Boyunda dermoid kist. Lateral boyun kistinin (solungaç kisti) semptomları ve tedavisi Median boyun fistülü mkb 10

ICD-10 kodu: Q18.0

A) Lateral kistin semptomları ve kliniği(solungaç kisti, brankial kist). Brankiyojenik kistlerin konjenital doğasına rağmen, sadece çocukluk veya erken ergenlik döneminde teşhis edilirler. Kist yoğun, elastik veya yumuşak (dalgalı) bir kıvama sahip olabilir ve iltihaplanma süreci ile komplike hale gelirse cilde göre hareket kabiliyetini kaybeder.

Kist genellikle oval bir şekle ve en büyük boyutu yaklaşık 5 cm olan bir boyuta sahiptir Zamanla, ebeveynler açısından çocuğun sağlığına yeterince dikkat edilmemesi durumunda kist önemli bir boyuta ulaşabilir. Nadir durumlarda, beşinci brankial arktan oluşan epiplevral veya mediastinal brankial kistler tespit edilir. İkincil bir enfeksiyonun gelişmesi sonucu kistin iltihaplanması, şiddetli ağrı ve lokal iltihaplanma belirtileri ile kendini gösterir. Bilateral branşojenik kistler çok nadirdir.

B) Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları. Boynun lateral kistlerinin solungaç yarıklarının kalıntıları olduğu görüşü hala geçerlidir, ancak bu kistlerin lenf düğümlerinden (epitel artıklarından oluşan kistik yapılar) oluşabileceğine inanılmaktadır.

Not: Epitel kistler nadiren habis transformasyona uğrarlar, bu nedenle, brankiyojenik kanser teşhisi konulduktan sonra, gizli bir primer tümör aramayı bırakmamalısınız, çünkü böyle bir tümörün kistik metastazları, branşojenik kanserle karıştırılabilir.

v) Teşhis. Tanı öykü, boyunda ele gelen kitle, ultrason, BT ve MR sonuçlarına dayanır. Asıl tehlike, boyunda bir brankiyojenik kist teşhis edildiğinde skuamöz hücreli karsinomun görülebilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

G) Boynun lateral kistinin tedavisi(solungaç kisti, brankial kist). Kist tamamen eksize edilmelidir.

Boynun medyan kisti, nadiren teşhis edilen, konjenital bir malformasyondur. Sıvı içerikli bir neoplazmanın boynundaki görünümü ile karakterizedir. Boynun lateral ve median patolojisi vardır. Yanal formlar çocuğun doğumundan hemen sonra tanınırken ortanca olanlar çocuk büyüdükçe ortaya çıkabilir. Çoğu zaman eğitim, yetişkinlerde ve çocuklarda gerçekleştirilen ameliyatla ortadan kaldırılabilir.

Boynun medyan kisti, embriyonik gelişimin erken bir aşamasında (3 ila 6 hafta arası) oluşan tümör benzeri bir oluşumdur. Bazen doğuştan boyun fistülü ile bir ilişki izlenir. Kist süpürasyonunun bir sonucu olarak bir fistülün oluştuğu durumlar vardır.

İstatistiklere göre 10 hastadan birinde median lateral kist, boyun fistülü ile eş zamanlı olarak görülmektedir. Vakaların yarısında oluşumun süpürasyonu meydana gelir, apsenin cilt yoluyla kendiliğinden açılması sonucu fistül gelişir.

Fistüllü ortanca boyun kisti için ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) kodu Q18.4 idi.

etiyoloji

Günümüzde bilim adamları bu tür bir patoloji hakkında ortak bir görüşe varmamışlardır. İstatistiklere göre, medyan kist vakaları, tüm servikal neoplazm vakalarının %3'ünden azını oluşturur.

Anormal fenomenin kökeni teorisi, bir kistin ortaya çıkmasının nedeni olarak zamansız aşırı büyümüş bir tiroid-lingual kanalı ortaya koymaktadır.

Bununla birlikte, tümör benzeri neoplazmların ağız boşluğunun epitel hücrelerinden kaynaklandığı, tiroid-lingual kanalın yerini ise bir kordon aldığı gerçeğine odaklanan başka bir teori vardır. Her iki teori de doğrulanmadı ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

Oluşumun enfeksiyonunu müteakip pürülan bir süreçle kışkırtmak için:

• zayıflamış bağışıklık sistemi;
• bakteriyel ve viral hastalıkların ilerlemesi;
• belirli bir ilaç grubunu almak.

Ayrıca diş hekimliği alanında bir çocukta hastalık varlığının kist içinde enfeksiyon görevi görebileceğine inanılmaktadır.

belirtiler

Bu patoloji asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Bir çocukta boynun medyan kisti yavaş büyür, bu nedenle doğumdan hemen sonra onu tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Stresli durumlar, aktif tümör büyümesinin provokatörü olarak hareket edebilir. Boyun bölgesinde, kolayca hissedilebilen küçük bir deri altı top göründüğü için dış değişiklikler vardır.

Çocuğun aşağıdaki gibi semptomları olabilir:

• yutma sırasında rahatsızlık;
• konuşma sırasında rahatsızlık;
• konuşma kusurları

Hastalığın süpürasyonundan sonra semptomlar aşağıdaki gibidir:

• oluşumun etrafındaki derinin kızarıklığı;
• şişlik;
• neoplazmın acısı;
• eğitim boyutunda artış.

Belli bir süre sonra kistin lokalizasyon bölgesinde biriken irin dışarı çıktığı küçük bir delik oluşur. Etkilenen bölgedeki cilt iltihaplanır, yaraların ve çatlakların görünümü not edilir. Bu nedenle boyun bölgesindeki enfeksiyonun ek bir zorluğu yoktur.

Teşhis

Doğru teşhis için doktor şunları yapmalıdır:

• hastayı muayene etmek;
• kronik hastalıkların varlığı hakkında bilgi edinin, tıbbi geçmişi inceleyin;
• hastanın klinik tablosunu netleştirir.

Enstrümantal yöntemler genellikle ek teşhis yöntemleri olarak kullanılır:

• boyun ve lenf düğümlerinin ultrason muayenesi;
• radyografi;
• bir kontrast maddenin eklenmesiyle sondalama ile oluşan fistülografi;
• CT tarama;
• delinme.

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle yapılmalıdır:

• boynun konjenital dermoid kisti;
• aterom;
• lenfadenit;
• adenoflegmon;
• dil çizgisi.

Hastalık tam olarak araştırılmadığından doktor teşhis sırasında bir takım zorluklarla karşılaşabilir. Tümörü iyileştirmenin en etkili yöntemi doğru teşhise bağlıdır.

Tedavi

Boyundaki medyan kistin cerrahi olarak çıkarılması, eğitimle baş etmenin tek etkili yöntemidir. Ameliyatlar hem yetişkinlere hem de çocuklara yapılabilir.

Bebek ameliyatları ancak kist çocuğun hayatını tehdit ettiğinde yani:

• çok büyük;
• trakeayı sıkıştırır;
• cerahatli bir iltihaplanma süreci meydana gelir;
• vücudun zehirlenme riski vardır.

Sistektomi intravenöz veya endotrakeal anestezi altında yapılır. Nüksetme görünümü olmadan tam iyileşmeyi garanti eder.

Cerrahi müdahale şu şekilde yapılır:

• lezyon lokal anestezi ile uyuşturulur;
• anestezi uygulamasından sonra tümörün bulunduğu bölgede bir kesi yapılır;
• kist kapsülü, duvarları eksize edilir, içeriği çıkarılır;
• ek bir fistül bulunursa, hyoid kemiğin rezeksiyonu yapılır;
• Kesi kozmetik bir dikişle kapatılır.

Doktorlar kesileri boynun doğal kıvrımlarına paralel olarak yaparlar, böylece ameliyat sonrası izler görünmez. İşlemin süresi, işlemin karmaşıklığına bağlı olarak yarım saatten bir buçuk saate kadardır.

Cerrah kisti tamamen çıkarmadıysa, bir kısmını dikkatsizce bıraktıysa, neoplazmın tekrarı meydana gelebilir, bu nedenle böyle bir operasyon için bir uzman seçimine ciddi şekilde yaklaşmanız gerekir.

Zamanında tanı ve tedavi ile prognoz genellikle olumludur. Kist hücrelerinin malign olanlara dönüştüğü vakalar vardır, ancak bunlar çok nadiren, 1500 hastalıkta 1 vakada görülür.

Bir çocukta boyun medyan kisti

İstatistiklere göre, bir çocuğun boynundaki medyan kistin son derece nadir olmasına rağmen - 3000-3500 yeni doğan bebekte sadece 1 vaka, bu hastalık ayırıcı tanı ve kaçınılmaz cerrahi tedavi gerektiren ciddi konjenital patolojilerden biri olmaya devam ediyor.

Bir çocukta medyan kistin belirtileri nadiren yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkar, daha sık olarak tümör, yoğun büyüme döneminde - 4 ila 7-8 yaşlarında ve daha sonra ergenlik döneminde teşhis edilir.

Medyan kistlerin etiyolojisi, muhtemelen tiroglossal kanalın eksik füzyonundan ve hyoid kemik ile yakın ilişkisinden kaynaklanmaktadır.

Kural olarak, gelişimin ilk döneminde, çocuğun boynundaki medyan kist, dikkatli bir doktor lenf düğümlerini ve boynu dikkatlice palpe ettiğinde rastgele muayeneler sırasında teşhis edilir. Palpasyon ağrısızdır, kist yoğun, iyi tanımlanmış, küçük boyutlu yuvarlak bir oluşum olarak palpe edilir.

Tiroglossal kistin belirtilerini daha net gösteren klinik tablo vücutta inflamatuar, enfeksiyöz bir süreçle ilişkili olabilirken kist büyüyebilir ve süpürasyon yapabilir. Bu gelişme gözle görülür semptomlarla kendini gösterir - boynun ortasında bir artış, düşük ateşli vücut ısısı, bu yerde geçici ağrı, yiyecekleri yutmada zorluk, hatta sıvı kıvamı, ses kısıklığı.

Klinikte süpüratif bir kist, özellikle pürülan içerikleri açıp serbest bırakırsa, apselere çok benzer. Ancak klasik apseden farklı olarak median kist rezorpsiyon ve iyileşme yeteneğine sahip değildir. Her durumda, tümör, semptomlarda benzer olan aterom, submental alan kistleri, dermoid, lenfadenitten ayrıldığında dikkatli ayırıcı tanı gerektirir.

Bir çocuktaki tiroglossal kist, yetişkin bir hastada kist gibi cerrahi olarak tedavi edilir. Sistektomi lokal anestezi altında yapılır, tümörün kapsülü ve içeriği tamamen çıkarılır, dil kemiğinin ayrı bir kısmının rezeksiyonu da mümkündür. Kist süpürürse önce boşaltılır, iltihaplı semptomlar giderilir ve ameliyat sadece remisyon durumunda gerçekleştirilir. Çocuklarda medyan kistin cerrahi tedavisi 5 yaşından itibaren endikedir, ancak bazen bu tür operasyonlar daha erken bir dönemde, patolojik oluşumun nefes alma, yemek yeme ve 3-5 santimetreden büyük kistlerle müdahale ettiği durumlarda gerçekleştirilir. .

Erişkinlerde boynun median kisti

Erişkin hastalarda, boynun doğuştan patolojileri arasında lateral kistler daha sık teşhis edilir, ancak tiroglossal tümörler de malignite riski açısından belirli bir tehdit oluşturur. Kistik sürecin ve habis dönüşüm yüzdesi çok küçüktür, ancak zamanında teşhis, tedavi boyun balgamı ve hatta kanser gelişme riskini taşıyabilir.

Erişkinlerde boynun medyan kisti çok uzun süre klinik belirtiler göstermeden gelişir, gizli durumu onlarca yıl sürebilir. Travmatik faktörler kist - darbeler, morluklar ve KBB organlarıyla ilişkili iltihaplanmada bir artışa neden olur. Kist, genellikle irin olmak üzere enflamatuar eksüda birikimi nedeniyle boyut olarak artar. İlk göze çarpan klinik belirti, boynun orta bölgesinde şişliktir, ardından ağrı, yiyecek veya sıvıyı yutmada zorluk, daha az sıklıkla - sesin tınısında değişiklikler, nefes darlığı, diksiyon bozukluğu. Boynun medyan kistinin ciddi bir komplikasyonu, trakeanın sıkışması ve tümör hücrelerinin atipik, habis hücrelere dönüşmesidir.

