ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ:

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Кому положены бесплатные лекарства - перечень бесплатных лекарств в 2019 году

В наше непростое время почти все люди заинтересованы в том, чтобы экономить и искать недорогие решения проблем. А получение бесплатных лекарств является довольно актуальным бонусом для граждан, о котором, к сожалению, знают далеко не все.

Кто может получать бесплатные лекарства в России?

Кому положены бесплатные лекарства в России? Законодательные акты содержат регламентированный список групп жителей нашей страны, которые вправе пользоваться бесплатным получением медикаментов, если у них есть потребность в таковых, и имеется подтверждающая документация.

Так кто имеет право на бесплатное получение лекарств?

Необходимыми для этой процедуры документами владеют:

1) Великой Отечественной войны и граждане, принимавшие участие в военных конфликтах в любой горячей точке;

2) лица, ликвидировавшие последствия на ЧАЭС;

3) граждане, которые были подвергнуты политическим репрессиям в середине XX столетия. Речь идёт о политических пленных; гражданах, которым пришлось принудительно работать в колониях; о тех, кого отправили или сослали в психиатрические клиники;

4) те жители нашей страны, которые были официально признаны пострадавшими вследствие репрессивных действий. В эту категорию входят члены семьи жертв политических репрессий, которые отбывали срок в местах заключения;

5) если ребёнок из многодетной семьи, то до того момента, когда он достигнет 16 лет, он вправе получать бесплатные лекарства. В обычных семьях дети могут получать бесплатные медикаменты до достижения возраста трёх лет;

6) , у которых десять или больше детей, которых эти мамы обеспечивают;

7) дети с инвалидностью до шестнадцатилетнего возраста;

8) те, кого признали героями России и СССР.

Группы людей, которые имеют право пользоваться бесплатной медикаментозной поддержкой, можно определить не только по социальным признакам, но и по виду болезни, которой они страдают. Причём список болезней, как и нужные для лечения бесплатные лекарства, присутствуют в законодательных актах.

А при каких заболеваниях дают бесплатные лекарства?

Помимо вышеупомянутых групп, бесплатно получить медикаменты могут люди, болеющие:

• гемофилией;
• миелолейкозом;
• муковисцидозом;
• болезнью Гоше;
• рассеянным склерозом.

Кроме того, бесплатными медикаментами могут пользоваться и те люди, у которых недавно была пересадка тканевых частей организма или какого-либо органа. На данный момент остро стоит вопрос о том, как организованно получать бесплатные лекарства больным с . Определяющая роль здесь у степени инвалидности, которая есть у больного. Но вне зависимости от этого шприц и порция инсулина являются бесплатными для каждого больного.

При каких условиях можно получить бесплатные лекарства?

Вне зависимости от категории, к которой можно отнести гражданина, он может получать бесплатные медпрепараты исключительно по рецепту. Если у человека есть соответствующее заболевание, предполагающее бесплатные лекарства, или он входит в какую-либо социально защищённую группу, то он предъявляет провизору рецепт доктора. Иначе продавец вправе отказать. Больше того, он обязан так поступить. Теперь вам известно, где получить бесплатные лекарства по рецепту.

Как получить бесплатные лекарства? Чтобы доктор выдал пациенту нужный рецепт, благодаря которому можно будет не оплачивать некоторые медикаменты, ему тоже предоставляется определённая документация. Предъявлять только паспорта могут жители, данные которых есть в государственном реестре. Для остальных категорий граждан есть утверждённый список бумаг, которые обязательно нужно брать с собой, посещая доктора с целью получить рецепт.

В перечне есть следующая документация:

1) документы, удостоверяющие личность;

2) документы, которые выдаёт пенсионный фонд или другой ответственный орган, по поводу того, что гражданин имеет право на государственную льготную выплату и прочие социальные услуги;

3) бумаги, подтверждающие факт принадлежности жителя к определённой группе, которая имеет право на получение лекарств бесплатно.

Если имеются все перечисленные бумаги, то доктор не имеет права отказывать пациенту в выписке рецепта. Насчёт бланков, на которых оформляют рецепты, есть свои нюансы. Льготникам выдаются отдельные бланки, которые дают им право не только бесплатно получать лекарства, но и позволяют получить материальную компенсацию затрат, которые возникли из-за покупки определённого лекарства по полной стоимости. Чтобы средства были возмещены, предъявите продавцу чеки на покупку препаратов.

С рецептом врача льготники могут идти в аптеку. Здесь, помимо самого рецепта, пригодится документ, который подтверждает личность, выписка из больницы либо справочная документация, свидетельствующая о том, что человек действительно страдает от определённого заболевания.

Случается, что пациенту не удаётся найти нужные лекарства в аптеке. Тогда законодательством установлено, что льготники имеют право требовать выдачу медицинского препарата на протяжении 24 часов. Если же медикаменты не могут быть доставлены в аптеку в столь короткое время, ожидание продлевается вплоть до десяти календарных дней. Они считаются рабочими с того времени, как вы заказали лекарство.

