Soldaki bertini kolonunun hipertrofisi nasıl tedavi edilir. Böbrek gelişiminin anomalileri ve varyantları. Böbreğin hemorajik kisti

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

Böbreklerdeki piramitlere, idrarın kan dolaşımındaki sıvıyı tübül sistemlerinden süzdükten sonra pelvikalisiyel sisteme girdiği belirli bölgeler denir. Zaten chls'den idrar üreterden geçer ve mesaneye girer. Piramitlerin ihlalleri hem bir hem de her iki böbrekte görülebilir, bu da organın işlev bozukluğuna yol açar ve zorunlu tedavi gerektirir. Patolojik değişikliklerin tespiti ultrason ile gerçekleştirilir ve ancak muayene ve teşhis sonrasında doktor gerekli tedaviyi verir.

Hiperekoik piramitler ne anlama geliyor?

Böbreklerin piramitleri, idrarın kan dolaşımından sıvıyı süzdükten sonra pelvikalisiyel sisteme girdiği belirli bölgeler olarak adlandırılır.

Böbreklerin normal sağlıklı durumu, doğru şekil, yapının tekdüzeliği, simetrik düzenleme anlamına gelir ve aynı zamanda ultrason dalgaları ekograma yansımaz - şüpheli bir hastalık ile yapılan bir çalışma. Patolojiler böbreklerin yapısını, görünümünü değiştirir ve hastalığın ciddiyetini ve inklüzyonların durumunu gösteren özel özelliklere sahiptir.

Örneğin, organlar asimetrik olarak büyütülebilir/küçültülebilir, parankimal dokuda dahili dejeneratif değişiklikler olabilir - bunların tümü zayıf ultrasonik dalga penetrasyonuna yol açar. Ayrıca böbrekte taş ve kum bulunması nedeniyle ekojenite bozulur.

Önemli! Ekojenite, sesin katı veya sıvı bir maddeden dalga yansıması yeteneğidir. Tüm organlar ultrasona izin veren ekojeniktir. Hiperekojenite, organlardaki inklüzyonları ortaya çıkaran artan gücün bir yansımasıdır. Uzman, monitör okumalarına dayanarak, inklüzyon yoğunluğunda belirleyici bir faktör olan akustik bir gölgenin varlığını tespit eder. Böylece, böbrekler ve piramitler sağlıklıysa, çalışma herhangi bir dalga sapması göstermeyecektir.

Hiperekojenite belirtileri

Hiperekoik böbrek piramitleri sendromu, sırtın alt kısmında kesici, bıçaklayıcı bir karakterde ağrıya neden olur

Hiperekoik böbrek piramitleri sendromunun bir takım semptomları vardır:

• Vücuttaki sıcaklık değişiklikleri;
• Kesici, bıçaklayıcı bir karakterin sırtının alt kısmında ağrı;
• Renk değişikliği, idrar kokusu, kan damlacıkları bazen gözlenir;
• Dışkı ihlali;
• Bulantı kusma.

Sendrom ve semptomlar, tedavi edilmesi gereken açık bir böbrek hastalığına işaret eder. Piramitlerin tahsisi, organların çeşitli hastalıklarından kaynaklanabilir: nefrit, nefroz, neoplazmalar ve tümörler. Altta yatan hastalığı belirlemek için ek teşhis, doktor muayenesi ve laboratuvar testleri gereklidir. Bundan sonra, uzman terapötik tedavi önlemlerini reçete eder.

Hiperekoik inklüzyon türleri

Tüm oluşumlar, ultrasonda hangi resmin görülebildiğine bağlı olarak üç türe ayrılır.

Tüm oluşumlar, ultrasonda hangi resmin görülebildiğine bağlı olarak üç türe ayrılır:

İnklüzyonların boyutuna bağlı olarak olası hastalıklar:

• hematomlar;
• kan damarlarında sklerotik değişiklikler;
• kum ve küçük taşlar;
• tedavi edilmeyen hastalıklar nedeniyle yara izinin meydana geldiği parankimal dokular gibi organ dokularının yara izi;
• böbrek sinüslerindeki yağlı mühürler;
• kistler, tümörler, neoplazmalar.

Önemli! Cihazın monitörü gölgesiz bariz parıltılar gösteriyorsa, böbreklerde kalsiyum tuzları veya kalsifikasyonlarla çerçevelenmiş protein-yağ yapısındaki bileşiklerin (pzammomik) birikmesi olabilir. Kötü huylu tümörlerin gelişiminin başlangıcı olabileceğinden, bu semptomun atlanması önerilmez. Özellikle onkolojik oluşumlar %30 oranında kalsifikasyon, %50 oranında psamon cisimciği içermektedir.

Böbreklerin bir eko kompleksinin ultrasona dahil edilmesi, organın tüm bölümlerindeki anormal gelişmeleri, hastalıkların dinamiklerini ve parankimal değişiklikleri belirlemenizi sağlayan bir çalışmadır. Ekojenik parametrelere bağlı olarak hastalığın özellikleri belirlenir, terapötik ve diğer tedaviler seçilir.

Semptomlara gelince, böbreklerdeki piramitlerin ne olduğunu, yapı ve ekojenitedeki değişikliklerin hangi patolojilere işaret ettiğini bilsek bile, hastalık belirtilerinin örtük olması çoğu zaman endişe yaratmaz. Hastalar ağrıya katlanmakta ve doktora gitmeyi ertelemektedir. Kategorik olarak bunu yapmanız önerilmez: eğer hastalık piramitlere dokunmuşsa, o zaman patolojik değişiklikler yeterince ileri gitmiştir ve sadece cerahatli iltihaplanma süreçlerine değil, aynı zamanda tedavisi çok zaman alacak kronik hastalıklara da dönüşebilir. ve para.

Bir kaynak

03-med.info

Parankimin yapısı ve amacı

Parankimin yoğun maddesinin birkaç katmanı, organın karşı karşıya olduğu görevleri yerine getirmelerine izin veren yapıların varlığına göre, hem renkleri hem de tutarlılıkları bakımından farklılık gösteren kapsülün altında bulunur.

En ünlü amacına ek olarak - boşaltım (boşaltım) sisteminin bir parçası olmak, böbrek aynı zamanda bir organın işlevlerini de yerine getirir:

• endokrin (salgı içi);
• osmo ve iyon düzenleyici;
• hem genel metabolizmaya (metabolizma) hem de hematopoezde - özellikle vücuda katılmak.

Bu, böbreğin sadece kanı filtrelemekle kalmayıp aynı zamanda tuz bileşimini düzenlediği, vücudun ihtiyaçları için en uygun su içeriğini koruduğu, kan basıncını etkilediği ve ayrıca - eritropoietin (düzenleyen biyolojik olarak aktif bir madde) ürettiği anlamına gelir. kırmızı kan hücrelerinin oluşum hızı).

Kortikal ve medulla

Genel kabul gören pozisyona göre böbreğin iki tabakasına şu adlar verilir:

• kortikal;
• beyin.

Doğrudan yoğun elastik kapsülün altında yatan, organın merkezine göre en dıştaki, en yoğun ve en açık renkli olan tabakaya kortikal denir, altında daha koyu ve merkeze daha yakın bulunur, medulladır. .

Yeni bir uzunlamasına kesit, böbrek dokularının yapısının heterojenliğini çıplak gözle bile ortaya çıkarır: radyal çizgilenme gösterir - medulla yapıları, kortikal maddeye bastırılan yarım daire biçimli diller ve böbrek cisimciklerinin kırmızı noktaları-nefronlar.

Tamamen dışsal bir sağlamlıkla, böbrek, medullayı loblara bölen kortikal bir madde tarafından oluşturulan böbrek sütunları olan doğal yapılarla birbirinden ayrılan piramitlerin varlığından dolayı lobülasyon ile karakterize edilir.

Glomerül ve idrar üretimi

Böbrekte kanı temizleme (filtreleme) olasılığı için, yapısı ozmoz ve hidrodinamik (sıvı akışından kaynaklanan) yasalarının kullanımına izin veren vasküler oluşumların boru şeklindeki (içi boş) yapılarla doğrudan doğal temas bölgeleri vardır. baskı yapmak. Bunlar, arteriyel sistemi birkaç kılcal ağ oluşturan nefronlardır.

Birincisi, nefronun şişe şeklindeki genişlemiş birincil elemanının - Shumlyansky-Bowman kapsülü - merkezindeki fincan şeklindeki bir çöküntüye tamamen daldırılmış bir kılcal glomerulustur.

Tek bir endotel hücre tabakasından oluşan kılcal damarların dış yüzeyi, burada hemen hemen tamamen kendisine bitişik sitopodia ile kaplıdır. Bunlar, sırayla podosit hücresinin bir işlemi olan, merkezi olarak geçen huzme-sitotrabeküllerden kaynaklanan çok sayıda sap benzeri işlemlerdir.

Bazı podositlerin "bacaklarının", bir "yıldırım" kilidine benzeyen bir yapının oluşumu ile diğer komşu hücrelerin aynı işlemleri arasındaki boşluklara girmesi sonucu ortaya çıkarlar.

Podositlerin "bacaklarının" kasılma derecesinden dolayı filtrasyon yarıklarının (veya yarık diyaframların) darlığı, büyük moleküller için kılcal yataktan çıkmalarını engelleyen tamamen mekanik bir engel görevi görür.

Süzmenin inceliğini sağlayan ikinci mucizevi mekanizma, yarık diyaframların yüzeyinde, süzülmüş kanın bileşiminde kendilerine yaklaşan moleküllerin yükü ile aynı elektrik yüküne sahip proteinlerin bulunmasıdır. Bu elektrikli "örtü", istenmeyen bileşenlerin birincil idrara girmesini de önler.

Renal tübülün diğer kısımlarında ikincil idrar oluşum mekanizması, kılcal damarlardan tübülün lümenine yönlendirilen ve bu kılcal damarlar tarafından duvarlarının birbirine "yapışması" durumuna kadar örülmüş ozmotik basıncın varlığından kaynaklanır. .

Farklı yaşlarda parankim kalınlığı

Yaşa bağlı değişikliklerin başlamasıyla bağlantılı olarak, hem kortikal hem de medulla tabakalarının incelmesi ile doku artrozu meydana gelir. Genç yaşta parankimin kalınlığı 1,5 ila 2,5 cm arasındaysa, 60 yaş veya üzerine gelindiğinde 1,1 cm'ye kadar incelerek böbreğin boyutunda bir azalmaya yol açar (kırışıklığı genellikle iki taraflıdır).

Böbreklerdeki atrofik süreçler, hem belirli bir yaşam tarzının sürdürülmesi hem de yaşam boyunca edinilen hastalıkların ilerlemesi ile ilişkilidir.

Hem sklerozan tipteki genel damar hastalıkları hem de böbrek yapılarının fonksiyonlarını yerine getirme yeteneğinin kaybı, aşağıdakilerden dolayı böbrek dokusunun hacim ve kütlesinde azalmaya neden olan durumlara yol açar:

• gönüllü kronik zehirlenme;
• sedanter yaşam tarzı;
• stres ve mesleki tehlikelerle ilgili faaliyetin doğası;
• Belirli bir iklimde yaşamak.

Bertini sütunu

Bertinian kolonları veya renal kolonlar veya Bertin kolonları olarak da adlandırılan bu kiriş benzeri bağ dokusu bantları, böbreğin piramitleri arasından kortikal tabakadan medullaya geçerek organı en doğal şekilde loblara ayırır.

Her birinin içinde organda metabolizmayı sağlayan kan damarları olduğu için - renal arter ve ven, dallanmalarının bu seviyesinde interlobar (ve bir sonraki - lobüler) olarak adlandırılırlar.

Böylelikle uzunlamasına kesitte tamamen farklı bir yapıdaki piramitlerden farklı olan Bertin kolonlarının varlığı (tübüllerin farklı yönlerden geçen bölümlerinin varlığı ile), böbrek parankiminin tüm bölgeleri ve oluşumları arasında iletişimi sağlar.

Bertin'in özellikle güçlü sütununun içinde tamamen oluşturulmuş bir piramidin var olma olasılığına rağmen, içindeki ve parankimin kortikal tabakasındaki aynı damar düzeni yoğunluğu, bunların ortak kökenini ve amacını gösterir.

parankimal köprü

Böbrek, herhangi bir şekli alabilen bir organdır: klasik fasulye şeklinden at nalı şekline ve hatta daha sıra dışı.

Bazen bir organ ultrasonu, içinde bir parankimal köprünün varlığını ortaya çıkarır - dorsal (arka) yüzeyinden başlayarak, böbreği aşağı yukarı ikiye bölüyormuş gibi medyan renal kompleksin seviyesine ulaşan bir bağ dokusu retraksiyonu eşit "yarım fasulye". Bu fenomen, Bertin sütunlarının böbrek boşluğuna çok güçlü bir şekilde sıkışmasıyla açıklanır.

Vasküler ve filtre edici yapılarının tutulmaması ile organın bu görünümünün tüm doğal olmayanlığına rağmen, bu yapı normun bir varyantı (psödopatoloji) olarak kabul edilir ve tıpkı varlığı gibi cerrahi tedavi için bir endikasyon değildir. renal sinüsü görünüşte ayrı iki parçaya bölen, ancak pelvisin tam olarak ikiye katlanmadığı bir parankimal daralma.

Yenilenme yeteneği

Böbrek parankiminin rejenerasyonu sadece mümkün olmakla kalmaz, aynı zamanda vücut tarafından belirli koşulların varlığında güvenli bir şekilde gerçekleştirilir; böbrek cisimlerine (nefronlar) büyük hasar veren böbrekler.

