Трещина в прямой кишке: симптомы, диагностика и лечение. Трещина прямой кишки - лечение и симптомы

Анальные трещины представляют собой дефекты слизистой оболочки задней, реже передней стенки толстой кишки. Достаточно редко образуется боковая анальная трещина или две вместе – задняя и передняя. В зависимости от срока заболевания различается острая анальная трещина и хроническая.

Причины

Трещина прямой кишки появляются у женщин, мужчин, детей разного возраста. Причины следующие:

• запоры свыше 2 – 3 дней;
• прямая травма слизистой оболочки;
• продолжительные поносы;
• алкоголь, острая пища;
• болезнь Крона – воспалительное гранулематозное заболевание кишечника;
• инструментальное обследование прямой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия;
• кишечные инфекционные заболевания – дизентерия, колиты;
• анальный секс.

Факторами риска является пожилой возраст, опущение мышц тазового дна. Анальная трещина после родов образуется при потугах, разрыве промежности.

Симптомы

Анальная трещина симптомы могут напоминать другие опасные болезни — рак прямой кишки, язвенный проктит, внутренний неполный язвенный свищ. Своевременное обращение к врачу позволит дифференцировать заболевания и назначить правильное лечение. Симптомы трещины прямой кишки немногочисленные, больных тревожат:

• сильные боли при опорожнении кишечника, вызванные спазмом волокон сфинктера;
• незначительные кровотечения в виде полоски крови на каловых массах;
• боязнь стула, связанная с появлением болезненных ощущений при дефекации.

Острая анальная трещина образуется при внезапном разрыве слизистой оболочки прямой кишки. Жгучая резкая боль усиливается в момент и после дефекации. Затем постепенно ослабевает. Хронические анальные трещины характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений.

Как выглядит дефект слизистой при осмотре? Это может быть микроскопическая едва заметная ранка или продольное щелевидная язва длиной около 2 см, глубиной 2-3 мм, шириной до 5 мм. Со временем ее края уплотняются. В нижней и верхней части появляются утолщения, фиброзные узелки. Из-за сильных болей волокна наружного сфинктера спазмируются, нарушается трофика (питание) тканей. Многочисленная микрофлора кишечника способствует развитию местного воспаления. В результате анальная трещина кровит, сроки заживления раны затягиваются.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего анальная трещина у ребенка появляется вследствие запоров. У грудничков стул может задерживаться по следующим причинам:

• порок развития кишечника;
• однообразное питание при искусственном вскармливании;
• повышенное содержание в пище молочного белка (творога);
• недостаточное питание — нехватка грудного молока или прикорма;
• слишком жирное грудное молоко.

У ребят старшего возраста привычные запоры, трещина прямой кишки появляются при неправильном питании, низкой физической активности, систематическом сдерживании позывов к дефекации во время занятий. Задержка стула способствует растягиванию нижнего отдела толстого кишечника, снижается тонус его мускулатуры. Чем лечить запоры, чтобы не появилась трещина анального отверстия?

Малышам помогает массаж живота. В соответствии с возрастом нужно давать фруктово-овощные соки, пюре. Необходимо приучить детей постарше ходить в туалет в одно время. Регулярное опорожнение кишечника способствует выработке условного рефлекса.

Когда появляется трещина в заднем проходе у ребенка, нужно немедленно обратиться к педиатру, чтобы установить, а затем устранить причину болезни.

Сопутствие с геморроем

Неслучайно трещины ануса соседствуют с геморроем. Их появление зачастую связано с запорами. Несмотря на то, что это два разных заболевания, на начальном этапе болезней терапевтическая тактика практически одинакова. Что нужно предпринять для лечения геморроя и трещин заднего прохода в первую очередь:

• разнообразить питание;
• урегулировать режим труда и отдыха;
• больше двигаться, заниматься спортом, гимнастикой, меньше времени проводить сидя.

При лечении геморроя и трещин упор делается на питание. Чтобы стул наладился, иногда достаточно скорректировать рацион следующим образом. Включить в ежедневное меню до 40% растительной пищи. Овощи и фрукты обладают ощелачивающим действием, содержат много клетчатки, что важно для нормальной работы органов пищеварения.

Диета при анальной трещине идентична. Рекомендуются нежирные кисломолочные продукты. Они мягко слабят, содержат полезные для кишечника микроорганизмы. Усиливают перистальтику отруби, черный хлеб, растительные масла – хлопковое, подсолнечное, рыжиковое, льняное.

Вылеченный геморрой исчезнет навсегда, если прислушиваться к советам специалиста и упорядочить образ жизни. Если перечисленные меры не помогли, а трещина прямой кишки сталась, нужно обратиться к проктологу. Лечащий врач назначит лекарства от геморроя и трещин.

Сначала оба заболевания лечатся консервативно. От трещин в заднем проходе и геморроя используются мази, таблетки, свечи. Для разжижения стула перед дефекацией полезно сделать микроклизму (30 – 40 г) с маслами – облепиховым, вазелиновым, прополисным. Облепиха и прополис способствуют снятию воспалений, заживлению ранок. Хороший слабительный эффект оказывают такие лекарства от геморроя и трещин:

• таблетки, свечи «Релиф»;
• Дюфалак – пакетики, сироп;
• лекарство от геморроя Фитолакс — таблетки, пакетики, батончики;
• Лактофильтрум — таблетки;
• Фитомуцил — пакетики.

Препаратами от запора не следует пользоваться постоянно. Слабительное средство от геморроя и трещин эффективно только в начале заболевания, пока устраняются причины запора.

Консервативное лечение

Лечение трещины в заднем проходе первые полтора месяца от начала заболевания консервативное. Больным рекомендуется:

• послабляющая диета;
• в острой стадии, обострении – покой;
• гигиена ануса после дефекации;
• теплые сидячие ванны с ромашкой, марганцовкой;
• масляные микроклизмы.

Перечисленных мер бывает достаточно для нормального самочувствия больных. Как вылечить трещину в заднем проходе, если облегчение не наступило? Из медикаментов применяются антиспастические и обезболивающие свечи от анальных трещин:

• с папаверином – снимают спазмы кишечника;
• с прополисом – обезболивают и устраняют воспаление;
• Анестезин – местный анестетик;
• Анузол – содержит цинк, подсушивает ранки;
• Нео-Анузол – в состав входят обеззараживающие вещества: метиленовый синий, йод, резорцинол. Висмут обволакивает трещину;
• Проктокорт – противовоспалительное средство, содержит гидрокортизон.

