Слёзный аппарат глаза. Слезный аппарат. Защитные части, конъюнктива

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания. Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; они состоят из слезной железы, добавочных мелких слезных железок и слезоотводящих путей.

Слезная жидкость , вырабатываемая слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву. Идеальная гладкость и прозрачность роговицы, правильное преломление лучей света у ее передней поверхности обусловлены наряду с другими факторами наличием тонкого слоя слезной жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы. Слезная жидкость способствуют также очищению конъюнктивальной полости от микроорганизмов и инородных тел, предотвращают высыхание поверхности, обеспечивают ее питание.

Онтогенез

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще недостаточно развита. У 90 % детей лишь ко 2-му месяцу жизни начинается активное слезоотделение.

Слезоотводящий аппарат формируется с 6-й недели эмбриональной жизни. Из глазничного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица. К 10-й неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на 11-й неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через 5 мес открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока. Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцистит новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слёзная железа

Слезная железа состоит из 2 частей: верхней, или глазничной (орбитальной), части и нижней, или вековой (пальпебральной), части. Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм.

В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9-11 х 7-8 мм, толщина - 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного "душа", из отверстий которого слеза поступает в конъюнктавальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным кубическим эпителием.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы - железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2-4.

Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии - ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Слёзоотводящие пути

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение - слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха - синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу - клапан Гушке, сверху - клапан Розенмюллера. Длина слезных канальцев - 6-10 мм, просвет - 0,6 мм.

Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза - мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезно-го протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носос-лезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки - слезный клапан Гаснера (Hasner). Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носос-лезного канала. Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, ширина - 3-4 мм.

Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл слезы, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и вековая части железы включаются в работу только при раздражении глаза, полости носа, при плаче и т. п. При сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек слез.

В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:

• капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы;
• сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоот-водящей трубке;
• наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8 % воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) обеспечивает образование и выведение слезной жидкости — слезы (lacrimae). Он состоит из слезной железы (gl. lacrimalis), вырабатывающей слезу, и путей, отводящих слезу: слезного ручья — rivus lacrimalis; слезного озера — lacus lacrimalis; слезных сосочков и слезных точек — papillae lacrimales el punctum lacrimale; слезного мешка —saccus lacrimalis; носослезного протока — ductus nasolacrimalis, который открывается в нижний носовой ход — meatus nasi inferior.

1 — слезная железа — gl. lacrimalis; располагается в одноименной ямке лобной кости. Сухожилием m. levator palpebrae superior железа разделяется на две части: глазничную — pars orbitalis и вековую (монроеву)—pars palpebralis (Monro). Нижней поверхностью слезная железа непосредственно прилежит к своду конъюнктивы и доходит до наружного угла глаза; вырабатывает секрет — слезу.

С л е з а — прозрачная жидкость слабощелочной реакции, обладающая бактерицидным свойством. Слеза увлажняет конъюнктивальный мешок, поддерживает прозрачность роговицы, вымывает из конъюнктивального мешка инородные тела. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью — rivus lacrimalis, ограниченному углублениями на задних краях век. При открытых веках слеза перемещается от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений век;

2 — выводные канальцы — dictuli excretorii — до 12 тонких трубочек, которые открываются в латеральном углу свода конъюнктивы;

3 — слезное озеро —lacus lacrimalis; ограничивается свободной от ресниц медиальной частью края век. Здесь собирается слеза, которая отводится из него системой слезных канальцев;

4 — слезный сосочек — papilla lacrimalis — небольшое возвышение, расположенного у заднего края верхнего и нижнего век на расстоянии 6 мм от медиального угла глазной щели. Слезные сосочки обращены к глазному яблоку (в полость конъюнктивального мешка). На вершине каждого слезного сосочка находится слезная точка — отверстие начинающегося от него слезного канальца — canaliculus lacrimalis;

5 — слезная точка— punctum lacrimale — отверстие на вершине слезного сосочка диаметром 0,25 мм; является началом слезного канальца;

