Ретинит глаза лечение. Симптомы воспаленной глазной сетчатки. Ретинит: причины заболевания

Стафилококков, стрептококков, пневмококков и иных микроорганизмов (метастатический либо септический ретинит), а также выделяемых ими токсинов, что наблюдается при наличии хронических заболеваний сердца, головного мозга, почек, печени и др.

Нередко ретинит имеет вирусную природу (например, при гриппе или герпесе). Достаточно часто он возникает при туберкулезе, сифилисе и токсоплазмозе.

Известны случаи ретинита при лепре, тифах, саркоидозе, актиномикозе. Иногда развитие данного заболевания возникает под действием ионизирующего излучения или травм глаза, влекущих за собой повреждения сетчатки. К причинам возникновения ретинита традиционно относят и поражение сетчатки, которое вызвано длительным воздействием на глаза прямых солнечных лучей, правда, такой ретинит не носит воспалительный характер. Подобный солнечный ретинит в фовеомакулярной области возникает, например, в дни солнечных затмений, при наблюдении за данным явлением без защиты глаз.

Симптомы

Активный воспалительный процесс сетчатки проявляется деструктивными изменениями в очаге поражения, по краю которого появляется воспалительная инфильтрация. При этом, клетки пигментного эпителия уходят во внутренние слои сетчатой оболочки, и внутренние слои сосудистой оболочки также подвергаются воспалительной инфильтрации. Результатом воспалительного очага становится образование рубцовой ткани.

Одним из основных признаков заболевания является снижение , степень и характер его полностью зависят от локализации процесса. Наибольшее нарушение центрального зрения наблюдается при локализации воспалительного очага в зоне желтого пятна; страдает при этом и цветоощущение. Нередко больные в таком состоянии жалуются на искажение зрительного восприятия предметов, ненормальное световое ощущение в виде блеска, искр, молний и др. В ходе исследования поля зрения обнаруживаются центральные, парацентральные либо периферические , которые бывают абсолютными и относительными, положительными и отрицательными. Локализация воспалительного очага периферического характера в сетчатке может сопровождаться различными нарушениями границ поля зрения, изменением темновой адаптации, которые исчезают при исходе болезни.

Клинические характеристики ретинитов

В зависимости от природы возникновения ретинита офтальмоскопическая и клиническая картины, а также течение болезни могут иметь некие особенности.

Так, при туберкулезном поражении сетчатки чаще проявляется милиарный или диссеминированный хориоретинит, характеризующиеся наличием многочисленных небольших хориоретинальных очагов либо нескольких крупных. Врожденный сифилис способен давать типичную офтальмоскопическую картину, когда по контуру глазного дна определяется большое количество мелких очагов цвета «соли с перцем» (светло-желтого с черным).

Приобретенный сифилис зачастую протекает в форме диффузного хориоретинита Ферстера, обычно возникающего во вторичном или третичном периодах заболевания. При этом отмечают диффузный отек сетчатки, а также диска зрительного нерва, возникают нарушения в стекловидном теле. Окончание процесса оставляет частично пигментированные многочисленные участки атрофии сосудистой оболочки.

При врожденном токсоплазмозном поражении сетчатки (двусторонний хориоретинит) заболевание развивается на фоне микроцефалии или гидроцефалии. Вследствие внутриутробного протекания активного воспалительного процесса, заболевание распознается только на стадии рубцевания, напоминающего по форме желтого пятна (псевдоколобому).

Приобретенный токсоплазмоз бывает отягощен, наряду с хориоретинитом, еще и и . Здесь при офтальмоскопии выявляют округлый расположенный центрально свежий рыхлый очаг зелено-желтого или серо-желтого цвета с чертами перифокального воспаления.

Для солнечного ретинита характерны проявления положительной центральной скотомы, которая возникает вскоре после облучения, хроматопсии (искаженным восприятием цвета), метаморфопсии. На глазном дне выявляют желто-белые пятна, в окружении сероватого ободка. Цвет пятен постепенно меняется, и примерно спустя10-14 дней происходит их превращение в небольшие четко очерченные красные очаги.

Диагностика

В активной фазе ретинита при помощи офтальмоскопии на глазном дне можно обнаружить белые или желтоватого цвета , с нечеткими границами, рыхлые, окруженные зоной отека. При поражении сосудистых стенок может определяться их сужение или расширение, неравномерность калибра сосудов, частичная облитерация просвета с образованием муфт и др. Нередко выявляются обширные кровоизлияния в сетчатке, а также под ней. При локализации фокуса рядом с диском становится видна офтальмоскопическая картина нейроретинита. Образование активного воспалительного процесса на глазном дне провоцирует реакцию с появлением экссудата. Обнаружение последнего помогает дифференцировать воспалительный процесс сетчатки от дистрофического. Со снижением активности процесса воспаления уплотняется его очаг, границы которого становятся четче. Для застарелых хориоретинальных фокусов являются характерными четкие границы и белый с серым налет отложений пигмента. При излечении ретинита на сетчатке остаются обширные хориоретинальные рубцы.

В диагностике ретинита (включая дифференциальную) важное значение имеют показатели офтальмоскопического исследования глазного дна и флюоресцентной .

Этиологию заболевания устанавливают путем оценки состояния пациента, данных общего обследования, результатов постановки диагностических проб.