Çalışmalar, bir organın işlevinin restorasyonunun, yenilerinin yaratılması yoluyla değil, daha önce korunmuş durumda olan mevcut nefronların mobilizasyonu yoluyla gerçekleştiğini göstermiştir. Kan kaynakları, yalnızca içlerinde minimum yaşam aktivitesini sürdürmek için yeterli kaldı.

Ancak akut enflamatuar sürecin azalmasından sonra nörohumoral regülasyonun aktivasyonu, böbrek dokusunun diffüz skleroza maruz kalmadığı alanlarda mikro sirkülasyonun restorasyonuna yol açtı.

Bu gözlemler, böbrek parankiminin rejenerasyon olasılığının kilit noktasının, herhangi bir nedenle önemli ölçüde azaldığı alanlarda kan akışını eski haline getirme yeteneği olduğu sonucuna varmamızı sağlar.

Yaygın değişiklikler ve ekojenite

Glomerülonefrite ek olarak, böbrek dokusunun fokal atrofisinin ortaya çıkmasına neden olabilecek, farklı derecelerde tıbbi terim olarak adlandırılan başka hastalıklar da vardır: böbreklerin yapısındaki yaygın değişiklikler.

Bunların hepsi vasküler skleroza yol açan hastalıklar ve durumlardır.

Liste, vücuttaki bulaşıcı süreçler (grip, streptokok enfeksiyonu) ve kronik (alışılmış ev) zehirlenmeleri ile başlayabilir: alkol alımı, sigara içmek.

Endüstriyel ve hizmetle ilgili tehlikelerle tamamlanır (elektrokimya, galvanizleme atölyesinde çalışma, yüksek derecede toksik kurşun ve cıva bileşikleri ile düzenli temas içeren faaliyetler ve ayrıca yüksek frekanslı elektromanyetik ve iyonlaştırıcı etkilere maruz kalma ile ilişkili olanlar şeklinde). radyasyon).

Ekojenite kavramı, bir organın yapısının, ultrason muayenesi (ultrason) için bireysel bölgelerinin değişen derecelerde geçirgenliğine sahip heterojenliğini ifade eder.

Tıpkı farklı dokuların yoğunluğunun X-ışınları ile "aktarım" için farklı olması gibi, ultrasonik ışın yolunda hem içi boş oluşumlar hem de yüksek doku yoğunluğuna sahip alanlar vardır, buna bağlı olarak ultrason görüntüsü çok çeşitli olacaktır. organın iç yapısı hakkında bir fikir.

Sonuç olarak, ultrason yöntemi, otopsiye veya ilgili diğer travmatik eylemlere başvurmadan böbreklerin yapısının ve işleyişinin tam bir resmini vermeyi sağlayan, başka hiçbir şeyle değiştirilemeyen, gerçekten benzersiz ve değerli bir teşhis çalışmasıdır. hastaya.

Ayrıca, olağanüstü bir hasar durumunda iyileşme kabiliyeti, organın ömrünü büyük ölçüde düzenlemek (hem böbrek sahibi tarafından kurtarılması hem de müdahale gerektiren durumlarda tıbbi bakım sağlanması) mümkündür.

ürohelp.guru

Böbreklerin hiperekoik piramit sendromu

Uzun süreli ise, o zaman kronik böbrek yetmezliği, akut ise, o zaman akut böbrek yetmezliği. Zehirlenme her ikisinin de nedeni olabilir. Böbrekler insan vücudunda önemli bir rol oynar ve genel sağlık, normal işlevlerine bağlıdır. Bu nedenle, ilk halsizlik belirtileri ortaya çıktığında, böbreklere gerekli yardımın derhal sağlanması önerilir.

Böbrek problemlerine neden olan tipik semptomlar

Bu belirtiler ortaya çıktığında, acil bir muayene ve gerekli testlerin yapılmasını önerecek olan doktorunuzla hemen iletişime geçmeniz önemlidir. Ayrıca bu belirtiler hastanın bir böbreğinin diğerinden daha büyük olduğunu gösterebilir, bu nedenle böbrek temizliği de dahil olmak üzere ek bir muayeneden geçmek gerekir. Hipotermiden sonra bir kişinin böbreklerinin incinmeye başlaması durumunda, yalnızca bir sonuç çıkarılabilir - bu, iltihaplanma sürecinin gelişiminin daha erken başladığı anlamına gelir.

Böbrek hastalığı ile ilişkili semptomlar

Bir kişi araba kazalarında, yüksekten düşerken ve hatta spor yaparken böbreklerinde kapalı yaralanmalar alabilir. Bu tür hastalıkların her birinin kendi tehlikeleri vardır, bu nedenle hiçbir durumda kendi başınıza denememeli ve kendi kendine ilaç almamalısınız. Çoğu zaman, aslında böbrekte karbonkül olan hastalar tamamen farklı teşhisler altında hastaneye kaldırılır.

Hiperekoik inklüzyon türleri ve tanı

Bu hastalıkla irin de salınır, bu nedenle çok tehlikelidir ve hastanın tıbbi bir tesiste derhal hastaneye kaldırılmasını gerektirir. Diyetle beslenmenin birçok böbrek hastalığı üzerinde çok faydalı bir etkiye sahip olduğu ve bunların yumuşak bir şekilde çalışmasına izin verdiği kanıtlanmıştır.

Böbrekler eşleştirilmiş bir organdır ve insan vücudunda aynı anda birçok işlevi yerine getirir. Bu nedenle, teşhis ultrason muayenesi sırasında her iki böbreğin zorunlu muayenesi yapılır. Disfonksiyon bir tarafta başlayıp diğerini etkileyebilir. Böbreklerdeki hiperekoik inklüzyonlar hem bir hem de ikide görülebilir. İnklüzyonların yeri en çeşitlidir ve predispozan olumsuz faktörlere bağlıdır.

böbrek hastalığı ile ilgili site

Çeşitli etiyolojilerin patolojik süreçleri, hastalığın ciddiyetine ve inklüzyonların durumuna bağlı olarak böbreklerin yapısını ve görünümünü değiştirir. Hiperekojenite, böbreklerde herhangi bir inklüzyonun varlığını gösteren süper güçlü bir yansıma anlamına gelir. Böbreklerin patolojik durumunu belirleyen birkaç tür ekojenik inklüzyon vardır. Hiperekoik kapanımlar ve iki büyük gruba ayrılır: taşlar (kum) ve neoplazmalar.

Böbreklerde büyük inklüzyonlar. Bu aynı zamanda tümörde kalsifikasyonların ve psammoma cisimciklerinin yanı sıra sklerotik alanların varlığıyla da doğrulanabilir. Muayene sırasında birkaç farklı tipte ekojenik inklüzyon tespit edilebilir. Böbreklerin ihlaline her zaman halsizlik ve yorgunluk eşlik eder. Bu durum, hastalıkların akut gelişiminin veya böbreklerdeki kronik patolojik süreçlerin alevlenme aşamasının doğasında vardır.

Terapötik önlemler ve önleme

Böbrek parankiminin durumunu, belirgin piramitlerin arka planına karşı değerlendirmek gerekir. Durumun ihmaline ve patolojik sürecin türüne bağlı olarak tedavi terapötik veya cerrahi olabilir.

Piyelonefrit, belirgin laboratuvar değişikliklerinin eşlik ettiği, yalnızca böbreğin piyelokaliks sisteminde meydana gelen inflamatuar bir süreçtir. Pirinç. 1 Sağ böbreğin görüntülenmesi. Sensör, sağdaki arka aksiller çizgi bölgesinde bulunur.

gerekli tedavi

Diğer organların tam muayenesinde olduğu gibi, kesitini incelemek için ikinci projeksiyonda böbreği incelemek gerekir. Sensör doğrudan kostal kemerin altına veya son interkostal boşluk bölgesine monte edilebilir.

Klinik bulgular

Sol böbrek ayrıca kenarları omurga, kaslar ve dalak olan belirli bir üçgende bulunur. Normal böbreğin böbrek kapsülü ve parankiminin sonografik özellikleri genel olarak kabul edilmektedir.

Toplayıcı sistem görüntüsünün aynı yerde kısmen veya tamamen yırtılması, böbreğin iki katına çıktığını ve her iki yarıya da ayrı üreter ve kan akışının olduğunu gösterir.

Böbrek distopisi, embriyogenez sırasında böbreğin normal seviyesine yükselmediği böbreğin gelişimindeki bir anomalidir. Bu durumda, böbrek füzyonu olan ve olmayan heterolateral distopya varyantları mümkündür. Anormal yerleşimli bir böbreğin ekografik olarak saptanmasıyla, genellikle nefroptoz ve distopinin ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkar. Nefroptozlu böbreğin normal uzunlukta bir üreter ve normal seviyede (bel omurlarının L1-L2 seviyesi) bulunan vasküler pedikül olduğu unutulmamalıdır.

Parankimin ve çıkıntılı piramitlerin ekojenitesindeki artışa gelince, burada bu durumun nedenleri farklı olabilir. Yenidoğanlarda piramitlerin yapısı ve durumu ile bunlardan salınan sıvılar değerlendirilir. Üçgenin tabanı, piramit kesiminin çevresi boyunca korteks ile piramit arasındaki sınırdır. Sendromun kendisi yaşamı tehdit edici değildir ve tam kapsamlı bir muayeneden sonra kurulan bir hastalığın belirtisidir.

velnosty.ru

Kavramlar - hiperekojenite ve akustik gölge?

Ekojenite, sıvı ve katı kıvamdaki cisimlerin ultrasonik dalgaları yenme yeteneğini ifade eder. Bir kişinin içinde bulunan tüm organlar ekojeniktir, bu da ultrason muayenesine izin verir. Ultrason, böbreklerin aktivitesini incelemeye, bütünlüklerini belirlemeye ve kötü huylu veya iyi huylu neoplazmaların varlığını doğrulamaya veya dışlamaya yardımcı olur. Sağlıklı bir insanda organ simetrik bir yerleşime sahip yuvarlak bir şekle sahiptir ve ses dalgalarını yansıtamaz. Patoloji durumunda, böbreklerin boyutu değişir, konum asimetrik hale gelir ve ses dalgalarını yenebilecek inklüzyonlar ortaya çıkar.

"Hiper" kelimesi, ekojenik dokuların ultrasonik dalgaları yansıtma kabiliyetinin artması anlamına gelir. Ultrason sırasında, uzman ekranda beyaz noktalar görür ve bunların akustik bir gölgesi olup olmadığını, daha doğrusu içinden geçmemiş ultrasonik dalgaların birikimi olup olmadığını belirler. Dalgalar havadan çok daha yüksek bir yoğunluğa sahiptir, bu nedenle yalnızca yoğun bir nesneden geçebilirler. Hiperekojenite ayrı bir hastalık değil, böbreklerin içinde çeşitli patolojilerin ortaya çıkışını gösteren bir semptomdur.

Böbrekler ve paranefrii normal

Böbrekler omurganın her iki tarafında bulunur. Üst üçte birlik kısmı, aşağı doğru inen önden üzerlerinden geçen kaburgalarla kaplıdır. Arkadan ve yandan bakıldığında, böbreklerin uzunlamasına eksenleri omurga ile dar bir açı oluşturur. Böbreklerin enine eksenleri sagittal düzlemle yaklaşık 45°'lik bir açı oluşturur. Böbrekler retroperitoneal yerleşimlidir. Sağ böbrek Th-12-L-4 seviyesinde, sol böbrek daha yüksekte - Th-11-L3 omur seviyesinde. Bununla birlikte, böbreğin omurlara göre konumunu belirlemek oldukça elverişsizdir, bu nedenle ekografik uygulamada, on ikinci kaburgadan hipoekoik akustik "gölge", diyaframın kubbesi (veya karaciğerin diyafragmatik konturu), dalağın hilusu ve kontralateral böbrek, böbreğin konumunu belirlemek için bir kılavuz olarak kullanılır. üst ve orta üçte birlik sınırların seviyesi, sol böbrek böbreğin hilum seviyesindedir.Genellikle böbrekler, hasta yan yatarken açıkça görülür.Böbreğin uzunlamasına kesiti, sensör açıldığında görünür yandan interkostal hattın devamı üzerine yerleştirilir. Derin bir nefes sırasında böbrekler, kaburgaların akustik gölgesi altından aşağı doğru hareket eder ve uzunlamasına kesitlerinde görünür.

Pirinç. 1 Sağ böbreğin görüntülenmesi. Sensör, sağdaki arka aksiller çizgi bölgesinde bulunur. N - böbrek, L - karaciğer.

Sağ böbreğin üst kutbu, karaciğerin sağ lobunun üst diyafragmatik konturunda veya biraz altında yer alır. Sol böbreğin üst kutbu dalak hilum hizasındadır. Sağ böbreğin üst kutbundan diyafram konturuna ve sol böbreğin üst kutbundan dalak hilusuna olan mesafeler deneğin perirenal dokusunun gelişim derecesine bağlıdır.

Hastanın sırt üstü pozisyonunda sağ böbreğin uzunlamasına bir sonogramını elde etmek için, Şekil 2'de gösterilen serotip kullanılır.

Pirinç. 2. Yanal düzlemde bir görüntü elde etmek için dönüştürücü paramedial pozisyondan yana doğru hareket ettirilir. Bu düzlem, diyaframın (D) distalindeki plevral açıyı değerlendirmek ve karaciğerin (L) arkasındaki böbreğin (K) uzunlamasına bir kesitini elde etmek için kullanılır.

