Реплантация — можно ли вернуть выпавший или удаленный зуб на место? Отстроченная реплантация травмированных зубов Показания и противопоказания к операции

В современной стоматологии, дантисты достаточно нечасто обращаются к вопросам реплантации — операции, когда на место ранее удаленного зуба вставляется зуб, но не другой, а тот же самый.
Среди показаний для реплантации могут быть различны, среди них:

Основную цель операции по реплантации определяет обеспечение доступа врача к лунке зуба или же к его корням для выполнения необходимого лечения в этой области.

• лечение хронического периодонтита с осложнениями при непроходимых или искривленных корневых каналах;
• травмы и вывихи зубов;
• различные осложнения эндодонтического лечения;

Но при этом, важно еще и то, что реплантация зуба будет возможна лишь в том случае, когда становится возможным аккуратное удаление зуба. В ином случае есть риск травматизации тканей и повреждения самого зуба и тогда реплантация, в большинстве случаев, будет вообще исключена.

В качестве примера успешной реплантации зуба после травмы, мы в данной статье рассмотрим случай мальчика 10 лет. В результате неудачного падения с велосипеда пациент был направлен в детское стоматологическое отделение — в результате травмы у него был выбит зуб 11, а также было отмечено наличие сколов и множественных трещин эмали коронки зуба 21. Также родители принесли сам зуб, в течение нескольких часов обернутый в сухую салфетку и не находившийся во влажной среде. При осмотре была отмечена отличная гигиена ротовой полости у пациента, отсутствие кариозных поражений.

Было проведено рентгенологическое обследование пациента, которое не обнаружило переломов кости. Помимо этого, в ходе исследования выбитого зуба было отмечено наличие нескольких слоев эмали на коронке, что корень зуба уже полностью сформировался и верхушка была закрыта.

В силу того, что реплантируемый зуб был длительное время не помещен во влажную среду, хирургами было принято немедленное решение о проведении в этом случае экстра-орального эндодонтического лечения, произведена пломбировка корневого канала МТА, сверху провели наложение влажного ватного тампона, полость доступа была закрыта СИЦ.

По результатам операции было проведено рентгенологическое обследование зуба и получено рентгенограмма расположения конкретного зуба в лунке.

Пациенту был прописан курс профилактических антибиотиков. Пациент и его родители были предупреждены о важности соблюдения строгой гигиены полости рта, необходимой диеты и проведения контрольных осмотров.

По результатам рентгенологического обследования реплантированного зуба и осмотра полости рта никаких патологий в полости рта отмечено не было. Впоследствии, спустя еще четыре недели была снята шина и проведена постоянная реставрация зуба композитными материалами.

По результатам периодических контрольных осмотров пациента было отмечено, что зуб пациента полностью восстановился, полноценно прижился в челюсти и сохранил свои функции и внешние параметры.

Позволим себе еще раз отметить основные этапы реплантации зубов в ходе операции:

1. проведение местной анестезии;
2. удаление зуба, конкретно применительно к нашему случаю зуб был выбит в результате травмы и удаление не производилось;
3. помещение реплантируемого зуба в специальные условия, в которых сохраняется жизнедеятельность тканей, в особенности – пульпы;
4. кюретаж лунки зуба;
5. тщательная обработка и пломбирование каналов;
6. устранение повреждений, возникших в результате периодонтита, в нашем случае не потребовалось;
7. репозиционирование зуба в подготовленную лунку;
8. фиксация реплантированного зуба с помощью шинирования.

Практика подобных операций показывает, что приживление зуба может длиться до двух недель, при этом дополнительная фиксация может и не потребоваться. Реплантированные зубы, после удачно проведенной операции, как правило полноценно приживляются в челюсти и полноценно выполняют свои функции, сохраняя свои внешние параметры.

Реплантацией принято называть установку своего же зуба в лунку. К сожалению, не столь редки ситуации, когда человек, будь то взрослый или ребёнок, при травме могут выбить себе зуб с корнем. Такой случай называется полный вывих. Причём, зуб может всё ещё находится в лунке, но без фиксации в ней. В большинстве случаев такая ситуация может произойти с одним из передней группы зубов, ведь они имеют только один корень. Следовательно, этим зубам легче оторваться от периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка без переломов.

