Спкя синдром поликистозных яичников. Спкя: симптомы и признаки Лечится ли синдром поликистозных яичников

Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).

По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через . Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Симптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

• избыточный рост волос на лице, груди и животе;
• отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
• кровотечения из матки;
• повышенное артериальное давление ;
• прыщи;
• ожирение в области талии;
• тонкие волосы и облысение по мужскому типу ;
• бесплодие.

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.

Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона ) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Также вам могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных с синдромом поликистозных яичников, а иногда позволяет восстановить менструальный цикл. Кроме того, оно позволяет контролировать избыточный рост волос, вызванное повышенным уровнем тестостерона.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру - лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринная структурно-функциональная патология, при которой в железистой ткани органа формируются множественные мелкие и крупные кисты. Они представляют собой видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, но не покинули яичник из-за отсутствия овуляции. В результате подобных процессов яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой.

СПКЯ – проявление целого комплекса гормональных расстройств, происходящих в организме. Дисфункция яичников обычно сочетается с патологией других эндокринных желез - щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Вследствие гормональных нарушений, происходящих в женском организме, на поверхности яичников начинают образовываться и разрастаться множественные мелкие кисты – пузырьки, наполненные жидкостью. Это связано с гиперпродукцией мужского полового гормона - андрогена. Под его воздействием яйцеклетки остаются в фолликулах, которые постепенно превращаются в кисты.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться олигоменореей, гирсутизмом, абдоминальным ожирением, угревой сыпью на коже. К вторичным мужским половым признакам со временем присоединяются: сахарный диабет второго типа, инфаркты и инсульты. При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Синдром поликистозных яичников – многофакторная гетерогенная патология, которая чаще всего развивается у девушек-подростков. В климактерическом периоде проявляется вторичный поликистоз яичников, обусловленный длительно текущим воспалением женских половых органов. Хроническое воспаление яичников приводит к формированию кист, наполненных жидкостью и несозревшими яйцеклетками.

Основные критерии патологии:

• Хроническое отсутствие овуляции,
• Гиперандрогения,
• Гипертрофия яичников с двух сторон,
• Разрастание стромы желез с процессами лютеинизации,
• Субкапсульное расположение кистозных образований в виде «ожерелья»,
• Уплотнение капсулы фолликула.

Синдром поликистозных яичников имеет несколько равнозначных наименований: синдром Штейна-Левенталя, поликистоз яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения. Заболевание одинаково распространено в разных этнических группах.

Формы патологии:

1. Первичная или врожденная форма возникает в подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла. Истинный СПКЯ развивается у девушек с нормальным весом и концентрацией глюкозы в крови, протекает тяжело и плохо поддается лечению.
2. Вторичная форма развивается у зрелых женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов или хронической эндокринопатией. Вторичный СПКЯ встречается преимущественно у лиц с ожирением и гипергликемией.

По данным УЗИ яичников выделяют диффузный и периферический поликистоз:

• Диффузный поликистоз – фолликулы рассеяны в строме органа. Данная форма развивается у женщин с нормальным весом, слабыми проявлениями гирсутизма и вторичной аменореей.
• Периферическая локализация фолликулов характерна для классической формы СПКЯ. Кисты располагаются по краю стромы и имеют вид ожерелья. Подобная картина встречается у женщин с ожирением и самопроизвольными абортами в анамнезе.

Причины

В настоящее время в официальной медицине нет конкретных данных относительно причин синдрома. Считается, что они остаются до конца не изученными. СПКЯ - проявление полиэндокринных нарушений, происходящих в женском организме.

Гиперандрогения и гипопрогестеронемия - частые причины гормонального дисбаланса в организме женщины. Поддержание определенных взаимосвязей между яичниками, передней долей гипофиза и гипоталамусом обеспечивает адекватную работу репродуктивной системы. При нарушении этого взаимодействия может развиться СПКЯ.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

1. Генетическая предрасположенность,
2. Лишний вес,
3. Сахарный диабет,
4. Гипофункция щитовидной железы,
5. Острые инфекционные заболевания,
6. Воспалительные заболевания женских половых органов,
7. Аутоиммунные процессы,
8. Стрессы,
9. Смена климата,
10. Аномальное развитие плода.

Патогенетические звенья синдрома:

• Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани,
• Циркуляция инсулина в крови,
• Компенсаторная гиперинсулинемия,
• Стимуляция яичников,
• Гиперандрогения,
• Овариальная дисфункция,
• Ановуляция,
• Утолщение оболочки яичников,
• Заполнение фолликула жидкостью,
• Образование кисты,
• Расстройство менструальной функции и бесплодие.

При этом яичники имеют нормальные размеры или слегка увеличенные, их капсула гладкая и утолщенная. В них содержатся мелкие фолликулярные кисточки и большие кисты с множеством атретических клеток. Многочисленные кисты яичников имеют вид «жемчужного ожерелья». Капсула яичников уплотненная и жемчужно-белая. Гиперэстрогенемия приводит к гиперплазии эндометрия, а в дальнейшем к раку.

