Токсокара размеры. Симптомы токсокароза у взрослых и лечение. Профилактические мероприятия у взрослых и детей

Токсокароз – одно из самых распространенных заболеваний, вызываемое личинками токсокар, очень похожих на аскарид. Длится продолжительный период, поражая при этом внутренние органы. Это преимущественно детская болезнь, но заражению подвергаются и взрослые.

Места распространения

Токсокароз у человека – повсеместно распространенная опасная инвазия. Заболевание регистрируется во многих странах. Широкая география распространения позволяет обнаружить огромное число заражений у людей. Однако точная цифра неизвестна. Наиболее частый переносчик токсокароза – собака.

Взрослые люди получают заражение в результате контакта с переносчиком (животным), при питании плохо обработанным мясом, ну и конечно при контакте с почвой. К тому же профессиональная деятельность землекопов, собаководов, шоферов, ветеринаров, также способствует заражению. В некоторых регионах показатель поражения животных достигает 93%.

Причины возникновения

Высокий риск заражения обусловлен попаданием в почву огромного числа яиц, где они и становятся причиной заражения. На один грамм фекалий приходится до пятнадцати тысяч яиц токсокары, которые проглатываются людьми в результате плохой личной гигиены.

Источники и механизм заражения

Источник инвазирования взрослого человека – собаки, особенно их щенки. Люди не становятся заразными, так как для токсокары, мы неподходящий ей организм. Заражение происходит в любой сезон года, но учащается в осенне-летний период, когда условия окружающей среды становятся наиболее благоприятными. Возбудитель имеет несколько способов передачи:

• прямой, из окружающей среды;
• внутриутробный, через плаценту;
• трансмаммарный, передающийся с молоком.

Патогенез

Характерными особенностями заболевания является длительность его течения, тяжесть симптомов и возникновение рецидивов, связанных с возобновлением миграции токсокар. Нужно тщательно отслеживать все их признаки, так как проявление многих других болезней напоминает токсокароз у взрослых. Симптомы и лечение зависят от степени заражения, иммунного ответа организма, распространенности личинок в органах и системах.

Течение токсокароза подразделяется на несколько видов:

1. Асимптомный тип характеризуется отсутствием жалоб, эозинофилия в норме, до 300кл/мкл, антитела 1 к 400-800.
2. Скрытый тип имеет небольшие симптомы в виде кашля, сильные боли в голове и животе. Эозинофилия до 2500 кл/мкл, антитела 1 к 800-3200.
3. Локализованный подразделяется на глазной, кожный, висцеральный и неврологический.
4. Системный характеризуется поражением нескольких органов.

Токсокароз кожного типа напоминает обычную аллергическую реакцию. Признаки проявляются в виде крапивницы, экземы, зуда, отека. Кожный токсокароз отличается образованием узелков, в коже виднеются следы миграции личинок.

Висцеральный токсокароз вызывается большим количеством личинок. Взрослые болеют им не столь часто как дети. Основные симптомы токсокароза висцеральной формы: лихорадка, легочный синдром, увеличение размера печени, абдоминальный синдром, эозинофилия. В результате легочного синдрома велика вероятность начала астматического токсокароза, вызывающего бронхоспазм легких. Сопровождается одышкой, цианозом кожных покровов. Впоследствии патология приводит к астме.

Неврологический токсокароз возникает вследствие проникновения личинок в головной мозг. Появляются нарушения поведения из-за разрушения центральной нервной системы и воспаления мозга. Возникают симптомы:

• гиперактивности;
• судороги;
• проблемы со вниманием и чтением;
• парезы;
• параличи.

• косоглазие;
• лейкорея;
• неврит зрительного нерва;
• кератит;
• абсцесс в стекловидном теле;
• снижение зрения.

Осложнения и последствия

Токсокароз может привести к серьезным осложнениям. Возникновение астмы и пневмонии приводят к летальному исходу. Поражение ЦНС вызывает конвульсии, эпилептические припадки, парезы и параличи. Глазная форма заболевания приводит к односторонней слепоте. При инвазии личинок в сердце возникает миокардит.

Диагностика

К сожалению, довольно труден для определения токсокароз. Диагноз осложняется тем, что исследований кала недостаточно для обнаружения гельминта. Необходимо выявить антитела к токсокарам, поэтому используются суммарные показатели нескольких анализов.

Стабильным лабораторным исследованием является анализ крови на токсокароз, направленный обнаружить эозинофилов в периферической крови. Иногда этот показатель достигает 80%. Производится биопсия печени, легких, оперативное вмешательство.

Антитела IgG – один из самых достоверных тестов при диагностике токсокароза. Если титр антител составляет 1:800 и более, то можно говорить о факте заражения. Но даже если анализ не подтвердился, отрицательный результат при отсутствии антител класса IgG не исключает возможности наличия инвазии.

Лечение

Если анализ крови показал положительный результат, то врач должен определиться, чем лечить, и незамедлительно начать терапию. Лечение токсокароза у взрослых разработано все еще недостаточно эффективно, схема представлена в основном мощными антигельминтными препаратами. Медикаменты способны полностью уничтожать личинки токсокар, но взрослые особи получают лишь небольшие повреждения.