Tiroglossal kist, yalnızca ameliyatla tedavi edilir, delinir, konservatif yöntemler etkisizdir ve hatta süreci geciktirerek çeşitli alevlenmelere neden olur. Kisti çıkarmak için operasyon ne kadar erken yapılırsa, iyileşme o kadar hızlı olur. Erişkin hastalarda medyan kistin tedavisinin prognozu, tümörün zamanında saptanması ve radikal olarak çıkarılması şartıyla genellikle olumludur.

Boyun kisti: ana semptomlar

Yanal kist, solungaç tipi oluklar arasında yer alan elastik bir zara ve düz duvarlara sahip bir boşluktur. Fetüsün anormal gelişimi, solungaç yarıklarının kaybolmamasına ve embriyonun yaşının dördüncü - yedinci haftasında yerlerinde bir tümör oluşmasına neden olur. Tümör, bir damar ve sinir demeti üzerinde juguler venin yanında lokalize olan sternokleidomastoid kasın biraz önünde bulunur. Formasyon hareketlidir ve basıldığında şiddetli ağrıya neden olmaz. Bir tümörün yanal formu daha sık medyanı karşılar.

Medyan kist hakkında, tiroid bezinin rudimentinin boyun yüzeyine doğru yer değiştirmesinin bir sonucu olduğu bilinmektedir. Konjenital bir fistül oluşumu ile birlikte. Orta hattaki boynun ön yüzeyinde, kapsülün içinde sıvı veya macun kıvamında bir kütle bulunan bir neoplazm vardır. Tümör hyoid kemiğe bağlı olduğu için yutulduğunda kapsül yer değiştirir.

İyi huylu oluşumların bir özelliği, yüksek süpürasyon olasılığıdır. Sonra ağrı, dokuların şişmesi var. Apse boşaldığında yerlerinde fistüller oluşur.

Yetişkinlerde ortanca bir boyun kisti oluşumu, bulaşıcı nitelikteki yaralanmalar ve hastalıklar ile ilişkilidir.

Çocuklarda konjenital neoplazma ile büyük bir tehlike doludur. Tümörün geniş çapı çocuğun yutmasına izin vermez, hava yollarını sıkıştırır. Tümör embriyoda ortaya çıktıysa ve devasa bir boyuta ulaştıysa, fetüsün ölümüne yol açabilir.

etiyoloji

Doğumda bir çocuğun boynunun orta kısmında bir kist bulunduğunda, bunun fetüsteki solungaç yarığının ve kemerlerin anormal gelişimi nedeniyle ortaya çıktığı açıktır. Sapmanın neden meydana geldiği tespit edilmemiştir, ancak provoke edici faktörler göz önünde bulundurulur:

• annenin sistemik ve kronik hastalıkları;
• alkollü içeceklerin hamileliği sırasında bir kadın tarafından kullanılması, sigara içilmesi;
• anne adayının sinir gerginliği;
• erken gebelikte antibiyotik, glukokortikosteroid, ağrı kesici almak.

Son rol genetik faktör tarafından oynanmaz. Ebeveynlerin ve diğer yakın akrabaların vücudunun iyi huylu tümörler oluşturma eğilimi, yenidoğanın da geliştirebileceği gerçeğine yol açar.

Yetişkinlerde boyun kisti, yaralanmalar sonucu ortaya çıkar. Lenfadenit, bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Oluşum tiroid bezi ile ilişkilidir ve hormonal organ bölgesinde veya dilin altında bulunur.

Boyundaki bir kistin daha sıklıkla doğum öncesi gelişimdeki anormalliklerden kaynaklandığı sonucuna varılabilir.

sınıflandırma

İki ana neoplazm türü vardır: boyunun brankiyojenik kisti veya lateral ve tiroglossal, başka bir deyişle medyan.

Lateral kistler bir odacıklı ve çok sayıdadır.

Neoplazmalar yapılarında da farklılık gösterir. Solungaç kistinin dokularının solungaçların ceplerinde bulunan epitel hücrelerinden oluştuğu bilinmektedir. Bu tip tümör dilin altında bulunur. Dermoid kist farenkse tutunmadan yüzeyde kalabilir. Boşluk, yağ ve ter bezlerinin hücreleri, saç kökleri ile doldurulur.

Boyun kistinin sınıflandırılması da oluşumun doğasına ve bulunduğu yere bağlı olarak yapılır. Ayırt etmek:

• boynun alt kısmında bulunan yumuşak higroma;
• venöz jenjiyom;
• birlikte lehimlenmiş yoğun bir yapıya sahip bir grup nodül grubuna benzer birincil lenfoma;
• bir ila dört santimetre çapında nörofibrom;
• gırtlak bölgesinde bulunan tiroid dilli;
• yağ hücrelerinden oluşan bir tümör.

Her tür büyüme tehlikelidir, takviye ile vücudun zehirlenmesine neden olurlar.

belirtiler

Özellikle bir santimetre çapındaki neoplazmların varlığını belirlemek imkansızdır. Bazen kistin süpürasyonundan sonra belirtiler ortaya çıkar. Daha sonra belirtiler daha belirgindir, ancak belirtiler her zaman bir veya başka bir iyi huylu tümör tipini göstermez. Formdaki belirtiler:

• boyun bölgesinin şişmesi;
• yutma sırasında ağrı;
• kist hareketliliği;
• laringeal deformiteler.

Servikal kistik oluşumu gösterir. Enflamatuar süreç geliştikçe vücudun genel zehirlenmesi başlar. Kusma, mide bulantısı, halsizlik ve uyuşukluk ile belirlenir. Boşlukta biriken cerahatli eksüda, komşu dokuların kızarmasına, oluşumda ağrıya yol açacaktır. Pus, fistüller oluşturan dış pasajlardan geçer. Pürülan akıntının içeri girmesi mümkündür, bu da ciddi komplikasyonlara yol açar.

Hayati tehlike apseler, balgam, sepsistir. Tüm vücudun enfeksiyonu, boyundaki bir neoplazmanın sonucu olabilir. Pürülan eksüdanın dışarıya salınması bile bir iyileşme olarak kabul edilmez. Fistüller iyileşmez ve sıvı boşlukları tekrar doldurur. Boyunda fistüllerin varlığı açıkça kistik iyi huylu bir tümörü gösterir.

Teşhis

Lateral bir kisti tanımlamak medyan olandan daha kolaydır. Tanı, anamnez incelenerek yapılan dış muayeneden sonra konur. Hastalığı boşluktan sıvıyı delip inceleyerek doğrulayabilirsiniz. Ek olarak, araştırma yöntemleri kullanılır: ultrason, sondalama, fistülografi.

Ultrason ile medyan tümörler, lenfanjiyomların kistik formlarından ayırt edilebilir. Ultrasonda oluşumlar, sıvıyla dolu net konturlara sahip hacimsel tek odacıklı boşluklar olarak tanımlanır.

Bir sonda sokarak fistülün sınırlarını belirleyebilirsiniz. Bu, sondalama ile belirlenen tüm fistülleri eksize ederek operasyonun gerçekleştirilmesine yardımcı olacaktır.

X-ışınları yardımıyla, kontrast maddeler kullanılarak, fistül pasajları veya fistüller incelenir. İlk olarak, eksüda pasajlardan çıkarılır ve onları yoğun kontrast maddelerle doldurur. Delikler kapatıldıktan sonra röntgen çekilir. Teşhis çalışmasının sonunda fistüller izotonik salin ile yıkanır.

Medyan kist ayrıca epitel hücreleri ve lenf elementleri içeren viskoz bir sıvı alan delinme ile belirlenir. Kistin içeriğini inceleyerek hastalığın nedeni, gelişim aşaması hakkında bir sonuca varılır.

Teşhisin amacı, mükemmel bir kökene ve tedaviye sahip diğer benzer oluşumlar değil, bir boyun kisti olduğunu doğru bir şekilde belirlemek için hastalığı ayırt etmektir. Çoğu zaman, lateral bir kist lenfadenit, adenoflegmondan ayırt edilir ve medyan kist tiroid bezinin adenomasıdır.

Tedavi

Patolojik oluşumların tedavisi sadece cerrahi olarak gerçekleşir. Modern yöntemler kisti komplikasyon olmadan hızla çıkarır. Çocuğun yaşı ve tümörün çapının bir santimetreden küçük olması cerrahi müdahaleye engel olabilir, daha sonra operasyon yapılır. Boynun medyan kisti şu şekilde çıkarılır:

• fistül pansumanları;
• doku oluşumunun eksizyonu;
• dil kemiğinin bir kısmının çıkarılması;
• dikiş.

Tümörün yakınında bir fistül oluşursa, tüm pasajlarla birlikte eksize edilir. Fistüller, önceden yapılan özel boyama ile tanımlanır. Fistülün en az bir kursu çıkarılmazsa, patolojik süreç devam edecektir.

Boynun lateral kistinin cerrahi tedavisi daha zordur çünkü tümör karotid arter pasajları arasında damarlar ve sinir pleksuslarının yanında yer alır.

Cerrah boynun dışından veya ağızdan bir kesi yapar. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

İyi huylu bir oluşumun cerrahi eksizyonuna kontrendikasyon, akut inflamasyonun eşlik ettiği kavite enfeksiyonudur. Bu durumda kapsül drenajı ile açılır. İltihap giderildikten sonra, neoplazma iki ay sonra çıkarılır. Kist alanı skar varlığı ile belirlendiğinde ameliyatsız yaparlar.

Geleneksel tedaviler ancak kistik tümör çıkarıldıktan sonra kullanılır ve inflamatuar tedaviden oluşur. Enfeksiyonu önlemek için antibakteriyel ilaçlar da reçete edilir.

Tedaviden sonra hasta hızla iyileşir. Bu dönemde menüden baharatlı, tuzlu yemekler, pütürlü yiyecekler hariç beslenmeye dikkat edilmesi önerilir. Kisti çıkarmak için ameliyattan sonraki ilk hafta tahılları, püreli çorbaları tercih etmek daha iyidir. Sadece sıcak yiyecek ve içecekler tüketilir.

Boyundaki neoplazmların tedavisi için prognoz olumludur. Doğru yapılan bir operasyon ile patolojinin geri dönme riski sıfırdır.

Boynun lateral kisti nedir

Boynun lateral kisti, tıbbi uygulamada nadiren kaydedilen konjenital iyi huylu bir neoplazmdır. Boyun tümörleri ile ilgili yüzlerce teşhisten sadece 2-3 vaka lateral kisttir. Bu hastalığın patogenezi 2 asırdır uzmanlar tarafından ele alınıyor ancak nedenleri henüz tam olarak isimlendirilmiş değil.

Bugün bilimde var olan versiyonlar, fetüsün gelişimindeki anormallikler, yani embriyogenez ihlali ile ilişkili süreçler ile ilgilidir. Hamilelik yeni başladığında bir neoplazm oluşur. Kist, vakaların %90'ından fazlasında semptomlara neden olmadan gelişir. Bazı boyun hastalıkları benzer semptomlara sahip olduğundan, bu tanısal zorluklarla ilişkilidir.

Çocuklarda lateral boyun kisti neredeyse her zaman zararsızdır. Ancak bazı bilim adamları, süpürasyon ve iltihaplanma ile gizli bir biçimde büyüyen bir neoplazmın kötü huylu bir tümör haline gelebileceğini söylüyor. ICD-10'a göre brankiyal yarık kisti ve fistülü yüz ve boyunun konjenital anomalileridir.

Boynun lateral kistinin nedenleri (etiyolojisi)

Daha kesin olarak, çocuklarda lateral kist, bu tip oluşumların görünümünü açıklayan branşojenik olarak adlandırılır. Branchia "solungaçlar" olarak tercüme edilir. Gebeliğin 4. haftasından itibaren embriyoda solungaç aparatı oluşur. Solungaç cepleri, solungaç yarıkları ve bunları birbirine bağlayan kemerler adı verilen beş çift özel boşluk içerir.

