Субсерозная миома матки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение. Субсерозная миома матки: лечение

Миома матки – это патологическое изменение с несколькими видами классификаций.

Субсерозная миома матки попросту называется подбрюшной миомой. Доброкачественная опухоль этого вида образовывается снаружи матки. Направление роста новообразования отмечается в сторону полости брюшины. Имеет свободное или прилегающее к стенкам мышц расположение.

Чаще всего субсерозная форма болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Однако фиксируются случаи прогрессирования недуга у подростков и пожилых женщин.

Причины

Не существует единого мнения о возникновении этого заболевания. Среди самых распространенных причин болезни, является сбой работы организма на гормональном уровне. Избыточная пролиферация гладкомышечной ткани приводит к дисбалансу женских гормонов (преобладание эстрогена).

Причиной для возникновения новообразования, могут быть и другие факторы:

• лишний вес;
• диабет, заболевания внутренних органов хронической стадии;
• патологии гинекологического характера;
• наследственная предрасположенность;
• стрессы, сбой работы яичников, щитовидки, надпочечников;
• последствия после абортов и устанавливаемых спиралей;
• не обоюдная половая жизнь (отсутствует оргазм);
• аденомиоз;
• патология обменного процесса.

Симптомы

Несмотря на размеры миомы, заболевание практически не имеет симптомов. В большинстве случаев новообразование выявляется случайно на консультации у гинеколога. Это может быть плановый осмотр или обращение по поводу других болезней.

Субсерозная миома матки на стадии развития и увеличения размеров обязательно проявит симптоматику. Симптомы часто схожи с признаками эндометриоза, рака матки и онкологии яичников. При проявлении первых признаков данных болезней, необходимо тщательное обследование.

Схожие симптомы:

• продолжительные запоры;
• нарушенный цикл менструации;
• устойчивое бесплодие;
• обильные кровотечения с продолжительными месячными (характерно для подслизистой миомы);
• тянущие болезные ощущения внизу живота, тяжесть, не связанная с менструацией;
• кровавые выделения независимо от цикла;
• сбой месячных;
• увеличение объема живота без видимых изменений массы тела.

Диагностирование

При посещении специалиста, врач без труда выявляет миому, для оценки размеров, расположения и интенсивности роста используют аппарат УЗИ.

Гистероскопия способом эндоскопии позволяет рассмотреть матку внутри и взять анализ на биопсию. Данное исследование дает информацию о доброкачественном течении болезни.
В некоторых случаях используют метод диагностики лапароскопии, который позволяет рассмотреть непонятную структуру себсерозного узла и взять анализ на микроскопическое исследование.

МРТ точно определяет размер, локализацию узлов. В основном применяют для диагностики миом больших размеров, в частности, перед оперативным вмешательством.
Описание субсерозной миомы

Субсерозная миома матки образует узлы в мышечном теле. Количество может быть единичным и множественным. Для определения количества нужно диагностирование. Единичный узел матки отделяется от других тканей капсулой.

Узел субсерозной миомы выглядит как уплотнение, с широким основанием имеющее тонкую ножку (имеются разновидности с широкой ножкой). Субсерозный узел матки на ножке получает питание через кровоток. Ножка в этом случае служит проводником. Размеры миоматозных узлов рознятся от нескольких миллиметров и достигают свыше 10 сантиметров. Субсерозная миома матки, является доброкачественным образованием мышечного слоя.

Нельзя откладывать лечение субсерозной миомы. Это приведет к осложнениям заболевания:

• нарушение кровотока (воздействие физических движений приводит к перекруту ножки);
  железодефицитная анемия;
• некроз узла, требует хирургического решения (внутренняя жидкость образования при разрыве попадает в брюшину, тем самым вызывая перитонит);
• развитие злокачественной опухоли (интенсивный рост лейомиомы).

Безоперационное лечение

Вовремя установленный диагноз позволяет проводить безоперационное лечение. Это, возможно, когда размеры фибромиомы не превышают 10-11 недель, а также при медленном бессимптомном росте опухоли и при менопаузе.

Для лечения используют:

Оральные контрацептивы , снимают болезную симптоматику, однако, не уменьшают размеры миомы. Терапия эффективна при узлах в 1-1,5 см. К ним относятся: этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Регевидон), дезогестрел с этинилэстрадиол (Новинет, Мерсилон, Марвелон).