1. Лечение токсокароза Вермоксом позволяет избежать сопутствующих эффектов в виде диареи, тошноты и болей в области живота.
2. Лечение Минтезолом проходит с появлением побочных эффектов, но он не воздействует на дыхательную систему и сердце.
3. Дитразина цитрат также помогает вылечить токсокароз, но обладает такими побочными эффектами, как лихорадка, кружение головы, тошнота.
4. Альбендазол, Пирантел и Тиабендазол особенно эффективны для терапии висцерального, глазного токсокароза. Но не следует применять их при беременности.
5. Немозол при токсокарозе используется часто. Это препарат из группы альбендазола, он образует в печени активное вещество, которое убивает не только половозрелых особей, но и яйца с личинками. Лечение имеет сильное воздействие на организм. Но побочные эффекты обычно быстро проходят после отмены таблеток. Их появление обусловлено токсичностью лекарства, а также реагированием организма на погибающих гельминтов.

Народные средства

Лечение токсокароза народными средствами не способно уничтожить возбудителя, но достаточно полезно как сопутствующие меры, назначенные врачом. Ежедневно на протяжении недели нужно ставить очистительные клизмы из отваренной в молоке головки чеснока. Эта процедура способствует лучшему выведению гельминтов.

Делается смесь из одной столовой ложки семян полыни и ста грамм меда. Принимается средство утром перед едой по одной ложке.

Хорошо помогает от токсокароза отвар одной ложки цветов пижмы в стакане кипяченой воды. Можно пить его дважды в день по столовой ложке и применять для клизм. Но не следует давать такой отвар детям. Лечение народными средствами требует консультации с врачом.

Профилактика

Профилактика токсокароза сводится к простым и доступным методам, к соблюдению норм гигиены.

1. Для исключения риска получить заражение нужно регулярно наносить визит к ветеринару со своими домашними питомцами.
2. Личная гигиена должна быть на самом высоком уровне, особенно важно тщательное мытье рук.
3. Фрукты, зелень и овощи также следует хорошо промывать водой.
4. В городах нужно отводить специальные места для выгула животных и как можно лучше убирать отходы их жизнедеятельности.
5. Большое значение имеет информирование населения о том, что является токсокарозом, как лечить, о симптомах, мерах защиты. Особенно важно сказать это детям.

Заболевание токсокароз, как и любой гельминтоз, опасно вредным воздействием глистов на организм. Клиническая картина токсокароза схожа с некоторыми другими заболеваниями, поэтому при первых признаках нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Токсокароз вызывают круглые черви нематоды из класса Токсокар, которые поражают прежде всего млекопитающих из рода псовых: волков, лис, енотов, собак, песцов. Длина самца токсокары от 4-х до 10-ти см, у самок 7-8 см. В организме своего основного хозяина они стремительно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. Самка токсокары откладывает в день до 200 тысяч яиц, которые выделяются в окружающую среду, распространяясь и разносясь повсюду. В каждом яйце находится живая личинка, которая защищена многослойной прочной оболочкой. Благодаря защитной оболочке, яйца токсокар могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в ожидании потенциального хозяина и благоприятных условий для своего развития.

Животные как в домашних условиях, так и в дикой природе заражаются поедая мелких грызунов, насекомых, еду в мусорных контейнерах, при лизании предметов, находящихся на земле. Известно, что более 40% почвы заражено яйцами токсокары. У многих собак токсокароз — это врожденное заболевание, поскольку щенки инфицируются через плаценту уже в утробе матери или же через молоко во время вскармливания. В дальнейшем токсокары локализуются у щенят в кишечнике и выделяются с каловыми массами в окружающую среду.

Далеко не всегда источником инфицирования являются собаки. Заразиться также можно через продукты питания, после употребления плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов, через воду и в результате банального несоблюдения правил личной гигиены.

Существуют факторы, способствующие инфицированию данным гельминтозом:

• контакт с зараженной почвой при роботах в саду, игр с ребенком в песочнице;
• употребление в пищу плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов;
• употребление некачественной питьевой воды;
• контакта с шерстью животных;
• случаи пикацизма(стремление к поеданию несъедобных предметов) в данном случае поедание глины, земли, мела, песка;
• несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
• трудовая деятельность, инфицируются люди, чья трудовая деятельность сопряжена с уборкой улиц, работой с собаками, землей, охотничий промысел и пр.;
• контакт с экскрементами тараканов, которые поедают яйца токсокар;
• осуществление животными акта дефекации на улице, наступив на испражнения можно с обувью занести их в дом.

Статистические данные констатируют высокую степень инфекции у социально незащищенных людей, имеющих плохие условия проживания и нехватку коммунальных удобств.

Формы и симптомы токсокароза

По степени протекания заболевание имеет следующие формы:

• латентная форма — без видимых симптомов и с хорошим самочувствием;
• стертая форма – с плохо выраженными симптомами и незначительным ухудшением самочувствия;
• манифестная форма – с ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием.

