Спонтанный пневмоторакс справа. Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение. Признаки при физикальном обследовании

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, для которого характерно скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс не связанн с механическим (травматическим или ятрогенным) повреждением грудной клетки или легких.

Он чаще встречается у мужчин астеничного телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. Курение многократно увеличивает риск развития пневмоторакса.

При разрыве легочной ткани уже через 4-5 часов отмечается и нарастает воспалительная реакция, характеризующаяся гиперемией и отеком плевры, серозным экссудатом. В дальнейшем количество экссудата увеличивается, может присоединяться геморрагический или инфекционный компонент. Легкое сдавливается воздухом и жидкостью, коллабируется, участвующий в газообмене объем альвеол уменьшается. На поверхности плевры выпадает фибрин, который в дальнейшем прорастает грануляциями и трансформируется в соединительную ткань. Фиброзное перерождение фибрина фиксирует легкое в поджатом состоянии, не давая ему расправляться.

Классификация и причины

• Вторичный спонтанный пневмоторакс – является осложнением легочных заболеваний, к которым относятся туберкулез , саркоидоз и рак легкого, пневмонии (пневмоцистная, абсцедирующая), ХОБЛ, бронхиальная астма , муковисцидоз, хронический бронхит с частыми обострениями, абсцесс легкого (с формированием пиопневмоторакса). Спонтанный пневмоторакс может развиться при поражении легких на фоне таких заболеваний, как гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, синдром Марфана, саркоидоз Бека, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит α1- антитрипсина, некоторых других патологических состояниях.
  

К исключительно редким случаям относятся менструальный – у женщин в первые два дня менструации при наличии грудного эндометриоза, и неонатальный спонтанный пневмоторакс, встречающийся чаще у мальчиков и связанный с трудностями расправления легочной ткани, ОРДС.

По степени коллапса легкого в зависимости от первоначального объема

• Частичный: малый – до 1\3 и средний – до 1\2 V

• Тотальный, или большой – более 1\2 V
  

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

• Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%

• Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке

• Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Симптомы пневмоторакса

Клинические проявления спонтанного пневмоторакса развиваются внезапно, часто не фоне полного благополучия, нередко после предшествующей физической нагрузки или приступа кашля. К основным симптомам относятся резкая боль в грудной клетке и одышка. Боли от умеренных до выраженных, могут иррадиировать в шею, надключичное пространство, поясничную область на стороне поражения. Усиление болевых ощущений отмечается при глубоком вдохе и кашле. Больные нередко принимают вынужденное положение полусидя или лежа на больном боку, облегчающее состояние.

Дыхание частое, поверхностное. Выраженная одышка сопровождается акроцианозом, тахикардией, обморочным состоянием. Непостоянным симптомом является сухой кашель. Спонтанный пневмоторакс часто сопровождается чувством страха, беспокойством больных. Состояние пациентов при вторичном пневмотораксе тяжелее и зависит от течения основного заболевания. Кроме того, спонтанный пневмоторакс может осложнятся кровотечением (гемопневмоторакс) или истечением гноя (пиопневмоторакс) в плевральную полость.

Как правило, такие симптомы, как боли и одышка уменьшаются к концу первых суток.

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания. Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения. С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

• напряженный спонтанный пневмоторакс;
• клапанный спонтанный пневмоторакс;
• гемопневмоторакс, иногда до 1.5л и более с развитием геморрагического шока;
• пиопневмоторакс;
• эмпиема плевры;
• реактивный плеврит

Лечение спонтанного пневмоторакса

Необходимо как можно раннее удаление воздуха из плевральной полости, способное привести к расправлению легкого. С этой целью выполняют пункцию и дренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии, при необходимости с дальнейшим осуществлением активной аспирации.

Одновременно проводят мероприятия по улучшению бронхиальной проходимости, что способствует полному расправлению легких и препятствует развитию инфекционных осложнений. Больным показано проведение оксигенотерапии, ингаляции с муколитиками, дыхательная гимнастика, в некоторых случаях – санационная бронхоскопия.

Активную хирургическую тактику применяют при отсутствии положительной динамики на 4-5 день от начала пневмоторакса. Может использоваться химический плевродез, рассечение спаек, диатермокоагуляция булл, иссечение свищей.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе выполняют оперативные вмешательства: от краевой резекции легкого – до пульмонэктомии.

Прогноз

В неосложненных случаях выздоровление наступает на 7-10 день при условии своевременной и адекватной помощи. При вторичном спонтанном пневмотораксе состояние пациентов значительно более серьезное и обусловливается тяжестью и характером основного заболевания.

Спонтанный пневмоторакс – это состояние патологического характера, при котором воздушные массы, поступающие в легкие, наполняют полость между висцеральным и париетальным слоями плевры . Но характерной особенностью является тот факт, что это состояние не спровоцировано повреждениями механического типа (травмы, лечебные манипуляции и т. д.).

Понятие пневмоторакса

При этой патологии нарушается целостность плевры легкого . А значит, кислород прямо из органа попадает в ткани, которые их окружают. Париетальный слой – это часть грудной полости, а висцеральный слой – часть оболочки легких. Пространство между этими слоями называется плевральной полостью. В нормальном состоянии она герметична. При спонтанном пневмотораксе герметичность резко нарушается. Эта патология может возникнуть у полностью здорового человека.

