в 0,5-1% примерного числа случаев), что в стандартных процедурах обследования на аллергию для подтверждения крапивницы не производится.

Между тем, аллергия имеет место быть в рассмотрении крапивницы, выступая в качестве причины возникновения острой ее формы, а также отека Квинке – опять же, проявление ее актуально в форме реакции на укусы насекомых или на воздействие медпрепаратов. Часть случаев определяет в качестве причины острой крапивницы истинную пищевую аллергию, но в подобных случаях диагноз сомнений не вызывает, потому как развитие реакции происходит немедленно после того как в организм попало соответствующее вещество. Начало реакции определяется с того места, в котором это вещество оказалось. Так, пищевая аллергия провоцирует возникновение отека неба, языка и губ, а вот внутримышечные инъекции приводят к появлению покраснения и зуда в той области, где инъекция была сделана.

В этой форме заболевание характеризуется внезапным своим проявлением в виде уртикарной сыпи, размеры элементов которой могут в значительной степени разниться. Как правило, у волдырей округлая форма, в более редких случаях они возникают в форме неправильной и удлиненной. Отмечается возвышение высыпаний над уровнем кожного покрова, их оттенок в центре матовый, вдоль периферии просматривается розовая кайма нечеткого типа проявления.

Нередко происходит слияние волдырей между собой, что образует весьма обширные зоны поражения. На фоне подобного течения происходит нарушение общего состояния больного, что проявляется в виде температуры, сочетающейся с ознобом (определяется это как «крапивная лихорадка»), общим недомоганием и желудочно-кишечными расстройствами.

Что касается областей поражения сыпными элементами, то они преимущественным образом сосредотачиваются в рамках туловища, ягодиц и рук. Помимо этого, поражению высыпаниями могут подвергаться и слизистые, что определяет такие области для их появления как губы, язык, гортань, мягкое нёбо и носоглотка. По этой причине в частых случаях появляются жалобы на затруднение глотания и дыхания.

Острая крапивница характеризуется недолгим наличием сыпи - здесь она, как правило, удерживается на протяжении часа-двух. В целом длительность этой формы заболевания составляет порядка нескольких дней. Преимущественно острая крапивница выступает в качестве формы или лекарственной аллергии, будучи в ней ответной реакцией на воздействие определенного типа раздражителей (переливание крови, введение вакцин, сывороток).

Острая крапивница также может быть атипичной, выступая в качестве результата воздействия на кожу механических раздражителей, как правило, это возможно в результате выявления дермографизма. Атипичная форма крапивницы характеризуется проявлением волдырей линейной формы, а ее отличие от традиционного течения крапивницы заключается в отсутствии такого симптома как зуд.

Отек Квинке (острая ограниченная форма)

Данное заболевание также принято определять как ангионевротический отек и гигантская крапивница. Что касается клинических проявлений, то они при отеке Квинке заключаются во внезапном развитии отека ограниченного типа либо кожи, либо слизистой (в т.ч. и подкожной жировой клетчатки), что в последнем случае может затрагивать, к примеру, половые органы, щеки, губы, веки и пр. В указанных областях поражения кожа на ощупь плотно-эластичная, белого цвета (бывает, что и розового, однако этот вариант отмечается несколько реже). Иногда больные жалуются на симптомы в виде зуда и жжения, однако чаще всего субъективных ощущений нет. Как правило, отек спадает спустя порядка нескольких часов (либо в срок 1-2 дней), не исключается и рецидивирование проявлений.

В некоторых случаях отек Квинке является спутником традиционной формы крапивницы. В случае его развития в области гортани не исключается (ее сужение) и асфиксия (нарастание удушья, возникшего в результате кислородной недостаточности организма). При варианте течения состояния, сопутствующего отеку Квинке, с сосредоточением отека в рамках области глазниц не исключается возможность возникновения отклонения, непосредственным образом затрагивающего глазное яблоко с его изменением в медиальном направлении (то есть к боковому направлению), а также со снижением остроты зрения больного.

Хроническая (рецидивирующая) крапивница

Развитие этой формы заболевания происходит на фоне длительного течения сенсибилизации (то есть повышенной степени реактивной чувствительности со стороны тканей и клеток), возникающей, в свою очередь, на фоне воздействия имеющихся в организме очагов инфекции хронического характера. В качестве состояний с подобными актуальными очагами могут быть выделены , в том числе и нарушения функций печени и ЖКТ и пр.

Хроническая крапивница, симптомы которой проявляются в приступообразной форме, от острой формы отличается тем, что высыпания при ней не столь обильны. Сосредоточение сыпи может затрагивать самые различные участки кожного покрова. Что касается сопутствующей высыпаниям симптоматики, то она нередко проявляется в виде общей слабости, боли в суставах и повышения температуры, головной боли. Если поражению подверглись слизистые оболочки ЖКТ, то к симптоматике присоединяются расстройства в виде тошноты и рвоты, поноса. У больных появляется нестерпимый и мучительный зуд, в результате которого возникают невротические расстройства и бессонница. Анализ крови позволяет выявить и .