Антипрогестогены сокращают размеры узлов, снимают симптомы. Рекомендуют при подготовке к операции (Мифепристон RU – 486).

Гестогены — используют для терапии миомы в сочетании с гиперплазией.

Фуз – абляция – неинвазивная методика для удаления миоматозных узлов. Данная технология позволяет удалить маточный узел методом выпаривания ультразвуковым лучом. При помощи МРТ, возможно, более точно навести луч, который направляется в место, локализации новообразования. Томографию используют для наблюдения степени уничтожения опухоли под воздействием ультразвукового луча во время проведения терапии.

Фуз – абляция позволяет избежать кровопотерь, травмирования и наркоза. Лечение, произведенное данным методом, позволяет сохранить орган и детородную функцию, при этом сократить размеры узлов в 3 раза.

Фуз – абляцию можно проводить амбулаторно, высокая эффективность терапии отмечена при множественных и крупных узлах. Процедура не имеет побочных эффектов, болей, интоксикации и температуры. Позволяет избавиться симптом и рецидивов фибромиомы.

Тактика безоперационного лечения чаще всего применяется для женщин молодого возраста в связи с сохранением детородности. Гормональное лечение сдерживает рост опухоли, постепенно уменьшая размеры новообразований.

Субсерозный узел матки, является гормонозависимой опухолью и не опасен для рожавших женщин так, как для беременных.

Миома при беременности

Зачастую забеременевшая женщина не знает о присутствии в своем организме новообразования. Расположение миомы при беременности играет важную роль и приводит к разным исходам:

• прерывание беременности из-за препятствующей росту плода миомы;
• нарушение кровоснабжения из-за миомы препятствует нормальному развитию ребенка;
• благополучная беременность.

Чтобы предотвратить возможные отклонения при миоме во время беременности, необходимо следовать всем рекомендациям специалиста.

Оперативные методы лечения

Хирургическое решение зависит от локализации миотозного узла и его размеров. Доктор берет во внимание возраст пациентки, желание сохранить детородность и менструальный цикл. При операции женщин молодого возраста, руководствуются сохранением матки с удалением миомы. В этом случае встречаются рецидивы с повторной операцией.

Нельзя отказываться от оперативного лечения, если миома приобрела размеры более 12 недель. Оперативное вмешательство необходимо:

• при отмирании узла миомы;
• во время сильных маточных кровотечениях;
• сочетание аденомиоза с миомой;
• подслизистая миома;
• быстрый темп роста;
• рождение подслизистого узла;
• некроз.

Миомэктомия по удалению миомы производится несколькими видами хирургической терапии:

• Гистероскопия. При гистероскопии во влагалище через матку, вводится специальный инструмент для удаления опухоли.
• Лапороскопия. Делается методом прокалывания брюшины в определенном месте, куда вводят лапароскоп, который, позволяет рассмотреть, где нужно делать следующие проколы. Удаление узлов производится специальным инструментом.
• Гистерэктомия — это полное удаление органа.
• Полосное вмешательство. Полостная операция производится реже. Ее делают через разрез нижней области живота.

На сегодняшний день популярность набирает новый метод лечения миомы Эмболизация маточных артерий. Во время этой операции вводится зонд для определения снабжающих кровью сосудов, которые питают опухоль. Далее, в сосуды вводят препарат с закупоривающимся эффектом. Результатом операции является прекращение питания миомы, за счет чего происходит ее уменьшение с дальнейшим рассасыванием. Этот способ дает возможность женщине забеременеть и родить ребенка.

Если есть необходимость в хирургическом решении, не стоит испытывать судьбу и оттягивать процесс выздоровления. Матка женщине необходима для выполнения детородной функции, поэтому если дети уже рождены, то лучше удалить орган. Это поможет избежать перерождения новообразования в злокачественную опухоль. Каждый случай индивидуален и требует консультации профильного специалиста и внимательного учета всех возможных проблем.

Профилактика

• исключение абортов;
• прослеживание за работой эндокринной системы;
• своевременное лечение гинекологических и инфекционных болезней органов внутреннего таза;
• своевременная родовая деятельность (первые роды в 20 лет, вторы в 26), если есть желание на зачатие третьего ребенка, то беременность нужно планировать до 33 лет;
• при наследственном заболевании, необходимо сохранять первую переменность;
• сохранение репродуктивного здоровья с образом жизни;
• правильное питание.