Воздух в данную полость попадает через образованный свищ в висцеральном слое, и именно через него из-за давления происходит всасывание воздуха.

Заполнение воздухом приводит к тому, что легкое смещается и спадает по направлению к здоровому органу. Такая патология часто возникает у людей возрастной группы 20-40 лет. И по статистике, женщины подвергаются данному патологическому состоянию реже, чем мужчины.

Для детей спонтанный пневмоторакс намного опаснее чем для взрослых, из-за анатомии строения дыхательных путей . Поэтому коллапс у них наступает стремительнее и для смещения органа нужно намного меньше воздуха. Опасность заключается еще в последствиях этой патологии. Может произойти перегиб артерий, вследствие этого происходит нарушение процесса кровообращения и плевропульмональный шок. Эти состояния могут привести к смертельному исходу.

В 20% случаев спонтанный пневмоторакс активизируется атипично, то есть постепенно, для больного это малозаметно. При этом человек может не обратить внимание на одышку и другие симптомы. А у 80% пациентов патология проявляется остро, болевые ощущения возникают резко с иррадиацией в шею и руку.

Виды и причины

Болезнь разделяют на 3 типа:

• Первичный, или идиопатический, – при этом определить причинный фактор невозможно. Но в большинстве случаев данная патология спровоцирована буллезной эмфиземой легкого . То есть изменением альвеолы патологического типа, которое проявляется на определенном участке легкого. При этом причинами нарушения может стать даже сильный кашель, смех или физические нагрузки.
• Вторичный, или симптоматический, – спровоцировать этот тип могут патологии нижних дыхательных путей. То есть патологическое состояние возникает как осложнение от патологий, которые есть в анамнезе.
• Рецидивирующий. Повторный спонтанный пневмоторакс проявляется в 20-50% случаев.

Причины симптоматического характера поражения могут быть разными.

Патология активизируется при наличии в организме туберкулезной палочки, сифилиса, абсцесса, опухолевого процесса, образования кист, муковисцидоза, гангрены легкого. Еще вторичный тип может возникнуть вследствие системных патологий – ревматоидного артрита, дерматомиозита, полимиозита, склеродермии, болезни Бехтерева. Злокачественные поражения также могут быть причинными факторами проявления спонтанного пневмоторакса. Рак легких и саркома к ним относятся.

Причиной идиопатического типа может быть такой фактор, как перепад давления . Это происходит во время водолазных работ на глубине, полета на самолете и т. д. А также дополнительно называют такие факторы, как нехватка альфа 1-антитрипсина врожденного характера и слабость плевры.

Еще спонтанный пневмоторакс разделяют на:

1. Открытый. Это попадание воздуха в плевральную полость вместе с вдохом. Это объясняется тем, что просвет бронха соединен с полостью. Когда происходит выдох, то воздух без каких-либо преград выходит через образовавшийся свищ.
2. Закрытый. Характеризуется образованием в месте повреждения соединительной ткани. При этом место повреждения затягивается фибрином и проход воздуха прекращается. Именно при таком дефекте патология может самостоятельно рассосаться в течение 3 месяцев без каких-либо последствий.
3. Клапанный. Это состояние, при котором свищ может блокироваться рваными краями на выдохе. Эти рваные края образуют так называемый клапан. То есть на вдохе воздух накачивается в плевральную полость, а на выдохе свищ перекрывается и воздух не выходит назад. При этом уровень давления значительно увеличивается. При клапанном типе патологии давление постоянно нарастает и это может привести к выключению органа.

Также спонтанный пневмоторакс может быть:

• неосложненным – это когда при дефекте в плевральной полости скапливаются только воздушные массы;
• осложненным – при этом полость наполняется гнойными массами или кровью.

Пневмоторакс у детей

Выделяют еще особый вид данного заболевания – это неонатальный пневмоторакс . Это заболевание возникает у новорожденных. По статистике, происходит в 1-2% случаев и чаще у мальчиков. Причинами такого поражения у новорожденных могут быть нарушения раскрытия легких, пороки развития легких и т. д. Еще у новорожденных данную патологию провоцирует эмболия воздухоносных путей по причине попадания туда околоплодных вод.

В детском возрасте спонтанный пневмоторакс возникает по разным причинам. А именно, если у ребенка есть врожденные пороки дыхательной системы, при разрыве буллы или кист, при заболевании легких инфекционного характера, например, стафилококковой пневмонии. Также причиной патологии у детей могут быть чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиника может проявляться в двух вариантах – типичном или латентном.

При типичном проявлении первичной патологии у человека будут нарастать такие признаки:

• Болевые ощущения колющего или сжимающего характера, которые локализуются со стороны пораженного легкого .
• Резко возникшая одышка, пациенты ее проявление называют острым.

Боль может быть слабой, но постепенно ее интенсивность будет увеличиваться. Острая боль проявляется при кашле или глубоком вдохе. Также она может мигрировать и отдавать в шею, поясницу, плечо, живот.