Как правило, взрослые болеют латентной или стертой формой токсокароза. К тому же данный гельминтоз может протекать как в острой, так и хронической форме. В этом случае острые стадии сменяются стадиями ремиссии. Фазы обострения характеризуются тем, что личинки постоянно мигрируют по организму в новые органы и вызывают новые проявления данного заболевания.

Формы токсокароза по симптоматике:

• висцеральная форма;
• неврологическая форма;
• глазная форма;
• кожная форма.

Висцеральная форма

При попадании яиц токсокары в желудочно — кишечный тракт, происходит их расселение в тонком кишечнике, печени, в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. При этом происходит нарушения в работе печени, нарушение оттока желчи, повреждение стенок кишечника, нарушается выделение панкреатических ферментов. Все это сопровождается следующими симптомами:

• потеря в весе;
• боли в области печени и поджелудочной железы;
• запоры и поносы;
• метеоризм;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• метеоризм;
• тошнота и рвота после еды;
• слабость;
• головные боли и шум в ушах;
• развитие анемии.

При поражении легочной системы наблюдаются следующие симптомы:

• сухой кашель;
• частые бронхиты;
• затрудненный вздох;
• катаральные явления;
• астматическое дыхание;
• одышка;
• бронхо – легочная инфильтрация;
• отеки конечностей и живота;
• приступы удушья с посинением кожи вокруг носогубных складок.

Глазная форма

Эта форма токсакороза является крайне редкой. При глазной форме происходит поражение только одного глаза, чаще всего одной единственной личинкой. При визуальном наблюдении можно заметить движение личинки. В случае поражения личинкой токсакороза зрительного нерва, человека ждет полная слепота на один глаз.

Симптомы глазной формы токсакороза:

• выпирание глазного яблока;
• астигматизм;
• покраснение конъюнктивы;
• отек век;
• боль в глазном яблоке;
• гиперемия глазницы.

Поражение глаза вызывает развитие следующих заболеваний:

• увеит;
• кератит;
• гранулемы глаза;
• эндофтальмит;
• неврит зрительного нерва;
• абсцесс стекловидного тела.

Кожная форма

При этой форме токсокароза наблюдается миграция личинок в толще кожи. Проявляется кожная форма следующими симптомами:

• зуд кожи;
• ощущение инородного тела под кожей;
• покраснение кожи;
• гиперемированные следы по ходу движения личинок.

Неврологическая форма

Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.

Симптомы неврологической формы:

• эпилептические припадки;
• судороги;
• нарушение равновесия;
• шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
• обмороки и кома;
• нарушение сознания;
• гиперчувствительность;
• головные боли и головокружение;
• тошнота и рвота;
• мышечная слабость;
• агрессивность и нервозность.

Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.

Диагностика токсокароза

С этой целью проводятся следующие исследования:

• биохимический анализ крови — определяется уровень компонентов крови;
• общий анализ крови — определяется уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также уровень гемоглобина, ускорение РОЭ;
• исследование мокроты – при легочной (висцеральной) форме токсокароза микроскопическое исследование мокроты определяет наличие личинок в легких и дыхательных путях;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – определяет размеры печени, селезенки и поджелудочной железы, а также наличие воспалительных процессов в этих органах;
• рентген грудной клетки – фиксирует появление инфильтратов, которые перемещаются со временем;
• компьютерная томография (КТ) – определяет наличие инфильтратов с личиками в головном мозге)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет заметить изменение инфильтратов, содержащих личинки.
• офтальмоскопия – обнаружение инородных предметов при обследовании глаз.

Подтверждением диагноза может быть наличие собаки в доме, проживание в сельской местности, частый контакт с землей, специфика профессиональной деятельности.

Лечение токсокароза у взрослых

На сегодняшний день не существует специфической схемы лечения для данной глистной инвазии. Для лечения токсокароза применяют следующие лекарственные средства:

1. Вермокс. Назначают по 100мг 2 раза в день в течение 2- 4 недель. Возможны незначительные побочные действия в виде головной боли и тошноты. Такие эффекты возникают крайне редко.
2. Минтезол. Назначают по 50мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 5-10 дней. Могут наблюдаться кратковременные побочные действия.
3. Дитразин. Назначают в течение 2-4 недель 1раз в день по 4-6мг на 1 килограмм веса. Возможны такие побочные действия как повышение температуры, головные боли, головокружения, тошнота и диарея.
4. Немозол (Альбендазол). Препарат назначают в течение 10-20 дней 1 раз в сутки по 10 мг на 1 килограмм веса. Наблюдаются побочные эффекты в виде тошноты, диареи, болей в животе. Противопоказание: беременные женщины.

В тяжелых запущенных случаях лечение токсокароза проводится в стационаре. При латентной или скрытой форме гельминтоза лечение осуществляют амбулаторно. При массовой гибели личинок происходит сильнейшая реакция иммунной системы в виде аллергизации всего организма. По этой причине лечение дополняют антигистаминными препаратами, которые призваны устранить реакцию со стороны иммунитета. В период лечения важно соблюдать диету, которая исключает овощи ярких цветов, вино, цитрусовые, специи и сыр.

