Риноскопия и эндоскопия: как проводят диагностику носовой полости? ЛОР-болезни. Передняя риноскопия. Техника проведения Эндоскопическая риноскопия

Rhino - в переводе с латыни означает «нос», scopia – «смотрю», поэтому риноскопия – это осмотр полости носа. Врач-отоларинголог выполняет его с помощью небольшого инструмента – носового зеркала, который представляет собой металлическую воронку. Зеркало расширяет носовую полость и она становится доступна для визуального осмотра.

Риноскопия бывает:

• передняя – исследуются дно полости носа, передние 2/3 носовой перегородки, передние половины нижней и средней носовой раковин;
• средняя – лор осматривает среднюю носовую раковину, средний носовой ход и обонятельную щель;
• задняя – доктору видны задние отделы всех 3-х носовых ходов, перегородка носа и носоглотка.

Риноскопия необходима в случае:

• длительной заложенности носа;
• гнойных или прозрачных водянистых выделений из носа;
• частых носовых кровотечений;
• подозрения на полипы, опухоль в носовой полости;
• неприятного гнойного запаха в носу;
• нарушения обоняния;
• ощущения инородного тела в полости носа;
• болезненности в проекции носовых пазух.

Процедура проведения риноскопии в «СМ-Клиника» не требует самостоятельной подготовки и выполняется во время приема. При необходимости доктор очищает носовые ходы от корочек, слизи или гноя и анемизирует (сужает сосуды) слизистую оболочку носа – это необходимо для тщательного осмотра. Пациент удобно располагается в кресле в положении сидя. Врач одной рукой фиксирует его шею и затылок, а другой вводит поочередно в каждый носовой ход носовое зеркало. Заднюю риноскопию доктор проводит через ротовую полость. Он нажимает шпателем на язык, отодвигая его от входа в глотку и вводит маленькое зеркальце на длинной рукоятке к задней стенке таким образом, чтобы были видны структуры носоглотки. Благодаря профессионализму врачей «СМ-Клиника» процедура занимает всего несколько минут и не доставляет ощутимого дискомфорта.

Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.

Виды риноскопии

Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.

Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.

Особенности передней, средней и задней риноскопии носа

1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.

2 При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.

3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.

Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.

Зачем необходимо проведение риноскопии?

При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.

Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.

С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.

Порядок проведения риноскопии

Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.

Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.

Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.

Правильно поставленный диагноз лор-заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления. Одним из методов диагностики является риноскопия. Под ним понимается инструментальное исследование полости носа с применением риноскопа. Проводить исследование может врач, обладающий специальными знаниями, опытом.

Риноскопия носа: суть процедуры

Внешний вид риноскопа напоминает трубку с толщиной в 4 мм. Для исследования носоглотки она оснащается фонариком, камерой. Исследование позволяет врачам поставить правильный диагноз.

Преимущества заключается в том, что многие патологии таким способом могут быть выявлены в самом начале своего появления.

При необходимости врачи могут провести сбор и анализ выделений, которые скапливаются в носовых пазухах пациента.

Техника выявляется опухоли, инородные тела, деформацию слизистой оболочки и особенности носовых перегородок. Метод целесообразен и для контроля состояния пациента после проведения хирургической операции.

На фото носовые пазухи при разных заболеваниях

Показания, что можно увидеть

Метод диагностики является классическим, применяется во многих случаях. Показаниями являются:

• подверженность к ;
• хронические и и пазух ( , гайморит, );
• и лица;
• сильные без установленной причины;
• аденоиды;
• искривления носовой перегородки;
• восстановление после .

Показанием могут быть и носовые кровотечения, когда причина их возникновения остаётся неясной. Назначается исследование при появлении болезней, связанных с нарушением дыхания.

Процедура позволяет выявить различные патологические процессы, которые происходят в носоглотке, выявить наличие гнойников, инфильтратов и .

Что можно увидеть при осмотре носоглотки, смотрите в нашем видео:

Виды

Выделяют основные 4 вида риноскопии:

• передняя,
• задняя,
• средняя,
• ретроградная.

Передняя

Этот вид наименее болезненный, проводится быстро. Врач может проводить процедуру, после того как убедится в том, что в преддверии носа нет гнойников и воспаления. Пациент во время диагностики должен находиться в спокойном состоянии.

Суть метода заключается в ведении в преддверье носа риноскопа. Передний вид может проводиться как при обычном положении головы, так и запрокинутом.

Первая разновидность даёт возможность получить сведения о состоянии носовых проходов, передних отделов. При запрокинутой голове изучается средний отдел носовой полости.

Что можно увидеть при передней риноскопии

Задняя

Направлена на изучение задних отделов. Врач во время процедуры надавливает шпателем вниз на язык. Одновременно с этим действием вводится специальное зеркало до задней стенки глотки. Зеркало заранее согревается. Это нужно для того, чтобы в процессе исследования оно не запотело.

В процессе самого обследования пациент должен дышать через нос, в это же время рот должен быть широко раскрыт. Такое действие уменьшает , позволяет расслабить небо. Задняя риноскопия подразумевает применение аппликационного вида анестезии.

Средняя

Она проводится при запрокидывании головы назад. Для расширения носовых проходов пациенту закапывают растворы с сосудосуживающим действием.

В процессе такой диагностики врач осматривает пустоты, которые есть возле верхних пазух. Такой подход позволяет внимательно изучить состояние лобной пазухи, полулунной расщелины.

С использованием специального шпателя врач надавливает на язык. Пациент в это время должен дышать через рот. Необходимо принять меры для того, чтобы максимально расслабленного неба. Это требуется для более тщательного исследования носоглотки.

Ретроградная

Эта разновидность похожа с задним видом исследования. Проводится для изучения далёких отделов носоглотки. В некоторых случаях для проведения исследования может использоваться фиброскоп. В редких случаях его роль выполняет наконечник, позволяющий полностью проводить осмотр всей носоглоточной области.

Как проводится эндосопическая риноскопия, смотрите в нашем видео:

Особой подготовки не требуется. Но во время процедуры пациент должен вести себя спокойно. Поэтому пациенту рассказывают о ходе выполнения диагностических манипуляций. При необходимости, склонности к заранее подбирается анестезия.

Подготовка непосредственно перед исследованием включает в себя нанесение спрея, который бы . При нехирургическом воздействии чаще всего применяется Лидокаин.

В детском возрасте используется исключительно передний вид исследования. Маленьких детей берут на руки, прижимают рукой к своему туловищу так, чтобы руки не мешали врачу совершать манипуляции.

Детям старшего возраста тоже показано присутствие родителей для того, чтобы ребёнок находился в состоянии спокойствия. На слизистую наносится обезболивающее средство. Многие врачи не проводят риноскопию детям младше 2 лет. Хотя по показаниям эта техника может быть использована в более раннем возрасте.

В норма слизистые оболочки должны быть розовыми, ровными, влажными. Носовые проходы должны быть свободными.

Возможные осложнения или последствия процедуры

Осложнения возникают в редких случаях, когда вся процедура проведена неграмотно. В этом случае происходит травмирование слизистой оболочки, что приводит к незначительному кровотечению, которое легко можно восстановить благодаря использованию обычного ватного тампона.

Кроме механического нарушения слизистой, могут возникнуть аллергические реакции на используемые местные анестетики. В редких случаях отмечается индивидуальная непереносимость компонентов. При возникновении осложнений нужно прекратить проведение процедуры, приступить к устранению последствий.

К противопоказаниям относится наличие слишком узкого зева у пациента или при значительном . Нельзя проводить процедуры при наличии в глотки или рубцов на слизистой оболочке.

Риноскопия при осмотре аденоидов:

Диагностическая ценность

Риноскопия позволяет отоларингологу поставить правильный диагноз и начать лечение. Нужно учитывать, что полость носа выполняет много важных функций. Если своевременно не поставить диагноз, то затруднённое носовое дыхание приведёт к расстройствам кровообращения в слизистой, нарушению функционированию ЦНС и способствует развитию .

Указанный метод диагностики является весьма распространенным на сегодняшний день. С его помощью можно своевременно распознать ЛОР-патологии и предпринять меры по их лечению.

Главным инструментом служит риноскоп или риноэндоскоп. Для исследования носовой полости у маленьких пациентов делают выбор в пользу небольших носовых зеркал.

Виды риноскопии — показания к обследованию носа и носоглотки

Рассматриваемый тип диагностики назначается в следующих случаях:

1. Осмотр носовых пазух с целью исключения дефектных состояний.
2. Изучение строения носовой перегородки, проверка ее на наличие деформаций.
3. Забор образца гнойного экссудата для лабораторных исследований.
4. Выявление патологических новообразований, чужеродных предметов в полости носа.
5. Оценивание эффективности лечебных мероприятий, контроль над развитием обострений.
6. Травмирование носа, лица, черепа.
7. Проверка состояния носоглотки после хирургических манипуляций с целью контроля над выздоровлением и своевременным выявлением осложнений.
8. Различные ЛОР-заболевания в анамнезе: риниты, синуситы и т.д.

Доктор назначает риноскопию при наличии со стороны пациента следующих жалоб:

• Болевые ощущения в области переносицы, которые дают о себе знать внезапно, без видимых на то причин.
• Утрата способности воспринимать запахи.
• Сильные головные боли.

Рассматриваемая процедура бывает нескольких видов:

1. Передняя (прямая)

Осуществляется посредством жесткой тонкой оптики через нос. При помощи данной процедуры обследуют дно носовой полости, носовую перегородку, носовые ходы.

2. Средняя

В силу глубокого внедрения медицинского инструмента, указанный вид риноскопии требует применения местного обезболивающего. Посредством этой методики удается получить сведения о структуре отверстия лобного синуса, гайморовых пазух, ячеек решетчатой кости, а также обонятельной зоны носовой полости и отверстия клиновидного синуса (при более глубоком внедрении риноскопа).

3. Задняя (ретроградная)

Для ее проведения врач чаще всего применяет гибкую оптику. Такой аппарат зачастую комплектуют мини-камерой на конце, благодаря которой удается получить изображение на мониторе. Посредством указанного вида риноскопии есть возможность изучить состояние хоаны и носоглотки. Доступ к исследуемому участку осуществляется через ротовую полость, при этом доктор должен избегать контакта инструмента с корнем языка пациента.

C целью купирования рвотного рефлекса используют аппликационную методику обезболивания.

Видео: Проведение риноскопии

Заднюю риноскопию не проводят при следующих патологиях:

• Рубцы на мягком небе.
• Патологические новообразования в области глотки.
• Удлиненный небный язычок.
• Гиперчувствительность на анестетики.
• Ярко выраженный рвотный рефлекс.
• Воспалительные явления в ротоглотке.
• Узкий зев.
• Шейный лордоз.

4. Хирургическая

Актуальна в тех случаях, если ни одна из перечисленных выше методик не может быть выполнена в силу определенных обстоятельств.

Оперирующий помещает в полость носа и производит иссечение зоны, которую нужно изучить.

Указанный вид риноскопии используют также для удаления аденоидов и исследования носоглотки на наличие онкозаболеваний.

Хирургическую риноскопию осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Пациенту следует оставаться в больнице 3 дня для подготовки к операции и дальнейшего врачебного контроля над выходом из наркоза.

Необходимый инструментарий для выполнения разных видов риноскопии

Основным приспособлением для проведения рассматриваемой манипуляции служит риноскоп .

Он укомплектован двумя гибкими трубками:

• Первая трубка предназначена для введения в носоглотку. Она может быть различной по длине, диаметру, углу обозрения.
• Второй трубкой осуществляют осмотр.

Область, которую нужно изучить, освещается волной света, которая подается через световодные жгуты .

На сегодняшний день практически все риноскопы содержат миникамеры . Это обеспечивает выведение информации о состоянии исследуемого участка на экран монитора.

Критерием эффективности риноскопа является его оптическая система . Она должна равномерно распределять световой поток, не образовывать тени, блики, не искажать картинку, а также обладать хорошей светопропускной способностью.

Перед введением трубки слизистую оболочку носа смазывают обезболивающим препаратом.

Нужна ли подготовка к риноскопии, и как морально настроиться на обследование носа – рекомендации пациенту

Никаких подготовительных мероприятий при проведении рассматриваемой манипуляции не требуется.

За пару дней до обследования доктор проводит беседу с пациентом, описывая этапы процедуры.

Самым главным моментом является правильное дыхание. Дышать нужно носом, делая глубокие вдохи. Рот при этом должен быть раскрыт. Это способствует расслаблению мягкой ткани неба — и более легкому скольжению трубки.

С целью купирования болевых ощущений, которые могут возникать на момент проведения риноскопии, а также для минимизации отечности, слизистую оболочку носа сбрызгивают спреем . Данный спрей содержит Лидокаин, либо другой анестетик.

При появлении сильного позыва к рвоте, а также при чрезмерном волнении и беспокойстве во время процедуры необходимо известить об этом доктора . Манипуляция может быть приостановлена на время.

Хирургическая риноскопия предусматривает применения общей анестезии, поэтому пациенту нужно в день операции отказаться от еды и жидкости .

Выполнение риноскопии у взрослых и детей – этапы процедуры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции доктор визуально изучает полость носа на предмет наличие фурункулов или ранок. При выявлении указанных дефектов процедуру переносят.

Алгоритм проведения передней риноскопии следующий:

1. Фиксация головы больного. Доктор охватывает затылочно-теменную зону головы, присаживаясь напротив пациента. Если пациент – ребенок, его усаживают на колени напротив доктора, и удерживают его голову в нужной позиции. Кроме того, необходимо также зафиксировать руки малыша. Родители также должны присутствовать на процедуре, чтобы минимизировать волнения ребенка.
2. Введение медицинского инструмента в полость носа.
3. Раздвигание крыльев носа при помощи зеркала. Источник света располагается на уровне ушей.
4. Изучение полости носа при прямом положении головы и при опрокидывании головы назад.

Техника выполнения срединной риноскопии:

1. Смазывание сосудистой оболочки носа анестетиками и сосудосуживающими средствами.
2. Введение зеркала с удлиненными браншами в средний проход и медленное его раздвигание. Вместо зеркала могут использовать гибкий тонкий эндоскоп, благодаря которому врач осуществляет осмотр с экрана монитора.

Задняя риноскопия предусматривает использование аппликационной анестезии

Носоглоточное зеркало подводят впритык к задней стенке глотки. Корень языка при этом фиксируют при помощи медицинского шпателя.

Обеспечить идеальный обзор носоглотки возможно при абсолютном расслаблении мягкого неба. Для этого пациенту необходимо максимально успокоиться — и дышать носом.

На обследование при помощи эндоскопа уходит больше времени.

У маленьких детей вместо задней риноскопии врач осуществляет пальпацию носовой части горла. Подобную процедуру применяют также к пациентам, у которых срабатывает горловой рефлекс.

Продолжительность рассматриваемой процедуры будет зависеть от скорости обнаружения патологических процессов. В некоторых случаях это может отнять пару минут, в других – затянуться на 30-40 минут.

Результаты риноскопии – могут ли быть осложнения?

Указанная манипуляция может выявить следующие патологии:

• Катаральный ринит. Риноскопия подтверждает отечность и покраснение слизистой оболочки носа. Также будут иметь место обильные выделения.
• . Сопровождается разрывом слизистой и разнообразными деформациями. Подобное явление требует дополнительной инструментальной диагностики.
• Гайморит. Подтверждается наличием воспалительных явлений в области верхнечелюстных пазух. В некоторых случаях могут присутствовать гнойные выделения.
• Новообразования. Четкие контуры опухоли свидетельствуют о ее доброкачественной природе. Раковые опухоли более расплывчатые и сопровождаются кровотечением.

Перед исследованием следует внимательно расспросить больного о его жалобах в данный момент: боли в носу, затруднённое носовое дыхание, наличие патологического отделяемого, расстройство обоняния и т.д. Затем выясняют время и условия возникновения и течение заболевания (острый или хронический процесс). Далее, учитывая, что некоторые заболевания носа могут быть следствием ряда, как инфекционных болезней, так и заболеваний внутренних органов, нужно выяснить все предшествующие заболевания носа и определить их связь с бывшими или настоящими общими заболеваниями.

1. Подготовка рабочего места:

В начале студентам объясняется, что для проведения исследования носа необходимо иметь в кабинете:

1) стол для размещения инструментов для осмотра больного,

2) источник света (в качестве источника света на столе для размещения инструментов должна находиться настольная электрическая лампа),

3) два стула,

4) оснащение рабочего места:

Инструменты:

Зеркала носовые (носорасширители),

Носовые зонды,

Лобный рефлектор (Симановского),

Медикаменты:

0.1% раствор адреналина,

Растворы для определения функции обоняния:

0.5% раствор уксусной кислоты (раствор № 1 - слабый запах),

Винный спирт 70% (раствор № 2 - средней силы запах),

Настойка валерианы простая (раствор № 3 - сильный запах),

Нашатырный спирт (раствор № 4 - сверхсильный запах),

Вода дистиллированная (раствор № 5 - контроль).

Перевязочный материал:

Вата гигроскопическая,

Порядок усаживания больного для проведения осмотра:

1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа и кзади от него на уровне ушной раковины, в 25-30 см от нее. Наибольший эффект освещения достигается, когда источник света, ухо больного и глаза врача находятся в одной плоскости.

2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.

3. Столик с инструментами поставьте слева от себя.

2. Наружный осмотр:

Методика проведения наружного осмотра:

Осмотрите наружный нос, кожу этой области (фурункулёз, экзема, сикоз), места проекции околоносовых пазух на лице. Форма наружного носа (не изменена, если изменена, то как, наличие деформаций), области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух (без особенностей, если есть особенности, то какие).

3. Пальпация:

Методика проведения пальпации:

1. Пропальпируйте наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и лёгкими массирующими движениями ощупайте область корня, ската, спинки и кончика носа. Осмотрите преддверие носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите кончик носа и преддверие носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волосы.

2. Пропальпируйте переднюю и нижнюю стенки лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в области верхней стенки глазницы к внутреннему углу и также надавите. Пропальпируйте точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна.

3. Пропальпируйте передние стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук расположите в области клыковой ямки на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавите. Пропальпируйте точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

4. Пропальпируйте подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

4. Определение дыхательной и обонятельной функций носа:

Методика определения данных функций:

1. Для определения носового дыхания, прежде всего, понаблюдайте за лицом обследуемого: открытый рот служит признаком затруднённого носового дыхания.

2. Для более точного определения предложите пациенту дышать носом, при этом попеременно поднесите к одной и другой ноздре ватную пушинку, марлевую ниточку или полоску бумаги, движение которых в струе вдыхаемого воздуха укажет на степень проходимости одной и другой половины носа. Для этого правое крыло носа прижмите к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой рукой поднесите небольшой кусочек ваты к левому преддверию носа и попросите больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха. Для определения дыхания через правую половину носа прижмите левое крыло носа к носовой перегородке указательным пальцем правой руки, а левой рукой поднесите кусочек ваты к правому преддверию носа и также попросите сделать больного короткий вдох и выдох. По отклонению ватки вы должны решить вопрос о дыхательной функции носа: по амплитуде движения «пушинки» оно может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затруднённое» или «отсутствует». Также для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом: выдыхаемый тёплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

3. Определение обонятельной функции (одориметрия) производите поочередно каждой половины носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью прибора - ольфактометра. Наиболее частый и распространённый способ исследования обоняния заключается в распознавании обследуемым различных пахучих веществ. Для этой цели применяйте следующие стандартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

• Раствор № 1 - 0.5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).
• Раствор № 2 - винный спирт 70% (средней силы запах).
• Раствор № 3 - настойка валерианы простая (сильный запах).
• Раствор № 4 - нашатырный спирт (сверхсильный запах).
• Раствор № 5 - вода дистиллированная (контроль).