Куда жаловаться, если не выдают или нет бесплатных лекарств в аптеке?А также, куда жаловаться, если не выписывают бесплатные лекарства? Если провизор отказывается оказывать человеку такую помощь (без законных на то оснований), то клиент можетобращаться в органы департамента здоровья, направив жалобу на данную аптеку. Тем людям, которые хотят пойти дальше, можно обратиться в судовую систему.

При этом учитывайте, что получать бесплатные лекарства можно не во всех аптечных киосках, даже если у вас есть вся необходимая документация и рецепты доктора. Бесплатно медикаменты получают только в той аптеке, которая поддерживает эту федеральную программу. Естественно, лекарства не могут быть полностью бесплатными: если они не оплачиваются покупателем-льготником, то это становится обязанностью государственного аппарата. Аптеки, выдающие бесплатные медикаменты, заключили специальный договор с пенсионным фондом. Последний гарантирует, что будет проводиться компенсация затрат. Если аптека это соглашение не подписывала, то она не вправе выдавать льготникам препараты бесплатно.

Помимо этого, получать бесплатные лекарства можно в определённых временных рамках. Данные границы устанавливает рецепт доктора, который действует максимум месяц. Бывают и другие ситуации, которые являются исключениями.

Медикаменты наркотического содержания выдаются в течение пяти дней. Пациент может забрать их в аптеке только на протяжении этих пяти дней, иначе у него не будет возможности получить препараты бесплатно. Льготники должны обратиться за получением лекарств не позже двухнедельного срока, если речь идёт о психотропных и ядовитых группах медикаментов. Если больным был утерян выписанный рецепт, или прошёл срок его действия, то человек обращается к своему врачу с просьбой выдать рецепт повторно.

Список болезней в постановлении 890

Постановление 890 ФЗ о предоставлении бесплатных лекарств содержит следующий перечень заболеваний.

Бесплатные лекарства в этом году

Какой список бесплатных лекарств на 2019 год?

Естественно, список бесплатных лекарств регламентирует правительство. Часто перечень меняется: некоторые препараты включаются в него, а какие-то – исключаются из списка.

Но перечень бесплатных лекарств на 2019 год состоит из:

• гормонов и других препаратов;
• медикаментов, лечащих пищеварительную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы;
• противогрибковых и противовирусных препаратов;
• снотворных, антибиотиков и антидепрессантов;
• антипсихотических, противосудорожных и анксиолитических веществ;
• средств, лечащих подагру, паркинсонизм и аллергии;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• опиоидных и ненаркотических анальгетиков.

Льготы на лекарства

Такими являются бесплатные лекарства для льготников на 2019 год. Причём это - список лекарств по федеральной льготе.

Какой тогда является региональная льгота на лекарства? Список медицинских препаратов регионального уровня подтверждает департамент образования конкретного региона РФ.

Если вы являетесь претендентом на субсидию, то помните, что власти вправе расширять список лекарств и претендующих на них граждан. Однако они не имеют права урезать размеры субсидий, предназначенных для компенсирования медикаментов.

С июля 2012 года практика предоставления лекарств под торговыми наименованиями была прекращена, а при закупках лекарств в документации об аукционе указывалось лишь его международное непатентованное наименование (МНН).

Для этого в Федеральный закон от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ Федеральным законом от 20.07.2012 N 122-ФЗ внесли поправки, которые обязывали государственных и муниципальных заказчиков при проведении аукционов на закупку препаратов указывать только международное непатентованное наименование (МНН) лекарств, а при его отсутствии - химическое наименование. Во внесенных изменениях имелась, казалось бы, обнадеживающая оговорка - законом разрешались закупки лекарств по торговым наименованиям при условии, что они включены в отдельный федеральный перечень. Но - такой Перечень до настоящего времени Правительством РФ и Минздравом РФ не разработан и не утвержден.

И теперь вместо препарата «зомета», который привыкла получать пациентка, сейчас ей предлагается «золедроновая кислота», победившая на очередных торгах по приобретению льготных лекарств или препараты золерикс, резорба, тоже имеющие в своем составе золедроновую кислоту. Вместо аримидекс будет предоставлен МНН анастрозол. Но почему-то пациенты их очень плохо переносят.

В чем причина такого запрета и ограничения закупок? По мнению авторов законопроекта, это поможет избежать коррупционного ограничения количества участников аукциона, которое практиковалось ранее при размещении заказов по торговым названиям препаратов.

О назначении и выписывании лекарств под их МНН также указано в новомПриказе Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". На этот счет также имеется Письмо Минздрава РФ от 16 января 2013 г. "Рецепты на лекарственные препараты будут выписывать по МНН". В чем причина введения данного правила? В письме указано, что «Данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией, что прямо запрещеноп. 2. ч. 1 ст.7 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", таким образом, устраняется коррупционный фактор».

Тоже причина уважительная.

Но жизнь не стоит на месте и Федеральный закон от 20 июля 2012 г. N 122-ФЗ и Федеральный закон от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" были отменены. Вместо них с 1 января 2014 г., за исключением некоторых положений, вступает в силу Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" .