Лечение токсокароза предполагает применение препаратов, улучшающих работу пищеварительной системы и восстанавливающих организм.

В дальнейшем происходит восстановление организма по следующим направлениям:

• регрессируют клинические проявления токсокароза: лихорадка, интоксикация, аллергия, нарушение дыхания;
• снижается уровень эозинофилов в формуле крови;
• снижается уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови.

Если контрольные лабораторные исследования показывают незначительное улучшение, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. При массивной глистной инвазии требуется до пяти курсов антигельминтной терапии. Иногда такое лечение осуществляют в условиях стационара. Данное заболевание имеет благоприятное течение и исход, в редких случаях при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.

После выздоровления в организме человека вырабатывается местный иммунитет против реивазии токсакороза.

Профилактика токсокароза

В развитии данного гельминтоза большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, которые заключаются в следующем:

• частое мытье рук после контакта с почвой, с шерстью животных;
• тщательное мытье зелени, овощей, ягод и фруктов, которые могут содержать частицы почвы;
• яйца токсокароза покрыты специальным липучим средством, поэтому снять их с предметов, овощей, зелени, фруктов можно только специальным моющим средством;
• следить за качеством употребляемой в пищу воды, подвергать ее качественной термической обработке;
• осуществлять защиту детских игровых площадок от бродячих кошек и собак.

Профилактические меры, осуществляемые медико-ветеринарной службой, заключается в следующем.

Патогенность означает - иметь возможность порождать заболевание.

Чаще всего человеческий организм поражают следующие типы гельминтов:

• трематоды (плоские черви );
• цестоды (ленточные черви );
• нематоды (круглые черви ).

Плоские черви
На сегодняшний день известно о существовании более двадцати пяти тысяч видов плоских червей. Некоторые из них способны вызывать у человека серьезные заболевания, такие как фасциолез, шистосомоз, описторхоз и другие.

Ленточные черви
Данный тип гельминтов характеризуется своими большими размерами. В длину ленточный червь может достигать десяти метров. Самым распространенным и наиболее опасным заболеванием среди цестодозов является эхинококкоз , при котором возможны поражения всех органов и тканей вплоть до костей и головного мозга.

Круглые черви
Существует около двадцати четырех тысяч видов круглых червей. Самые популярные среди них (аскариды, острицы, токсокары ) вызывают такие заболевания как аскаридоз , энтеробиоз , токсокароз и другие.

Дальнейшее течение инфекции будет зависеть от следующих факторов:

• возраста животного;
• иммунитета животного.

Проникая через кишечник, личинки попадают в кровеносные сосуды и с кровью мигрируют по всему организму. Миграция личинок нередко приводит к повреждению различных органов и систем животного.

Данный путь передачи называют фекально-оральным, то есть животное испражняется, и частички фекалий вместе с яйцами гельминтов заносятся в ротовую полость другого животного или человека.

Существуют следующие факторы, способствующие проникновению токсокар в рот человека или животного:

• инфицированные пищевые продукты и вода;
• пыль или с шерсть больного животного;
• грязные руки и различные бытовые предметы.

Также известны единичные случаи, когда гельминты передавались человеку при употреблении в пищу мяса инфицированных животных, от матери плоду через плаценту и от матери ребенку во время его вскармливания грудным молоком.

У человека заболевание развивается, после того как личинки токсокар начинают свою миграцию по всему организму.

Симптомы токсокароза

Клинически токсокароз не имеет специфичных признаков, и его симптоматика во многом схожа с симптомами других гельминтозов в острый период.

Существуют следующие стадии токсокароза:

• острый токсокароз;
• хронический токсокароз;
• латентный токсокароз.

Острый токсокароз
Как правило, заболевание начинается остро со следующих проявлений:

• общее недомогание;
• повышение температуры тела (может варьировать от 37 до 37,9 градуса );
• снижение аппетита и массы тела;
• изменение состава крови (эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ );
• боли в мышцах;
• аллергические проявления (например, крапивница , отек Квинке , кашель );
• увеличение лимфатических узлов.

Хотя главные клинические проявления варьируются в зависимости от степени поражения внутренних органов, наиболее распространенной особенностью токсокароза является хроническая эозинофилия.

Хронический токсокароз
Данная стадия заболевания характеризуется сменой двух периодов, обострением и ремиссией. В период обострения у больного наблюдаются идентичные симптомы, что и в острый период заболевания. Период ремиссии может протекать как бессимптомно, так и с сохранением таких проявлений как повышенная температура тела, пониженный аппетит, увеличенные лимфатические узлы и печень. Также при данной стадии заболевания могут наблюдаться кожно-аллергические проявления.

Латентный токсокароз
Характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания. Выявить наличие токсокароза в данном случае возможно лишь при проведении лабораторных исследований (изменение состава крови ).

Симптомы токсокароза зависят от следующих факторов:

• миграция личинок по внутренним органам и тканям;
• количество личинок в организме;
• иммунный статус (постоянное присутствие токсокар в организме снижает иммунитет ).

Заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой форме.

Аллергические симптомы

Личинки, попадая в организм человека, начинают активно проникать в органы и ткани - эту стадию врачи называют острой. Во время этой фазы активизируется иммунитет и, как следствие, возникают аллергические реакции.

Течение токсокароза могут сопровождать следующие аллергические проявления:

• крапивница;
• кожная сыпь ;
• кожный зуд ;
• экспираторная одышка (затрудненный выдох );
• астмоидное дыхание;
• отек Квинке.

При токсокарозе, как и при других глистных инвазиях, выделяют четыре этапа возникновения иммунного ответа.

Как правило, данная форма токсокароза наблюдается у детей от года до пяти лет, так как именно в данный период они находятся в наиболее тесном контакте с песком и землей.

При поражении желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• боли в эпигастральной области;
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;

У больных, в большинстве случаев (до восьмидесяти процентов ), при пальпации наблюдается увеличение размеров печени и ее уплотненность. Также в некоторых случаях может наблюдаться увеличение селезенки (до двадцати процентов ). Дыхательная система По воротной вене от желудка , кишечника и поджелудочной железы личинки с током крови попадают изначально в печень, а затем через сердце в легкие. Поражение органов дыхания при токсокарозе встречается в более пятидесяти процентов случаев. Изначально у больного могут наблюдаться различные воспалительные процессы верхних дыхательных путей (например, фарингит , ларингит , трахеит ). Если личинки попадают в легкие, то впоследствии могут наблюдаться более тяжелые поражения дыхательной системы. Из-за образования в легких узелков воспалительного характера происходит развитие признаков, похожих на бронхиальную астму , острый бронхит или пневмонию .

При поражении дыхательной системы у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• одышка, как правило, экспираторного характера;
• сухой кашель, усиливающийся ночью;
• стеснение в груди;
• цианотичность (синюшность ) кожных покровов.

Аускультация грудной клетки указывает на наличие сухих и влажных разнокалиберных хрипов (из-за скопления в легких жидкости ). При проведении рентгенологического исследования грудной клетки на снимке наблюдается усиление легочного рисунка, а также наличие инфильтратов нечеткой структуры. Сердечно–сосудистая система Серьезные случаи токсокароза могут привести к эндокардиту Леффлера. Данное заболевание возникает вследствие негативного воздействия белковых веществ эозинофилов на сердце. Первостепенно происходит поражение эндокарда (внутренняя стенка сердца ) в виде его утолщения с последующим вовлечением мышечного слоя (миокарда ).

В ранней стадии данного заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышенная температура тела;
• боль за грудиной;
• увеличение размеров печени;
• клапанная недостаточность.

Также у больного могут наблюдаться снижение аппетита и массы тела, кашель и поражение кожных покровов.
При токсокарозе также может поражаться мышечная система. В данном случае будет наблюдаться образование уплотнений в мышцах, которые вызывают болезненные ощущения.

Поражение центральной нервной системы и глаз

Личинки, проникнув через стенку кишечника, мигрируют по кровеносной системе к мышцам, печени и легким, а также к глазам и мозгу.

В случае если личинки токсокары с током крови попадают в головной мозг, то это влечет за собой образование гранулем (воспаление головного мозга ), и у больного впоследствии начинает появляться неврологическая симптоматика.

У больного при поражении центральной нервной системы могут наблюдаться следующие симптомы:

• эпилептиформные припадки (при которых больной частично теряет сознание );
• парезы (ослабление движений );
• параличи (полная утрата движений );
• летаргическое состояние (состояние, пожожее на сон, но без проявления основных признаков жизни ).

Также следует заметить, что из-за воздействия токсокар на нервную систему у человека появляется синдром хронической усталости .

Глазной токсокароз наиболее часто встречается у детей старшего возраста и подростков. Как правило, при данной форме заболевания поражается один глаз, что впоследствии приводит к внезапной потере зрения.

При глазном токсокарозе у больного могут наблюдаться следующие клинические проявления:

• снижение остроты зрения;
• отслоение сетчатки;
• увеит (передний и задний );
• кератит (воспаление роговицы глаза );
• эндофтальмит (воспалительное заболевание внутренних оболочек глаза гнойного характера ).

При поражении сетчатки выпадают определенные поля зрения (образуются скотомы ) и человек начинает терять участки зрения.

Диагностика токсокароза

Выявление токсокароза осложняется тем, что специфические признаки у данного заболевания отсутствуют, а наличие неспецифических симптомов часто затрудняют установление заболевания. Также диагноз токсокароза поставить нелегко в связи с тем, что подтверждение наличия в организме инфекции требует обнаружения гранулем и личинок через исследование материала, взятого на биопсию. Материал берется при помощи проведения пункционной биопсии таких органов как печень и легкие либо во время хирургической операции. Однако следует заметить, что данный метод диагностики заболевания применяется крайне редко.

В настоящее время диагноз токсокароз, как правило, устанавливается на основании жалоб больного, сбора анамнеза, а также проведения серологического исследования.

