Строение мочеточников. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация Какое расположение мочеточников

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Патологии мочеточников

Пороки развития

На аномалии развития мочеточников приходится до 25% всех пороков мочевой системы. Изменение в строении приводят к неправильному оттоку мочи из организма и дисфункциям почек. Присутствие порока у человека, значит то, что лечение любого заболевания будет усложнено. Существуют такие пороки:

• количественные аномалии - удвоение, утроение;
• структурные - дисплазия, гипоплазия;
• изменение геометрии, когда форма органа выглядит, как кольцо или штопор;
• неправильное расположение.

Повреждения

Повреждения возникают под воздействием травмированной слизистой или при грубом наложении шва вследствие хирургических операций. Небезопасны для целостности органа:

• электрокоагуляция;
• радиационные облучения;
• диссекция;
• огнестрельные ранения.

Эндоскопические манипуляции, то есть обследование мочеточниковых камней вызывают ятрогенные повреждения. Диагностировать травму можно такими методами:

• клиническим;
• инструментальным;
• оперативным.

Заболевания

Заболевания могут быть связаны с нарушенным оттоком мочи, травмами и интоксикацией. Симптомы:

• почечные колики;
• поясничные боли;
• кровь при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• повышенное давление.

Если у человека обнаружено два и более симптомов необходима срочная консультация врача. Существуют такие распространенные заболевания мочеточника:

• гипоплазия, дилятация;
• ахалазия;
• эндометриоз.

Новообразования

Новообразования могут быть первичные и вторичные. Первичные опухоли имеют эпителиальное происхождение. Они образуются в нижней или средней части органа. Вторичные опухоли - метастазы рака, которые встречаются чаще, чем первичные. Накопление в организме канцерогенов и курение, считаются причинами опухолей. Симптомы - присутствие кровяных следов в моче, боли при походе в туалет, колики в почках, повышенная температура тела. Лечение опухолей возможно только путем хирургического удаления новообразования. Избежать появления опухолей можно при исключении курения, своевременном обследовании и терапии по назначению врача.

Длина мочеточника равняется в среднем 25- 30 см. В мочеточнике имеется ряд физиологических сужений. В области лоханочно-мочеточникового соустья его диаметр около 3 мм. Второе диаметром около 4 мм находится на месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами. Наиболее узкое место- юкставезикальный отдел - имеет диаметр от 1,0 до 2,2 мм. В интрамуральной части мочеточника диаметр равен 3-4 мм.

В стенке мочеточника различают три слоя: tunica mucosa, tunica muscularis и tunica adventitia. Наиболее слабо выражен наружный слой - tunica adventitia. Он состоит главным образом из соединительнотканных волокон, перекрещивающихся во всех направлениях. Самым мощным слоем мочеточника является tunica muscularis.

В стенке чашечек, лоханки и мочеточника обнаружены удлиненные мышечные спирали. Начавшись в малых почечных чашечках тонкими, нежными волокнами, мышечные пучки, постепенно утолщаясь, достигают своей максимальной толщины в периферическом отрезке мочеточника (С. Я. Баялова, 1952, и др.). Возможно, этим объясняется большая изгоняющая сила мочеточника при локализации камней в надпузырной его части.

Слизистая мочеточника имеет гладкую, ровную поверхность и выстилается многослойным плоским .

Кровоснабжение мочеточника осуществляется многими сосудами в связи с его большой протяженностью. Основными являются ветви a. renalis, a. testicularis (ovarica), a. lumbalis, a. iliaca communis, a. iliaca interna, a. vesicalis superior et inferior, a. uterina, a. rectalis, Отток крови совершается no v. renalis, v. testicularis (ovarica), v. iliaca communis, pl. venosus vesicalis.

Регионарные лимфатические узлы мочеточников расположены в области ворот , на сосудистой ножке; на полой вене, на аорте и на подвздошных сосудах.

