İzolin üzerindeki st segmenti, bunun anlamı. Bir elektrokardiyogramın deşifre edilmesinde ST-segment depresyonu ne anlama gelir? Depresyonun nedenleri nasıl analiz edilir?

Miyokardın önemli veya kritik bir oksijen eksikliği yaşaması durumunda, bir dizi biyokimyasal değişiklik meydana gelir ve bunun sonucunda EKG'de belirli değişiklikler görülür - ST segmentinin depresyonu.

Çoğu durumda bu tür değişiklikler, aksi kanıtlanana kadar akut olarak kabul edilmelidir. Ancak bazen koroner arterlerde sorun olmayan kişilerde bile depresyon yıllarca EKG'de kalır. Hasta yönetimi taktiklerine yalnızca klinik tablo karar vermenize izin verecektir, ancak klinik hakkında konuşmayacağız.

Ve böylece, her şeyden önce, bu ST segmentinin EKG'de nerede olduğuna bakalım.

Solda, tek bir kompleks ve ST segmentinin şematik bir temsilini görüyorsunuz. Kompleksin başından sonuna hayali bir çizgi (ISOLINE) çizerseniz, o zaman sadece ST segmentinden geçecektir. Yani burada ne yükselme ne de alçalma var - bu norm. Segment izolinin altında olsaydı buna "alçalma", aksine izolinin üzerindeyse "yükseklik" denirdi.

Yükseklik veya depresyonun her zaman patolojik olmadığı, ciddiyetlerine bağlı olduğu belirtilmelidir.

istirahatte normal

göğsünde depresyon 0,5 mm'den az olmalıdır.

ekstremite yol açar depresyon 0,5-1 mm'den az olmalıdır.

EKG snippet'ine bakalım

Öncelikle bir izolin çizmeniz gerekir, ölçümün doğruluğu bu aşamanın doğruluğuna bağlıdır. Genellikle, bir cetvel yardımıyla, izolinin aşağı yukarı eşit bir bölümü iki kompleks arasında bulunur ve bunların içinden bir çizgi çizilir. Bu izolin olacak. Bir şekilde böyle.

Şimdi ST segmentinin izolin altında olduğu açıkça görülüyor. Ama şimdi ne yapmalı, bu depresyonu ölçmek için hangi yerde? Cetveli dikey olarak tutturmanız ve izolineden segmentin çizgisine kadar ölçmeniz gerektiği açıktır, ancak bunu nerede yapmalı?

Burada keyfi olarak bir yer seçerseniz tamamen farklı depresyon değerleri elde edebileceğinizi görebilirsiniz. Nasıl devam edilir? Cevap basit, ölçüm aşağıdaki gibi yapılmalıdır. S dalgasının bittiği noktayı (j) bulmak gerekir veya S dalgası yoksa o zaman inen diz R'nin izolin ile kesiştiği noktayı bulmak gerekir. Daha sonra bu noktadan 0,08 s (4 mm) ayırın ve buradaki çöküntüsü (bu i noktası olacak) ölçün. Bazı yabancı yazarlar 0,04 sn ayırmayı önermektedir. (2mm). Ancak derpessia varsa, o zaman hem 0,04'te hem de 0,08'dedir.

Bizim durumumuzda durum şöyle görünecek

Böylece, V5'te 0,5 mm'ye kadar bir çöküntü olduğunu söyleyebiliriz (bu normdur) ve V6'da yaklaşık 0,8 mm'dir, bu normun ötesindedir, ancak her zaman gerçek iskemiyi göstermez. Bu gibi durumlarda, bu tür bir depresyon sonuçta açıklanmalıdır. Ve klinisyen bununla ne yapacağı konusunda çoktan kafası karışmış olacaktır, ayrıntılı bir klinik yorum bu kursun kapsamı dışındadır.