Диагностика токсокароза включает в себя:

• жалобы больного;
• сбор анамнеза;
• объективные данные;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

Жалобы больного

Жалобы больного могут быть:

• основными (кашель, боли в животе, диарея, лихорадка, снижение зрения );
• второстепенными (слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности ).

Сбор анамнеза

Анамнез	Описание
Анамнез жизни	краткие биографические данные; условия проживания; наследственность; перенесенные заболевания.
Анамнез заболевания	когда и как заболел; с каких жалоб началось заболевание; обращался ли пациент за помощью к врачу; были ли проведены какие-либо методы исследования; получал ли пациент лечение.
Эпидемиологический анамнез	имеются ли домашние животные; имеется ли регулярный контакт с кошками или собаками; играют ли дети в песочнице; имеется ли регулярный контакт с землей (например, работа в саду или огороде ); соблюдаются ли методы личной гигиены (например, моются ли руки после улицы или контакта с животными ).
Аллергологический анамнез	имеется ли аллергия на что-либо и на что именно.

Объективные данные

Объективные данные включают в себя:

• визуальный осмотр больного;
• пальпация (ощупывание );
• перкуссия (постукивание );
• аускультация (выслушивание ).

Объективные данные	Описание
Визуальный осмотр больного	При токсокарозе кожные покровы могут быть: влажные по причине повышенной температуры тела; гиперемированные вследствие наличия аллергической реакции или лихорадки; желтушные из-за вовлечения в патологический процесс печени; бледные, если наблюдается железодефицитная анемия; с наличием кожной сыпи вследствие развития аллергической реакции; расчесаны из-за наличия зуда. Также врач может определить состояние сознания и реакции пациента на раздражители. При данном заболевании больные, как правило, ощущают слабость, сонливость и апатичность. Со стороны дыхательной системы может наблюдаться экспираторная отдышка, кашель, а также астмоидное дыхание.
Пальпация	Врач производит пальпацию: зоны эпигастрии (больной ощущает болезненные ощущения ); печени (гепатомегалия ); селезенки (иногда может быть увеличена в размере ); всех групп лимфатических узлов (увеличены в размерах, болезненны, не спаяны с окружающими тканями ); мышц (могут наблюдаться уплотнения, парезы или параличи ).
Перкуссия	Производится перкуссия таких органов как легкие, желудок, печень и кишечник.
Аускультация	Производится выслушивание следующих органов: сердце (при поражении сердца могут наблюдаться митральная недостаточность, а также нарушение ритма ); легкие (слышны сухие и влажные разнокалиберные хрипы ).

Лабораторные исследования

В настоящее время лабораторные методы диагностики эффективно применяются:

• для выявления заболеваний;
• для наблюдения за эффективностью проведенного лечения;
• для контроля состояния здоровья.

Серологическое исследование
Иммунологический метод диагностики, который основывается на том, что в полученной из крови больного сыворотке исследуют наличие антител и антигенов.

Серологический метод включает в себя различные виды серологических реакций.

Для выявления антител к токсокаре наиболее часто применяются следующие реакции:

• реакция связывания комплемента (РСК );
• иммуноферментный анализ (ИФА ).

Наименование метода исследования	Описание метода
Реакция связывания комплемента	При соединении антитела с антигеном происходит активизация специального комплекса белков белка - комплемента. Эти белки в месте иммунологической активации, образуют единый иммунный комплекс. Данный метод исследования основан на выявлении наличия связанного комплекса. Следует заметить, что если антитела не свяжутся с антигеном, следовательно, не произойдет выработка и присоединение комплимента и реакция исследования будет отрицательной.
Иммуноферментный анализ	Является одним из наиболее чувствительных анализов. Позволяет определить наличие или отсутствие антител и антигенов в сыворотке крови, а также установить их количество.

Общий анализ крови
В общем анализе крови обнаруживаются следующие показатели:

• эозинофилия (повышенный уровень эозинофилов ведет к развитию аллергической реакции );
• понижен уровень гемоглобина (данный показатель указывает на наличие железодефицитной анемии );
• лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме );
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ).

Эозинофилия может отсутствовать при глазном или латентном токсокарозе.

Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови выявляется:

• гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина - пигмента желчи может указывать на усиленный распад эритроцитов );
• гиперферментемия (увеличение показателей ферментов печени );
• гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень иммуноглобулинов в крови указывает на наличие патологических агентов ).

Инструментальная диагностика

• рентгенологическое исследование грудной клетки (может показать множественные легочные узелковые утолщения );
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при обследовании печени могут наблюдаться гипоэхогенные образования );
• компьютерная томография (исследуются печень, легкие, центральная нервная система );
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна позволяет выявить отслойку сетчатки );
• определение остроты зрения (выявляется уменьшенная острота зрения, больные могут видеть плавающие предметы или подобные пузырю изображения ).

Следует заметить, что несколько десятилетий назад была разработана специальная таблица диагностической значимости клинических признаков и результатов лабораторных исследований по баллам.