Лечение

Лечение заболевания носит комплексный характер и проводится, как правило, в условиях стационара. При этом назначается терапия с применением антибиотиков (местно, внутрь либо парентерально). При установленной вирусной природе ретинита назначают средства ( - индуктор интерферона в подконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях, внутрь и пр.). Местно применяют кортикостероиды, используют сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты, активирующие метаболизм сетчатки (витамины А, Е, В, и пр.). При специфических ретинитах терапию начинают с излечения основного заболевания. Прогноз в плане восстановления зрительной функции полностью – осторожный, в большинстве случаев, неблагоприятный. Профилактика ретинита состоит в раннем диагностировании и своевременном лечении болезней, которые могут стать причиной его развития.

Выбирая клинику для лечения ретинита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Ретинит — воспаление сетчатки глаза, которое может быть спровоцировано внешними или внутренними факторами. Сетчатка состоит из фоторецепторов, напоминающих колбочки. Они обеспечивают восприятие цветовой гаммы, ночного видения, частично выполняя функции бокового или периферийного зрения.

Медицинские показания

Клиническая картина характеризуется изменением границ поля зрительного восприятия. Воспалительные процессы в сетчатке являются отрытыми (из-за анатомического строения сосудов). При воспалении в зоне очага начинается инфильтрация сетчатки и хориоидеи.

Затем формируется рубцовая ткань с последующей гибелью нервных и ганглиевых клеток. Воспалительный процесс может сопровождаться васкулитом, геморрагией, облитерацией, а также закупоркой или изменением состояния сосудов.

Классификация ретинита по провоцирующим факторам:

1. Инфекционный или метастатический — возникает в результате развития или длительного течения инфекционных болезней.
2. Системный — проявляется на фоне заболеваний крови.
3. Опоясывающий и экссудативный — характеризуются воспалительными процессами неустановленного или внешнего происхождения.
4. Генетический или пигментный — развивается при наличии ренопатии (дегенерации фоторецепторов) и других наследственных патологий зрительных органов.

Классификация ретинита по локализации поражения:

1. Распространенный — определяется воспалением сетчатки глаз и сосудистой оболочки (хориоидеи).
2. Диссеминированный — поражает участки, окружающие окологлазной нерв.
3. Локализованный — воспалительный процесс распространяется по центру сетчатки.

Этиология недуга

Существует ряд факторов, которые могут стать причиной развития ретинита:

1. Инфекционные болезни — токсоплазмоз, лепроз, сифилис, сепсис, пневмония, туберкулез, рожистое воспаление и некоторые формы эндокардита или менингита. Сепсические формы ретинита спровоцированы стафилококками, стрептококками, пневмококками и бледной трепонемой.
2. Вирусные заболевания — токсоплазмоз, тиф, саркидоз, актиномикоз и лепер. Ретинит может вызываться возбудителями герпеса, гриппа, кори и аденовирусами. Менингиты и эндокардиты могут быть вирусного или инфекционного происхождения.
3. Изменение состава крови — сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, лейкемия и альбуминурия.
4. Внешние воздействия — прободение язвы роговицы, механические повреждения, травмы, ожоги, воздействие ультрафиолета (солнечные лучи) или ионов.

Заболевание не сопровождается болевым синдромом. Его характерным признаком является снижение остроты зрения. Ретинит симптомы проявляет в зависимости от локализации воспалительного процесса:

1. Макулярная область — снижается центральное зрение и цветовосприятие.
2. Края сетчатки — понижается светочувствительность, падает бинокулярное и периферийное зрение. При таком ретините симптомы проявляются следующие: выпадение картинки или потеря зрительного восприятия по отношению к некоторым объектам. Зачастую пациенты ощущают туман в глазах. Они с трудом привыкают к темноте.
3. Распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани — приводит к развитию увита, эндофтальмита и панофтальмита. Данные патологии являются опасными и приводят к отмиранию всего глаза.

Распространенным симптомом ретинита является метаморфопсия — искаженное восприятие (расплывчатость картинки). Возможна фотопсия — вспышки, молнии, искры или блики в глазах.

На фоне появления хориоретинальной рубцовой ткани зрение падает стремительно. К серьезным симптомам относится кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. При несвоевременном лечении происходит экссудативное или , отмирание зрительных нервов.

Диагностика недуга

Можно выявить заболевание и определить тип недуга на основании результатов различных тестов и исследований. Можно установить происхождение ретинита посредством эпидемического анамнеза. Для диагностики применяются следующие методики:

1. Аппаратные обследования — визометрия, ахроматическое и цветовое определения зрительного поля, компьютерная периметрия, тест на цветовое восприятие.
2. Оптические и рентгеновские обследования — флуоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография сетчатки глаза.
3. Осмотр глазного дна — диафаноскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия глаза.

Исследование глазного дна имеет определяющее значение в выявлении ретинита. Заболевание в туберкулезной форме выражается в диссеминированном поражении сетчатки (с множественными или локализованными обширными очагами поражения).

Осмотр глазного дна при периферийном ретините дает возможность обнаружить атрофию пигмента, диффузную отечность сетчатки и диска зрительного нерва. Данная методика позволяет увидеть:

• светлые и темные пятна, характерные для периферийного ретинита;
• централизованные желто-зеленые очаги (при наличии перифокального воспалительного процесса);
• беловато-желтые пятна с серыми краями, возникающие при солнечном ретините. Если отсутствует лечение либо при поздней диагностике выявляются красные пятна.