Bir sonraki konu, "İSKEMİ" bölümünün tamamında en önemlisidir,

Yaş dışında çocuklarda ve yetişkinlerde aynı sebeplerden kaynaklanır. Genellikle QRS kompleksindeki değişikliklere, örneğin iletim bozukluklarına bağlı olarak genişlediğinde veya ventriküler hipertrofi ile amplitüd artışına sekonderdirler. Bu ikincil değişikliklerle QRS kompleksinin elektriksel eksenleri ile T dalgası arasındaki açı normal kalır. Primer T dalgası değişikliklerine QRS kompleksindeki değişiklikler eşlik etmez. Fizyolojik nedenler, elektrolit bozuklukları veya diğer patolojik durumlar neden olabilir: ilaç kullanımı (özellikle kardiyak glikozitler), miyokardit ve perikardit, kardiyomiyopatiler, CNS dejeneratif hastalıkları ve miyokardiyal iskemi. Fizyolojik nedenlere ve elektrolit bozukluklarına bağlı ST-segmenti ve T-dalgası değişiklikleri aşağıda kısaca gözden geçirilmiş ve diğer değişiklikler ilgili bölümlerde tartışılmıştır.

elektrolit bozuklukları

QT intervali hipokalsemide uzar, hiperkalsemide kısalır. Çünkü QT aralığı değişir nabız, QT/VRR'ye eşit düzeltilmiş QT aralığını (QTc) hesaplayın. Normal değerleri 0,36-0,44 s aralığındadır. Düşük magnezyum seviyeleri, hipokalseminin etkilerini şiddetlendirebilir; bu nedenle, hipokalsemide QT aralığının uzaması, düzeltilmesinden sonra devam edebilir ve yalnızca magnezyum atanmasından sonra kaybolabilir. QT aralığı, diğer bazı faktörlerin etkisi altında değişebilir: kardiyak glikozitler ve perikardit alırken biraz kısalır ve miyokardit ve bazı konjenital sendromlarda uzar.

Hiperkalemide T dalgaları uzun ve sivridir; 7 mmol/l'nin üzerindeki serum potasyum seviyelerinde açıkça patolojik hale gelirler. Daha yüksek potasyum konsantrasyonlarında, T dalgalarının büyümesine ek olarak, QRS kompleksinin genliğinde bir azalma, genişlemesi ve PQ aralığının uzaması vardır. 9 mmol/L'nin üzerindeki potasyum seviyelerinde atriyal arrest meydana gelir, QRS kompleksleri çok genişler ve ventriküler fibrilasyon gelişebilir. Prematüre bebekler hiperkalemiye daha dirençlidir. 3,5 mmol/l'den az hipokalemi ile T dalgaları düşük olur. Potasyum seviyelerinde daha fazla azalma ile birlikte, bir U dalgası ve ST segmentinde bir çöküntü belirir.

ST segmenti ve T dalgasındaki fizyolojik değişiklikler

Fizyolojik değişikliklerin kalp hastalığı belirtisiyle karıştırılmaması için bilinmesi gerekir. Soğuk içecekler sol ventrikülün alt duvarını soğutabilir ve sol göğüs derivasyonlarında derin T dalgalarına neden olabilir. Sol göğüs derivasyonlarında negatif T dalgaları, bazı araştırmacıların hiperglisemi ile ilişkilendirdiği ağır bir yemekten sonra da ortaya çıkabilir. Konunun yakın zamanda soğuk içecekler içtiği veya yemek yediği ortaya çıkarsa, çıkarmalısınız. EKG aç karnına: T dalgasındaki değişiklikler fizyolojik olabilir ve kaybolabilir.

T dalgası değişiklikleri ayrıca anksiyete ve hiperventilasyon ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle hastanın psikolojik durumuna dikkat edilmeli, egzersiz ve hiperventilasyon sonrası EKG çekilerek EKG'ye etkisi değerlendirilmelidir.

Bir taşikardi nöbetinden sonra, muhtemelen geçici miyokard iskemisine veya kardiyomiyositler tarafından potasyum kaybına bağlı olarak, T dalgaları birkaç saat veya gün ters çevrilmiş kalabilir; genellikle T dalgaları bir süre sonra düzelir ve bu muhtemelen organik bir lezyonun olmadığını gösterir.

