ยาลดไข้สำหรับเด็กกำหนดโดยกุมารแพทย์ แต่มีสถานการณ์ฉุกเฉินสำหรับไข้เมื่อเด็กจำเป็นต้องได้รับยาทันที จากนั้นผู้ปกครองจะรับผิดชอบและใช้ยาลดไข้ อนุญาตให้อะไรแก่ทารกได้บ้าง? คุณจะลดอุณหภูมิในเด็กโตได้อย่างไร? ยาอะไรที่ปลอดภัยที่สุด?
ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญหรือวิกฤตจะมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ปรากฏใน ECG - ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST
การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในกรณีส่วนใหญ่ควรถือเป็นแบบเฉียบพลันจนกว่าจะได้รับการพิสูจน์เป็นอย่างอื่น แต่บางครั้งภาวะซึมเศร้ายังคงอยู่ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเวลาหลายปี แม้แต่ในคนที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ เฉพาะภาพทางคลินิกเท่านั้นที่จะช่วยให้คุณตัดสินใจเกี่ยวกับกลวิธีในการจัดการผู้ป่วย แต่เราจะไม่พูดถึงคลินิก
ก่อนอื่นมาดูกันว่าส่วน ST นี้อยู่ที่ตำแหน่งใดใน ECG
ทางด้านซ้าย คุณจะเห็นการแสดงแผนผังของส่วนที่ซับซ้อนและ ST ส่วนเดียว หากคุณวาดเส้นจินตภาพ (ISOLINE) จากจุดเริ่มต้นไปยังจุดสิ้นสุดของคอมเพล็กซ์ เส้นนั้นจะลากผ่านส่วน ST นั่นคือไม่มีความสูงหรือความตกต่ำที่นี่ - นี่เป็นบรรทัดฐาน หากส่วนนั้นอยู่ใต้เส้นไอโซไลน์ จะเรียกว่า "ดีเพรสชัน" แต่ถ้าตรงกันข้าม อยู่เหนือไอโซลีน ก็จะเรียกว่า "ระดับความสูง"
ควรสังเกตว่าระดับความสูงหรือภาวะซึมเศร้านั้นไม่ใช่พยาธิสภาพเสมอไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรง
ปกติขณะพัก
ในหน้าอกความหดหู่ควรน้อยกว่า 0.5 มม.
ในแขนขาความหดหู่ควรน้อยกว่า 0.5-1 มม.
ลองดูตัวอย่างข้อมูล ECG
ก่อนอื่นคุณต้องวาด isoline ความแม่นยำของการวัดขึ้นอยู่กับความถูกต้องของขั้นตอนนี้ โดยปกติแล้วด้วยความช่วยเหลือของไม้บรรทัดจะพบส่วนของ isoline มากหรือน้อยระหว่างคอมเพล็กซ์สองคอมเพล็กซ์และลากเส้นผ่านพวกมัน นี่จะเป็นไอโซลีน อย่างใดเช่นนี้
ตอนนี้เห็นได้ชัดว่าส่วน ST อยู่ใต้ไอโซไลน์ แต่จะทำอย่างไรตอนนี้ ในสถานที่ใดที่จะวัดภาวะซึมเศร้านี้? เป็นที่ชัดเจนว่าคุณต้องติดไม้บรรทัดในแนวตั้งและวัดจากเส้นไอโซไลน์ไปยังเส้นของเซ็กเมนต์ แต่จะทำอย่างไร
ที่นี่คุณจะเห็นว่าหากคุณเลือกสถานที่โดยพลการ คุณจะได้รับค่าความหดหู่ที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง จะดำเนินการอย่างไร? คำตอบนั้นง่าย การวัดต้องทำดังนี้ จำเป็นต้องหาจุด (j) ที่คลื่น S สิ้นสุดหรือหากไม่มีคลื่น S ให้หาจุดตัดของหัวเข่า R กับ isoline จากนั้นให้ห่างจากจุดนี้ 0.08 วินาที (4 มม.) แล้ววัดความหดหู่ (ซึ่งจะเป็นจุดที่ i) ในนั้น ผู้เขียนต่างประเทศบางคนแนะนำให้ตั้งค่า 0.04 วินาที (2 มม.) แต่ถ้ามีภาวะซึมเศร้าก็จะอยู่ที่ 0.04 และ 0.08
ในกรณีของเรา สถานการณ์จะเป็นเช่นนี้
ดังนั้นเราจึงสามารถพูดได้ว่าในตะกั่ว V5 มีความหดหู่มากถึง 0.5 มม. (นี่คือบรรทัดฐาน) และใน V6 จะมีค่าประมาณ 0.8 มม. ซึ่งเกินค่าปกติ แต่ไม่ได้บ่งบอกถึงการขาดเลือดที่แท้จริงเสมอไป ในกรณีเช่นนี้ควรอธิบายถึงภาวะซึมเศร้าดังกล่าวในบทสรุป และแพทย์จะสับสนว่าจะทำอย่างไรกับมัน การตีความทางคลินิกโดยละเอียดอยู่นอกเหนือขอบเขตของหลักสูตรนี้
หัวข้อถัดไปเป็นหัวข้อที่สำคัญที่สุดในส่วน "ISCHEMIA" ทั้งหมด