Дополнительная диагностика

В процессе исследования зрительного поля можно обнаружить скотомы периферического, околоцентральнного, центрального типа. Специалисты выявляют концентрическое сужение полей зрения.

Ангиография сетчатки дает возможность определить состояние сосудов и такие параметры, как сужение, расширение, калибровка, облитерация. Методика позволяет обнаружить сосудистые муфты. С помощью оптической когерентной томографии можно произвести оценку изменений в тканях сетчатки.

Для получения более точных данных о функциях сетчатки специалисты прибегают к использованию электрофизиологических исследований. Они включают в себя электроретинографию и критический уровень мерцательной частоты.

Лабораторные исследования проводятся, если есть основания полагать, что заболевание вызвано бактериями или вирусами. Для этого выполняется посев крови, тест на полимеразную цепную реакцию и иммунные ферменты.

Аутоиммунное происхождение ретинита подтверждается путем иммунологических проб. Если ретинит спровоцирован внешними или неизвестными факторами, к диагностике привлекаются узкопрофильные специалисты (фтизиатры, венерологи, ревматологи, эндокринологи, инфекционисты).

Методы терапии

После выявления возбудителя назначается соответствующее лечение. Терапия данного заболевания требует комплексного подхода. Применяются препараты из следующих групп:

• противовоспалительные;
• антибиотики;
• кортикостероиды;
• противовирусные.

В большинстве случаев применяются средства местного применения (капли, мази и растворы для внутриглазного введения). Противовирусные и бактерицидные препараты предназначены для приема внутрь. В данном случае применяются препараты, действие которых направлено против возбудителя. К вспомогательным препаратам относятся:

• сосудорасширяющие;
• спазмолитики;
• стимуляторы метаболизма.

Если ретинит носит вирусный характер, показаны парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона. Рекомендуется принимать Ацикловир.

От туберкулезного и сифилитического ретинита помогают медикаменты, устраняющие соответствующую инфекцию. Одновременно рекомендуется использовать сосудорасширяющие средства и спазмолитики.

Для улучшения метаболизма принимаются витамины группы В, А и Е. Благотворное действие оказывают процедуры электрофореза с раствором кальция хлорида. При гемофтальме назначается витрэктомия, которая препятствует развитию гемофтальмы, а лазеркоагуляция приостанавливает отслоение сетчатки.

Лечение проводится в условиях стационара. Пациенту показана не только противовоспалительная терапия, но и прием антибиотиков. Если установлена вирусная природа недуга, принимается Полудан.

Если у пациента специфический ретинит, терапия направлена на устранение основного недуга. В этом случае прогноз в плане восстановления зрения осторожный. Но в большинстве случаев он неблагоприятный. Исход болезни — ухудшение зрения разной степени. Полное восстановление зрения пациента не наблюдается.

Специфических способов профилактики нет. Своевременное выявление патологии и соответствующее лечение позволят избежать потери зрения. Следует регулярно посещать офтальмолога (для контроля заболеваний глазных органов). Рекомендуется избегать механических травм, предотвращая развитие солнечного ретинита.

Ретинит или воспаление сетчатки – это любой воспалительный процесс, развивающийся в сетчатке глаза.

Сетчатка глаза представляет собой нежную светочувствительную ткань, толщиной, в среднем, около одной шестой миллиметра.

Сетчатка обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение, что обеспечивается за счет двух видов рецепторных клеток: палочек и колбочек, получивших такие названия из-за своей формы.

Колбочки располагаются, большей частью в центральной зоне сетчатки, обеспечивая высокую остроту зрения и цветовое зрение. Палочки, напротив, расположены по всей сетчатке, но относительно палочек, их больше на периферии, чем в центральной зоне. Палочки обеспечивают периферическое зрение и зрение в условиях низкой освещенности.

Сетчатка является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока или хориоидеи. Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки получает питание от сосудистой оболочки, а меньшая внутренняя часть – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения.

В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому все повреждения протекают без боли. Другой особенностью повреждений сетчатки является, то, что за счет тесного контакта и связью с сосудистой оболочкой, практически всегда при повреждении страдают обе ткани – сетчатка и хориоидея, таким образом, представляя собой уже хориоретинит.

Причины ретинита

Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях.

Проявления ретинита

Проявления ретинита зависят от выраженности, то есть обширности повреждения, а также от расположения воспалительных очагов на сетчатке.

При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется.

Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то заболевание протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при специальных тестах периферического зрения. В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.

При выраженном воспалении могут разрушаться кровеносные сосуды с развитием кровоизлияний в ткань сетчатки или стекловидное тело, то есть гемофтальм.

С другой стороны при сильном воспалительном процессе инфекция может распространяться на другие ткани глаза, вплоть до развития воспаления всех оболочек, так называемого панофтальмита, и гибели глаза.

Диагностика

Повреждение сетчатки при ретините выявляется при тестировании зрительных функций: острота зрения, отражающей функциональную способность центральной области сетчатки; периферического зрения; восприятия цветов.

Проводят тщательный офтальмологический осмотр, основным является осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков. При этом оцениваются изменения сетчатки, их выраженность и соответствие степени повреждения сетчатки снижению зрительных функций глаза.

При инфекционном процессе в сетчатке проводят исследование крови на инфекции с целью поиска конкретной причины воспаления, однако, наиболее информативно использование материала, полученного из полости глазного яблока – частицы стекловидного тела и ткани сетчатки, полученной при биопсии в условиях хирургической операционной.