6,7 — слезные канальцы: 6 — верхний (canaliculus lacrimalis superior), 7— нижний (inferior)—тонкостенные, имеют длину до 10 мм. Начальные части канальцев длиной до 2 мм идут вертикально, удаляясь друг от друга (дивергируя) — pars verticalis, следующие части канальцев направляются почти горизонтально (pars horizontalis) и навстречу друг другу; обычно общим протоком (реже самостоятельно) впадают в слезный мешок. В месте перехода одной части в другую канальцы образуют расширение — ампулу — ampulla canaliculi lacrimalis;

8 — ампула слезного канальца — ampulla canaliculi lacrimalis;

9 — слезный мешок — saccus lacrimalis—собирает слезу из слезных канальцев. Располагается в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Слепо замкнутый сверху, образует свод— fornix sacci lacrimalis. Суживаясь книзу, переходит в носослезный проток. Высота слезного мешка — 1—1,5 см.

Сзади к слезному мешку прилежат: перегородка глазницы— septum orbitale и слезная часть — pars lacrimalis — круговой мышцы глаза — m. orbicularis oculi. Передняя стенка мешка прилежит к медиальной связке века — lig. palpebrale mediale и поверхностной (вековой) части — pars palpebralis круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).

Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде мышечной петли и при мигательных движениях век (смыкании и открывании) действуют на слезный мешок попеременно, то сдавливая его, то расширяя, способствуют удалению слезы в направлении книзу.

Всасывание слезы из конъюнктивального мешка в отводящие слезу пути происходит в момент моргания благодаря капиллярности просвета канальцев и растягиванию в этот момент слезного мешка при сокращении слезной части круговой мышцы глаза — мышцы Горнера; 10— носослезный проток (Феррейна) —ductus nasolacrimal (Ferrein) является продолжением слезного мешка книзу, расположен в одноименном костном канале. Просвет носослезного протока узкий, щелевидный. Проток длиной 10—12 мм открывается в переднем отделе нижнего носового хода;

11 — нижний носовой ход — meatus nasi inferior — ограничен нижней носовой раковиной — concha nasalis inferior и дном носовой полости;

12 — слезная складка (Краузе—Беро) —plica lacrimalis (Krause—Beraud)—слизистая складка ограничивает отверстие носо- слезного протока носовой полости, препятствует проникновению воздуха в проток во время сильного выдоха при закрытом рте;

13 — добавочные слезные железы конъюнктивы (Вальдейера) —gll. lacrimalis accessoria conjunctivae (Waldeyer).

14 — круговая мышца глаза — m, orbicularis oculi

Органы зрения – это тонкая и хрупкая структура, нуждающаяся в защитных приспособлениях. Для качественного выполнения своих функций необходим вспомогательный аппарат глаза. К нему относятся следующие структуры:

• брови;
• веки;
• конъюнктива;
• мышцы;
• слезный аппарат.

В этой статье мы подробно поговорим о том, какие функции выполняет вспомогательный аппарат, рассмотрим анатомические особенности, а также возможные заболевания.

Функции

Для начала поговорим о защитных частях глаза – бровях, веках, ресницах и конъюнктиве. Брови предупреждают попадание пота в глаза, что может на время ухудшить зрение и раздражать глазное яблоко. Это связано с тем, что в состав пота входят сернокислые соединения, аммиак, соли кальция. Кроме того, волоски не прилегают плотно к коже. В начале брови направлены вверх, а в конце – к вискам. Благодаря этому, влага в большей степени стекает по переносице или вискам.

Более того, брови выполняют и коммуникативную функцию. Они помогают нам выражать свои эмоции. Например, при удивлении человек приподнимает брови. В ходе исследований ученые выяснили, что брови играют большую роль в идентификации личности, чем глаза.

Ресницы защищают веки от пыли, соринок, мелких насекомых и агрессивного воздействия различных погодных условий. Более того, они являются незаменимым атрибутом внешней красоты.

Веки, в свою очередь, обладают широким спектром функционального действия:

• защита от повреждений глазного яблока;
• обмывание глаза слезной жидкостью;
• очищение склеры и роговицы от посторонних частиц;
• помощь в фокусировке зрения;
• регулирование внутриглазного давления;
• снижение интенсивности светового потока.

Наконец, конъюнктива – это слизистая оболочка глаза, которая отвечает за реализацию секреторной и защитной функции глазного яблока. При малейших нарушениях в работе этой оболочки человек ощущает своеобразную сухость, из-за чего ему постоянно что-то мешает и создается впечатление, что глаза засыпаны песком.