Diğer organların tam muayenesinde olduğu gibi, kesitini incelemek için ikinci projeksiyonda böbreği incelemek gerekir. Sensör doğrudan kostal kemerin altına veya son interkostal boşluk bölgesine monte edilebilir. Böbreğin alt bölümlerinin sensöre daha yakın yerleştirildiği, üst bölümlerin ondan çıkarıldığı, yani. uzunlamasına eksen yukarıdan aşağıya ve gövdenin merkez ekseninden yanal yönde gider.

Pirinç. 3.a-c Sağ böbreğin lateral kesitte görüntülenmesi

Sağ böbreğin kesitsel sonografisi hasta sırtüstü pozisyondayken yapılabilir.

Pirinç. 4. Böbreğin uzunlamasına kesiti değerlendirilirken, sensör karnın orta kısmında enine bir konuma döndürülür ve orta hatta hareket eder. Böbrek, karaciğerin (L) arkasında enine kesitte görselleştirilecektir. Ön-arka yönde böbreğin hilus seviyesinde renal ven (Vr) ve renal arter (Ar) dahil olmak üzere böbreğin vasküler pedikülü görüntülenecek ve üreter de belirlenebilir. Hafif deri altı yağ dokusu olan hastalarda, tek bir görüntü renal venin vena kavaya girişini (Vc), renal arterin aorttan çıkışını (Ao) ve alt kenara yakın safra kesesini (Gb) gösterebilir. karaciğer

Sol böbreğin gövdesinin görselleştirilmesi, sağ böbreğin görselleştirilmesine benzer şekilde gerçekleştirilir.

Sol böbrek ayrıca kenarları omurga, kaslar ve dalak olan belirli bir üçgende bulunur. Dalak böbreğin neredeyse yarısını kaplar. Böbreğin alt yarısı, inen kolon ve kolonun sol bükülmesi ile yan taraftadır. Kolon böbreği önden sarar. Üst direği mide tarafından önde örtülmüştür. Bu nedenle, dalağı bir ultrason penceresi olarak kullanarak sol böbreğe arkadan ve interkostal boşluktan lateral olarak erişim optimaldir. Bununla birlikte, özellikle bağırsak gazlarının üst üste binmesi de buna eşlik ediyorsa, sol böbreğin görselleştirme kalitesi neredeyse her zaman sağdakinden çok daha kötüdür.

Şekil 5 Sol böbreğin görselleştirilmesi. N - böbrek, Mi - dalak, Mp - psoas kası.

Normal böbrek boyutları:

Böbrek uzunluğu: 10-12 cm Böbrek genişliği: 4-6 cm Solunum hareketliliği: 3-7 cm Parankim kalınlığı: 1,3-2,5 cm

Tüm projeksiyonlarda normal bir böbreğin bir bölümünün şekli fasulye şeklinde veya ovaldir. Böbreğin konturu genellikle eşittir ve böbreğin korunmuş fetal lobülasyonunun varlığında dalgalıdır (bu, böbreğin normal yapısının bir çeşididir). Normal böbreğin böbrek kapsülü ve parankiminin sonografik özellikleri genel olarak kabul edilmektedir. Böbreğin ultrasonik kesisinin çevresi boyunca 2-3 mm kalınlığında hiperekoik, düzgün, sürekli bir yapı şeklinde fibröz bir kapsül belirlenir, ardından parankim tabakası belirlenir.

Böbreğin normal parankimi, dalak veya karaciğer parankimi ile karşılaştırıldığında biraz azalmış veya aynı ekojeniteye sahiptir. Parankim kalınlığı en az 1,3 cm olmalıdır Parankim kalınlığının renal sinüs genişliğine oranı (= PS indeksi) yaşla birlikte azalır:

PS endeksi (yaşa bağlı olarak):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 yaşında: 1.1:1

Böbreğin hilum'u sonografik olarak böbreğin parankiminin medial konturunun bir "yırtılması" olarak belirlenirken, taramanın tepesinde ön karın duvarının yanından tarama yapılırken, önde yer alan yankısız tübüler bir yapı görselleştirilir. taramanın üst kısmı - renal ven, aşağıda - posteriorda bulunan hipoekoik renal arter Böbreğin hilusu, renal ven ile birlikte, genellikle enine kesitte açıkça görülebilir Küçük boyutlarından dolayı, üreter ve renal arter genellikle tespit etmek zordur.

Parankim heterojendir ve iki katmandan oluşur: kortikal madde ve medüller madde (veya böbrek piramitlerinin maddesi). Renal korteksin (böbrek korteksi) morfolojik substratı ağırlıklı olarak glomerüler aparat, kıvrımlı tübüller, kan içeren interstisyel doku, lenfatik damarlar ve sinirlerdir. Böbreğin kortikal maddesi, böbreğin ultrasonik kesiğinin 5-7 mm kalınlığındaki çevresi boyunca yer alır ve ayrıca piramitler arasında kolonlar (columnae Bertini) şeklinde invajinasyonlar oluşturur. Renal korteksin ekojenitesi genellikle biraz daha düşüktür veya normal karaciğer parankiminin ekojenitesi ile karşılaştırılabilir.

Medüller madde Henle halkaları, toplayıcı kanallar, Bellini kanalları ve interstisyel doku içerir. Standart uzunlamasına kesitte, hipoekoik medüller piramitler, parankimal korteks ile merkezi olarak yerleştirilmiş ekojenik toplayıcı sistem arasında inci dizileri gibi görünür. Tümörler veya kistlerle karıştırılmamalıdırlar. Çoğu zaman, ekojenitedeki bu fark, çok koyu, düşük ekojeniteli piramitler acemi ultrason tanı uzmanları tarafından daldırılmış kaplar için alındığında hidrokalikozisin yanlış pozitif teşhisinin nedenidir. Böbrek parankiminin modern histomorfolojik çalışmaları ve bunların ekografik tabloyla karşılaştırılması, belirgin ekografik kortikomedüller farklılaşmanın, korteksin ve piramitlerin tübüler yapılarının epitelindeki yağ vakuollerinin sayısındaki önemli bir farktan kaynaklandığını göstermektedir. Bununla birlikte, korteks ve piramitlerin farklı ekojenitesini yalnızca boru şeklindeki yapıların epitelindeki farklı yağ vakuollerinin içeriği ile açıklamak imkansızdır, çünkü yüksek diürez seviyesinde böbrek piramitlerinin ekojenitesinin, normal koşullar altında aynı böbrek piramitlerinin ekojenitesinden önemli ölçüde düşük olduğu, yağ vakuollerinin sayısının diürez seviyesine bağlı olarak değişmediği bilinmektedir. . Ayrıca, piramitlerin düşük ekojenitesi, boru şeklindeki yapılarda sıvı bulunmasıyla açıklanamaz, çünkü ultrason makinesinin çözünürlüğü hiçbir koşulda tübülün lümeni ile içindeki sıvıyı ayırt etmeye izin vermez. Medüller maddenin düşük ekojenitesinin aşağıdakilerle ilişkili olduğu varsayılabilir: 1) iyon değişimi, su ve elektrolitlerin yeniden emilmesi ve idrar taşınmasını sağlayan fonksiyonel süreçlerin çoğunun meydana geldiği interstisyel dokuda yüksek glikozaminoglikan içeriği; Hipotezin yazarlarına göre, glikozaminoglikanlar sıvıyı "bağlayabilir", "çok hızlı bir şekilde şişer ve şişmeden şişer; 2) renal papillanın boşaltım kanallarını çevreleyen interstisyel dokuda düz kas liflerinin varlığı.

Oldukça sık olarak, Bertin'in sütunu parankimin iç konturunun ötesine geçerek böbreğin orta kısmına - böbrek sinüsüne girerek böbreği aşağı yukarı tamamen iki parçaya böler. Ortaya çıkan tuhaf parankimal "köprü", sözde. hipertrofik Bertin kolonu, bir yetişkinin böbreğini oluşturan, ontogenez sırasında birleşen, böbreklerin lobüllerinden birinin emilmeyen bir parankim kutbudur. Böbrek piramitleri, kortekse kıyasla ekojenitesi azaltılmış üçgen şekilli yapılar olarak tanımlanır. Bu durumda, piramidin tepesi (piramidin papillası) renal sinüse bakar - böbreğin kesilmesinin orta kısmında ve piramidin tabanı, parankimin kortikal maddesine bitişiktir. kesimin çevresi. Böbreğin piramitleri 8-12 mm kalınlığındadır (piramitlerin kalınlığı, tepesi böbrek sinüsüne bakan üçgen yapının yüksekliği olarak tanımlanır), ancak piramitlerin normal boyutu büyük ölçüde diürez düzeyine bağlıdır. Normal olarak, korteks ve piramitlerin ekografik farklılaşması ifade edilir: kortikal maddenin ekojenitesi, renal piramitlerin ekojenitesinden çok daha yüksektir.

Norm Seçenekleri

Böbreğin normal şekli, embriyonik gelişimini yansıtan bazı özelliklere sahip olabilir. Bertini'nin hiperplastik kolonları parankimden pelvise doğru çıkıntı yapabilir ve ekojenite açısından renal parankimin geri kalanından farklı değildir.

İzoekoik parankimal köprüler toplayıcı sistemi tamamen ayırabilir. Toplayıcı sistem görüntüsünün aynı yerde kısmen veya tamamen yırtılması, böbreğin iki katına çıktığını ve her iki yarıya da ayrı üreter ve kan akışının olduğunu gösterir. Aslında, yanlış (yanlış pozitif ve yanlış negatif) sonuçların çok yaygın bir nedeni olan pelvikalisiyel sistemin duplikasyonunun teşhisinde genellikle zorluklar ortaya çıkar. Bazen parankimal bir "köprü"nün varlığı - renal sinüsü ayıran sözde hipertrofik Bertin sütunu, pelvikalisiyel sistemin tam olmayan ikiye katlanmasının ekografik teşhisinin nedenidir. Vakaların %50'sinden fazlasında parankimal köprüye pelvis ve çukurlar eşlik eder, ancak en yaygın eksik (“sığ”) köprüler, çukur gruplarının yer değiştirmesini sağlasalar da, pyelokalisyal sistemin duplikasyonunun bir ultrason işareti değildir. boşaltım ürografisi sırasında saptandı Kupa grubunun yer değiştirmesi radyolog tarafından böbrekte hacimsel bir sürecin bir işareti olarak algılanır, bu durumda ultrason muayenesi renal sinüste hacimsel bir sürecin varlığını dışlamaya yardımcı olacaktır.

Şekil 8. Çift pelvikalisiyel sistemli böbreğin ekogramı. Böbrek normalde oluşur. Sadece böbreğin uzunluğundaki önemli bir artış (15.6 cm'ye kadar), ekografiye göre pelvikalisiyel sistemin iki katına çıktığından şüphelenmeyi mümkün kılmıştır.

At nalı böbreğin prevertebral parankimal septumu, aortik öncesi lenfadenopati veya aort anevrizması trombozu ile karıştırılabilir. Anormal derecede kaynaşmış böbrekler arasında en yaygın olanı at nalı böbrektir. Çoğu zaman (vakaların yaklaşık %90'ında) füzyon alt kutuplarda, çok daha az sıklıkla orta ve üst segmentlerde görülür.

Pirinç. 9. At nalı böbrek (v). Uzunlamasına bir kesitte oval bir şekle sahip olan aortun önünde yer alan hacimsel bir oluşum.

Böbrek distopisi, embriyogenez sırasında böbreğin normal seviyesine yükselmediği böbreğin gelişimindeki bir anomalidir. Böbrek "kendi" tarafındayken, böbreğin homolateral distopisini ayırt edin. Homolateral distopyalar arasında lomber, iliak ve pelvik distopyalar ayırt edilir. Heterolateral distopi, böbreğin daha düşük saptanması ile karakterize edilir, ancak kendi başına değil, karşı tarafta. Bu durumda, böbrek füzyonu olan ve olmayan heterolateral distopya varyantları mümkündür.

Nefroptozis veya böbreğin patolojik yer değiştirmesi, böbreğin bağ destek aparatının konjenital veya kazanılmış zayıflığı ile ortaya çıkarken, pararenal doku böbreğin böbrek yatağına normal şekilde sabitlenmesinde ana rolü oynar.

Anormal yerleşimli bir böbreğin ekografik olarak saptanmasıyla, genellikle nefroptoz ve distopinin ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkar. Nefroptozlu böbreğin normal uzunlukta bir üreter ve normal seviyede (bel omurlarının L1-L2 seviyesi) bulunan vasküler pedikül olduğu unutulmamalıdır. Distopik böbreğin kısa bir üreteri ve böbrek seviyesinde büyük gövdelerden uzanan damarları vardır.

Böbreğin lobüler konturu, çocuklarda ve gençlerde, bireysel medüller piramitler arasındaki oluklara sahip böbreğin pürüzsüz bir yüzeyi ile karakterize fetal lobülasyonun bir tezahürü olarak görülebilir. Bu değişiklikler, aterosklerotik renal arter stenozu olan yaşlı hastalarda bulunabilen renal enfarktlardan ayırt edilmelidir.

Hastaların yaklaşık %10'unda sol böbreğin lateral kenarı boyunca (veya renal sinüsün sınır bölgesinde), genellikle dalağın alt kutbunun hemen altında sınırlı parankim kalınlaşması bulunur. Genellikle "deve hörgücü" böbreği olarak adlandırılan bu anatomik varyantı gerçek bir böbrek tümöründen ayırmak bazen çok zordur. Bu durumlar psödotümörler olarak tanımlanır ve aynı zamanda normal böbrek yapısının varyantlarıdır. Böbreğin korunmuş fetal lobülasyonu, tümörün aksine, parankimin dış ve iç konturlarının paralelliğinin korunması, parankimin normal eko yapısının korunmasıdır.