Что же изменилось в части возможности закупки лекарств по торговым наименованиям?

Действительно, в статье 33 нового Закона указано право заказчика (т.е. Минздрава, ЛПУ) при гос. закупках указывать торговые наименования лекарств в 2 случаях:

Первое условие - если лекарство входит в перечень лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями по перечню, утверждаемому Правительством РФ, (который пока не принят, как мы уже писали и рассчитывать на него, по видимому – не стоит). Но следите, а вдруг все – таки примут?

Второе условие - при осуществлении закупки лекарственных препаратов, необходимых для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Вот она, возможность получить лекарство под торговым наименованием для пациента – индивидуальная непереносимость дженерика под МНН и решение врачебной комиссии .

Предположим, все это у онкопациента есть - и индивидуальная непереносимость подтверждена и решение ВК имеется. И на следующий курс введения (обычно через 21 день) пациент уже имеет право на получение лекарства под торговым наименованием. Но вот получит ли? Так как имеется небольшая сложность следующего этапа: лекарство необходимо для пациента закупить на торгах, так как его в наличии в ЛПУ и в аптеке или фармацевтической компании нет.

А нет его потому, что указанный закон № 44-ФЗ разрешает закупать лекарственный препарат под торговым наименованием не более того объема, который необходим конкретному пациенту в течение срока лечения. То есть закупка лекарства должна быть проведена после решения врачебной комиссии.

И еще - при закупках лекарств для этого пациента нельзя закупать лекарства для другого пациента с индивидуальной непереносимостью этого же дженерика. То есть запасы лекарства - оригинала исключены.

Возникает вопрос – а получит ли пациент в срок жизненно необходимое лекарство? Можно предположить отсутствие заинтересованности областного Минздрава или стационара больницы постоянно проводить закупки лекарств для каждого пациента с индивидуальной непереносимостью дженериков. Выходом для них и бедой для пациента,возможно, будет затягивание сроков закупок оригиналов лекарств на торгах или нежелание фиксировать индивидуальную непереносимость в медицинской документации пациента. А для онкопациента ждать длительной процедуры закупок со стороны Минздрава с обычными ссылками на «отсутствие финансирования», невозможно, так как без лечения болезнь быстро прогрессирует и вместо противоопухолевого лечения может потребоваться уже симптоматическое.

Лекарства из Перечня ЖНВЛП по торговым наименованиям.

А вот еще новость про торговые наименования лекарств. Правительство решило разрешить закупку лекарств по торговым наименованиям из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП) для государственных и муниципальных нужд. Ведь в льготные перечни и стандарты входят те же самые лекарства. Но вот не всех, а только соответствующих одному из двух критериев: если химическая формула препарата защищена патентом или если производитель лекарства в ходе клинических исследований сумел доказать, что его препарат нельзя заменить аналогом.

Но получить патент на химическую формулу нельзя, удивляется исполнительный директор Ассоциации международных фармацевтических производителей Владимир Шипков. Патентом защищаются действующее вещество или их комбинация, объясняет заместитель гендиректора Stada CIS Иван Глушков, а химическая формула - это, по сути, способ их изображения. К тому же запатентованные лекарства и так имеют исключительный статус, продолжает Шипков.

Второй способ попасть в список, предлагаемый чиновниками, - доказать невозможность терапевтической замены. Не понятно, как производителю доказывать, что его препарат нельзя заменить, недоумевает Шипков: существует обратная процедура, когда производители дженериков или биоаналогов доказывают, что их препарат не уступает оригинальному. Сравнительные клинические исследования показывают, что один препарат эффективен, например, в 80% случаев, а другой - в 70%, утверждает Глушков: будут ли такие препараты считаться взаимозаменяемыми?

Правда, это неокончательный вариант критериев включения препаратов в перечень, отмечает Шаравская: сейчас они обсуждаются в правительстве, которое может частично их пересмотреть. Критерии отбора, по словам представителя Минздрава, планируется представить правительству в начале осени.

Из рецептов, выписываемых врачом, исчезнут торговые наименования препаратов .

За нарушение этого правила врачей ждет штраф.

Уже к ноябрю 2013 года Минздрав совместно с Федеральной антимонопольной службой (ФАС) должен подготовить приказ, согласно которому врачам запретят выписывать рецепты на конкретный препарат, разрешая указывать лишь химическую формулу или международное непатентованное название, говорится в «дорожной карте» по развитию конкуренции в России.

Это значит, что вместо торгового названия препарата, скажем, «Но-шпа» для инъекций врач будет обязан написать в рецепте только действующее вещество - дротаверин.

В чем же причина и этого ограничения? В сопроводительном письме Минздрава говорится, что это нужно для борьбы с коррупцией, а конкретно - исключит возможность выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией.

К январю 2014 года Минздрав разработает федеральный закон, устанавливающий административную ответственность медработников за несоблюдение этих требований. Врачей, продолжающих выписывать рецепты на лекарства в соответствии с их торговыми наименованиями, ждут штрафы.