СПКЯ – многофакторное и генетически обусловленное заболевание, в патогенезе которого принимают участие центральные и местные механизмы эндокринной регуляции, а также метаболические расстройства. Вместе они определяют клиническую картину патологии и морфологические изменения в железистой ткани яичников.

Симптомы

Симптоматика СПКЯ весьма разнообразна. Появление первых клинических признаков совпадает с менархе, началом сексуальной жизни, беременностью. Для синдрома характерна маскулинизация - накопление у женщин вторичных половых признаков мужского пола.

Поскольку СПКЯ сочетается с гипергликемией и гипертензией, наряду с основной симптоматикой появляются признаки повышенного давления и диабета.

Самостоятельное обнаружение специфических признаков СПКЯ – повод для посещения врача, который назначит правильное лечение. Регулярный прием медикаментов значительно повышает шансы женщины зачать, выносить и родить здорового ребенка. Специальная гормональная терапия нормализует уровень тестостерона, гиперсекреция которого может спровоцировать выкидыш на любом сроке.

Специалисты уверены, что беременность при СПКЯ возможна. Чтобы родить ребенка, на протяжении всей беременности больным женщинам рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Осложнения

• Стойкая неспособность женщины реализовать свою репродуктивную функцию,
• Сахарный диабет,
• Гипертония,
• Острая мозговая и коронарная недостаточность,
• Рак эндометрия,
• Самопроизвольные аборты,
• Рак молочной железы,
• Ожирение,
• Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
• Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
• Рак шейки матки,
• Метаболический синдром,
• Гепатит,
• Фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагностика

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить развитие тяжелых осложнений. Диагностика СПКЯ заключается в подробном опросе и осмотре больной. Врач собирает семейный анамнез, измеряет артериальное давление, назначает другие анализы. Гинекологи оценивают тип телосложения и характер роста волос на теле, опрашивают пациентку об особенностях протекания менструаций, пальпируют живот. Затем переходят к осмотру женщины на кресле, в ходе которого обнаруживают увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования:

Если у женщины дисфункция яичников сочетается с гирсутизмом, акне, себореей и подтверждается эхоскопическими признаками поликистоза, специалисты вправе поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии, а при ее неэффективности переходят к оперативному вмешательству.

Коррекция массы тела

Женщины с СПКЯ обычно страдают ожирением. Чтобы добиться желаемого результата от консервативного лечения, необходимо сначала нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие принципы правильного питания:

• Поддерживать суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
• Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями,
• Ограничить употребление острой и соленой пищи,
• Выпивать в день 1,5-2 литра жидкости,
• Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни на яблоках, кефире, твороге,
• Основу рациона должны составлять малокалорийные продукты – фрукты и овощи,
• В достаточном количестве употреблять белковую пищу,
• Ограничить углеводы – сдобу, кондитерские изделия, мед,
• Исключить копчености, маринады, пряные блюда, соусы,
• Полностью отказаться от употребления спиртных напитков,
• Повысить физическую активность.

Больным с ожирением назначают «Сибутрамин” – лекарство, усиливающее чувство насыщения, а также “Орлистат”, препятствующий всасыванию жиров. Подобная медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия СПКЯ направлена на стимуляцию овуляции, восстановление цикличности менструаций, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.

В аптеке продаются специальные фитосборы для приготовления отваров и настоек. Для борьбы с гиперандрогенией используют мяту, расторопшу, крапиву. Эти травы заваривают и пьют настой в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяют на зеленый. Он способствует восстановлению женского гормонального фона.

Хирургическое лечение

Существуют оперативные методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.

• Клиновидная резекция яичников – удаление ткани органа, синтезирующей андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани к быстрой регенерации. Данный метод лечения в настоящее время практически не используется.

клиновидная резекция яичника

Подобные виды оперативного вмешательства восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и хирургического лечения женщину направляют в центр репродукции человека для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на некоторое время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет стремительно прогрессировать.

Профилактика

Чтобы избежать развития СПКЯ, специалисты рекомендуют выполнять следующие правила:

1. Наблюдаться у врача- гинеколога и посещать его как минимум раз в полгода,
2. Следить за массой тела,
3. При необходимости соблюдать диету,
4. Регулярно занимать физической культурой,
5. Вести здоровый образ жизни,
6. Отказаться от вредных привычек,
7. Принимать гормональные контрацептивы,
8. Своевременно выявлять и лечить воспаление придатков,
9. Следить за уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина в крови,
10. Принимать витамины при планировании беременности,
11. Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Прогноз на лечение СПКЯ относительно благоприятный. В большинстве случаев своевременная терапия полностью восстанавливает женский организм. Женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.