Solungaç aparatının dokularının hücreleri ventrolateral düzlem boyunca hareket eder ve bebeğin çene-yüz bölgesinin oluşumu için temel oluşturur. İşlem başarısız olursa bu bölgelerde kist ve fistüllerin (fistül) gelişmesi muhtemeldir. Ektodermal doku kistin temelini oluşturur ve fistül, faringeal kesenin dokusuna karşılık gelen endodermden oluşur.

Embriyonik branşojenik bozuklukların türleri:

• Kist.
• Her iki tarafta açık komple fistül.
• Tek çıkışlı tamamlanmamış fistül.
• Lateral kist ve fistül kombinasyonu.

Çocuklarda lateral boyun kistinin etiyolojisi genellikle, doğmamış çocuğun bademciklerinin oluşması gereken ikinci cebin temel kalıntıları ile ilişkilidir. Bu tip bir kiste vakaların yarısından fazlasında bir fistül eşlik eder. Bu durumda fistül, karotid arter boyunca yer alır ve bazen onu geçer. Brankiyojenik kist, onu higroma veya ateromdan ayıran derinde bulunur. Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Doktorlar, özellikle 2 deliği varsa, yenidoğanlarda bile lateral fistülü daha erken tespit edebilirler.

Yapısı ayrıca lateral kistin nedenlerine de bağlıdır. İçeriden, tabakalı yassı epitel veya silindirik hücreler, lenfatik dokudan oluşur. İkincisi, solungaç kemerlerinin ve keselerinin oluşumu için birincil kaynaktır.

Boynun lateral kistinin semptomları (klinik tablo)

Boynun lateral kistleri medyan kistlerden daha yaygındır (vakaların yaklaşık %60'ında). Boynun ön-yan yüzeyinde, üst veya orta üçte birinde, sternokleidomastoid kasın önünde bulunurlar ve doğrudan iç juguler venin yanında, nörovasküler demet üzerinde lokalizedirler. Hem çok odacıklı hem de tek odacıklı vardır. Boynun büyük lateral kistleri kan damarlarını, sinirleri ve bitişik organları sıkıştırabilir.

Nörovasküler demetin süpürasyonu veya sıkışması olmadığında herhangi bir şikayet yoktur. Muayene sırasında özellikle hastanın başı ters yöne çevrildiğinde fark edilen yuvarlak veya oval tümör benzeri bir oluşum ortaya çıkar. Palpasyon ağrısızdır. Kist elastik kıvamdadır, hareketlidir, cilde lehimlenmemiştir, üzerindeki deri değişmemiştir. Kural olarak, kist boşluğunda sıvının varlığını gösteren dalgalanma belirlenir. Oluşum boşluğundaki delinme bulanık, beyazımsı bir sıvı ortaya çıkarıyor.

Süpürasyon ile boyun kistinin boyutu artar, ağrılı hale gelir. Üzerindeki deri kızarır, lokal ödem ortaya çıkar. Daha sonra bir fistül oluşur. Deri üzerine açıldığında fistülün ağzı sternokleidomastoid kasın ön kenarı bölgesinde yer alır. Ağız mukozasında açıldığında ağız, bademcik palatininin üst kutbu bölgesindedir. Delik noktasal veya geniş olabilir. Ağız çevresindeki cilt genellikle kabuklarla kaplıdır. Deride maserasyon ve hiperpigmentasyon vardır.

Boynun lateral kisti tanısı, anamnez ve hastalığın klinik tablosu temelinde yapılır. Teşhisi doğrulamak için bir delme işlemi gerçekleştirilir ve ardından elde edilen sıvının sitolojik incelemesi yapılır. Ultrason, sondalama ve radyoopak bir madde ile fistülografi gibi ek araştırma yöntemleri kullanılabilir.

Enfekte olmayan bir boyun kisti ile lenfogranülomatozis ve boynun ekstraorganik tümörleri (lipom, nörinoma vb.) İle ayırıcı tanı yapılır. Bir iltihaplı kist, adenoflegmon ve lenfadenitten ayırt edilir.

Boynun lateral kistinin teşhisi

Boyun lateral kistinin yeri belirlenmelidir. Brankiyojenik bir tümör her zaman yan tarafta bulunur, dolayısıyla adı. Bir kistin belirtileri açıktır, ancak öte yandan, teşhis sürecini zorlaştırabilecek diğer boyun hastalıklarının belirtilerine benzerler. Brankiyojenik kist, sternokleidomastoid kasın kenarı, karotid arter ve diğer büyük damarlar ile anatomik olarak yakından bağlantılıdır, bu nedenle, iltihaplanma ile aynı zamanda, doktorun tanıda dikkate alması gereken lenf düğümleri de artabilir. . Lateral kist lenfadenitten ayırt edilir, süpürasyonu apse ile karıştırılır ve bu da yetersiz tedaviye yol açar.

Solungaç anomalileri nesilden nesile aktarılabildiği için teşhis için kalıtsal faktörleri içeren anamnez alınması önemlidir. Doktor boyun ve lenf düğümlerini inceler ve palpe eder. Boyun ultrasonu yapılır. Endikasyonlara göre, kontrast modunda boyun BT taraması yapılır. Bu, tümörün yerini, boyutunu, boşluğun içeriğinin tutarlılığını, fistül tipini (tam veya eksik) açıklığa kavuşturmak için gereklidir. Bazı durumlarda tanı için kist delinmesi ve fistülogram önemlidir.

Boynun lateral kistinin ayırıcı tanısı bu tür hastalıklarla gerçekleştirilir:

• Dermoid submandibuler tükürük bezleri
• Spesifik olmayan tüberküloz formu dahil olmak üzere lenfadenit
• Tiroid kanserinde metastazlar
• lenfanjiyom
• lenfosarkom
• Kemodektomi
• Boyun lipomu
• apse
• damar anevrizması
• Branchiogenik karsinom
• boyun teratomu

Boynun lateral kistinin tedavisi

Kistlerin tedavisi için mutlaka cerrahi yöntemlere başvurulur. Birçok faktöre bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi koşulları:

• Hastanın yaşı. 3 yaşın altındaki çocuklar için prognoz daha kötüdür.
• Boynun lateral kistinin teşhis dönemi (erken teşhis ile prognoz daha iyidir)
• Neoplazmanın yeri (kist sinirlere, büyük damarlara yakınsa operasyon daha karmaşık hale gelir)
• Tümör boyutu (kist çapı en az 1 cm ise cerrahi endikedir)
• Bu hastalığa eşlik eden komplikasyonlar
• Kist formu süpürasyon ile iltihaplanır
• fistül tipi

Brankiyojenik bir kisti çıkarırken, hyoid kemiğin bir kısmına kadar tüm fistülöz pasajların, kordonların radikal bir şekilde hazırlanması gerçekleştirilir. Bazen paralel tonsillektomi gerekebilir. Hastalığın tekrarı, ancak ameliyat sırasında doktorlar fistül yolunu tamamen çıkarmadıysa veya kist epitelinin yakın dokulara çoğalması durumunda olabilir.

İltihaplı, iltihaplı kistler ameliyat edilmez, önce antibiyotikler dahil konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Remisyon aşamasında kist çıkarılmalıdır. Eğer iltihaplı kistin kendisi açılmışsa bu yerde oluşan izler ilerideki operasyonun seyrini kötü etkileyeceğinden tedavi ertelenemez.

Prosedür sırasında, genellikle os hyoideum'un her iki kısmını - hyoid kemiği ve bademciği çıkarmak ve hatta juguler venin fistül yolu ile temas halinde olan bir kısmını rezeke etmek gerekir. Modern cerrahi yöntemler sayesinde lateral kistler küçük hastalarda bile başarılı bir şekilde çıkarılmaktadır, ancak bundan sadece 15 yıl önce en az 5 yaşında olan çocuklara sistektomi uygulanmaktaydı.

Maksimum anestezi - lokal veya genel anestezi, ameliyat sırasında minimum travma, hastaların bir an önce iyileşmesini sağlar. Çok küçük bir kesi yapılır ve ameliyat sonrası izi kısa sürede eriyen, neredeyse hiç iz kalmayan bir kesi yapılır.

Boynun lateral kistini çıkarmak için operasyonun aşamaları:

• Anestezi
• Rotasını açıklığa kavuşturmak ve görselleştirmek için fistüle bir renklendirici ajanın sokulması. Bazen - fistüle bir sondanın sokulması
• Boyun derisinde koşullu çizgiler boyunca bir kesi yapmak
• Bir fistül tespit edildiğinde - fistüle bir bağ uygulayarak giden dış açıklığının bir kesisi
• Palpasyonla belirlenen fistül yoluna ulaşana kadar boyun dokularının katmanlar halinde diseksiyonu
• Fistülün mobilizasyonu, kraniyal yönde izolasyon ile karotid arterin tonsil fossaya doğru bifurkasyonu ile sürecin devamı, fistülün bu bölgeye bağlanması ve kesilmesi
• Bazen operasyon 2 kesi gerektirir

Operasyon süresi 30-60 dakikadır. Kistin çıkarılmasından sonra genellikle antibakteriyel antienflamatuar ilaçlar kullanılır, fizyoterapi de kullanılır: UHF, mikro akımlar. 5-7. Günlerde dikişler alınır, varsa zaman içinde bir nüks fark edebilmek için 12 ay dispanser gözlemi yapılır.

Boynun lateral kistinin prognozu

Çocuklarda lateral boyun kistinin prognozu çoğunlukla olumludur. Brankiyojenik kanser geliştirme riski pratikte yoktur. Fistülöz pasajlar, ön boyama ile bile çıkarılması en zor olanlardır, bunun nedeni, boynun karmaşık anatomik yapısı ve tümörün büyük damarlar, lenf düğümleri, dil kemiği, nörovasküler demet, bademcikler ve fasiyal sinir ile yakın bağlantısıdır.

Boynun lateral kistinin önlenmesi

Çocuklarda solungaç kistlerinin gelişiminin önlenmesi geliştirilmemiştir. Bu, embriyonun konjenital malformasyonlarının patogenezini ve nedenlerini inceleyen genetikçiler ve uzmanlar için bir sorudur. 3 yaşından küçük bir çocukta kist saptanırsa, iltihaplanmaz ve artma eğilimi yoksa çocuk 3 yaşına gelene kadar 3 ayda bir muayene önerilir. Bir KBB doktoruna, bir kulak burun boğaz uzmanına düzenli bir ziyaret, mümkün olan en kısa sürede çıkarılması gereken bir tümörün gelişimini kontrol etmenin tek yoludur, böylece süpürasyon riskini ve apse veya flegmon şeklinde çeşitli komplikasyonları ortadan kaldırır.

Herhangi bir anormalliği zamanında tespit etmek için sağlıklı bir çocuğu sistematik olarak bir kulak burun boğaz uzmanı da dahil olmak üzere doktorlara muayene için götürmek önemlidir.

Çocuklarda boyunda lateral kist varsa hangi doktorlara başvurulmalıdır?

• çocuk doktoru
• Kulak burun boğaz uzmanı

Bir tür patolojik neoplazma olarak boyun kisti, geniş bir hastalık grubuna dahildir - maksillofasiyal bölge (maksillofasiyal bölge) ve boyun kistleri.

Boyundaki kistik oluşumların büyük çoğunluğu doğuştan olup, bir kapsül (duvar) ve içeriğinden oluşan içi boş bir tümördür. Bir kist, bağımsız bir patoloji olarak gelişebilir, uzun süre iyi huylu bir oluşum olarak kalabilir, ancak bazen bir kiste komplikasyonlar eşlik eder - fistül (fistül), süpürasyon veya malign bir sürece dönüşür.

Birçok klinik tanımlama ve çalışmaya rağmen, boyundaki kistik neoplazmalar alanındaki bazı konular tam olarak anlaşılamamıştır, bu öncelikle tek bir tür sınıflandırması ile ilgilidir. Genel KBB uygulamasında, kistleri medyan ve lateral olarak bölmek gelenekseldir ve uluslararası sınıflandırıcı ICD 10'a ek olarak, başka bir sistemleştirme vardır:

• Dil altı tiroid kistleri (medyan).
• Timofaringeal kistler.
• Branchiogenik kistler (lateral).
• Epidermoid kistler (dermoidler).