С одной стороны, по мнению пациентов, это позволяет им самим выбирать, какое лекарство покупать - дорогое или дешевое, и устраняет предвзятость врача, если он заинтересован в выписке конкретного лекарства. С другой стороны, подобные предложения уже неоднократно встречали критику от врачей - как правило, медики выписывают то лекарство, в эффективности которого уверены. И не все лекарства с одним и тем же действующим веществом, по их мнению, лечат одинаково.

Оригинальные препараты и дженерики

Оригинальное лекарственное средство – это новое лекарственное средство, впервые появившееся на фармацевтическом рынке и созданное крупнейшими фармацевтическими компаниями. Применяя оригинальный препарат мы получаем доказанные результаты в лечении, отработанные в клинических испытаниях дозировки и изученную безопасность, так как на всех стадиях клинических исследований фиксируются все неблагоприятные реакции, тоже самое происходит и в течение ряда лет после вывода препарата на рынок.

По истечении срока действия патента право на производство и продажи лекарства доступно всем фирмам, желающим производить препарат. Так появляются дженерики.

Дженерик - это препараты-аналоги патентованных лекарственных средств, продающиеся под химическими или генерическим (МНН) названиями после истечения срока патентной защиты на соответствующий защищенный патентом препарат. Дженерики всегда намного дешевле оригинала по причине того, что производители не тратятся ни на их разработку, ни на клинические исследования.

Оригиналы лекарств и дженерики отличаются по качеству субстанции действующего вещества и по наполнителям. Своего производства субстанций в России практически нет, в большинстве своем они импортируются и к нам попадают самые дешевые субстанции малоизвестного происхождения из Китая, Индии, Вьетнама и Украины, чье качество оценить бывает крайне затруднительно. Это же касается и вспомогательных компонентов. Требований к дженерикам насчет вспомогательных веществ вообще нет. То есть производитель дженерика имеет право использовать практически любые компоненты, главное, чтобы активное вещество было в необходимой концентрации.

Регистрация 90% дженериков идет без каких-либо клинических испытаний и занимает по времени 3-6 месяцев (время согласования протоколов, оформление разрешений государственных органов).

«Бюджетный маневр» Минфина РФ или получат ли пациенты вообще льготные лекарства?

Бюджетная комиссия при правительстве РФ рассмотрела основные бюджетные проектировки на 2014-2016 годы и обнаружила, что денег не хватает. В связи с чем к 2016 году планируется снижение федеральных расходов на здравоохранение. Сокращение должно будет компенсироваться из бюджетов субъектов Российской Федерации, большинство из которых дефицитные. Минфин РФ предложил «Бюджетный маневр» - схему финансирования российской медицины. В соответствии с ней, ежегодное сокращение расходов федерального бюджета на здравоохранение должно составить 25-35%. Вместо этого средства на содержание медицинских учреждений и зарплату врачам станут выделать региональные бюджеты и фонд обязательного медицинского страхования (ОМС).

По мнению экспертов Всероссийского союза пациентов, бюджеты субъектов РФ не в состоянии выделять требуемые деньги. Это значит, что объем платных медицинских услуг за 2014-2016 гг. может вырасти до 60%, причем в немалой степени за счет государственных больниц. Кроме того, согласно плановым показателям междбюджетных трансфертов, расходы федерального бюджета на программы ОМС также значительно сократятся. «В 2014 году это 7,5 млрд руб., а в 2015 году - уже 1 млрд руб. Где возьмет ФОМС средства, чтобы возместить выпадающие доходы? О значительном сокращении финансирование российского здравоохранения заявил и глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль: «41 статья Конституции гарантирует бесплатное оказание медицинской помощи. Но у государства на это денег нет. Давно не секрет, что мы живем в небогатой стране. Давайте посмотрим на долю здравоохранения в общем ВВП. К 2016 году ожидается снижение до 2,6% с сегодняшних 3,7%. Но даже 3,7% - это в два раза ниже, чем в среднем в развитых странах. К сожалению, наше государство мало озабочено расходами на здравоохранение. У них другие приоритеты».

Источник: РИА Новости onoff49.livejournal.com/388107.html

Такие вот у нас перспективы. Так что не болейте и будьте здоровы, денег все равно в нашей бедной стране нет.

Что же остается делать пациентам, чтобы получить оригинальный препарат по торговому наименованию - по льготному рецепту или в стационаре?

Пытаться доказать индивидуальную непереносимость дженерика и получить решение врачебной комиссии.

Индивидуальная непереносимость

Для замены препарата по причине индивидуальной непереносимости необходимо, чтобы об этом были сделаны записи в медицинской карте пациента. Об этом указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг". Имеется Приложение № 2 к приказу « Медицинская документация Форма N 025/у-04»: « Медицинская карта амбулаторного больного», где в пункте 19 описывается « лекарственная непереносимость». Врачи при ваших жалобах на побочные эффекты должны отразить их в медицинской карте и связывать с применением, например, анастрозола.