Признаки	Диагностическая значимость в баллах
эозинофилия	пять
лейкоцитоз	четыре
ускоренная СОЭ	четыре
гипергаммаглобулинемия	три
гипоальбуминемия	три
наличие анемии	два
рецидивирующая лихорадка	три с половиной
легочный синдром (сочетание клинических проявлений )	три с половиной
гепатомегалия	четыре
рентген грудной клетки	два
расстройства желудочно-кишечного тракта	два
неврологические расстройства	полтора
поражения кожных покровов	один
увеличение лимфатических узлов	один

Диагноз токсокароза устанавливается в том случае, если общая сумма составляет двенадцать баллов и более.

Лечение токсокароза

При лечении токсокароза используются следующие группы препаратов:

• противогельминтные препараты;
• десенсибилизирующие средства.

Противогельминтные препараты
Данная группа препаратов действует губительно на гельминты.

Наиболее частыми побочными эффектами могут быть:

• тошнота;
• рвота;
• болезненные ощущения в эпигастральной области;
• головная боль;
• аллергические реакции;
• слабость.

Десенсибилизирующая терапия
Токсокары, попадая в организм человека, со временем провоцируют развитие аллергической реакции. Данная группа препаратов используется с целью предупреждения или ослабления развившейся аллергии.

Наименование препарата	Действующее вещество	Способ применения и дозировка препарата
Семпрекс	Акривастин	Взрослым, а также детям старше двенадцати лет: восемь миллиграмм ) три раза в сутки.
Тавегил	Клемастин	Взрослым: назначается внутрь по одной таблетке (один миллиграмм ) два – три раза в сутки. Детям с шести до двенадцати лет: принимать по половине таблетки (0,5 мг ) два раза в сутки. Детям с года до шести лет: принимать в виде сиропа по одной чайной ложке в сутки.
Кларитин	Лоратадин	по одной таблетке (десять миллиграмм ) один раз в день. Детям с двух до двенадцати лет, если масса тела не превышает тридцать килограмм: назначается по половине таблетки (0,5 мг ) один раз в сутки. Если масса тела тридцать килограмм и выше: показан прием одной таблетки один раз в день. В виде сиропа данный препарат назначается в дозе пять (детям до 30 кг ) и десять миллилитров (если 30 кг и более ).
Зиртек	Цетиризин	Взрослым и детям старше шести лет: пять – десять миллиграмм (одна таблетка содержит десять миллиграмм ) один раз в сутки. Детям с двух до шести лет: внутрь четверть или половина таблетки, в виде капель по пять – десять капель один раз в сутки. Детям с года до двух лет: внутрь одна четверть таблетки или по пять капель один – два раза в сутки. Детям с шести до двенадцати месяцев: по пять капель один раз в сутки.
Телфаст	Фексофенадин	Взрослым и детям старше двенадцати лет: принимать внутрь по одной таблетке (120 или 180 мг ) один раз в сутки. Детям с шести до одиннадцати лет: назначается одна четверть таблетки (30 мг ) два раза в сутки.

Больному также в качестве дополнения к противоглистной терапии могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, преднизон, дексаметазон ) препараты, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Дозу и длительность лечения назначает индивидуально лечащий врач в зависимости от имеющихся показаний.

В зависимости от того, какой орган или система была поражена токсокарой больному может потребоваться дополнительная консультация со следующими специалистами:

• с офтальмологом в случаях глазного токсокароза;
• с невропатологом, если был поражен головной мозг, и у больного наблюдаются неврологические признаки;
• со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда существуют вопросы относительно клинических признаков и выбора тактики лечения.

Лечение глазного токсокароза

При лечении глазного токсокароза детям и взрослым назначают субконъюнктивальные инъекции стероидным противовоспалительным препаратом депо-медролом (фармакологическая группа – глюкокортикостероиды ). При необходимости может быть назначена хирургическая операция.

Если у больного вследствие токсокароза наблюдается отслоение сетчатки, может понадобиться лазерная терапия.

На эффективность проведенного лечения будут указывать следующие показатели:

• уменьшение клинических признаков заболевания;
• нормализация общего состояния;
• при сдаче общего анализа крови наблюдается снижение уровня эозинофилов;
• при проведении серологического исследования отмечается снижение титра антител к токсокаре.

Профилактика токсокароза

Профилактика токсокароза считается государственной проблемой.

Среди служб, занимающихся вопросами профилактики токсокароза, выделяют следующие:

• жилищно-эксплуатационные организации;
• органы здравоохранения;
• различные станции по борьбе с болезнями животных;
• санитарно-эпидемиологические службы.