Böbreklerde atrofik ve inflamatuar değişiklikler

Böbrekler, çeşitli enflamatuar süreçlere heterojen sonografik değişikliklerle yanıt verir. Akut piyelonefritte veya glomerülonefritte erken evrelerde normal bir tablo olabilir.

Daha sonra, böbreğin ön-arka boyutunda baskın bir artışla böbrekte bir artış not edilir, bunun sonucunda böbreğin ekografik bölümü normal olduğu gibi oval veya fasulye şeklinde değil yuvarlak olur. . Parankimde kalınlaşma ve parankimin ekojenitesinde diffüz bir azalma vardır. Ödem boyutta bir artışa neden olur ve interstisyel infiltrasyon, hipoekoik piramitlere göre sınırlarının netliğinde bir artışla birlikte parankimin ekojenitesinde bir artışa neden olur. Bu resme "nakavt medüller piramitler" denir. Karaciğer veya dalağın komşu parankimi ile karşılaştırıldığında, bu durumlarda böbreğin parankimi normal böbreğin parankiminden daha ekojenik görünür.

Şekil 10. Akut piyelonefrit: Renal pelviste oblitere sinüs ve sıvı seviyesi ile genişlemiş hipoekoik böbrek.

Bu tür sonografik değişikliklere genellikle akut böbrek yetmezliği eşlik eder. Aynı zamanda, medulla venüllerinden kan şant ile böbreğin kortikal maddesinin iskemisi, "çıkıntılı piramitler" sendromunun ortaya çıkmasının merkezinde yer alır. .

Şekil 11. Akut glomerülonefritte böbrek büyümesi.

İnterstisyel nefritin nedeni kronik glomerülonefrit, diyabetik veya ürik nefropati (gut veya artan nükleik asit metabolizmasının bir tezahürü olarak hiperürisemi), amiloidoz veya otoimmün hastalıklar olabilir, ancak parankimin artan ekojenitesinin gerçek nedenini belirlemek imkansızdır. Enflamasyonun başka bir belirtisi, parankim ile toplayıcı sistem arasındaki bulanık sınırdır.

Pirinç. 12. a, b Renal ven trombozu, a Septik piyelonefritte akut renal ven trombozu: Belirsiz bir hipoekoik yapıya ve merkezi eko kompleksinin yamalı çizgili hipoekoik dönüşümüne sahip genişlemiş bir böbrek (K, imleçler). C - atipik kist, b Spektral analiz, 0,96 gibi oldukça yüksek bir IR gösterir.

Para- ve perinefrit daha çok bulanık, düzensiz konturlu azalmış ekojeniteye sahip bölgeler olarak görselleştirilir. Apse oluşumu ile, böbrek çevresinde pürülan paranefria füzyonu ile, içinde bir süspansiyonun belirlenebileceği yankısız boşluklar görselleştirilir. Böbreğin solunum hareketliliğinde keskin bir azalma belirlenir. "Eski", kronik paranefrit durumunda, viskoz pürülan içeriğin varlığında, böbrek çevresinde karışık ekojeniteye sahip tümör benzeri kitleler görüntülenebilir. Bu durumda, böbreklerin sınırları bulanık olacaktır, ancak pürülan- nekrotik kitlelerin kendileri, retroperitoneal alanda yağ dokusundan son derece zayıf bir şekilde ayırt edilir.Şekil, pürülan apostematöz piyelonefritin ekografik bir resmini gösterir.Belirgin yıkım odaklarına sahip, keskin bir şekilde kalınlaşmış, heterojen bir parankimi olan genişlemiş, deforme olmuş bir böbrek vardır.Pürülan süreç cerahatli paranefrit gelişmesiyle paranefriuma yayıldı (böbreğin etrafındaki hipoekoik bölge bir okla işaretlenmiştir).

Pirinç. 13. Apostematöz piyelonefrit zemininde gelişen akut pürülan paranefritli böbreğin ekogramı (1). Paranefrit (2), böbrek çevresinde azalmış ekojeniteye sahip hilal şeklinde bir bölge olarak tanımlanır.

Renal arter stenozu, periferik infarktlara neden olur ve aynı zamanda böbreğin boyutunda genel bir azalmaya yol açabilir, ancak bu, tekrarlayan veya kronik enflamasyonun bir tezahürü olabilir.

Pirinç. 14. Buruşmuş böbrek. Böbrekte önemli azalma. Kortikal ve medulla arasındaki bulanık sınır.

Kronik nefritin terminal aşamasında bulunan parankimdeki belirgin incelme, genellikle dejeneratif kalsifikasyon veya ilişkili akustik gölgeleme ile taşlarla ilişkili olan renal atrofiye yol açar.

Şekil 15. Piyelonefritte böbrek boyutunda azalma (83,9 mm, imleçler): skarlaşması nedeniyle parankim odaklarının incelmesi, dalgalı bir yüzey konturunun ortaya çıkmasına neden olur. C - düz kist. Şüpheli bir adrenal epitel apsesinin ince iğne aspirasyonu.

Atrofik bir böbrek sonografik olarak tanımlanamayacak kadar küçük olabilir. Boşaltım fonksiyonundaki ilişkili azalma, karşı böbreğin telafi edici hipertrofisine neden olabilir. Tek taraflı küçük bir böbrek ile PS indeksi belirlenmelidir. PS indeksi normal bir değere sahipse, böbreğin konjenital hipoplazisinden bahsedebiliriz.

Sonografi, enflamatuar böbrek hastalığının ayırıcı tanısına izin vermese de, tedavi sırasında herhangi bir böbrek iltihabı gözlemlemede, komplikasyonları (örn., Akut obstrüksiyon) dışlamak ve perkütan biyopsi yapmak için büyük değer taşır.

böbrek kistleri

Renal kistler yankısızdır ve distal kontrastlanma verme eğilimindedir. Böbrek kistleri için ek tanı kriterleri karaciğer kistleriyle aynıdır. Kistler böbreğin yüzeyi boyunca periferik kistlere bölünür,

Pirinç. 16. Böbreğin üst kutbunun periferik kisti.

Parankim kistleri ve renal sinüs kistleri, obstrüksiyon nedeniyle genişlemiş renal pelvisten daha da ayırt edilmesi gerekir.

Şekil 17. Parankimin büyük kisti.

Kistin tanımı, boyutunu ve yaklaşık yerini (böbreğin üst, orta veya alt üçte biri) içermelidir. Düzenli takip muayeneleri önerilmesine rağmen, çoklu böbrek kistlerinin saptanması önemli bir klinik öneme sahip değildir.

Şekil 18. Renal sinüs kisti.

Buna karşılık, polikistik böbrek hastalığı olan erişkinlerde, boyutları sürekli artan sayılamayan sayıda kist vardır. Kistler önemli bir boyuta ulaştığında, hasta üst karın bölgesinde ağrı ve ağırlık hissinden şikayet edebilir.

Şekil 19. Polikistik böbrek hastalığı.

İleride polikistik hastalık, organ parankiminin yer değiştirmesi ve incelmesi nedeniyle böbrek atrofisine neden olur ki bu da genç yaşta böbrek yetmezliği gelişmesine yol açar ve diyaliz veya böbrek nakli gerektirir.

Tıkanıklık ve idrar yolu belirtileri. Ürodinamik bozuklukların ayırıcı tanısı

İdrar yolunun tıkanmasıyla, idrarın idrar yolundan normal geçişi bozulur, sıvı böbreklerin pyelokalis sisteminin boşluklarını aşağı yukarı tamamen doldurur ve bunun sonucunda pelvikalisiyel sistemi görselleştirmek mümkün hale gelir.

Böbreklerin toplayıcı sistemi, yalnızca küçük, ince vasküler yapıların geçtiği, oldukça ekojenik bir merkezi kompleks olarak görünür. Sıvı alımından sonra diürezdeki artışla renal pelvis gerilebilir ve yankısız bir yapı görünümü alabilir. Benzer belirtiler, ekstrarenal pelvisin gelişimi için farklı seçenekler sunabilir. Her iki durumda da dilatasyon büyük ve küçük kupları etkilemez. Pelvikalisiyel sistemin de görüntülendiği bir takım patolojik durumlar vardır ancak bunun nedeni tıkanıklık değildir. Bunlar, poliüri aşamasında akut ve kronik böbrek yetmezliği, kaliks ve pelvis yapılarının sklerozu ve deformasyonunun eşlik ettiği kronik piyelonefrit, deformasyonlu böbrek tüberkülozu, amputasyon, kaliksin sklerozu, kavern oluşumu, sekonder piyelonefritik süreçle diyabetik nefropatidir. ve poliüri, papiller nekroz, ardından kalikslerin sklerotik sürece dahil olması. Vezikopelvik reflü, mesanenin dolması sırasında (pasif reflü) pelvikalisiyel sistemin görülmesine, detrusorun aktif kasılmasıyla (aktif reflü) ve ardından böbreğin olası hidronefrotik transformasyonuna neden olur. Reflü tespit etme görevi ultrason teşhisi doktoruna verilirse, hastayı normal su yükü koşullarında muayene etmeniz önerilir, çünkü. artan diürez ile pelviste sıvı bulunması, yanlış pozitif reflü teşhisine yol açabilir. Pasif reflü ultrason tanısı zordur, çünkü mesanenin aşırı şişmesi olan hemen hemen tüm sağlıklı insanlarda pelvis dilatasyonu meydana gelir. Hasta idrar yaptıktan sonra CLS kavitelerinde yarım saat veya daha uzun süre dilatasyonu sürdürürse (hastanın normal olarak hidrate olduğu varsayılarak) pasif reflü varsayımsal tanısı konulabilir. Geleneksel olarak, reflü ultrason tanısı üreterosistografi ile doğrulanır.

Pyelokaliseal sistemin genişlemesi her zaman obstrüktif üropatiyi göstermez. Ekstrarenal pelvisin gelişimi için seçenekler bir önceki sayfada zaten belirtilmişti. Ek olarak, böbreğin hilumunda hipoekoik medüller piramitlere yol açan çıkıntılı damarlar görülebilir. Toplayıcı sistemin elemanları ile karıştırılabilirler, ancak bu damarlar daha narin bir görünüme sahiptir ve toplayıcı sistemin tıkanması ve genişlemesi durumunda olduğu kadar şişkin değildir. Pyelektazi - artan idrar atılımı ile renal pelvisin ampuller genişlemesi. Aşağıdaki sonografik özelliklerle karakterize edilir:

Renal pelviste üçgen veya koni şeklinde hipoekoik kitle

· Bardakların genleşme eksikliği.

Üreterde dilatasyon yok.

· CDI: kan damarlarının yokluğu.

Pirinç. 20. Piyelektazi (P), CDI. Büyük bir renal ven, bu durumun ayırt edilmesi gereken hastalıklar listesinden çıkarılabilir.

Renkli Doppler incelemesi, bu yapıların hızlı akan kan damarları mı yoksa hareketsiz idrarla dolu bir toplayıcı sistem mi olduğunu belirlemeyi kolaylaştıracaktır. Kan damarları, rengi kan akışının yönüne ve hızına bağlı olan renk kodlu yapılar olarak görünürken, toplayıcı sistemdeki yavaş hareket eden idrar siyah kalır. Herhangi bir tedavi gerektirmeyen renal sinüs kistlerini, gözlemlenmesi veya tedavi edilmesi gereken obstrüktif renal pelvis dilatasyonundan ayırt etmek için benzer bir akış hızı farklılaştırma ilkesi kullanılabilir. Tabii ki, bu iki durum aynı anda var olabilir.

Literatürde, kapların damarlar tarafından sıkıştırılmasıyla kendini gösteren Frayly sendromunun varlığına neden olan vazorenal ve vazoüretral çatışmalar, vasküler-üreteral ilişkilerdeki anomaliler (pelvik-üreteral segment, üreterin retrokaval veya retroiliak yerleşimi vb.) .) hidrokalikozis, pyelokalikoektazi, üreterokalikopieloektazi gelişimi ile.

Bu belirtileri obstrüktif dilatasyonun birinci (hafif) derecesinden ayırt etmek çok zor olabilir.

Böbrek boşluklarının pyelokaliseal sisteminin "içeriden" tıkanıklığını ayırt edin. En yaygın tıkanıklık, bir taş tarafından tıkanmadır, daha az sıklıkla salin veya enflamatuar emboli, bir tümör vb. Tıkanma bölgesinin altında, idrar yolu değildir. perirenal doku arka planına karşı görselleştirilmiş Üriner sistemin "dışarıdan" tıkanması, çoğunlukla retroperitoneal boşluğun patolojisinden kaynaklanır. Bunlar, retroperitoneal lenf düğümlerinin tümör lezyonları, retroperitoneal boşluğun primer ve metastatik tümörleri, retroperitoneal fibroz, tümörlerdir. komşu organlar

İlk (hafif) obstrüktif dilatasyon derecesinde, böbrek pelvisi genişler, ancak kaliksleri germeden ve parankimi gözle görülür şekilde incelmeden.

Pirinç. 21. İdrar çıkışının ihlali, ilk aşama: a - pelvis sıvı (^) ile doldurulur, bardakların boyunları henüz gerilmemiştir;

İkinci (orta) derecedeki obstrüktif dilatasyon kaliks dolgusunda artışa ve parankimal kalınlıkta azalmaya neden olur. Parlak merkezi yankı kompleksi seyrekleşir ve sonunda kaybolur.