Видео: синдром поликистозных яичников

Видео: поликистоз яичников в программе “Жить здорово!”

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространённая проблема, связанная с гормональным дисбалансом, хотя проявления этого состояния не всегда одинаковы у разных женщин. Поликистоз яичников – это не одно заболевание, а набор симптомов. Он диагностируется на основе целого ряда признаков, главным из которых является отсутствие регулярной овуляции.

Другие частые симптомы, с которыми сталкиваются женщины при поликистозе яичников, – это потеря волос и гирсутизм (избыточный рост волос на теле и лице). Также при СПКЯ женщины очень часто имеют проблемы с зачатием, так как овуляция случается крайне нерегулярно, что может сказываться и на качестве яйцеклеток. Неспособность к овуляции происходит по причине недостаточного количества эстрадиола и прогестерона. Из-за этого поднимается тестостерон и развиваются вторичные симптомы поликистоза яичников, такие как выпадение волос, акне и бесплодие.

Если у вас диагностировали СПКЯ, определите, от какого именно типа поликистоза вы страдаете. Благодаря этому можно кардинально изменить способ терапии и быстрее добиться успехов в лечении.

Для правильной постановки диагноза «поликистоз яичников», пациентка должна иметь любые два из следующих трёх признаков (в соответствии с установленными критериями, Роттердам, 2003):

1. Олигоменорея, аменорея (нарушения менструальной функции) или ановуляция (отсутствие регулярной овуляции).
2. Избыток андрогенов («мужские гормоны») – измеряется с помощью лабораторного тестирования (тестостерон, ДГЭА и андростендион) и на основании симптомов, таких как акне и выпадение волос.
3. Поликистозные яичники визуализируются с помощью ультразвука: фолликулы растут, но не овулируют («жемчужное ожерелье»).

Главное правило: никогда нельзя ставить или принимать от врача диагноз «синдром поликистозных яичников», основанный только на данных УЗИ. Лучше обратиться к опытному врачу, который сможет правильно диагностировать все симптомы и выявить причину расстройства.

Поликистоз яичников бесполезно лечить, пока не будет установлена первопричина отсутствия овуляции в каждом конкретном случае. Причины поликистоза могут различаться у разных девушек. Поэтому так часто натуральные средства хорошо помогают одной женщине с поликистозом яичников и не подходят другой.

Ниже – краткий обзор четырёх типов СПКЯ, благодаря которому вы сможете предварительно определить, есть ли у вас это нарушение и из-за чего оно возникло.

ТИПЫ СПКЯ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

1. Инсулинорезистентный поликистоз яичников

Это «классический» и наиболее распространённый вариант. Виновником в развитии этого типа СПКЯ является – организм становится менее чувствительным к инсулину, из-за чего уровни сахара и этого гормона в крови становятся несбалансированными. Высокий инсулин и лептин препятствуют овуляции и стимулируют яичники производить тестостерон.

Что является причиной? Устойчивость к инсулину вызвана ожирением, чрезмерным потреблением сахара и трансжиров, курением, токсинами окружающей среды.

Диагностика . Проверьте уровни инсулина и глюкозы натощак. Также может быть повышен ЛГ (лютеинизирующий гормон) или уровень холестерина. Может присутствовать ожирение. Нормальный вес при резистентности к инсулину может наблюдаться после диеты или при расстройствах пищевого поведения.

Лечение . Первый шаг – избегать большого потребления сахаров. Лучшие добавки при устойчивости к инсулину – это магний, липоевая, альфа-липоевая или R-липоевая кислота, и берберин. ОК не являются средством для лечения этого вида СПКЯ, поскольку они только ухудшают чувствительность к инсулину. Улучшение при этом типе поликистоза яичников начинает проявляться постепенно, примерно спустя полгода лечения.

1. СПКЯ, связанный с иммунной системой

Это второй тип поликистоза яичников, который возникает из-за хронического воспаления. Воспаление препятствует овуляции и разрушает рецепторы гормонов, стимулируя выработку надпочечниковых андрогенов, таких как ДГЭА-сульфат. Женщины, у которых ранее были иммунные дисфункции и аутоиммунные состояния (в том числе у родственников в семье), более склонны к развитию этого типа СПКЯ. Воспаление, или хроническая активация иммунной системы, может быть результатом стрессов, токсинов окружающей среды, проницаемости кишечника и воспалительных продуктов, таких как глютен или казеин А1.

Причина. Дисфункция иммунной системы вызывает хроническое воспаление, что в конечном итоге приводит к повышенным андрогенам. Обычно в таких случаях аутоиммунные заболевания бывают у кого-то в семье или у самой женщины в анамнезе есть кожные заболевания, рецидивирующие инфекции или боли в суставах. Могут наблюдаться и такие симптомы, как повторяющиеся инфекции и головные боли.