Папулезная (стойкая) крапивница

В случае перехода длительно сохраняющихся и стойких уртикарных высыпаний к стадии папул, развивается указанная папулезная крапивница. Это предопределяет присоединение к проявлению ограниченного и стойкого отека с клеточной инфильтрацией в рамках дермы таких проявлений как акантоз (проявление гиперпигментации кожи, сосредоточенное, как правило, в области кожных складок на теле) и (избыточное утолщение, возникающее в роговом слое эпидермиса, то есть приводящее к ороговению кожи). Расположение образуемых папулезных узелков сосредотачивается в основном в области кожи на сгибах конечностей, окрас их красно-бурый.

В подавляющем большинстве случаев заболеванию подвергаются женщины. Примечательно, что некоторыми авторами рассматриваемая форма крапивницы предлагается в качестве одной из разновидностей почесухи.

Проявление крапивницы на ногах

Этот вариант крапивницы является одним из самых распространенных вариантов заболевания, причем страдает им порядка 2-5% общего числа жителей нашей планеты. Тем ни менее, слово «страдает» здесь лишь выступает в качестве определения наличия недуга у отмеченной части лиц, потому как проявления его серьезных страданий или неудобств больным не доставляет. Из всех хронических форм крапивницы, на демографическую приходится порядка 7-13%.

Что касается проявлений, свойственных этому заболеванию, то демографическая крапивница, будучи механическим заболеванием, определяет их на фоне воздействующих факторов. Механизм здесь довольно прост: место, подвергшееся расчесыванию, покрывается сыпью, сыпь, в свою очередь, приводит к появлению зуда.

Клиника данного варианта заболевания достаточно явно просматривается при значительной интенсивности раздражения кожи посредством использования для этой цели линейных предметов. Так, если провести вдоль поверхности кожи человека без этого заболевания длинным ногтем, кожа через некоторое время покраснеет, а на месте такого расчеса появится небольшая в размерах опухоль. Такая реакция свойственна здоровой коже, однако если такое действие приведет к появлению на следе от ногтя рубцов, то это, в свою очередь, указывает на дермографизм. Что примечательно, проявляться он может от воздействия самого различного: от полотенец, стесняющей одежды и пр.

Клинические проявления дермографизма определяют несколько вариантов его подвидов: дермографизм холод-зависимый, и белый дермографизм, дермографизм фолликулярный. Уртикарии, свойственные этой форме, образоваться могут на коже самых различных участков тела, при этом реже всего отмечается их появление в области конечностей и на лице. Первичные формы данного вида крапивницы могут быть идиопатическими или аллергическими, а вторичные непосредственным образом связаны со многими другими заболеваниями, актуальными для больного (мастоцитоз, вирусные инфекции и пр.).

Проявление демографической крапивницы

Солнечная крапивница

Данная форма заболевания является одной из разновидностей фотодерматоза, чье развитие происходит у больных на фоне того или иного заболевания печени в результате повышенной реактивной чувствительности в адрес воздействия солнечных лучей, а также у лиц, для которых актуальны нарушения порфиринового обмена.

Преимущественно эта форма заболевания диагностируется у женщин. Что касается свойственных ему проявлений, то уртикарные высыпания в этом случае сосредотачиваются в области открытых участков кожного покрова (верхние конечности, лицо и пр.). Также для этой формы крапивницы характерна сезонность проявления, соответственно, развивается она в период повышенной солнечной активности весны-лета.

При пребывании больных под прямым воздействием солнечных лучей на протяжении длительного отрезка времени может развиться специфическая реакция на это воздействие, которая в частности заключается в нарушении сердечной деятельности и дыхания. Крайним проявлением в данном случае может стать шоковое состояние.

Холодовая крапивница

Развивается холодовая крапивница спустя несколько минут с момента контакта с такими воздействующими факторами, как холодная вода или чрезмерно холодный воздух, ледяной ветер. Проявления симптоматики сводятся к появлению зуда, жжения, (выраженное покраснение кожи), а также волдыря или/и отека. Преимущественно сосредоточение этих проявлений аналогично предыдущему случаю с солнечной крапивницей. Нередко максимальные проявления отмечаются в период отогревания областей, подвергшихся подобному переохлаждению, исчезновение их происходит спустя около получаса-часа времени.

В некоторых случаях холодовая крапивница сопровождается уртикарными высыпаниями постоянного характера проявления. Такие высыпания, как правило, образуются спустя несколько минут с момента оказания соответствующего воздействия раздражителя, их сохранение на коже длится в рамках недели, хотя не исключается и более длительный период.