Если такая неприятная травма случилась с вами, ни при каких обстоятельствах, нельзя выбрасывать выбитый зуб. Если он цел, вы можете вернуть его и забыть о проблеме. Зубу нужно не дать пересохнуть, поэтому постарайтесь побыстрее поместить его в физраствор, или же в молоко, или в обычную воду. С визитом к стоматологу не затягивайте, езжайте в клинику как можно скорее. Целый зуб с несломанным корнем врач, скорее всего, сможет приживить обратно.

Как только вы окажитесь в стоматологическом кабинете, доктор сначала осмотрит лунку и сам зуб. Надо отметить, что перед реплантацией стоматолог осматривает все зубы, удаляет налёт, пролечивает кариозные зубы. Ведь если в полости рта есть инфекция, выбитый зуб не сможет хорошо прижиться. Если всё благоприятно, сначала выбитый зуб пролечат - в нем проведут эндодонтичсекое исследование. Оно необходимо для того, чтобы не оставить органическую составляющую в корне зуба и не допустить развития инфекции. В результате травмы оторвался сосудисто-нервный пучок, он уже не обладает никакой жизнеспособностью - более того, скоро начнёт разлагаться. Словом, оборвавшийся пучок станет источником инфекции, что может привести к периодонтиту, а это вряд ли приведёт к нормальному приживлению зуба.

Во время эндодонтического лечения зуб вскрывают, прочищают, промывают корневые каналы, плотно пломбируют. Эта процедура проводится под рентгеновским контролем.

Есть и такая методика, которая предполагает эндодонтическое лечение спустя 1-2 недели после самой реплантации.

Как только зуб пролечен, врач фиксирует его обратно в лунку. Проводится это с помощью процедуры шинирования. Как бы идеально не справился со своей работой стоматолог, всегда есть вероятность того, что зуб обратно не приживётся. Поэтому пациенту остаётся только ждать и надеяться на благополучное разрешение проблемы.

Если всё завершилось положительно, где-то через 10 дней стоматолог снимет шину. Затем пациенту через месяц, 3 месяца и год придётся делать контрольные рентгеновские снимки, которые позволят врачу отслеживать ситуацию.

Очень многое зависит от действий пациента после травмы. Чем дольше зуб пробыл вне лунки и чем хуже были условия его хранения, тем ниже шансы на успех. Если зуб примерно час был в сухом виде, таких шансов почти нет.

Мы должны понимать, что реплантированный зуб уж мёртвый, он депульпирован. Но, невзирая на это, зуб способен служить вам довольно долго.

Под реплантацией подразумевают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу.

Различают непосредственную и отсроченную реплантацию.

Показания и противопоказания для непосредственной реплантации то же что и для резекции верхушки корня зуба. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

Методика операции:

Производится осторожное удаление зуба, стараясь не травмировать стенок альвеолы и прилегающие мягкие ткани. Удаленный зуб погружают в теплый (+ 37 град) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотика. Убирают грануляционные разрастания или гранулему, стараясь сохранить ткани периодонта, боковых стенок альвеолы и круговую связку и промывают лунку раствором антибиотика. В асептических условиях производят механическую очистку каналов и кариозной полости зуба, пломбируют фосфат-цементом или быстротвердеющей пластмассой, и резецируют верхушки корней. После туалета лунки зуб помещают в лунку и фиксируют его при помощи проволочной шины из быстротвердеющей пластмассы на 2-3 недели и выключают из окклюзии. Многокорневые зубы в фиксации могут не нуждаться.

Выделяют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: периодонтальный - наступает при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба;периодонтально-фиброзный - при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба;остеоидный - при полном разрушении или гибели надкостницы альвеолы и периодонта корня зуба. Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе приживления. При острых воспалительных процессах (острый и обострившийся хронический периодонтит, периостит, остеомиелит) производится отсроченная реплантиация. Удаленный зуб помещается в изотонический раствор.