นอกจากอายุแล้ว เด็กและผู้ใหญ่ก็เกิดจากสาเหตุเดียวกัน มักจะเป็นผลรองจากการเปลี่ยนแปลงใน QRS คอมเพล็กซ์ เช่น เมื่อมันขยายตัวเนื่องจากการรบกวนการนำไฟฟ้าหรือแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้อง ด้วยการเปลี่ยนแปลงรองเหล่านี้ มุมระหว่างแกนไฟฟ้าของ QRS คอมเพล็กซ์และคลื่น T ยังคงเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงคลื่น T หลักไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงใน QRS คอมเพล็กซ์ อาจเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ หรือพยาธิสภาพอื่นๆ: การใช้ยา (โดยเฉพาะ cardiac glycosides), myocarditis และ pericarditis, cardiomyopathies, CNS degenerative และ myocardial ischemia การเปลี่ยนแปลงของ ST-segment และ T-wave เนื่องจากสาเหตุทางสรีรวิทยาและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ได้รับการทบทวนสั้น ๆ ด้านล่าง และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ จะกล่าวถึงในบทที่เกี่ยวข้อง
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
ช่วงเวลา QT นั้นยาวขึ้นในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและสั้นลงในภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เนื่องจากช่วงเวลา QT แตกต่างกันไปด้วย อัตราการเต้นของหัวใจให้คำนวณช่วงเวลา QT ที่แก้ไข (QTc) เท่ากับ QT/VRR ค่าปกติอยู่ในช่วง 0.36-0.44 วินาที ระดับแมกนีเซียมต่ำอาจทำให้ผลของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ดังนั้นการยืดระยะเวลาของ QT ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจคงอยู่หลังจากการแก้ไขและหายไปหลังจากการแต่งตั้งแมกนีเซียมเท่านั้น ช่วงเวลา QT สามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยอื่นๆ: เมื่อรับประทาน cardiac glycosides และ pericarditis จะสั้นลงเล็กน้อย และด้วย myocarditis และกลุ่มอาการพิการแต่กำเนิดบางชนิด จะยาวขึ้น
ในภาวะโพแทสเซียมสูง คลื่น T จะสูงและแหลม พวกเขากลายเป็นพยาธิสภาพอย่างชัดเจนที่ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 7 มิลลิโมล / ลิตร ที่ความเข้มข้นของโพแทสเซียมที่สูงขึ้น นอกเหนือจากการเติบโตของคลื่น T แล้ว ยังมีการลดลงของแอมพลิจูดของ QRS คอมเพล็กซ์ การขยายตัวและความยาวของช่วง PQ ที่ระดับโพแทสเซียมสูงกว่า 9 มิลลิโมล/ลิตร จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น คอมเพล็กซ์ QRS จะกว้างมากและอาจเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความทนทานต่อภาวะโพแทสเซียมสูง ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 3.5 mmol / l คลื่น T จะต่ำ เมื่อระดับโพแทสเซียมลดลงอีก คลื่น U และความหดหู่ของส่วน ST จะปรากฏขึ้น
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในส่วนของ ST และคลื่น T
ต้องทราบการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเพื่อไม่ให้เข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของโรคหัวใจ เครื่องดื่มเย็น ๆ สามารถทำให้ผนังด้านล่างของช่องซ้ายเย็นลงและทำให้เกิดคลื่น T ลึกในหน้าอกด้านซ้าย คลื่น T ที่เป็นลบในช่องอกด้านซ้ายสามารถเกิดขึ้นได้หลังอาหารมื้อหนัก ซึ่งนักวิจัยบางคนมีความสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง หากพบว่าตัวอย่างเพิ่งดื่มเครื่องดื่มเย็น ๆ หรือรับประทานอาหาร คุณควรถอดออก คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะท้องว่าง: การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T อาจเป็นทางสรีรวิทยาและหายไป
การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T อาจเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและภาวะหายใจเร็วเกินไป ดังนั้นควรให้ความสนใจกับสภาพจิตใจของผู้ป่วยและทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังออกกำลังกายและหายใจถี่เพื่อประเมินผลกระทบต่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
หลังจากเกิดอาการ paroxysm of tachycardia คลื่น T อาจยังคงกลับด้านเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อาจเป็นเพราะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวหรือการสูญเสียโพแทสเซียมโดยเซลล์คาร์ดิโอไมโอไซต์ โดยปกติแล้วคลื่น T จะฟื้นตัวหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าไม่มีรอยโรคอินทรีย์
มีสองตัวเลือกที่สำคัญอื่น ๆ ที่ควรทราบ อย่างแรกคือกลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันระยะแรก ซึ่งเกิดในเด็กและผู้ใหญ่ มันมีคลื่น T สูงและความสูงของส่วน ST ในสายหน้าอกและบางครั้งในสายแขนขา ไม่ทราบว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการรีโพลาไรเซชันที่บกพร่องหรือไม่ กลุ่มอาการนี้ควรแยกจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ซึ่งคลื่น T ไม่สูงและเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ตัวเลือกที่สองคือคลื่น T ที่เป็นลบในลีดเหนือยอดหัวใจ ในขณะที่คลื่น T ในลีดไปทางขวาและซ้ายของเอเพ็กซ์ยังคงเป็นบวก ตัวแปรนี้พบได้บ่อยในคนอายุน้อย อาจเป็นเป็นช่วงๆ และไม่ทราบที่มาของมัน เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอื่น ๆ ในคลื่น T หลังจากการกลืนกินเกลือโพแทสเซียม คลื่น T จะกลายเป็นบวก นอกจากนี้คลื่น T ในหน้าอกด้านซ้ายอาจเป็นลบในระหว่างการฝึกซ้อมของนักกีฬา ซึ่งควรถือว่าเป็นเรื่องปกติเช่นกัน
ภาวะซึมเศร้าของส่วน STในทางกลับกัน แสดงให้เห็นว่าเป็นการยกระดับส่วน ST เนื่องจากเครื่องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการปฏิบัติทางคลินิกใช้เครื่องขยายสัญญาณ AC ที่ชดเชยการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในส่วน TQ โดยอัตโนมัติ ผลของการชดเชยทางอิเล็กทรอนิกส์นี้ ส่วน ST จะได้รับการยกระดับตามสัดส่วน ดังนั้น ตามทฤษฎีของกระแสความเสียหายจากไดแอสโตลิก การยกระดับส่วน ST แสดงถึงการกระจัดในจินตนาการ
การกระจัดจริงซึ่งสามารถสังเกตได้ก็ต่อเมื่อมี แอมพลิฟายเออร์ DC ECGอยู่ในความจริงที่ว่า TQ isoline นั้นอยู่ต่ำกว่าปกติโดยมีค่าเป็นลบ
สมมติฐานนี้สันนิษฐานว่า ST ขาดเลือดเพิ่มขึ้น(และคลื่น T ที่แหลมอย่างรุนแรง) ยังเกี่ยวข้องกับความเสียหายซิสโตลิกในปัจจุบัน ปัจจัย 3 ประการที่สามารถเปลี่ยนประจุไฟฟ้านอกเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในภาวะขาดเลือดเฉียบพลันให้เป็นค่าบวก (เมื่อเทียบกับเซลล์ปกติ) ในระหว่างช่วงจังหวะไฟฟ้า (ช่วง QT):
(1) การเกิดโพลาไรเซชันในช่วงต้นทางพยาธิวิทยา (ระยะเวลา AP ที่สั้นลง);