При первичном спонтанном пневмотораксе после 24 часов интенсивность боли начнет уменьшаться или же полностью пропадет. Это произойдет даже если пневмоторакс не разрешился.

Острое состояние проявляется резким болевым синдромом и одышкой, которые могут сопровождаться даже обморочными состояниями. Также при таком приступе проявится бледность кожных покровов, тахикардия, страх и тревога.

При вторичном спонтанном пневмотораксе все проявления заболевания сложнее. И наиболее часто при этом развиваются осложнения.

Приступ включает такие симптомы:

• острая боль, она усиливается по мере увеличения давления в плевральной полости ;
• одышка, ярко выраженное поверхностное дыхание с учащением;
• кашель;
• общая слабость;
• головная боль.
• психоэмоциональное возбуждение.

Врач при физикальном осмотре регистрирует характерные признаки данного заболевания. Человеку легче находиться в положении полулежа или же сидя. Так легче дышать и боль менее интенсивная. Еще одним характерным признаком является то, что при расширении грудной клетки происходит выпячивание промежутков между ребрами и надключичного пространства. У человека появляется холодный пот. Также будут характерные признаки при аускультации – дыхание везикулярного типа ослаблено со стороны пораженного легкого.

Дыхательная недостаточность проявляется в четырех стадиях:

• При легкой стадии частота дыхания пациента будет составлять не больше 25 вдохов в минуту. Тахикардия при этом состоянии проявит такие показатели 100-110 ударов в минуту. Важным показателем является оксигемоглобин в крови, при легкой стадии – 90-92%
• Средняя стадия развития дыхательной недостаточности характеризуется 30-35 вдохами в минуту, 120-140 ударами сердца в минуту и показателем оксигемоглобина в крови в размере 81-90%.
• Для тяжелой стадии развития недостаточности характерны показатели вдохов в количестве 35 в минуту, сердечные удары достигают 140-180 в минуту, а оксигемоглобин составляет 75-80%.
• При крайне тяжелой стадии происходит гипоксическая кома.

Диагностика

Очень важно вовремя диагностировать спонтанный пневмоторакс, так как данное состояние может спровоцировать проявление осложнений . Диагностические мероприятия заключаются в физикальном осмотре пациента и сборе анамнеза.

Обязательно проводится рентгенографическое исследование, на котором будут видны признаки патологии. Участки с просветлениями, на которых будет отсутствовать легочный рисунок и четкая грань легкого. Довольно часто требуется сделать снимок на вдохе и на выдохе. Это поможет диагностировать необширный спонтанный пневмоторакс. Также на рентгенограмме видны смещения органа и купола диафрагмы. Рентгенография пищевода – это исследование, которое также необходимо, чтобы исключить вероятность диагноза «диафрагмальная грыжа».

Еще отклонения могут быть на электрокардиограмме, так как вследствие патологии электрическая ось сердца отклоняется вправо, а также увеличивается амплитуда Р и снижается Т в некоторых отведениях.

Иногда в диагностических целях проводят . Это нужно для определения содержания в плевральной полости. При этом может устанавливаться даже дренаж, который ставится в промежуток между вторым и третьим ребрами.

Еще человек должен сдать общий и биохимический анализ крови. Для подтверждения диагноза иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

При проявлении характерной симптоматики важно соблюдать клинические рекомендации. Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее человека нужно правильно расположить, для того чтобы ему было легче дышать . Следует помочь ему принять положение тела полусидя или же сидя. Важно, чтобы при этом ему было комфортно. Должен быть приток свежего воздуха в помещение. Если у человека одежда, которая сжимает и мешает нормальному процессу дыхания, то ее нужно ослабить. Например, галстук, ремень, ворот рубашки. Проделав все это, человеку станет легче дышать.

Не важно, какой тип спонтанного пневмоторакса, срочная госпитализация нужна при любом из них. Если у пациента состояние крайне тяжелое, то по приезде в больницу его должны сразу отправлять в операционную, так как может наступить смерть.

Если же приступ прекратился еще до приезда в больницу, то человека должны обследовать.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от состояния пациента. Для того чтобы снизить давление в плевральной полости, врачи устанавливают дренаж . При этом нужно удалить 500-600 мл воздуха, в этом случае можно спасти человеку жизнь. Данную дренажную трубку присоединяют к емкости, в которой дезинфицирующий раствор. Также для ускорения восстановительного процесса проводятся определенные процедуры. Чтобы легкое расправилось, применяют оксигенотерапию и бронхолитические ингаляции. Еще назначают специальную дыхательную гимнастику.

Иногда, для того чтобы легкое расправилось, требуется очищать бронхи от мокроты. Для этого нужны препараты, относящиеся к группе бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих средств. Из медикаментозных препаратов пациенту назначают анальгетики для устранения сильных болей. Иногда применяют даже наркотические средства. При этом могут назначаться Морфин, Фентанил и т. д. При наступлении коллапса проводят новокаиновую блокаду, а также может проводиться вагосимпатическая блокада на шее. Такие лечебные мероприятия проводятся в экстренном порядке.