Теперь поговорим о слезном аппарате. В состав слезы входит лизоцим. Это вещество, которое обладает антибактериальным свойством. Слезная жидкость обладает рядом функциональных способностей:

• питание и увлажнение роговичной оболочки;
• предупреждение усыхания роговицы и склеры;
• очищение от посторонних тел;
• транспортировка полезных веществ;
• защита от микроповрежедний;
• смазывание во время моргания;
• выплеск эмоций в виде плача.

Мышцы, благодаря своей разнотипности, могут совместно организовывать движение глазного яблока. Это происходит как в синхронном, так и асинхронном порядке. Благодаря работе глазодвигательных мышц, изображение объединяется в единую картинку.

На фото представлены основные функции вспомогательного аппарата глаза

Строение

Для начала поговорим про анатомию мышц, которыми управляют нервы. В зависимости от структуры они делятся на две основные группы:

• прямые – двигают глазные яблоки по прямой оси и прикреплены лишь с одной стороны;
• косые – двигаются более гибко и имеют двустороннее прикрепление.

Теперь поговорим о веках. Верхняя часть простирается до поверхности брови, которая и отделяет ее от лба. Нижнее веко соединяется с кожей области щеки и образует складку. Кожные покровы в этой части зрительного аппарата представляют собой тонкий слой не более одного миллиметра толщиной. Иннервация век связана с работой тройничного нерва.

Слезная железа состоит из микрополостей и зон, протоков и каналов, каждый из которых связан между собой. Ее протоки обеспечивают свободное и направленное движение слезной жидкости. Во внутренних уголках глаза находятся слезные точки.

Конъюнктива – это тонкая ткань, которая имеет прозрачные эпителиальные клетки. Слизистая оболочка делится на две части, образовывая конъюнктивальный мешок. Трофика этой оболочки обеспечивается кровеносной сеткой. Кровеносные сосуды, расположенные в конъюнктиве, также питают и роговичную оболочку.

Глазные мышцы довольно разнообразны. Несмотря на то, что каждый вид отвечает за свою сферу, они работают слаженно. Специалисты выделяют шесть глазодвигательных мышц. Из них четыре косые и две прямые. За их слаженную работу отвечает глазодвигательный, боковой и отводящий нерв.

Важно! Все глазодвигательные мышцы наполнены нервными окончаниями. Благодаря этому, их действия максимально скоординированные и точные.

Именно благодаря работе мышц глаза мы можем смотреть вправо, влево, вверх, вниз, вбок и т.д. Движения глазным яблоком во многом зависят от типа прикрепления мышц.

Мышцы играют важнейшую роль в функциональной активности зрительной системы. Любые сбои в работе мышечных волокон или нервов способны вызвать нарушение зрения и развитие офтальмологических патологий. Рассмотрим распространённые патологии, которые могут возникать со стороны мышечного аппарата:

• миастения. Это патологический процесс, в основу которого ложится слабость мышечных волокон, из-за чего они не в состоянии в должной мере передвигать глазные яблоки;
• мышечный парез или паралич. Происходит структурное поражение;
• спазм. Чрезмерное напряжение мышц может даже вызывать воспалительные процессы;
• аплазия и гипоплазия. Это врожденные аномалии, развитие которых связано с анатомическими дефектами.

Отличительной особенностью глазодвигательных мышц является слаженная работа

Нарушения в работе глазодвигательных мышц могут выражаться в появлении различных симптомов, а именно:

• нистагм. У человека происходят непроизвольные движения глазным яблоком. Связано это с тем, что глаз неспособен сфокусировать взгляд на одном предмете;
• диплопия. Раздвоение изображения возникает из-за нарушения бинокулярного видения;
• косоглазие. Возникает проблема с фокусировкой обоих глаз на одном предмете;
• головные боли и неприятные ощущения в глазнице возникают на фоне спазма мышц и нарушения в работе нервов.

Внимание! Достаточно, чтобы из строя вышла всего одна мышца, чтобы человек почувствовал существенный дискомфорт.

К сожалению, с возрастом мышцы становятся менее податливыми и скорректировать проблему становится все сложнее. К пожилому возрасту сбои в работе глазодвигательных мышц могут стать причиной потери зрения.