Диагностика . Анализы крови на маркеры воспаления, такие как СРБ (С-реактивный белок), СОЭ, дефицит витамина D, антитела к щитовидной железе (ат. к ТПО) и пищевая чувствительность/аллергии должны быть рассмотрены в первую очередь. Могут наблюдаться отклонения в общем клиническом анализе крови. Также девушка в этом случае может иметь повышенные ДЭА-S04 и надпочечниковые андрогены.

Лечение . Уменьшите стресс и воздействие токсинов из окружающей среды, таких как пестициды и пластмасса. Устраните из рациона «воспалительные» продукты - пшеницу, молочные продукты и сахар. Лечите проницаемость кишечника цинком, берберином и пробиотиками. Принимайте добавки с магнием – они являются противовоспалительным средством и нормализуют гормоны надпочечников. Улучшение происходит медленно и постепенно, в течение 6-9 месяцев.

1. Поликистоз яичников после приёма гормональных контрацептивов

Этот тип поликистоза является одним из наиболее частых и в какой-то степени более лёгким для лечения. По крайней мере, его проще диагностировать, и причина его возникновения довольно очевидная. К тому же такой поликистоз гораздо лучше и быстрее поддаётся лечению с помощью натуральных средств. Возникает он после применения оральных контрацептивов. Противозачаточные таблетки подавляют овуляцию. у большинства женщин организм возвращается к нормальной работе примерно в течение первых шести месяцев, но у некоторых этот период затягивается на годы и требует лечения.

Это второй по распространённости тип СПКЯ. И так как есть причина, по которой он возникает, то он должен быть обратим.

Что является причиной? После длительного приёма таблеток и вынужденного «отдыха» организму сложно перезапустить собственный процесс производства эстрогенов и прогестерона.

Диагностика . Часто бывает так, что девушка имела регулярные месячные до приёма КОК, а таблетки были ей назначены для контрацепции или борьбы с прыщами. У таких женщин также может быть повышен уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона) и, возможно, пролактин.

Лечение . Если ЛГ повышен, то лучше всего применить натуральное лечение травами, такими как пион и солодка. Если пролактин высокий, то хорошо помогает трава . Однако не следует принимать витекс, если ЛГ в крови повышен! Витекс стимулирует ЛГ, поэтому ситуация с СПКЯ может только ухудшиться. Из-за этого многие женщины с поликистозом яичников после витекса чувствуют себя ещё хуже. Не принимайте его, если лютеинизирующий гормон у вас крови и так высокий.

И пион, и витекс работают на оси гипофиз-яичники и являются мощными травами. Их не рекомендуется использовать слишком рано утром или поздно вечером. Не принимайте их, если у вас ещё не закончился период полового созревания или вы только прекращаете пить ОК. Подождите хотя бы 3-4 месяца после отмены таблеток. Не используйте пион или витекс дольше 10-12 недель подряд. Они не должны так долго приниматься. Если они подходят вам, то начнут работать достаточно быстро (в течение 3-4 месяцев). Далее после отмены их приёма месячные должны оставаться регулярными. Не принимать солодку, если у вас высокое кровяное давление. Лучше всего перед началом лечения проконсультироваться у опытного врача.

1. Поликистоз яичников, связанный с плохой экологией и внешними обстоятельствами, или СПКЯ неясной этиологии

В этом случае важно найти точную причину, из-за которой возник поликистоз яичников. Нужно выяснить, какие продукты, препараты или привычки повлияли на гормональный фон и овуляцию. Обычно в этом случае есть какая-то одна причина, которая блокирует её. После того как она найдена, СПКЯ обычно проходит в течение 3-4 месяцев. Общие скрытые причины поликистоза чаще всего включают в себя:

• слишком много сои в рационе, потому что она является и антиэстрогеном и может блокировать овуляцию у некоторых женщин (небольшое её количество не вредит);
• заболевания щитовидной железы, так как яичникам необходим гормон T3;
• вегетарианская диета, потому что она вызывает дефицит цинка;
• йодный дефицит - йод необходим яичникам;
• искусственные подсластители, так как они ухудшают чувствительность к инсулину и лептину;
• слишком мало крахмала в рационе, так как гормональная система нуждается в низкоуглеводной диете.

Если причина будет найдена правильно, лечение должно быстро помочь восстановить работу эндокринной системы.

Причина. У таких женщин есть повышенная чувствительность, поэтому даже выбор продуктов питания может влиять на способность организма к овуляции. Есть девушки, у которых восстанавливается овуляции после отказа от всех соевых продуктов или от подсластителей. Также важно исключить заболевания щитовидной железы, поскольку гипотиреоз может нарушить нормальную овуляцию.