При этом вопрос о замене препарата и выписке рецепта должен быть вынесен на решение врачебной комиссии лечебного учреждения.

Факт индивидуальной непереносимости препарата (например золедроновой кислоты) сохраняющейся в течение нескольких введений, обязательно должен быть зафиксирован в медицинской карте пациента, связан с применением препарата под МНН и подтвержден решением врачебной комиссии лечебного учреждения (в стационаре или в поликлинике). То есть индивидуальную непереносимость можно подтверждать в стационаре и дома. В стационаре это сделать проще. Для подтверждения индивидуальной непереносимости на лекарство можно вызывать на дом врача или скорую помощь.

Желательно, чтобы сведения о лекарственной непереносимости врач направил в органы территориального Росздравнадзора, заполнив «Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства», что и нужно напомнить врачу.

Вот что пишет суд, отказывая в иске истице, так как она не доказала лекарственную непереносимость препарата под МНН: : «Не соглашаясь с доводами истицы о том, что у нее имеется непереносимость препарата "Резорба", и его назначение привело к ухудшению состояния здоровья, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что синонимическая замена произведена при отсутствии объективных данных о непереносимости препарата, наличие побочных реакций не исключает возможность применения такого препарата, а доказательств ухудшения состояния здоровья в результате назначения таких препаратов не имеется. Соглашаясь с выводами суда в данной части судебная коллегия принимает во внимание, что извещение о непереносимости данного лекарственного препарата в установленном порядке, то есть после наблюдения и объективного выявления такой реакции У. не оформлялось».

Так что можно даже позвонить в органы территориального Росздравнадзора и проконсультироваться о возможности направления им лечащим врачом такого извещения.

Решение врачебной комиссии

Где же говорится о необходимости решения врачебной комиссии для получения (замены) препарата по его торговому наименованию (или иначе – не входящему в стандарт и перечень) ?

Небольшое примечание. О возможности назначения пациентам лекарств, не входящих в стандарты лечения (а в стандарты не входят лекарства под торговыми наименованиями, входят лишь их МНН) указано в пункте 5 статьи 37 Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

О возможности назначения лекарств, не входящих в льготные перечни (для инвалидов) указано в пункте 6 «Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (Приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255).

В этом же приказе № 255 говорится, что замена производится на основании решения врачебной комиссии, а именно: « в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии , утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения».

То есть, когда врач говорит, что необходимое вам лекарство не входит в стандарт или не входит в льготный перечень, нужно опровергать данное мнение врача ссылками на указанные нормы права.

1.О возможности получения лекарства под торговым наименованием - по решению врачебной комиссии указано в пункте 3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

А именно: «При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов:не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии».

2. Аналогичные положения содержатся в Приказе МЗ РФ № N 502н «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» , к полномочиям которой относятся принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Итак, получить лекарства под торговыми наименованиями, в том числе не входящих в стандарты и Перечни, можно: по жизненным показаниям, в случае индивидуальной непереносимости препарата под МНН - по решению врачебной комиссии.

Требуйте от врача внести запись в карточку о фактах нежелательных проявлений от применения дженериков или каких-либо лекарств. Так как, если такой записи не будет, то и не будет решения врачебной комиссии о замене лекарства. Попросите врача показать вам сделанную запись, можете попросить даже сделать копию, так как пациент имеет право знакомиться со совей медицинской документацией и получать копии, на основании статьи 22 Основ об охране здоровья граждан.

Кому - то эта процедура покажется сложной и длительной, но за свою жизнь и жизнь близких в нашей бедной стране приходится, да и нужно бороться.

Лариса Зверева, юрист

Этой статьей я решил начать небольшой комплекс статей по просвещению граждан о нашей (российской) бесплатной медицине. Мой друг, который работает участковым терапевтом в рязанской поликлинике, согласился помочь в этом нелегком деле информирования населения.

Мы постараемся, чтобы весь комплекс статей наиболее полно, точно и четко отобразил ситуацию в нашем здравоохранении. Также все статьи будут направлены на льготные категории граждан (в основном инвалидов и пенсионеров).

Первая статья касается выписки лекарственных средств по программам ДЛО.

Кто такие федеральные льготники, относитесь ли вы к ним, а также что им положено, уточняем тут http://www.pfrf.ru/federal_beneficiaries . Тут же можно найти и перечень лекарственных средств.

Когда я столкнулся с отказом выписки лекарственных средств, то решил выяснить - почему же лекарства, которые положены, нам не выписывают, мотивируя различными причинами - дорого, в аптеках нет и т.д. и т.п.

Итак, что же такое ДЛО и с чем его едят.

Расшифровывается как Дополнительное Льготное Обеспечение.

Программа ДЛО начинается с появлением Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ. Это один из самых нашумевших законов. Т.н. закон о монетизации льгот. Человеку позволяется как «брать льготы натурой» так и деньгами. Это можно уточнить в местном отделении ПФ.