Pirinç. 22. İdrar çıkışının ihlali, ikinci aşama. Bardakların boyunlarının uzatılması.

Üçüncü (belirgin) obstrüktif dilatasyon derecesi, kompresyona bağlı olarak parankimin şiddetli atrofisi ve kistik genişlemiş bir pelvisin varlığı ile karakterize edilir.

Pirinç. 23. İdrar çıkışının ihlali, üçüncü aşama. Kistik dilate pelvis (^), gerilmiş çanaklar, parankimde belirgin incelme.

Obstrüktif dilatasyonun dördüncü (terminal) aşamasında, parankim pratik olarak görselleştirilmez.

Pirinç. 24. İdrar çıkışının ihlali, son aşama. Parankim neredeyse tamamen yok (^).

Sonografi, yapısal üropatinin tüm nedenlerini tanımlayamaz. Çoğu durumda üreterin orta kısmı üstteki gazla tıkandığından, üreter taşı pelvise, üretere veya perivezikal (üreterin üst veya alt üçte birine) yerleştirilmedikçe genellikle görselleştirilmez. Üreter obstrüksiyonunun daha az yaygın nedenleri mesane veya uterus tümörleri, şişmiş lenf nodları ve Ormond hastalığı ile kendini gösteren radyasyon veya idiyopatik sonrası retroperitoneal fibrozdur. Gebelik sırasında üreterlerin atonisi veya idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle gizli tıkanıklık tespit edilebilir. Ayrıca üreter tıkanıklığının nedeni nörojenik bozukluklar ve prostat hipertrofisi sonucu mesanenin aşırı gerilmesi olabilir. Bu durumlarda, ultrasonografi mesane muayenesini içermeli ve erkeklerde büyümüş prostat bezini araştırmalıdır.

böbrek enfarktüsü

Renal arterin embolizmi veya stenozu böbreğin fokal infarktlarına neden olabilir. Klinik belirtiler: yanda ağrı, hematüri ve proteinüri; ateş, lökositoz; mide bulantısı, kusma Oligüri ile böbrek yetmezliği gelişebilir. Birkaç gün sonra arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar.

Böbrek enfarktüsü ile şekli, dalak parankimi içindeki damarların konumuna karşılık gelir ve böbreğin yüzeyinde geniş bir taban ve kapıya doğru daralma ile karakterize edilir.

Ultrason verileri:

Renal arterin 48 saat içinde segmental oklüzyonu, enfarktüs bölgesine karşılık gelen, keskin bir şekilde azalmış ekojenite bölgesinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Renal arter embolisinin akut aşamasında böbrek normal bir eko yapısına sahip olabilir, tepesi renal pelvise yönlendirilmiş kama şeklinde hipoekoik bir alan belirlenebilir.

· Enfarktüsten 7 ila 21 gün sonra enfarktüs bölgesinde azalma olur, infarkt bölgesinin sınırları netleşir. Böbreğin yüzeyinde bir çöküntü oluşması ve parankim tabakasının azalması sonucu ekojenik üçgen bir skar oluşur.

Renal arter trombozunun bir sonucu olarak hemorajik enfarktüste, parankim içine kanama, düzensiz şekilli heterojen bir ekojenik oluşumun ortaya çıkmasına neden olur.

· CDS, renal arterde kan akışı eksikliği ve bazen kama şeklinde bir parankimal perfüzyon defekti gösterir.

Daha sonraki aşamalarda, tarama böbreğin boyutunda bir azalma gösterir. Enfarktüsten sonraki 35. günde, tanımlanan bölge keskin bir şekilde azalır, ekojenitesi artar. Kalan izler ekojenite açısından böbrek taşlarına benzer. Bunları yerelleştirme biçimine göre ayırt edebilirsiniz.

Pirinç. 25 a, b Böbrek enfarktüsü, a Kama şeklinde, iyi sınırlanmış hipoekoik alan b Genişleme: üçgen avasküler bölgenin varlığı enfarktüs tanısını doğrular. Hasta yan ağrısı şikayeti ile başvurdu.

Ultrason teşhisinin doğruluğu: Doğruluğu% 85'e ulaşan CDE kullanılmadan taze böbrek enfarktüsünün güvenilir bir teşhisi imkansızdır. Tanı, eko-kontrast ajanlar kullanılarak yapılan ultrasonografi veya BT anjiyografi ile doğrulanabilir.

ürolitiyazis hastalığı

Şu anda ekografi, nefrolitiyazisin non-invaziv tanısı için en doğru yöntemdir. Ekografinin önemli bir avantajı, X-ışını negatif ürik asit taşları da dahil olmak üzere herhangi bir kimyasal bileşimdeki taşları görselleştirme yeteneğidir. Aynı zamanda, böbreklerdeki taşları (nefrolitiazis) tespit etmek safra kesesinden çok daha zordur, çünkü ekojenik böbrek taşları genellikle eşit ekojeniteye sahip kollektif sistem içinde yer alır ve onları çevredeki taşlardan ayırt etmek için herhangi bir yankı sinyali vermez. yapılar. Taşların ultrasonik tanısındaki zorluklar, taş küçük olduğunda (3-4 mm) ortaya çıkar. Genişlemenin yokluğunda, örneğin hiperparatiroidizmde olduğu gibi, taşlardan veya kalsifikasyonlardan kaynaklanan akustik gölgelemenin saptanması çok önemlidir.

Dilate toplayıcı sistemdeki taşlar dikkate değer bir istisnadır çünkü ekojenik yapılar olarak eko-negatif idrarda yüksek oranda görünürler. Tıkanmaya neden olan taş, pelvikalisiyel sistemdeki sıvının arka planına karşı mükemmel bir şekilde görselleştirilir.

Pirinç. 26. Hepatik pelvis taşı. Hepatik pelvis hipoekoik ve dilatedir. Üreteropelvik bileşke bölgesinde, yüksek amplitüdlü eko sinyali (ok) ve dorsal akustik gölgesi (S) olan bir taş bulunur. K - böbrek.

Bileşime bağlı olarak, böbrek taşları ya ultrasonu tamamen iletebilir ya da o kadar çok yansıtabilir ki yalnızca ekojenik bir kap şeklindeki en yakın yüzey görünür.

Ultrason uygulamasında, böbrekte taş ve kumun önemli ölçüde fazla teşhisi vardır. Bunun nedeni, içinde küçük ekopozitif yapıların varlığında renal sinüs görüntüsünün yanlış yorumlanmasıdır. Renal korteks ile medüller piramitler arasındaki arkuat arterler (gölgesiz parlak eko), diyabetik hastalarda vasküler kalsifikasyonlar ve böbrek tüberkülozu sonrası kalsifiye fibrozis odakları ile ayırıcı tanı yapılır. Damar duvarındaki kalsifikasyonlar, oluşumun her iki tarafında yer alan iki lineer hiperekoik yapının varlığı ile karakterize edilir. Son olarak, uzun süreli fenasetin kullanımından sonra papiller kalsifikasyonlar gözlenebilir. Piramidin papillasının kalsifikasyonu, piramidin papillasının izdüşümündeki konumla karakterize edilir.

Şekil 27. bir, b. a Renal pelvis taşı (obstrüktif olmayan): distal akustik gölgelemeli hiperekoik taş (S; "titreşim" artefaktı taş tanısını doğrulamaya yardımcı olur), b diabetes mellitusta papiller kalsifikasyon: medulla piramidinin tepesinde parlak eko (ok) c tamamlanmamış akustik gölge (S).

Hesap, yuvarlak bir şekil ve oldukça net bir akustik gölge ile karakterize edilir. Bununla birlikte, tüm bu farklılıklar çoğu zaman hiperekoik yapıları renal sinüs dokusunun arka planına karşı ayırt etmeye izin vermez. Mevcut hiperekoik yapıların doğasını netleştirmek için lasix ile bir farmakoekografik test yapılması önerilir. Bu hiperekoik yapı bir taş ise poliüri ile dilate pelvikalisiyel sistem içinde olacaktır. Bu durumda, sıvıyla çevrili küçük bir taşın akustik "gölgesi" olmayabilir.

Şekil 28. gibi. yüksek enine düzlemde (K) sağ böbreğin bir röntgeni. Genişlemiş bir renal pelvis (P), proksimal üreterin genişlemesinin yokluğunda arterin arkasında tanımlanır. VC - aşağı vena kava. b, c Yan ağrısı olan bir hastada pelvikalisiyel sistemin genişlemesi. Biliyer kolikten şüpheleniliyor, b Dilate kaliks (CA) genişlemiş ve tıkalı renal pelvis (PY) ile bağlantılı. c Obstrüktif kaliks dilatasyonuna neden olan proksimal üreter taşı. Resim, merkezi yankı kompleksindeki yankısız oluşumları göstermektedir. Üst oluşum, kaliksin genişlemiş bir boynudur. Çanak boynunun 5 mm'den (burada 11 mm) fazla genişlemesi tıkanıklığı gösterir. Alt oluşum, genişlemiş bir renal pelvistir.

Büyük geyik boynuzu taşlarının uzak bir gölge oluşturması durumunda teşhis edilmesi zordur ve ekojeniteleri nedeniyle merkezi bir eko kompleksi ile karıştırılabilir.

Böbrek taşları yer değiştirir ve böbrek içi toplayıcı sistemden üretere geçerse, boyutlarına bağlı olarak asemptomatik veya kolik ile mesaneye geçebilir veya takılıp üreter tıkanıklığına neden olabilir. Ürolitik kolik klinik belirtileri: böbrek taşının veya nadir durumlarda kan pıhtısının neden olduğu akut şiddetli karın ağrısı atakları. İdrarın perirenal boşluğa çıkışı ürinoma oluşumuna yol açar.

Pirinç. 29. a, b Üretero-pelvik eklemdeki bir taşın zemininde renal kolik. dilate, sıvı dolu renal pelvis ve transuda (ürinoma, FL) içeren hidronefrotik böbrek (K). b Üreteropelvik bileşke taşı (ok, U) ve genişlemiş renal pelvis (P). Resim, sağ üreter boyunca karın boşluğunun üst eğik uzunlamasına düzleminde çekildi.

Ultrason teşhisi doktorları arasında, üreterdeki taşları görselleştirmenin imkansız olduğuna inanılıyor. Aslında, olağan diürez seviyesindeki üreter, pratik olarak retroperitoneal yağdan farklı değildir. Bununla birlikte, ürostaz varlığında veya yapay poliüri ile üreterin görüntülenmesi mümkündür. Üreterin belirgin dilatasyonlarında (0,7-0,8 cm'den fazla), herhangi bir ten rengine sahip bir hastada üreter mesaneye kadar görselleştirilir.

Şekil 30. a, b Üreterin (U) prevezikal kısmında taş (ok) bulunan ürolitik kolik. a B modu görüntüsü: kısmi akustik gölgeleme ile yüksek genlikli yankı. Karın boşluğunun alt transvers-oblik düzleminde bir görüntü, b CDE, 4 gün sonra gerçekleştirildi: üreter ağzında tıkanmaya neden olmayan bir taş; idrar akışı (kırmızı renk); taşın akustik gölgesinde zayıf bir "titreşen" eser.

Üreter en iyi hasta lateral pozisyonda iken frontal düzlemde incelendiğinde görüntülenebilir. Küçük dilatasyonlarda (bu durumda üreter, 4-6 mm'lik hipoekoik ince bir şerit olarak görselleştirilir), kural olarak, iliak damarlarla "çaprazlamadan" sonra mesane öncesi bölgeyi görselleştirmek çok zordur. , üreter, mesanenin arka duvarına oldukça keskin bir şekilde arkaya doğru sapar. Bu nedenle, mesanenin geniş bir şekilde dolması ile prevezikal üreterin görselleştirilmesi keskin bir şekilde zordur, çünkü bu koşullar altında üreter daha da geriye doğru sapar. Prevezikal üreteri incelerken, diürezi mümkün olduğunca zorlamak (üreterin sıvı ile daha sıkı doldurulması için) ve mesaneyi güçlü bir şekilde doldurmamak - maksimum 100-150 ml'ye kadar önerilebilir. Mesane hafifçe doludur.

Sonografi, obstrüktif üropati teşhisine ek olarak, pankreatit, kolit ve sıvı birikimi gibi diğer karın ağrısı nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olabilir.

Şekil 31 a, b Kronik üriner sistem obstrüksiyonunun (UCUT) yaygın nedenleri. a Pelviste metastaz yapan tümör (yumurtalık, uterus; bu resimde: rektum karsinomu), b Mesane karsinomu (ürotelyal karsinom, oklar), genellikle üreter ağzı yakınında lokalizedir. Ayırıcı tanı, prostat karsinomundan metastazları içerir. U - üreter, IA - iliak arter, B - mesane.

böbrek tümörleri

Sıvı dolu kistlerin aksine, böbrek tümörlerinin iç ekoları vardır ve arkalarında çok az akustik artış vardır veya hiç yoktur.

Böbreğin organa özgü iyi huylu tümörleri arasında adenomlar (veya onkositomlar) bulunur. Anjiyomiyolipomlar, ürotelyal papillomlar. İyi huylu böbrek tümörleri (fibromlar, adenomlar, hemanjiyomlar) oldukça nadirdir ve evrensel bir sonografik morfolojiye sahip değildir.