• 5. Материалы активации студентов во время изложения лекции
• 1. У больного 31 года хронический гранулематозный периодонтит 11 зуба. На рентгенограмме у верхушки 11 зуба имеется гранулема до 4,5 мм. в диаметре. Пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 2-3 см. Какой вид лечения следует провести у данного больного?
• 2. Больной 42 лет обратился к стоматологу по поводу дефекта коронки 46 зуба. На дистальной апроксимальной поверхности 46 зуба имеется большая кариозная полость. На рентгенограмме медиальный корень запломбирован до верхушки, периапикальных изменений нет.

Дефект коронки достигает бифуркации. У дистального корня имеется резорбция костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром до 4 мм. со склерозированым ободком по периферии. Выберите наиболее приемлемый вид лечения.

Под реплантацией зуба понимают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу. Эта операция предпринимается при хроническом периодонтите в тех случаях, когда консервативное лечение не ведет к излечению, а резекция верхушки корня не может быть произведена по тем или иным причинам. Реплантация зуба может быть предпринята при перфорации корня. Наконец, реплантация является способом сохранения зуба при полном его вывихе или при случайном удалении. Реплантация показана, если зуб не имеет сильно расходящихся корней, а коронка достаточно крепка и не оказывается поврежденной при удалении. Укрепление реплантированного зуба требует наличия соседних зубов; реплантация зуба при их отсутствии бывает менее успешной. Операцию лучше производить под проводниковой анестезией, так как при обезболивании зубного сплетения содержащийся в обезболивающем растворе адреналин может вызвать резкое сужение сосудов и нарушить нормальное заполнение лунки кровяным сгустком.

Операцию реплантации зуба начинают с удаления его, что должно быть сделано особенно осторожно, с минимальной травмой мягких и твердых тканей альвеолярного отростка. Удаленный зуб погружают в теплый (температура тела) физиологический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин). Альвеолу удаленного зуба осторожно очищают острой ложкой от грануляций (при хроническом периодонтите) и промывают из шприца теплым физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. На время обработки зуба альвеолу рыхло тампонируют стерильной марлей. Обработка реплантируемого зуба заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб держат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Каналы пломбируют цементом или быстротвердеющей пластмассой, после чего верхушки корней резецируют.

Верхушки корней реплантируемого зуба следует удалять, так как эта область богата дельтовидными разветвлениями канала с некротическим содержимым, что может повести к рецидиву хронического периодонтита. По окончании обработки зуб вставляют в альвеолу, причем этот этап реплантации представляет иногда большие трудности при пересадке многокорневых зубов с расходящимися корнями, а также в тех случаях, когда костные стенки альвеолы недостаточно податливы. Лучший эффект получается при фиксации зуба после реплантации на 2-3 неделе с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из стиракрила или другого материала.

Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего иногда целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых дней больной должен питаться жидкой пищей. Проявляющиеся довольно часто после реплантации боли ликвидируют с помощью обычных анальгетиков. Приживление реплантированного зуба длится 3-4 недели.

Однако даже при самой безукоризненной технике этой операции корни реплантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и его приходится удалять. Средний срок сохранения реплантированного зуба 5 лет. И все же в ряде случаев такая операция является оправданной. Наиболее длительные сроки сохранения реплантированного зуба отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки или случайно удаленного. При пересадке такого зуба следует тщательно очистить его от обрывков периодонта и остатков десны.

Трансплантация зуба, т. е. пересадка его в другую альвеолу, применяется редко. Эта операция может иметь место в том случае, когда в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или вследствие разрушения коронки, можно пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб. Техника операции та же, что и при реплантации, но благоприятные исходы наблюдаются значительно реже. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки зуба. Большая сложность создается также в результате разницы в величине коронки и корней удаляемого и реплантированного зубов. Поэтому иногда приходится расширить альвеолу, уменьшить длину корня, что отражается на процессе приживления. Эти же соображения затрудняют и пересадку зуба от одного человека другому (гомопластика).