Диагностика . Если вы не вписываетесь ни в одну категорию других типов поликистоза яичников или плохо реагируете на лечение, возможно, причина лежит именно в щитовидной железе или образе жизни/привычках .
Конечно, точно выяснить вид СПКЯ не всегда возможно, и симптомы могут быть смешанными. Поэтому для точного определения причины женщине может потребоваться делать УЗИ и сдавать кровь на гормоны на протяжении некоторого времени. Не принимайте диагноз «синдром поликистоза яичников» слишком быстро. Правильная постановка диагноза требует анализа крови, который должен показать высокий уровень тестостерона и других мужских гормонов, таких как андростендион и ДГЭА. Никогда не принимайте этот диагноз, если он был сделан только по одному ультразвуковому исследованию (без анализа крови на гормоны).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) - это полиэтиологическое заболевание, при котором внутри или снаружи капсулы яичника формируются множественные кисты с жидким содержимым. Мы могли бы с чистой совестью ограничиться этим сухим определением и приступить к другим, более практичным, вопросам (признаки, причины, диагностика, лечение, питание при СПКЯ и гормоны, уровень которых следует контролировать), но из-за немалой «популярности» у женщин эта проблема требует к себе особого внимания.

Представляем вашему вниманию Анну, бывшую пациентку одной из очень известных столичных клиник. Ей 32 года, она успешный и уважаемый менеджер верхнего уровня, потому не испытывает никаких материальных проблем. Ведет здоровый образ жизни (диета, соблюдение режима, регулярные профилактические осмотры) и счастлива в браке. Но она понимает, что рано или поздно возраст возьмет свое и, поговорив с мужем, решается стать мамой. Проходит год, но желанная беременность так и не наступает.

Анна отправилась к «хорошему и понимающему» врачу (конечно, в коммерческую клинику), который после получасовой беседы назначил ей лечение: гормоны (утрожестан), верошпирон, специфическая диета. Через какое-то время, когда надежд вылечить бесплодие традиционными средствами не осталось, доктор предписал курс терапии народными средствами, на что было потрачено еще несколько месяцев жизни. Финальным аккордом стала усиленная стимуляция яичников, после которой Анне пришлось лечить СГЯ () и еще около полугода восстанавливаться.

К сожалению, такой сценарий развития событий в современных условиях встречается гораздо чаще, чем хотелось бы. Шарлатаны от медицины могут запросто (но не «задешево»!) начать лечение несуществующего бесплодия, а патологии, требующие комплексного подхода (обязательная предварительная диагностика, полное обследование, анализ крови на гормоны и так далее) и продуманной терапии купировать исключительно народными средствами или «лошадиными» дозами препаратов.

С таким подходом и столкнулась наша героиня. После того как последняя стимуляция и ее последствия остались в прошлом, Анна поменяла врача, нашла нормального специалиста, наконец объяснившего ей, что нельзя лечить бесплодие, которого нет. А если она все еще хочет родить ребенка, прежде всего, следует заняться СПКЯ, так как именно синдром поликистозных яичников и гормоны, которые без разбору прописывают многим женщинам, помешали нашей героине ощутить радость материнства.

Суть проблемы

Итак, синдром поликистозных яичников. Он имеет множество клинических проявлений, но самое очевидное из них - это отсутствие у женщин репродуктивного возраста овуляции. Разросшиеся во множестве кисты блокируют созревание и выход из яичника яйцеклетки, причем до поры до времени аменорея (хотя в данном случае говорить о ней не совсем корректно) может оставаться единственным проявлениям СКЯ. Потому вести речь о бесплодии (если в клинической картине есть признаки поликистоза) не только некорректно, но и исключительно вредно.

Синдром поликистозных яичников, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, - это, прежде всего, сбой нормальной работы нейроэндокринной системы. Именно она «отвечает» за регулирование деятельности надпочечников, гипофиза, яичников, гипоталамуса и щитовидной железы. Гормоны при СПКЯ (называемого в народе синдром поликистоза яичников) в определенном смысле «теряют ориентацию», отчего в организме женщины резко увеличивается концентрация андрогенов и тестостерона, а количество эстрогенов и гестагенов, наоборот, сокращается. И если гинеколог начнет лечить этот дисбаланс, оставляя без внимания синдром поликистозных яичников (как это случилось у нашей героини), ничего хорошего из этого не выйдет.

Ведь после прекращения такой «терапии» мужские гормоны (точнее, их концентрация в организме) все равно начнут расти, отчего мечты о материнстве останутся только мечтами. И неважно, каким будет последующее лечение. Ни стимуляция яичников, ни верошпирон, ни утрожестан, ни очередная чудодейственная диета помочь не смогут. То же самое можно сказать о любимой многими барышнями терапии разнообразными народными средствами. Полезные и весьма эффективные при грамотном применении, они, тем не менее, не являются панацеей. И при определенных условиях могут принести вред.