Для подтверждения аутоиммунного процесса, то есть повреждения тканей глаза за счет воздействия собственной иммунной системы, проводятся специальные лабораторные тесты крови.

Дополнительно выполняются электрофизиологические исследования с целью более детальной оценки функции сетчатки; флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов глазного дна, для того чтобы оценить выраженность воспаления; а также оптическая когерентная томография для уточнения структурных изменений в ткани сетчатки.

Лечение ретинита

Лечение инфекционного процесса в сетчатке представляет достаточно сложную задачу, прежде всего из-за того, что причину воспаления установить обычно крайне тяжело.

Если же причина инфекционного воспаления установлена, проводят соответствующее лечение. Кроме того, применяют массивную противовоспалительную терапию – глюкокортикостероидные препараты, как системно, так и местно, для того чтобы уменьшить степень повреждения сетчатки.

В последующем используются препараты для улучшения обменных процессов в сетчатке, а также физиотерапию.

Сетчатка глаза (ретина) – одна из самых сложных структур зрительного органа. Именно она ответственна за проецирование изображений и их передачу в виде электрических импульсов через оптический нерв в головной мозг. Поэтому любые болезни сетчатки приводят в первую очередь к ухудшению зрения. Чтобы сохранить зрительную способность и избежать радикальных мер по ее восстановлению важно своевременно выявлять заболевания и лечить их на ранней стадии. Но сегодня насчитывается порядка десяти патологий сетчатой оболочки: как же отличить их друг от друга?

Сетчатка – многослойная оболочка глазного яблока, выстилающая его изнутри до краев зрачка. В толщину она составляет около 0,4 мм и состоит из нервных клеток, принимающих зрительные сигналы из внешнего мира и передающих их в зрительные центры головного мозга. Это периферический элемент зрительного анализатора, включающий фоточувствительные рецепторы, ответственные за центральное и периферическое зрение.

Виды рецепторов:

1. Палочки – фоторецепторы, отвечающие за способность видеть в темноте, восприятие черно-белых оттенков и периферическое зрение.
2. Колбочки – фоторецепторы, ответственные за цветовое восприятие мира при освещении и центральное зрение.

Ретину глаза по всей площади питают мелкие кровеносные сосуды, плотно прилегающие к оболочке и оплетающие глазное яблоко.

Болезни сетчатки

Заболевания сетчатой оболочки глаза классифицируют по трем группам:

1. Дистрофические. Такие патологии могут быть врожденными или приобретенными и связаны со структурными изменениями фоточувствительной оболочки.
2. Сосудистые. Обычно такие болезни сетчатки развиваются на фоне уже существующих патологий, затронувших кровеносную систему.
3. Воспалительные. При инфекционном поражении зрительного аппарата в воспалительный процесс иногда включается сетчатка.

Рассмотрим основные заболевания сетчатой оболочки, причины их развития, сопутствующие симптомы, методы лечения и возможные последствия.

Ангиопатия

Одно из распространенных заболеваний сетчатки глаза – ангиопатия. Это патология, поражающая сосудистую сетку оболочки, развивается при:

• Диабете (происходит замедление кровотока и окклюзия сосудов сетчатой оболочки);
• Гипертонии (вены расширяются, увеличивается количество венозных ответвлений, случаются точечные кровоизлияния и помутнения в глазном яблоке);
• Гипотонии (капилляры переполняются кровью вследствие снижения тонуса стенок сосудов, повышается риск образования тромбов);
• Травме шейного отдела позвоночника, головного мозга или грудной клетки (нарушение кровоснабжения происходит на фоне нарушения нервной регуляции).

Важно! Существует еще одна, неизученная патология сетчатки – юношеская ангиопатия. Она опасна частыми кровоизлияниями в глазное яблоко и стекловидное тело, образованием в оболочке соединительной ткани. Причины этого вида заболевания неизвестны.

Ангиопатия встречается у всех возрастных групп населения, но чаще у лиц старше 30 лет.

Симптомы ангиопатии сетчатой оболочки:

• Дистрофические изменения;
• Молнии в глазах;
• Кровотечения из носа;
• Прогрессирование ;
• Ухудшение или полная потеря зрения.

Последствия ангиопатии ретины:

• Частичная или полная потеря зрения;
• Катаракта;
• Отслойка сетчатки.

Лечение ангиопатии заключается в улучшении кровоснабжения, очистке сосудов от холестерина и нормализации артериального давления. Среди физиотерапевтических процедур эффективны: магнитные и лазерные облучения, а также иглорефлексотерапия. Больным показаны физические упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Кровоизлияние

Мелкие кровоизлияния в склеру случаются у многих. Это неопасно для зрения и не требует обращения к врачу. Но когда скопления крови образуются в сетчатой оболочке, появляется повод обратиться за врачебной помощью. Кровоизлияние в сетчатку обычно происходит на фоне травм, отличающихся степенью тяжести:

• Легкая. Внешние повреждения глаза отсутствует, зрение восстановится.
• Средняя. Имеют место повреждения сетчатки глаза, зрительная способность снижается.
• Тяжелая. Структура зрительного органа нарушена необратимо, восстановление зрения даже частично возможно не произойдет.