Кроме свечей применяется мазь от анальных трещин анестезин, солкосерил, метилурациловая, синтомициновая. Спазмы сфинктера снимают:

• 0,2 – 0,5 % нитроглицериновая мазь, применяется 2 – 3 раза в день сроком 1 – 1,5 месяца;
• нифедипиновая мазь применяется 2- 4 раза в сутки, срок лечения 1 – 4 недели;
• введение малых доз ботакса, действие препарата сохраняется до 3 месяцев.

Постоянное применение мазей приводит к привыканию и снижает эффективность лечения. Дозировку препарата приходится увеличивать. Прежде чем воспользоваться мазями, посоветуйтесь с врачом.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины в заднем проходе не дает положительного результата, показано хирургическое вмешательство. В современной практике применяются следующие операции:

• иссечение в сочетании с боковой подкожной закрытой сфинктеротомией;
• иссечение трещины с задней сфинктеротомией;
• дозированная сфинктеротомия – частичное рассечение сфинктера приводит к временному парезу жома, достаточному для заживления раны;
• малоинвазивная операция по иссечению радиоволнами.

Ранее в лечении широко использовалась механическая дивульсия (растяжение) сфинктера. Насильственное растяжение ануса сопровождается разрывом части волокон сфинктера, нервных окончаний. Может повлиять на запирательную функцию сфинктера, привести к недержанию газов и кала в кишечнике.

Российские хирурги насильственную дивульсию практически не применяют. Вместо нее в практику внедрено дозированное растяжение сфинктера с использованием пневмобаллонов и конус-делататора. С их помощью спазмы ликвидируется за 7 минут. Трещина прямой кишки затягивается быстрее. Больной спустя неделю может приступить к работе.

При пневмодивульсии каждому больному подбирается отдельный баллон. После введения в анус он постепенно надувается до нужного размера. По окончанию операции сдувается, затем удаляется. Наиболее щадящим методом снятия спазмов сфинктера является конусодивульсия специальным конус-делататором. Процедура легко переносится больными. Окончательно трещина в заднем проходе у большинства пациентов заживает за 1,5 – 2 месяца.

Прогноз заболевания благоприятный. Вылечить трещины современными методами и средствами можно. Однако больным в будущем придется избегать запоров, больше двигаться, не поднимать тяжести, укреплять сфинктер простыми упражнениями.

По распространенности трещина прямой кишки занимает третье место среди заболеваний кишечника (после геморроя и колитов). Она представляет собой продольный (эллипсовидный, треугольный или линейный) разрыв слизистой анального отверстия, размер которого может варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

Нередко трещина сочетается с внутренним геморроем. Наиболее подвержены заболеванию женщины в силу анатомических особенностей.

Чаще всего болезнь развивается в результате хронических запоров и травмирования прямой кишки твердыми каловыми массами.

Почему она возникает?

Появление трещины может быть спровоцировано несколькими факторами.

Наиболее частые из них – механические травмы и воспалительный процесс в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта. Возможно также сочетание обоих факторов.

Независимо от конкретной локализации очага воспаления, даже при расположении в верхних частях ЖКТ, он значительно повышает риск развития заболевания. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы сообщаются один с другим, и инфекционный процесс в одном из отделов приводит к распространению патологии на весь тракт или его отдельные участки.

У детей трещина нередко возникает вследствие сочетания двух названных факторов. Такое явление характерно для гельминтоза. При наличии глистов в нижнем отделе кишечника наблюдаются отек и воспаление. Яйца глистов приводят к появлению сильного зуда, заставляющего ребенка расчесывать область заднего прохода, что приводит к повреждениям слизистой механического характера. Состояние осложняется при прохождении каловых масс.

Благоприятным фактором для появления трещины у детей является также незрелость их пищеварительных органов, вследствие которой случаются частые расстройства стула: понос или запоры. При запоре нежная слизистая прямой кишки повреждается во время прохождения твердых каловых масс, а при поносе жидкая масса становится причиной раздражения и отека внутренней поверхности кишки.

Среди других возможных причин возникновения трещины следует назвать:

• ослабление мышц тазового дна;
• родовые травмы;
• хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• расстройства в работе пищеварительной системы, приводящие к появлению хронических поносов или запоров;
• воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;
• злоупотребление слабительными средствами;
• травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).

Симптомы

Первыми признаками появления трещины является болевой синдром в области ануса. Боль может возникнуть неожиданно, усиливается при дефекации и напоминает болевые ощущения при геморрое. В отличие от симптомов геморроя, при трещине боль значительно сильнее, резче и продолжительнее. Она заставляет человека задерживать дефекацию, что приводит к развитию запоров и еще большему осложнению ситуации.

Нередко появляется болезненность в промежности и области крестца, которая приводит к нарушениям мочеиспускания и сбою ритма менструального цикла.

Главными признаками наличия трещины являются:

• резкие боли во время дефекации и после нее;
• спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;
• кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;
• частые запоры;
• зуд, нередко с перианальной экземой;
• ощущение жжения при поносе.

В зависимости от комплекса симптомов различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Для острой формы характерно наличие трех основных симптомов:

• интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);
• кровянистые выделения из заднего прохода;
• спазм сфинктера ануса.

В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

При хронической разновидности боли не такие сильные, но длятся они гораздо дольше. Болевые ощущения часто возникают без акта дефекации. Их может спровоцировать длительное сидение. Часто возникает риск развития осложнений.

Как для хронической, так и для острой формы характерно затруднение дефекации, связанное с выраженным болевым синдромом. Образуется своеобразный порочный круг: трещины приводят к хроническим запорам, а запоры становятся причиной осложнения течения болезни

При наличии заболевания у детей сильная боль при дефекации заставляет их капризничать, плакать, малыши избегают горшка. Задержка каловых масс в кишечнике приводи к их уплотнению. Приходится прибегать к использованию лекарственных препаратов.

Диагностика трещины прямой кишки

При характерной клинической картине трещины прямой кишки для подтверждения диагноза проводится осмотр и пальцевое исследование.

При интенсивном болевом синдроме, а также чтобы избежать проникновения инфекции, ретроманоскопия в основном не практикуется, кроме случаев, когда она необходима для исключения или подтверждения наличия опухоли прямой кишки. При этом непременно проводится анестезия.

Посредством осмотра обнаруживается дефект слизистой линейного характера с ровными краями – при остром течении заболевания, треугольный или овальный с рубцовой тканью и разросшимися грануляциями – при хроническом.

Проводятся также лабораторные анализы: у взрослых – на сифилис, ВИЧ, гепатит, сахар в крови, у детей – на наличие яиц глистов (анализ кала).