(2) ความเร็วช้าของขา PD จากน้อยไปมาก (3) ลดความกว้างของ AP การปรากฏตัวของปัจจัยเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งปัจจัยจะสร้างการไล่ระดับแรงดันไฟฟ้าระหว่างโซนปกติและโซนขาดเลือดระหว่างช่วงเวลา QT ดังนั้นเวกเตอร์ปัจจุบันของความเสียหายจะมุ่งตรงไปยังโซนขาดเลือด
กลไกของกระแสซิสโตลิกนี้ความเสียหายจะส่งผลให้เกิดการยกระดับ ST หลัก บางครั้งอาจมีคลื่น T แนวตรง (แหลม) สูง
เมื่อไร ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันเป็น transmural (เนื่องจากกระแส diastolic และ/หรือ systolic ของการบาดเจ็บ) เวกเตอร์ทั่วไปมักจะผสมกับชั้นนอก (epicardial) และมีการยกระดับ ST และบางครั้งคลื่น T บวก (คม) สูงเหนือพื้นที่ขาดเลือด ST ซึ่งกันและกัน ความหดหู่อาจปรากฏขึ้นในลีดที่บันทึกสัญญาณจากพื้นผิวตรงกันข้ามของหัวใจ
บางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่เกิดซ้ำอาจเด่นชัดกว่าระดับความสูง ST หลัก เมื่อภาวะขาดเลือดเริ่มจำกัดอยู่ที่ subendocardium เวกเตอร์ ST ทั่วไปมักจะเอนเอียงไปทางชั้นในของ ventricular และโพรงในช่องท้อง ดังนั้นลีดที่อยู่เหนือพวกมัน (เช่น หน้าอกส่วนหน้า) แสดงการกดส่วน ST โดยมีการยกระดับ ST ในลีด aVR
ภาพดังกล่าว ภาวะขาดเลือดใต้สมองโดยทั่วไปในช่วงที่เกิดขึ้นเองของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, อาการหรือไม่มีอาการ (ไม่เจ็บปวด) ขาดเลือด, กระตุ้นโดยการออกกำลังกายหรือการศึกษาความเครียดทางเภสัชวิทยา
เกี่ยวกับแอมพลิจูดของการเปลี่ยนแปลง STในภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน อาจมีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง ระดับความสูงหรือภาวะซึมเศร้าของ ST ที่รุนแรง (เปิดเผย) ในหลาย ๆ โอกาสในการขายมักบ่งชี้ว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือดรุนแรงมาก ในทางกลับกัน ความละเอียดอย่างรวดเร็วของการเพิ่มระดับ ST ด้วยการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดหรือการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนังเป็นเครื่องหมายเฉพาะของการกลับคืนสู่เลือดที่ประสบความสำเร็จ
อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์เหล่านี้ไม่ใช่ สากล, เพราะ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรงหรือ MI อาจมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST-T เล็กน้อย ยิ่งไปกว่านั้น การเพิ่มขึ้นของสัมพัทธ์ในคลื่น T-wave (คลื่น T-wave ยักษ์) อาจเกี่ยวข้องหรือนำหน้าระดับความสูง ST เนื่องจากความเสียหายในปัจจุบันที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยมีหรือไม่มี MI
ECG วิดีโอเพื่อการศึกษาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและประเภทของภาวะซึมเศร้าส่วน ST
คุณสามารถดาวน์โหลดวิดีโอนี้และดูจากการโฮสต์วิดีโออื่นได้ที่หน้า:สารบัญหัวข้อ "คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการปิดกั้นและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด":การประเมินความสูงหรือภาวะซึมเศร้าของ ST โดยปกติ ST Segment จะอยู่บนเส้นไอโซไลน์ความสูงของส่วนเป็นเรื่องปกติ:
- แขนขานำไปสู่ 1 มม.
- V1-V2 ถึง 3 มม.
- V5-V6 ถึง 2 มม.