Akılda tutulması gereken iki önemli seçenek daha var. İlki, çocuklarda ve genç erişkinlerde görülen erken repolarizasyon sendromudur. Göğüs derivasyonlarında ve bazen ekstremite derivasyonlarında uzun T dalgaları ve ST-segment yükselmesi vardır. Bu değişikliklerin bozulmuş repolarizasyon ile ilişkili olup olmadığı bilinmemektedir. Bu sendrom, T dalgalarının çok yüksek olmadığı ve zamanla değiştiği perikarditten ayırt edilmelidir. İkinci seçenek, kalp apeksinin üzerindeki derivasyonlarda negatif T dalgaları iken, apeksin sağ ve solundaki derivasyonlarda T dalgaları pozitif kalır. Bu değişken genç insanlarda daha sık görülür, aralıklı olabilir ve kaynağı bilinmemektedir. T dalgalarındaki diğer fizyolojik değişikliklerde olduğu gibi, potasyum tuzlarının alınmasından sonra T dalgaları pozitif hale gelir. Ayrıca sporcularda antrenman sırasında sol göğüs derivasyonlarında T dalgaları negatif olabilir ve bu da normal kabul edilmelidir.

ST segment çökmesi, klinik uygulamada elektrokardiyografik kayıt cihazları TQ segmentindeki herhangi bir negatif kaymayı otomatik olarak telafi eden AC amplifikatörleri kullandığından, ST segment yükselmesi olarak kendini gösterir. Bu elektronik kompanzasyonun bir sonucu olarak, ST segmenti orantılı olarak yükselecektir. Bu nedenle diyastolik hasar akımı teorisine göre ST segment yükselmesi hayali bir yer değiştirmeyi temsil eder.

Yalnızca varsa gözlemlenebilen gerçek yer değiştirme DC EKG Amplifikatörü, TQ izolinesinin negatif bir değer alarak normalden daha düşük olması gerçeğinde yatmaktadır.

Bu hipotez varsayar ki iskemik ST yükselmesi(ve güçlü bir şekilde sivri T dalgaları) ayrıca sistolik hasar akımı ile ilişkilidir. Üç faktör, akut iskemi durumunda miyokard hücrelerinin hücre dışı yükünü elektriksel sistol (QT aralığı) sırasında nispeten pozitif (normal hücrelere kıyasla) olarak değiştirebilir:
(1) patolojik olarak erken repolarizasyon (kısaltılmış AP süresi);
(2) yükselen PD ayağının yavaş hızı; (3) azaltılmış AP genliği. Bu faktörlerin bir veya daha fazlasının varlığı, QT aralığı sırasında normal ve iskemik bölgeler arasında bir voltaj gradyanı oluşturur. Böylece hasar akımı vektörü iskemik bölgeye doğru yönlendirilecektir.

Bu sistolik akımın mekanizması hasar, bazen yüksek dik (keskin) T dalgalarıyla birincil ST elevasyonuyla sonuçlanacaktır.

Ne zaman akut iskemi transmuraldir (diyastolik ve/veya sistolik yaralanma akımı nedeniyle), ortak vektör genellikle dış (epikardiyal) katmanlara doğru karışır ve iskemik alan üzerinde ST elevasyonu ve bazen yüksek pozitif (keskin) T dalgaları vardır. kalbin kontralateral yüzeyinden gelen sinyalleri kaydeden derivasyonlarda çöküntüler görülebilir.

Bazen tekrarlayan değişiklikler birincil ST elevasyonundan daha belirgin olabilir. İskemi başlangıçta subendokardiyum ile sınırlı olduğunda, genel ST vektörü genellikle iç ventriküler tabakaya ve ventriküler boşluğa doğru eğilimlidir, bu nedenle bunların üzerindeki derivasyonlar (örn. ön göğüs), aVR'de ST yükselmesi ile birlikte ST segmenti çökmesi gösterir.

böyle bir resim subendokardiyal iskemi spontan anjina pektoris atakları sırasında tipik, egzersiz veya farmakolojik stres çalışmaları ile tetiklenen semptomatik veya asemptomatik (ağrısız) iskemi.