Лечение

Трещина прямой кишки лечится в основном медикаментозным способом. Целью терапии является:

1. Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
2. Обезболивание.
3. Заживление ран и снятие возможного воспаления.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.

Для смягчения стула пациентам назначают специальную диету. Рацион составляется на основе растительных и молочных продуктов. Растительная пища содержит большое количество клетчатки, повышающей кишечную моторику и способствующей очищению организма от продуктов жизнедеятельности, а молочные продукты, увеличивая количество полезных лактобактерий, помогают восстановить нормальную микрофлору.

Следует исключить из меню острые, соленые, мучные, жареные блюда.

В рационе должны содержаться морковь, свекла, зеленые яблоки, чернослив, курага, тыква. На ночь можно пить кефир, а овощной салат с оливковым или другим растительным маслом на завтрак запустит работу ЖКТ и избавит от хронических запоров.

В случае необходимости назначают мягкие слабительные и очистительные клизмы со слабым раствором антисептика.

Для снятия болевого синдрома пациентам прописывают теплые ванночки, микроклизмы. Прекрасно помогают снять воспаление облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином. Для заживления ран и облегчения акта дефекации пациентам назначают глицериновые свечи.

Поскольку в очень многих случаях трещина является следствием заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, одновременно необходимо соответствующее лечение основной патологии.

В основном консервативные методы дают положительный результат.

При его отсутствии и переходе болезни в хроническую стадию может быть назначена операция.

Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженной области прямой кишки.

Современная медицина предлагает малотравматические методы: криодеструкцию и лазерную коагуляцию.

Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.

При значительных трещинах показана классическая операция.

Под общим наркозом проводят сфинктеректомию. Ее целью является ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.

В период реабилитации, который длится примерно месяц, назначается местная противовоспалительная терапия и непременное соблюдение диеты с целью профилактики запоров.

Советы народной медицины

Из народных методов можно применять ректальные свечи из пчелиного воска. Растопить воск, (150 грамм), добавить к нему ромашку, подорожник и пустырник (по 1 щепотке), тщательно размешать, скатать свечи и положить их в холодильник.

Использовать трижды в день.

Другой рецепт: приготовить мазь на основе настоя ромашки, зверобоя и календулы. Травы растереть, залить горячим оливковым маслом (соотношение – 1:3). Дать остыть, убрать в холодильник. Мазь использовать для смазывания анального отверстия.

Первоначально может образоваться поверхностная трещина незначительного размера, длина которой несколько миллиметров. В дальнейшем она увеличивается и становится глубже. Ее размер может составить до 15 мм, особенно у деток, которые страдают частыми запорами. Увеличение трещины приводит к рефлекторному сокращению мышечной ткани, которое сопровождается болевыми ощущениями и мешает ее заживлению.

Возникшая трещина прямой кишки имеет щелевидную форму. У нее мягкие края и красное дно, которым является мышечная ткань.

Если первые проявления оставить без должного внимания и не начать своевременное лечение, ситуация будет усугубляться. Трещина приобретает овальную форму, а по краям и дну образуется фибринозный налет. Со временем патология может перейти в хроническую форму.

Причины

Нарушение слизистой прямой кишки может быть спровоцировано различными факторами. Наиболее часто подобное проявление происходит в результате механического повреждения и воспалительного процесса желудка. Сочетание факторов увеличивает возможность образования повреждения прямой кишки у детей.

В пищеварительной системе все органы взаимосвязаны. Воспаление, возникшее в одном отделе, распространяется по всему тракту. Характерное явление происходит при наличии глистов, которые вызывают воспаление и отечность нижнего отдела кишечника. Яйца глистов вызывают сильный зуд, при котором ребенок, расчесывая задний проход, наносит себе механическое повреждение. Осложняют состояние проходящие каловые массы.

Не полностью сформированные пищеварительные органы у ребенка часто становятся причиной образования диареи или запора. Жидкие массы раздражают внутреннюю поверхность прямой кишки и вызывают ее отечность. При запорах слизистая повреждается твердыми каловыми массами или прохождением инородного тела.

Нельзя исключать и другие причины, которые могут привести к повреждению прямой кишки.

К ним относятся:

• Геморрой;
• Слабительные средства, принимаемые длительный период;
• Извращенная форма сексуального насилия;
• Регулярное употребление копченных и острых продуктов;
• Механические повреждения, нанесенные при неправильном выполнении диагностического исследования прямой кишки.

Симптомы

Первым признаком, что появилась трещина прямой кишки, является возникновение острой боли в этой области. Болевые ощущения могут возникать неожиданно и продолжаться длительный период. Симптомы усиливаются при испражнении кишечника или после него.

Если проблема прямой кишки возникла у грудничка, малыш во время испражнения начинает сильно плакать. Детки старшего возраста жалуются на боль после похода в туалет. Некоторые из них специально стараются задержать выход стула, чтобы избежать резких болевых ощущений. Малыши от страха возникновения боли отказываются садиться на горшок. Заметив изменения в поведении ребенка, нужно срочно обратиться к специалисту за консультацией.

У детей школьного возраста боль в заднем проходе вызывает стеснение. Они отказываются пройти медицинский осмотр. Переубедить ребенка могут родители, объяснив серьезность заболевания.

Выделяют основные симптомы, которые определяют возникшую проблему:

• Частые запоры;
• Наличие примеси крови в испражнениях;
• Беспокойное поведение ребенка в туалете;
• Ощущение дискомфорта в области прямой кишки;
• Боль, возникающая после похода в туалет.

Диагностический осмотр

Обнаружив признаки возникновения заболевания, ребенка должен срочно осмотреть специалист. Врач проводит осмотр прямой кишки. При пальпации проблемного участка воспаленное место обрабатывается анестетическими средствами.

При беспокойном поведении ребенка мама может провести визуальный осмотр прямой кишки в домашних условиях самостоятельно. Для этого нужно осторожно развести ягодицы в стороны и осмотреть анальное отверстие. Если трещина не видна, ощупывать ее изнутри родителям не позволительно. Для более тщательного осмотра требуется специальное медицинское образование.

Терапия

Анальная трещина у ребенка в основном возникает в результате получения травмы прямой кишки, нанесенной плотной консистенцией кала. Поэтому лечение детей начинается с восстановления стула. При устранении запоров поврежденное место может самостоятельно зажить.

Для смягчения каловых масс врач назначает семя льна или вазелиновое масло. Нужно соблюдать лечебную диету и применять назначенное врачом местное лечение. Обычно врач рекомендует очищать желудок при помощи клизмы и принимать сидячие теплые ванночки с добавлением марганцового раствора или отвара ромашки. Для заживления кожи на поврежденных участках применяют мази, которые обладают свойствами регенерации. Процедуры проводятся ежедневно, обычно в вечернее время.