Tek bir etiyolojik embriyonik temeli birleştiren kistlerin spesifik formları, tedavi taktiklerini belirleyen farklı gelişim ve teşhis kriterlerine sahiptir.

Boyun kisti - ICD 10

Uzun yıllar boyunca, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, çeşitli nozolojik birimleri ve teşhisleri belirten, kodlama için genel kabul görmüş tek standart belge olmuştur. Bu, doktorların teşhis sonuçlarını hızlı bir şekilde formüle etmelerine, bunları uluslararası klinik deneyimlerle karşılaştırmalarına ve dolayısıyla daha etkili bir terapötik yaklaşım ve strateji seçmelerine yardımcı olur. Sınıflandırıcı, her biri alt bölümlerle donatılmış 21 bölüm içerir - sınıflar, başlıklar, kodlar. Diğer hastalıklar arasında boyun kisti de vardır, ICD bunu sınıf XVII'ye dahil eder ve doğumsal anomaliler (kan kusurları), şekil bozuklukları ve kromozomal anormallikler olarak tanımlar. Daha önce, bu sınıf patolojiyi - Q89.2 bloğundaki korunmuş tiroid-lingual kanalı içeriyordu, şimdi bu nozoloji daha geniş bir kavram olarak yeniden adlandırıldı.

Bugüne kadar, bir boyun kisti içeren standartlaştırılmış tanım, ICD tarafından şu şekilde sunulmaktadır:

Boyun kisti. XVII. Sınıf

Blok Q10-Q18 - göz, kulak, yüz ve boyunun konjenital anomalileri (malformasyonları)

Q18.0 Solungaç yarığında sinüs, fistül ve kist

Q18.8 - Yüz ve boyunun diğer tanımlanmış malformasyonları

Yüz ve boyun medial kusurları:

• Kist.
• Yüz ve boyun fistülü.
• sinüsler.

Q18.9 Yüz ve boyun malformasyonu, tanımlanmamış. Yüz ve boyun konjenital malformasyonu NOS.

Klinik uygulamada, ICD 10'a ek olarak, özellikle yeterince çalışılmamış hastalıkların dahili sistemleştirmeleri olduğu ve boyundaki kistik oluşumların tamamen bunlara atfedilebileceği belirtilmelidir. Kulak burun boğaz cerrahları genellikle Melnikov ve Gremilov'a göre sınıflandırmayı kullanırlar; daha önce, kistlerin R.I.'ye göre sınıflandırma özellikleri. Venglovsky (20. yüzyılın başı), ardından cerrahlar G.A. Richter ve Rus pediatrik cerrahinin kurucusu N.L. Bununla birlikte, ICD, tanıyı resmi belgelere kaydetmek için kullanılan tek resmi sınıflandırıcı olmaya devam etmektedir.

Boyunda kist nedenleri

Boyundaki kist ve fistüllerin büyük çoğunluğu doğuştan anomalilerdir. Geçen yüzyılın başında kistik oluşumların solungaç kemerlerinin temellerinden geliştiği bir versiyon olmasına rağmen, boyun kistlerinin patogenezi, nedenleri hala açıklığa kavuşturulmaktadır. Buna karşılık fistül, sulkus branşialis'in - solungaç oluğu - eksik kapanması nedeniyle oluşur ve daha sonra bunların yerine brankial lateral kistler tutulabilir. Dört haftalık bir embriyonun halihazırda oluklarla ayrılmış altı şekillendirilmiş kıkırdak plakası vardır. Tüm yaylar sinir dokusu, arterler ve kıkırdaktan oluşur. Embriyogenez sürecinde, 3. haftadan 5. haftaya kadar olan dönemde, kıkırdaklar baş ve boyun yüz bölgesindeki çeşitli dokulara dönüşür ve bu sırada küçülmenin yavaşlaması, kapalı boşlukların oluşmasına ve fistüller.

• Sinüs servikalis - servikal sinüsün temel kalıntıları lateral kistleri oluşturur.
• İkinci ve üçüncü yarıkların küçülmesindeki anomaliler fistül (dış) oluşumuna katkıda bulunurken, solungaç yarıkları boyundan ayrılmamaktadır.
• Ductus thyroglossus'un başarısızlığı - tiroid kanalı medyan kistlere yol açar.

Son 20. yüzyılın bazı araştırmacıları, parotis bölgesi ve boyundaki tüm konjenital kistleri tiroglossal olarak tanımlamayı önerdiler, çünkü bu, oluşumlarının anatomik kaynağını ve gelişimin klinik özelliklerini en doğru şekilde gösterir. Aslında, boyun kistlerinin kapsülünün iç kısmı, kural olarak, skuamöz epitel hücreleri ile serpiştirilmiş çok katlı kolumnar epitelden oluşur ve duvarların yüzeyinde tiroid dokusu hücreleri bulunur.

Bu nedenle, konjenital etiyoloji teorisi en çok çalışılan teori olmaya devam etmektedir ve boyundaki kistlerin nedenleri, bu tür germinal çatlakların ve kanalların temelleridir:

• Arcus Branchialis (arcus visserales) - solungaç iç organ kemerleri.
• Ductus thyreoglossus - tiroid-dil kanalı.
• Ductus thymopharyngeus - guatr-faringeal kanal.

Boyundaki bir kistin nedenleri hala tartışma konusudur, doktorların görüşleri tek bir konuda hemfikirdir - tüm bu neoplazmalar doğuştan kabul edilir ve istatistiksel formdaki sıklıkları şöyle görünür:

• Doğumdan 1 yıla kadar - %1,5.
• 1 ila 5 yıl - %3-4.
• 6 ila 10 yıl arası - %3,5.
• 10 ila 15 yaş arası - %15-16.
• 15 yaş üstü - %2-3.

Ek olarak, şu anda resesif tipe göre embriyonik gelişimin erken malformasyonlarına genetik yatkınlık hakkında bilgi ortaya çıkmıştır, ancak bu versiyonun hala daha kapsamlı, klinik olarak doğrulanmış bilgilere ihtiyacı vardır.

Boyundaki kist

Boyunda konjenital bir kist alt veya üst yüzeyde lokalize olabilir, yan tarafta derin veya cilde daha yakın yerleşimli olabilir, farklı bir anatomik yapıya sahip olabilir. Kulak burun boğazda, boyun kistleri genellikle birkaç genel kategoriye ayrılır - yanal, medyan, dermoid oluşumlar.

Boyun bölgesindeki lateral kist, solungaç ceplerinin yeterince tam olarak kapanmaması nedeniyle rudimenter kısımlarından oluşur. Brankiyojenik etiyoloji kavramına göre, kistler kapalı solungaç ceplerinden - dış dermoidden, dış - mukus içeren boşluklardan gelişir. Fistüller, faringeal ceplerden oluşur - tam veya eksik. Ayrıca, duktus thymopharyngeus'un - timofarengeal kanal - temellerinden branşojenik kistlerin kökeni hakkında bir versiyon da vardır. Embriyogenez sürecinde lenfatik servikal düğümlerin oluşumu bozulduğunda ve tükürük bezlerinin epitel hücrelerinin yapılarına serpiştirildiğinde, lateral kistlerin lenfojen etiyolojisi hakkında bir varsayım vardır. Bu patolojiyi iyi inceleyen birçok uzman, lateral kistleri 4 gruba ayırır:

• Sternokleidomastoid kas - Musculus sternocleidomastoideus'un ön kenarına daha yakın, servikal fasya altında bulunan bir kist.
• Boyun dokularının derinlerinde büyük damarlarda lokalize olan ve genellikle juguler ven ile birlikte büyüyen bir kist.
• Larinksin yan duvarındaki bölgede, dış ve iç karotid arterler arasında bulunan bir kist.
• Farinks duvarının yakınında, karotid arterin medialinde yer alan bir kist, genellikle bu tür kistler yara izleriyle kapatılan solungaç fistüllerinden oluşur.

% 85'inde lateral kistler geç ortaya çıkar, 10-12 yıl sonra artmaya başlar, travma veya iltihaplanma sonucu klinik belirtiler gösterir. Boyundaki küçük bir kist kişiye rahatsızlık vermez, sadece büyür, iltihaplanır, normal yeme sürecini bozar, nörovasküler servikal demet üzerine baskı uygular. Zamanında teşhis edilmeyen branşojenik kistler maligniteye eğilimlidir. Lateral kistlerin teşhisi, klinik belirtilerde benzer olan boyun patolojilerinden ayırt edilmelidir:

• Lenfanjiyom.
• Lenfadenit.
• Lenfosarkom.
• Vasküler anevrizma.
• Kavernöz hemanjiyom.
• Lenfogranülomatozis.
• Nörofibrom.
• Lipom.
• Tiroid bezinin kisti.
• Lenf bezlerinin tüberkülozu.
• Arka faringeal apse.

Boyundaki lateral kist ancak kist kapsülle birlikte tamamen çıkarıldığında cerrahi olarak tedavi edilir.

Boyun bölgesindeki medyan kist, duktus thyroglossus'un indirgenmemiş kısımlarından oluşur - tiroid-lingual kanal, 3-1 ve 5-1 haftalık embriyojenez arasında, tiroid dokusu oluşturulduğunda. Gelecekteki bezin herhangi bir bölgesinde - dilin kökünün kör açıklığı bölgesinde veya isthmus yakınında bir kist oluşabilir. Medyan kistler genellikle tam olarak yerleşime göre alt bölümlere ayrılır - hyoid bölgedeki oluşumlar, dil kökünün kistleri. Median kist ile çene düğümlerinin dermoid, tiroid adenomu, lenfadeniti arasındaki farkı belirlemek için ayırıcı tanı gereklidir. Kistlere ek olarak, bu alanlarda medyan servikal fistüller oluşabilir:

• Dilin kökünde ağız boşluğunda bir çıkışı olan tam bir fistül.
• Altta ağız boşluğunda kalınlaşmış bir kanalla biten tamamlanmamış fistül.

Medyan kistler, sadece anatomik olarak kist ile ilişkili olan dil kemiği ile birlikte oluşumun çıkarılmasını içeren radikal cerrahi yöntemlerle tedavi edilir.

Boyun kisti belirtileri

Çeşitli tiplerdeki boyun kistlerinin klinik tablosu ve semptomları birbirinden biraz farklıdır, fark sadece pürülan oluşumların semptomlarındadır ve kistlerin görsel belirtileri bulundukları bölgeye bağlı olabilir.

Lateral, branşojenik kistler, medyan olanlardan 1,5 kat daha sık teşhis edilir. Boynun anterolateral bölgesinde, sternokleidomastoid kasın önünde bulunurlar. Lateral kist doğrudan juguler venin yakınındaki vasküler demet üzerinde lokalizedir. Brankiyojenik bir boyun kistinin semptomları, çok odacıklı mı yoksa basit, tek odacıklı mı olduğuna bağlı olabilir. Ek olarak, semptomatoloji kistlerin boyutuyla yakından ilişkilidir, büyük oluşumlar daha hızlı görünür ve damarları ve sinir uçlarını agresif bir şekilde etkiledikleri için klinik olarak daha belirgindir. Kist küçükse hasta bunu uzun süre hissetmez, bu da sürecin seyrini, tedaviyi ve prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Süpürge olduğunda kistin keskin bir büyümesi meydana gelebilir, ağrı ortaya çıkar, kist üzerindeki cilt hiperemik hale gelir, şişer ve bir fistül oluşabilir.

Muayenede lateral kist küçük, palpasyonla ağrısız, elastik kıvamda bir tümör olarak tanımlanır. Kist kapsülü deriye lehimlenmez, kist hareketlidir, boşluğunda sıvı içerikleri net bir şekilde hissedilir.

Medyan kist, lateral oluşumlardan biraz daha az yaygındır, palpasyonda ağrısız, oldukça yoğun bir tümör olarak tanımlanır. Kist net konturlara sahiptir, cilde yapışmaz, yutulduğunda yer değiştirmesi açıkça görülür. Nadir bir vaka, büyük boyutunun yiyecekleri yutmayı zorlaştırdığı ve konuşma bozukluğuna neden olabileceği dil kökünün medyan kistidir. Medyan kistler ve lateral kistler arasındaki fark, sık süpürasyon yapma yetenekleridir. Biriken irin, boşlukta hızlı bir artışa, cildin şişmesine, ağrıya neden olur. Dil kemiği bölgesinde boyun yüzeyine erişimi olan bir fistül oluşturmak da mümkündür, daha az sıklıkla dilin kökü bölgesindeki ağız boşluğunda.