Наблюдения над внутрикостной имплантацией искусственных корней из металла или другого материала показывают, что в большинстве случаев имплантат приживается, реже наблюдаются воспалительные процессы и нагноения, которые приводят к расшатыванию и выпадению имплантата. Однако имплантированные внутрикост-но искусственные корни после вживления не выдерживают сильной нагрузки и поэтому малопригодны для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок мостовидного протеза.

Наши наблюдения над имплантацией зубов из искусственного материала дают основание оценивать эту операцию в общем отрицательно, так как многослойный плоский эпителий, врастая со стороны слизистой оболочки полости рта в периодонт, в короткие сроки приводит к отторжению имплантата. Поэтому к имплантации зубов, а тем более металлических или пластмассовых каркасов, следует относиться пока осторожно.

Иногда происходят такие ситуации, когда человек лишается здорового зуба в результате падения или различных травм - он попросту вылетает из лунки. И если зуб не поврежден, его ложе не сильно нарушено, необходимо моментально бежать к врачу для проведения реплантации зуба - чем меньше пройдет времени после потери зуба, тем выше вероятность его приживления в кости, сохранения его функциональности и восстановление эстетичности улыбки пациента.

Виды реплантации

Реплантация зубов: показания

Реплантация зубов: противопоказания

Реплантация зубов: технология проведения

Перед операцией стоматолог обязательно осматривает полость рта на предмет кариеса или зубного камня - зуб может не прижиться при наличии очага инфекции. При необходимости заранее применяется соответствующее лечение соседних или противоположных зубов, которые будут контактировать с восстановленным. Процедура обязательно проводится под местным обезболиванием путем введения анестезии.

Если зуб необходимо пролечить:

В случае, если применяется девитальная реплантация, то на первом этапе зуб крайне бережно удаляется, не задевая и не растягивая окружающие ткани. Затем он подвергается тщательной обработке: врач промывает его антисептическими растворами и очищает от зубных отложений. Следом каналы обрабатываются и пломбируются, верхушки корней немного подпиливаются. Лунка при этом тщательно обрабатывается от бактерий.

Если зуб потерян из-за травмы:

В случае, если зуб лечить не нужно, то всего лишь проводится антисептическая обработка лунки и удаленный зуб помещается обратно в свое ложе.

Апогеем обоих вариантов является шинирование зубов, то есть фиксация специальной очень тонкой пластинки или нити на внутренней стороне восстановленного зуба и двух соседних. Это позволяет зафиксировать зуб в определенном, не подвижном положении.

Если в полости рта наблюдаются воспалительные процессы, проводится так называемая отсроченная реплантация - на лунку накладывается марля, пропитанная антибиотиком, а зуб помещается в специальный антибактериальный раствор. При стихании воспаления (обычно через неделю) зуб вживляется и фиксируется при помощи шин.

После реплантации зубов нельзя есть около двух часов, подвергаться перегрузкам и курить. При удачном исходе процедуры зуб приживается через 10-20 дней - в течение этого времени не стоит жевать на оперируемой стороне и подвергать рану воздействию высоких температур.

Реплантация зубов: преимущества

• возможность восстановления и сохранения полностью потерянного зуба,
• операция проводится за один прием,
• современное оборудование позволяет вживить зуб, бывший вне полости рта более суток,
• функциональность и эстетика восстановленных зубов сохраняется вплоть до 20 лет.

Для того чтобы зуб прижился, следует знать несколько нюансов: во-первых, если зуб был потерян в результате травмы, его стоит как можно быстрее поместить в молоко или раствор поваренной соли. Это поможет продлить жизнеспособность клеток. Во-вторых, в случае появления болевых ощущений после операции нужно будет пропить курс антибиотиков, назначенных врачом. Подвергать зуб привычной жевательной нагрузке можно не ранее чем через 6 месяцев после реплантации. И, наконец, в течение 3-4 лет после операции необходимо регулярно проходить рентгенологическое исследование для контроля состояния восстановленного зуба.