Иннервация мочеточников, по данным современной нейроморфологии, осуществляется из двух источников: 1) сверху от ветвей почечного сплетения, обеспечивающих иннервацию почечной лоханки, чашечек и верхней трети мочеточника, и 2) из интрамуральных нервных , располагающихся во внутрипузырной и юкставезикальной частях мочеточника, откуда нервные проводники поднимаются вверх, иннервируя вышележащие отделы. Нервы к мочеточнику идут большей частью в сопровождении кровеносных сосудов. При этом верхний отдел мочеточников иннервируется за счет нервных волокон, идущих в основном от почечного сплетения, и парасимпатическими ветвями, исходящими от блуждающего нерва; средний - за счет веточек от поясничного отдела симпатического ствола и нервного сплетения сосудов половых желез; нижний отдел получает нервные волокна от pl. spermaticus, vesicalis и парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvinf (М. Г. Привес с соавт., 1968, и др.).

Исследования последних лет показали, что в стенке мочеточника, подобно другим органам, которые иннервируются симпатическими нервными волокнами, имеются α- и β-рецепторы (Kubacz, Catchpole, 1972). Не все адреноблокирующие препараты могут купировать почечную колику. Оказывается, что спазм гладкой мускулатуры мочеточника снимают только те препараты, которые блокируют α -рецепторы ( , аминазин, дипразин и др.). Kubacz и Catchpole (1972) наблюдали положительный эффект от применения фентоламина у 68% больных. В то же время блокада β -рецепторов пропранолом (анаприлином) купировала почечную колику только у 3,6% больных. Исходя из этого, оправданным является применение при почечной колике «литических смесей», в состав которых входят α-адреноблокирующие вещества.

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventitia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscularis), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

Для внутрикафедрального пользования) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА : ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ

ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

Учебно-методическое пособие для студентов.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

ГОМЕЛЬ 2006г

I. Актуальность темы:

Изучение топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства имеет важное прикладное значение при решении задач усовершенствования топической диагностики и разработки оперативных доступов при заболевании органов забрюшинного пространства. Прежде всего, это заболевания почек и мочеточников, а также острые гнойные процессы забрюшинной клетчатки.

II. Цель занятия:

Изучить топографо- анатомические особенности строения поясничной области и забрюшинного пространства, органов забрюшинного пространства. Рассмотреть топографию данной области с точки зрения рациональных экстраперитонеальных оперативных доступов к органам, расположенным забрюшинно.

III. Задачи занятия:

1. Изучить топографию поясничной области, забрюшинного пространства взаиморасположение фасций и клетчаточных пространств.

2. Изучить топографию органов забрюшинного пространства: почек, мочеточников и их кровоснабжение, иннервацию;. вегетативных нервных узлов и сплетений забрюшинного пространства, брюшной аорты, нижней полой вены и их ветвей.

3. Дать обоснование оперативным доступам к почкам, произвести их хирургическую оценку. Иметь понятия об оперативных вмешательствах на почках: нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии. Шов мочеточника, обоснование его наложения, способы, техника. Пластика мочеточника.

4. Ознакомиться с понятиями о трансплантации почки, видами, возможными осложнениями.

IV. Основные учебные вопросы):

1. Границы и послойная топография поясничной области. Слабые места.

2. Забрюшинное пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.

3. Топография почек, мочеточников их кровоснабжение.

4. Брюшная аорта, нижняя полая вена, их ветви.

5. Вегетативные нервные узлы и сплетения забрюшинного пространства.

6. Оперативные доступы к почкам и их хирургическая оценка.

7. Понятие об операциях нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии.

8. Вскрытие и шов мочеточника. Пластика мочеточников. Способы, техника.

9. Понятие о трансплантации почки. Показания осложнения.

V. Вспомогательные материалы по теме:

Труп, изолированный органокомплекс;

Хирургический инструментарий;

Шовный материал;

Учебные таблицы 1-29;

VI. Вопросы для усвоения темы:

1. Послойная топография поясничной области. Слабые места.

2. Топографическая анатомия забрюшинного пространства, фасции, клетчаточные пространства.

3. Топографическая анатомия сосудов вегетативных нервных узлов и нервных сплетений забрюшинного пространства.

4. Топографическая анатомия органов забрюшинного пространства.

5. Оперативные доступы к почкам.

6. Оперативные вмешательства на почках: пиелотомия, нефротомия, нефрэктомия, нефропексия.

7. Шов мочеточника, способы техника.

8. Трансплантация почек.

VII. Задания для самоподготовки и УИРС:

1. Операции на почечной лоханке и мочеточнике при мочекамен- ной болезни.