Genel olarak, bir boyun kistinin belirtileri şu şekilde karakterize edilebilir:

1. Embriyogenez sırasında oluşum ve klinik belirtiler olmadan belirli bir yaşa kadar gelişme.
2. Yavaş gelişme, büyüme.
3. Türlere göre tipik lokalizasyon bölgeleri.
4. Travmatik bir faktöre veya iltihaplanmaya maruz kalmanın bir sonucu olarak semptomların tezahürü.
5. Mühür, ağrı, derinin patolojik sürece dahil edilmesi.
6. Vücudun enflamatuar cerahatli sürece genel reaksiyonunun belirtileri, vücut ısısında bir artış, genel durumda bir bozulmadır.

Bir çocuğun boynundaki kist

Boyundaki kistik neoplazmalar, germinal dokuların embriyonik displazisi ile ilişkili konjenital bir patolojidir. Bir çocuğun boynundaki bir kist erken yaşta tespit edilebilir, ancak daha sonraki bir yaşta tümör teşhis edildiğinde, sürecin gizli seyri vakaları da vardır. Boyun kistlerinin etiyolojisi günümüzde net değildir, mevcut bilgilere göre büyük olasılıkla genetik bir yapıya sahiptir. Birkaç yıl önce meslektaşlarının mahkemesine sunduğu İngiliz kulak burun boğaz raporuna göre, bir çocuğun boynundaki kist kalıtsal bir faktöre bağlı olabilir.

Çocuk, resesif tipe göre doğuştan bir patolojiyi miras alır, istatistiksel olarak şöyle görünür:

• Boyun kisti olan incelenen çocukların %7-10'u, bu bölgede iyi huylu tümör teşhisi konan bir anneden doğmuştur.
• Boyun kisti olan yenidoğanların %5'i benzer patolojiye sahip bir anne ve babadan doğmaktadır.

Boynun konjenital kistlerini yaş evrelerine göre belirleme sıklığı:

• %2 - 1 yıla kadar yaş.
• %3-5 - 5 ila 7 yaş arası.
• %8-10 - 7 yaş üstü.

Boyundaki kistlerin erken saptanmasının küçük bir yüzdesi, derin yerleşimleri, asemptomatik gelişimleri ve anatomik bir bölge olarak boynun uzun bir oluşum süresi ile ilişkilidir. Çoğu zaman, klinik anlamda kistler, akut bir enflamatuar süreç veya boyun yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu tür kışkırtıcı faktörlerle, kist alevlenmeye, artmaya ve semptomlarla kendini göstermeye başlar - ağrı, nefes almada zorluk, yemek yeme, daha az sıklıkla - sesin tınısındaki değişiklikler. Çocuklarda boynun konjenital iltihaplı kistleri kendi başlarına ağız boşluğuna açılabilir, bu gibi durumlarda vücudun genel zehirlenme belirtileri açıkça ortaya çıkar.

Çocukta boyun kistinin tedavisi 2-3 yaşından itibaren cerrahi olarak yapılır, oluşum solunum sürecini tehdit ediyorsa yaşa bakılmaksızın operasyon yapılır. Cerrahi girişimin karmaşıklığı, genç hastaların yaşı ve kistin önemli organ ve damarlara anatomik yakınlığında yatmaktadır. Bu nedenle, 15-16 yaşına kadar olan dönemde ameliyat sonrası nüks sıklığı çok yüksektir - yetişkin hastaların tedavisi için tipik olmayan% 60'a kadar. Bununla birlikte, çocukluk çağındaki kistik tümörler için tek olası tedavi cerrahidir, tek seçenek, tümörün rahatsızlığa neden olmaması ve fonksiyonel provokasyona neden olmaması koşuluyla, pürülan bir kistin delinmesi, antiinflamatuar konservatif tedavi ve daha sonraki bir dönemde cerrahi olabilir. bozulma.

Yetişkin boyun kisti

Erişkinlerde boyunda kist saptanma sıklığı oldukça fazladır. Bu, iyi huylu boyun tümörlerinin gelişiminin etiyolojisini açıklayan versiyonlardan birinin lehine bir argümandır. Bazı araştırmacılara göre, boyun kistlerinin yarısından fazlası doğuştan kabul edilemez, 15 ila 30 yaş arası hastalarda, brankiyojenik ve medyan neoplazmalar ve fistüller, 1 ila 5 yaş arası çocuklara göre 1,2 kat daha sık teşhis edilir.

Bir yetişkinde boyundaki bir kist, bir çocuktan daha hızlı gelişir, daha büyük bir boyuta sahiptir, bazen 10 santimetreye ulaşır. Medyan kistler sık ​​süpürasyona eğilimlidir ve lateral tümörlere daha belirgin semptomlar eşlik eder ve sıklıkla fistüller (fistüller) ile birlikte bulunur. Ek olarak, istatistiklere göre, tüm klinik vakaların yalnızca% 10'unda, çocuklarda boyundaki kistlerin malign olma olasılığı daha düşüktür. 35 yaşın üzerindeki yetişkin hastalarda, bir boyun kistinin malign bir sürece dönüşme sıklığı 25/100 oranına ulaşır, yani her yüz vaka için bir veya başka bir kanser türüne 25 teşhis konur. Kural olarak, bu, uzun bir süre klinik belirtiler olmadan ilerleyen ve zaten gelişimin sonraki aşamalarında semptomlarla kendini gösteren hastalığın ihmal edilmesiyle açıklanır. Çoğu zaman, kistin malignitesi, boyundaki lenf düğümlerine metastaz ve branşiyojenik kanserdir. Erken bir aşamada zamanında teşhis, boyun kistini ortadan kaldırmaya ve bu kadar ciddi bir patoloji riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Hem hasta hem de tanı koyucu için ilk işaret ve endişe verici semptom, lenf düğümlerinde bir artıştır. Bu, onkoproses birincil odak arayışının doğrudan bir göstergesidir. Ek olarak, boyunda 2 santimetreden daha büyük görünen herhangi bir mühür de ciddi bir patolojiye işaret edebilir ve çok kapsamlı kapsamlı bir teşhis gerektirir. Tehdit edici bir patolojinin dışlanması, boynun lateral veya medyan kistini çıkarmak için oldukça basit bir operasyon için bir gösterge olarak kabul edilebilir. Operasyon endotrakeal anestezi altında yapılır ve yarım saatten fazla sürmez. İyileşme süresi özel bir tedavi gerektirmez, iyileşme sürecini izlemek için düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeniz gerekir.

Boyunda dermoid kist

Bir dermoid kist nerede lokalize olursa olsun uzun süre asemptomatik olarak gelişir. Boyundaki dermoid kist bir istisna olabilir, çünkü artışı kişinin kendisi tarafından hemen fark edilir, ayrıca büyük kistler yiyecek yutma sürecine müdahale eder. Bir dermoid, medyan ve lateral kistler gibi, embriyonik dokuların kalıntılarından - ektodermin bir veya başka bir bölgeye yer değiştiren kısımları - oluşan organoid bir konjenital oluşumdur. Kist kapsülü bağ dokularından oluşur, içinde ter hücreleri, yağ bezleri, saç ve saç kökleri bulunur. Çoğu zaman, dermoidler hyoid veya tiroid-lingual bölgede ve ayrıca ağız boşluğunun dokularında, altta, hyoid kemik ile çenenin iç kemiği arasında lokalizedir. Kist büyüdüğünde, büyümesi kural olarak dil altı bölgesinde iç yönde gerçekleşir. Daha az sıklıkla, bir kist boynun atipik bir şişkin oluşumu olarak görülebilir, bu nedenle boyundaki dermoid oldukça nadir bir patoloji olarak kabul edilir. Dermoid çok yavaş büyür, hormonal değişiklikler döneminde - ergenlik döneminde, menopozla birlikte semptomlarla kendini gösterebilir. Kist, kural olarak ağrıya neden olmaz, süpürasyon onun için karakteristik değildir. Klinik anlamda boynun dermoid kisti bu bölgedeki diğer kistlere çok benzer, cilde lehimlenmez, tipik yuvarlak bir şekle sahiptir, kist üzerindeki deri değişmez. Dermoidin tek spesifik işareti, ilk muayene sırasında palpasyonla belirlenen daha yoğun kıvamı olabilir. Dermoid kistler tanı sürecinde ateromlar, hemanjiyomlar, travmatik epidermal kist ve lenfadenit ile ayrılırlar.

Dermoid kist sadece cerrahi yöntemle tedavi edilir, neoplazm ne kadar erken çıkarılırsa dermoidin malignite riski o kadar düşük olur. Enflamatuar süreç azaldığında remisyon aşamasında iltihaplı bir dermoid kist çıkarılır: boşluk açılır, kapsülün içeriği boşaltılır. Kist sağlıklı cilt sınırları içinde soyulur, işlem sonrası yara çok az iz bırakarak veya hiç iz bırakmadan hızla iyileşir. Erişkinlerde boyundaki dermoid kistin cerrahi tedavisi lokal anestezi altında yapılırken, çocuklarda genel anestezi altında 5 yaşından sonra ameliyatlar yapılır. Dermoid tedavisi genellikle komplikasyonlara neden olmaz, ancak boyun bölgesi bir istisnadır. Bu bölgeye cerrahi müdahale, kistin kaslar ve fonksiyonel olarak önemli arterler ile yakın anatomik bir bağlantısı olduğu için sıklıkla zorluklarla ilişkilendirilir. Neoplazmla birlikte, nüks riskini ortadan kaldırmak için fistül geçişi ve dil kemiği de çıkarılır. Boyundaki dermoid tedavisi için prognoz, vakaların% 85-90'ında olumludur, postoperatif komplikasyonlar oldukça nadirdir, nüksler daha çok kist kapsülünün eksik çıkarılmasıyla teşhis edilir. Hasta tarafından tedavi edilmemesi veya ameliyatın reddedilmesi, ayrıca% 5-6'sında malign bir tümöre dönüşme eğiliminde olan neoplazmanın iltihaplanmasına, süpürasyonuna yol açabilir.

Brankiyojenik boyun kisti

Boynun lateral brankial kisti veya brankial kisti, brankial ceplerin epitel hücrelerinden oluşan konjenital bir patolojidir. Lateral kistlerin etiyolojisi çok az çalışılmıştır - guatr-faringeal kanaldan branşojenik oluşumların kökeni hakkında bir versiyon vardır, ancak bu hala tartışmalıdır. Bazı doktorlar solungaç tümörlerinin oluşumunun lenf düğümlerinin embriyonik büyümesinden etkilendiğine inanıyorlar, yapılarına tükürük bezi hücreleri dahil edildiğinde, bu hipotez kist çalışmasının histolojik sonuçları ve lenfoid epitelin varlığı ile doğrulanıyor. onların kapsülü.

Lateral kistlerin patogenezinin en yaygın yorumu şudur:

1. Hyoid kemiğin üzerinde yer alan branşojenik neoplazmalar, brankiyal aparatın ilkel kalıntılarından gelişir.
2. Dil kemiği bölgesinin altında bulunan kistler, duktus timofaringeus - guatr-faringeal kanaldan oluşur.

Brankiyojenik bir boyun kisti, gelişimin erken bir aşamasında çok nadiren teşhis edilir, rahimde oluşmuştur, bir çocuğun doğumundan sonra bile klinik olarak kendini göstermez ve uzun süre gizli gelişir. İlk semptomlar ve görsel belirtiler, provoke edici faktörlerin - iltihaplanma süreci, travma - etkisi altında ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, lateral bir kist basit bir apse olarak teşhis edilir ve bu, kisti açtıktan sonra süpürasyon başladığında ve kapanmayan bir pasajı olan stabil bir fistül oluştuğunda terapötik hatalara yol açar.

Kist büyümesinin belirtileri, yiyecekleri yutma güçlüğü, tümörün nörovasküler düğüm üzerindeki baskısına bağlı boyunda periyodik ağrı olabilir. Tespit edilemeyen bir kist, görsel olarak görünür hale geldiğinde büyük bir ceviz boyutuna kadar büyüyebilir ve yan tarafta karakteristik bir çıkıntı oluşturabilir.