Причинами кровоизлияния могут стать также заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения:

• Ангиопатия;
• Ретинопатия;
• Тромбоз центральной вены оболочки.

Другие причины:

• Рак сетчатки глаза;
• Миопия;
• Аномальная сосудистая система;
• Воспалительные заболевания радужной или сосудистой оболочек глаза.

Возможные последствия:

• Отслоение сетчатки;
• Берлиновское помутнение сетчатки;
• Ухудшение или потеря зрения.

Лечение кровоизлияния в глаз заключается в остановке кровотечения и устранении причины, вызвавшей его. Радикальная мера – витрэктомия. Эта операция по удалению помутневших частей стекловидного тела и кровяных скоплений с сетчатки. Пример ее проведения можно посмотреть на видео:

Разрыв сетчатой оболочки

Разрыв сетчатки связан с нарушением целостности фоточувствительной оболочки. В результате это может привести к ее полному отслоению.

Различают следующие виды разрыва:

• Дырчатый. Возникает на фоне истончения участков сетчатки в области периферии на фоне периферической дистрофии. Обычно причинами такого разрыва становится дистрофия в виде следа улитки на сетчатке глаза или решетчатая.
• Клапанный. Разрыв происходит на фоне сращения оболочки с массой стекловидного тела.
• Макулярный. Наблюдается в области центрального зрения. Происходит на фоне сращения макулярной зоны сетчатки со стекловидным телом.
• Зубчатый. Иногда ретина рвется вдоль зубчатой линии. Это происходит на фоне сильных сотрясений и травм.

Симптомы разрыва:

• Молнии в глазах, вспышки в темноте;
• Появления мушек перед глазами;
• Перед глазами появляется завеса с одной или обеих сторон;
• Зрение ухудшено, изображение предметов искажается.

Разрыв ретины без начавшегося отслоения оболочки лечится путем лазерной коагуляции. Иногда прибегают к витрэктомии.

Макулярный отек

Отек ретины в центральной области называется отеком макулы – части сетчатки глаза, составляющая в диаметре около 0,5 см.

Макулярный отек развивается на фоне:

• Тромбоза центральной вены ретины;
• Хронического воспаления сосудов;
• Рака сетчатой оболочки;
• Диабетической ретинопатии;
• Частичной отслойки сетчатки;
• Токсического поражения зрительного аппарата;
• При ретините.

Признаки макулярного отека:

1. Нечеткость центрального зрения;
2. Прямые линии выглядят волнистыми;
3. Изображение принимает розовые оттенки;
4. Ухудшение зрения по утрам;
5. Изменение восприятия цвета в зависимости от времени суток.

Отек макулы ретины редко приводит к утрате зрительной способности. Но при отсутствии лечения нарушается структура сетчатой оболочки, что ведет к необратимому ухудшению зрения.

Устранение макулярного отека:

• Лечение противовоспалительными препаратами, применяемых в виде таблеток, капель или инъекций для ввода в стекловидное тело;
• Проведение витрэктомии для удаления стекловидного тела при обнаружении тракций и эпиретинальных мембран;
• Коагуляция ретины лазером. Отлично помогает при отеке макулы на фоне сахарного диабета.

При макулярном отеке восстановление зрения может занять от 2 месяцев до полутра лет.

Отслоение сетчатки глаза

Эта патология сетчатки глаза обусловлена разрывами ретины. Отслоившаяся часть светочувствительной оболочки перестает получать питание, что приводит к нарушению работы фоторецепторов. В образующихся карманах накапливается жидкость, провоцирующая ухудшение зрения и продолжение отслоения ретины.

Отслоение сетчатой оболочки бывает:

• Регматогенным (разрыв и отслоение на фоне истончения ретины);
• Тракционным (на фоне натяжения ретины со стороны стекловидного тела при образовании новых сосудов или фиброзной ткани);
• Экссудатичным (происходит на фоне инфекционных заболеваний зрительного анализатора,новообразований в сосудистой или сетчатой оболочках);
• Травматическим (отслоиться ретина может сразу после поврждения или после несколькиз месяцев и даже лет после травмы глаза).

Симптомы начавшегося отслоения:

• В одной части поля зрения образуется завеса или тень;
• Перед глазами появляются черные точки;
• Наблюдаются яркие искры, вспышки и молнии.

Отслоение сетчатки лечится посредством:

1. Лазерной терапии (эффективно только при только что случившемся разрыве). Для профилактики отслойки иногда производят процедуру лазерного укрепления сетчатки глаза;
2. Витрэктомии (эндоскопической операции, сопровождающейся инструментальным проникновением внутрь глаза);
3. Экстрасклеральной операции (хирургическое вмешательство на поверхности склеры).

Возможные последствия: ухудшение или потеря зрения. Восстановление зрительной способности эффективнее при обращении за врачебной помощью сразу после появления симптомов отслоения ретины.

Дистрофия сетчатой оболочки

Дистрофия ретины – это происходящие в оболочке дегенеративные необратимые процессы. Болезнь прогрессирует медленно, но приводит к ухудшению зрения, однако потере зрения – редко. Патологии больше подвержены пожилые люди, у которых дистрофия – одна из распространенных причин нарушения зрительной способности.

Внимание! В группу риска входят люди с чистой белой кожей и голубым цветом глаз. Причем женщины чаще встречаются с проблемой, чем мужчины.