2. Современные достижения в трансплантации органов и тканей.

VIII. Ответы на вопросы:

Границы и послойная топография поясничной области. Слабые

Места.

Границы поясничной области составляют: сверху – XII ребро, снизу – подвздошный гребень, медиально – линия остистых отростков, латерально – вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.

Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключённый между поверхностной и собственной фасцией, носящий название пояснично-ягодичной подушки. Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой плёнки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.

В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок грудопоясничной фасции. Глубже фасции располагается мышца выпрямляющая позвоночник, которая заключена в плотное влагалище, составленное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции. Глубже располагается квадратная мышца поясницы и ещё глубже и ближе к позвоночнику – большая поясничная мышца.

В латеральном отделе первый мышечный слой составляют: широчайшая мышца спины и косая наружная мышца живота. Косая наружная мышца живота является как бы непосредственным продолжением широчайшей мышцы спины, но в то же время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперёд, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперёд. Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота расходятся, образуя пространство треугольной формы – треугольник Пти. Дно образует внутренняя косая мышца живота. Сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в очень редких случаях выходят поясничные грыжи.

Второй мышечный слой латерального отдела представлен вверху – нижней задней зубчатой мышцей, внизу – внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц практически совпадает; волокна идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Обе мышцы не сопровождаются обращёнными друг к другу краями, вследствие чего между ними образуется пространство треугольной или четырёхугольной формы, иначе треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху – нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу – задний (свободный) край внутренней косой, медиально – латеральный край разгибателя спины, иногда сверху в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырёхугольную форму. Дно образует апоневроз поперечной мышцей живота. Имеется отверстие в апоневрозе, через которое проходят подрёберные сосуды и нервы.

Третий слой представлен поперечной мышцей живота, начальный отдел которой имеет характер плотного апоневроза с сухожильными волокнами. Глубокий листок грудопоясничной фасции (в медиальном отделе поясничной области) и апоневроз поперечной мышцы (в латеральном отделе области) составляют один общий слой. Он плотно связан с поперечными отростками поясничных позвонков. За счёт сухожильных элементов апоневроза поперечной мышцы образуется прочная пояснично-рёберная связка, натянутая между I поясничным позвонком и XII ребром; связку эту иногда приходится рассекать при операциях на почке, чтобы получить больший доступ органу.

2.Забрюшинное пространство, взаимоотношение фасций, клетчатки, органов.

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное пространство является частью полости живота. По протяжению оно значительно превосходит поясничную область, так как удлиняется за счёт клетчаточных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.

Забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией, которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия. Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранефральную клетчатку . Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией. Заободочная фасция (Толди) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.

Топография почек, мочеточников их кровоснабжение.

Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей. Располагаются по бокам от позвоночника на уровне с Th XII грудного до L II- III . Правая почка лежит ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам, в правой почке оно отсекает верхнюю треть. Угол между продольными осями почек располагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек (около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).

Синтопия почек Сзади оболочки почек прилегают:к поясничной части диафрагмы; квадратной мышце поясницы; поперечной мышце живота; большой поясничной мышце.К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.Спереди к оболочкам правой почки прилегает:правая доля печени;нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.Спереди к оболочкам левой почки прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки - печёночно-почечную и дуоденально-почечную связки, у левой - селезёночно-почечную.

Строение почки

В почке различают: переднюю и заднюю поверхности; верхний и нижний полюса; медиальный и латеральный края. Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении. Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены почечные ворота. Проекцией ворот почки на переднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенок живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. Почечная ножка, подходящая к почечным воротам, состоит из почечной вены, почечной артерии и почечной лоханки. Иногда почечных артерий может быть несколько.

Оболочки почки: Почка покрыта фиброзной капсулой , которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки окружает фиброзную капсулу со всех сторон равномерным слоем.За покрывающей почечную паренхиму фиброзной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество содержит почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы. Мозговое вещество состоит из 10-15 почечных пирамид, основание которых направлено к наружной поверхности почки, а вершина - в сторону почечной пазухи. Две-три большие почечные чашечки, объединяясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а суженная переходит в мочеточник.Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.Почка имеет пять относительно независимых по кровоснабжению сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сегментов соответствует приблизительно 3 / 4 толщины почки, толщина заднего сегмента - 1 / 4 толщины почки. Поэтому при проведении нефротомии разрез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область между зонами кровоснабжения (зона естественной делимости почки – зона Цондека ).