Oluşan bir brankial kistin ana belirtileri:

• Boyutu büyümek.
• Boynun nörovasküler demeti üzerindeki baskı.
• Tümör bölgesinde ağrı.
• Kistin takviyesi ağrıyı arttırır.
• Kist ağız boşluğundan kendiliğinden açılırsa semptomlar geçici olarak azalır, ancak fistül kalır.
• Büyük bir kist ile (5 cm'den fazla), hasta sesin tınısını değiştirebilir, ses kısıklığı gelişebilir.
• Kendi kendine açılan bir kist, tekrarlamaya eğilimlidir ve buna flegmon şeklinde komplikasyonlar eşlik eder.

Lateral kistin dikkatli ayırıcı tanıya ihtiyacı vardır, maksillofasiyal bölge ve boyundaki bu tür patolojilerden ayrılmalıdır:

• Boyun dermoid.
• Lenfanjiyom.
• hemanjiyom.
• Lenfadenit.
• apse.
• Kistik higroma.
• Lipom.
• Aksesuar timus bezi.
• Boyundaki lenf bezlerinin tüberkülozu.
• anevrizma.
• Nörofibrom.
• Lenfosarkom.

Boynun brankiyojenik bir tümörü yalnızca radikal cerrahi yöntemlerle tedavi edilir, herhangi bir konservatif yöntem etkili olamaz ve sıklıkla nükslerle sonuçlanır.

Doğuştan boyun kisti

Boyundaki konjenital kistler ve fistüller geleneksel olarak iki tipe ayrılır - medyan ve lateral, ancak genellikle kulak burun boğaz ve diş hekimliğinde kullanılan daha ayrıntılı bir sınıflandırma vardır. Boynun konjenital kisti, embriyonik gelişim kaynağı nedeniyle farklı bölgelere yerleştirilebilir, belirli bir histolojik yapıya sahip olabilir.

Geçen yüzyılın 60'larında, boyunda patolojik neoplazmaları olan birkaç yüz hasta üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçlarının ardından, aşağıdaki şema hazırlandı:

Boynun konjenital kisti nispeten nadiren teşhis edilir ve maksillofasiyal bölgenin (maksillofasiyal bölge) tüm tümör neoplazmalarının %5'inden fazlasını oluşturmaz. Bugüne kadar güvenilir istatistiksel veri olmamasına rağmen, lateral, branşojenik kistlerin medyan kistlerden daha az sıklıkla oluştuğuna inanılmaktadır. Bunun nedeni, erken yaşta klinik olarak ortaya çıkan az sayıda kisttir, bu patolojilerin doğru teşhisinde oldukça büyük bir hata yüzdesi vardır ve büyük ölçüde boyun kistinin prensip olarak zayıf olması nedeniyledir. spesifik bir hastalık olarak anlaşılmaktadır.

Doğuştan boyun kistleri ve fistülleri

Boyundaki konjenital kistler ve fistüller, gebeliğin 3. ila 5. haftaları arasında oluşan embriyonik gelişimin malformasyonları olarak kabul edilir.

Yanal solungaç kistleri ve fistüller, solungaç kemerlerinin parçalarından, daha az sıklıkla üçüncü faringeal sinüsten gelişir. Branchiogenik tümörler çoğunlukla tek taraflıdır, yani boynun bir tarafında oluşurlar. Lateral neoplazmaların lokalizasyonu tipiktir - sternokleidomastoid kasın yüzeyinde, yapı olarak elastiktirler, oldukça yoğundurlar ve palpasyonda ağrıya neden olmazlar. Lateral kist erken yaşta teşhis edilebilmekle birlikte geç dönemde saptanması nadir değildir, kistin %3-5'inde 20 yaşından büyük hastalarda saptanır. Yanal bir tümörün teşhisi, özgül olmaması ve bazen semptomların olmaması nedeniyle zordur. Tek net kriter, kistin lokalizasyonu ve tabii ki teşhis önlemlerinin verileri olabilir. Brankiyojenik bir kist, ultrason, fistülogram, sondalama, kontrast, boyama ponksiyonu kullanılarak belirlenir. Lateral kist sadece cerrahi olarak tedavi edilir, bademcik bölgesindeki fistül açıklığının sonuna kadar tüm kapsül ve içeriği çıkarılır.

Medyan konjenital kistler ve fistüller de embriyonik bir kökene sahiptir, çoğu zaman bunlara faringeal cep displazisi, tiroid-lingual kanalın kapanmaması neden olur. Ortanca kistin lokalizasyonu, adlarıyla tanımlanır - boynun ortasında, daha az sıklıkla submandibular üçgende bulunurlar. Kist klinik bulgu vermeksizin uzun süre latent kalabilir. Ortanca kist, özellikle iltihabın ilk aşamasında süpürür veya büyürse, hasta yemek yerken rahatsızlık hissedebilir ve tolere edilebilir bir ağrı geçirebilir.

Boyundaki medyan neoplazmlar da cerrahi olarak tedavi edilir. Kistin kapsül ve hyoid kemiğin bir kısmı ile birlikte radikal eksizyonu, nükslerin olmamasını ve operasyonun olumlu sonucunu garanti eder.

Boyundaki lenf bezi kisti

Servikal lenf nodu kisti, genellikle bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya 1,5 yaşından önce tespit edilmesine rağmen, her zaman konjenital neoplazmalar kategorisine ait değildir. Lenf nodu kistinin etiyolojisi belirtilmemiştir ve halen KBB doktorları tarafından inceleme konusudur. Embriyogenez döneminde, lenfatik sistem tekrarlanan değişikliklere uğrar, konjenital etiyolojik faktör, açıkçası, lenf düğümlerinin embriyonik hücrelerin displazisi nedeniyle oval çok odacıklı oluşumlara dönüşmesinden kaynaklanır. Lenfanjiyom - boyundaki lenf düğümünün bir kisti, yapıya özgüdür, içeriden endotel hücreleri ile kaplanmış çok ince kapsül duvarlarına sahiptir. Lenfanjiyomun tipik lokalizasyonu yandan boynun alt kısmıdır, kistin artmasıyla yüz dokularına, ağız boşluğuna kadar ön mediastene (yetişkin hastalarda) yayılabilir. Bir lenf nodu kistinin yapısı aşağıdaki gibi olabilir:

• Kavernöz lenfanjiyom.
• Kılcal-kavernöz tümör.
• Kistik lenfanjiyom.
• Kistik-kavernöz tümör.

Kist, trakeayı sıkıştırarak boynun derin katmanlarında oluşur, yeni doğan bebeklerde boğulmaya neden olabilir.

Boyundaki lenf düğümlerinin bir kistini teşhis etmek, diğer konjenital kist türlerinin tanımının aksine oldukça basittir. Teşhisi netleştirmek için ultrason yapılır, delinme zorunlu kabul edilir.

Böyle bir patolojinin tedavisi cerrahi müdahale gerektirir. Tehdit edici semptomlarla, asfiksiyi önlemek için operasyon yaştan bağımsız olarak gerçekleştirilir. Komplike olmayan lenfanjiyom gelişimi ile cerrahi manipülasyonlar 2-3 yıl arasında belirtilir.

Bebeklerde tedavi, lenfanjiyom eksüdasının delinmesi ve aspirasyonundan oluşur, eğer lenf nodu kisti çok odacıklı olarak teşhis edilirse, delme işe yaramaz, neoplazm eksize edilmelidir. Kistin çıkarılması, hava yollarındaki baskıyı azaltmak için az miktarda yakındaki dokunun çıkarılmasını içerir. İlerleyen yaşlarda hastanın durumu düzeldikten sonra radikal bir operasyon yapılabilir.

Boyun kisti teşhisi

Boyundaki kistik oluşumların teşhisi hala zor kabul edilmektedir. Bu, şu faktörlerden kaynaklanmaktadır:

• Genel olarak patoloji hakkında son derece az bilgi. Bilgiler tek versiyonlarda mevcuttur, zayıf bir şekilde sistematik hale getirilmiştir ve kapsamlı bir istatistiksel temele sahip değildir. Araştırmacılar en iyi ihtimalle 30-40 kişinin hastalıklarını incelemek için objektif olarak kabul edilemeyecek genel kabul görmüş bilgiler verirler.
• Boyun kistlerinin teşhisi, hastalığın etiyolojisinin bilinmemesi nedeniyle zordur. Konjenital boyun kistlerinin patogenezi hakkındaki mevcut versiyonlar ve hipotezler, hala pratisyenler arasında periyodik tartışmaların konusudur.
• Mevcut uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10'a rağmen, boyun kisti yetersiz bir şekilde sistematik hale getirilmiş ve hastalık türüne göre sınıflandırılmıştır.
• Klinik olarak, yalnızca iki genel kist kategorisi ayırt edilir - medyan ve lateral, açıkça tek tür kategorisi olarak kabul edilemez.
• Teşhis açısından en zor olanı lateral solungaç kistleridir, çünkü klinik olarak boyundaki diğer tümör patolojilerine çok benzerler.

Boyun kistinin ayırıcı tanısı doğru ve kesin cerrahi tedavi taktiklerini belirlediği için çok önemlidir. Bununla birlikte, mümkün olan tek tedavi yöntemi hem zorluk hem de rahatlama olarak kabul edilebilir, çünkü MFR'deki herhangi bir kistik oluşum, kural olarak, farklılaşmaya bakılmaksızın ortadan kaldırılmalıdır.

Teşhis önlemleri, bu tür yöntemlerin kullanımını içerir:

• Lenf düğümleri dahil boynun görsel muayenesi ve palpasyonu.
• Fistülogram.
• Endikasyonlara göre delme, kontrast madde kullanarak delme mümkündür.

Aşağıdaki veriler spesifik teşhis kriterleri olarak kullanılabilir:

Boynun konjenital kistleri bu tür hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• Boyundaki lenf bezlerinin tüberkülozu.
• Lenfogranülomatozis.
• anevrizma.
• hemanjiyom.
• lenfomalar.
• Tiroid kisti.
• apse.
• Lenfadenit.
• Dilin struma'sı.

Boyun kisti tedavisi

Hastaya boyun kisti teşhisi konulursa, özellikle hasta çocukken, bu tümörün konservatif olarak tedavi edilip edilemeyeceği sorusu hemen ortaya çıkar. Bu sorunun cevabı kesindir - boyun kistinin tedavisi sadece cerrahi olabilir. Ne homeopati, ne kist delinmesi, ne sözde halk yöntemleri, ne de kompresler sonuç vermez, üstelik ciddi komplikasyonlarla doludurlar. Boyunda konjenital kistlerin oldukça nadir tespit edildiğini göz önünde bulundursak bile, bu tür tümörlerin% 2-3'lük malignite riskini unutmamalıyız. Ayrıca kistin henüz büyümediği erken aşamalarda zamanında cerrahi müdahale, 3-4 ay sonra neredeyse görünmez olan yara izinin en hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.

İltihaplı veya iltihaplı kistler, ilk anti-enflamatuar tedaviye (apse açma) tabi tutulur, akut dönem nötralize edildiğinde bir operasyon gerçekleştirilir.

Boyun kistinin tedavisi, planlı bir şekilde gerçekleştirilen küçük bir ameliyat olarak kabul edilir.

Medyan kist, hematojen yolla enfeksiyon riskini ortadan kaldırmak için mümkün olduğunca erken çıkarılmalıdır. Kistin çıkarılması lokal anestezi altında gerçekleşir, işlem sırasında tümör kanalla birlikte eksize edilir. Boyun dokularının açılması sırasında bir fistül tespit edilirse, net görselleştirme için metilen mavisi eklenerek seyri "boyanır". Duktus tiroglossus (tiroid-lingual kanal) kapalı değilse, dilin kör açıklığı olan foramen çekuma kadar çıkarılabilir. Hyoid kemiğin bir kısmı kistik fistül ile kaynaştırıldığında da eksize edilir. Ameliyat dikkatli yapılırsa ve kistin tüm yapısal parçaları tamamen çıkarılırsa nüks görülmez.