Видео о миоме с Еленой Малышевой

Диагноз субсерозная миома матки обозначает, что под внешней оболочкой органа находится новообразование. Опухоль состоит из патологически размножающихся клеток, но не относится к разновидностям рака. Все формы миомы хорошо поддаются лечению гормональными препаратами на ранней стадии развития. И даже запущенное заболевание не приводит к смерти пациентки: все миомы считаются доброкачественными опухолями, но могут иметь опасные осложнения.

Как выглядит субсерозная миома?

Субсерозный узел - это опухоль, локализующаяся прямо под оболочкой, которая окружает мышечные ткани тел матки со стороны брюшной полости. Существуют 2 основные формы субсерозных узлов:

1. Узел с широким основанием внешне выглядит как округлый выпуклый участок на гладкой поверхности матки.
2. Миоматозный узел на ножке часто выходит за пределы общей поверхности. Он остается внутри серозной оболочки тела органа, но соединен с маткой тонким перешейком. Длина ножки может быть разной.

Размеры субсерозных опухолей зависят от скорости и времени роста. В медицинской практике величину миомы часто обозначают в неделях беременности.

Выделяют и гистологические разновидности субсерозных узлов:

Любая разновидность миомы не является злокачественной: она не прорастает в соседние органы, узел заключен в собственную капсулу. По мере развития и старения опухоли в ткани происходят дистрофические и некротические изменения, появляются участки кальцификации или кровоизлияния.

Осложнения миомы

При росте и развитии доброкачественных субсерозных узлов больную женщину подстерегают опасные состояния, которые могут возникнуть из-за осложнений миомы. Давление растущей опухоли на окружающие органы брюшной полости провоцирует нарушение их функций. Чаще всего страдает мочевой пузырь и кишечник. Но проблемы с мочеиспусканием и дефекацией не настолько серьезны, как последствия процессов, происходящих внутри миомы:

При осложнениях миомы часто возникают симптомы «острого живота»: резкая или быстро нарастающая боль, падение артериального давления, потеря сознания и шоковые состояния. Внешний признак - напряженность брюшной стенки и повышение температуры. Появление таких симптомов и знание о том, чем опасна субсерозная миома, должны заставить близких людей больной женщины немедленно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Серьезное осложнение, которое возникает достаточно редко, - малигнизация миомы. В этом случае доброкачественное новообразование меняет свою природу на злокачественную и подлежит немедленному удалению. Причины изменений врачам неизвестны. Чтобы не рисковать, женщине стоит прислушаться к советам гинеколога по поводу борьбы с миомой до возникновения опасности осложнения.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение на ранней стадии, женщине нужно уделять внимание своему здоровью и обращать внимание на незначительные изменения в самочувствии. Они могут оказаться симптомами миомы:

Диагностировать заболевание врач может при пальпации во время осмотра. Ткани узла имеют большую плотность, чем мышцы тела матки. Но основной метод обследования, который помогает и наблюдать за течением процесса при терапевтическом лечении, - это ультразвуковое исследование. На изображении заметны и признаки малигнизации, и отечность органа при развитии воспаления или некротизации тканей миомы.

Субсерозная миома матки вызывает деформацию полости органа реже, чем другие формы. При ее диагностике такие методы, как метрография или гистерсальпингография, применяются в случае крупных или множественных узлов.

Для дифференциации миомы и злокачественных новообразований могут быть назначены исследования с помощью КТ или МРТ. Лапароскопия позволяет взять ткани опухоли для гистологического исследования (биопсии).

Как лечат субсерозную миому матки?

На выбор схемы лечения влияет размер узла и скорость его роста. Миому, обнаруженную на ранней стадии, часто удается вылечить при помощи медикаментозных средств. Для консервативной терапии применяют:

• гестагены и антиэстрогены, снижающие поступление женского гормона в кровь и тормозящие тем самым рост узла;
• комбинированные контрацептивы с прогестероном и эстрогеном;
• гонадолиберины и антигонадотропины, регулирующие деятельность яичников и уменьшающие выброс эстрогена.

Кроме гормональных препаратов, могут быть назначены и другие лекарства по индивидуальным показаниям.

Медикаментозную терапию дополняют специальной , которая призвана обеспечить полноценное питание женщины. Частью консервативного лечения является и фитотерапия. Прием растительных сборов не заменяет лекарств, но оказывает вспомогательное действие, уменьшая проявление симптомов болезни. Если лечение не имеет эффекта в течение 3–6 месяцев, то пациентке рекомендуют удалить миоматозный узел.