Yalnızca kan damarlarını, kasları ve yağ dokusunu içeren iyi huylu karışık bir tümör olan anjiyomiyolipom, onu kötü huylu bir süreçten ayırt etmek için erken bir aşamada spesifik sonografik özelliklere sahiptir. Küçük anjiyomiyolipomlar, merkezi eko kompleksi ile aynı ekojeniteye sahiptir ve açıkça sınırlıdır. Ancak Derchi L. ve ark. (1992), neredeyse aynı ultrason göstergebilimini veren bir renal adenokarsinom vakasını tanımlamıştır. Boyut arttıkça, anjiyomiyolipomlar heterojen hale gelir ve malign tümörlerden ayırt edilmesini zorlaştırır. Anjiyomiyolipom yavaş (yılda birkaç mm) non-invaziv bir büyümeye sahiptir. Parankimin küçük anjiyomiyolipomları sonografik olarak parankimdeki kalsifikasyonlara benzer, ancak anjiyomiyolipomların varlığında oluşumun hem ön hem de arka konturları eşit derecede iyi görüntülenir. Kalsifikasyon varlığında oluşumun ön yüzeyinden ultrasonik sinyaller yansıtılarak akustik gölge belirlenir. Sensörün tarama yüzeyinden daha uzak olan formasyon konturu görselleştirilmez. Renal sinüsün anjiyomiyolipomları sonografik olarak yalnızca merkezi eko kompleksinin deformasyonu varlığında yeterince büyük tümör boyutlarında saptanır. Anjiyomiyolipomlar birden fazla olabilir. Çoğu zaman, çoklu kistlerle kombinasyon halinde çoklu anjiyomiyolipomlar, bir oligofreni ve epilepsi kliniğinin yanı sıra çok organlı bir tümör süreci ile beyinde spesifik granülomların gelişmesiyle karakterize doğuştan bir hastalık olan tüberoz sklerozda belirlenir.

Küçük bir renal hücreli tümör (hipernefroma), böbrek parankiminin geri kalanıyla karşılaştırıldığında genellikle izoekoiktir. Sadece daha fazla büyüme ile hipernefroma heterojen hale gelir ve böbrek konturunun şişmesi ile yer kaplar.

Şekil 32. hipernefroma. Hipoekoik ve hiperekoik inklüzyonlarla böbreğin üst polünün büyük tümörü.

Hipernefrom bulunursa, renal damarlar, karşılık gelen lenf düğümü bölgeleri ve kontralateral böbrek, neoplastik değişiklikler açısından dikkatlice incelenmelidir. Vakaların yaklaşık %5'inde renal hücreli karsinom iki taraflı büyüme gösterir, ihmal edilen bir tümör damarlara doğru büyüyebilir ve renal ve inferior vena kava boyunca yayılabilir. Tümör kapsülü invaze eder ve komşu psoas kasına yayılırsa böbrek aspirasyonla karışma yeteneğini kaybeder.

Renal leiomyomlar nadirdir. Renal leiomyomların renal sinüs damarlarının duvarındaki müsküler elemanlardan geliştiği varsayılmaktadır. Sonografik olarak, leiomyomlar, böbrek parankiminden daha düşük ekojeniteye sahip net, eşit konturlara sahip sağlam bir üç boyutlu yapı ile temsil edilir.

Renal lenfomalar, hipo- ve veya hipo- ve anekoik olarak görselleştirilen, ince bir kapsül ve net distal yalancı genişleme ile büyük yuvarlak odaklar olarak görselleştirilen, belirsiz konturlu çok sayıda küçük hipoekoik lezyon ile yaygın parankimal tutulum ile organın diffüz genişlemesine neden olur. Bu durumda basit böbrek kistleri ile ayırıcı tanı gereklidir. Çoğu durumda böbrek lenfoması, genel bir hastalığın organ tezahürüdür ve genellikle sürecin sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Genellikle hastalığın bu aşamasında, değişmiş lenf nodu paketleri görselleştirilir.

Berrak hücreli adenom, sonografik olarak böbrek kanserinden ayırt edilemez. Ne yazık ki, genellikle bu iyi huylu tümörün teşhisi, organın çıkarılmasından sonra yalnızca otopside konur. Adenomun ultrasondaki kistik formu bal peteğinin şekline ve yapısına sahiptir. Bu durumda, multiloküler bir kist ve kistik bir hipernefroid kanseri formu ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Sol adrenal bez, böbreğin üst kutbunun önünde ve medialinde (üstünde değil) yer alır. Sağ adrenal bez kutbun posteriorunda, inferior vena kavaya doğru yerleştirilmiştir. Yetişkinlerde adrenal bezler perirenal dokuda görünmez veya bazen çok az görünür. Kohn sendromundaki adenom veya Cushing sendromundaki hiperplazi gibi hormon üreten adrenal tümörler genellikle sonografi ile tespit edilemeyecek kadar küçüktür. Vakaların %90'ında sonografik olarak sadece genellikle birkaç santimetre çapında olan klinik olarak belirgin feokromositoma saptanabilir. Sonografi adrenal bezlerdeki metastazların saptanmasında daha önemlidir.

Metastazlar genellikle böbreğin üst kutbu ile dalak veya karaciğerin alt yüzeyi arasında hipoekoik lezyonlar olarak görülür ve atipik böbrek kistlerinden ayırt edilmelidir. Metastazların hematojen yayılımı, adrenal bezlerin güçlü vaskülarizasyonundan kaynaklanır ve meme bezleri ve böbrek kanserinin yanı sıra bronkojenik kanserde ortaya çıkabilir. Adrenal bezdeki bir kitlenin malign olup olmadığına ekojenitesine bakılarak karar verilemez. Hipertansif krizden kaçınmak için ince iğne biyopsisi yapılmadan önce feokromositoma ekarte edilmelidir.

Böbrek nakli yapılan hastaların sonografisi

Böbrek greftleri herhangi bir iliak fossada olabilir ve iliak damarlara bağlanabilir.

Greft genellikle alıcının kontralateral tarafında iliak fossaya yerleştirilir. Böbrek, böbreğin arka yüzeyi öne, ön yüzeyi arkaya bakacak şekilde döndürülür. Renal ven, eksternal iliak arter ile, renal ven ise internal iliak ven ile anastomoz yapar. Greft hilusunun oryantasyonu, normal böbreğin hilusunun oryantasyonunun tersidir. Nakledilen böbreğin üreteri, mesaneye veya nadiren alıcının üreterine bağlanır. Böbrek, m'nin önünde, retroperitoneal olarak eğik bir yönde bulunur. psoas ve iliak damarlar.

Distopik böbreklere benzer şekilde, greftler iki düzlemde incelenir ancak dönüştürücü yanal olarak alt karına yerleştirilir. Nakledilen böbrek doğrudan karın duvarının arkasında bulunduğu için bağırsak gazı çalışmaya engel olmaz.

Greft reddinin veya diğer komplikasyonların erken teşhisi son derece önemlidir. Ameliyattan sonra böbrek nakli için norm, boyutun% 20'ye kadar artmasıdır.

Greft patolojisinin ekografik belirtilerini belirlemede çok önemli bir gösterge, böbreğin ön-arka boyutunun uzunluğuna oranıdır. Normalde bu oran 0,3-0,54 iken böbreğin ön-arka büyüklük değeri 5,5 cm'yi geçmez.Buna göre nakledilen böbreğin enine kesiti normal fasulye ya da oval şeklini korur. Böbrek greftinin boyutunu doğru bir şekilde tahmin etmek için önce uzunlamasına kesitte inceleyin ve organın uzunluğu maksimum olacak şekilde sensörün konumunu seçin. Ardından sensör hafifçe döndürülür. Bu iki aşamalı prosedür, uzunluk ölçümlerinin hafife alınmadığına dair güven sağlar ve bu, sonraki kontrol çalışmaları sırasında hacim artışı hakkında hatalı bir sonuca yol açabilir (basitleştirilmiş formül: vol = AxB Cx0.5).

Normal böbreklerle karşılaştırıldığında, greft korteksi daha kalın görünür ve parankimin ekojenitesi medüller piramitlerin açıkça görülebileceği kadar azalır. Doğrudan postoperatif dönemde kısa bir süre için bir dizi kontrol ultrason muayenesi yapılarak ilerleyici inflamatuar infiltrasyon ekarte edilmelidir. İleride böbrek naklinde dış konturunun belirginliği ve parankim ile toplayıcı sistem arasındaki sınır değerlendirilmelidir.

Açık bir renal pelvis veya hafif genişlemiş bir toplayıcı sistem (ilk aşama), böbrek greftinin işlevsel başarısızlığına bağlı olabilir ve müdahale gerektirmez. Normalde, postoperatif dönemde, görünüşe göre üreteroneosistoanastomoz ödemi ile ilişkili olarak, greft PCS'nin orta derecede dilatasyonu kabul edilebilir. Ancak bu dilatasyon önemli boyutlara ulaşmamalıdır. İdrar distansiyonu belgelenmelidir.

Şekil 33 Karın boşluğunun alt tabanının sağ kısmında böbrek allogreft (K). Oklar: Genişlemiş, sıvı dolu pelvikalisiyel sistem. C - renal kolonlar, MR - medullanın hipoekoik piramitleri

Nakledilen bir böbreğin komplikasyonları arasında akut tübüler nekroz, akut greft reddi, obstrüktif süreçler, vasküler komplikasyonlar, çeşitli çizgilerin oluşumu, hematomlar, anastomoz yetmezliği sonucu apseler ve rejeksiyon krizleri sayılabilir.

Parankim ile toplayıcı sistem arasında belirsiz bir sınır ve hacimde hafif bir artış, yeni başlayan reddinin tehlike sinyalleri olabilir. Akut greft reddi, nakilden sonraki ilk birkaç hafta içinde gelişir (ancak, immünsüpresyon kullanımı, akut reddin zamanlamasını önemli ölçüde değiştirebilir). Transplantasyondan 5 yıl sonrasına kadar akut rejeksiyon gelişimi vakaları açıklanmaktadır. Histolojik olarak akut rejeksiyon renal interstisyumda hücresel mononükleer infiltrasyon ve ödem gösterir. Vasküler yatak önemli ölçüde değişir: damarların duvarı (arterler ve arteriyoplar) kanamaların gelişmesiyle keskin bir şekilde kalınlaşır. kalp krizi, tromboz. Sonografik olarak, esas olarak ön-arka boyutuna bağlı olarak greftin boyutu artarken, enine taramada kesiğin şekli yuvarlaklaşır. Böbrek greft hacminde hızlı bir artış vardır (iki haftada %25'ten fazla). Ön-arka boyutun böbreğin uzunluğuna oranı 0,55'i geçmektedir. Böbreğin ön-arka boyutu 5,5 cm'den fazla artar Piramitlerin enine kesit alanında interstisyel peritübüler ödemlere karşılık gelen bir artış vardır. Renal sinüse karşılık gelen merkezi eko kompleksinin ekojenitesi ve enine kesit alanı, renal sinüsteki yağ hücrelerinin sayısındaki azalma ile azalır. Parankimde ödem, kanama ve nekroz alanlarına karşılık gelen hipo- ve yankısız alanlar belirir. Genel olarak, greft korteksi, hücresel infiltrasyon nedeniyle daha ekojenik hale gelir. Karşılaştırmanın güvenilir olması için, ölçümler ve dokümantasyon için tekrarlanabilir boyuna ve enine kesitler seçilmelidir. Nakil sonrası immünsüpresif tedavinin yoğunluğu giderek azalır, kontrol ultrason muayeneleri arasındaki zaman aralıkları arttırılabilir.

Akut tübüler nekroz, nakledilen böbreklerin yaklaşık %50'sinde gelişir. Greftin akut tübüler nekrozunun gelişimindeki patogenetik faktörler, ameliyattan önce greft depolanması sırasında ortaya çıkan yaygın damar içi pıhtılaşma ve hipotansiyon sendromudur. Klinik olarak, akut tübüler nekroz, akut böbrek yetmezliği semptomlarının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Çok nadiren, sonografik olarak akut tübüler nekroz ile piramitlerde bir artış ve ekojenitelerinde bir azalma kaydedilmiştir. Çoğu zaman, akut tübüler nekroz kendini sonografik olarak göstermez, ancak greftin akut böbrek yetmezliğinin gelişiminde sonografik değişikliklerin olmaması akut tübüler nekroz tanısını "ortadan kaldırmaz".

İdrar yolu tıkanıklığı, eşit sıklıkta bir komplikasyondur ve ciddiyetine bağlı olarak, böbrek parankiminin hasar görmesini önlemek için geçici drenaj gerektirebilir. Sonraki çalışmalarda terapötik müdahale gerektiren dinamikleri kaçırmamak için pelvik ve enine ölçümler yapılmalıdır. PCS dilatasyonları fenomeni, üreterin bir kan pıhtısı, bir taş tarafından "içeriden" tıkanmasının yanı sıra, üreterin yakınında oluşan sıvı çizgilerle sıkıştırılmasının bir sonucu olarak gelişir. anastomoz yetmezliği olan greft Ultrason ile belirlenen PCS dilatasyonlarının dereceleri bu gibi durumlarda çok önemlidir.

Lenfosel, böbrek naklinin bir komplikasyonu olarak gelişebilir. Tipik olarak, böbrek greftinin alt kutbu ile mesane arasında bir lenfosel bulunur. Ancak naklin yakınında herhangi bir yerde olabilir. Sıvı çizgileri daha çok akut greft reddi ile birlikte anastomoz başarısızlığının bir sonucu olarak oluşur. Hematomlar, lenfoid çizgiler, seromalar, ürinomlar tespit edilir. Sıvı çizgiler apse oluşumu ile desteklenebilir. Daha sıklıkla, çizginin ekografik resmi, bileşimini ayırt etmeye izin vermez.