Branchiogenik kistler de radikal olarak yok edilmeye tabidir. Kist, muhtemelen tanımlanan fistül ile birlikte, kapsül ile birlikte eksize edilir. Komplike solungaç kistleri eş zamanlı tonsillektomi gerektirebilir. Boynun lateral kistinin tedavisi daha karmaşıktır, çünkü lokalizasyonu birden fazla damara zarar verme riski ile ilişkilidir. Bununla birlikte, istatistikler ameliyat sonrası komplikasyonlar hakkında herhangi bir endişe verici gerçek göstermemektedir. Bu, cerrahi tedavinin neredeyse yüzde yüz güvenliğini doğrular, ayrıca her durumda boyun kistinden kurtulmaya yardımcı olmak için genel olarak kabul edilen tek yöntem olmaya devam eder.

Boyundaki bir kistin çıkarılması

Boyundaki konjenital kistler, türü ve yeri ne olursa olsun radikal olarak çıkarılır. Boyundaki kistin çıkarılması ne kadar erken olursa, apse, flegmon veya habis tümör şeklinde komplikasyon riski o kadar az olur.

Boyundaki medyan kist cerrahi olarak çıkarılır. Operasyon 3 yaşından itibaren yetişkinlere ve çocuklara uygulanmaktadır. Bebeklere ayrıca, kistin nefes alma sürecinin bozulması ve vücudun genel zehirlenmesi açısından süpürasyon yapması ve tehdit oluşturması koşuluyla ameliyat gösterilir. Erişkin hastalarda 1 cm'den büyük iyi huylu kistik tümör olarak tanımlanan median kist çıkarılmalıdır. Kist, kapsül dahil tamamen eksize edilir, bu tamamen nötralizasyonunu sağlar. Kist dokuları boyunda kalırsa tekrarlayan nüksler mümkündür. Cerrahi müdahalenin hacmi birçok faktör tarafından belirlenir - hastanın yaşı, oluşumun boyutu, kistin lokalizasyonu, durumu (basit, iltihaplı). Eğer tümörde irin birikirse önce kist açılır, drenaj ve antiinflamatuar tedavi yapılır. Boyun kistinin tamamen çıkarılması, yalnızca inflamasyonun azalması aşamasında mümkündür. Ayrıca median kist, kistik veya fistüllü bir kord içeriyorsa hyoid kemiğin bir kısmı ile birlikte çıkarılabilir.

Lateral kistler de ameliyat edilir, ancak tümörün yerleşimi ile yakındaki damarlar, sinir uçları ve organlar arasındaki spesifik anatomik ilişki nedeniyle tedavileri biraz daha karmaşıktır.

Boyun kistlerinin aspirasyonu, antiseptiklerle tedavisi tavsiye edilmez, çünkü bu tür tümörler tekrarlayan nükslere eğilimlidir. Modern kulak burun boğaz, en son cerrahi tekniklerin tümü ile donatılmıştır, bu nedenle tümörün çıkarılması genellikle boyun dokularına minimum travma ile ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Yatarak tedavi sadece çocuklar, yaşlı hastalar veya karmaşık bir kist formu olan hastalar için endikedir. Erken tanı ve dikkatli uygulanan radikal cerrahi ile tedavinin prognozu olumludur. Sürecin tekrarlaması son derece nadirdir ve bu durum yanlış teşhis veya yanlış seçilmiş bir cerrahi teknikle açıklanabilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2010 (Sipariş No. 239)

Yüz ve boyunun diğer tanımlanmış malformasyonları (Q18.8)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Bir çocuğun embriyonik gelişim döneminde birinci ve ikinci solungaç kemerlerinin sınırları içindeki sistemik bozukluklar. Tüm sendromlarda ortak olan displazi ve (veya) yüzdeki doku ve organların az gelişmesidir, bu da fonksiyonel ve estetik bozukluklara neden olur.

Protokol"Doğuştan yüz ve boyun malformasyonları"

ICD-10 kodu:

Q 18.1 - konjenital preüriküler kist ve fistül

Q 18.4 - makrostomi

Q 18.5 - mikrostomi

Q 18.6 - makrokeilia

Q 18.7 - mikrokeilia

Q18.8 - Yüz ve boyunun diğer tanımlanmış malformasyonları

Q 38.2 - makroglossi

Q 38.3 - dilin diğer doğumsal anomalileri

Q 16.0-Q16.1 - kulak kanalının konjenital anomalisi ve atrezisi

Q 17.0 - ek kulak kepçesi

Q 17.1-Q 17.3 Makrootia, mikrootia ve diğer kulak anomalileri

Q 17.5 - çıkıntılı kulaklar

sınıflandırma

Doğuştan yüz ve boyun malformasyonlarının sınıflandırılması (WHO, 1975)

Yüzün konjenital malformasyonları:

Yarık dudak;

yarık dudak;

Üst dudak ve damak yarıklarından;

Yüzün eğik yarıkları (kolobom);

Yüzün enine yarıkları (makrostomi);

Alt dudağın fistülleri;

Progenia, prognati;

Hipertelorizm (medyan yarık burun), vb.

Ağız boşluğu ve farinks organlarının konjenital malformasyonları:

Makroglossi;

Dilin kısa frenulumu;

Dişlerin malformasyonları;

Ağız boşluğunun küçük girişi;

Diastema vb.

Kulakların konjenital malformasyonları:

Kulak kepçelerinin displazisi (mikrooti ve anotia), kulak kanalının atrezisi;

Parotis papillomları;

Parotis fistülleri (kulak öncesi fistüller ve kistler);

1. ve 2. solungaç kemerlerinin anomalileri vb.

Boynun konjenital malformasyonları:

tortikolis;

Boynun medyan ve lateral fistülleri ve kistleri, vb.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Şikayetler: kozmetik bir kusur için, maksillofasiyal bölgenin anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünün ihlali (malformasyon tipine bağlı olarak).

Eğik fasiyal yarık veya kolobom, bir çocuğun embriyonik gelişim döneminde nazolabial ve maksiller tüberküllerin birleşmemesinden (tam veya eksik) kaynaklanan ciddi bir doğumsal patolojidir. Yarık tam veya eksik, tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Eksik eğik yüz yarıkları daha yaygındır.

Klinik olarak yarık üst dudaktan (filtrumun sağına veya soluna) başlar ve daha sonra alt göz kapağına ve yörüngenin üst dış kenarına doğru devam eder. Yarık eksikse, o zaman sadece üst dudağın dokularında bir bölünme vardır ve daha sonra yarık boyunca yüzün yumuşak ve sert dokularının az gelişmişliği, geri çekilmiş bir karık şeklinde belirlenir. üst dudaktan yörüngenin alt yörünge kenarına. Kural olarak, bu çocukların göz kapaklarında az gelişmişlik veya kolobom ve sonuç olarak yanlış bir egzoftalmi vardır. Eğik yüz yarığı genellikle diğer yüz patolojileriyle birleştirilir: yarık damak, hipertelorizm, kulak kepçelerinin anomalisi, vb.

Bu patolojinin tedavisi cerrahi olup, hastalığın tam semptom kompleksine bağlı olarak (üst dudak estetiği, göz kapağı estetiği, yüz şekillendirme, otoplasti vb.) farklı yaş dönemlerinde uygulanmaktadır.

Yüzün enine yarığı veya makrostomi tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Çocuğun embriyonik gelişim döneminde maksiller ve mandibular tüberküllerin birleşmemesinin bir sonucudur. Klinik olarak patoloji, değişen şiddette bir makrostomi şeklinde kendini gösterir. Bu durumda yarık ağız köşesinden başlar ve kulak memesine doğru devam eder. Macrostoma, izole bir malformasyon veya bazı konjenital sendromların bir semptomu olabilir. Yani örneğin Goldenhar sendromunda lezyon tarafındaki makrostomiye ek olarak alt çenenin az gelişmesi, kulak kepçesi displazisi, deri ve kıkırdak uzantıları, epibulber dermoid vb. Sendromunda 1. solungaç arkı , makrostomi de sıklıkla gözlenir (G.V. Kruchinsky, 1974).

Makrostominin cerrahi tedavisi - oral fissürün normal boyutuna indirilmesi. Oral fissürün lateral sınırı normalde pupil hattı üzerinde bulunur. Kulak uzantıları varsa bunlar da çıkarılmalıdır. 2-3 yaşlarında cerrahi müdahale en uygunudur.

Çocuğun embriyonik gelişimi sırasında nazolabial tüberkülün nazal plakalarının füzyonunun ihlali sonucu ortanca yarık burun (hipertellorizm) oluşur. Klinik olarak patoloji, alar kıkırdakların ayrışmasına bağlı olarak burun ucunun çatallanması ve burun sırtından yukarı doğru çıkan küçük bir oluk şeklinde kendini gösterir. Burun ucu geniş, düz, burun septumu kısaltılmıştır. Bazen gizli bir yarık burun kemiklerine ve hatta alına kadar uzanır. Bu hastalarda burun köprüsü geniş, basıktır ve ciltte bir kemik yarığı palpe edilebilir. Bu hastalarda göz yuvaları geniş aralıklıdır (hipertelorizm). Tüm hastalarda alnın orta hattı boyunca kama şeklinde tipik bir saç büyümesi vardır. Ortanca yarık burun, üst çenedeki dişlerin anomalileri, dudak yarığı, dudakların doğuştan fistülleri ve diğer doğumsal patolojilerle birleşebilir.

Ortanca burun yarıklarının tedavisi patolojinin ciddiyetine göre cerrahidir. Hafif vakalarda alar kıkırdak ve burun ucu estetiği yapılabilir. Bu operasyon daha erken yaşlarda (13-15 yaş) yapılabilmektedir. Daha ciddi vakalarda, genellikle 17 yıl sonra gerçekleştirilen tam (kemik dahil) bir rinoplasti gerekir. Ayrıca erişkinlerde şiddetli hipertelorizm ile yüz şeklini normalleştirmek için ön kemik, üst çene ve elmacık kemiklerinde rekonstrüktif bir operasyon yapmak mümkündür. Bu nadir ve karmaşık operasyonlar, bazı büyük çene-yüz cerrahisi kliniklerinde gerçekleştirilmektedir.

Sendrom 1 ve 2 solungaç kemerleri. Bu patolojiye sahip hastalar için, embriyonik gelişim sürecinde 1.-2. Bu sendromun kalıtım yoluyla bulaşması son derece nadir vakalarda görülmektedir. En yaygın sendrom unilateraldir. Aynı zamanda alt ve üst çene, elmacık kemiği ve kulak kepçesinin tek taraflı az gelişmişliği klinik olarak belirlenir. Lezyon tarafındaki yüzün alt ve orta üçte birlik kısmının tüm yumuşak dokuları da az gelişmiştir.

Alt çenenin azgelişmişliği özellikle çene dalı, koronal ve kondiler süreçlerde belirgindir. Çene dalı az gelişmiş, kısalmış, inceltilmiştir. Koronoid ve kondiler süreçler de az gelişmiştir ve genellikle tamamen yoktur. Bu durumlarda, kural olarak, temporomandibular eklemin (eklem tüberkülü, eklem fossa vb.) Kemik elemanları az gelişmiştir veya belirlenmemiştir. Şiddetli vakalarda, alt çene gövdesinin "hasta" taraftaki az gelişmişliği de radyografik olarak belirlenir. Birlikte bu, çenenin "ağrılı" tarafa kaydırılmasına yol açar.

Elmacık kemiğinin yanı sıra üst çenenin az gelişmesi (daralması ve kısalması), yüzün orta kısmının lezyon tarafında düzleşmesine yol açar. Ağız boşluğunda eğik veya çapraz kapanış, dişlerin yanından anomaliler vardır. Lezyon tarafında dil ve yumuşak damak kaslarının az gelişmişliği belirlenir.

1.-2. solungaç kemerlerinin sendromuna her zaman değişen şiddette bir kulak kepçesi anomalisi eşlik eder: bunun yerine sadece kulak memesi veya küçük bir deri kıkırdak silindiri korunduğunda, az gelişmişliğinden (mikrooti) kulak kepçesinin tam aplazisine kadar. Bu hastalarda dış kulak yolu daralmış veya büyümüş, parotis derisi ve kıkırdak uzantıları, parotis fistülleri vb. saptanabilir.