Если у ребенка невротический запор, его нужно показать невропатологу. Проведя осмотр, специалист может назначить успокоительные препараты. Также не исключается возможность нарушения микрофлоры желудка и наличие глистов.

Лечение трещины прямой кишки у малышей проводится свечами, в составе которых имеется облепиховое масло. Для введения препарата в анальное отверстие ребенка нужно положить на бок или на спину. Приподняв ножки, получить доступ к воспаленному участку, аккуратно ввести средство в задний проход и зажать ягодицы минуты на три. Малышам до года процедура проводится дважды в день по половине свечи, а старшим деткам вводят целую.

Трещина заднего прохода доставляет множество болевых ощущений. Для ее быстрейшего заживления применяют мази «Левомеколь» или «Флокаин» . Проводя лечение лекарственными препаратами, нужно четко соблюдать дозировку и длительность их применения.

Консервативная терапия трещин прямой кишки проводится, как правило, без применения антибиотиков. Назначенный курс лечения облегчает состояние здоровья больного. У него снижаются болевые ощущения и уменьшаются спазмы. Своевременное обращение к врачу и соблюдение полученных рекомендаций позволяют завершить курс терапии без возникновения осложнений.

Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и признаки патологии не исчезли, возникает необходимость хирургического вмешательства. Обычно операция проводится при хронических формах анальных трещин.

Хирургическое лечение

При необходимости удаление трещин прямой кишки проводится хирургическим методом. Через неделю после операции рана заживает. Чтобы не было рецидивов, и анальные трещины не повторялись, во время хирургического вмешательства рассекают волокна мышц.

После операции нужно проводить гигиенические процедуры. Они заключаются в обработке анального прохода антисептическими средствами и водных процедурах после испражнений. Обязательно нужно следить за характером стула.

Диета

Лечение различных заболеваний, связанных с работой органов пищеварения, всецело зависит от рациона питания. Продукты должны очищать желудок и способствовать разжижению стула. Рекомендуется употребление свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, обязательно нужно увеличить прием жидкости.

Лечение в домашних условиях народными методами

Пчелиный воск

Наиболее эффективным и доступным способом лечения в домашних условиях является применение ректальных свечей из натурального воска. Чтобы их приготовить, возьмите 155 грамм воска, добавьте по несколько грамм измельченных высушенных цветков ромашки, подорожника и пустырника.

Восковую смесь тщательно смешайте, скатайте небольшие конусы, оставьте в холодильнике, чтобы застыли. Применяйте домашние суппозитории 3 раза в сутки, пока не пропадут все симптомы недуга.

Травяная мазь

Для приготовления домашней мазь нужно смешать ромашку, зверобой и календулу поровну.

Возьмите 1 часть травяного сбора и соедините с 3 частями горячего оливкового масла. После остывания храните мазь в холодильнике. Используйте для лечения до полного выздоровления.

Важно помнить, что независимо от того, проводится лечение аптечными или народными средствами, очень важно правильно питаться.

Употребляемые в пищу продукты должны обладать послабляющими действиями. Такая диета должна строго соблюдаться после операции в течение всего курса лечения и реабилитационного периода.

Анальная трещина, или трещина заднего прохода, - это разрыв слизистой оболочки прямой кишки различной глубины. Возникают анальные трещины у тех людей, кто ведет малоподвижную жизнь или страдает хроническими запорами.

Анальные трещины диагностируются у 18% пациентов, которые обращаются с вопросами дискомфорта в области прямой кишки. Встречаются чаще у женщин репродуктивного возраста.

Сама по себе анальная трещина, симптомы и лечение которой мы рассмотрим, может быть самостоятельным явлением, возникшим вследствие воздействия различных травмирующих факторов. Тем не менее, гораздо чаще болезненные дефекты слизистой прямой кишки и эпителия в области заднего прохода связаны с разными сопутствующими заболеваниями (нарушения в работе ЖКТ, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, внутренний и внешний геморрой).

Причины

Причины возникновения анальной трещины обычно связаны с травмированием прямой кишки или другими заболеваниями, такими как геморрой, запор. Появлению дефекта слизистой в области ануса способствуют те же факторы, что и при геморрое:

1. Травма слизистой оболочки анального канала , возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров. Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его задней стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин, поскольку здесь сходятся мышцы анального жома. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко.
2. Заболевания органов пищеварительной системы – различные , могут привести к образованию трещин заднего прохода. Как показывает статистика, трещины ануса есть у 95% пациентов, страдающих воспалением геморроидальных узлов.
3. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и связанные с ней заболевания (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, и др.).
4. Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, язва желудка, ).
5. Беременность и роды – давление растущей матки на внутренние органы, в том числе и на толстый кишечник, приводит к проблемам с дефекацией, в результате чего у будущей мамы могут появиться анальные трещины. Не редкостью является данная патология и у молодых мам – появлению трещин заднего прохода способствуют полученные во время родов разрывы промежности.

Не стоит надеяться, что вновь образовавшийся дефект слизистой заживёт сам собой, особенно если пациент совершенно ничего не меняет в своём образе жизни и питании. Мало того, острая трещина (острой она считается первые 4 недели своего существования) может переходить в хроническую, которая сохраняется месяцами и выводит больного из состояния физического и психического равновесия.

Если человек вовремя обратился к специалисту, то для лечения трещины заднего прохода в домашних условиях назначаются мази или свечи, и только в запущенном случае предлагают хирургическую операцию. Микротрещины бывает в несколько миллиметров, а глубокие достигают двух сантиметров.

Симптомы трещины заднего прохода

При возникновении трещины заднего прохода самый главный и основной симптом — это боль и незначительное кровотечение (см. фото). Неприятные ощущения сохраняются после дефекации, при этом отмечаются зуд и жжение. Со временем к ним может присоединиться и спазм сфинктера. Такие признаки наблюдаются при любой стадии заболевания.

Однако если в острой форме рана может зажить за несколько недель без особого лечения, то хроническая трещина не закрывается очень долго. Боль при длительном пребывании в сидячем положении, постоянный дискомфорт вызывает страх перед дефекацией. Как следствие, появляются запоры, что только ухудшает состояние человека. Больной становится раздражительным, отмечаются нарушения сна.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин в меньшей степени, нежели взрослые, но подобные симптомы могут возникать даже у грудничка. Если с заболеванием столкнулся ребенок, очень важно начать лечение своевременно, чтобы трещина не перешла в хроническую форму, и не спровоцировала массу осложнений.

Не стоит заниматься лечением ребенка в домашних условиях. Народные средства могут лишь снять симптомы, в отличие от медикаментов.