Существуют следующие меры профилактики, направленные на предупреждение заражений токсокарозом:

• соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук после каждого контакта с животными или почвой );
• регулярное обследование домашних животных, а также своевременное их лечение;
• осуществление плановой дегельминтизации животных;
• принятие различных мер, направленных на сокращение бездомных животных;
• отведение и оборудование специальных мест для выгула домашних животных;
• обязательное мытье и обдавание кипятком таких продуктов питания как зелень, фрукты и сырые овощи (непосредственно до их употребления в пищу );
• обязательное проведение термической обработки мяса;
• периодическая замена песка в детских песочницах;
• защита парков, скверов и детских площадок от посещения животных;
• борьба с механическими переносчиками яиц токсокар (например, тараканы, мухи );
• проведение просветительных работ в детских садах и школах, направленных на ознакомление с таким заболеванием как токсокароз;
• при подозрении на токсокароз необходимо обратиться в лечебно-профилактическое учреждение и сдать анализ крови для серологического исследования;
• периодическое проведение лабораторной диагностики с целью выявления токсокароза у животных;
• регулярное наблюдение и обследование лиц, подверженных заражению токсокарозом.

Чаще всего заражению токсокарозом подвержены следующие категории лиц:

• дети от трех до пяти лет;
• психически больные или умственно отсталые люди;
• ветеринары;
• работники садоводческих хозяйств и питомников;
• владельцы домашних животных.

Токсокара поражает детей и взрослых. Среди всех зараженных гельминтами детей на долю токсокароза приходится 66.2%: 2 — 37% в странах с умеренным климатом, 92.8% — с тропическим. Токсокарозом болеют представители семейства псовых — собаки, лисицы, волки и песцы, которых поражает Toxocara canis. Toxocara cati (mystax) поражает представителей семейства кошачьих. Поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации, точное число больных неизвестно, но ясно, что данные о заболевании значительно превышают имеющиеся показатели.

Рис. 1. Взрослые токсокары (фото слева). Яйца с личинками (фото справа).

Токсокара: морфология возбудителя

Рис. 2. Половозрелые токсокары.

Строение токсокар

Токсокары отличаются от аскарид тем, что на их головном конце располагаются широкие боковые крылья. Гельминты раздельнополые, имеют крупные размеры, локализуются в желудке и тонкой кишке собак. Самцы короче самок, их размер составляет от 5 до 10 см, у самок — от 9 до 18 см. У молодых собак интенсивность инвазии достигает высоких цифр. Самки откладывают более 200 тысяч яиц в сутки. 1 грамм фекалий может содержать от 10 до 15 тысяч яиц. Продолжительность жизни токсокар составляет от 4 до 6 мес.

Рис. 3. На головном конке токсокар располагаются широкие боковые крылья.

Рис. 4. На фото самка и самец токсокары из кишечника собаки.

Рис. 5. Клубок токсокар в кишечнике собаки (фото слева). Токсокары в кале животного (фото справа).

Яйца токсокар

Самки откладывают более 200 тысяч яиц в сутки. 1 грамм фекалий может содержать от 10 до 15 тысяч яиц. Яйца становятся инвазионными для собак и человека через 6 — 36 дней. За это время в них созревает личинка. Особенно быстро яйца развиваются в глинистых влагоемких почвах при температуре 24 — 30 0 С с относительной влажностью воздуха 85%, почвы — выше 20%. При других условиях развитие яиц затягивается. В средней полосе РФ яйца сохраняются в почве даже зимой, их развитие происходит с мая по сентябрь месяц. После созревания яйца сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет. В квартире яйца токсокар сохраняют жизнеспособность круглогодично. Особенно их много на шерсти собак. На шерсти и лапках в дом яйца токсокар приносят коты. Токсокары обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак. Дети болеют токсокарозом чаще, чем взрослые, так как имеют с домашними питомцами более тесный контакт.

Личинки гельминтов в диаметре составляют 0,02 мм. В тонком кишечнике человека яйцо теряет оболочку, а личинки по кровеносной системе распространяются по многим органам. В органах личинки токсокары инкапсулируются и остаются живыми длительное время. Существует висцеральная и глазная форма токсокароза. Кожная и неврологическая форма заболевания встречается реже.

У собак личинки превращаются во взрослые особи тем же путем, что и у аскарид.

Рис. 7. На фото зарегистрирован выход личинки токсокары из яйца.

Рис. 9. Жизненный цикл развития токсокар.

Про токсокару.

Эпидемиология токсокароза

Токсокароз регистрируется во всех странах мира. В РФ заболевание встречается повсеместно, кроме районов Крайнего Севера. По данным Всемирной Организации Здравоохранения пораженность животных семейства псовых достигает 63 — 90%, в некоторых регионах пораженность молодых животных достигает 100%. Среди людей пораженность токсокарозом составляет от 2,6% (Бельгия) до 80% (острова Карибского бассейна). В РФ поражены токсокарозом около полумиллиона человек.

Источник заражения

Факторы передачи инфекции

• Яйца токсокар передаются через загрязненную яйцами шерсть животного.
• Опасность представляет почва, зараженная яйцами гельминтов.
• Источником заражения может стать вода, загрязненная фекалиями животных. Особенно опасна вода стоячих водоемов.

Пути заражения

Рис. 10. Дети болеют токсокарозом чаще, чем взрослые, так как имеют с домашними питомцами более тесный контакт.

Рис. 11. Дети болеют токсокарозом чаще взрослых.

Токсокара попадает к человеку в основном от собак и щенков. От человека к человеку заболевание не передается.