Способы удаления миомы

Основные показания к проведению хирургической операции - большие размеры узла (более 12 недель). При возникновении осложнений операция становится единственным методом лечения. При оперативных вмешательствах применяют следующие методы:

При своевременном обнаружении миомы и небольших размерах узла оперативное вмешательство может быть заменено инновационными методами удаления опухолей.

Современные методы удаления

В настоящее время применяют 2 высокотехнологичных метода, которые позволяют уничтожить миоматозные узлы, не проникая в полость тела пациентки. После такой операции пациентки практически не нуждаются в госпитализации.

(ЭМА) - это малоинвазивное вмешательство, при котором в бедренную артерию вводят катетер. В трубку подают специальный препарат, который вызывает закупорку просвета мелких сосудов, питающих опухоль.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ опухоль быстро некротизируется, а ее ткани замещаются фиброзными волокнами. В мыщце матки остается небольшой рубец, который не мешает нормальной жизнедеятельности органа. Женщина проводит в стационаре всего 1 сутки.

ФУЗ-абляцией называют метод воздействия на ткани узла пучком ультразвуковых волн. Под их воздействием соединительная ткань, входящая в состав фибромиомы, разогревается до высокой температуры, и клетки опухоли гибнут. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

Проводится без проколов и разрезов, поэтому на коже не остается никакого следа от воздействия. Госпитализация не требуется. Недостаток метода состоит в том, что он подходит только для удаления миом, содержащих волокна соединительной ткани (фибром, фибромом). Клетки лейомиомы разогреваться не способны.

Чтобы врачи могли провести лечение быстро и минимально травмирующими способами, женщине репродуктивного возраста нужно систематически проходить обследование у гинеколога (1 раз в 6 месяцев). Особое внимание должны уделить себе дамы, не рожавшие до 30 лет или перенесшие насколько абортов и других операций, в которых затронута маточная полость, слизистая оболочка и миометрий.

Свернуть

Новообразования в репродуктивной системе у женщин встречаются достаточно часто. Субсерозная миома матки – доброкачественная опухоль, которая требует своевременного лечения. Эта опухоль не является онкологической, но способна вызвать достаточно тяжелые осложнения без лечения.

Определение

Миомы в матке бывают разных типов. Они различаются по тканевому составу, расположению, строению, размеру, количеству. Серозная миома матки названа так потому, что располагается вплотную к серозной оболочке матки. Может выступать в полость органа. По гистологии может быть различной. Но чаще всего состоит из сосудов, мышечной ткани и, в наименьшей степени, фиброзной.

На картинке видно, где располагаются субсерозные миомы

Может значительно отличаться по внешнему виду. Иногда встречаются опухоли на ножке, чаще – на широком основании. Обычно, имеют округлую форму, сильно отличаются по размерам. Бывают множественными или единичными. Могут иметь перегородки из соединительной ткани.

В некоторых случаях могут активно расти. Они имеют кровоснабжение, потому в большей степени склонны к быстрому росту, чем те, что кровоснабжения не имеют.

Распространенность

Миома – очень распространенное заболевание. Особенно часто оно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Однако в последнее время врачи отмечают тенденцию к снижению возраста пациенток. Теперь возраст многих пациенток составляет около 25 лет.

Но больше всего заболеванию подвержены все же женщины более старшего возраста. У 50% пациенток в возрасте 35 лет есть миома. К 50 годам этот показатель возрастает до 70%. Но субсерозная лейомиома матки – не столь распространенное явление, как, например, субмукозная. На нее приходится около 30% случаев всех заболеваний.

Количество узлов

Субсерозная лейомиома матки отличается значительным разнообразием. В этом слое может образовываться не только лейомиома, но и фибромиома, фиброма и т. д. То есть у такого образования может быть разный гистологический (тканевый) состав.

Также новообразование различается по количеству узлов. Он может быть и один. Но такое встречается достаточно редко. Чаще встречаются два и более узлов. В этом случае миому называют множественной. При этом всегда имеется главный узел самого крупного размера.

Причины развития

Как и любая миома, субсерозный миоматозный узел является гормонозависимым. То есть, он появляется и растет только при нарушении гормонального баланса. При выработке организмом большого количества эстрогена, начинается активное деление тканей эндометрия. Он разрастается в другие слои, образуется опухоль. По этой причине данное явление часто протекает одновременно с эндометриозом.