Хроническая трещина

Со временем острая форма заболевания способна перетекать в хроническую стадию, особенно при ненадлежащем уходе за ранкой или использовании неверных лекарственных препаратов. Чаще всего постоянный характер приобретает трещина заднего прохода у женщин после родовой деятельности, что объясняется также закономерными изменениями в организме новоявленной мамы.

Боль при хронической форме приносит страдания не только во время дефекации или после долгого сидения, но и при любом вынужденном неудобном положении, ходьбе. К зуду, дискомфорту и кровотечениям добавляется панический страх перед туалетом.

Пациент все чаще прибегает к помощи слабительных препаратов, клизм, суппозиториев, тем самым усугубляя процесс. Возможно развитие бессонницы и повышенной раздражительности.

Последствия

К осложнениям анальных трещин относятся:

1. Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
2. Сильные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется спазмом анального сфинктера.
3. Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника.
4. (воспалительные поражения предстательной железы).
5. Обильные кровотечения.
6. Свищи прямой кишки.

Диагностика

Проктолог без труда может определить наличие анальной трещины даже на стадии обычного осмотра, так как участки отечные и слизистые оболочки нарушены. Если хроническая трещина прямой кишки располагается внутри, то проводится пальцевое обследование.

Так проктолог может определить ее размер, ощупать края. Когда возникают проблемы с пальпированием, то в задний проход вводят ректороманоскоп. Этот аппарат дает возможность осмотреть прямую кишку на глубине двадцати сантиметров. При необходимости назначается колоноскопия, ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода

Если причиной возникновения этой проблемы стало какое-либо заболевание, то необходимо его лечение, так как вылечить трещины заднего прохода, не устранив причину их появления, невозможно.

Кроме того, начиная лечение анальной трещины, следует четко осознавать, что никакие средства не будут достаточно эффективными, если пациент страдает запорами. Твердые каловые массы будут травмировать задний проход, поэтому залечить рану будет сложно, и периодически могут появляться новые трещины. Поэтому всем пациентам нужно соблюдать диету, рекомендованную при запорах.

Выбор способа борьбы с таким недугом в конкретном случае определяет проктолог после предварительного обследования, в зависимости от клинических проявлений и характера заболевания.

Трещины анального канала лечат следующими способами:

1. Медикаментозный способ представляет собой применение лекарственных препаратов, позволяющих добиться обезболивающего эффекта и заживления трещины прохода. Курс лечения зависит от степени заболевания, проводится пациентом самостоятельно в домашних условиях.
2. Малоинвазивный метод является лазерным удалением трещины в условиях стационара.
3. Оперативный способ также проводится в стационаре, выполняя удаление лазером и сфинктеротомией.

Начинают, конечно, с консервативного. Оно может включать в себя такие мероприятия:

1. Принятие теплых ванн по 2-3 раза в день продолжительностью 10-20 минут. Благодаря этой процедуре мышцы ануса расслабляются.
2. Обработка области анального отверстия вазелином.
3. Профилактика запоров. Для этого нужно потреблять больше жидкости, фруктов, овощей или же после консультации с врачом принимать слабительное средство.

Если данные мероприятия не приносят желаемого эффекта или его нужно получить быстрее, можно прибегнуть к использованию мазей и суппозиториев.

Свечи и мази от трещин в заднем проходе

В качестве медикаментозных средств чаще всего назначаются специальные свечи или мази от трещин в заднем проходе. Они позволяют снять спазм внутреннего анального сфинктера.

Обезболивающие свечи:

• Ихтиоловые свечи;
• Проктогливенол;
• Ультрапрокт;
• Глицериновые суппозитории;
• Салофальк;
• Свечи с календулой;
• Бетиол с красавкой;
• Анестезол.

В их состав обычно входит какой-либо анальгетик, который и облегчает болевые ощущения в заднем проходе.

Ранозаживляющие и противовоспалительные свечи:

1. Релиф (содержат масло печени акулы, которое оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее и обезболивающее действие);
2. Прополис. Для приготовления лекарства следует натереть на мелкой терке, смешать со сливочным маслом, подогреть до растворения. После получения жидкого раствора препарат сливается в ванночки, имеющие форму свечи;
3. Метилурацил. Суппозитории с этим компонентом оказывают хорошее ранозаживляющее действие;
4. Натальсид – противовоспалительный препарат для лечения трещин заднего прохода, не содержащий гормональных компонентов. Может применяться при беременности;
5. Постеризан. Данный препарат содержит инактивированные бактерии кишечника, а также продукты их жизнедеятельности. Средство повышает иммунную защиту и оказывает противовоспалительное действие;
6. Гепатромбин Т – ректальные суппозитории для остановки прямокишечного кровотечения с обезболивающим и противовоспалительным действием;
   Гамамелис (гомеопатическое средство на растительной основе).

Они помогают лечить трещины прямой кишки и предотвратить появление осложнений.

Устранение запоров и смягчение кала

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника : растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
2. Многоатомные спирты : Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).
3. Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).

Народные средства

Для лечение трещины заднего прохода в домашних условиях можно использовать некоторые народные средства. Они помогут снять воспаление, и снизить интенсивность болевых ощущений.

1. Для снятия болей используют свечку, приготовленную из обычного картофеля. Ее вырезают по форме суппозитория из клубня, вставляют в анальный канал, держат всю ночь. Потом она выходит сама при опорожнении кишечника. Чтобы усилить ее лечебное действие, можно обмакнуть перед использованием в мед или масло, например, облепиховое. Курс составляет 10 свечек.
2. Если трещина уходит вглубь анального канала, можно использовать лечебные микроклизмы. Например, смешивают по 30 мл облепихового масла и настоя цветков ромашки, аккуратно в тёплом виде вводят смесь в задний проход с помощью спринцовки и удерживают до тех пор, пока хватает терпения. Процедуру нужно проделывать перед сном на протяжении 2 недель.
3. Свечи. Для их приготовления понадобятся шишки хмеля (8 штук), несоленое свиное сало (0,5 кг), зверобой (3/4 стакана травы), 1,5 стакана кипятка. Хмель и зверобой необходимо проварить, настоять 3 часа, укутав теплой тканью. Настой процедить.

Также очень эффективны сидячие ванночки. Они помогают сразу снять местную отечность, боль и помочь в заживлении раны. Для таких ванночек нужны настои трав. За основу берут все те же: ромашку, спорыш, календулу, зверобой, кору дуба, бессмертник. Вода при этом должна быть тёплой, а продолжительность процедуры не менее 20 минут.

Правильное питание и диета

Диета при трещине заднего прохода должна способствовать регулярному стулу, делать каловые массы мягкими и не вызывать застоя крови в прямой кишке.

1. Человеку рекомендуется выпивать ежедневно 1,5 – 2 литра воды, что также делает каловые массы более мягкими. А ежедневный приём кисломолочных продуктов даёт послабляющий эффект.
2. Необходимо отказаться от хлеба из белой муки, поскольку он зашлаковывает кишечник, а также от острых приправ, копчёных и маринованных продуктов, алкоголя, особенно высокой крепости.
3. Желательно, чтобы основу рациона составляли овощи и фрукты. Они содержат грубоволокнистую клетчатку (пищевые волокна), которая способствует пищеварению.

Хирургическое лечение

В ряде случаев обширные и трудно заживающие трещины анального прохода требуют хирургического вмешательства для эффективного лечения. Используется несколько вариантов воздействия. Наиболее распространенные операции называются боковыми внутренними сфинктеротомия.

Во время этой процедуры врач делает крошечный разрез и разделяет определенные слои мышц сфинктера. Это позволяет предотвратить спазмы мышц, что приводит к полной ликвидации напряжения во время опорожнения кишечника. Также используется метод ушивания стенок и иссечения слизистых оболочек, которые поражены рубцеванием и склерозирвоанием.

Сколько времени требуется на лечение трещины заднего прохода?

Продолжительность лечения анальной трещины у взрослых зависит от тяжести болезни и выбранной схемы терапии.

Безоперационное лечение трещины с помощью диеты, гигиенических процедур и лекарств, в домашних условиях может помочь облегчить симптомы болезни уже через несколько дней и привести к полному выздоровлению через 4-8 недель.

Сложность хирургического лечения трещины заднего прохода и продолжительность периода восстановления после операции зависят от степени развития болезни и типа проводимой операции.

Методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Трещина анального отверстия - это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который...

Трещины прямой кишки возникают в ткани , которая выстилает задний проход и заднепроходный канал, называемой анодермой. В отличие от кожи анодерма не имеет сальных желез, волос или потовых желез и содержит большее количество соматических чувствительных нервов, которые чувствительны к легкому прикосновению и боли. Большое количество нервов объясняет сильную болезненность анальных трещин. Очень чувствительная анодерма с отсутствием волос и желез распространяется по всему заднепроходному каналу до зубчатой линии. Прямая кишка – это дистальные 15 см кишечника, которые располагаются прямо над задним проходом и ниже сигмовидной ободочной кишки.

Видео о лечении трещин прямой кишки

Причины трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки вызваны травмой заднепроходного канала и заднего прохода. К травме прямой кишки обычно приводят опорожнения кишечника, и многие пациенты точно помнят опорожнение, при котором они начали чувствовать боль. Трещина может быть вызвана твердым стулом или повторяющимися приступами диареи. Иногда введение клизмы, ректального термометра, ультразвукового зонда или эндоскопа может привести к достаточно серьезной травме для образования трещины. Во время родов травма промежности (промежуток между задним проходом и влагалищем) может вызвать разрыв, который распространяется в анодерму.

Наиболее распространенной областью для образования трещин прямой кишки у женщин и мужчин (90% трещин) является промежуточная линия в задней части заднепроходного канала, части заднего прохода, которая ближе всего расположена к позвоночнику. Чаще трещины возникают в задней части заднего прохода из-за формы мышц, которые его окружают. Эти мышцы, которые называют наружным и внутренним сфинктером прямой кишки, находятся в основании заднепроходного канала и поддерживают его. Сфинктеры имеют овальную форму и лучше всего поддерживаются по бокам. Поэтому когда разрывы возникают, они чаще всего образуются в задней части. У женщин передняя часть заднепроходного канала также слабая из-за влагалища, расположенного перед задним проходом. По этой причине 10% трещин у женщин возникает в передней части заднего прохода, в то время как у мужчин всего лишь 1%. В нижней части трещины может образоваться висящий участок кожи, называемый пограничным бугорком.

Когда трещины появляются не на промежуточной линии в задней или передней части, они должны вызвать подозрение о причине таких трещин. Другими причинами трещин являются болезнь Крона,рак заднепроходного канала, инфекционные заболевания, например, вирусные инфекции, сифилис , туберкулез , гонорею, ВИЧ, хламидиоз , венерическую язву, и лейкемия. У 4% пациентов трещина прямой кишки является первым признаком болезни Крона, а у половины пациентов с этим заболеванием со временем развиваются анальные язвы , которые выглядят как трещины.

Исследования заднепроходного канала у пациентов с трещинами заднего прохода стабильно показывают, что мышцы, окружающие заднепроходный канал, сокращаются слишком сильно и, следовательно, создают очень высокое давление в заднепроходном канале. Две мышцы, которые окружают заднепроходный канал – это внешний и внутренний сфинктеры. Внешний сфинктер – это поперечнополосатая мышца, которой можно сознательно управлять. Поэтому, когда нам нужно опорожнить кишечник, мы можем сократить внешний сфинктер и предотвратить опорожнение или расслабить его и позволить кишечнику опорожниться. С другой стороны, внутренний сфинктер – это гладкая мышца, которую мы не можем контролировать. Внутренний сфинктер постоянно сокращен и обычно предотвращает вытекание небольшого количество стула из прямой кишки. Внутренний сфинктер расслабляется автоматически, когда существенное количество стула достигает прямой кишки.

При трещине прямой кишки внутренний сфинктер находится в спазме. В добавление к этому после полного расслабления сфинктер вместо возвращения в нейтральное положение сокращения на несколько секунд сокращается еще сильнее. Считается, что очень высокое давление и слишком сильное сокращение внутреннего сфинктера перед опорожнением кишечника раздвигает края трещины и не дает трещине заживать.

Приток крови к заднему проходу и заднепроходному каналу также может играть роль в плохом заживлении трещин прямой кишки. Анатомические и микроскопические исследования заднепроходного канала показали, что у 85% людей задняя часть заднепроходного канала недостаточно хорошо снабжается кровью. Более того, ультразвуковые исследования, которые измеряют поток крови, показали, что задняя часть заднепроходного канала в 2 раза хуже снабжается кровью, чем остальные части канала. Такой относительно слабый приток крови может быть фактором, мешающим заживлению трещин. Также возможно, что повышенное давление в заднепроходном канале из-за спазма внутреннего сфинктера сужает кровеносные сосуды заднепроходного канала и в дальнейшем уменьшает приток крови.

Симптомы трещин прямой кишки

Почти всегда пациенты с трещиной прямой кишки испытывают боль в заднем проходе, которая усиливается при опорожнении кишечника. Боль после опорожнения кишечника может быть кратковременной или долговременной. Однако, обычно между опорожнениями кишечника она не проявляется. Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника, что вызывает запоры и даже каловые пробки. Более того, запор может привести к прохождению более плотного, твердого стула, который вызовет дальнейшее травмирование и увеличит трещину. Боль также может влиять на мочеиспускание, вызывая дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания или невозможность мочеиспускания. Небольшое кровотечение, зуд и неприятный запах возникают из-за образования гноя в трещине. Как было отмечено ранее, трещины обычно кровоточат у маленьких детей.

Диагностика

Тщательное изучение истории болезни и аккуратный осмотр заднего прохода может подтвердить наличие трещины прямой кишки. Если при раздвигании краев заднего прохода путем разведения ягодиц трещина не видна, может быть необходим более тщательный осмотр заднего прохода и заднепроходного канала с применением местного анестетика. Для определения источника боли в задний проход может быть введен тампон на стержне.

Острая трещина заднего прохода выглядит как разрыв ткани. Хроническая трещина заднего прохода часто ассоциируется с триадой признаков, которая включает висящую кожу на краю заднего прохода (пограничный бугорок), утолщение краев трещины с видимыми у основания трещины мышечными волокнами внутреннего сфинктера и увеличенную анальную папиллу у верхнего конца трещины в заднепроходном канале.

При ректальном кровотечении необходимо эндоскопическое обследование с использованием твердой или пластичной трубки для исключения возможного более серьезного заболевания заднего прохода и прямой кишки. Ректороманоскопия, которая обследует только дистальную часть кишечника, используется для пациентов младше 50 лет с обычной трещиной прямой кишки. Для пациентов с семейной историей рака кишечника или старше 50 лет рекомендуется колоноскопия, которая исследует весь кишечник. Атипичные трещины, которые означают наличие других заболеваний, как было описано ранее, требуют других диагностических исследований, включая колоноскопию и рентгены верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение трещин прямой кишки

Целью лечения трещин прямой кишки является предотвратить спазмы сфинктера и повторяющиеся разрывы анодермы.

Общее лечение . При острых трещинах для большинства пациентов эффективна лекарственная терапия . При острых трещинах 80-90% заживают при использовании консервативных мер при сравнении с хроническими трещинами, которые имеют только 40% заживления. Изначальное лечение предполагает размягчение стула с помощью псиллиума или метилцеллюлозных препаратов и следование диете с большим содержанием клетчатки. В добавление к этому пациентам советуют избегать твердой пищи, которая может не полностью перевариться (орехи, попкорн, кукурузные чипсы), увеличить объем потребляемой жидкости и иногда принимать размягчители стула. Купание в сидячей ванне также могут помочь, особенно после опорожнения кишечника, ослабить спазм, увеличить приток крови к заднему проходу и очистить задний проход без трения раздраженной анодермы.

Анестетики и стероиды . Местные анестетики рекомендуются особенно перед опорожнениями кишечника, чтобы ослабить боль при дефекации. Часто небольшое количество стероидов смешивается с анестетическим кремом, чтобы ослабить воспаление. Применение стероидов должно быть ограничено двумя неделями, т.к. более длительное использование приведет к утончению анодермы (атрофия), что сделает ее более подверженной к травме. Пероральные препараты для расслабления гладкой мышцы внутреннего сфинктера не показали эффективности в заживлении трещины.

Нитроглицерин . Из-за возможности, что спазм внутреннего сфинктера и ослабленный приток крови к сфинктеру играют роли в образовании и заживлении трещин прямой кишки, мази с мышечным релаксантом, например, нитроглицерин, были опробованы и показали эффективность в заживлении трещин прямой кишки. Было показано, что глицерин тринитрат (нитроглицерин) вызывает расслабление внутреннего сфинктера и снижает давление в заднем проходе. Когда наносятся мази, содержащие нитроглицерин, нитроглицерин распространяется по анодерме, расслабляет внутренний сфинктер и снижает давление в заднем проходе. Это ослабляет спазм мышцы и также увеличивает приток крови, что способствует заживлению трещины. В отличие от нитропасты, 2,0% нитроглицерина, которая используется для пациентов с сердечным заболеванием и стенокардией, нитроглицериновая мазь, которая используется для лечения трещин прямой кишки содержит только 0,2% нитроглицерина. В ходе рандомизированных испытаний было продемонстрировано 68% заживление трещин прямой кишки у пациентов, которые применяли нитроглицерин, при сравнении с 8% у пациентов, которых лечили плацебо. Другие исследования показали 33-47% эффективности лечения трещин прямой кишки с помощью нитроглицерина. Наличие пограничного бугорка связано с низким показателем заживления при лечении нитроглицерином.

Часто дозировка нитроглицерина ограничена из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются головная боль из-за расширения сосудов в голове или головокружение из-за снижения артериального давления. Небольшое количество глицериновой мази рекомендуется нанести на тампон на стержне, и затем ввести тампон в задний проход на небольшую глубину. Мазь, нанесенная вокруг заднего прохода, не достигает анодермы, хотя нитроглицерин впитается в кожи и может вызвать побочные эффекты.

Нитроглицерин всасывается быстрее, если приток крови к анодерме высокий. По этой причине не рекомендуется использовать нитроглицерин в течение 30 минут после принятия ванны, т.к. теплая вода расширяет кровеносные сосуды в коже и анодерме и увеличивает приток крови. В добавление к этому, в первый раз нитроглицерин следует использовать, когда человек лежит, чтобы избежать падений из-за головокружения.

Часто побочные эффекты нитроглицерина самоограничивающиеся, они становятся слабовыраженными при постоянном использовании нитроглицерина. Кофеин может предотвратить или ослабить головные боли. Однако, при проявлении побочных эффектов следует прекратить использование нитроглицерина. Препараты для лечения импотенции не должны приниматься вместе с нитроглицерином, т.к. они увеличивают риск развития низкого артериального давления.

Препараты, блокирующие кальциевые канальца . Как в случае нитроглицерина, мази с препаратами, блокирующими кальциевые канальца, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды анодермы и увеличивают приток крови. Нифедипиновая мазь (2%) используется также как и нитроглицериновая, но имеет меньше побочных эффектов. Хотя, лечение хронических трещин с помощью блокаторов кальциевых канальцев эффективно в 67% случаев, эти препараты наиболее эффективны для лечения острых трещин.