Мышцы глаза нуждаются в укреплении и тренировке. Это должно стать вашей ежедневной привычкой. Специалисты разрабатывают целые комплексы по укреплению мышечных волокон. Рассмотрим некоторые эффективные упражнения:

• активное моргание в течение минуты;
• вращение по часовой стрелке и обратно;
• сильно зажмурить глаза;
• посмотреть поочередно вверх, вниз, вправо, влево;
• перевести взгляд с близлежащего предмета на отдаленное изображение.

Глазные веки

Веки – это важнейший элемент зрительного аппарата, который защищает глаз от механического повреждения, проникновения посторонних предметов, а также способствует равномерному увлажнению тканей. Веки состоят всего из нескольких элементов:

• наружная пластина из кожно-мышечной ткани;
• внутренний отсек, оформленный конъюнктивой и хрящевой тканью.

Глазные веки состоят из следующих элементов:

• слизистая оболочка;
• хрящевая ткань;
• кожа.

Глазному веку свойственны покраснения, воспаления и отечность мягких тканей. Послужить причиной появления таких неприятных симптомов может недосыпание, смена погодных условий, а также серьезные офтальмологические нарушения.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии век. Для начала поговорим о птозе – опущении верхнего века. Иногда патология едва заметна, а в некоторых случаях птоз приводит к полному перекрытию глазной щели. Нарушение приводит к появлению характерных симптомов: приподнятость головы, наморщивание лба, наклонение головы в сторону.

Птоз бывает врожденным и приобретенным. Первый вариант обычно появляется на фоне недоразвитости или отсутствия мышц, отвечающих за подъем век. Вызвать это могут аномалии внутриутробного развития или наследственные патологии. Обычно врожденный птоз симметрично поражает органы зрения, а для приобретенной формы характерен односторонний процесс. Спровоцировать появление дефекта может травма, а также заболевания нервной системы.

Веки защищают глазное яблоко и увлажняют внутренние ткани

Опасность патологии заключается в рисках полной потери зрительной функции. Заболевание способно вызывать раздражение глаза, диплопию, косоглазие, а также повышенную утомляемость органов зрения.

При нейрогенном птозе назначается консервативное лечение. Целью такой терапии является восстановление работы поврежденного нерва. В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать операцию по укорачиванию мышцы, которая отвечает за подъем века.

Еще одной распространенной патологией глазного века является мейбомит. В основу развития заболевания ложится воспаление железы хряща век. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего является стафилококковая инфекция. Спровоцировать появление мейбомит могут самые различные факторы, среди которых:

• погрешности в питании;
• механические повреждения;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• авитаминоз;
• переохлаждение;
• простудные заболевания.

Для острого процесса характерно появление таких симптомов: покраснение, боль, отек, припухлость. У ослабленных больных появляется лихорадка. Для хронического мейбомита характерно утолщение края век. Борьба с бактериальной инфекцией проводится с помощью антибактериальных капель и мазей. С помощью дезинфицирующих растворов обрабатывается гнойник.

Дерматитом называют воспаление кожи, выстилающей снаружи веки. Патологические изменения в этой области могут привести к преждевременному старению, так как кожа здесь очень тонкая и нежная. Вызвать дерматит могут аллергические реакции, инфекционные процессы, аутоиммунные нарушения, а также пищеварительные расстройства.

Заболевание характеризуется появлением таких симптомов:

• веки краснеют и зудят;
• кожа становится сухой и шелушится;
• сильный отек, вплоть до заплывания глаза;
• пузырьковая сыпь;
• ухудшение общего самочувствия.

Для борьбы с чешуйками и коросточками используется отвар ромашки и раствор Фурацилина. На период лечения следует отказаться от косметики и каких-либо средств по уходу. Купировать клинические симптомы помогут антигистаминные средства. Вывести токсические вещества помогут энтеросорбенты.

Есть еще такое понятие, как «нависшее» веко. Это может быть связано с возрастными изменениями, резким похудением, переутомлением, вредными привычками. Исправить ситуацию можно с помощью коллагенового лифтинга, микротоковой терапии, а также лимфодренажа. Скрыть проблему поможет правильно нанесенный макияж.

Это далеко не все патологии, которые могут поражать веки. Блефарит, халязион, ячмень, абсцесс, выворот век – с этими проблемами могут сталкиваться как дети, так и взрослые. Ранняя диагностика поможет избежать появления опасных осложнений.