Vasküler reaksiyonlar, venöz tromboz, tam veya kısmi arter tıkanıklığı olarak tanımlanır. Akut venöz trombozda, böbreğin boyutu hızla ve dramatik bir şekilde artar, parankim korteksi kalınlaşır, ekojenitesi keskin bir şekilde azalır ve kortikomedüller farklılaşma kaybolur. Böbrek parankiminde kanama bölgelerine karşılık gelen çok sayıda hipoekoik alan belirir. Değişiklikler akut rejeksiyondaki değişikliklere benzer, bu nedenle sonuç olarak iki olası tanı koymak daha doğrudur. Renal arterin ana gövdesinin tıkanması kural olarak herhangi bir ekografik değişiklik vermez. Doppler ultrason sırasında böbreğin kan damarlarının özdirenç indeksinin (RI) ölçülmesi, böbrek aşısının durumu hakkında ek bilgi sağlar. Son zamanlarda, transplant damarlarına ilişkin bir Doppler çalışmasının, rejeksiyon krizlerini belirlemek, renal vasküler oklüzyonu belirlemek ve ayrıca transplant patolojisinde meydana gelen morfolojik değişikliklerin özelliklerini belirlemek için çok umut verici olduğu düşünülmektedir. Böbrek nakli reddi krizi sırasında vasküler dirençte belirgin bir artış gözlenir. Aynı zamanda, maksimum sistolik kan akış hızında orta derecede bir azalma ve diyastolik akışta önemli bir azalma veya kaybolma olur. Belirgin bir reddetme reaksiyonu, sistolik kan akışında önemli bir azalma, diyastol fazında kan akışının fiilen yokluğu ve hızlanma süresinde bir artış ile karakterize edilir. Hafif veya orta dereceli bir reddetme reaksiyonu, sistolik kan akış hızında orta derecede bir azalma (esas olarak interlobüler arterler boyunca), tüm diyastol boyunca hafif bir eğimle diyastolik kan akışında bir azalma ile karakterize edilir.

böbrek aplazisi tüm malformasyonların %35'ini oluşturur. Böbreğin leğen kemiği ve şekillendirilmiş pedikülü yoktur, böbreğin yerinde 2-3 cm çapında fibromatöz bir kitle belirlenir.

• parankim yok,
• pelvikalisiyel kompleksin elementleri yok,
• damar yapısı yok.

-de agenez- böbrek yerine amaçlanan organ hiç belirlenmemiştir. Aynı zamanda tüm dikkatimizi mevcut tek böbreğe veriyoruz.

böbrek hipoplazisi

Böbrek hipoplazisi minyatür N şeklinde bir organdır. MR ve BT'de vasküler pedikül, pelvis ve üreter belirlenir. Renal parankimdeki kontrast bolus artışı ile kortikal ve medulla bile ayırt edilebilir. Çoğu zaman süreç tek taraflıdır, 2 taraflı süreç en çok kızlarda görülür. Karşı böbrek, kural olarak, işlevi yeterli iken, boyut olarak büyütülür (vicar genişlemesi).

çift ​​böbrek

Çift böbrek - CT ve MRI ile teşhis etmek oldukça uygundur. Üst ve alt kaliksler arasında bir köprü vardır; büyütüldüğünde parankima ve köprü eşit şekilde kontrast oluşturur. Çift böbrek - iki damar ve iki arter olduğunda, damarlar ikiye katlanmamışsa, bu zaten pelvisin iki katına çıkmasıdır. Çift böbrek, kural olarak, büyük boyutlara sahiptir.

Merkezi kolonun lokalize hipertrofisi (Bertini)

Renal parankimin lokal hipertrofisi (Bertini'nin merkezi kolonunun hipertrofisi), böbreğin tümör lezyonu şüphesini artıran renal parankim yapısının en yaygın varyantıdır. Bu yanlış sonuçlara genellikle hastalar ultrason veya bilgisayarlı tomografi çalışmalarından sonra bulunur. MRG'nin bu vakaların çoğunda parankimin kortiko-medüller farklılaşmasını iletme yeteneği, böbrek tümörü varsayımını ortadan kaldırır.

• parankimal farklılaşma korunmuş,
• parankimde tahribat belirtisi yok,
• pelvikalisiyel komplekste herhangi bir deformasyon belirtisi yoktur.

at nalı böbrek

At nalı böbrek - böbrekler alt veya üst uçlarda kaynaşmıştır. Böbrekler normalin altında yerleşir ve 4-5 bel omuru seviyesinde belirlenir. Böbreklerin yarısı farklı boyutlarda olabilir, kıstak çoğunlukla parankimal doku ile temsil edilir, daha az sıklıkla liflidir (arttırıldığında, eşit şekilde zıttır). Çoğu durumda, kıstak aortun üzerinde bulunur, ancak aortun arkasında da olabilir, böbreklerin yarısının pelvisi ventral olarak yerleştirilmiştir. Böbreklerin birden fazla damarı vardır (20 parçaya kadar). At nalı böbrek kendini 50 yıl sonra gösterir (arteriyel skleroz -> böbrek iskemisi -> akut ağrı). Erkeklerde kadınlara göre 2,5 kat daha sık görülür.

böbrek distopisi

• homolateral,
• heterolateral (çapraz distoni).

Homolateral distoni - embriyogenezlerindeki böbrekler pelvisten yükselmedi ve uzunlamasına eksen boyunca dönmedi.

Distopyayı ayırt edin:

• torasik (böbrekler diyaframın altında belirlenir),
• bel,
• ilyak,
• pelvik.

Distone böbreğin boyutu küçülür, belirgin lobülasyon görülür ve çoğu durumda hipoplastiktir (özellikle pelvik olan), kaplar öne doğru döndürülür, damarlar çoktur, böbreğe her zaman yandan girmezler. Kapı ve genellikle böbreğin etrafındaki damarlar, ona tuhaf bir şekil veren pleksuslar oluşturur.

Pelvik distopi sağda daha sık görülür, adrenal bez her zaman yerinde olduğu için. adrenal bez, böbrekten ayrı olarak kendi embriyogenezinden geçer.

Heterolateral distopi - böbrekler bir tarafta bulunur, çapraz distoni normal böbreğin üzerinde bulunur, daha embriyonik bir yapıya sahiptirler (belirgin lobülasyon).

Böbrek tümörleri, tüm malign neoplazmaların %2-3'ünü oluşturur. Çoğu zaman 40-60 yaşlarında ortaya çıkarlar. Tüm böbrek tümörlerinin %80-90'ında renal hücreli karsinom vardır. Son yıllarda, hem tüm malign tümörlerin sayısındaki artış hem de erken preklinik tanı ile ilişkili olarak tespit edilme olasılığı artmaktadır. Kötü huylu tümörleri tanımak için, her şeyden önce, sürekli gelişen ve yaygın olarak kullanılan böbrek ultrasonu incelemelerine izin verilir.

Böbrek tümörlerinin tanısında ultrason kullanımına ilişkin ilk rapor 1963 yılında J. Donald tarafından yayınlandı. O zamandan beri böbrek tümörlerinin ultrason tanısının doğruluğu %85-90'dan %96-97.3'e yükseldi. Modern, doku ve ikinci harmonik modlarında çalışmanın yanı sıra renkli Doppler ve dinamik eko kontrast anjiyografi kullanıldığında, ultrasonun (ultrason) duyarlılığı, 92'lik bir özgüllük ve% 98'lik bir pozitif testin öngörülebilirliği ile% 100'dür. ve %100 negatif test.

Literatürde, yalnızca ultrasonda değil, aynı zamanda diğer radyasyon teşhisi yöntemlerinde de hatalara ayrılmış yayınlar vardır. Böbreklerdeki tüm hacimsel süreçlerin% 7-9'a kadar kist, tümör, apse vb. . Ultrason ve diğer radyasyon tanı yöntemleri ile bir böbrek tümörünün resmi birçok işlemle simüle edilebilir. Bunlar arasında: böbreklerin çeşitli anomalileri; "karmaşık" veya karışık kistler; akut ve kronik spesifik olmayan enflamatuar süreçler (karbunkül, apse, kronik, ksantogranülomatöz piyelonefrit dahil); spesifik enflamatuar süreçler (tüberküloz, sifiliz, böbreklerin mantar enfeksiyonları); HIV enfeksiyonu da dahil olmak üzere lösemi ve lenfomalarda böbreklerdeki değişiklikler; böbrek enfarktüsü; organize hematomlar ve diğer nedenler.

Bu yazımızda sadece literatürde psödotümör olarak tanımlanan böbrek anomalilerinden bahsedeceğiz. Onlarla birlikte, klinik belirtiler neredeyse her zaman yoktur veya eşlik eden hastalıklar tarafından belirlenir ve doğru tanının kurulması yalnızca radyasyon teşhisi yöntemleriyle mümkündür (Şekil 1).

Pirinç. 1. Bir tümörü taklit eden psödotümör varyantları.

a) Fetal lobulasyon, "hörgüçlü" böbrek.

b) Bertin sütununun hipertrofisi, böbreklerin hilusunun üzerinde genişlemiş "dudak".

Malzemeler ve yöntemler

1992-2001 için 177 hastada böbrek psödotümörlerinin tipine göre farklı yapılarda böbrek parankimi izlendi. Hepsine art arda böbreklerin ultrason taraması, böbrek damarlarının ultrason dopplerografisi (USDG) yapıldı - 78, ikinci ve doku harmoniklerinin modları ve - 15, boşaltım ürografisi (AB) - 54, X-ışını bilgisayarlı tomografi (CT) - 36, renal sintigrafi veya emisyon bilgisayarlı tomografi (ECT) ile 99 m Tc - 21.

Araştırma sonuçları

Böbreğin lateral konturu boyunca çok sayıda şişkinliği olan böbreğin fetal lobülasyonu (bkz. Şekil 1), böbrek tümörü ile ayırıcı tanıyı gerektirmediği için bu raporda dikkate alınmadı. Böbreğinde psödotümör bulunan 177 hastanın 22'sinde (%12.4) lobüler böbreğin bir varyantı vardı - "hörgüçlü" böbrek" (Şekil 2).

Pirinç. 2. Psödotümör sol böbreği "kamburlaştırdı".

a) ekogramlar.

b) Bir dizi bilgisayarlı tomogram.

2 (%1.2) hastada böbreğin hilusunun üzerinde genişlemiş bir "dudak" görüldü (Şekil 3a-c).

Pirinç. 3 (ac). Psödotümör böbreklerin her iki tarafında genişlemiş "dudak".

a) ekogram.

b) boşaltım ürogramı.

içinde) Kontrast geliştirmeli BT.

Psödotümörün en yaygın nedeni, 153 (%86.4) hastada Bertin kolonlarının "hipertrofisi" veya böbrek parankiminin "köprüsü" idi (Şekil 3d-f). Parankimin "engelleri" sadece böbreklerin pyelokaliseal sistemlerinin çeşitli çiftleşmelerinde değil, aynı zamanda bunların çeşitli adezyonlarında ve böbreklerin tamamlanmamış dönüşlerinde de not edildi.

Pirinç. 3 (d-s). Sağ böbreğin orta bölümünde Bertin'in psödotümör hipertrofisi (parankimin tamamlanmamış "köprüsü").

G) ekogram.

e) boşaltım ürogramı.

e) Kontrast geliştirmeli BT.

37 (%21) hastada psödotümör ve böbrek tümörlerinin ayırıcı tanısına ihtiyaç duyuldu. Bu amaçla, her şeyden önce, üroloji kliniği koşullarında çeşitli ek ultrason teknikleri ve ayrıca yukarıda belirtilen diğer radyasyon teşhisi yöntemleri kullanılarak tekrarlanan "hedefli" ultrason taramaları gerçekleştirildi. Böbreğin psödotümörü olan sadece bir hastaya, tümör teşhisini dışlamak için ultrason kılavuzluğunda intraoperatif biyopsi ile keşifsel lumbotomi uygulandı. Kalan 36 hastada renal psödotümör tanısı radyolojik çalışmalar ve ultrason izleme ile doğrulandı.

Böbreklerin psödotümörlerinde radyodiagnozdaki zorluklar ve hatalar genellikle tanının ilk hastane öncesi aşamalarında ortaya çıktı. 34 (%92) hastada, hem olağandışı ekografik verileri yorumlamada nesnel zorluklarla hem de uzmanların yetersiz nitelikleri ve nispeten düşük düzeyde teşhis ekipmanı nedeniyle yanlış yorumlamalarıyla ilişkilendirildiler. 3 (% 8) hastada, üroloji kliniğinde tekrarlanan ultrason taramaları ve X-ışını bilgisayarlı tomografi verileri ile aralarında bir tutarsızlık belirtildiğinde, X-ışını bilgisayarlı tomografi verilerinin hatalı bir yorumu not edildi.

Bir böbrekte bir psödotümör ile kombinasyonları olan böbrek tümörleri, nefrektomi sonrası 2 hastada doğrulandı ve psödotümörler - bir hastada keşif lumbotomi sırasında ultrason kılavuzluğunda biyopsi sırasında; geri kalanı - 1 ila 10 yıl arasında ultrason izleme ile.

Tartışma

Literatürde psödotümör olarak adlandırılan ultrasonda böbrek tümörünü simüle eden en yaygın nedenlerden biri, çoğunlukla Bertin kolonu hipertrofisi terimi ile tanımlanır.