Также существует ряд провоцирующих факторов:

1. Плохая экология;
2. Нездоровое питание (диета при миоме матки должна быть полностью натуральной);
3. Гиподинамия, сидячий образ жизни;
4. Ожирение;
5. Вредные привычки;
6. Отсутствие интимной жизни, особенно после 25 лет;
7. Механические травмы эндометрия;
8. Частые беременности;
9. Частые аборты;
10. Воспалительные процессы;
11. Тяжелый физический труд;
12. Частые стрессы и депрессии.

Эти же причины ведут к тому, что субсерозные узлы начинают ускорено расти. Хотя в целом данная миома разрастается не столь активно, как некоторые другие виды опухолей в матке.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания чаще всего отсутствуют. Такое бессимптомное течение ведет к тому, что субсерозная миома матки больших размеров часто обнаруживается уже в очень запущенном состоянии. Симптомы и какие-либо проявления возникают только тогда, когда миома достигла больших размеров. Малые и средние опухоли же, зачастую, диагностируются случайно. Обычно, при прохождении обследования по другой причине.

Но если признаки все же проявляются, то имеют следующий вид:

1. Боли внизу живота во время месячных, а иногда и вне этого времени;
2. Тянущие боли в пояснице;
3. Увеличение живота (при значительных размерах новообразования);
4. Обильные месячные, растянутые по времени;
5. Маточные кровотечения вне месячных, иногда довольно сильные;
6. Нарушенный менструальный цикл;
7. При крупных опухолях возможно сдавление соседних органов с характерной симптоматикой (нарушения дефекации, учащенное мочеиспускание);
8. Устойчивая анемия, резвившаяся из-за значительных потерь крови.

Субсерозный узел матки наиболее опасен как раз тем, что имеет слабовыраженную или отсутствующую симптоматику. В результате, лечение начинается только тогда, когда состояние оказывается очень тяжелым.

Осложнения

Чем опасна миома? Одно из самых серьезных осложнений этого заболевания – развитие бесплодия. Оно наступает по разным причинам. При наличии миомы эндометрий поврежден, и эмбрион не может прикрепиться. Крупные новообразования могут перекрыть доступ сперматозоида к яйцеклетке. И не происходит оплодотворения. Кроме того, еще сильнее нарушается гормональный баланс, что также препятствует оплодотворению.

При тяжелом течении заболевания, субсерозный узел матки не всегда можно удалить отдельно. И в некоторых случаях (довольно редко) приходится удалять весь орган.

Наличие миомы вызывает сильные кровопотери. В результате чего развивается анемия. Сильные маточные кровотечения, вызывают устойчивую анемию. Из-за этого развивается быстрая утомляемость, слабость и т. д. Сильные маточные кровотечения могут спровоцировать геморрогический шок, и даже привести к смерти.

Если образование располагается на ножке, то может произойти перекрут этой ножки. В результате развивается острое состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. То же самое происходит при некрозе узла. Состояние распознается по резкому усилению боли, повышению температуры тела.

При крупных опухолях, новообразование может перекрывать отток менструальной крови. В результате в матке формируется полость-гематома заполняющаяся этой кровью. Удалить ее можно только хирургически. И часто это нужно делать срочно, так как состояние пациентки бывает тяжелым.

Когда размеры новообразования очень велики, возможно сдавление соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) и нарушение их функционирования. Кроме того, повышается вероятность развития воспалительных и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.

Влияние на беременность

Субсерозная миома и беременность сочетаются достаточно редко. Вероятность наступления беременности при наличии миомы очень низкая. Эмбриону сложнее прикрепиться, имеет место гормональный сбой. В комплексе это значительно снижает вероятность беременности.

Беременность при миоме сильно осложнена

Но даже если при миоме на матке оплодотворение произошло, то выносить ребенка будет сложно. Развивается гипертонус. Потому всегда присутствует угроза выкидыша или преждевременных родов. Развивается гипоксия плода. Возможно рождение ребенка с множественными патологиями.

Осложнен и сам родовой процесс. Обычно, он более длительный. Могут развиваться сильные маточные кровотечения.

Диагностика

Для диагностики состояния используются следующие методы:

» ;

В качестве дополнительного может применяться и лечение народными средствами. Оно способно немного облегчить состояние, но самостоятельно справиться с проблемой не поможет. О нем рассказано в статье «Народные методы лечения миомы матки».