Слезные железы выполняют очень важную функцию – вырабатывают специальную жидкость, которая смачивает и очищает органы зрения. Слезный аппарат состоит из трех основных элементов:

• слезная железа, находящаяся в верхней наружной части глазницы;
• выводные протоки;
• слезоотводящие пути.

Слезные железы относятся к трубчатым железам и по своему внешнему виду напоминают подковы. Заболевания слезного аппарата могут быть врожденными и приобретёнными. Вызвать развитие патологического процесса могут травмы, новообразования, воспалительные процессы. Воспаление слезной железы называется дакриоаденитом. Чаще всего патология развивается в виде осложнения инфекционного процесса зрительного аппарата.

Острый дакриоаденит обычно возникает у детей младшего возраста на фоне ослабленного иммунитета. Спровоцировать заболевание может ангина, скарлатина, грипп, эпидемический паротит, кишечная инфекция. Заболевание характеризуется появлением таких симптомов:

• покраснение и отек века;
• болезненные ощущения при ощупывании;
• птоз;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• синдром сухого глаза из-за снижения выработки слезной жидкости.

Функцией слезных желез является выработка слезы, которая увлажняет глазницу и конъюнктиву

Выбор лечения напрямую зависит от формы заболевания и вызвавших его причин. Консервативная терапия включает в себя курс антибактериальных препаратов. Причем антибиотики назначаются как в виде таблеток, так и глазных капель. При сильных болях назначаются анальгезирующие средства. Снять симптомы дакриоаденита помогут противовоспалительные средства.

В качестве вспомогательной терапии применяются физиотерапевтические методики, в частности, УВЧ и прогревание сухим теплом. Лечение исключительно дакриоаденита не имеет никакого смысла, если не бороться с основным заболеванием, вызвавшим его. Если на фоне воспаления развился абсцесс, показано хирургическое вмешательство.

Еще одним распространенным недугом является дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Патология встречается как у новорожденных детей, так и у взрослых. Возникает при нарушениях оттока слезы, вызванного сужением или заращением носослезного канала. Происходит застой слезной жидкости в мешке, что создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Часто дакриоцистит приобретает хроническое течение. Связано это с тем, что нарушение оттока слезы бывает постоянным.

Вызвать заболевание могут травмы, ринит, синусит, ослабление иммунитета, сахарный диабет, профессиональные вредности, колебания температурного режима. Для дакриоцистита характерно слезотечение, а также выделение гнойного секрета.

Итак, вспомогательный аппарат глаза играет огромную роль в слаженной работе всей зрительной системы. Главными элементами этой структуры являются брови, ресницы, веки, мышцы, слезный аппарат, конъюнктива. Нарушение хотя бы в одном из этих составляющих может привести к дисфункции всего аппарата.

Симптомы офтальмологических заболеваний могут быть схожи между собой, поэтому самодиагностика недопустима, особенно это касается лечения маленьких детей. Заболевания вспомогательного аппарата глаза могут приводить к серьезным дисфункциям зрительной функции. Если появились первые симптомы, следует незамедлительно проходить обследование и приступать к лечению. Своевременное обращение к офтальмологу – это залог вашего здоровья!

Слезный аппарат глаза человека относится к вспомогательным органам глаза и защищает его от внешних влияний, предохраняет конъюнктиву и роговицу от высыхания. Он Состоит из слезопродуцирующих структур и слезоотводящих. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Производство собственно слезы происходит с помощью слезной железы и мелких добавочных желез Краузе и Вольфринга. Именно железы Краузе и Вольфринга, удовлетворяют суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная слезная железа начинает активно функционировать только в условиях положительных или отрицательных эмоциональных всплесков, а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке глаза или носа.

Слезный аппарат продуцирует и отводит слезную жидкость в полость носа. Главная слезная железа расположена под верхним и наружным краем орбиты лобной кости. С помощью сухожилия поднимателя верхнего века она делится на большую глазничную часть и меньшую вековую. Выводные протоки глазничной доли железы, количеством 3-5штук расположены между дольками вековой железы и принимая по пути следования целый ряд ее многочисленных мелких протоков, открываются в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща, в своде конъюнктивы. Помимо этого, у вековой части железы наблюдаются и самостоятельные протоки, в количестве от 3 до 9. Так, как она расположена сразу под верхним сводом конъюнктивы, при вывороте верхнего века, как правило, отчетливо видны ее дольчатые контуры. Иннервируют слезную железу секреторные волокна лицевого нерва, которые, совершив сложный путь, достигают ее в составе слезного нерва. У младенцев слезная железа начинает работать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока, глаза младенцев при плаче остаются сухими.

Слеза - это жидкость, которую вырабатывает слёзная железа глаза человека. Она прозрачная, имеет слабощелочную реакцию. Основная масса слезы, приблизительно, 98-99 % - это вода. Также слеза включает неорганические вещества, среди которых хлорид натрия, сернокислый и фосфорнокислый кальций, карбонат натрия и магния и другие. Слеза обладает бактерицидными свойствами благодаря ферменту лизоциму. В слёзной жидкости также есть 0,1 % других белков. В норме она производится в небольших количествах, от 0,5-0,6 до 1,0 мл в сутки. Слезная жидкость обладает целым рядом функций. Одна из главных функций - защитная. С помощью слез удаляются пылевые частицы, осуществляется бактерицидное действие. Трофическая функция - участвует в дыхании и питании роговицы. Оптическая функция - сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, преломляет световые лучи, обеспечивает влажность, гладкость и зеркальность поверхности роговицы.

Вырабатываемая железами слеза скатывается по поверхности глаза сверху вниз и следует в капиллярную щель, расположенную между задним гребнем нижнего века и глазным яблоком. Здесь формируется слезный ручеек, впадающий в слезное озеро. Мигательные движения век способствуют продвижению слезы. Сами слезоотводящие пути включают слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Начало слезных канальцев - это слезные точки. Они расположены на вершине слезных сосочков век и погружены в слезное озеро. Диаметр этих точек при открытых веках составляет 0,25-0,5 мм. Они следуют в вертикальную часть канальцев, затем меняют ход на почти горизонтальный и, постепенно сближаясь, открываются в слезный мешок. Они могут открываться каждый в отдельности или, предварительно слившись в общее устье. Стенки канальцев покрывает многослойный плоский эпителий, под которым расположен слой эластических мышечных волокон.

Слезный мешок расположен позади внутренней связки век в слезной ямке. Слезную ямку формируют лобный отросток верхней челюсти и слезная кость. Слезный мешок окружен рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром. Он своим сводом на 1/3 поднимается над внутренней связкой век, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка составляет 10-12 мм, а ширина, соответственно, - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и, вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза, - мышцы Горнера, ее сокращение помогает присасыванию слезы.

Носослезный проток проходит в латеральной стенке носа. Его верхняя часть заключена в костный носослезный канал. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока имеет характер аденоидной ткани и выстлана цилиндрическим, а местами мерцательным эпителием. Нижние отделы носослезного протока имеют слизистую оболочку, окруженную густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. У выхода в нос можно увидеть складку слизистой оболочки, имеющую название слезный клапан Гаснера. Под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа, носослезный проток открывается в виде широкого или щелевидного отверстия. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, а ширина составляет - 3-4 мм.

Слезные органы разделяются на слезопродуцирующие и слезопроводящие (рис. 5, 6, 7).

К слезопродуцирующим органам относят железистые структуры, секретирующие слезную жидкость: собственно слезная железа и добавочные слезные железы.

Секреция слезы, в свою очередь подразделяется на:

1. Базальную секрецию – выделение определенного количества слезной жидкости, необходимого для поддержания постоянной влажности роговицы, а также конъюнктивальных сводов, обеспечивается добавочными слезными железами.

2. Рефлекторную секрецию – продукция избыточного количества слезной жидкости в ответ на рефлекторное раздражение (инородное тело), выполняет защитную функцию, обеспечивается собственно glandula lacrimalis.

Рисунок 4. Схема частей слезной железы (Heinz Feneis “Pocket Atlas Of Human Anatomy” Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1985, page 365.)

Рисунок 5. Схема слезоотводящих путей ( D. Jordan, R. Anderson “Surgical Anatomy of the Ocular Adnexa” American Academy Of Ophthalmology, 1996, page 100.)

Слезная железа (glandula lacrimalis) представляет собой трубчатую железу и состоит из 2 частей: так называемой орбитальной и палпебральной, разделенных участком апоневроза леватора верхнего века (рис. 4).

Орбитальная часть слезной железы (pars orbitalis) лежит своей верхней выпуклой поверхностью в углублении орбитальной стенки вверху снаружи (ямка слезной железы). Обращенная книзу поверхность железы слегка вогнута, размер железы приблизительно равен размеру миндаля. При препаровке этой части железы в норме виден лишь самый передний ее край, остальная часть железы прикрыта костью, и ее можно увидеть лишь при удалении орбитального края.

Рисунок 6. Схема слезных органов человека ( H. Rouviere “Atlas Aide-Memoire D’Antomie” qutrieme edition, “Masson”, Paris-Milan-Barcelone-Bonn, 1991, стр. 21.)

Палпебральная часть слезной железы (pars palpebralis) лежит под орбитальной частью. Она состоит из 15–20 отдельных долек. Эта часть железы выпячивается, если вывернуть верхнее веко или оттянуть вверх пальцем наружный край. Выводные протоки орбитальной железы проходят через палпебральную часть и присоединяют к себе протоки палпебральной части. Изливаются эти протоки в конъюнктивальный мешок большей частью в области верхней переходной складки.

Добавочные слезные железы имеют сходное со слезной железой строение. Это упомянутые выше железы Краузе (преимущественно верхняя область, область нижней переходной складки конъюнктивы, подслизистая ткань) и, согласно В. Н. Архангельскому, железы Вальдейера (граница тарзальной и орбитальной частей конъюнктивы).

«Началом слезоотводящей части слезного аппарата являются слезные точки (puncta lacrimalia). При нормальных условиях они располагаются на вершине слезных сосочков (papillae lacrimales) строго по заднему ребру века, что обеспечивает им контакт с глазным яблоком, погружение в слезное озеро и возможность отсасывания слезы.

Слезные точки ведут в короткую косо-вертикальную, а затем более длинную горизонтальную часть слезных канальцев (canaliculi lacrimalis), причем верхний и нижний слезные канальцы, идя в медиальном направлении, впадают в верхнюю часть слезного мешка или раздельными устьицами, или, чаще, после предварительного слияния. Место впадения канальцев в слезный мешок лежит обычно на уровне внутренней связки век.» (М.Л. Краснов “Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога”, Медгиз, 1952, стр. 52–53.)

В области впадения общего слезного канальца в слезный мешок американские исследователи выделяют 2 анатомические структуры: синус Майера (ампулообразное расширение общего канальца непосредственно перед впадением) и клапан Розенмюллера (складка слизистой оболочки слезного мешка, образующаяся за счет наличия небольшого угла между стенкой мешка и общим канальцем; клапан предотвращает ретроградное поступление слезы).

Ямки слезного мешка имеет внутреннюю (надкостница слезной ямки), заднюю (тарзоорбитальная фасция у верхней части), переднюю (глубокий листок фасции круговой мышцы глаза вместе с медиальной связкой век) стенки. Следует добавить, что надкостница, подходя к слезному мешку, расщепляется на 2 листка, из которого один проходит медиально между мешком и костью, а второй – латерально. Вследствие этого образуется собственная фасция слезного мешка (fascia lacrimalis).

Слезный мешок переходит вниз в слезно-носовой канал , проходящий в костном носослезном канале и открывающийся под нижней носовой раковиной в нижний носовой ход. Обычно он спускается несколько ниже костного отверстия канала, проходя под слизистой оболочкой носа и заканчиваясь на его боковой стенке. Выходное отверстие слезно-носового канала окружено венозным сплетением (его отек является причиной слезотечения при насморке). Там же слизистая оболочка носа образует складку-клапан (plica Hasneri). У 6% новорожденных клапан не перфорирован, поэтому если он не открывается самостоятельно, его открывают либо с помощью массажа, либо хирургическим путем.

Схематично весь путь слезной жидкости от слезной железы и до носовой полости можно разделить на 3 основных этапа (рис 7):

1. Попадая в конъюнктивальную полость, слеза, омывая поверхность роговицы и конъюнктиву, оттекает в направлении медиального угла глаза по верхнему и нижнему реберным краям век (преимущественно по нижнему), в слезное озеро (lacus lacrimalis).