Причины

Факторы, которые могут привести к СПКЯ, до сих пор не выявлены, хотя соответствующих теорий выдвинуто предостаточно. Из-за этого диагностика и лечение синдрома могут быть сильно затруднены, ведь врачам приходится бороться с патологией, не имея сколько-нибудь достоверной картины ее возникновения. Предполагается, что причины СПКЯ могут быть следующими:

• наследственная предрасположенность;
• последствия лекарственной терапии (могут негативно влиять на гормональную систему не только некоторые сильнодействующие препараты, но и относительно «безобидные» утрожестан и верошпирон);
• снижение чувствительности к инсулину (так называемая инсулинорезистентность);
• использование женщиной гормональных противозачаточных средств (лечение такого вида СПКЯ несколько проще, чем других);
• признаки избыточной массы тела или ожирения;
• неполноценная диета с дефицитом тех или иных веществ, важных для нормального функционирования организма;
• сахарный диабет;
• осложнение после фиброзно-кистозной мастопатии, аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез.

Симптомы

Синдром поликистозных яичников - это патология, которая не имеет уникальной и четко выраженной клинической картины. Одни симптомы женщины традиционно списывают на нервное истощение или перемену климата, другие стараются перетерпеть, третьи «душат» различными народными средствами. Причины такого (уж простите за резкое выражение!) наплевательского отношения достойны отдельного разговора, но шансов на успешное лечение после такой, с позволения сказать, «терапии» остается немного. Потому пациентки с диагнозом СПКЯ, оказавшись на приеме у врача, нередко нуждаются не в консервативной терапии, а в полномасштабной полостной операции, после которой необременительная по большому счету диета и различные «бабушкины» лекарства воспринимаются совершенно по-другому. На какие же сигналы организма стоит обратить самое пристальное внимание?

Диагностика

1. Тщательный гинекологический осмотр (обязательный признак СПКЯ - увеличение яичников).

2. УЗ-исследование органов малого таза с использованием вагинального датчика:

• наличие множества неовулированных (атретичных) фолликулов, размер каждого из которых не более 10 мм;

• увеличение объема яичников (более 9 кубических сантиметров), определяемый по формуле V=0,523*L*S*H, где L - длина, S - ширина, а H - толщина яичника;
• гиперплазированная часть стромы доходит до 25% ее объема.

3. Гормоны, присутствующие в плазме крови

• ЛГ - лютеинизирующий (на 3-5 день цикла);
• ФСГ - фолликулостимулирующий (на 3-5 день цикла);
• ДГЭА-с - дегидроэпиандростерон-сульфат (на 8-10 день цикла);
• пролактин;
• 17-ОН прогестерон (на 21-22 день цикла);
• свободный тестостерон (на 8-10 день цикла).

Возможные признаки поликистоза:

• повышение уровня ЛГ, пролактина, ДГЭА-с, и тестостерона;
• увеличение до 2,5 и более соотношения ЛГ к ФСГ;
• понижение прогестерона.

4. Другие лабораторные исследования

• биохимический анализ крови (повышение уровня триглицеридов, холестерина и глюкозы, снижение ПССГ - белка, связывающего тестостерон и эстрадиол);
• тест на толерантность к глюкозе (выполняется перорально и помогает выяснить чувствительность к инсулину);
• дексаметазоновая проба (снижение уровня андрогенов на 20-25%);
• АКТГ-проба для исключения надпочечниковой гиперандрогении и адреногенитального синдрома.

5. Лапароскопия яичника с одновременной биопсией (показана пациенткам с нерегулярными кровотечениями).

Общепринятые в мировой практике показатели, считающиеся подтверждением диагноза «синдром поликистозных яичников»:

• гирсутизм и ожирение, возникшие после менархе;
• хроническая ановуляция;
• увеличение уровня ЛГ, если его отношение к ФСГ больше 2,5;
• повышение концентрации активного тестостерона;
• стойкое нарушение менструального цикла;
• первичное бесплодие;
• увеличение за счет стромы объема яичников.

Лечение

Можно ли назвать синдром поликистоза яичников хроническим заболеванием, которое большинство женщин вынуждено терпеть годами? Если пациентка нашла в своем ежедневном расписании время и все-таки занялась собственным здоровьем (диагностика, исчерпывающее лечение, соблюдение режима дня, диета), то она вполне может рассчитывать на полное выздоровление. К сожалению, в наших реалиях зачастую срабатывает другой подход.

«Шалят гормоны? Муж хочет детей, а беременность все не наступает? Ничего, приму утрожестан и верошпирон - и все наладится!». Увы, не наладится. Вылечить поликистоз яичников с таким подходом невозможно, а если слишком сильно затянуть с обращением к врачу, то при неудачном стечении обстоятельств можно вообще оказаться на операционном столе. Рак эндометрия? Тяжелые осложнения, вызванные сахарным диабетом? Полная невозможность иметь детей? Выбирайте, что вам больше «нравится». Никто не спорит с тем, что диетическое питание, режим дня, верошпирон или утрожестан помогут вылечить СПКЯ, но только не в том случае, если пациентка решит «исцелить» себя сама.