Фиксация почек в забрюшинном пространстве происходит за счёт:

1. жировой капсулы почки (в случае сильного похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

2. сосудистой ножки.

3. внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.

Сохранению положения почки способствует поясничный лордоз.

Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия, подходя к ней в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отходят от брюшной части аорты, причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. В воротах почки почечная артерия делится на заднюю ветвь, вступающую в задний сегмент почки, и переднюю ветвь, от которой отходят артерия верхнего сегмента; артерия верхнего переднего сегмента, артерия нижнего переднего сегмента, артерия нижнего сегмента. Добавочные почечные артерии, вступающие в почку вне ворот, встречаются в 30% случаев. Кровоотток происходит по почечной вене. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты.

Мочеточник - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.

Положение мочеточников Окруженные клетчаткой и пред- и позадимочеточниковыми фасциями, мочеточники спускаются по большой поясничной мышце вместе с бедренно-половым нервом и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота - околопозвоночная линия, т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

К правому мочеточнику прилегают: спереди нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды; яичковые (яичниковые) сосуды. Латерально - восходящая ободочная кишка. Медиально нижняя полая вена.

К левому мочеточнику прилегают: спереди пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды; корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды; яичковые (яичниковые) сосуды. Латерально - нисходящая ободочная кишка. Медиально - аорта. Строение мочеточников . Мочеточник делят на брюшную часть - от почечной лоханки до пограничной линии и тазовую часть, расположенную в малом тазу. Мочеточник имеет три сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь. Стенка мочеточника состоит из трёх слоев. Наружный слой - адвентиция. Средний слой - мышечная оболочка. В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружный - из кольцевой (циркулярной) мускулатуры. В тазовой части формируется дополнительный наружный слой продольной мускулатуры. Внутренний слой мочеточника - слизистая оболочка. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брюшиной. Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологических условиях мочеточник может достигать огромной толщины), поэтому в нормальных условиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накопления её в мочеточнике и расширении последнего.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями, отходящими от почечной артерии, яичковой (яичниковой) артерий, брюшной части аорты, общей подвздошной артерии и нижней мочепузырной артерии.

Мочеточник , ureter — парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с . Длина мочеточника 30-35 см, диаметр неравномерный: у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку он не превышает 3-4 мм, а между этими суженными участками достигает 9 мм.

Различают две части мочеточника : брюшную и тазовую.

Брюшная часть , pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально, мочеточник проходит по передней поверхности вниз до пограничной линии . Тазовая часть , pars pelvina, идет под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев.

Адвентициальная оболочка , tunica adventitia, состоит из волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. В толще клетчатки проходят нервы и сосуды мочеточника. Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции.

Мышечная оболочка , tunica muscularis, состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного. Последний слой не сплошной, а представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника.

Слизистая оболочка , tunica mucosa, образует продольно идущие складки, в результате чего просвет мочеточника звездообразный; ближе к нижним участкам мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет указанную форму. В толще слизистой оболочки, преимущественно в верхней части мочеточника, встречается небольшое количество мелких желез.

Топографические взаимоотношения брюшного отдела правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в начальном отделе проходит позади двенадцатиперстно-тощего изгиба, а в нижнем отделе его брюшной части проходит корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки. При переходе в малый таз мочеточник пересекает наружные подвздошные сосуды.

Правый и левый мочеточники в области середины или верхней трети их протяжения пересекают яичковые (яичниковые) сосуды.

Топографические взаимоотношения внутритазовой части справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и женщин.

У мужчин непосредственно перед вхождением в мочевой пузырь мочеточник перекрещивается семявыносящим протоком, который здесь проходит медиально от него; место вхождения в мочевой пузырь располагается несколько ниже дна прямокишечно-пузырного углубления и соответствует верхушке семенного пузырька.

У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает, располагаясь поверхностнее, начало маточной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперед, проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, пересекает маточную артерию, располагаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь.