Сероуглерод воздействия на организм человека краткая характеристика. Отравления сероуглеродом. Разные степени интоксикации сероуглеродом

В то время как случаи острой интоксикации сероуглеродом сравнительно редки, о хронической токсичности сероуглерода было хорошо известно к концу 1800 г. в резиновой промышленности во Франции и Германии. Давние случаи промышленной экспозиции к сероуглероду в США индуцировали тяжелые симптомы ослабления деятельности ЦНС (например, раздражительность, маниакальный синдром, галлюцинации, тремор, потерю памяти).

В последнее время предметом особой озабоченности являются хронические промышленные экспозиции, которые могут вызывать нейропсихиатрические изменения, периферические невропатии и атерогенные изменения. Сероуглерод -преимущественно синтетический продукт, который вызывает нарушение баланса электролитов в организме человека. Его мельчайшие количества обнаруживают в угле и сырой нефти.

а) Структура и свойства сероуглерода . Чистое соединение - прозрачная бесцветная летучая жидкость со структурной формулой CS 2 , обладает сладким пряным запахом, напоминающим запах гниющей капусты. Сероуглерод - исключительный растворитель жиров. Это сильно воспламеняющаяся жидкость, которая при сгорании выделяет двуокись серы. Плотность его паров в 2,5 раза превышает плотность воздуха.

б) Источники . Сероуглерод - это продукт, изготовляемый руками человека. Большинство отравлений происходит на предприятиях, производящих вискозное волокно. Сероуглерод применяют в качестве химической интермедиаты при получении адгезивов, фумиганта для обработки зерновых культур и почвы, растворителя в производстве каучука и искусственного волокна, обезжиривающего средства, ингибитора коррозии и инсектицида.

в) Токсичная доза сероуглерода . Рекомендованная правительством США (N10SH) предельная средневзвешенная во времени концентрация (СВВК) для экспозиции при 40-часовой рабочей неделе составляет l ppm. Экспозиция к СВВК, равной 11 ppm, вызывает головную боль и головокружение. Экспозиция к СВВК, равной 20 ppm, вызывает нарушение сна, усталость, нервозность, анорексию и снижение массы тела. Длительная экспозиция к уровням, превышающим 20 ppm, может привести к атерогенным и диабетогенным изменениям.

Наиболее острые интоксикации сероуглеродом, приводящие к летальному исходу, отмечаются в случаях проглатывания 15 мл взрослыми людьми.

г) Токсикокинетика . Сероуглерод хорошо абсорбируется через легкие, тяжелая интоксикация наблюдается при его проглатывании. Максимальные концентрации в крови выявляются через 2 ч после вдыхания. Период полувыведения из плазмы составляет 1 ч. В печени и жировых тканях откладывается концентрированный сероуглерод. В организме метаболизируется от 80 до 90 % абсорбированной дозы; легкие экскретируют все, за исключением небольшой доли остатка.

Дисульфирам метаболизируется в организме до сероуглерода. Метаболические продукты, обнаруживаемые в моче, включают тиомочевину, 2-меркапто-2-тиазолин-5-он и 2-тиазолидин-4-карбоновую кислоту. Эти метаболиты идентифицируют в моче с помощью йод-азидного теста.

д) Патофизиология . Сероуглерод реагирует в организме с разнообразными нуклеофильными соединениями, включая пиридокса-мин (один из комплекса витамина В6), церебральную мо-ноаминоксидазу и дофаминдекарбоксилазу, что приводит к блокированию ферментативных процессов. Сероуглерод связывается с микросомальными ферментами, вызывая снижение их активности; он также вызывает центродолевой печеночный некроз. Кроме того, сероуглерод может препятствовать метаболизму меди и цинка, действуя как хелатообразующий агент.

Непрерывная экспозиция к высоким концентрациям сероуглерода индуцирует перманентную аксональную невропатию. При сборе анамнестических данных следует исключить другие причины (потребление алкоголя, диабет, дефицит питательных веществ, рак, действие других химических веществ), так как гистологические повреждения не патогномоничны.

е) Клиника отравления сероуглеродом :

- Кожа . Локальный контакт индуцирует эритему и боль, поскольку сероуглерод - один из самых сильных растворителей жиров. Продолжительный контакт вызывает образование пузырьков и химические ожоги. При попадании сероуглерода в глаза возникают тяжелые химические ожоги роговицы.

- Вдыхание . Сильное вдыхание сероводорода быстро индуцирует как местное раздражение, так и симптомы поражения ЦНС - от фарингита, тошноты, головокружения, усталости, головной боли, изменений настроения, летаргического состояния и неясности зрения до возбуждения, делирия, галлюцинаций, судорог, комы и смерти.

- Хронические эффекты . Сероуглерод - сильнодействующее нейротоксическое вещество; он также может ускорить развитие ишемической болезни сердца. Более чем у 10 % жертв хронического отравления сероуглеродом отмечаются периферические невропатии, дисфункция черепно-мозговых нервов и нейропсихиатрические изменения. При чрезмерных экспозициях к сероуглероду наблюдается неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушением психомоторной функции (т. е. ловкости, скорости) и нарушением функции коры головного мозга (т. е. зрительно-двигательных навыков, способности к концентрации), а также неврастеническими симптомами (т. е. такими, как резкие колебания настроения, раздражительность, головная боль, тошнота, усталость, недомогание, ослабление памяти). Эти нейропсихиатрические изменения бывают и необратимыми.

Хронические долговременные экспозиции (например, у рабочих предприятий, производящих искусственное волокно) могут привести к повышенному содержанию холестерина в крови, ретинопатии (микроаневризмы, оптическая невропатия), периферической невропатии, снижению переносимости глюкозы, понижению концентрации тироксина в сыворотке и паркинсонизму.

Данные эпидемиологических исследований позволяют предполагать (но не утверждать), что долговременная экспозиция вызывает увеличение числа случаев атеросклероза, ишемической болезни сердца, летального исхода, суицида, личностных изменений и гипертонической болезни.

ж) Лабораторные данные . Для оценки степени воздействия промышленной экспозиции применяют йод-азидный тест, с помощью которого определяется содержание метаболитов сероуглерода в моче. Электромиография и оценка проведения по нервам - чувствительные методы раннего обнаружения периферической невропатии, индуцированной сероуглеродом.

Предполагается, что точная оценка индуцированной сероуглеродом нейропсихиатрической дисфункции может быть произведена с помощью теста на выявление мануальной ловкости (тест Santa Ana), тестов на время простых реакций и субтестов шкалы Векслера для измерения интеллекта взрослых - теста на конструирование блоков, теста на шифровку и арифметического теста для измерения объема памяти, но для пациентов следует тщательно подобрать контрольные группы соответствующего возраста.

з) Лечение отравления сероуглеродом . В случаях тяжелых отравлений после вдыхания сероуглерода следует прежде всего уделить особое внимание дыхательным путям, дыханию и кровообращению. В других случаях необходимы удаление от источника сероуглерода и применение методов симптоматического лечения.

Клиника хронической интоксикации. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что частота и степень выраженности разнообразных форм клинических проявлений хронической интоксикации сероуглеродом зависят от уровня воздействующей концентрации, стажа работы и индивидуальных особенностей организма. При хроническом воздействии значительных концентраций сероуглерода (сотни миллиграммов на 1 м 3) развиваются различные формы нарушений нервной системы: энцефалопатии, полиневриты, паркинсонизм, психоорганические нарушения, возможны случаи атрофии зрительного нерва. Многие исследователи не без основания считают, что хроническая интоксикация сероуглеродом может служить моделью для изучения интоксикаций, вызванных другими нейротропными веществами, поскольку она включает почти все известные неврологические Синдромы интоксикаций.

Интоксикации чаще проявляются в виде диффузного поражения центральной и периферической нервной системы (энцефало-полиневропатия, миелополиневропатия). Церебральные нарушения в этих условиях могут развиться через 2-3 года работы, однако чаще при большом и среднем стаже работы. Одни люди относительно устойчивы к воздействию сероуглерода, другие более восприимчивы. Особой чувствительностью отличались лица моложе 18 лет. Признаки токсической энцефалопатии у некоторых из них могли возникнуть на первом году контакта с сероуглеродом.

Синдром паркинсонизма может проявляться в дрожательной, ригидно-дрожательной и ригидной формах.

В клинической картине полиневропатии преобладают чувствительные расстройства. Отмечаются болезненность нервных стволов, дистальный тип нарушения поверхностных видов чувствительности, снижение или отсутствие периостальных и сухожильных, особенно ахилловых рефлексов. Положительные симптомы натяжения нервных стволов. Могут возникнуть легкие парезы с гипотрофией мышц в дистальных или проксимальных отделах конечностей. Мышечно-суставное чувство страдает редко. Отмечается снижение вибрационной чувствительности. У лиц,- систематически смачивающих руки в растворе сероуглерода, вегетативные периферические нарушения более выражены (токсический ангионевроз, или вегетативный полиневрит рук).

В некоторых случаях синдром полиневропатии сопровождается признаками нарушения проводящих путей спинного мозга (миелополиневрит): повышение коленных рефлексов на фоне угнетения ахилловых, патологические и защитные стопные рефлексы, нарушение функций сфинктера мочевого пузыря и др. При выраженных формах полиневрита наблюдались фасцикулярные и фибриллярные подергивания, значительные изменения на электромиограммах при произвольных сокращениях мышц, что свидетельствовало о вовлечении в процесс передних рогов серого вещества спинного мозга.

Энцефалопатия сероуглеродной этиологии отличается многообразием клинических проявлений. Отмечается ряд синдромов Церебральных нарушений (психопатологический, гипоталамический, экстрапирамидный, стволово-вестибулярный, мозжечковый, церебрастенический и др.). У одного и того же больного нередко имеет место их сочетание. Отмечались зрительные и слуховые просоночные галлюцинации, симптом «чужой руки» - своеобразная тактильная галлюцинация: у больного появляется ощущение прикосновения к его плечу или спине чьей-то руки. Нарушения иннервации черепных нервов в некоторых случаях сочетаются с симптомами пирамидной, чаще с признаками экстрапирамидной недостаточности. Возможно также развитие гипертензионного синдрома с ликвородинамическими нарушениями. Последний нередко вызывает значительные трудности в дифференциальной диагностике с рядом заболеваний центральной нервной системы, в особенности с церебральным арахноидитом.

Часто встречаются гипоталамические нарушения, для которых характерны выраженные психовегетативные расстройства, склонность к истерическим реакциям, вегетативно-сосудистые пароксизмы, обменно-эндокринные и нервно-мышечные нарушения. Отмечены общее похудание, дистрофические нарушения в мышцах по типу хронического миозита, генез которых, по-видимому, связан не только с центральными нарушениями, но и поражением периферических вегетативных ганглиев. Увеличение функции щитовидной железы у женщин нередко сочетается с нарушением менструального цикла и фригидностью.

Характерны изменения в функциональном состоянии ряда анализаторов. Повышены пороги обоняния (вплоть до развития аносмии), кожного, зрительного и вестибулярного анализаторов. У больных отмечались выраженные вестибуло-вегетативные нарушения, часто на фоне угнетения нистагменной реакции. Наряду с сужением полей зрения на восприятие цвета возможно развитие постневритической атрофии зрительного нерва.

При исследовании электровозбудимости нервов и мышц отмечается повышение реобазы, чувствительная и двигательная хронаксия значительно удлиняется. По данным электромиографии, отмечались изменения в состоянии периферического неврона, а также надсегментарных уровней. У части больных при отсутствии клинических признаков экстрапирамидной недостаточности последняя может быть выявлена с помощью электромиографического исследования. Результаты электроэнцефалографических исследований свидетельствуют о том, что у части больных с хронической интоксикацией сероуглеродом имеются изменения, свойственные дисфункции глубинных отделов головного мозга, причем диагностическая информативность электроэнцефалографии уступает в целом методам электромиографии.

При хронической интоксикации сероуглеродом обязательно отмечаются различные сосудистые нарушения. Они выражаются в неустойчивости артериального давления и пульса, показателей тонуса церебральных и периферических сосудов, изменении сосудов глазного дна. Наблюдается снижение тонуса мозговых и периферических вен. Отмечено повышение эластотонических свойств аорты и периферических артерий, снижение проходимости в системе прекапилляров и спазм капилляров, замедление тканевого кровотока мозга и конечностей. У части больных наблюдаются диффузно-дистрофические нарушения миокарда, хотя последние значительно уступают по частоте экстракардиальным изменениям. На основании повышения содержания липидов в крови и сосудистых изменений некоторые исследователи энцефалопатию сероуглеродной этиологии считают формой, идентичной церебральному артериосклерозу. Однако этот вопрос до последнего времени остается дискуссионным.

По мере снижения концентраций сероуглерода в воздухе рабочей зоны клиническая симптоматика хронической интоксикации сероуглеродом значительно сгладилась. При воздействии концентраций на уровне 20-60 мг/м 3 хроническая интоксикация сероуглеродом обычно возникает у рабочих с большим стажем (10- 15 лет), хотя отдельные случаи наблюдались и при меньшем стаже. В этих условиях не наблюдается выраженных форм энцефалопатий, психопатологических нарушений (галлюцинации и т. п.), синдрома паркинсонизма. Преобладают астенические, невротические, вегетативно-сосудистые нарушения, чаще их сочетание. Изменилась клиника полиневропатии, она характеризуется отсутствием выпадения сухожильных рефлексов, болезненности нервных стволов, симптомов натяжения и выраженных вегетативных нарушений. Не наблюдаются выраженные формы обменно-эндокринных нарушений, однако снижение функции гонад отмечается часто. Значительно снизились частота и степень выраженности гипоталамических нарушений. Реже наблюдаются случаи, сопровождающиеся стойкой артериальной гипотонией. Вместе с тем участились формы вегетативно-сосудистой дистонии, протекающей по гипертоническому типу.

Сероуглерод представляет собой летучую жидкость, которая в парообразном состоянии через верхние дыхательные пути проникает в организм или всасывается через кожу.

В зависимости от дозы и длительности контакта это токсическое вещество может вызвать острое, подострое или хроническое отравление у работающих в цехах по изготовлению сероуглерода, на предприятиях по производству искусственного шелка, целлюлозы и целлофана, в резиновой промышленности, где сероуглерод используется при холодной вулканизации, как растворитель резинового клея и каучука, в спичечной промышленности при растворении фосфора. Механизм поражения нервной системы в значительной степени связан с рефлекторным воздействием сероуглерода через экстеро- и интероцептивные поля, с которыми он непосредственно вступает в контакт.

Клиника. Отмечают тяжелую, среднюю и легкую степени острого и подострого отравлений.

В случаях тяжелого отравления развивается коматозное состояние, которое может закончиться смертью от паралича сердца. Если пострадавший выходит из комы, у него отмечаются признаки токсической энцефалопатии в виде психомоторного возбуждения, атаксии, нарушения психики, снижения интеллекта и других симптомов.

Средняя степень отравления сероуглеродом сопровождается головной болью, рвотой, эйфорией, атаксией, возбуждением, которое затем может смениться сонливостью, подавленностью, ослаблением памяти, общей заторможенностью.

Органические изменения в головном мозге могут носить стойкий характер (энцефалопатия) и обусловливать значительное снижение интеллекта.

Легкая степень острых и подострых отравлений сероуглеродом может возникнуть при воздействии в течение нескольких часов небольших концентраций сероуглерода. Клинически в таких случаях обнаруживаются обратимые изменения со стороны нервной системы в виде головной боли, головокружения, склонности к аффектам, состояния легкого опьянения.

При хроническом отравлении сероуглеродом (в условиях длительного контакта небольшими концентрациями этого вещества) возможно развитие нескольких клинических форм. В ранней стадии хронического отравления наблюдается вегетативно-астенический синдром, проявляющийся симптомами раздражительной слабости, для которой характерны нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, повышенная истощаемость, вегетативные нарушения в виде гипергидроза, лабильности артериального давления, ярко-красного стойкого дермографизма.

Наиболее характерной особенностью неврастенического симптомокомплекса при хроническом отравлении сероуглеродом является понижение возбудимости кожного, зрительного и обонятельного анализаторов в результате блокирующего действия этого яда на их рецепторный аппарат. Нарушение функции кожного анализатора вначале проявляется гиперестезией, которая в последующем сменяется гипестезией поверхностных видов чувствительности. Понижается восприятие обонятельных раздражении, нарушается темновая адаптация глаз. Симптомы вегетативной дисфункцир могут сочетаться с нарушением функции эндокринных желез: увеличивается щитовидная железа, нарушается овариально-менструальный цикл. Своевременное выявление ранних симптомов отравления сероуглеродом и проведение соответствующего лечения обеспечивают полное выздоровление пострадавшего. Продолжающийся контакт с сероуглеродом при отсутствии лечения приводит к развитию рассеянных органических изменений в нервной системе по типу энцефаломиелополирадикулонейропатии. В клинической картине отмечаются головная боль, головокружение, рвота, галлюцинации (наиболее часто-тактильные), устрашающие сны, паркинсонизм, расстройства функций тазовых органов, сегментарные чувствительные и двигательные расстройства, боль в конечностях, парестезии в пальцах кистей и стоп, дистальный тип нарушения поверхностной чувствительности, угасание сухожильных рефлексов, цианоз кистей и стоп, гипергидроз в дистальных участках конечностей.

Лечение. При остром отравлении сероуглеродом пострадавшего необходимо вынести из загрязненной зоны на воздух, по показаниям реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, лобелии, цититон, кислород, стимуляция сердечной деятельности (камфора, кофеин, строфантин и др.), внутривенное введение 40 % раствора глюкозы с тиамином и аскорбиновой кислотой.

При хроническом отравлении назначаются бромиды с валерианой, элениум, витамины группы В, внутривенное введение глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, инъекции прозерина,. нивалина или галантамина, физиотерапия (четырехкамерные ванны, ионофорез новокаина, массаж).

Профилактика. В обязательном порядке проводятся диспансерные осмотры лиц, работающих в контакте с сероуглеродом (не реже 1 раза в 6 месяцев при участии психоневролога). Необходимо обеспечить контроль за строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил на производстве, проводить оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия.

Сероуглерод (С82) - бесцветная маслянистая жидкость со своеобразным запахом. Легко испаряется при комнатной температуре. Пары его в 2,6 раза тяжелее воздуха. Обладает кумулятивными свойствами, хорошо растворяется в жирах, высокотоксичен. ПДК сероуглерода 10 мг/м*.
Сероуглерод применяется в производстве вискозных волокон, штапеля, в химической промышленности - как растворитель фосфора, жиров, воска, резины, в сельском хозяйстве - в качестве инсектицида.
В организм поступает через дыхательные пути и кожу. Большая часть сероуглерода в организме окисляется до неорганического сульфата и выводится с потом, мочой и калом, частично выделяется с выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Значительная часть поступившего в организм сероуглерода задерживается в тканях, особенно в тканях, богатых ли-пидами.
Сероуглерод - нейротропный яд, поражающий преимуще-ственно высшие отделы ЦНС. Он может вызывать острые, подострые и хронические интоксикации. Степень выраженности последних зависит от концентрации и длительности воздействия сероуглерода, а также от индивидуальных особенностей организма.
Патогенез. Сероуглерод в больших концентрациях оказывает наркотическое действие. Это объясняется его высокой липо- тропностью и способностью растворяться в липоидах нервной ткани. Механизм поражения нервной системы связывают
также с воздействием сероуглерода на обмен биогенных аминов, в частности серотонина, что приводит к нарушению мозгового метаболизма. Способность связываться с амино- и сульфгидрильными группами и образовывать дитиокарбамино- вые кислоты обусловливает нарушение нормального обмена аминокислот и угнетение ряда внутриклеточных ферментных систем.
Сероуглерод - ингибитор реактивных аминогрупп и метал- лоферментов. Он тормозит активность моноаминоксидазы, что приводит к снижению активности медьсодержащего фермента - церулоплазмина. Сероуглерод может связывать пиридок- самин (кофермент), блокируя некоторые ферментные системы и вызывая дефицит витамина В$. При отравлении сероуглеродом наблюдается множественное поражение различных отде-лов ЦНС: коры, промежуточного и среднего мозга, подкорковых образований, периферических отделов. Наиболее ярко проявляются при этом недостаточность гипоталамических отделов мозга и нарушения регуляторных нейрогуморальных влияний, в результате чего наступает нарушение жирового, меди- аторного обмена и др. Сероуглерод способен поражать сосуды, вызывая их склерозирование, однако в генезе сосудистых нарушений лежит изменение обмена катехоламинов и серотонина. При хроническом воздействии сероуглерода проявляется его блокирующее действие на периферический рецепторный аппарат, что и обусловливает анестезию слизистых оболочек, заметное снижение кожной чувствительности, уменьшение возбудимости обонятельного и зрительного анализаторов. Одновременно длительное воздействие сероуглерода на организм изменяет функциональное состояние клеток и синаптических аппаратов коры больших полушарий мозга, а также диэнце- фальных отделов головного мозга. Расстройствами тканевого обмена в нервах, паренхиматозных органах, форменных элементах периферической крови и костномозговой ткани можно объяснить и своеобразие клинической картины описываемой интоксикации.
Полиморфность клинических симптомов свидетельствует о рассеянном характере патологического процесса, поражающего с различной интенсивностью центральный и периферические отделы нервной системы, в том числе ее рецепторные и синаптические приборы, ослабляющего механизмы регулирования гомеостаза.
Патологоанатомическая картина. Патологоанатомические исследования свидетельствуют о диффузном поражении нервной системы, которое сопровождается структурными изменениями в клетках коры полушарий большого мозга, подкорковых узлов, гипоталамической области и ствола головного мозга, а также передних рогов спинного мозга, изменениями в периферических нервах (без вовлечения в процесс осевых цилиндров). Характерны также сосудистые нарушения и наличие кровоизлияний. Отмечаются жировое перерождение печени и сердца, геморрагический гастрит, гиперемия и отек мозга.
Клиническая картина. Острая интоксикация. Острые отравления сероуглеродом встречаются крайне редко, в основном как результат аварий на производстве или нарушения правил безопасности при работе с сероуглеродом. Клиническая картина характеризуется бурным развитием симптомов. По степени выраженности различают легкие и тяжелые формы отравлений.
При легкой форме отравления отмечают чувство опьянения, головную боль, головокружение, иногда тошноту, рвоту. Нередко наблюдаются шаткая походка, своеобразные тактильные галлюцинации (ощущение волоса на языке, чувство прикосновения “чужой” руки). Случаи легкой интоксикации быстро заканчиваются выздоровлением.
Если легкие формы острых отравлений повторяются многократно, то более длительно могут наблюдаться состояние своеобразного опьянения, головокружение, иногда двоение в глазах, бессонница, подавленное настроение, упорная головная боль, нарушение чувствительности, обоняния, боль в конечностях, сексуальные расстройства. Нередко присоединяются диспепсические явления. Отмечают изменения психики, которые развиваются постепенно (повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, снижение памяти, интереса к жизни).
При тяжелой форме острого отравления сероуглеродом клиническая картина напоминает проявления наркоза. Уже после нескольких минут воздействия больших концентраций сероуглерода (более 10 мг/м3) человек может потерять сознание. Если пострадавшего тотчас не удалить из опасной зоны, наступает глубокий наркоз, исчезают все рефлексы, включая роговичный и зрачковый; возможен смертельный исход при явлениях остановки сердца. Чаще бессознательное состояние сменяется резким возбуждением, больной пытается бежать, вскрикивает и опять впадает в бессознательное состояние, сопровождающееся судорогами. После перенесенной тяжелой формы острой интоксикации нередко остаются последствия в виде органического поражения ЦНС, нарушений психики.
Хроническая интоксикация. По клиническому течению различают 3 стадии. I стадия характеризуется функциональными нарушениями нервной системы в виде астенического синдрома с вегетативной дисфункцией. Больные жалуются на постоянные головные боли в лобной области, повышенную раздражительность, понижение аппетита, общую слабость, потливость, нарушение сна (бессонница или сонливость, яркие сновидения, нередко “производственного” характера, иногда кошмарные сновидения).
При осмотре отмечают эмоциональную неустойчивость, повышенную раздражительность, плаксивость, манерность в поведении с резкими колебаниями настроения. Эти симптомы наблюдаются на фоне выраженных вегетативных нарушений: неустойчивость в позе Ромберга, дрожание пальцев рук, ярко- красный дермографизм, повышение пиломоторного рефлекса, усиление потливости, лабильность сердечно-сосудистой системы. Выявляются угнетение конъюнктивального, корнеального и глоточного рефлексов, снижение обоняния. Возможны аритмии, боли в области сердца со склонностью к сосудистым спазмам, нейроциркуляторные дистонии по гипертоническому типу. Нередко увеличивается щитовидная железа, изменяется менструальный цикл. Все эти явления носят преходящий, обратимый характер.
В случае прогрессирования патологического процесса все жалобы усиливаются, могут присоединиться и новые, указывающие на начальные признаки поражения периферической нервной системы - полинейропатия конечностей, чувство онемения в пальцах рук и ног, зябкость конечностей, ломота в них, расстройство болевой чувствительности. Более выраженными становятся изменения психической сферы: характерно снижение памяти и внимания. Больные жалуются на “забыв-чивость”, указывают, что в “быту они все забывают, теряют, на работе забывают задание, полученное от мастера”, иногда даже на улице не могут сообразить, куда идти. Это свидетельствует о переходе процессов во II стадию.
Во II стадии отмечается изменение характера больных: они апатичны, “скучные”, жалуются, что их “никто не интересует”, что им “никого не хочется видеть”. Сужается круг интересов, больные становятся замкнутыми, безразличными к окружающим и даже к своим близким. На этом фоне апатии, депрессии вдруг возникают приступы резкой вспыльчивости: больные могут по ничтожному поводу “выйти из себя”, накричать, даже побить человека, а потом сами удивляются такому изменению своего характера. Иногда бывают жалобы на “тревогу” и “бес-смысленную” торопливость.
Изменения психики являются уже в сущности признаком перехода интоксикации в III стадию - стадию токсической энцефалопатии. Однако нередко даже при самом тщательном и придирчивом осмотре еще не удается выявить объективных органических симптомов. Мужчины, как правило, жалуются на импотенцию, а женщины - на потерю либидо. Бывают жалобы на диспепсические расстройства.
Объективно отмечается нарастание признаков астенического синдрома с явлениями раздражительной слабости, нередки признаки вегетативно-сенситивной полинейропатии. У таких больных кисти рук холодные на ощупь, цианотичные, кожные покровы истонченные (иногда кожа кистей напоминает папиросную бумагу), гипергидроз ладоней и стоп. Как правило, выявляется дистальная гипалгезия по полиневритическому типу как на верхних, так и на нижних конечностях. В выраженных случаях присоединяются нарушения двигательной системы: быстрая утомляемость при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, слабость в конечностях, что напоминает катап- лексию.
Выявляют нарушения желудочной секреции, признаки хронического гастрита и нерезко выраженного гепатита (небольшое увеличение и болезненность печени, нарушение ее функции).
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы про-являются лабильностью артериального давления, пульса, изменением тонуса церебральных и периферических сосудов, в том числе сосудов глазного дна. Характерна диффузная миокар- диодистрофия.
В крови лимфоцитоз, реже моноцитоз, эозинофилия, небольшая гипохромная анемия.
Клиническая картина III стадии интоксикации характеризуется симптомами диффузного органического поражения ЦНС. На астеническом фоне параллельно нарастанию субъективных расстройств выявляется органическая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о развитии токсической энцефалопатии или энцефалополинейропатии. В этих случаях можно наблюдать легкую гипотонию, нерезкую асимметрию лицевой иннервации, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов, понижение кожных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма. В наиболее выраженных случаях отчетливо выступают признаки экстрапирамидного синдрома. Изменения психики в этом периоде ярко выражены: больные апатичны, вялы, заторможены, мрачны, депрессивны, иногда плачут без причин; возможно резкое снижение памяти. У отдельных больных отмечают гипнагогические галлюцинации (яркие образы, возникающие при закрытых глазах еще до засыпания).
Картина полинейропатии может быть значительно выраженной, но проявляется в основном поражением чувствительных и вегетативных волокон. Возможно снижение сухожильных рефлексов, особенно ахилловых, а также мышечного тонуса. В наиболее тяжелых случаях наблюдается нерезкая атрофия мелких мышц кистей и стоп. Болевой синдром при сероуглеродных полиневритах выражен умеренно, болезненность нервных стволов и симптомы натяжения могут отсутствовать.
Обычно полного параллелизма между поражением периферической нервной системы и общими явлениями интоксикации не наблюдается. Полиневриты разной степени выраженности могут сопровождать как вегетоастенический синдром сероуглеродного происхождения, так и токсическую энцефалопатию.
Как в функциональной, так и в органической стадии интоксикации могут наблюдаться пароксизмальные вегетативные кризы.
Лечение. В случаях острой интоксикации пострадавшего следует быстро вынести (вывести) из опасной зоны на свежий воздух. Необходимо создать покой, дать крепкий чай, кофе. В первые часы после отравления - кислород и карбоген (15 мин - карбоген, 45 мин - кислород), по показаниям - искусственная вентиляция легких, лобелин (1 мл 1 % раствора), цититон (1 мл). При снижении сердечной деятельности показаны коразол, кордиамин (1 мл), кофеин (1 мл 10% раствора).
При хронической интоксикации эффективна комбинированная терапия: внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы (20 мл), витамин В1 внутрь. Глутаминовую кислоту назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день, витамин Вб - внутримышечно по 1-2 мл 5 % раствора ежедневно. Курс лечения - 3-4 нед. При расстройствах чувствительности показаны под-кожные инъекции 0,05 % раствора прозерина (назначают 0,2 мл, постепенно доводя дозу до 0,8-1 мл), всего 12-15 инъекций; внутрь - небольшие дозы брома с валерианой. При токсических энцефалопатиях назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, кларитин, зиртек), оксигенотерапию. В функциональных стадиях заболевания и при стойких проявлениях полиневрита рекомендуют физиотерапевтические методы лечения (сероводородные ванны и др.).
Экспертиза трудоспособности. В начальных стадиях заболевания - временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсичных веществ, и проведение соответствующего лечения. Возвращение на прежнюю работу допустимо после полного выздоровления и только в том случае, если интоксикация произошла впервые.
Больные с функциональной стадией интоксикации, плохо поддающейся лечению или носящей рецидивирующий характер, нуждаются в рациональном трудоустройстве. Токсическая энцефалопатия и выраженные формы полиневропатии являются абсолютными противопоказаниями для продолжения работы с сероуглеродом и основанием для перевода на инвалидность независимо от квалификации больного.
Профилактика. Наиболее важно соблюдение санитарно-ги- гиенических требований к содержанию сероуглерода в воздухе рабочей зоны на уровне ПДК, а также грамотное использование рабочими средств индивидуальной защиты - противога-зов, резиновых перчаток, спецкостюмов и обуви.
Огромное значение в профилактике профессиональных интоксикаций сероуглеродом имеют предварительные и периоди
ческие медицинские осмотры, которые проводят 1 раз в год. В них участвуют невропатолог, терапевт, офтальмолог, по показаниям - психиатр. В цеха по производству сероуглерода не допускаются женщины.
Дополнительными противопоказаниями для работы в контакте с сероуглеродом являются:
хронические заболевания периферической нервной сис-темы;
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в противогазе;
хронические заболевания переднего отрезка глаза.

Существует ошибочное мнение, что получить отравление серой могут исключительно сотрудники производств, где используется этот элемент и его соединения. Но практика показывает, что такое нередко случается и в быту.

Сера - элемент таблицы Менделеева, неметалл. Она и ее соединения используются в разных сферах:

• в химии (производство серной кислоты, сульфитов, тиосульфатов, кислот и пр.);
• в сельском хозяйстве для уничтожения вредителей и грибка;
• в промышленности (свинцовые аккумуляторы, красители);
• для изготовления взрывчатых веществ, бенгальских огней, спичек, черного пороха;
• в пищевой промышленности как консервант E220;
• в текстильной промышленности для отбеливания тканей (шелка, шерсти);
• в средствах дезинфекции и т.д.

Иными словами, столкнуться с серой можно где угодно, а значит, существует риск отравиться ею или ее соединениями.

Как можно отравиться

Сера в чистом виде используется не везде, чаще в «главных ролях» выступают ее соединения: сероводород, серная или сернистая кислота, сероуглерод, оксид и диоксид серы (он же сернистый газ, двуокись серы или сернистый ангидрид) и многие другие.

Отравиться соединениями серы можно в разных ситуациях:

• при вдыхании ядовитых газов, образующихся в результате горения элемента (именно ингаляционный путь - самый распространенный);
• при неаккуратном протравливании вредителей садов и огородов инсектицидами, содержащими серу (дымовые шашки и др.);
• при несоблюдении техники безопасности на производстве, где используется сера;
• при авариях, возгораниях на производстве;
• при горении нефтепродуктов, в процессе которого образуется оксид серы;
• при вдыхании сероводорода (при проживании или длительном нахождении около канализаций, где в результате процесса гниения белка образуется этот газ с характерным запахом тухлых яиц);
• при намеренном проглатывании жидких производных серы (попытка суицида) и т. д.

Не менее опасно и попадание соединения на кожу. Например, серная кислота мгновенно вызывает сильнейшие ожоги, сразу «проедая» кожные слои глубоко внутрь. Случайное попадание газов или жидких составов в глаза ведет к раздражению (в легкой форме) или гибели клеток и потере зрения (в тяжелой форме).

Симптомы отравления

Клиническая картина будет разной в зависимости от разновидности серных соединений или их концентрации:

Сероводород (H 2 S)

Специфический запах этого соединения, напоминающий протухшие яйца, обманчив: через несколько вдохов он перестает ощущаться, в результате чего можно надышаться газом вплоть до летального исхода. Поначалу человек ощущает:

• головную боль;
• головокружение;
• рези и сильное жжение в глазах;
• слезотечение;
• рвота, диарея;
• кашель, давящие боли в груди, одышка;
• перевозбуждение;
• развивается отличительный симптом - блефароспазм.

В случаях тяжелого серного отравления симптомы уже гораздо серьезнее: начинаются судороги, возможен коллапс, кома, токсический отек легких и мгновенный летальный исход (апоплексический удар).

Острая интоксикация сероводородом наступает при попадании в организм 0,01– 0,2 мг/л, смертельная доза ничтожно мала и составляет всего 1,2 мг/л.

Сероуглерод (CS 2)

Кожный контакт с этой жидкостью, имеющей запах эфира, ведет к появлению раздражений, покраснений и пузырей с серозным содержимым внутри.

Читайте также: Отравление у человека нитратами

Отравление парами сероуглерода вызывают легкую, среднюю и тяжелую стадию острых отравлений:

• при легкой степени отравления больной словно пьян, наблюдаются неадекватность поведения и перевозбуждение (при оказании помощи проходит бесследно);
• средняя тяжесть характеризуется добавлением психотических вспышек, судорог, насморка, слезотечения, невозможности открыть глаза из-за сильной рези (эта стадия тоже не грозит серьезными последствиями в будущем);
• тяжелое отравление похоже на состояние человека под хлороформным наркозом, в дальнейшем возможны сбои в психике.

Хроническая интоксикация:

• затяжные головные боли;
• расстройства сна;
• потливость, слабость, колебания настроения, раздражительность;
• ВСД, полиневриты.

При прогрессировании хронического отравления сероуглеродом развиваются энцефалополиневрит, энцефалопатия, снижение памяти, заторможенность, депрессия. Также наблюдаются артериальные гипертензии, расстройства половой сферы, нарушения пищеварения и функций печени. Возможно развитие болезни Паркинсона.

Основное пагубное воздействие сероуглерода приходится на нервную систему. Именно она страдает от отравления этим соединением больше остальных.

Смертельная доза сероуглерода при проглатывании равна 1 г, при вдыхании его паров - более 10 мг/л.

Диоксид серы (SO 2)

Отравление диоксидом серы (сернистый газ, двуокись серы или сернистый ангидрид) в основном отрицательно влияет на дыхательные пути. Симптомы при отравлении сернистым газом выглядят так:

• раздражение дыхательных путей;
• чихание и кашель (иногда с кровавой мокротой);
• одышка с хрипами;
• иногда рвота с тошнотой;
• раздражение и зуд слизистых оболочек глаз и дыхательных путей;
• гиперемия и воспаление глаз;
• боли в области груди;
• кровотечения носом;
• острый бронхит;
• затуманенность сознания, утомляемость;
• температура.

Тяжелое отравление сернистым ангидридом может окончиться удушьем, токсическим отеком легких и летальным исходом.

В бытовых условиях отравление сернистым газом возможно при использовании дымовых шашек, содержащих этот компонент. Несоблюдение техники безопасности при работе с ними в худшем случае может обернуться слепотой (при поражении глаз серным дымом), отеком легких и смертью.

Чем помочь пострадавшему

При интоксикации серой и любыми ее соединениями первая помощь должна начаться с вызова скорой , особенно если признаки отравления явно указывают на тяжелую форму. После этого сразу нужно:

• эвакуировать пострадавшего из зараженной зоны;
• если возможно - желательно сделать кислородные ингаляции;
• когда соединение попало на кожу - тщательно промыть пораженный участок обычной водой или содовым раствором;
• в глаза - промыть водой и закапать Дикаин 0,5%;
• надышавшемуся парами человеку закапать назальные капли с сосудорасширяющим эффектом;
• при проглатывании - прочистить желудок, обильно напоив отравившегося теплой водой и спровоцировав рвоту.

Больше ничего предпринимать не нужно, т. к. далее потребуются исключительно профессиональные действия по устранению симптомов отравления и максимально возможному предотвращению последствий.

Терапия

Если помощь при отравлении серой или ее соединениями была оказана вовремя и правильно, это существенно облегчит задачу врачей и ускорит выздоровление пострадавшего.

Лечение таких отравлений всегда комплексное, включающее в себя ряд мероприятий:

• прочищение желудка посредством зонда (когда химикат попал внутрь);
• антидот Амилнитрит ингаляционно (к сероводороду);
• противоядие Атропин (к парам серы);
• кислородная терапия;
• мочегонные препараты для форсирования диуреза (ускоряет выведение серы с мочой);
• от судорог - Диазепам внутривенно;
• от неуемного кашля - Кодеин внутрь;
• для улучшения снабжения кровью головного мозга и метаболизма - Энцефабол и витамин B6;
• при отравлениях сероводородом - внутривенно кальция глюконат или кальция хлорид в объеме 10 мл;
• препараты для устранения раздражения бронхов;
• средства для улучшения деятельности периферической и центральной нервной системы;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики.

Читайте также: Отравление у человека краской

Перед началом лечения в качестве дополнительной диагностики отравления иногда делают рентген грудной клетки. На снимке обычно видны диффузные мелкие инфильтраты в легких или легочная гипертензия.

Симптомы и лечение всегда тесно связаны, т. к. отравление каждым соединением требует проведения индивидуальных процедур и назначения специальных антидотов и лекарств.

Отравившийся находится в стационаре до полной стабилизации, затем его выписывают домой на амбулаторное лечение.

Последствия

Чаще всего даже легкие отравления парами серы влекут за собой осложнения. А если интоксикация протекала тяжело - последствия будут крайне серьезными:

• нарушения психики (в результате отравления сероуглеродом);
• энцефалопатия;
• стойкая ВСД;
• снижение остроты или потеря зрения;
• хронический бронхит;
• болезнь Паркинсона (токсический паркинсонизм);
• снижение работоспособности, «профессиональные» заболевания дыхательной и нервной системы.

Самое страшное последствие тяжелого отравления серными соединениями - летальный исход. Но если пострадавшего успеть передать в руки врачей - медики сделают все, чтобы этого не случилось. Однако выздороветь полностью, к сожалению, возможно далеко не всегда.

Было ли у Вас отравление серой?