В общем же случае перечень мероприятий, применяющихся при лечении синдрома поликистоза яичников, состоит из следующих пунктов:

1. Нормализация массы тела

2. Медикаментозная терапия

• гипогликемические препараты группы бигуанидов (метформин);
• КОК - комбинированные оральные контрацептивы с ярко выраженными антиандрогенными свойствами: диане-35, джес, ярина, жанин;
• специализированные антиандрогенные препараты (андрокур);
• калийсберегающие диуретики (самый известный - уже неоднократно упоминающийся верошпирон);
• эстрогены (натуральные или синтетические): микрофоллин;
• препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон).

3. Стимуляция овуляции (если исключены мужское бесплодие и опасные гинекологические патологии у женщины).

• кломифен-цитрат;
• гонадотропные средства: хумегон, пергонал;
• препараты человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ): хорагон, профази, прегнил.

4. Хирургическое лечение

• клиновидная резекция (удаление ткани яичников, которая синтезирует избыточные андрогены);
• электрокаутеризация яичников (точечная деструкция андрогенопродуцирующих тканей).

5. Физиотерапевтические процедуры

Критерии эффективности лечения

• наличие доминантного фолликула (его диаметр - не менее 18 мм);
• увеличение уровня прогестерона до 5 нг/мл и более;
• возможность обходиться без лекарственной терапии;
• выраженный преовуляторный пик ЛГ;
• восстановление естественного менструального цикла;
• признаки овуляции на 13-15 день цикла, подтверждаемые УЗИ;
• толщина слоя эндометрия - 8-10 мм.

Возможные осложнения

• бесплодие;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• инсульты и инфаркты;
• рак эндометрия;
• стойкое нарушение функции яичников;
• в случае наступления беременности значительно увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов и преэклампсии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это гормональное нарушение, которое может повлиять на здоровье женщины в репродуктивном возрасте. При этом сбивается весь ваш менструальный цикл и снижается репродуктивная функция. Также организм вырабатывает избыток мужского гормона андрогена, который способствует ненормальному росту волос и вызывает прыщи. Кроме того, женщины с СПКЯ сталкиваются с высоким риском развития диабета 2-го типа и сердечных заболеваний. Не существует никакого конкретного способа избавления от СПКЯ, но есть много способов лечения, которые значительно успокоят ваши симптомы.

Шаги

Изменения в образе жизни

Сбросьте лишний вес. Женщинам с СПКЯ важно управлять своим весом. Вы не должны терять вес, если ваш индекс массы тела уже считается «нормальным» или «здоровым», но если у вас есть избыточный вес, даже небольшое его снижение поможет сбалансировать гормоны.

• Потеря от 5 до 7 процентов своего веса в течение шести месяцев может значительно снизить аномально высокий уровень андрогенов, вызванный СПКЯ. Для более чем 75-ти процентов женщин побочный эффект достаточно сильный, чтобы восстановить овуляцию и репродуктивную функцию.
• Инсулинорезистентность является еще одним важным компонентом СПКЯ и ожирение может ее только ухудшить.
• Вам не нужно испытывать на себе каждую фантастическую диету или интенсивные упражнения, если вы стремитесь похудеть. Часто достаточно просто высчитывать калории для позитивных результатов. Ежедневное потребление в среднем от 1200 до 1600 калорий, как правило, будет достаточной мерой, которая вам поможет потерять вес.

1. Улучшите свои привычки в еде. Ешьте более сбалансированную диетическую пищу, включающую как можно больше фруктов, овощей, цельных зерновых и обезжиренных молочных продуктов. Вы должны также рассмотреть вопрос о внесении изменений в ваш рацион, которые помогут контролировать уровень сахара в крови.

   Выбирайте активный отдых. Регулярные физические упражнения помогут вам поддерживать свой вес, но в дополнение к этому, физическая активность сама по себе может помочь вашему организму снизить уровень сахара в крови и облегчить ваши симптомы.

   • Даже небольшое количество упражнений могут творить чудеса. Если у вас возникли трудности с включением упражнений в расписание, начните с пеших прогулок по 30 минут в день четыре-семь дней в неделю.
   • Сосредоточьтесь на упражнениях для сердечнососудистой системы, вместо силовых. Сердечнососудистые упражнения улучшают здоровье вашего сердца, легких, и сосудистой системы в целом. Они повышают способность организма терять и поддерживать здоровый вес. Любое упражнение, которое вызывает прилив адреналина можно считать сердечнососудистой деятельностью. Эти занятия включают в себя такие легкие физические упражнения, как ходьба, а также более энергичные упражнения, как плавание и велоспорт..

2. Бросьте курить. Если вы в настоящее время курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте эту привычку как можно скорее. Отказ «шаг за шагом» или сразу - это замечательное решение. Однако если это окажется слишком трудным для вас, купите никотиновую жвачку или лечебный пластырь, который позволит постепенно избавиться от вредной привычки.