Если у человека проявляется сильный кашель, то назначат сильные противокашлевые препараты, чтобы в процессе кашля не повредить легкое еще больше . К ним относятся Кодеин, Либексин, Тусупрекс и т. д.

Хирургическое вмешательство может быть разным. Все зависит от того, насколько быстро расправилось легкое. Если после 4 дней проведения процедур и лечебной терапии легкое не расправилось самостоятельно, то назначается операция. А ее ход зависит от причин возникновения недуга.

При первичной патологии лечение происходит только инвазивными методами. А вот вторичный спонтанный пневмоторакс требует больше внимания, так как наиболее часто рецидив и осложнения происходят при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, особенно хронического характера.

Хирургическая операция может заключаться в:

• торакотомии с резекцией легкого;
• ВАТС-резекции (видеоассистированная торакоскопическая резекция).

Применяется в составе комплексной лечебной терапии кислородотерапия. Это нужно для повышения уровня оксигенации крови. При этом признаки дыхательной недостаточности уменьшаются.

При каких бы обстоятельствах ни возникла болезнь, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Спонтанный пневмоторакс возникает обычно вторично. В некоторых случаях у практически здоровых людей в результате конституциональной хрупкости легочной паренхимы и у пожилых людей наблюдается так называемый идиопатический спонтанный пневмоторакс. Но гораздо чаще спонтанный пневмоторакс сопутствует выраженной легочной патологии, связанной с воспалительными и деформирующими легочную паренхиму процессами. Причиной спонтанного пневмоторакса в 60-70%, а по некоторым данным даже в 90% случаев является туберкулез легких. Спонтанный пневмоторакс может осложнять кистозные образования легких, воздушные кисты, склеротические и эмфизематозные изменения (буллезная эмфизема). При этом встречаются рецидивирующие спонтанные пневмотораксы.

Наблюдаются частичный и полный спонтанный пневмоторакс. Величина частичного пневмоторакса зависит, с одной стороны, от размеров повреждения легкого, с другой - от наличия плевральных сращений. Перфоративные отверстия бывают различной формы - точечные, круглые, щелевидные и неправильной формы. В зависимости от этиологии и патогенеза перфоративное отверстие ведет в участки в той или иной форме измененной легочной паренхимы.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Часто спонтанный пневмоторакс возникает внезапно и сопровождается резкой болью в боку, одышкой, нередко кашлем. При большом газовом пузыре наряду с одышкой возникает цианоз. Острое возникновение, резкая боль в боку, нарастающая одышка позволяют говорить о «плевральном шоке». Наблюдаются случаи латентного («немого») пневмоторакса. Иногда повышается температура, особенно когда пневмоторакс осложняется выпотом (hydro-pneumothorax). Грудная клетка с пораженной стороны расширена и неподвижна. При пальпации иногда обнаруживается болезненность, при перкуссии - тимпанит. Дыхание ослаблено или отсутствует. Лаэннек (В. Т. Н. Laennec) описал металлический звук при выслушивании. Отмечаемый иногда звук надтреснутого горшка сопутствует напряженному пневмотораксу. Перкуссия и аускультация далеко не всегда позволяют решить вопрос о наличии газового пузыря в плевральной полости; решают данные рентгенологического исследования. При рентгеноскопии и на обзорной рентгенограмме грудной клетки в зоне расположения газового пузыря видно светлое гомогенное поле без всякого легочного (сосудистого) рисунка. Иногда наблюдается парадоксальное движение диафрагмы: при вдохе диафрагма поднимается, а при выдохе опускается. Форма и расположение газового пузыря зависят от его величины. В одних случаях он плащевидно окутывает легкое, в других - занимает всю плевральную полость, смещая средостение в противоположную сторону.

Спонтанный пневмоторакс может быть и двусторонним. Часто наблюдается ограниченный, локализованный пневмоторакс в верхнем отделе плевральной полости, междолевой, редко медиастинальный и диафрагмальный пневмоторакс. Конфигурация газового пузыря зависит также от наличия плевральных сращений и возникновения экссудата. При измерении внутриплеврального давления в случаях с большим газовым пузырем манометр показывает положительное давление.

Лечение и прогноз при вторичном спонтанном пневмотораксе зависят от характера основного поражения легких. Открытый пневмоторакс часто сопровождается инфицированием плевральной полости и нагноением. Прогноз при идиопатическом спонтанном пневмотораксе обычно благоприятный. Закрытый пневмоторакс при благоприятном течении основного заболевания рассасывается. При возникновении экссудата все зависит от основного заболевания, причем в ряде случаев должна быть своевременно оказана хирургическая помощь. При более спокойном течении спонтанного пневмоторакса (без одышки в покое, резких болей и кашля) покой и постельный режим оказываются достаточными для рассасывания газового пузыря и расправления легкого. После рассасывания газового пузыря во избежание рецидива необходимы осторожное и постепенное расширение режима и строгая дозировка физического напряжения. В последнее время часто прибегают к аспирации газа при помощи аппарата для искусственного пневмоторакса с целью восстановления отрицательного давления в плевральной полости. В случае недостаточного эффекта плевральная полость дренируется и дренаж присоединяется к постоянно действующему отсосу (водоструйный отсос или вакуумная установка Н. М. Титоренко). При кашле и болях назначают кодеин и дионин. В некоторых случаях назначают ингаляцию кислорода. При плевропульмональном свище показано хирургическое лечение.