2. При мигании поверхностная и глубокая головки претарзальной части круговой мышцы глаза сдавливают ампулу (синус Майера), укорачивают слезные канальцы (за счет уменьшения их протяженности), сдвигая слезные точки медиально (и погружая их в слезное озеро). Одновременно с этим пресептальная часть мышцы (прикрепленная к фасции слезного мешка) сокращается и растягивает мешок, создавая отрицательное давление. Слезная жидкость поступает в канальцы, ампулу и мешок по градиенту давления, однако следует учитывать и другие силы, способствующие оттоку слезы: капиллярные силы (поступление слезы в слезные канальцы и ее дальнейшее продвижение), сила тяжести и т.д.

70% слезы поступает через нижний каналец, остальная часть – через верхний.

3. При раскрытии глазной щели происходит расслабление мышц, спадение слезного мешка и поступление слезы в слезно-носовой канал по градиенту давления и под влиянием силы тяжести.

Рисунок 7. Механизм оттока слезной жидкости ( Kanski Jack J. “Clinical ophthalmology: a systematic approach” – 3rd ed., Butterworth-Heinemann Ltd, Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, page 60.)

“За сутки у человека выделяется 0,4–1 мл слезы, при сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек. Слеза – это прозрачная жидкость с удельным весом 1,001–1,008. Она содержит 97,8% воды и только около 2% составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, гистаминоактивная субстанция, сиаловая кислота и фермент лизоцим, открытый русским ученым Лащенковым в 1911 г. Он впервые указал, что этот фермент обладает бактериостатическим свойством. Слезная жидкость представляет собой, как правило слабощелочную среду, в которой при отсутствии лизоцима хорошо развиваются многие патогенные микробы. При повреждениях конъюнктивы и роговицы они могут вызывать воспалительные процессы. Зная это, можно направленно изменять реакцию слезной жидкости. Сразу после рождения конъюнктивальная полость стерильна. Наиболее интенсивно поселяется в ней флора в первые 5–6 дней, а чаше всего здесь обнаруживается белый стафилококк.”(К. Е. Ковалевский “Детская офтальмология”, Медицина, 1970, стр. 41)

Жидкость, продуцируемая слезной железой, достаточно сложна по своему составу, но сама она является лишь одним из компонентов прекорнеальной слезной пленки – структуры, призванной защищать и питать роговицу (Рис 8). Она состоит из 3 слоев:

А. Внешний липидный слой. Формируется из секрета мейбомиевых желез и желез Цейсса. Выполняет 3 основные функции: предохраняет следующий (водный) слой от преждевременного высыхания; липидный слой является своего рода субстратом для работы сил поверхностного натяжения, обеспечивающих стабильное вертикальное положение всей пленки на роговице; является смазкой тарзальной конъюнктивы для оптимального скольжения по глазному яблоку.

Б. Средний водный слой, формируется собственно из слезной жидкости. Его функции: питание аваскуляризированного роговичного эпителия за счет атмосферного кислорода; антибактериальная функция (лизоцим); удаление мелких частиц (налета).

В. Внутренний слой муцина (секрет клеток Гоблета, Манца, крипт Генле). Основная функция заключается в превращении гидрофобной поверхности эпителия роговицы в гидрофильную (для тесного контакта со слезной жидкостью). Для этого необходимо наличие следующих 3 условий: нормального мигательного рефлекса, контакта между глазным яблоком и веками, здорового роговичного эпителия.

Рисунок 8. Схема взаимоотношения эпителия роговицы с перикорнеальной слезной пленкой ( Kanski Jack J. “Clinical ophthalmology: a systematic approach” – 3rd ed., Butterworth-Heinemann Ltd., Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, page 93.)

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (рис 9) имеет форму неправильного шара, т.к. передняя часть имеет большую кривизну, чем задняя. Переднее-задний размер глазного яблока наибольший и составляет в среднем 24 мм. Поперечный и вертикальный – примерно одинаковый и равны 23,3 – 23,6 мм.

В глазном я блоке различают его оболочки и прозрачное содержимое.

К оболочкам глаза относятся: фиброзная (роговица, склера), сосудистая (радужка, цилиарное тело, собственно сосудистая оболочка).