Виды дистрофии:

• Центральная (поражается срединная часть ретины, нарушается центральное зрение);
• Периферическая (изменения касаются только периферических отделов оболочки, страдает только боковое зрение).

Дистрофии могут быть врожденными или приобретенными. Часто они наследуются от матери к ребенку (точечно-белая или сумеречная дистрофии, при которых поражаются палочки ретины). Развитию патологии способствуют системные заболевания организма, а также болезни зрительного анализатора.

Признаки периферической дистрофии ретины на первых стадиях отсутствуют. А на поздних происходит разрыв сетчатки, сопровождающийся вспышками света и плаванием мушек перед глазами.

При поражении центральной зоны ретины наблюдаются выпадения отдельных участков из поля зрения, а также искажения изображения. Могут иметь место симптомы:

• нарушения зрения в темноте;
• изменения в восприятии цветов;
• помутнение и ухудшение остроты зрения.

Методы лечения:

1. Лазерная коагуляция;
2. Введение препаратов, останавливающих дегенерацию;
3. Вазореконструктивная хирургия для восстановления питания ретины через кровеносные сосуды;
4. Физиотерапия (имеет низкую эффективность).

Прогресс дистрофии сетчатой оболочки можно остановить, но нельзя восстановить зрение после его нарушения вследствие дегенеративных процессов.

Внимание! В 2017 году впервые планируется имплантация искусственной сетчатки глаза человеку. До этого фоточувствительный протез тестировался на животных и давал отличные результаты. Считается, что использование искусственной ретины вернет зрение миллионам людей.

Болезнь Беста

Так называется дегенеративный процесс желтого пятна ретины. Болезнь встречается у детей в возрасте 5-15 лет. Она затрагивает макулярную зону сетчатки и приводит к ухудшению центрального зрения.

Дети с болезнью Беста на первых порах не наблюдают никаких симптомов. Но иногда они начинают жаловаться на:

• Невозможность прочтения текста, напечатанного мелким шрифтом;
• Помутнение зрения;
• Искажение форм и размеров предметов в изображении.

Так как болезнь Беста редко сопровождается жалобами пациентов, ее лечение не производят. Однако возможны такие последствия как, кровоизлияния в сетчатку и образование субретинальной мембраны. В таком случае показана лазерная коагуляция.

Тромбоз центральной вены

Самый важный сосуд, отводящий кровь от ретины – центральная вена сетчатой оболочки. Но иногда развивается окклюзия, или тромбоз этой вены. В группу риска входят люди:

• Среднего и пожилого возраста;
• С атеросклерозом сосудов, диабетом или гипертонией;
• Перенесшие сильные инфекции зубов или носовых пазух.

Стадии развития тромбоза:

1. Претромбоз. Кровоток в сосуде замедляется, но вена еще не имеет повреждений.
2. Начинающийся тромбоз. Происходит нарушение кровотока в центральной вене, проявляющееся отеком внутренних тканей сосуда.
3. Полный тромбоз. Зрительный нерв атрофируется, сетчатка глаза перестает получать питание.

На первой стадии тромбоза пациент не отмечает никаких симптомов, они будут видны только офтальмологу при осмотре глазного дна. На второй стадии возможны кровоизлияния в ретину. А при повреждении вены пациент отмечает снижение зрительной способности.

Тромбоз центральной вены ретины поддается медикаментозному лечению:

• Фибринолитики назначают для восстановления нормального кровообращения в сетчатке (вводятся в виде инъекций);
• Гормональные препараты применяют местно для уменьшения отечности и снятия воспаления;
• Если причина тромбоза – гипертония, то больному назначают гипотензивные средства;
• Для профилактики повторного тромбоза назначают антиагреганты для разжижения крови и понижения свертываемости.

Тромбоз центральной вены опасен последствиями в виде глаукомы, кровоизлияния в стекловидное тело, атрофии оптического нерва и макулярной дистрофии.

Ожог сетчатки

Основная причина ожога сетчатки – попадание большого количества ультрафиолета. Это бывает при воздействии яркого солнечного света на незащищенные глаза, или всего лишь при попадании отраженного от снега или воды света. Реже встречаются ожоги ретины, связанные с воздействием лазера. И очень редко они появляются на фоне попадания серной или уксусной кислоты при травме в профессиональных условиях.

Признаки ожога сетчатой оболочки:

• Сильное покраснение глаз;
• Режущая боль в глазах;
• Ухудшение зрения;
• Появление пятен желтого цвета;
• Головная боль;
• Слезотечение;
• Отечность век.

Редко при ожоге сетчатки глаза страдает только ретина. Обычно он сопровождается поражением многих смежных тканей. Первая помощь при этом заключается в промывании (нельзя использовать воду при химическом ожоге!). Если поражение связано с воздействием яркого света, то необходим холодный компресс, затемнение и применение обезболивающих препаратов. Восстановление сетчатки возможно без ухудшения, а тем более потери зрения.

Ангиоспазм сосудов

Ангиоспазм ретины характеризуется сужением просвета центральной артерии сетчатой оболочки или ее ответвлений. Органические изменения сосудов при этом не наблюдаются. В результате ангиоспазма временно ограничивается приток крови сетчатки, а иногда она вовсе не может попасть к ней.

Ангиоспазму сосудов сетчатки больше подвержены люди, страдающие:

• Болезнью Рейно;
• Гипертонией;
• Эклампсией;
• Сахарным диабетом;
• Атеросклерозом.