Спонтанный пневмоторакс до настоящего времени наиболее часто встречается в клинической практике и всегда является вторичным по отношению к патологии легких или плевры. Эта патология может быть врожденной или обусловленной острым либо хроническим приобретенным заболеванием.

Этиология . Обычно больные - это молодые мужчины (отношение мужчин к женщинам составляет 5-6:1), у которых пневмоторакс связан с прорывом в плевральную полость буллы, содержащей воздух. Воздух попадает в плевральную полость через мельчайший дефект в стенке субплевральных альвеол . У таких больных основной причиной просачивания через альвеолярную стенку является, вероятно, случайный врожденный дефект ее эластики. Пузыри располагаются обычно в верхушечных отделах легких и могут быть двусторонними . Оба легких поражаются с равной частотой.

У больных старше 40 лет спонтанный пневмоторакс наиболее часто является следствием хронического бронхита и эмфиземы и связан с прогрессивным разрушением альвеолярной стенки и высоким внутрилегочным давлением, возникающим при кашле. Если имеются буллы, а также генерализованная эмфизема, то воздух обычно исходит из булл. Если эмфизема не сочетается с наличием булл, просачивания могут возникнуть одновременно из многих участков ранимой поверхности легкого .

У детей спонтанный пневмоторакс может быть связан с разрывом врожденных кист, возникающих из аномально развившихся терминальных бронхиол . Эти кисты часто сохраняют сообщение с бронхиальной системой, а в их устье возникает клапанный механизм, что ведет к растяжению кисты воздухом и делает ее склонной к разрыву.

Более редкими причинами спонтанного пневмоторакса являются бронхиальная астма, разрыв напряженной кисты при стафилококковой пневмонии (чаще у детей), прорыв казеифицированного подплеврального туберкулезного фокуса или каверны, а также разрыв напряженной кисты, образовавшейся в результате частичной обструкции терминального бронха раковой опухолью. Еще реже имеют место случаи спонтанного пневмоторакса в результате прорыва субплевральной кисты, возникшей в процессе легочного интерстициального фиброза или образования сотового легкого. Спонтанный пневмоторакс может иногда явиться осложнением ряда профессиональных заболеваний легкого, включая пневмокониоз шахтеров, силикоз, бериллиоз и особенно алюминоз и бокситовое легкое. Очень редко он осложняет саркоидоз, возникая главным образом в поздней, фиброзной стадии болезни, в которой имеется сочетание с буллезной эмфиземой . Спонтанный пневмоторакс, связанный с патологией не легких, а плевры, изредка развивается, когда карцинома пищевода прорастает в плевру и устанавливается фистулезное сообщение между пищеводом и плевральной полостью.

Выхождение воздуха в слабых местах плевры может начаться с резких колебаний внутригрудного давления, например при подъеме самолета на высоту с субатмосферным давлением или при слишком быстрой декомпрессии до атмосферного давления водолазов и работающих в кессоне. Внимание к соответствующему поддержанию давления значительно уменьшит этот риск. Аквалангисты должны полностью сознавать опасность подъема на поверхность с закрытой голосовой щелью. Пилоты, выбрасывающиеся из самолета на большой высоте, также подвергаются особому риску развития пневмоторакса. Медицинский осмотр, включая рентгенограмму грудной клетки, поможет исключить из состава лиц, подвергающихся таким опасностям, тех, у кого имеются какие-либо отклонения от нормы со стороны легких.

Функциональные расстройства . Острый пневмоторакс. Как и можно было ожидать, функциональные нарушения при остром пневмотораксе зависят от исходного состояния легких. Основную картину расстройств, к которой присоединяется действие пневмоторакса, определяет характер и степень имеющегося заболевания легочной паренхимы. У лиц, у которых легкие во всех остальных отношениях здоровы, острый пневмоторакс ведет к редукции легочных объемов и диффузионной емкости в той степени, в какой выражен коллапс легкого. При спонтанном расправлении легкого эти показатели возвращаются к нормальным величинам. Было показано, что обширный пневмоторакс (свыше 20% коллапса) вызывает немедленное снижение насыщения артериальной крови кислородом у лиц с относительно здоровыми легкими, но благодаря прогрессивной редукции перфузии коллабированного легкого это насыщение нормализуется в течение нескольких часов. У больных с далеко зашедшим хроническим заболеванием легких даже небольшой пневмоторакс может привести к ненасыщению или усугубить уже имеющееся ненасыщение кислорода артериальной крови. У таких больных расправление легкого является неотложной необходимостью, а возможность воздействия какой бы то ни было регуляции перфузии по понятным причинам не изучалась.

Тахипноэ и гипервентиляция с падением PaCO 2 , но при нормальном насыщении кислорода артериальной крови возникают при экспериментальном пневмотораксе у здоровых собак. После ваготомии этот компенсаторный механизм перестает действовать и развивается артериальное ненасыщение. Анестезия также ухудшает адаптацию к острому пневмотораксу у собак . До какой степени эти наблюдения приложимы к пониманию адаптации у человека, неизвестно.