ST değişikliklerinin genliği hakkında akut iskemide birden çok faktör söz konusu olabilir. Birçok derivasyonda şiddetli (açık) ST yükselmesi veya çökmesi genellikle çok şiddetli iskemiye işaret eder. Tersine, trombolitik tedavi veya perkütan koroner girişim ile ST yükselmesinin hızlı bir şekilde çözülmesi, başarılı reperfüzyonun spesifik bir göstergesidir.

Ancak bu ilişkiler öyle değil evrensel, Çünkü şiddetli iskemi veya MI'ya hafif ST-T dalgası değişiklikleri eşlik edebilir veya etmeyebilir. Ayrıca, T dalgası amplitüdünde (dev T dalgaları) göreceli bir artış, MI ile birlikte olan veya olmayan miyokardiyal iskemi tarafından oluşturulan yaralanma akımına bağlı olarak ST yükselmesiyle ilişkili veya öncesinde olabilir.

Anjina ve ST segment çökmesi türleri için eğitici video EKG

ST Yüksekliği veya Depresyonunun Değerlendirilmesi Normalde ST segmenti izolin üzerindedir. Segment yüksekliği normal:

• uzuv 1 mm'ye kadar çıkar,
• 3 mm'ye kadar V1-V2,
• 2 mm'ye kadar V5-V6.

• 0,5 mm'ye kadar uzuvda normal yol açar
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - normdan sapma

1. Jüvenil T dalga formunun korunması: Sağlıklı bir yetişkinde V1 ve V2'de T dalga inversiyonu.

1. Sol ventrikül hipertrofisi ile - V4-V6'da T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir ST segmentinin depresyonu, genellikle EOS'un yatay pozisyonu ile - I, aVL'de ve dikey pozisyonda - II, III, aVF
2. Sağ ventrikülün hipertrofisi ile - V1-V3'te T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir ST segmentinin depresyonu.

1. LBBB blokajı ile - ST segmentinin çökmesi ve V4-V6'da T dalgasının inversiyonu.
2. PNPG blokajı ile - ST segmentinin çökmesi ve V1-V3'te T dalgasının inversiyonu.

• hafif ST segment depresyonu veya izole T dalgası inversiyonu veya belirli bir patolojinin neden olmadığı diğer bozukluklar.

1. ST depresyonu - iskemi
2. ST yüksekliği - arıza akımı
3. Q dalgası - nekroz (kalp krizi)

1. Akut ST elevasyonu MI
2. ST segment çökmesi ile akut MI

1. Derinlik > 1mm.
2. İki veya daha fazla derivasyonda bulunur.
3. İki veya daha fazla ardışık QRS kompleksinde oluşur.
4. Form yatay veya eğiktir; T dalgası inversiyonu isteğe bağlıdır.
5. T dalgası inversiyonu ile ilişkili V1-V3 veya V2-V4'te anormal ST segment çıkıntısı; anormal ST segmentinin terminal kısmı tipik bir gergin görünüme sahiptir.

1. ST segment çökmesi.
2. İzolin ofseti.
3. T dalgası inversiyonunun varlığı veya yokluğu.
4. Genellikle küçük, düz veya hafif ters T dalgaları ile ilişkilidir.

1. Hafif ST segment çökmesi ≤ 1 mm sağlıklı kişilerde sıklıkla görülür.
2. Elektrotların yanlış uygulanması (kötü temas).
3. iskemi.
4. elektrolit bozuklukları
5. KMP.
6. Kalp kası iltihabı.
7. Perikardit, dahil. daraltıcı
8. İntraventriküler iletimin ihlali.
9. TELA.
10. Hiperventilasyon.
11. Soğuk su içmek.
12. aritmiler.
13. Uyuşturucu kullanımı (uyuşturucu).
14. Alkol kötüye kullanımı.

A. Miyokardiyal hasar. Birkaç derivasyonda - ST segmentinin T dalgasına geçişle yukarı doğru bir çıkıntı ile yükselmesi Karşılıklı derivasyonlarda - ST segmentinin çökmesi. Genellikle bir Q dalgası kaydedilir.Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline dönmeden önce T dalgası negatif olur.