Не исключается и такой вариант холодовой крапивницы, при котором уртикарные высыпания сосредотачиваются в несколько иных областях, а не на непосредственном участке воздействия раздражителя. Так, они могут появиться вокруг этой области, что определяет и несколько иную форму заболевания, такую как рефлекторная холодовая крапивница. Примечательно, что некоторые пациенты сталкиваются с развитием холодовой аллергии даже после употребления в пищу холодных продуктов или пищи, что, соответственно, сопровождается отеком языка, губ и глотки.

Помимо высыпаний, у больных также отмечаются нарушения, касающиеся респираторной и сердечно-сосудистой систем, нередко проявляются и гастроинтестинальные симптомы (в форме диареи, абдоминальной боли).

Особенность холодовой крапивницы заключается в том, что чем более выраженный характер имеют ее симптомы, тем тяжелее это заболевание протекает. Безусловно, выраженность симптоматики непосредственным образом связана с тем, сколь значительной оказалась площадь охлаждения, а также с тем, насколько сильным было воздействие самого раздражающего фактора (то есть охлаждения). К примеру, крайне чувствительные к воздействию холода пациенты при охлаждении значительной площади поверхности тела могут столкнуться с возникновением анафилактоидной реакции, проявляющейся в виде комплекса симптомов: тошнота, рвота, головокружение, понижение давления, одышка и пр. На практике отмечены случаи, при которых воздействие холода являлось фатальным для пациента, то есть приводило к летальному исходу.

Крапивница у детей

Заметить это заболевание родителям, как правило, не составит никакого труда, как и провести первоначальную диагностику на основании характерных проявлений. Следует заметить, что крапивница у детей также начинается внезапным образом, без предшествующей симптоматики. Преобладают преимущественным образом острые формы заболевания, у детей до 6 месяцев встречается исключительно редко.

Проявляется она в возникновении высыпаний, сосредотачиваемых на теле и конечностях, сопровождается нестерпимым зудом. Расположение волдырей может сосредотачиваться не только в рамках кожного покрова, но и на слизистых (ЖКТ, губы, глаза). Зуд приводит к расчесыванию, также появляется отек. Температура может достигать пределов 39 градусов.

Длительность течения заболевания может составлять порядка нескольких минут, но возможен и вариант длительности порядка нескольких часов и дней, что определяется на основании степени тяжести, актуальной для ответной реакции.

Как и в общем рассмотрении заболевания, крапивница у детей может протекать в острой или хронической форме. Наиболее опасным вариантом является отек Квинке, характеризуемый возникновением значительной области высыпаний наряду с рыхлостью и вздутостью клетчатки в области поверхности губ, век, щек, языка, гортани, половых органов.

Отек слизистой области дыхательных путей является существенной проблемой, приводящей к серьезному затруднению дыхания, за счет чего возникает выраженный кашель, ребенок становится нервно возбужденным, и, в конечном итоге, начинает задыхаться. Подобные проявления требуют немедленного вызова скорой помощи.

В случае отека области ЖКТ у детей развивается диарея (быстропроходящая), также появляется тошнота и рвота, отмечаются нарушения нервной системы, головокружение, головная боль, некоторая заторможенность реакций, вялость.

Острая крапивница у детей определяет столь же значительный риск возможности перехода к форме хронической, потому крайне важно адекватно подойти к лечению этого заболевания именно на данном его этапе.

Лечение

Лечение крапивницы определяется исходя из общей степени тяжести ее проявлений. Важная роль отводится выявлению и последующему устранению всех тех патогенетических факторов, которые провоцируют развитие этого заболевания. Определенная роль отводится в лечении таким составляющим как режим, диета, состояние ЖКТ и ЦНС.

Требуется выявить, а впоследствии и излечить все те очаги, которые актуальны для хронических инфекций, помимо этого необходимо исключить воздействующие раздражители (аллергены). Важны консультации невролога и ЛОРа, а также обследования, касающиеся выявления гельминтов (с последующим избавлением от них).

Диета в большей мере заключается во включении в рацион продуктов молочно-растительного происхождения. Что касается специфических препаратов, то это антигистаминные средства, магния сульфат, натрия гипосульфит, десенсибилизирующие кальцийсодержащие препараты, седативные препараты.

Острая крапивница требует использования слабительных и мочегонных средств, а также применения очистительных клизм; налаживание обменных процессов обеспечивается за счет приема витаминов группы В, препаратов железа и пр. Тяжелое течение заболевания требует назначения глюкокортикоидов и гистаглобина. Нередко применяется ряд мер наружной терапии (ванны, мази и пр.), однако существенного результата они не определяют.

При подозрении на крапивницу необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу, инфекционисту и дерматологу, в обязательном порядке уже во время лечения назначаются консультации ЛОРа и невролога.