Обоняние проверяйте по шкале Бернштейна, оно может быть сохранено или нарушено (I, II, III и IV степени).

Для определения обонятельной функции справа прижмите указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой возьмите флакон пахучего вещества и поднесите к правому преддверию носа, попросите больного сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа производится аналогично, только правое крыло носа прижимается указательным пальцем левой руки, а правой рукой подносится ольфактивное вещество к левой половине носа. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), отсутствовать (аносмия), а также быть извращенным (кокасмия). При восприятии всех запахов - обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов - обоняние 2 степени, сильного и сверхсильного запахов - обоняние 3 степени. При восприятии только запаха нашатырного спирта делается вывод об отсутствии обонятельной функции, но сохранившейся функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии, так и об отсутствии возбудимости тройничного нерва. Флакон с водой применяется для выявления диссимуляции.

5. Правила пользования лобным рефлектором:

Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.

1) Возьмите в руки рефлектор.

2) Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.

3) Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4) Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет падает слева от исследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.

6. Правила пользования инструментом при проведении передней риноскопии (ввод и вывод из носа):

Переднюю риноскопию производите поочередно - одной и другой половины носа.

1. На раскрытую ладонь левой руки положите носорасширитель клювом вниз, большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы - снаружи па браншу, четвертый и пятый должны находиться между браншами носорасширителя. Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; ладонь правой руки положите на теменную область больного, чтобы придать голове нужное положение.

2. Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводится на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижневнутреннем углу преддверия носа, левая - в верхненаружном углу преддверия (у крыла носа).

3. Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на браншу носорасширителя и раскройте правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носа носорасширителя не касались слизистой оболочки носа.

4. Осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы.

5. Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом хорошо видны передние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.

6. Осмотрите правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход.

7. Четвертым и пятым пальцами отодвиньте правую браншу так, чтобы бранши носорасширителя сомкнулись, но не полностью и выведите носорасширитель из носа.

8. Осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени. При этом правая половина клюва носорасширителя находится в верхневнутреннем углу преддверия носа слева, а левая - в нижненаружном.

7. Риноскопическая картина и интерпретация данных:

Передняя риноскопия: преддверие носа (в норме преддверие носа свободное, имеются волосы), перегородка носа (по средней линии или указать характер искривления, наличие шипов, гребней), слизистая оболочка носа (розовая, влажная, гладкая или синюшная, белесоватая, отечная, гипертрофированная, сухая, атрофичная). Осмотр имеющихся в каждой половине носа трёх носовых раковин (верхняя, средняя и нижняя) и четырёх носовых ходов (верхний, средний, нижний и общий). Носовые раковины в норме редко бывают одинаковой величины, тем не менее необходимо отмечать чрезмерно большие различия. Отёчные и мягкие носовые раковины синюшно-серого или бледно-розового цвета часто являются симптомом аллергии. Носовые ходы (свободные, раковины не увеличены, отделяемого в носовых ходах нет или конкретно описать патологию - гной, полипы). Полипы в носовых ходах могут проявляться в виде образований круглой или продолговатой формы, выступающих на стенках среднего носового хода. Обозримыми обычно являются передние концы передней и средней носовых раковин, нижний, средний и общий носовые ходы.

8. Тактика поведения исследователя:

Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто нос ребёнка можно успешно осмотреть без применения носового зеркала, слегка приподняв его кончик, а, также используя вместо носорасширителя ушную воронку, чтобы избежать травмирования при резких движениях ребёнка.