Хронический пневмоторакс. Хронический пневмоторакс обычно небольшой или умеренный, так как при более обширных размерах он уже требует лечения для обеспечения расправления легкого. У больного с хроническим пневмотораксом может быть очень небольшой респираторный дискомфорт при обычной нагрузке, но величины легочных объемов, естественно, отразят степень коллапса легкого. Большинство работ о хроническом пневмотораксе основано на изучении больных с искусственным пневмотораксом . Эти работы показали, что плевральные изменения и ограничения подвижности диафрагмы при длительном коллапсе легкого могут вести к стойкому ухудшению функции после расправления легкого. Плевральный фиброз обусловливает рестриктивные нарушения вентиляции; вентиляция нормального легкого также ухудшается, возможно, вследствие ригидности пораженной стороны, хотя этот механизм не доказан. Декортикация может привести к выраженному функциональному улучшению , если нет обширных изменений в паренхиме легкого. Улучшается не только вентиляция, но освобожденное легкое способно и к восстановлению нормального кровообращения даже после многолетней редукции кровотока в скованном легком.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Большинство больных со спонтанным пневмотораксом моложе 40 лет астеничны, чего нельзя сказать о больных более старшего возраста с бронхитом и эмфиземой. Пневмоторакс вследствие разрыва подплевральных эмфизематозных пузырей изредка может следовать за резкой нагрузкой. Начало более или менее внезапное, с плевритической болью и одышкой. При относительно небольшом пневмотораксе первоначальная одышка и болезненные ощущения обычно уменьшаются через несколько часов, даже при отсутствии изменений в степени коллапса легкого на рентгенограмме. Выраженность одышки варьирует в зависимости от размеров коллапса и наличия патологических изменений в легком. Пневмоторакс умеренных размеров может почти не вызвать расстройств у здорового в остальных отношениях молодого человека, тогда как редукция легочного объема на 10% или меньше способа привести к острой одышке у пожилого больного с эмфиземой. Кашель, если он имеется, обычно кратковременный и сухой (однако многие больные с пневмотораксом страдают также другими заболеваниями, которые могут сопровождаться кашлем с мокротой). Развитие напряженного пневмоторакса сочетается с повышенной тревогой, беспокойством и нарушениями дыхания, к которым может добавиться слабый частый пульс и холодный липкий пот, как при шоке, когда повышенное внутриплевральное давление все больше препятствует венозному возврату к сердцу. Если не принимаются эффективные меры, может наступить смерть от легочно-сердечной недостаточности.

У лиц более молодого возраста цианоз не является обычным симптомом, за исключением случаев тяжелого напряженного пневмоторакса, но у пожилых с бронхитом и эмфиземой цианоз может возникать даже при небольшом пневмотораксе. Лихорадка, лейкоцитоз и повышенная РОЭ нехарактерны для пневмоторакса как такового, и если они имеются, то связаны с сопутствующим заболеванием или осложнением.

В немногих случаях пневмоторакс может сопровождаться медиастинальной эмфиземой. Изредка возможен одновременный двусторонний пневмоторакс.

Иногда к клинической картине добавляется симптоматика острой кровопотери в связи с кровотечением в плевральную полость вследствие, как правило, разрыва плеврального сращения с содержащейся в нем артериальной ветвью, относящейся к большому кругу кровообращения с соответствующим давлением в ней. Чаще любое возникающее кровотечение бывает небольшим.

При status asthmaticus развитие пневмоторакса может быть заподозрено при отсутствии улучшения, несмотря на лечение. Чрезвычайно важно знать и помнить о возможности такого осложнения.

Физикальные данные . Физикальные данные существенно зависят от степени коллапса легкого и наличия экссудата. Небольшое количество последнего чаще всего означает, что произошло кровотечение из разорванной плевральной спайки. Более значительный экссудат может появиться при туберкулезе или стафилококковой пневмонии. Небольшой пневмоторакс может не определяться клинически.

Самым обычным физикальным симптомом является ослабленное дыхание. В различной степени бывает выражено отставание при дыхании одного гемиторакса в сочетании с нормальным или даже повышенным перкуторным тоном. Голосовое дрожание обычно ослаблено. При обширном пневмотораксе определяется девиация трахеи и смещение верхушечного толчка в противоположную сторону. Изредка возникает дыхание, описываемое как «металлическое» или «амфорическое». При напряженном пневмотораксе осмотр может выявить растяжение грудной стенки на пораженной стороне; физикальные данные свидетельствуют о смещении средостения, а учащение пульса и дыхания указывает на возрастающие сердечные и дыхательные затруднения. Описанная многими «монетная проба» при напряженном пневмотораксе почти не имеет значения.

При правостороннем пневмотораксе понижается верхняя граница печеночной тупости и возможно действительное сдавление печени.