Содержимое

Согласно клиническим исследованиям, диагностирование миомы матки наблюдается у 85% женщин. Данный факт позволяет отнести данную патологию к самым распространённым заболеваниям женской половой сферы.

Миомой матки называют гормонозависимую опухоль, растущую в мышечном слое передней или задней стенки матки. Заболевание характерно для женщин 30-45 лет.

Миома располагается в различных участках маточной стенки. Она может иметь как узловую, так и диффузную форму. Большинство опухолевидных образований расположено в маточном теле в виде узлов, например, по передней стенке. Только 5% миоматозных узлов локализуются в шеечной части.

Многие женщины, услышав про субсерозные узлы, интересуются, что это такое.

Миома матки, расположенная снаружи под её серозной оболочкой, является субсерозной.

Субсерозные узлы матки образуются на поверхности органа и прогрессируют в сторону полости малого таза.

Субсерозные узлы могут расти:

• на ножке;
• на широком основании.

Субсерозные узлы зачастую имеют множественный характер. По своему размеру новообразования могут быть:

• малыми;
• средними;
• большими.

Обычно субсерозный узел растёт в течение пяти лет до определяемых инструментальными способами размеров. Однако под воздействием негативных факторов может отмечаться стремительный рост образования.

Объём миомы матки, в частности, субсерозного вида, гинекологи определяют в неделях беременности.

Причины появления

Считается, что рост субсерозной миомы матки обусловлен нарушениями гормонального фона. Среди провоцирующих заболевание факторов также выделяют:

• хирургические вмешательства в анамнезе женщины;
• генетическую предрасположенность;
• воспалительные болезни половых органов;
• длительный приём КОК;
• патологии щитовидной железы и надпочечников;
• стрессы;
• отсутствие беременностей, родов и лактации до 30 лет.

Специалисты различают несколько стадий формирования субсерозной миомы матки.

1. Отмечается активный рост опухоли из гладкомышечных элементов мелких кровеносных сосудов, отличающихся повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
2. Этап стремительного прогрессирования миомы, которую можно определить лишь микроскопически.
3. Субсерозный миоматозный узел может быть диагностирован в процессе осмотра гинекологом.

В результате колебаний гормонального фона возникает излишняя пролиферация клеток гладких мышц или их чрезмерное размножение.

В процессе гистологического исследования обнаруживаются деформированные клетки, в то время как соединительная ткань остаётся неизменной.

Виды

Патология отличается несколькими клиническими формами. Специалисты классифицируют субсерозные узлы как:

• лейомиому, состоящую из клеток гладких мышц;
• фибромиому, включающую значительное количество соединительной ткани;
• причудливую лейомиому, в которой определяют гигантские клетки с крупными ядрами;
• эпителиоидноклеточную лейомиому, обладающую нечеткими границами;
• лейомиолипому, характеризующуюся содержанием жировых клеток.

Субсерозные узлы могут отличаться различной локализацией.

• Интрамурально расположенные. Интрамурально субсерозные опухоли развиваются снаружи и являются относительно безопасными. Новообразования, локализованные интрамурально, не приводят к деформации матки. Считается, что интрамурально субсерозные узлы также не вызывают бесплодие.
• Интерстициально-субсерозная. Узлы, расположенные интерстициально, формируются внутри передней или задней стенки матки. Образования отличаются развитием в область малого таза и являются смешанными. Как правило, такая патология приводит к увеличению маточного тела. В этом случае большой узел по передней или задней стенке матки может негативно влиять на соседние органы.

Интерстициально-субсерозные узлы, например, передней стенки матки, нередко становятся причиной хирургических вмешательств. В то время как интрамурально расположенные миомы имеют более благоприятный прогноз.

Клиническая картина и осложнения при развитии субсерозных узлов в матке

Субсерозные узлы, которые нередко располагаются интрамурально по передней стенке, преимущественно прогрессируют без симптомов.

Однако при достижении маточным новообразованием значительного объёма, возникает компрессионное воздействие, направленное на окружающие опухоль ткани. В результате возникают различные нарушения со стороны внутренних органов, расположенные в малом тазу.

Гинекологи называют несколько симптомов, характерных для субсерозных узлов, в том числе, формирующихся интрамурально по передней стенке матки.