Нельзя назвать ангиоспазм артерии ретины самостоятельным заболеванием. Однако он может привести к серьезным последствиям: ухудшение зрения вследствие недостаточного питания сетчатки глаза. При прогрессировании спазма может развиться полная непроходимость центральной артерии.

Симптомы ангиоспазма:

• Туманное зрение;
• В поле зрения появляются мушки;
• Нарушения цветового восприятия.

Лечение ангиоспазма центральной артерии ретины заключается в применении сосудорасширяющих средств, а также препаратов с седативным и дегитратирующим эффектом.

Ретинобластома

Такое название носит рак сетчатой оболочки глаза. С этим диагнозом рождается 1 из 20 000 детей. Болезнь поражает один или оба (в 20-30% случаев) глаза и диагностируется в раннем детстве. Обычно ретинобластома носит наследственный характер, но треть случаев связана с внутриутробным поражением глаз вследствие воздействия генномодифицированных продуктов или плохой экологической обстановки.

Рак сетчатки протекает в четыре стадии:

1. Покой. Маленького пациента ничего не беспокоит. Однако при осмотре глаза можно отметить лейкокорию – обнаружение белого зрачкового рефлекса. Это связано с тем, что сквозь зрачок просвечивает опухоль. Очень редко именно на этой стадии происходит потеря периферического или центрального зрения, чаще проявляется косоглазие.
2. Глаукома. У ребенка отмечаются боязнь света и усиленное выделение слезы. Сосуды излишне наполняются кровью, отчего глаза становятся красными. Глазные оболочки воспаляются.
3. Прорастание. Глаза начинают выпячивать из-за прорастания раковой опухоли в околоносовые пазухи и пространства между оболочками мозга.
4. Метастазы. Рак пускает метастазы головной мозг, печень, костную ткань. Пациент страдает от интоксикации, сильной головной боли и постоянной слабости.

Ретинобластома лечится посредством:

• Медикаментозной химиотерапии;
• Лучевой терапии;
• Криотерапии;
• Лазерной коагуляции;
• Термотерапии;
• Проведения операции.

Прогноз лечения рака сетчатки глаза благоприятный при выявлении патологии на первых двух стадиях. При прорастании новообразовании и метастазировании прогноз неблагоприятный.

Ретинит

Ретинитом называют воспаление сетчатки глаза, вызванное инфекционным поражением глаза. Возбудителями являются либо вирусы, либо бактерии. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются хориоидальные сосуды, питающие оболочки глаза. Тогда болезнь называют хориоретинитом, или ретинохориодитом. Болезнь приводит к отмиранию тканей ретины, развитию лимфоцитарной инфильтрации и образованию рубцов на оболочке.

Признаки ретинита:

• Ухудшение зрительной способности;
• Изменение цветового восприятия;
• Выпадение отдельных зон из поля зрения;
• Нарушения сумеречного зрения;
• Изображение предметов становится расплывчатым и искаженным;
• В глазах появляются вспышки и молнии;
• Происходит кровоизлияние в глаз.

В результате ретинита может атрофироваться зрительный нерв или отслоиться сетчатая оболочка. Вылечить воспаление можно, но восстановить зрение невозможно.

Лечение ретинита зависит от причины заболевания. Обычно проводится медикаментозная терапия: пациенту назначают кортикостероиды и антибактериальные препараты. В случае вирусной инфекции эффективны противовирусные препараты. В комплексной терапии назначают сосудорасширяющие и спазмолитические препараты, а также витамины для улучшения кровообращения в зрительном анализаторе.

Сетчатка глаза – один из важнейших структурных элементов зрительного анализатора. Но патологии ретины часто приводят к необратимым нарушениям зрения, поэтому важно своевременно обращаться к офтальмологу при первых признаках заболеваний сетчатой оболочки. В таком случае эффективность лечения будет самой высокой, а риск необратимых последствий – минимальным.

В переводе с латинского retina означает "сетчатка". Ретинит - это воспаление сетчатой оболочки глаза. Данное заболевание часто протекает на фоне воспаления хориоидеи, глазной сосудистой оболочки, поэтому его также называют хориоретинитом или ретинохориоидитом. Обычно ретинит имеет двухстороннюю форму.

Для клинической картины ретинита характерны искажённое восприятие форм, величин, цветов и иных визуальных аттрибутов окружающего мира. Пациенты с ретинитом жалуются на сужение границ поля зрения и . В диагностике используются процедуры периметрии, визометрии , офтальмоскопии , ангиографии сетчатки и др. Лечится заболевание при помощи различных методик терапии.

Как известно из анатомии, сетчатая оболочка глаза - это сложно развитая глазная структура, состоящая из фоторецепторов и отвечающая за организацию центрального и периферического зрения.

Фоторецепторы-колбочки обеспечивают остроту зрения и способность различать цвета, фоторецепторы-палочки позволяют человеку видеть в сумерках. По этой причине ретинит вызывает в первую очередь нарушение остроты зрения.

Классификация

В настоящее время согласно этиологии выделяют такие типы ретинитов, как

• диабетический;
• вирусный;
• лепрозный;
• метастатический;
• сифилитический;
• септический;
• солнечный;
• токсоплазмозный;
• туберкулезный;

По эндогенным признакам выделяют

• ретиниты, прогрессирующие на фоне туберкулеза, сифилиса , бруцеллеза, лепры и других инфекционных заболеваний;
• ретиниты, возникшие вследствие различных заболеваний кровеносной системы - диабетический, лейкемический и др.
• наследственные ретиниты;
• ретиниты, имеющие неясное происхождение.