   Медикаментозное лечение и хирургия

   1. Регулируйте свой менструальный цикл. Тяжелые и нерегулярные месячные – это распространенный симптом СПКЯ, так что есть множество процедур, направленных на регуляцию менструального цикла у женщин. Эти процедуры обычно включают в себя медикаменты, которые могут поднять уровень прогестерона и снизить выработку андрогенов.

      • Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может порекомендовать вам принимать в небольших дозах противозачаточные таблетки, особенно если эти таблетки содержат комбинацию синтетических эстрогенов и прогестерона. Благодаря дополнительной дозе этих «женских» гормонов уменьшается уровень «мужского» гормона андрогена. Ваше тело также получает непроизвольную паузу в производстве эстрогена, тем самым сводя к минимуму аномальные кровотечения и снижая риск эндометрии рака. Противозачаточные таблетки могут также снять чрезмерную угревую сыпь, вызванную СПКЯ.
      • Если вы не можете использовать противозачаточные таблетки, ваш врач может назначить лекарства с прогестероном, которые вы будете принимать в течение 10-14 дней в месяц. Это лечение поможет отрегулировать менструальный цикл, защитит вас от рака эндометрии, и при этом не повлияет на уровень андрогенов в организме.

   2. Улучшите способность вашего организма к овуляции. СПКЯ часто снижает фертильность у женщин, снижая шансы забеременеть. Если вы пытаетесь забеременеть с диагнозом СПКЯ, ваш врач, скорее всего, назначит вам лечение, которое улучшит овуляцию.

      • Кломифен цитрат – оральный антиэстрогенный препарат. Вы можете принимать его в начале вашего менструального цикла, чтобы ограничить объем эстрогена, вырабатываемого организмом. Снижения уровня эстрогена в вашем организме зачастую достаточно, чтобы стимулировать овуляцию.
      • Гонадотропин – это фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, которые вводятся в организм. Они также эффективны, но поскольку они дороже, чем кломифен цитрат, то, как правило, используются реже. Кроме того, эти инъекции повышают риск забеременеть двойней (тройней и так далее).
      • Если стандартное лечение не помогает, ваш врач может порекомендовать вам оплодотворение в пробирке.

   3. Попробуйте принимать диабетические препараты. Метформин - это препарат, который, как правило, используется для лечения диабета 2-го типа, но есть серьезные доказательства, свидетельствующие о том, что он часто помогает при СПКЯ симптомах.

      • Обратите внимание, что FDA официально не одобрило метформин для лечения СПКЯ.
      • Лекарства могут улучшить процесс использования инсулина вашим организмом, тем самым, регулируя уровень сахара в крови.
      • Он может также снизить присутствие мужских гормонов в организме. В результате замедляется аномальный рост волос и прыщи, ваш менструальный цикл становится более регулярным, и может возобновиться ваша способность к овуляции.
      • Кроме того, некоторые исследования показывают, что действие метформина можно усилить при помощи диеты и упражнений для потери веса. Это даст оптимальные результаты.

   4. Атака чрезмерного мужского гормона. Если вы хотите контролировать симптомы СПКЯ, связанные с избытком гормона андрогена в вашем теле, ваш врач может назначить антиандрогенные препараты. Эти препараты обычно используются для избавления от связанной с СПКЯ угревой сыпью и избыточного роста волос.

   5. Целенаправленное избавление от лишних волос. Снижение уровня андрогенов может замедлить или прекратить чрезмерный рост волос, но если вам нужно удалить нежелательные волосы еще до того, как андрогены начнут действовать, есть несколько способов целенаправленного воздействия.

      • Узнайте о лазерной эпиляции. Волосяные фолликулы можно уничтожить небольшими лазерными лучами.
      • Обработка электролизом. Электрический ток действует непосредственно на корни волос и в результате чего эти волосы окончательно уничтожаются.
      • Узнайте больше о депиляции. Это рецептурные и безрецептурные химические средства, которые наносятся на кожу для борьбы с нежелательным ростом волос. Химические вещества сжигают волосы.
      • В домашних условиях, вы также можете воспользоваться воском, приборами для бритья, выщипать или осветлить нежелательные волосы.

   6. Проконсультируйтесь со своим врачом о лапароскопическом прожигании яичников. Для женщины с диагнозом СПКЯ, которая пытается забеременеть, но не поддается традиционным методам лечения бесплодия, врач может порекомендовать эту амбулаторную операцию в качестве альтернативы.

      • Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости, через который вставляет лапароскоп (небольшую трубку с маленькой камерой на конце). Камера делает серию подробных снимков яичников и органов малого таза.
      • Через небольшие разрезы, хирург вставляет хирургический инструмент, который с помощью электрического тока или лазера прожигает отверстия в фолликулах поверхности ваших яичников. Поскольку небольшая часть яичника будет уничтожена, после операции могут остаться рубцы. Такая процедура может снизить уровень мужских гормонов и стимулировать овуляцию в течение нескольких месяцев.