• Изменения, затрагивающие характер месячных. Женщина может заметить увеличение количества кровянистых выделений, а также удлинение продолжительности критических дней.
• Ациклические кровотечения. При маточной доброкачественной патологии нарушена сократительная функция органа, что обуславливает появление интенсивных кровотечений. Со временем постоянная потеря крови нередко становится причиной анемии.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию. Расстройства, связанные с функцией выделительной системы, возникают вследствие компрессии мочевого пузыря, так как он расположен кпереди от матки и крупного маточного образования.
• Боли различной интенсивности. Болевые ощущения зависят от локализации образования. При расположении опухоли интрамурально по передней стенке, болезненность возникает только при крупных узлах. В таком случае боль может локализоваться над лобком или пояснице. Многие женщины отмечают, что появление боли зачастую возникает после интенсивной физической нагрузки или во время критических дней.
• Бесплодие и невынашивание беременности. Данный признак характерен для серозно-интерстициальной разновидности патологии.

Длительно развивающиеся субсерозные узлы матки могут приводить к различным осложнениям:

• перекрут ножки узла;
• некроз опухоли;
• гнойно-воспалительные процессы.

При перекруте ножки и последующем некрозе появляются симптомы «острого живота», которые сопровождаются сильной болью, потерей сознания, падением давления, рвотой. !!! Данное осложнение требует проведения немедленного хирургического вмешательства.

Методы диагностики и лечения

Стоит отметить, что такое образование, как матки нуждается в обязательном наблюдении и лечении. Большинство доброкачественных новообразований протекают латентно, что говорит о необходимости проведения своевременной диагностики.

Предположить заболевание можно при гинекологическом осмотре. Способом пальпации опытный врач выявляет шаровидную увеличенную матку и прощупывает крупные образования. Для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментальных методов исследования:

• гинекологического УЗИ;
• лапароскопии.
• диагностической гистероскопии.

Основным способом диагностики недуга является гинекологическое УЗИ. При назначении терапии может потребоваться выполнение гормонального исследования.

Лечение болезни обусловлено скоростью роста, размером и видом опухоли. Существенное значение при выборе лечебной тактики имеет возраст пациентки, а также её репродуктивные планы.

При малых объёмах миомы некоторые врачи применяют выжидательную тактику. Однако такой подход может привести к дальнейшему прогрессированию недуга.

Золотым стандартом в лечении маточной миомы является сочетание медикаментозной и хирургической тактик. Медикаментозная терапия целесообразна при миоме объёмом до 12 недель при отсутствии выраженной симптоматики. В рамках консервативной или медикаментозной терапии пациентке рекомендованы следующие гормональные препараты:

• антигонадотропины;
• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Консервативная тактика также подразумевает применение противовоспалительных, кровоостанавливающих средств. Целью медикаментозной методики является стабилизация роста маточной миомы и уменьшение её клинических проявлений.

Основной способ лечения миомы матки, в частности, локализованной интрамурально по передней стенке, заключается в её удалении различными хирургическими методиками.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• стремительное прогрессирование миомы;
• онкологическая настороженность;
• новообразования, превышающие в объёме 12 недель;
• частые кровотечения;
• интенсивные боли.

Хирургическое вмешательство проводится методиками:

• органосохраняющего лечения посредством лапаротомической и лапароскопической миомэктомии, ЭМА и ФУЗ-абляции;
• радикальной операции с помощью гистерэктомии или экстирпации маточного тела.

Несмотря на доброкачественность субсерозной миомы матки, она требует грамотной диагностики и последующего адекватного лечения.

Субсерозная миома - доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии , основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

• Нарушения центральной регуляции . Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
• Экстрагенитальная эндокринная патология . Гипотиреоз , аутоиммунный тиреоидит , сахарный диабет , заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
• Заболевания яичников . При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
• Ожирение . Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
• Длительная гормональная контрацепция . Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
• Застой в органах малого таза . Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

• Наследственный фактор . Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
• Травмы миометрия . Частые аборты , инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

• По размерам . Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
• По количеству узлов . Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
• По морфологическому строению . С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
• По особенностям расположения . Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла . Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности , миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр . Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
• Допплерография и ангиография матки . Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
• МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия . Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог , эндокринолог, уролог , хирург , терапевт .

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

• Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов . Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
• Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты . Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
• Андрогены . С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
• Симптоматические средства . При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии , перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом , при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

• Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию . Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
• ФУЗ-абляцию . Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
• Полурадикальные и радикальные операции . В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки .

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.