При ограниченном пневмотораксе может возникнуть «щелкающий звук» (или «хрустящий», «скрежещущий», «трещащий»), слышный обычно (иногда самому больному) синхронно с биениями сердца. Нередко он лучше слышен на выдохе и при наклоне больного влево. «Звучащий» пневмоторакс обычно невелик , часто труден для клинического распознавания и почти постоянно левосторонний . Симптом может возникать вследствие внезапного толчка воздуха при сокращении сердца или резкого слипания и разлипания листков плевры. Когда он был впервые описан Hamman , его считали патогномоничным для эмфиземы средостения, но теперь известно, что он возникает при пневмотораксе без медиастинальной эмфиземы.

Наличие экссудата клинически можно установить лить при средних его размерах. Верхняя граница перкуторной тупости горизонтальная и смещается при изменении положения тела больного. Можно выявить феномен «плеска». Иногда слышен звук «звяканья», особенно после кашля.

Рентгенологические данные . Характерной рентгеновской картиной является резко очерченный край легкого, отделенный от костного скелета грудной клетки отчетливой зоной, лишенной легочного рисунка. Если пневмоторакс только пристеночный, он может ускользнуть от наблюдателя, если не сделать рентгенограмму на полном выдохе. При большом коллапсе легкое представляется округлым образованием у корня, интенсивность тени которого пропорциональна степени коллапса, и возможно также смещение средостения в противоположную сторону. Последнее является обычным при напряженном пневмотораксе. Выраженный коллапс одного легкого, как правило, ведет к увеличению кровотока и кровенаполнения другого с рентгеновской картиной, могущей симулировать ограниченную пневмонию. Плевральный экссудат, сопровождающий пневмоторакс, выглядит на рентгенограмме как тень с горизонтальным верхним краем. Количество его может быть небольшим.

Дифференциальная диагностика . В типичных случаях внезапное начало с болями в груди и одышкой может симулировать инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии, инфаркт легкого или иногда перфорацию пептической язвы, однако правильный диагноз обычно ясен при физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки.

При физикальном исследовании можно спутать с пневмотораксом обструктивную эмфизему и крупные эмфизематозные буллы или врожденные кисты, но рентгенологически их, как правило, нетрудно отличить.

Диафрагмальная грыжа с проникновением желудка и ободочной кишки через диафрагму (обычно слева) может напоминать базальный пневмоторакс не только по физикальным, но даже по рентгенологическим признакам, но всегда может быть установлена при исследовании с барием.

Искусственный пневмоторакс . В современной медицине основная область применения искусственного пневмоторакса диагностическая для дифференцировки периферических легочных процессов от поражений париетальной плевры или грудной стенки.

Травматический пневмоторакс . Обычными причинами травматического пневмоторакса являются проникающие ранения грудной клетки, переломы ребер и случайные проколы легкого при плевральной аспирации или биопсии. Разрыв бронха, осложняющий закрытое повреждение грудной клетки , становится за последнее десятилетие все более частой причиной травматического пневмоторакса в связи с увеличением числа дорожных происшествий. Травматический пневмоторакс почти всегда сопровождается кровоизлиянием в плевральную полость; это сочетание известно как гемопневмоторакс.

Частым и важным осложнением травматического пневмоторакса является пиогенное инфицирование плевральной полости, ведущее к развитию пиопневмоторакса, постоянными симптомами которого являются высокая температура и нейтрофильный лейкоцитоз.

Нередко в медицинской практике встречается такое патологическое состояние, как пневмоторакс спонтанный. Возникает он вследствие попадания в плевральную полость воздуха. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Выделяют париетальный и висцеральный листок плевры. Первый является частью стенки грудной полости, а висцеральный расположен внутри полости. Им покрыты снаружи легкие. Пространство между наружным и внутренним листком и называется плевральной полостью. В норме у здорового человека эта полость герметична. В ней поддерживается постоянное давление. При пневмотораксе это равновесие нарушается вследствие поступления воздуха в ту или иную плевральную полость. Какова этиология, клиника и лечение пневмоторакса?

Особенности спонтанного пневмоторакса

Под пневмотораксом подразумевается патологическое состояние, возникающее вследствие скопления воздуха в плевральной полости, приводящее к смещению органов средостения и спадению легкого. Поступившие газы резко увеличивают давление в полости, что становится причиной коллапса легкого. Различают 3 формы этого состояния: спонтанный пневмоторакс, искусственный и посттравматический. Спонтанный пневмоторакс отличается тем, что он возникает сам по себе без какого-либо травмирующего фактора извне. Данная патология в большинстве случаев диагностируется у взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины страдают от данного недуга чаще женщин.

Спонтанный пневмоторакс бывает первичным, вторичным и рецидивирующим. В первом случае причина не определяется. Вторичный тип может возникать на фоне различных заболеваний нижних дыхательных путей, системных болезней, новообразований. Данное патологическое состояние может быть осложненным и неосложненным. При осложненном пневмотораксе возможно появление кровотечения или развитие плеврита. Выделяют 3 стадии этого состояния: полной компенсации, частичной компенсации и декомпенсации.

На 1 стадии организм справляется с дыхательными и гемодинамическими нарушениями.