1-2. solungaç kemerleri sendromu olan hastaların tedavisi uzun, çok aşamalı, karmaşık (cerrahi-ortodontik) ve çok karmaşık olup, çenelerin, kulak kepçelerinin vb. hastalık sonucu bozulmuş fonksiyonlar (çiğneme, işitme). Erken çocukluk döneminde süt ısırmasından başlayarak yüz iskeleti kemiklerinin büyümesinin sonuna kadar ortodontik tedavi uygulanmaktadır. 8-9 yaşından itibaren otoplasti mümkündür. 12-13 yaşından itibaren çenelere osteoplastik operasyonlar yapmak mümkündür. Ancak tedavinin sonucu her zaman iç açıcı değildir.

Pierre-Robin sendromu. Klinik olarak, patoloji kendini bir semptom üçlüsü şeklinde gösterir: orta hat yarık damak, mikrogeni veya alt çenenin az gelişmişliği ve glossoptoz. Tüm semptomlar çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilir. Bu semptomların şiddeti hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Yenidoğanlarda, çocuk sırtüstü yatırıldığında dislokasyon asfiksi gelişimi mümkündür. Bu en ciddi fonksiyonel bozukluk, bir çocuğun ölümüne yol açabilir. Çocuğun beslenmesi sırasında siyanoz ve asfiksi nöbetleri de karakteristiktir. Genellikle bu çocukların kusma eğilimi vardır. Yukarıdaki ve aspirasyon pnömonisi nedeniyle, sıklıkla distrofi ve yüksek mortalite görülür.

Tedavi, bir çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren boğulmanın ve gıdanın aspirasyonunun önlenmesinden oluşur. Bunun için cerrahi veya ortodontik yöntemlerle dil veya alt çene ileri bir anterior pozisyonda sabitlenir. Bazı durumlarda yeni doğan bebekleri yüz üstü tutmak ve emzirmek yeterlidir. Zamanla alt çeneyi iten kaslar güçlendirilerek alt çenenin konumu sabitlenir. Gelecekte bu çocukların rehabilitasyonu için genel kabul görmüş terimlerle miyojimnastik, ortodontik tedavi ve damak estetiği yapılması gerekmektedir.

Vanderwood sendromu - üst dudak ve damaktaki konjenital yarıklarla birlikte alt dudağın mukoza bezlerinin konjenital simetrik fistülleri. Tedavi, her zamanki zamanında üst dudak ve damak plastik cerrahisinden oluşur. Ek olarak, okul öncesi yaşta yapılması tavsiye edilen doğumsal alt dudak fistüllerini çıkarmak için bir operasyon gereklidir.

Franceschetti-Colins sendromu veya maksillofasiyal disostoz. Hastalık genellikle bir aile (kalıtsal) karaktere sahiptir. Karakteristik semptomları elmacık kemiklerinin, üst ve alt çenelerin ve kulak kepçelerinin iki taraflı az gelişmişliğidir. FK sendromu için palpebral fissürlerin anti-Moğol yönü karakteristiktir: palpebral fissürler, gözlerin dış köşelerinin (gözler "ev") ihmal edilmesi nedeniyle birbirlerine belirli bir açıyla yönlendirilir. Genellikle bir kolobom veya göz kapaklarının az gelişmişliği vardır. Üst çenenin az gelişmesine maksiller sinüslerin az gelişmesi, dişlerdeki anomaliler ve oklüzyon eşlik eder. Kulak kepçeleri değişen derecelerde az gelişmiştir. Kulak kepçelerinin aplazisi ile, kısmi veya tam sağırlıkla birlikte dış işitsel kanalların atrezisi vardır. Makrostomi, kulak uzantıları mümkündür. Bazen de ortanca yarık damak, yarık dudak vardır.

Bu patolojiye sahip hastaların tedavisi uzun süreli, aşamalı ve kombinedir (ortodontik ve cerrahi). Semptomların şiddetine bağlı olarak farklı yaş dönemlerinde estetik ve fonksiyonel endikasyonlara göre yapılmaktadır.

Kraniyofasiyal disostoz (Crowson's s-m). Kalıtsal faktör, hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Beyin kafatası neredeyse normal veya biraz küçülmüş ve deforme olmuş. Dikişler atılmış, fazla büyümüş. Kafatasının tabanı kısaltılmıştır. Üst çenede, göz yuvalarında, elmacık kemiklerinde keskin bir az gelişmişlik vardır. Bunun sonucunda yanlış bir egzoftalmi belirlenir ve gözler öne ve yanlara doğru çıkıntı yapar, yani. ayrılmak. Üst çenenin keskin azgelişmişliği nedeniyle, dişlerin çapraşıklığı, tutulması, distopisi ve diğer patolojileri ve üst çenenin diş yapısı ve ayrıca sahte soy ortaya çıkar. Bazen iç ve orta kulağın anomalileri olabilir.

Crouzon sendromunun tedavisi çoğunlukla palyatiftir, semptomatiktir ve hastalığın bireysel semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlar (dişlerin veya ısırmanın pozisyonunun normalleştirilmesi, yüz şekillendirme vb.). Yüz ve beyin iskeleti kemiklerine yönelik radikal rekonstrüktif cerrahi müdahaleler dünyada sadece bazı büyük çene-yüz kliniklerinde yapılmaktadır.

Kranio-klaviküler disostoz. Hastalık kalıtsal olabilir. Klinik olarak beyinde bir artış ve kafatasının yüz kısmında bir azalma ile karakterizedir. Hastanın alnı geniş ve geniş, yüzü küçüktür. Yüzün orta kısmındaki kemikler, özellikle üst çene az gelişmiştir. Alt çene normal büyüklükte olduğu için yalancı bir soy oluşur. Patoloji, kalıcı dişlerin çoklu malformasyonları (dişler, retansiyon vb.) ile karakterize edilir. Ek olarak, hastalarda klavikula azgelişmişliği veya aplazisi vardır. Bu bağlamda, omuz kuşağının patolojik hareketliliği vardır - hasta her iki omzunu vücudun önünde bir araya getirebilir.

Bu hastaların pratikte tedavisi çoğunlukla palyatiftir - diş, ısırık veya yüz şekillendirme anomalilerinin ortadan kaldırılması. Kemikler üzerinde rekonstrüktif operasyonlar nadirdir.

Laboratuvar araştırmasının göstergeleri değiştirme. Olası: yetersiz beslenme ile ilişkili hipokromik anemi, hipoproteinemi.

röntgen resmi: malformasyon tipine bağlıdır.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar - eşlik eden patoloji varlığında:
- kulak burun boğaz uzmanı - anatomik bir kusurun varlığı, burun boşluğunda ve nazofarenkste patolojik değişikliklere yol açar ve kronik rinofarenjit, konka hipertrofisi, tonsillit, tubootit, vb. gibi hastalıklara yol açar;
- ağız boşluğu ve dış genital organların enfeksiyonlarının rehabilitasyonu için bir diş hekimi, jinekolog ile istişare;
- alerji belirtileri olan bir alerji uzmanı;
- EKG ihlalleri, vb. bir kardiyolog ile konsültasyonun bir göstergesidir;
- viral hepatit, zoonotik ve intrauterin ve diğer enfeksiyonlar varlığında - bulaşıcı hastalık uzmanı.

Ayırıcı tanı: hayır.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Tam kan sayımı (6 parametre).

2. İdrarın genel analizi.

3. Biyokimyasal kan testi.

4. Solucan yumurtaları için dışkının incelenmesi.

5. Kılcal kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi.

6. Kan grubu ve Rh faktörü tayini.

7. Bir anestezistin konsültasyonu.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Bilgisayarlı baş ve boyun tomografisi.

2. Çenelerin panoramik radyografisi.

3. Karın organlarının ultrasonu.

4. Koagulogram.

5. Çene kemiklerinin iki projeksiyonda radyografisi.

hastane öncesi:

1. UAC, OAM.

2. Biyokimyasal analiz.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

tedavinin amacı

Eğik yüz yarığı bu patolojinin cerrahi tedavisi olup, hastalığın tam semptom kompleksine (üst dudak estetiği, göz kapağı estetiği, yüz şekillendirme, otoplasti vb.) bağlı olarak farklı yaş dönemlerinde uygulanmaktadır.

Enine yarık veya marostomi - makrostominin cerrahi tedavisi: oral fissürün normal boyuta indirilmesi.

Hipertellorizm - patolojinin ciddiyetine bağlı olarak burnun medyan yarıklarının cerrahi tedavisi. Hafif vakalarda alar kıkırdak ve burun ucu estetiği yapılabilir. Bu operasyon daha erken yaşlarda (13-15 yaş) yapılabilmektedir. Daha ciddi vakalarda, genellikle 17 yıl sonra gerçekleştirilen tam (kemik dahil) bir rinoplasti gerekir. Ayrıca erişkinlerde şiddetli hipertelorizm ile yüz şeklini normalleştirmek için ön kemik, üst çene ve elmacık kemiklerinde rekonstrüktif bir operasyon yapmak mümkündür.

S-m 1 ve 2 solungaç kemerleri - 1-2. solungaç kemerleri sendromu olan hastaların tedavisi uzun, çok aşamalı, karmaşık (cerrahi-ortodontik) ve çenelerin, kulak kepçesinin şeklini ve boyutunu düzeltmeyi amaçlayan çok karmaşıktır. vb. yanı sıra hastalık sonucu bozulan fonksiyonların (çiğneme, işitme) restorasyonu. Erken çocukluk döneminde süt ısırmasından başlayarak yüz iskeleti kemiklerinin büyümesinin sonuna kadar ortodontik tedavi uygulanmaktadır. 8-9 yaşından itibaren otoplasti mümkündür. 12-13 yaşından itibaren çenelere osteoplastik operasyonlar yapmak mümkündür.

Microotia - 8-9 yaşından itibaren kulak kepçesi veya otoplastinin (aşamalı) plastik cerrahisi.

Kulak kanalının atrezisi - yerel dokularla kulak kanalının plastiği.

Macroglossia - dilin normal boyuta plastik küçülmesi.

Yüz ve boyundaki fistüller ve kistlerin sağlıklı dokulardan çıkarılması (sistektomi).

Koruma modu, yarı yatak. Diyet tablosu 1a, 1b.

Pürülan enflamatuar komplikasyonları önlemek için antibakteriyel tedavi (lincomycin, sefalosporinler, makrolidler, aminoglikozitler). İnfüzyon, semptomatik, vitamin tedavisi; hiposensitizasyon tedavisi. Endikasyonlara göre TDP veya eritrosit kitlesi transfüzyonu.

Ağız açıklığını 1 aya kadar sınırlamak.

İkamet yerindeki bir diş kliniğinde rehabilitasyon. İkamet yerindeki ortodontistte gözlem ve tedavi. Çene-yüz cerrahının ikamet yerinde dispanser gözlemi. Terapötik jimnastik. Konuşma terapisti eğitimi. Odyologda rehabilitasyon. Ağız boşluğunun sanitasyonu.

Temel ilaçların listesi:

Bölümdeki ek ilaçlar:

Anestezi ilaçları ve bölümünde. AİT:

Ameliyat sonrası yaraların birincil niyetle iyileşmesi, yüzdeki bir kusurun veya şekil bozukluğunun giderilmesi. Estetik görünümün restorasyonu (çok aşamalı operasyonlar hariç). Organ fonksiyonunun restorasyonu.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları (planlanan):
- yüzün ve boynun belirli bir bölgesinin gelişiminin ihlali (kusur tipine bağlı olarak);
- disfonksiyon: yeme, konuşma, işitme, çiğneme;
- yüzün veya boynun kozmetik kusuru.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın hastalıkların teşhis ve tedavisine ilişkin protokolleri (04/07/2010 tarih ve 239 sayılı Karar)
   1. 1. yapay zeka Nerobeev, N.A. Plotnikov "Çene-yüz bölgesinin yumuşak dokularının restoratif cerrahisi". Moskova. 1997. 2. György Szabo "Ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesi cerrahisi". Kiev. 2005 3. "Yüz ve çenelerin doğuştan malformasyonları." Makale - İnternet.

Bilgi

Utepov D.K. doktor, 9 numaralı bölümün çene-yüz cerrahı.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.