- ปกติในขาตะกั่วถึง 0.5 มม
- V1-V2 ≥ 0.5 มม. - ค่าเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน
| ระดับความสูง (ระดับความสูง) ของส่วน ST | |
| ↓ | |
| แขนขานำไปสู่ | นำไปสู่หน้าอก |
| การยกระดับ ST ≥ 1 มม. ใน ≥ 2 สายนำที่อยู่ติดกัน | การยกระดับ ST ≥ 2 มม. ใน ≥ 2 ลีด |
| ↓ | |
| กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อตายโดยมีลักษณะเป็นคลื่น Q) | |
| ST เซกเมนต์กด ≥1.5 มม ในลีดสองตัวหรือมากกว่าที่อยู่ติดกัน | |
| ↓ | |
| Troponin หรือ/และ MB CPK หรือ/และการทดสอบ myoglobin | |
| ↓ | |
| ใช่ | เลขที่ |
| ↓ | ↓ |
| กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มี Q wave | กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด |
การวินิจฉัยแยกโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST: 1. ตัวแปรของบรรทัดฐาน:
- การยกระดับ J-point ที่แยกได้ (ปรากฏการณ์การรีโพลาไรเซชันในช่วงต้น): การเลื่อนส่วน ST ที่จุด J-point 1-4 มม. เหนือ isoline ส่วนเว้า ST-segment เลื่อนขึ้นในรูปของเบ็ดตกปลา ร่วมกับคลื่น T สมมาตรสูง ส่วนใหญ่อยู่ในลีด V2-V4
- ภาวะซึมเศร้า J-spot ที่แยกได้: การยกระดับ ST-segment สูงขึ้นที่ J-spot ที่พบในคนที่มีสุขภาพดี
- RSR` เป็นผู้นำ V1:
- ระยะเวลาปกติของคอมเพล็กซ์ RSR`
- แอมพลิจูดของคลื่น R แรก<8 мм в отведении V1;
- แอมพลิจูด R`<6 мм;
- อาร์/เอส<1 во всех правых грудных отведениях.
- การรักษารูปคลื่น T ของเด็กและเยาวชน: การผกผันของคลื่น T ในลีด V1 และ V2 ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี
2. ST segment หรือ T wave เปลี่ยนไปอย่างน่าสงสัยของ MI แบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน หรือ left ventricular aneurysm:
- ระดับความสูงในแนวนอนหรือแนวเว้าโดยมีหรือไม่มี T-wave inversion
- ภาวะซึมเศร้า ST ในแนวนอนที่มีคลื่น T สูงในลีด V1-V2 (บ่งชี้ถึงรอยโรคที่ผนังด้านหลัง)
- การเลื่อน ST เอียงในแนวนอนหรือลงโดยมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่น T ในโอกาสในการขายตรงข้ามกับการยกระดับส่วน ST
- ภาวะซึมเศร้า ST ในแนวนอนหรือแนวลาดโดยมีหรือไม่มีการผกผัน T-wave ในกรณีที่ไม่มีการยกระดับ ST-segment
- ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - ความหดหู่ของส่วน ST ของรูปร่างนูนที่มีการผกผันของคลื่น T ใน V4-V6 มักจะมีตำแหน่งแนวนอนของ EOS - ในตำแหน่ง I, aVL และในตำแหน่งแนวตั้ง - II, III เอวีเอฟ
- ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องด้านขวา - ความหดหู่ของส่วน ST ของรูปร่างนูนที่มีการผกผันของคลื่น T ใน V1-V3
- ด้วยการปิดกั้น LBBB - การกดส่วน ST และการผกผันของคลื่น T ใน V4-V6
- ด้วยการปิดล้อมของ PNPG - ความหดหู่ของส่วน ST และการผกผันของคลื่น T ใน V1-V3
- ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST ที่ไม่รุนแรงหรือการผกผันของ T-wave แบบแยกหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพเฉพาะ
- ภาวะซึมเศร้า ST - ขาดเลือด
- ระดับความสูง ST - กระแสไฟฟ้าขัดข้อง
- คลื่น Q - เนื้อร้าย (หัวใจวาย)
คำศัพท์สองคำใช้เพื่ออธิบายกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
- ระดับความสูง ST เฉียบพลัน MI
- MI เฉียบพลันที่มีภาวะซึมเศร้าส่วน ST
- ระดับความสูงของส่วน ST ทางพยาธิวิทยา ≥ 1 มม. ในสายนำแขนขาที่อยู่ติดกันสองเส้นขึ้นไป
- ระดับความสูงของส่วน ST ทางพยาธิวิทยา ≥ 2 มม. ในทรวงอกสองเส้นขึ้นไป
- คลื่น R สูงในลีด V1 และ V2 ร่วมกับการยกระดับส่วน ST ใน II, III, aVF หรือ V4R อาจบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อผนังด้านหลังที่เกี่ยวข้อง กล้ามเนื้อผนังด้านหลังมักจะเกิดร่วมกับผนังด้านล่างหรือกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเสมอ หลัง MI ต้องได้รับการยืนยันด้วยเอนไซม์
- การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าซึ่งกันและกัน ช่วยยืนยันการวินิจฉัย MI แต่ไม่มีค่าการวินิจฉัยในตัวมันเอง สัญลักษณ์นี้มีความสำคัญเป็นพิเศษเพราะ ระดับความสูงของ ST อาจเป็นเรื่องปกติหากไม่ได้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าของ ST ซึ่งกันและกัน ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน โรคซึมเศร้าแบบ ST จะเกิดขึ้นเฉพาะใน Lead aVR และบางครั้งเกิดกับ Lead V1
- การปรากฏตัวของคลื่น Q คลื่นเหล่านี้จะแสดงออกอย่างเต็มที่ภายใน 2-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิก
- การลดแอมพลิจูดของคลื่น R ในลีด V2-V4 เช่น การเติบโตของคลื่น R ที่อ่อนแอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคลื่น R มีอยู่ในลีด V1 หรือ V2 และหายไปหรือลดลงใน V3 หรือ V4
- การเปลี่ยนแปลงของ ST และ T สังเกตได้ภายใน 10-30 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย
- ความลึก > 1 มม.
- นำเสนอในโอกาสในการขายตั้งแต่สองรายการขึ้นไป
- เกิดขึ้นในคอมเพล็กซ์ QRS สองรายการขึ้นไปติดต่อกัน
- แบบฟอร์มเป็นแนวนอนหรือแนวเฉียง การผกผันของคลื่น T เป็นทางเลือก
- ส่วน ST โป่งพองผิดปกติในลีด V1-V3 หรือ V2-V4 ที่เกี่ยวข้องกับการผกผันของคลื่น T ส่วนปลายของส่วน ST ที่ผิดปกติมีลักษณะตึงโดยทั่วไป
การเปลี่ยนแปลงส่วน ST ที่ไม่เฉพาะเจาะจง การเปลี่ยนแปลงส่วน ST ควรได้รับการพิจารณาว่าไม่เฉพาะเจาะจงหากมีสัญญาณต่อไปนี้:
- ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST
- ไอโซลีนออฟเซ็ต
- การปรากฏตัวของ T-wave ผกผันหรือไม่มีมัน
- มักเกิดร่วมกับคลื่นทีเวฟขนาดเล็ก แบนราบ หรือกลับด้านเล็กน้อย
สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST:
- ความหดหู่ของส่วน ST เล็กน้อย ≤ 1 มม. มักพบในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง
- การใช้อิเล็กโทรดไม่ถูกต้อง (การสัมผัสไม่ดี)
- ภาวะขาดเลือด
- ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
- กมธ.
- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ.
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้แก่ รัด
- การละเมิดการนำภายในช่องท้อง
- เทล่า
- ไฮเปอร์เวนติเลชั่น.
- ดื่มน้ำเย็น.
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- การใช้ยา (ยา)
- การละเมิดแอลกอฮอล์
ก. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในโอกาสในการขายหลายรายการ - การเพิ่มขึ้นของส่วน ST โดยนูนขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนเป็นคลื่น T ในโอกาสในการขายซึ่งกันและกัน - การลดลงของส่วน ST คลื่น Q มักถูกบันทึก การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T จะกลายเป็นลบก่อนที่ส่วน ST จะกลับไปที่ isoline
ข. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ.ความสูงของส่วน ST ในหลาย ๆ ลีด (I-III, aVF, V 3 -V 6) ไม่มีภาวะซึมเศร้า ST ในโอกาสในการขายซึ่งกันและกัน (ยกเว้น aVR) ขาดคลื่น Q ภาวะซึมเศร้าของส่วน PQ การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T กลายเป็นลบหลังจากส่วน ST กลับไปที่ isoline
วี. โป่งพองของช่องซ้ายความสูงของส่วน ST มักจะมีคลื่น Q ลึกหรือรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน - ประเภทคำพูดคำจา การเปลี่ยนแปลงส่วน ST และคลื่น T เป็นแบบถาวร
d. ซินโดรมของการเกิดโพลาไรเซชันของโพรงสมองส่วนต้นการยกสูงของส่วน ST โดยมีความนูนต่ำลงพร้อมกับการเปลี่ยนเป็นคลื่น T ที่สอดคล้องกัน รอยบากบนเข่าที่ลดลงของคลื่น R คลื่น T สมมาตรกว้าง การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T เป็นแบบถาวร ตัวแปรปกติ
e. สาเหตุอื่นของการยกระดับส่วน STภาวะโพแทสเซียมสูง, ปอดเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เนื้องอกในหัวใจ
2. ภาวะซึมเศร้าของส่วนเซนต์
ก. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภาวะซึมเศร้า ST แนวนอนหรือแนวเฉียง
ข. ความผิดปกติของโพลาไรเซชันภาวะซึมเศร้าที่ลาดเอียงของส่วน ST โดยนูนขึ้น (มีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป) คลื่น T เชิงลบ การเปลี่ยนแปลงมีความชัดเจนมากขึ้นในลีด V 5 , V 6 , I, aVL
วี. ความเป็นพิษของไกลโคไซด์ร่องลึกของส่วน ST คลื่น Biphasic หรือลบ T การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดขึ้นในหน้าอกด้านซ้าย
d. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน STพวกเขาจะถูกบันทึกไว้ตามปกติด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral, การใช้ยาบางชนิด (cardiac glycosides, ยาขับปัสสาวะ, ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท), การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวา, การปิดล้อมของบล็อกสาขาบันเดิล, กลุ่มอาการ WPW, อิศวร, hyperventilation, ตับอ่อนอักเสบ ช็อก
ไอ. ที. เวฟ
1. คลื่น T สูงแอมพลิจูดคลื่น T > 6 มม. ในสายนำ ในรอบอก > 10-12 มม. (ในผู้ชาย) และ > 8 มม. ในผู้หญิง มันถูกบันทึกไว้ตามปกติ, มีภาวะโพแทสเซียมสูง, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ในชั่วโมงแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, มีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป, แผลที่ระบบประสาทส่วนกลาง, โรคโลหิตจาง
2. คลื่น T ลบลึกคลื่น T เชิงลบลึกกว้างถูกบันทึกด้วยรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตกเลือดใน subarachnoid คลื่น T ลบลึกแคบ - ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, ยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวา
3. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลื่น Tคลื่น T แบนหรือคว่ำเล็กน้อย โดยปกติเมื่อรับประทานยาบางชนิดจะมีการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ การหายใจมากเกินไป ตับอ่อนอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป บล็อกสาขามัด ประเภท ECG ของเด็กและเยาวชนถาวร: คลื่น T เชิงลบในตะกั่ว V 1 -V 3 ในคนหนุ่มสาว
K. ช่วง QT
1. การยืดระยะเวลา QT QTc > 0.46 สำหรับผู้ชาย และ > 0.47 สำหรับผู้หญิง (QTc = QT/RR)
ก. การยืดระยะเวลา QT แต่กำเนิด: Romano-Ward syndrome (ไม่มีความบกพร่องทางการได้ยิน), Ervel-Lange-Nielsen syndrome (มีอาการหูหนวก)
ข. ได้รับการขยายช่วงเวลา QT:รับประทานยาบางชนิด ควินิน, โปรคาอินาไมด์, ไดโซไพราไมด์, อะมิโอดาโรน, โซทาลอล, ฟีโนไทอาซีน, ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิก, ลิเธียม), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะขาดแมกนีเซียม, ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ภาวะพร่องไทรอยด์, ภาวะอุณหภูมิต่ำ, อาหารโปรตีนเหลวแคลอรีต่ำ
2. การทำให้ QT สั้นลง QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. prong U
1. เพิ่มความกว้างของคลื่น Uความกว้างของคลื่น U > 1.5 มม. สังเกตได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า, ภาวะอุณหภูมิต่ำ, การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, การใช้ยาบางชนิด (cardiac glycosides, ควินิน, อะมิโอดาโรน, ไอโซพรีนาลีน).
2. คลื่น U เชิงลบเป็นที่สังเกตในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