К экзогенным формам ретинита относят

• травматический;
• солнечный;
• химический.

По нахождению ретиниты подразделяют на

• локализованный;
• распространенный.

Почему возникает ретинит

Основной причиной развития эндогенных форм ретинита следует считать попадание инфекции в сосуды сетчатой оболочки глаза. Подобная ситуация возникает при отравлении организма, при заболевании туберкулезом, сепсисом, при развитии любых гнойных очагов. Поэтому ретинит часто соседствует с менингитом, сифилисом, пневманией, тифом, бруцеллезе, пиелонефритом, сахарным диабетом, лейкемией и пр.

Экзогенные формы ретинита вызываются травмами глаз с ожогами, повреждениями сетчатой оболочки, язвами роговицы, облучением. Сравнительно редко встречаются также ретиниты, имеющие неясной происхождение.

Ретинит приводит к разрушению палочек и колбочек, распадаются составные части сетчатой оболочки, с замещением их рубцами, разрушаются ганглиозные клетки, отмирают слои эпителия. Сильно страдают артерии и сосуды. Имеют место обструкции и изменение диаметра артерий сетчатки.

Ретинит - симптомы

Поскольку воспаление сетчатой оболочки происходит абсолютно безболезненно, признаком ретинита может выступать разве что показатель ухудшения зрительной остроты. Если воспаление возникло в области макулы, ухудшается способность восприятия цвета и страдает центральное зрение.

На поражение периферической области сетчатки указывает ухудшение способности видеть в сумерках и возникший феномен "туннельного зрения", когда пациент перестает видеть часть окружающего мира за пределами центральной области сетчатки.

Часто при ретинит вызывает кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза, а также является причиной атрофии зрительного нерва и отслоения сетчатки. В случае попадания инфекции в другие области глаза могут прогрессировать панофтальмит, увеит и , вплоть до необратимой потери зрения.

Диагностика ретинита

Поскольку данная патология на начальной стадии не имеет отличительных симптомов, однозначную оценку наличию ретинита может только офтальмолог. Диагностировать ретиниты неясной этиологии также приглашаются и врачи других специализаций - эндокринолог, венеролог, фтизиатр, ревматолог и пр.

Диагностика ретинита включает различные специализированные тесты, в частности, определение остроты зрения, полей зрения, способности воспринимать различные цвета. Состояние глазных структур изучается при помощи процедур биомикроскопии глазного дна, диафаноскопии, офтальмоскопии, ангиографии и ОКТ. Тщательное изучение анамнеза пациента позволяет выяснить этиологию текущего заболевания.

Процедура периметрии дает возможность установить наличие сужения полей зрения. Контрастная ангиография сосудов сетчатки позволяет отслеживать все изменения, происходящие с сосудами.

Посредством процедупы оптической когерентной томографии выявляются изменения в структурах сетчатки. Состояние функции сетчатки оценивается при помощи электроретинографии , КЧСМ и еще целого ряда диагностических процедур.

Тип агента-вобудителя устанавливается при помощи посева и иммуноферментного анализа крови.

Очень много информации о болезни может дать оценка состояния глазного дна. Каждая из форм ретинита имеет свои собственные, присущие только ей особенности.

Так туберкулезному ретиниту присуще поражение сетчатой оболочки глаза с образованием в ней большого числа хориоретинальных очагов.

Течение токсоплазменного ретинита сопровождается и иридоциклитом, исследование глазного дна позволяет увидеть воспалительные очаги.

При солнечном ретините возникает положительная центральная скотома . Макулярный рефлекс исчезает, формируются очаги в макулярной зоне, незначительно выступающие в стекловидное тело.

Сифилитический ретинит обычно прогрессирует при врожденном или приобретенном сифилисе. Заболевание протекает на фоне образования диффузных отеков сетчатки и диска зрительно нерва. Стекловидное тело может мутнеть. Часты кровоизлияния в сетчатку глаза. На глазном дне образуются многочисленные пигментированные очаги атрофии хориоидеи.

Лечение ретинита

Лечится прежде всего основная болезнь, ставшая причиной развития ретинита. Лечение любых форм ретинитов рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания и только в условиях офтальмологической клиники.

Лечение ретинита, как правило, начинается с курса консервативной терапии. Пациенту назначаются антибиотики и кортикостероиды, помимо того используются стимулирующие метаболизм и расширяющие сосуды средства.

Если ретинит имеет вирусную этиологию, используются противовирусные лекарства. Специфические типы ретинитов лечатся при помощи препаратов, подавляющих определенные разновидности инфекции.

Прогноз

Прогноз ретинита в большинстве случаев мало положительный. Поскольку при ретинит вызывает формирование скотом, то есть очагов туннельного зрения, зрительная функция почти что всегда ухудшена и как правило, впоследствии полностью не восстанавливается. Лица, страдающие ретинитом, испытывают затруднения при нахождении в условиях недостаточной освещенности.

Профилактика

Наиболее эффективные и простые меры профилактики ретинита - обнаружение заболевания на ранней стадии с последующим его комплексным лечением. Помимо того необходимо постоянно беречь глаза, оберегая их от травм, пыли и прямых источников ультрафиолетового облучения.