B. Perikardit. Birçok derivasyonda ST segmentinin yükselmesi (I-III, aVF, V 3 -V 6). Resiprokal derivasyonlarda ST depresyonu olmaması (aVR hariç). Q dalgası eksikliği PQ segmentinin çökmesi. Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline döndükten sonra T dalgası negatif olur.

V. Sol ventrikül anevrizması. ST segmentinin yükselmesi, genellikle derin bir Q dalgası veya bir ventriküler kompleks - tip QS ile. ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri kalıcıdır.

d. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. ST segmentinin konkordan T dalgasına geçiş ile aşağı doğru konveksite ile yükselmesi R dalgasının inen dizinde çentik Geniş simetrik T dalgası ST segmentindeki ve T dalgasındaki değişiklikler kalıcıdır. Norm varyantı.

e.ST segment yükselmesinin diğer nedenleri. Hiperkalemi, akut kor pulmonale, miyokardit, kalp tümörleri.

2. St segmentin çökmesi

A. miyokardiyal iskemi. Yatay veya eğik ST çökmesi.

B. repolarizasyon bozukluğu ST segmentinin yukarı doğru bir çıkıntı ile eğimli depresyonu (sol ventrikül hipertrofisi ile). Negatif T dalgası Değişiklikler V 5 , V 6 , I, aVL'de daha belirgindir.

V. Glikozit toksisitesi. ST segmentinin çukur şeklindeki çöküntüsü. Bifazik veya negatif T dalgası Sol göğüs derivasyonlarında değişiklikler daha belirgin.

d.ST segmentinde spesifik olmayan değişiklikler. Normal olarak, mitral kapak prolapsusu, bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, diüretikler, psikotrop ilaçlar), elektrolit bozuklukları, miyokardiyal iskemi, sol ve sağ ventrikül hipertrofisi, dal bloğunun blokajı, WPW sendromu, taşikardi, hiperventilasyon, pankreatit, şok.

I. T dalgası

1. Uzun T dalgası. Ekstremite derivasyonlarında T dalgası amplitüdü > 6 mm; göğüs derivasyonlarında > 10-12 mm (erkeklerde) ve > 8 mm kadınlarda. Normalde hiperkalemi, miyokardiyal iskemi, miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde, sol ventrikül hipertrofisi, CNS lezyonları, anemi ile not edilir.

2. Derin negatif T dalgası. Merkezi sinir sistemi lezyonlarında, özellikle subaraknoid kanamada geniş, derin bir negatif T dalgası kaydedilir. Dar derin negatif T dalgası - koroner arter hastalığı, sol ve sağ ventrikül hipertrofisi ile.

3. T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler. Düzleştirilmiş veya hafifçe ters çevrilmiş bir T dalgası Belirli ilaçları alırken elektrolit bozuklukları, hiperventilasyon, pankreatit, miyokardiyal iskemi, sol ventrikül hipertrofisi, dal bloğu ile normal olarak not edilir. Kalıcı jüvenil EKG tipi: gençlerde V 1 - V 3'te negatif T dalgası.

K. QT aralığı

1. QT aralığının uzaması. Erkekler için QTc > 0,46 ve kadınlar için > 0,47; (QTc = QT/RR).

A. QT aralığının doğuştan uzaması: Romano-Ward sendromu (işitme bozukluğu olmadan), Ervel-Lange-Nielsen sendromu (sağırlıkla birlikte).

B. QT aralığının kazanılmış uzaması: bazı ilaçları almak kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, lityum), hipokalemi, hipomagnezemi, şiddetli bradiaritmi, miyokardit, mitral kapak prolapsusu, miyokardiyal iskemi, hipotiroidizm, hipotermi, düşük kalorili sıvı protein diyetleri.

2. QT aralığının kısalması. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

L. çatal U

1. U dalgasının genliğinde artış. U dalgası genliği > 1,5 mm. Hipokalemi, bradikardi, hipotermi, sol ventrikül hipertrofisi, bazı ilaçlar (kardiyak glikozitler, kinidin, amiodaron, izoprenalin).

2. Negatif U dalgası. Miyokardiyal iskemi ve sol ventrikül hipertrofisinde görülür.