Эта стадия характерна для малого или среднего пневмоторакса, при котором спадение легкого составляет 1/3 или 1/2 от нормального объема. Если это значение превышает 50%, имеет место тотальный спонтанный пневмоторакс. При стойкой компенсации жизненная емкость легких снижается до 75%. При этом отсутствуют симптомы дыхательной недостаточности. В стадию неустойчивой компенсации состояние больных усугубляется. Появляется одышка, более сильно снижается ЖЁЛ. Наиболее опасна стадия декомпенсации. При ней одышка появляется в покое. Наблюдается снижение насыщаемости крови кислородом.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины развития спонтанного пневмоторакса? Основными этиологическими факторами первичного спонтанного пневмоторакса являются:

• врожденная нехватка альфа 1-антитрипсина;
• слабость плевры;
• резкие перепады давления.

Первичный пневмоторакс развивается на фоне нормального состояния легочной ткани. Перепады давления могут наблюдаться при проведении водолазных работ, полете на самолете или вертолете, а также у скалолазов и лиц, занимающихся кессонными работами. Если у человека с момента рождения наблюдается слабость плевры, сильный кашель или чихание могут спровоцировать ее разрыв и развитие спонтанного пневмоторакса. К предрасполагающим факторам развития этой патологии относится курение, астенический тип телосложения. Что же касается вторичного спонтанного пневмоторакса, то причины его возникновения связаны с различными заболеваниями. Причинами могут быть:

• ХОБЛ;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• гранулематоз Вегенера;
• буллезная эмфизема;
• абсцесс легкого;
• туберкулезная инфекция;
• пневмония;
• альвеолит;
• саркоидоз;
• рак легкого;
• системные заболевания (волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит);
• пневмосклероз;
• болезнь Бехтерева;
• врожденные заболевания (синдром Марфана);
• эндометриоз.

У новорожденных малышей спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен дистресс-синдромом, повреждением легких и плевры в ходе ИВЛ, врожденными пороками развития легочной ткани.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

При наличии у человека пневмоторакса спонтанного симптомы будут зависеть от степени спадения легкого. Пневмоторакс может протекать в стертой форме. Основные признаки включают в себя:

• колющие или давящие боли в груди;
• затруднение дыхания;
• одышку;
• ощущение нехватки воздуха;
• бледность кожных покровов;
• цианоз;
• появление чувства страха.

В тяжелых случаях пострадавшие могут терять сознание. Первичный спонтанный пневмоторакс протекает менее бурно. Основной симптом — боль. Она имеет следующие характеристики:

• острая или сжимающая;
• локализуется в левой или правой части груди;
• имеет различную интенсивность;
• может иррадиировать в плечо, шею, руки и даже поясницу;
• постепенно уменьшается.

Не менее важным симптомом является одышка. В фазу компенсации одышка возникает при нагрузке. В тяжелых случаях она беспокоит больного человека в покое. Для облегчения своего состояния такие больные нередко принимают вынужденное положение тела (сидя или лежа). Боли уменьшаются, когда человек лежит на больной стороне. При врачебном осмотре может выявляться крепитация (хруст) в месте расположения шеи или в области туловища. У каждого пятого больного человека пневмоторакс протекает в атипичной форме, не доставляя большого дискомфорта. В случае развития плеврита при пневмотораксе возможно появление сухого кашля. Вторичная форма спонтанного пневмоторакса протекает наиболее тяжело. Она может привести к коллапсу легкого, развитию реактивного плеврита, гемотораксу (скоплению крови в плевральной полости), бронхоэктазам и пневмонии. Пневмоторакс всегда требует безотлагательной помощи.

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание .

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению , вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких .

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

• Спонтанный : возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
• Травматический : причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

• Первичный : также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы . Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
• Вторичный : этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких , эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
• Пневмоторакс новорожденных : бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

• Апикальный : возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
• Двусторонний синхронный : возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

• Гипертонический : одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
• Ятрогенный : вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
• Открытый : возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
• Закрытый : определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
• Гемоторакс : возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
• Менструальный : это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
• Терапевтический : тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание : от легкой одышки до коллапса легких.
• Боль в груди : может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
• Учащенное сердцебиение : (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
• Менее специфичные симптомы : возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

• Заболевания легких : хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма .
• Болезни соединительной ткани : некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана .
• Инфекции : некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачественные новообразования : наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
• Медицинские процедуры : среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
• Травмы грудной клетки : любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
• Непатологические пузырьки воздуха : образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

• Гипертонический пневмоторакс , связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
• Образование пневмомедиастинума , то есть накопление воздуха на уровне средостения.
• Появление гемоторакса , то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
• Рецидив , то есть возникновение повторного пневмоторакса.
• Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности , остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента , которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

• Плеврита : накопление жидкости в плевральной полости.
• Легочная эмболия : это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

• Рентген грудной клетки : В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
• УЗИ грудной клетки : используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

• Наблюдение : это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
• Плевроцентоз : заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
• Плевральное дренирование : используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия , – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

• Ступень 1 : обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
• Ступень 2 : поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
• Стадия 3 : поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
• Стадия 4 : поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными , чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.