Вроде бы все нормально. По льготам нам возмещают часть затрат на некоторые услуги (сколько то процентов коммунальных платежей, проезд в пригородных электричках, лечение в санатории-профилактории и т.п.). И лекарства еще дают. Но вот только слово «дополнительное» не значит обязательное.

Дополнительное подразумевает, что государство не гарантирует нам все лекарства по всем нашим болезням, а только то, что на основании своих финансовых возможностей и рекомендаций Минздрава посчитает нужным. То есть то, что есть в списке ДЛО. Это отправляет нас к списку ЖНВЛС - жизненно важных и необходимых лекарственных средств, на которые вводятся фиксированные цены. Это не полный перечень всех лекарств ДЛО, хотя с частыми изменениями не возможно четко определить одинаковые они или нет.

В соответствии с Приказом от 18 сентября 2006 г. N 665 (http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=LAW;n=84391#C1E78E6F2DDF46534B98D2FE48D60052) врач (или при его отсутствии фельдшер) может выписывать лекарства входящие в перечень (состав которого там же во втором пункте «Приложение»).

Список лекарственных средств меняется довольно часто (чуть ли не раз в полгода). Правда меняется незначительно, некоторые лекарственные средства.

С законами разобрались, какой закон за что отвечает, и в каком что указано. Переходим собственно к выписке лекарств - как это происходит и какие лекарства (в т.ч. в каком объеме) положены.

В теории терапевт должен весь свой участок (1700+ человек) со всеми их заболеваниями и лекарствами, в т.ч. и по нозологиям узких специалистов (в т.ч. хирурги, офтальмологи, гематологи и др.) знать и помнить. А также знать кто из узких специалистов кому (с его участка) что заказал по ДЛО, а что нет и дозаказать в случае чего (причем в момент подачи своей заявки). Но это в теории.

Самая большая группа ДЛО - инвалиды.

Как уже упоминалось инвалиды, будучи федеральными льготниками, могут пользоваться как натуральными льготами, так и брать денежный эквивалент. Так они могут из года в год метаться туда-сюда.

Врачу все, что изменилось за последние полгода нужно держать в голове т.к. обновленный список льготников (кто перешел на деньги, а кто наоборот, перешел с денег на лекарства) да еще и не полный приходит уже после подачи заявок на лекарства. Т.е. например один инвалид решил, что в этом году ему лекарства не нужны (или они стоят копейки) и отказался от выписки бесплатных лекарств, в пользу получения денежных средств. Написал заявление в пенсионном фонде и все.

Но врач то пока об этом не знает и соответственно подает заявку на его лекарства. Это с одной стороны положительный момент - возможно, образуется небольшой излишек, который пойдет на другого инвалида. Но может быть обратный вариант. Два инвалида решили вернуться с денежных выплат на «натуру». Аналогично, написали заявление в пенсионный фонд и все. Но их врачи то не знают об этом. И соответственно не заказывают на них лекарства. Образуется недостаток лекарственных средств.

Ктому же лекарства из списка набираются не случайным образом, а в соответствии со стандартными протоколами ведения больных по нозологиям или, если по данной нозологии стандарт не разработан, то в соответствии с отечественными (а если и их нет, то с международными) клиническими рекомендациями.

Что такое нозология - это единица болезни. Две (три, пять) нозологические формы - это два (три, пять) независимых заболевания. Например, сахарный диабет + тахикардия + артроз это три нозологические формы. Т.е. три болезни.

Стандарт - это как эту болезнь правильно диагностировать и лечить в соответствии с законами РФ, включает в себя обязательный минимум обследования и лечения.

Только вынужден предупредить. Как Высоцкий пел - Жираф большой, ему видней. Т.е. врач сам вам выпишет направление. Когда сочтет (и сочтет ли вообще) нужным. Соответственно вы, не обладая медицинским образованием, не можете требовать от врача назначения вам того или иного обследования, ДАЖЕ если оно имеется в списке.

Вернемся к нашим баранам.

Составив пофамильную заявку, терапевт оставляет ее у себя, а завотделения передаются только наименования и количество упаковок, сколько надо на последующие полгода. Заведующие отделениями собирают заявки со своих отделений и передают замглавврача. Он точно также все плюсует и передает в горздрав. Из горздрава в облздрав, из облздрава в Москву.

Вообще разобраться в отечественной медицине непросто. Все специально так запутанно, чтобы никто не смог сразу увидеть, куда на самом деле идут деньги.

Начиная с замглавврача поликлиники/больницы происходит подсчет и корректировка заявки, чтобы уложиться в деньги которые планируют выдать. В Рязани (и, скорее всего в других регионах, за исключением может быть Москвы и Питера) на первое полугодие 2011 года выделено по 531 рублю на человека в месяц. Т.е. корректировка может заключаться, например, в том, что часть дорогих лекарств заменяется на более дешевые аналоги, а часть лекарств может просто выкидываться из списка.

После того как заявка ушла в Москву, начинаются торги между фирмами, чьи препараты будут выдаваться в аптеках, и в каком количестве.

Возможно (и скорее всего так оно и есть) в связи с взятками и откатами торги очень часто затягиваются. Например, с ноября по февраль. В итоге январь и часть февраля приходится добирать остатки с прошлого года (это если они есть).

Т.е. тут как в игре «поддавки» кто дешевле продает и/или кто больше дал на лапу «приемной комиссии», тот и выигрывает. В идеале должно быть соответствие цена/качество.

В реале все по-другому.

И в итоге мы получаем не оригинальный товар (который нам как раз и нужен, но который дорогой) а дженерик (дешевый или не очень аналог).

Оригинальный препарат это тот, который был первым. На нем проводились все испытания. Его же эффективность и была установлена путем много годичных исследований в различных клиниках и на различных пациентах.

Дженерик же проходил испытание только на эквивалентность с оригиналом. В нем основное действующее вещество такое же, как и в оригинале. Но вот во всем остальном имеются различия. Во всем остальном это - состав и качество примесей, форма и т.п.

Одно дело нейтральная примесь (в оригинале), другое дело высокоактивная в дженерике.
Хотя основная формула одна. А так как медицина не математика, на деле эффективность дженерика может снижаться до 50 раз плюс возможно резкое возрастание побочных реакций.

Некоторые производители дженериков, побогаче, проводят исследования на биоэквивалентность оригинальному препарату. И даже берут его в группу контроля.

Но оригинальный препарат всегда будет один. А дженериков (аналогов) может быть много.

Бывает так же такая ситуация, когда оригинальный препарат не зарегистрирован в РФ, а дженерики зарегистрированы.

В итоге торги прошли, но бывает, что производители/посредники запаздывают с доставкой того или иного препарата, поэтому почти никогда нельзя вычислить заказал ли этот препарат конкретный терапевт, не был ли этот препарат отбракован при подсчете денег или вместо него придет аналог и т.п. Это создает круговую поруку (терапевты высасывают из пальца «необходимые» лекарства и их количество, потому что не знают жителей своего участка и кто/сколько из них перешли на льготы/взяли деньги, начальство по тому же принципу их урезает и т.п.) но в итоге крайний тот, кто ниже по должности.

С тем, какие лекарства, откуда и как они появляются в аптеках для выдачи их по федеральным рецептам, разобрались.

Подходим к концу - почему же нам не дают те лекарства, которые нам нужны.

Вам выписали рецепт, вы приходите в аптеку, а там говорят, что лекарства нет.

Некоторые аптеки предлагают оставить рецепт у них, записаться в очередь на получение данного препарата и т.п. А после этого уведомляют поставщика. Но рецепт действителен всего 30 дней. Даже если его забирают в аптеку. Соответственно если будет поставка данного лекарства в течение 30 дней, то вас также уведомят. Если нет - значит нет. В тоже время поликлиники еженедельно отчитываются перед вышестоящими инстанциями об «отоваренных» рецептах. И тем главврачам, у которых «зависло» много рецептов стучат по макушке. Причем никаких оправданий в министерстве не слушают. Вы обязаны и точка. Поэтому на компьютерах в поликлиниках ставят программы, которые не позволяют выписывать лекарства, которых нет в их аптеке (в аптечном пункте поликлиники).

И с помощью программы установленной и на компьютере в аптечном пункте поликлиники и в своем кабинете, врач может проверить есть в данной аптеке необходимое лекарство или нет. И соответственно выписать его или нет.

Вы можете найти в своем городе информацию о компании, которая обслуживает городские аптеки в рамках федеральной программы, позвонить туда и уточнить в какой из аптек есть нужное вам лекарство. Иногда, каким-то неведомым образом часть лекарств из одной аптеки попадают в другую и больные ездят за ними через весь город. Если вам сообщили что есть там то там то, идете к врачу, говорите ему, где вы нашли это лекарство, он выписывает (если может), вы звоните в эту аптеку, резервируете нужное количество и едете получать.

Хотя теоретически от врача зависит многое при принятии решения о вашем лечении и выписке лекарственных средств, ему постоянно суют палки в виде урезания списка необходимых для «его» больных лекарств, замена действительно необходимых оригинальных препаратов на те которые удалось выбить/получить, сбои в работе поставщиков и т.д. Поэтому винить во всем врача не стоит. В реальности от него зависит очень мало - знать «своих» и составить для них список. А уж как там наверху пойдет от него уже не зависит.

Фармацевтический бизнес дело темное - по доходности стоит сразу за торговлей наркотиками и оружием.

В следующей статье мы постараемся рассказать о ситуации с региональными льготниками.

На своем официальном сайте видеоролики с обращением начальника управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения ведомства Виктора Фисенко и сопредседателя Всероссийского союза пациентов Юрия Жулёва. В них эксперты призвали льготников не отказываться от набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения.

Напомним, у федеральных льготников есть право на получение набора социальных услуг за счет бюджета — в него входит обеспечение необходимыми лекарствами, предоставление путевки на санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд к месту лечения. Льготники могут получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте, при этом замена может быть полной или частичной. Нередко россияне выбирают именно деньги, а не бесплатные лекарства. В Росздравнадзоре называют такое решение «недальновидной политикой» и призывают «сохранить за собой право на набор социальных услуг, и, в особенности, — в части льготного лекарственного обеспечения». Как заявил начальник управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Росздравнадзора Виктор Фисенко, в таком случае при необходимости пациент «мог бы рассчитывать на помощь ведомства в части защиты своих прав».

Такого же мнения придерживаются и во Всероссийском союзе пациентов.

«Я бы хотел обратиться к пациентам: не отказываться от соцпакета за достаточно небольшие денежные средства, которые выдаются вместо него. Это не сделает никакой погоды, — говорит в обращении сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. — Речь идет о жизненно важных лекарствах, которые могут потребоваться нам каждую минуту. Соцпакет является «подушкой безопасности» для всех нас, потому что он гарантирует предоставление жизненно важных препаратов. Помните об этом, принимая иногда слишком поспешные решения».

Тем, кто сейчас получает денежные выплаты вместо препаратов, Виктор Фисенко посоветовал изменить форму получения льготы: «Рекомендуем вам не позднее 1 октября этого года подать заявление в Пенсионный фонд о возобновлении права на получение набора социальных услуг в части бесплатной лекарственной помощи».

В последнее время не раз звучали предложения отказаться от монетизации льгот или отменить для инвалидов возможность выбора получения бесплатных лекарств. Напомним, они могут получать бесплатно лекарство по федеральному закону о монетизации льгот или по региональному законодательству, предполагающему бесплатное обеспечение лекарствами пациентов с определенными хроническими заболеваниями.

Три года назад Нацмедпалата лишить россиян права выбирать денежные выплаты вместо лекарств, так как «фактически лекарственное обеспечение превратилось в доплату к пенсиям». Этот же вопрос комитет по здравоохранению Петербурга в 2016 году. Тогда чиновники опасались, что на обеспечение бесплатными лекарствами петербуржцев, имеющих право на федеральные льготы, не хватит. Отмена монетизации льгот, по их мнению, решила бы эту проблему. В том же году Минздрав , в котором предложил устранить двойное финансирование льготного обеспечения лекарствами из-за того, что по федеральной льготе пациенты выбирают денежную компенсацию, а бесплатные препараты получают уже за счет средств региона.

Справка

С 1 февраля стоимость набора социальных услуг до 1075 рублей 19 копеек в месяц. На обеспечение медикаментами из них выделяется 828 руб. 14 коп. Пенсионный фонд обеспечивает ежемесячную денежную выплату (ЕДВ), в состав которой входит набор социальных услуг, более 15,4 миллионам федеральных льготников, включая инвалидов.

Доктор Питер

Array ( => Array ( => 182121 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 128440 => image/jpeg => iblock/01b/736 => big_f_0.jpg => big_f_0.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/01b/736/big_f_0.jpg) => Array ( => 182122 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 148638 => image/jpeg => iblock/041/01a => big_f_1.jpg => big_f_1.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/041/01a/big_f_1.jpg) => Array ( => 182123 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 100704 => image/jpeg => iblock/b82/6cd => big_f_2.jpg => big_f_2.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/b82/6cd/big_f_2.jpg))

Без этого лекарства пациентам с рассеянным склерозом не обойтись. Жизненно важные инъекции они получают по льготным рецептам. Но теперь в аптеке вместо привычного препарата им предлагают совершенно другой.

С такими проблемами сталкиваются, например, и больные сахарным диабетом. В прошлом году жительница Ангарска даже обратилась к премьеру через программу "Разговор с Владимиром Путиным". Женщина отказалась забирать предложенный в аптеке аналог лекарства. Провизоры поясняют: препараты закупают на конкурсной основе. Поэтому их и заменяют.

Почему вы решили поменять этот препарат, это врач назначает, это очень серьезный медикамент? Это не мы решили, это фирма закупила другой препарат.

По словам специалистов министерства здравоохранения Иркутской области, в данном случае аптека ничего не нарушает. И паниковать больным не стоит. Рецепты врачи выписывают по международному непатентованному названию, то есть по действующему веществу. А значит, провизоры могут предложить лекарства с аналогичными лечебными свойствами, но уже под другими названиями и других заводов-производителей. Однако бывают и случаи, когда врач считает необходимым применять только определенный препарат. Тогда в рецепте он должен указать его торговое наименование.

Если рецепт выписан по торговому названию, препарат в данном случае провизор или фармацевт должен согласовать с врачом. Если такая замена невозможна, вопрос решается в индивидуальном порядке, такие идут единичные случаи, и мы закупаем адресно под данного больного, - говорит начальник управления организации фармацевтической деятельности и обеспечения медицинской техникой Минздрава Иркутской области Анна Белолапоткова.

Если у граждан возникают вопросы, в министерстве здравоохранения области готовы помочь. Телефоны горячей линии 260-916 или 260-917.