Bilindiği gibi, böbreğin ultrasonik kesisinin çevresi boyunca kortikal madde, piramitler arasında sütunlar (columnae Bertin) şeklinde invajinasyonlar oluşturur. Çoğu zaman Bertin'in sütunu, parankimin iç konturunun ötesine geçerek böbreğin orta kısmına - renal sinüse girerek böbreği aşağı yukarı tamamen iki parçaya böler. Ortaya çıkan tuhaf parankimal "köprü", ontogenez sürecinde bir yetişkinin böbreğine karışan böbrek loblarından birinin kutbunun emilmeyen parankimasıdır. "Köprülerin" anatomik substratı, parankimin sözde bağ dokusu kusurları veya ikincisinin böbreğin sinüsüne sarkmasıdır. Kortikal madde, Bertin sütunları, böbreklerin piramitlerinden oluşur.

"Köprünün" tüm elemanları, hipertrofi veya displazi belirtileri olmayan normal parankimal dokudur. Böbreğin normal kortikal maddesinin iki katına çıkmasını veya kapların yan tarafında yer alan ek bir katmanını temsil ederler. İkincisi, parankimin anatomik yapısının, özellikle parankimin ve böbrek sinüsünün kortikomedüller ilişkisinin bir çeşididir. En net olarak böbreğin ultrason ve bilgisayarlı tomografi kesitlerinde görülürler.

Bertin sütunlarının hipertrofisi veya parankimin "çubukları" olarak adlandırılan hipertrofi veya parankim displazisinin olmaması, daha önce alınan parankim "çubukları" olan bir hastada biyopsi materyalinin histolojik çalışmaları ile de doğrulandı. bir böbrek tümörü için keşifsel lumbotomi ve böbreklerin morfolojik bir çalışması olan iki hastada olduğu gibi, bir böbrekte bir tümör ve bir psödotümör kombinasyonu nedeniyle çıkarıldı (parankimi "köprüler").

Bu bakımdan literatürde en sık kullanılan Bertin kolonlarının hipertrofisi tabiri kanaatimizce substratın morfolojik özünü yansıtmamaktadır. Bu nedenle, birçok yazar gibi biz de parankimin "köprüsü" teriminin daha doğru olduğuna inanıyoruz. Ultrason teşhisi ile ilgili yerli literatürde ilk kez 1991 yılında tarafımızdan kullanılmıştır. Parankimin "köprüsü" teriminin literatürde başka isimleri olduğu belirtilmelidir (tablo).

Masa. Böbrek parankiminin "köprülerini" tanımlamak için kullanılan terimler (Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS ve diğerleri, 1992'ye göre).

Boşaltıcı ürografide yılların deneyimi, pelvikalisiyel sistemlerin çok sayıda yapısal değişkene sahip olduğunu göstermiştir. Sadece her insan için değil, aynı zamanda bir konudaki sol ve sağ böbrekler için de pratik olarak bireyseldirler. Böbrek parankiminin hem iç hem de dış konturlarının izlenebilmesini sağlayan ultrason ve BT'nin gelişmesi ve kullanımının artmasıyla birlikte böbrek parankiminin anatomik yapısı açısından da kanımızca benzer bir durum ortaya çıkmaktadır. Eko ve bilgisayarlı tomografi verilerinin çeşitli böbrek psödotümör tipleri için ürografik verilerle karşılaştırılması, parankimin anatomik yapısı ile böbreğin pyelokaliseal sistemi arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Parankimin medial konturunun bir eko veya bilgisayarlı tomografik görüntüde pelvikalisiyel sistemlerin lateral konturu ile uyumunda ifade edilir, koşullu olarak boşaltım ürogramlarında veya kontrast artırmalı bilgisayarlı tomogramlarda gerçekleştirilir. Bu semptom, parankim ve pyelokaliseal sistemlerin olağan yapısında ve ayrıca anatomik yapının bir varyantı olan böbrek parankiminin "köprüsünde" izlenebilir. Edinilmiş bir patolojik süreç olan böbrek tümörü ile parankim konturlarının ve böbreklerin pyelokaliseal sistemlerinin uyumu bozulur (Şekil 4).

Pirinç. dört. Parankimin konturlarının ve böbreğin pyelokaliseal sisteminin, parankimin tamamlanmamış bir "köprüsü" ile uyumunun bir belirtisi (metinde açıklama).

bulgular

Böylece, ilk kez, böbrek parankiminin “köprüsü”nün, “kambur” böbreğin ve böbreğin hilumunun üzerindeki genişlemiş “dudağın”, pelvikalisiyel sistemlerin genişleme belirtileri olmaksızın tipik ekografik resimleri, ilk kez tespit edildiğinde, daha fazla inceleme gerektirmez.

37 (%21) hastada gerekli olan psödotümörler ve böbrek tümörleri arasında ayrım yapmak gerekirse, bunların teşhisi için aşağıdaki algoritmayı öneriyoruz (Şekil 5).

Pirinç. beş. Böbreğin psödotümöründe radyodiagnoz algoritması.

1. Ultrason, haritalama teknikleri, doku ve ikinci harmonikler kullanılarak daha yüksek bir sınıftaki kalifiye uzmanlar tarafından tekrarlanan ultrason.
2. Kontrastlı X-ışını bilgisayarlı tomografi veya üro- ve ekografik verilerin ve tekrarlanan "hedefli" ultrason verilerinin karşılaştırmalı boşaltım ürografisi.
3. Tercih edilen yöntemler - renal sintigrafi veya 99 m Tc ile emisyon bilgisayarlı tomografi (küçük tümörlerde yanlış negatif sonuçlar mümkündür).
4. Kötü huylu bir tümörün kalan şüpheleri ile, ultrason kontrolü altında bir biyopsi (sadece pozitif bir sonucun tanısal değeri vardır).
5. Biyopsi sonucu negatifse veya hasta biyopsi almayı ve böbreğin operatif revizyonunu reddederse, gözlemin ilk yılında en az 3 ayda bir ve ardından yılda 1-2 kez ultrason izleme yapılır. yıl.

Edebiyat

1. Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Ürolojide ultrason teşhisi. M.: Tıp, 1989. S.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonografik: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 Cilt Bd 10 N 2. S. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Böbrek tümörlü hastalarda ultrasonun tanısal yetenekleri // 1. Tıpta Ultrason Teşhisi Uzmanları Derneği Kongresi: Özetler. Moskova. 22-25 Ekim 1991. S.121.
4. Buylov V.M. Böbrek ve üreter hastalıklarında ultrason taraması ve X-ışını teşhisinin karmaşık uygulaması ve algoritmaları: Dis. ... doktor. bal. Bilimler. M., 1995. S. 55.
5. Hacimsel böbrek oluşumlarının modern ultrason teşhisi / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov ve ark. // 3. Tıpta Ultrason Teşhis Uzmanları Derneği Kongresi: Özetler. Moskova. 25-28 Ekim 1999, s.117.
6. Böbrek Kitlelerinin US, CT, Röntgen Tanısı / R.K. Zeman, J.J. Croman, AT Rosenfield ve ark. // Radyografiler. 1986. Cilt 6. S. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Genitoüriner Sistem // Küresel Radyoloji Ders Kitabı. (Ed.) Petterson H. 1995. S. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Genitoüriner sistemin anomalileri. Kiev: Zdorov "I", 1987. S. 41-45.
9. Mindel H.J. Böbrek Kitlelerinin Sonografisinde Tuzaklar // Urol. Radyol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Anatomik ve radyolojik çalışmaların verileriyle karşılaştırıldığında böbrek ve pelvikalisiyel kompleksinin ekografisi // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
11. Kavşak Parankimi: Bertin Hipertrofik Kolonunun Revize Edilmiş Tanımı / H-Ch. Evet, P.H. Kathleen, RS Shapiro ve ark. // Radyoloji. 1992. N 185. R.725-732.
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Ultrason muayenesi sırasında insan böbreklerinin anatomisi // Vrach. dava. 1991. Sayı 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Renal Ultrason: Ultrason için Klinik Bir Kılavuz. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
14. Builov V. Bertini'nin kavşak parankimi veya hipertrofik sütunu: konturlarının ve kaliks-pelvik sistemin uyumu // ECR'nin Özetleri"99, 7-12 Mart 1999. Viyana Avusturya.-Europ. Radiol. Supp.1. Cilt. 9. 1999. S.447.
15. Buylov V.M., Turzin V.V. Böbrek parankimi "köprülerinin" teşhisinde ekotomografi ve boşaltım ürografisi // Vestn. Röntgen radyosu. 1992. N 5-6. 44-51.
16. Buylov V.M., Turzin V.V. Renal sonografide parankimin atipik "köprülerinin" tanısal değeri // 1. Tıpta Ultrason Teşhisi Uzmanları Derneği Kongresi: Özetler. Moskova. 22-25 Ekim 1991. S.121.
17. Buylov V.M. Terminoloji soruları ve "hipertrofik" Bertini sütunlarının veya böbreklerin parankimi ve pyelokaliseal sistemlerinin "köprülerinin" konturlarının uygunluğunun bir belirtisi // Vestn. Rengenol. ve radyol. 2000. N 2. S. 32-35.
18. Buylov V.M. Böbrek psödotümörlerinin radyodiagnozu için algoritma // Rapor özetleri. 8. Tüm Rusya. Radyologlar ve Radyologlar Kongresi. Çelyabinsk-Moskova. 2001 S. 124-125.

Tüm insan organları küçülebilir veya boyut olarak artabilir. Çoğu durumda bu, organdaki patolojik bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkar, ancak bazen fizyolojik bir süreç olarak da ortaya çıkar. Böbrek hipertrofisi neden gelişir ve insan vücudunu nasıl etkiler?

organ yapısı

Bildiğiniz gibi böbrekler eşleştirilmiş bir organdır. Birbirleriyle tamamen aynı değiller, ancak tek bir işlevi yerine getiriyorlar - kanın saflaştırılması ve gereksiz maddelerin vücuttan idrarla atılması. Böbrekler retroperitoneal boşlukta bulunur, sol böbrek 12. torasik omur seviyesinde, sağ böbrek 11. seviyede Sağ böbrek soldan biraz daha büyük olabilir - bu bir varyanttır. norm.

Böbreğin katmanlı bir yapısı vardır - medulla ve kortikal madde. Medulla, böbreğin fonksiyonel birimleri olan nefronlardan oluşur. İdrar oluşumundan ve kan filtrasyonundan sorumludurlar. Kortikal madde, boşaltım yapı elemanlarından oluşur - bunlar böbreğin piramitleridir. Tepeleri pyelokalis sistemine açılır.

nedenler

Bir organın boyutu iki işlemin sonucu olarak artabilir - hipertrofi ve hiperplazi. Hiperplazi, boyutlarını korurken hücre sayısında bir artıştır. Hipertrofi bunun tersi bir süreçtir - hücrelerin boyutu artar, ancak sayıları değişmez.

Böbrek hipertrofisi neden oluşur:

Böbreğin vekaleten hipertrofisi, vücudun tek böbrekle hayata uyum sağlama sürecidir. Kan filtrasyon işlevini en üst düzeye çıkarmak için organ hipertrofiktir. Çoğu zaman doğru anlar.

Semptomatik hipertrofi yararlı bir süreç değildir, çünkü aslında işleyen doku kaybolur ve böbrek kanı süzmeyi ve idrar oluşturmayı durdurur.

klinik

Dolaylı hipertrofi herhangi bir belirti vermez. Bu böbreğin sağlıklı olduğu durumlarda ağrı hissi, idrara çıkma bozukluğu yoktur. Dışa doğru da hiçbir değişiklik yok. Bu nedenle, bu patoloji varyantı ile kişi, belirli kurallara tabi olarak dolu dolu bir hayat yaşayabilir.

Sol böbreğin veya sağ böbreğin semptomatik hipertrofisi, karşılık gelen semptomlarla kendini gösterir - sırt ağrısı, zehirlenme belirtileri, idrara çıkma sorunları. İkinci böbrek de hasar görürse durum kötüleşir.

Teşhis

Böbrek hipertrofisi ultrason ile kolayca tespit edilir. İşlevsel yeteneklerini değerlendirmek için aşağıdaki kan ve idrar parametreleri izlenir:

• Kandaki kreatinin ve üre seviyesi - böbreğin filtrasyon kapasitesi;
• İdrardaki protein ve tuz miktarı, idrarın özgül ağırlığı - böbreğin konsantrasyon yeteneği.

Hipertrofik böbreği olan bir kişi ne yapmalıdır?

Dolaylı hipertrofi bir uyum süreci olduğu için tedavi gerektirmez. Ancak bu tek böbreği sağlıklı tutmak önemlidir. Bu, birkaç kurala uyulmasını gerektirir:

Bu önlemlere uyulduğu takdirde tek böbrek sağlıklı kalır, işlevini tam olarak yerine getirir ve kişi tek böbrekle yaşadığını unutur.

Böbrek hipertrofisinin tedavisi, hasar görmesi durumunda gereklidir:

• Antibakteriyel ilaçlar yardımıyla iltihabın giderilmesi;
• İşleyen doku hacminin restorasyonu;
• Tedavi etkisiz ise, organın çıkarılması düşünülmelidir.

Sonuç olarak, böbrek hipertrofisinin hem yararlı, adaptif bir süreç hem de patolojik bir durum olabileceğini söyleyebiliriz. Hipertrofik böbreği olan bir kişinin yaşam beklentisi, sağlıklı bir yaşam tarzı için önerilere tam olarak uyulmasına bağlıdır.