Ботулотоксин . Ботулотоксин (ботокс) расслабляет мышцы, предотвращая выработку ацетилхолина, который обычно вызывает сокращение клеток. Он успешно используется для лечения различных нарушений, вызывающих спазм мышц, включая трещины прямой кишки. Вещество вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, межсфинктерную борозду, впадину в заднем проходе, которая обозначает разграничительную линию между внешним и внутренним сфинктером, или в саму трещину. Доза вещества не стандартизирована и может варьироваться от 2,5 до 20 единиц вещества в два места (обычно по сторонам трещины). Стоимость 100 единиц вещества составляет несколько сотен долларов, а не использованный ботокс хранить нельзя, поэтому стоимость одной инъекции высокая. У некоторых групп пациентов, но не всех, уровень заживления трещин при применении ботулотоксина высокий. Когда трещины появляются снова после лечения, они обычно заживают после второй инъекции. В ходе одного исследования было обнаружено, что у 87% пациентов трещины зажили в течение 6 месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, к 12 месяцам уровень заживления упал до 75%, а к 42 месяцам до 60%. Главным побочным эффектом ботулотоксина является слабость сфинктеров с разной степенью недержания. Другие побочные эффекты проявляются редко.

В медицинской литературе существует большое разнообразие информации об эффективности препаратов и ботулотоксина в лечении трещин прямой кишки. Заживление может быть временным, и трещины могут возникнуть снова. Повторно возникающие трещины часто требуют смены метода лечения. Пациентам нужен баланс эффективности метода лечения, кратковременных и долговременных побочных эффектов, удобства и стоимости. Когда пациенты не могут терпеть или не отвечают на не инвазивные методы лечения, операция становится необходимостью.

Личное наблюдение . Было обнаружено, что при наличии у пациента геморроя в добавление к трещине, заживление трещины происходит быстрее при склеротерапией. После применения местного анестетика, если пациент может вынести аккуратный осмотр прямой кишки с помощью пальца и эндоскопа, можно обнаружить геморрой и вылечить его с помощью склеротерапии. Не известно, вызвано ли заживление расширением заднего прохода пальцем или избавлением от геморроя.

Хирургический метод лечения . Специальная группа Американского общества хирургов-проктологов рекомендует хирургическую процедуру, называемую частичной латеральной внутренней сфинктеротомией, как наилучший способ лечения трещи прямой кишки. В ходе этой процедуры внутренний сфинктер разрезается от дистальной части до конца трещины. Разрез может распространяться до зубчатой линии, но не дальше. Сфинктер может быть разрезан старым способом с помощью проделывания туннеля под анодермой или новым способом с помощью разрезания анодермы. Разрез делается на левой или правой стороне заднего прохода. Заднюю срединную линию, где обычно расположена трещина, не трогают из-за опасения усиления слабости мышцы вокруг заднепроходного канала. Сильная слабость может привести к деформации, которая вызывает недержание стула.

Хотя, многие хирурги отказываются вырезать саму трещину во время латеральной сфинктеротомии, многие врачи считают, что это нежелание удалять трещину не всегда уместно, и следует учитывать характеристики трещины. Если трещина твердая и неправильной формы, следует провести биопсию. Если края и основание трещины покрыты рубцами, после операции может возникнуть проблема стеноза заднего прохода, заболевания, при котором дополнительное образование рубцов сужает заднепроходный канал и мешает прохождению стула. В этом случае может быть лучше удалить такую трещину, т.к. есть вероятность, что образовавшаяся рана заживет с меньшим образованием рубцов и не вызовет стеноз . Наконец, увеличенная анальная папилла или геморроидальный узел могут мешать заживлению раны , и их удаление будет способствовать заживлению.

После операции 93-97% трещин заживают. Одно исследование показало 98% трещин заживают у пациентов в течение 2 месяцев. Через 42 месяца после операции у 93% пациентов трещина не появилась вновь. Показатели повторного появления трещины после такого вида операции низкие и составляют 0-3%.

Неудачное заживление после операции часто приписывают нежеланию некоторых хирургов правильно разрезать внутренний сфинктер. Однако, следует также рассматривать другие возможные причины неудачного заживления, например, болезнь Крона. Риск развития недержания кала после операции низкий. Важно различать кратковременное и продолжительное недержание. При кратковременном недержании (менее 6 недель) сфинктер ослаблен операцией, поэтому недержание стула ожидаемо. После частичной латеральной внутренней сфинктеротомии не должно возникать продолжительного недержания стула, т.к. внутренний сфинктер менее важный, чем внешний сфинктер в контролировании прохождения стула. Важно различать недержание газов и недержание стула, которое требует немедленной смены нижнего белья. Среди большой группы пациентов в течение пяти лет после операции у 6% наблюдалось недержание газов, у 8% - несильное недержание стула, а у 1% - сильное недержание стула.

Хирургическое растяжение заднепроходного канала . Некоторые хирурги применяют процедуры, которые растягивают и разрывают сфинктеры для лечения трещин прямой кишки. Хотя, растяжение заднепроходного канала часто проходит успешно для ослабления боли и заживления трещины, это травматичный, неконтролируемый разрыв сфинктера. Ультрасонограммы сфинктеров после растяжения показывают травму, которая распространяется далеко за пределы желаемой области. Растяжение применяется редко, т.к. только в 72% случаев трещины заживают, и у 20% пациентов развивается недержание стула.

Общая информация о трещинах прямой кишки

• Трещины прямой кишки – это разрывы в заднем проходе и заднепроходном канале. Они могут быть острыми и хроническими.
• Трещины прямой кишки вызваны травмой, но также следует подозревать некоторые заболевания, которые связаны с трещинами прямой кишки, если трещины появились в необычных местах.
• Главным симптомом трещин прямой кишки является боль во время опорожнения кишечника. Также могут возникнуть кровотечение, зуд и неприятный запах.
• Трещины прямой кишки диагностируются с помощью визуального осмотра заднего прохода и заднепроходного канала. Также может быть необходима эндоскопия или рентген желудочно-кишечного тракта.
• Изначально трещины прямой кишки лечатся традиционно с помощью размягчения стула, следования диете с большим содержанием клетчатки, избегания твердой или трудноперевариваемой пищи и использования сидячих ванн.
• Мази, содержащие анестетики, стероиды, нитроглицерин и препараты, блокирующие кальциевые канальца, используются для лечения трещин прямой кишки при неэффективности традиционных методов лечения.
• Инъекции ботулотоксина могут быть эффективными, когда мази не помогают. Стоимость лечения значительно снизится, если вещество расфасовано маленькими дозами.
• Операция латеральной сфинктеротомии является золотым стандартом лечения трещин прямой кишки. Однако, из-за осложнений она применяется для пациентов, которым не помогли не хирургические методы.